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1. INTRODUCCIN .......................................................................................................................... 2
3. OBJETIVOS ................................................................................................................................... 3
4. PERSONAL .................................................................................................................................... 3
6. MEDIDAS DE ACTUACIN........................................................................................................ 4
6.1 Medidas preventivas generales
6.2 Medidas generales en rea quirrgica y de urgencias
6.3 Medidas especficas en pacientes de riesgo
8. RECOMENDACIONES AL ALTA....8
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las cadas son la segunda causa mundial
de muerte por lesiones accidentales o no intencionales y define el trmino de cada como, la
consecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de su
voluntad (1,2).
Las cadas se encuentran dentro del grupo de efectos adversos de la asistencia sanitaria, ya
que se trata de un dao, lesin o complicacin que acontece durante el proceso asistencial y que no
est directamente producido por la enfermedad que ha motivado el ingreso. La estancia hospitalaria
supone siempre un riesgo aadido al proceso por el que se ingresa poniendo en peligro la seguridad
de los pacientes. (3, 6)
La mayora de estas cadas no tienen consecuencias o stas son leves, pero tambin pueden
tener consecuencias importantes como fracturas (4, 7). Se estima que cerca de un 5% de las cadas
causan lesiones graves (8) cuyas consecuencias son:
1. Discapacidad temporal o permanente.
2. Aumento de estancias hospitalarias.
3. Complicacin del pronstico, acciones diagnsticas y tratamientos adecuados.
4. Psicosociales (Sndrome postcada). (9)
Se han identificado numerosos factores que se relacionan con un incremento del riesgo de
cadas. Estos factores pueden clasificarse en extrnsecos (relacionados con las circunstancias del
entorno) e intrnsecos (propios del sujeto). (8,10)
Los programas de prevencin han demostrado una reduccin del nmero de cadas y de
lesiones derivadas de las mismas, (8, 11, 12) por lo que se hace necesario elaborar un protocolo que
ayude a los profesionales sanitarios a identificar el riesgo que tienen los pacientes de sufrir cadas,
los factores relacionados y las intervenciones recomendadas para disminuir dicho riesgo,
basndonos en las mejores evidencias cientficas disponibles.
2. POBLACIN DIANA
OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Identificar factores de riesgo y pacientes con riesgo de sufrir cadas durante su estancia
hospitalaria.
2. Recomendar intervenciones para la prevencin de cadas dirigidas tanto a profesionales
sanitarios como no sanitarios, cuidadores y pacientes.
3. Unificar el plan de actuacin ante cadas.
4. Determinar la incidencia de las cadas que se producen en el hospital, analizar sus causas,
consecuencias y la eficacia de las medidas preventivas y de actuacin protocolizadas, a
travs de los sistemas de registro existentes.
4. PERSONAL
Todo personal en contacto directo con los pacientes, tanto sanitario (mdicos, enfermeras,
auxiliares de enfermera) como no sanitario (celadores, servicio de limpieza), como en contacto
indirecto (Servicio de Farmacia), debe ser partcipe en la prevencin de cadas, as como actuar en
casos de cadas ya acontecidos. Los supervisores de enfermera de cada Unidad son los
responsables de velar por el cumplimiento de este protocolo.
La valoracin del riesgo de cadas es importante ya que ayuda a orientar las intervenciones
que han demostrado que reducen el mismo. Por tanto, es necesario realizarla a todos los pacientes al
ingreso (Nivel de evidencia Ib, recomendacin B) (11) o entrada en Urgencias, ya que el ingreso
hospitalario en s mismo es un factor extrnseco de riesgo de cadas.
Es en la valoracin inicial donde debemos identificar todos los factores de riesgo del
paciente relacionados con cadas. Una estrategia para minimizar su incidencia es el uso de escalas
de valoracin que identifiquen los pacientes con riesgo de cadas. Ninguna escala contempla todos
los posibles factores de riesgo (8). Entre las escalas de valoracin de riesgo de cadas existentes, en
el CHUA utilizaremos la escala de J. H. Downton (Anexo I). Dicha escala recoge algunos de los
factores con mayor incidencia en el riesgo de cadas, siendo una escala validada, de fcil uso y
aplicable en diferentes mbitos asistenciales. Consta de 5 tems. El punto de corte se sita en 3 o
ms, que indica alto riesgo de cadas. (8)
Adems, se debe hacer una reevaluacin de los factores de riesgo de cadas del paciente tras
una cada (Nivel de evidencia Ib, recomendacin B) y siempre que se produzca un cambio de
estado a lo largo de su estancia hospitalaria, (11) entendiendo por cambio de estado un cambio en el
estado mental del paciente.
