Jose molina

Marian Reynoso

Informe de exposicin:
rganos reproductores internos femeninos

Obstetricia I.

Dra. Albydania Almanzar.

rganos reproductores internos
tero
Es un rgano piriforme que consta de dos partes mayores: una porcin triangular superior y otra
cilndrica inferior equivalente al cuello que se proyecta hacia la vagina, unidas ambas porciones
por un istmo. Las trompas uterinas nacen en la porcin superior lateralmente formadas por l a
unin de ambos bordes el superior y el lateral. El fondo es el segmento convexo entre los puntos
de insercin de las trompas de Falopio.
La mayor parte del cuerpo y fondo del tero est formado por fibras musculares lisas a
diferencia del cuello que es ms turgente y fibrosa. Las caras internas anterior y posterior estn
adosadas entre si y la cavidad interpuesta forma un hendidura. el tero de una mujer nulpara
mide alrededor de 6-.8cm de longitud, 3-5cm tranversal y 4-5 de espesor en comparacin con el
de una multpara que aumenta entre 1-2cm cada medida. El peso habitual para una nulpara es
de 60g y aumenta en proporcin en las multparas.
El tero delimitado anteriormente por la vejiga y posterior con el recto. Recubierta por
peritoneo la cara posterior formando inferiormente el fondo de saco recto-urinario o de Douglas.
Por otro parte anteriormente formando el fondo de saco besico-uterino hacia delante en
direccin de la cpula vesical. La porcin inferior de la pared anterior se une a la pared
posterior de la vejiga que esta bien definida por una capa de tejido laxo conjuntivo.

Cuello del tero

La porcin cervical del utero es fusiforme y se abre en cada extremo por pequeas aberturas
conocidas como orificios internos y externos. El segemento superior del cuello, la porcin
supravaginal yace por arriba de la insercin al cuello. Esta cubierta por peritoneo en su cara
posterior a ambos lados se une con los ligamentos cardinales y esta separado de la vejiga por
tejido conjuntivo laxo. El componente inferior se denomina porcin vaginal. Antes del parto el
agujero externo es ovalado y en las multipaar forma una hendidura tranversal que origina lo
labios anterior y posterior del cuello.
La porcin distal al orificio externo se llama ectocervix cubierta por epitelio plano estratificafo
no queratinisado, el conducto endocervical o endocervix esta cubirto por una sola capa de
epitelio cilndrico secretor de mucina.

Miometrio y endometrio
Esta capa lo constituyen los haces de fibras elsticas e incluyen la mayor parte del utero. Las
fibras del miometrio entrelazadas rodean los vasos del mismo y se contraen para comprimirlo.
El numero de fibras musculares del utero dismunuye de forma progresiva en sentido caudal, de
modo que el cuello uterino el musculo constutye solo 10% de la masa histica. En la pared
interna del cuerpo del utero, hay mas musculo en comparcion con las capas externas y, en las
paredes laterales. La cavidad uterina esta recubierta por endometrio, compuesto por un epitelio
superficial, glndulas que se invaginan y un estroma vascular de soporte. Esta capa se divide en
una porcin funcional, que se desprende con la menstruacin y una capa basal que sirve pata
regenerar la capa funcional despus de cada menstruacin.
Ligamentos
Varios ligamentos se extienden desde la cara lateral del tero hacia las paredes plvicas
laterales e incluyen los redondos, los anchos, los cardinales y el tero sacros:
- Cada ligamento redondo situados por delante y por debajo de las trompas, se
extiende en sentido lateral y descendente hacia el conducto inguinal, por el que
pasan para terminar en la porcin superior de los labios mayores. La arteria de
sampson, rama de la arteria uterina, transcurre dentro de ese ligamento. En las
no grvidas el dimetro es de 3-5mm, ya durante el embarazo, estos ligamentos
experimentan hipertrofia considerable.
- Los ligamentos anchos estn formados principalmente por un repliegue
peritoneal de dos hojas, que se extienden a ambos lados desde el borde lateral
del tero hacia las paredes de la pelvis.
- Los ligamentos cardinales o de mackenrodt es la base gruesa del ligamento
ancho, estos ligamentos unen los bordes del cuello uterino a las paredes laterales
de la pelvis.
- Los Ligamento tero-sacro son dos repliegles que tiene un trayecto en forma de
arco, van desde los bordes laterales del cuello uterino hacia el tejido fibroso que
cubre la 2 y 3ra vertebra sacra pasando a cada lado del recto.

