NRO DE SOCIO

CLUB HARRODS GATH & CHAVES

Solicitud de Ingreso como Asociado FECHA

DATOS PERSONALES

APELLIDO Y NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD (TIPO Y N) ESTADO CIVIL HIJOS NACIONALIDAD

DOMICILIO PARTICULAR

CALLE NUMERO PISO DEPTO.

LOCALIDAD CODIGO POSTAL TELEFONO PARTICULAR TELEFONO PARA MENSAJES E-MAIL

PROFESION ACTUACION LABORAL

EMPRESA O PROFESION CARGO QUE OCUPA

CALLE NUMERO PISO OFICINA

LOCALIDAD CODIGO POSTAL TELEFONO COMERCIAL PROFESIONAL E-MAIL

PERTENENCIA A OTRAS ASOCIACIONES

AGRADECEREMOS NOS INDIQUE SI ESTA AFILIADO A OTRAS INSTITUCIONES, ASOCIACIONES, ETC, SEALANDO EL NOMBRE DE LA
ASOCIACION, SI ES SOLAMENTE MIEMBRO ASOCIADO O CUMPLE ALGUN TIPO DE FUNCION ESPECIAL Y DESDE HACE CUANTO
TIEMPO ESTA VINCULADO A ELLA
CARGO DESEMPEADO O DESDE
ASOCIACION
TIPO DE AFILIACION (MES - AO)

MEDIO DE CONTACTO
INDIQUE EL MEDIO A TRAVES DEL CUAL SE CONTACTO CON HARRODS O EL APELLIDO DE LA PERSONA QUE LO PRESENTA AL CLUB

MEDIO O PERSONA A TRAVES DEL CUAL HIZO CONTACTO CON EL CLUB

ACTIVIDAD DEPORTIVA DESEADA
INDIQUE SUS DEPORTES PREFERIDOS, LOS QUE PRACTICA O DESEARIA PRACTICAR EN EL CLUB, TANTO A NIVEL RECREATIVO
COMO DE APRENDIZAJE O COMPETITIVO, CONSIGNE ADEMAS SI EN ALGUNO DE ELLOS UD. SE ENCONTRARA YA FEDERADO.

ACTIVIDAD SOCIAL DESEADA/HOBBIES

INDIQUE EL TIPO DE ACTIVIDAD SOCIAL Y DE RELACION DESEADA, ASI COMO EL O LOS HOBBIES QUE LE AGRADAN

DOMICILIO DE PAGO PREFERIDO

PARA SU COMODIDAD INDIQUE CUAL DE LOS DOMICILIOS ES EL PREFERIDO PARA REALIZAR SUS PAGOS, EN CASO QUE SEA
DISTINTO AL DEL CLUB, SU DIRECCION PARTICULAR O LABORAL, INDIQUELO EN EL RECUADRO SIGUIENTE:

Domicilio Particular Prefiero abonar en el siguiente domicilio:

Domicilio Laboral

Directamente en el Club

PETICION DE INCORPORACION
POR MEDIO DE LA PRESENTE SOLICITO MI INGRESO A LA INSTITUCION EN CARCTER DE SOCIO ADHERENTE, CONOCIENDO Y
ACEPTANDO LAS DISPOSICIONES DEL ESTATUTO DEL CLUB HARRODS GATH Y CHAVES, ASIMISMO, DECLARO BAJO JURAMENTO LA
FIDELIDAD DE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTA SOLICITUD HACIENDOME RESPONSABLE DE LA VERACIDAD DE LOS MISMOS Y
ACEPTANDO LA CONDICION DE QUE MI INCORPORACION DEFINITIVA EN CARCTER DE SOCIO ESTARA SUPEDITADA A LA
APROBACION DE LA COMISION DIRECTIVA

FIRMA DEL SOLICITANTE

RESERVADO PARA USO INTERNO / HARRODS GATH & CHAVES

ADMINISTRACION

COMISION DIRECTIVA

APROBACION
NUMERO DE RECIBO O.K. ADMINISTRACION

REUNION / FECHA COMISION DIRECTIVA