Las causas y/o factores de riesgo de las cadas son multifactoriales, pero se pueden agrupar
en dos tipos:
Causas extrnsecas: relacionadas con el entorno del paciente, por desconocimiento del
entorno y de las medidas de precaucin.
Causas intrnsecas: relacionadas directamente con el paciente. (8,10)
EXTRINSECAS INTRINSECAS
6. MEDIDAS DE ACTUACIN
La valoracin y modificacin del entorno es una estrategia de prevencin que posee un nivel de
evidencia Ib. (11) Las medidas preventivas generales se aplicarn en todos los pacientes, y ser
responsabilidad del personal sanitario y no sanitario su realizacin y comprobacin.
Verificar que la cama est en posicin baja y con el freno puesto por turno.
Si el paciente utiliza silla de ruedas, verificar que tenga el freno puesto durante las
transferencias.
Mantener buena iluminacin tanto diurna como nocturna.
Asegurar que los dispositivos de ayuda (si precisa) estn al alcance del paciente (bastones,
andador, gafas, audfonos...). Revisar c/ 12h.
Mantener ordenada la habitacin y el aseo, retirando todo el material que pueda producir
cadas (mobiliario, cables,). Se recomendar utilizar los armarios. Revisar c/12h.
Evitar deambular cuando el piso est mojado (respetar sealizacin).
Facilitar que el aseo est accesible y con asideros.
El paciente debe de tener accesible en todo momento el timbre de llamada y el telfono. Por
turno.
Informar a los familiares de la conveniencia de comunicar la situacin de acompaamiento
o no del paciente. Por turno.
Promover el uso de calzado cerrado con suela antideslizante. Por turno.
Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes de levantarlo,
evitando as sufrir hipotensin ortosttica.
En pacientes con dificultades de comprensin del idioma, contactar con servicios de
traduccin disponibles.
Orientar sobre el espacio y ambiente fsico de la Unidad en la que se encuentre c/ 8h.
Educar al paciente y/o cuidadores sobre las normativas y recomendaciones del hospital. Al
ingreso, la enfermera informar al paciente, familia y/o cuidador, sobre la importancia de la
prevencin de cadas (Entrega y explicacin del folleto informativo. Anexo II). Cada 48h
les recordar dichas recomendaciones. Todos los pacientes que han sido calificados de alto
riesgo deben recibir educacin sobre el riesgo de cadas, nivel de evidencia IV. (11) Por turno
se implicar al paciente, familia y/o cuidador en los cuidados.
Adems de las medidas generales recomendadas para todos los pacientes, en aquellos cuya
valoracin del riesgo segn la escala de J. H. Downton sea 3 o superior a 3, se aplicar el plan de
prevencin de cadas basado en cada uno de los factores de riesgo y alteraciones detectadas (10,14,15)
y se registrar en el programa informtico Mambrino. (Las enfermeras, como parte de un equipo
multidisciplinar, implantan intervenciones multifactoriales para la prevencin de futuras cadas.
Nivel de evidencia Ib, grado de recomendacin B). (11)
B. Alteraciones sensoriales
Poner los objetos que precise al alcance de la mano. Por turno.
Vigilar alteraciones tctiles.
Recordar al paciente que lleve colocadas las prtesis siempre que sea posible (gafas,
audfonos, etc.) o asegurar que las tenga siempre a mano. Por turno.
Hablarle claro y comprobar que lo entiende.
E. Alteraciones de la eliminacin
Proporcionar a menudo ayuda para acudir al bao y recomendarle que orine en la cua o
botella durante la noche c/4h.
Disponer de una iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad.
