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ndice
1 Clases de antidepresivos
2 Principales agentes antidepresivos y algunas de sus marcas comerciales
3 Mecanismos farmacolgicos
4 Estrategias de tratamiento
o 4.1 Sustitucin
o 4.2 Asociacin
o 4.3 Combinacin con psicoterapia
5 Prevencin de recadas
6 Hbito y dependencia
7 Efectos secundarios
o 7.1 Generales
o 7.2 Sexuales
o 7.3 Sueo
8 Opioides
9 Reacciones secundarias con las comunes recetas mdicas para el sueo con
antidepresivos
10 cido gama hidroxibutrico
11 cido graso omega 3
12 Medicinas alternativas
13 Referencias
14 Bibliografa
15 Enlaces externos
o 15.1 En espaol
o 15.2 En ingls
Clases de antidepresivos
Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
bupropion, reboxetina
Antidepresivos tetracclicos
mirtazapina
tianeptina
Opioides
Estrategias de tratamiento
En las mediciones de eficacia, un ensayo exitoso de antidepresivos requiere que al menos
un 50% de los pacientes respondan a la medicacin, lo que significa que se hayan reducido
como mnimo un 50% de los sntomas depresivos. Sin embargo, diferentes formas de
tratamiento pueden producir mejores resultados.
Sustitucin
En el ao 2002, en un doble "estudio ciego", el mismo autor encontr beneficioso para los
pacientes resistentes al tratamiento cambiar de un antidepresivo ISRS a uno tricclico, o de
un tricclico a un ISRS.3
Asociacin
Un estudio del ao 2000 mostr que pacientes que tomaban nefazadona (Serzone) y
acudan a sesiones de psicoterapia tuvieron una respuesta perceptiblemente mejor que
aquellos que slo tomaban Serzone.4
Prevencin de recadas
En el ao 2003 un meta-anlisis de 31 ensayos de antidepresivos controlados con placebo
encontr que el tratamiento continuado con antidepresivos redujo en un 70% el riesgo de
recadas en depresiones graves.5 Por su parte, la Asociacin Americana de Psiquiatra
aconseja en el caso de depresiones graves, que el tratamiento con antidepresivos se
prolongue por varios meses despus de la desaparicin de los sntomas. En los pacientes
con antecedentes de episodios depresivos graves, la Asociacin Britnica de
Psicofarmacologa recomienda mantener un antidepresivo al menos por seis meses, y hasta
tanto como cinco aos o incluso indefinidamente.6
Hbito y dependencia
Se piensa que los antidepresivos no producen hbito, aunque la supresin brusca puede
causar efectos adversos. Los antidepresivos crean pocos o ningn cambio inmediato en el
estado de nimo y requieren normalmente varias semanas para comenzar a tener efecto. Los
antidepresivos no tienen las mismas caractersticas adictivas de otras sustancias, como la
nicotina, la cafena, y otros estimulantes. Sin embargo, existe controversia sobre la
definicin de la adiccin en el caso de los antidepresivos. Algunos autores argumentan que
los antidepresivos no cumplen los requisitos generalmente aceptados para esa definicin.
Aunque determinados antidepresivos pueden originar sntomas de privacin (sndrome de
abstinencia) al retirarlo, no acostumbran a producir impulsos de volver a las dosis
anteriormente tomadas. A fin de evitar esos sntomas de privacin, se disminuye lentamente
la dosis en un periodo de varias semanas.
Efectos secundarios
A menudo los antidepresivos pueden causar efectos secundarios o colaterales. La
incapacidad para tolerar esos efectos es la causa ms comn de la suspensin de un
antidepresivo, aunque resulte eficaz. Estos efectos son ms generales (sueo, dolor de
estmago, dolor de cabeza, debilidad corporal e hiperactividad al mismo tiempo.)
Generales
Aunque los frmacos ms recientes tienen una menor cantidad de efectos colaterales, a
veces los pacientes informan de efectos colaterales graves asociados con su suspensin,
particularmente con la paroxetina y la venlafaxina [cita requerida]. Adicionalmente, un cierto
porcentaje de pacientes no responden a los medicamentos antidepresivos. Otra ventaja de
algunos antidepresivos ms nuevos es que pueden mostrar su efecto en pocos das (tan
pocos como 5 das), en tanto que la mayora tarda cuatro o cinco semanas en mostrar un
cambio en el nimo. Sin embargo, algunos estudios muestran que esos nuevos
medicamentos tambin tendran mayor probabilidad de producir disfuncin sexual
moderada a grave. Por otra parte, hay medicamentos en pruebas que parecen tener un perfil
mejorado en relacin a la disfuncin sexual y otros efectos secundarios importantes.
Sexuales
Sueo
Prcticamente todos los antidepresivos principales suprimen la fase REM (Rapid Eye
Movement) del sueo. De hecho, se ha propuesto que la eficacia clnica de estos
medicamentos deriva en gran parte de sus efectos supresores sobre el sueo REM. Los
IMAO suprimen de forma completa el sueo REM, en tanto que los ATC y los ISRS han
evidenciado que producen reducciones puntuales y sostenidas del sueo REM. Por otra
parte, un efecto secundario que se da con frecuencia en la mayora de los antidepresivos es
el aumento de los sueos vvidos, incluso las pesadillas.
Opioides
Por mucho tiempo se ha conocido al opio como antidepresivo. Varios opioides se usaron
como antidepresivos ocasionales hasta mediados de los aos 1950, poca en que dejaron de
utilizarse de forma definitiva debido a su naturaleza adictiva, a su perfil de efectos
secundarios, y, sobre todo, a la aparicin de los primeros medicamentos antidepresivos.
Medicinas alternativas
Los tratamientos alternativos para la depresin, tales como los remedios herbales, por
ejemplo, la hierba de San Juan (hypericum perforatum) y el derivado de aminocidos SAM
han ganado seguidores en aos recientes.
Otros ensayos apuntan a que el efecto de la acupuntura sera parecido al del antidepresivo
amitriptilina. Tambin se ha apuntado a que la acupuntura induce a que el cuerpo produzca
mayores niveles de endorfinas. Tambin se han usado los suplementos dietticos de
triptfano como antidepresivos naturales, aunque estn prohibidos en muchos pases,
debido a impurezas que causan una enfermedad de la sangre. Hay algunos resultados de
investigacin prometedores sobre suplementos dietticos de 5-HTP, una substancia qumica
que produce el organismo a partir del triptfano para crear serotonina. No obstante, se
necesitan estudios adicionales en profundidad para poder obtener conclusiones ms slidas.