Si se administran enemas o laxantes, proporcionar ayuda para ir al bao.
F. Cadas anteriores
Conocer las circunstancias de las cadas previas al ingreso.
Reforzar la confianza y disminuir el miedo y la ansiedad ante nuevas cadas.
Educar sobre la modificacin de factores que pudieran estar relacionados con la historia de
cadas previas.
ENFERMERA RESPONSABLE:
- Levantar al paciente adoptando las medidas y precauciones de seguridad para su
movilizacin.
- Tranquilizar a familia y al propio paciente.
- Valorar las consecuencias de la cada.
- Avisar al mdico de guardia si procede.
- Intervenciones pertinentes ante las consecuencias de la cada (sutura, vendaje, curas,
peticin de pruebas complementarias si lo precisa,).
- Vigilar el estado del paciente en horas sucesivas.
- Cumplimentar el registro de cadas a travs del programa informtico Mambrino (Anexo V)
y analizar junto con el paciente y acompaantes la posible causa, as como verificar si se
haban seguido las recomendaciones del protocolo de prevencin de cadas.
- Imprimir el registro y entregarlo a la supervisora de la Unidad.
- Notificacin del incidente en el SINAPS (Sistema de notificacin de incidentes)
- Reevaluacin del riesgo de cadas (Escala J. H. Downton), adoptar nuevas medidas
preventivas y registrar.
SUPERVISORA DE LA UNIDAD:
- Verificar si la evaluacin del paciente era la correcta.
- Valorar si se haban establecido las medidas preventivas.
- Entregar el registro de cadas a la Unidad de Calidad y confirmar en el registro que se ha
notificado al SINAPS.
MDICO RESPONSABLE:
- Mdico de guardia:
Evaluar las lesiones y pautar el tratamiento que proceda.
Valoracin de la etiologa.
- Mdico responsable durante el ingreso.
Reevaluacin del enfermo: diagnstico etiolgico/ revisin de frmacos por posible
iatrogenia.
8. RECOMENDACIONES AL ALTA.
Valorar la necesidad de seguimiento por Atencin Primaria y/o consulta externa de Geriatra
y la conveniencia de aportar suplementos de vitamina D para la reduccin del riesgo de cadas.
Proporcionar informacin sobre los beneficios de la vitamina D, alimentacin, estilo de vida y
tratamiento para la prevencin de la osteoporosis para reducir el riesgo de fracturas. (Nivel de
evidencia Ia) (11)
Contenidos:
- Valoracin y control de los factores de riesgo intrnsecos y extrnsecos.
- Estrategias multidisciplinarias para minimizar el riesgo de cadas (con especial nfasis
en los procedimientos de movilizacin segura y transferencias silla-cama-camilla-mesa
quirrgica) as como el seguimiento y cuidados tras una cada.
- Registro y notificacin de incidentes.
- Alternativas a las contenciones y/u otros dispositivos de inmovilizacin.
- Orientacin sobre el entorno (espacio-tiempo) dirigida al paciente.
- Educacin a pacientes y cuidadores.
La evaluacin de este protocolo se realizar dentro del contrato de Gestin de Calidad del CHUA, a
travs de los registros y notificacin de incidentes y ser evaluado por el supervisor de Calidad.
Para ello se medirn anualmente los indicadores que se describen a continuacin. El control del
cumplimiento del protocolo estar a cargo del supervisor de cada Unidad.
Nmero total de de pacientes que han recibido una valoracin utilizando una herramienta fiable y
validada al ingreso / Nmero total de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de
recogida de datos] * 100
Nmero total de pacientes que han recibido una valoracin utilizando una herramienta fiable y
validada tras haber sufrido una cada / Nmero total de pacientes que han recibido el alta y que han
experimentado una cada durante el ingreso] * 100
Nmero total de pacientes identificados en riesgo con un plan de prevencin de cadas y lesiones
derivadas mediante un enfoque multifactorial basado en el perfil de riesgo del paciente / Nmero
total de pacientes que han recibido el alta y que han sido catalogados como en riesgo durante el
ingreso] * 100
Nmero total de pacientes con medidas de contencin fsicas con indicacin mdica y/o de
enfermera / Nmero total de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de recogida de
datos y que han sido catalogados como en riesgo durante el ingreso] * 100
Nmero total de cadas / Nmero de pacientes que han recibido el alta durante el periodo de
recogida de datos] * 1000
Se cumplimentar la valoracin del riesgo de cadas al ingreso (primeras 24h) y tras una cada, el
formulario de registro de cadas y contenciones existente en el programa informtico Mambrino
(Anexo I y V).
Niveles de evidencia. Escala utilizada CTFPHC (Canadian Task Force on Preventive Health Care)
Grados de recomendacin:
A Existe buena evidencia para recomendar la prctica clnica preventiva.
B Existe evidencia aceptable para recomendar la prctica clnica preventiva.
C La evidencia existente es contradictoria y no permite hacer recomendaciones a favor o
en contra del uso de la prctica clnica preventiva, pero otros factores podran influir en la
toma de decisiones.
D Existe evidencia suficiente para hacer una recomendacin en contra de la prctica clnica
preventiva.
E Existe buena evidencia para hacer una recomendacin en contra de la prctica clnica
preventiva.
I No hay evidencia suficiente (en cantidad y/o calidad) para establecer una recomendacin,
sin embargo otros factores podran influir en la toma de decisiones.
VALORACIN INICIAL DE
ENFERMERA (Primeras 24 h.)
ESCALA J.H. DOWNTON
CADA
ENFERMERA
NO CADA - Asistencia y valoracin del paciente NO CADA
- Avisar al mdico si procede.
- Tranquilizar al paciente y familia
- Control en horas sucesivas
- Rellenar registro de cadas
- Realizar nueva valoracin escala
REEVALUACIN J.H.DOWNTON. REEVALUACIN
RIESGO (Downton) RIESGO (Downton)
SI CAMBIOS CLNICOS SUPERVISORA SI CAMBIOS CLNICOS
- Verificar evaluacin correcta
- Valorar establecimiento de medidas de
prevencin
- Entregar registro a calidad
MDICO
ALTA - Mdico de guardia: Evaluar y tratar ALTA
lesiones.
- Mdico responsable: Reevaluar. Valorar
solicitar control vitamina D si > 65 aos,
con deterioro funcional articular y cadas
previas. Valorar seguimiento tras alta.
RECOMENDACIONES AL ALTA
14. ANEXOS
RECOMENDACIONES PARA LA
Usted puede beneficiarse al realizar los siguientes cadas.
ejercicios, mejor si los hace a diario. Si siente alguna
PREVENCIN DE CADAS
molestia deje de hacerlos y consulte con su mdico y/o Las cadas representan el tipo de accidente ms
enfermera. frecuente y letal entre las personas mayores; una
de cada tres se caen al ao y la proporcin
Llevar una pierna al aumenta tanto con la edad como con la
pecho y despus la otra. institucionalizacin, con repercusin tanto a
nivel personal como en costes sanitarios.
Con las piernas
flexionadas levantar las Las consecuencias de las cadas pueden ser leves
nalgas de la cama. (contusiones, abrasiones) o ms graves
(fracturas e incluso la muerte). Adems,
Sentado al borde de la producen consecuencias a largo plazo como
cama. Levantar una necesidad de ayuda para caminar, o para realizar
pierna y luego la otra. actividades cotidianas, o consecuencias
psicolgicas como miedo a volver a caer,
Levantarse y sentarse de limitando la independencia, la calidad de vida y
la cama apoyndose con la recuperacin.
las manos abiertas sobre
el colchn.
Las cadas no se deben al envejecimiento normal
De pie agarrado a la barra del individuo, son PREDECIBLES y, por tanto,
de la cama, desplazar una susceptibles de prevencin.
pierna hacia delante y
hacia atrs, y despus la
otra.
Caminar.
Subir y bajar escaleras.
Las enfermeras, en colaboracin con el equipo de salud, llevan a cabo revisiones peridicas
de la medicacin para prevenir cadas en personas de edad avanzada en los centros sanitarios (al
ingreso, durante su estancia, en caso de cualquier cambio en el estado del paciente, tras una cada y
al alta hospitalaria). Los pacientes que toman medicacin mltiple deben ser considerados de alto
riesgo (Nivel de evidencia Ia). Los pacientes que toman benzodiacepinas, antidepresivos tricclicos,
inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, trazodona, antipsicticos o ms de cinco
medicamentos deben ser considerados como de alto riesgo. El objetivo de realizar revisiones en la
medicacin, cuando se produce el ingreso y de una forma peridica, es reducir el nmero total de
frmacos, el uso de medicacin de alto riesgo y la dosis de medicacin del paciente, y as optimizar
el tratamiento de trastornos mdicos subyacentes. (11).
Implantar procesos para manejar de forma efectiva la polifarmacia y los frmacos
psicotrpicos incluyendo revisiones regulares de la medicacin y la bsqueda de alternativas a la
medicacin psicotrpica para la sedacin posee un nivel de evidencia IV.(11)
Desde el Servicio de Farmacia, se enviar una alerta en caso de que el paciente lleve
prescrito algn frmaco (segn criterios previamente definidos) susceptible de riesgo de cada. A la
hora de validar el tratamiento prescrito, el farmacutico enviar nota informativa alertando de que
alguno de los frmacos que lleva prescrito el paciente es susceptible de provocar riesgo de cada. El
mdico prescriptor valorar la posibilidad de sustituir el frmaco o reducir la dosis del ya existente.
Se enviar una alerta individualizada para un paciente que presente los siguientes criterios:
- El paciente arriba indicado lleva prescrito al menos un frmaco asociado con riesgo de
cadas, se RECOMIENDA revisar la prescripcin y modificarla si se considera necesario.
La revisin de la medicacin es diaria, tanto por parte del facultativo responsable, por parte de
la enfermera que lo administra y por parte de los farmacuticos, en el proceso de validacin del
tratamiento. Las alertas previamente definidas y consensuadas permitirn identificar a los pacientes
con riesgo potencial de cadas, y se notificar al personal mediante una nota informativa. De esta
manera, el mdico prescriptor decidir qu actitud tomar. Una vez realizada la intervencin, se
pondr en contacto con el farmacutico para que la intervencin quede cerrada.
Insuficiencia heptica Si No
El riesgo de cadas est relacionado principalmente con la dosis de frmaco y no tanto con la farmacocintica (vida
media corta o larga) (16)
ANTIPSICTICOS:
ANTIDEPRESIVOS:
Otros: trazodona.
Menos efectos secundarios que amitriptilina, pero ocasionalmente tambin produce: sequedad de boca,
confusin, visin borrosa
Los prescripcin o aumento de dosis de antidepresivos que no pertenecen al grupo de los ISRS durante las
primeras 48h provocan aumento del riesgo de cadas. Se recomienda aumentar la vigilancia al paciente en
(19)
este perodo.
La actualizacin de los Criterios BEERS publicados en JAGGS 2012 son el fruto del consenso de
un panel multidisciplinar de 11 expertos bajo el patrocinio de la American Geriatrics Society. Han
seguido la metodologa basada en la evidencia que propuso el Institute of Medicine en 2.011 para el
desarrollo de guas de prctica clnica. Separan los frmacos en tres grandes grupos:
- Evitar el dolor producido por las lesiones o contusiones de la cada mediante un buen
control analgsico.
- Evitar el reposo prolongado.
- Evitar la sobreproteccin familiar o del personal sanitario. Proporcionar apoyo y
aumentar su auto-confianza para disminuir el miedo y la ansiedad. Ayudarle a realizar
algunas tareas, pero no hacerlas por l.
- Ensear al paciente a levantarse slo tras una posible cada: primero pasar a decbito
prono, apoyar manos y rodillas, desplazarse hasta conseguir un punto de apoyo: cama,
silla pasar a posicin de caballero y finalmente impulsarse para incorporarse.
- Tratar las complicaciones fsicas de la cada (fracturas, contusiones) y valorar la
necesidad de, tras el alta hospitalaria, continuar el seguimiento por parte del
mdico/enfermera de Atencin Primaria, tratamiento rehabilitador y/o seguimiento en la
consulta de Geriatra.
16 BIBLIOGRAFA
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