Riego sanguneo
El riego sanguneo proviene sobre todo de las arterias uterina y ovrica, la arteria
uterina rama de la iliaca interna, ingresa a la base del ligamento ancho y se dirige en
sentido interno al lado del utero. Una vez que la arteria uterina llega a la porcin
supravaginal mas pequea resultante provee sangre a las partes inferior del cuello y
superior de la vagina.
La rama principal discurre a travs del borde lateral, una rama considerable se extiende
a la parte superior del cuello uterino, mientras que muchas otras ramas penetran en el
cuerpo uterino para formar las arterias arqueadas, que rodean al rgano en su trayecto
dentro del miometrio, apenas por debajo de la superficie serosa. De las arterias
arqueadas se originan las ramas radiales en angulo recto, penetran el miometrio hacia el
interior entrando y formando las arterias basales o arterias espirales. Justo antes de que
la arteria uterina principal llegue a la trompa se divide en tres ramas: ovrica, tubarica y
fundica.
Ademas de la arteria uterina el utero recibe aporte sanguneo de la arteria ovrica que es
rama directa de la aorta abdominal. Y esta transcurre por la gonada y se anastomosa con
la rama ovrica de la uterina.
El drenaje venoso es satlite, por tanto las venas arqueadas se unen para formar la vena
uterina desembocando en la vena iliaca interna. En el ligamento ancho esas venas
forman el plexo pampiniforme que desemboca en la vena ovrica, desde ese punto la
vena ovrica derecha vierte su contenido en la cava y la izquierda lo hace en la vena
renal izquierda.
El drenaje linftico culmina en dos grupos de ganglios linfticos: los iliacos internos y
la regin del ovario termina en los ganglios linfticos paraaorticos.
Inervacion
El sistema perifrico, se divide en una divisin somtica, que inervara el msculo esqueltico y
una divisin autnoma que inerva el msculo liso, msculo cardaco y glndulas. La inervacin
de las vsceras plvicas este predominio autonmico. La porcin autonmica se subdivide en los
componentes simptico y parasimptico.
La inervacin simptica de las vsceras plvicas comienza en el plexo hipogstrico tambin
llamado nervio presacro. Este plexo comienza debajo de la bifurcacin artica y desciende por
el retroperitoneo, est formada por dos fibras simpticas provenientes de los niveles espinales
T10 a L2. A nivel del promontorio sacro este plexo se divide en nervios hipogstricos derechos
izquierdos que descienden por las paredes laterales de la pelvis.
En cambio la inervacin parasimptica de las vsceras plvicas provienen de las neuronas de los
niveles espinales S2 a S4. Sus acciones salen como parte de las ramas anteriores de los nervios
espinales de esos segmentos; se combinan ambos lados para formar los nervios esplacnicos
plvicos tambin en nominados nervios erectores.
La mezcla de los nervios simpticos y parasimpticos da origen al plexo hipogstrico inferior
tambin llamado plexo plvico, esta placa retroperitoneal de nervios se encontrar a nivel de S4
y S5. A partir de ah las fibras de este plexo va acompaar a las ramas de la arteria iliaca interna
hacia las respectivas vsceras plvicas; por lo tanto este plexo hipogstrico inferior se divide en
tres plexo que es:

Plexo vesical: Inerva la vejiga y el rectal medio se dirige al recto

Plexo uterovaginal, conocido tambin como plexo de Frankenhauser llega a la parte
proximal de las trompas de Falopio, tero y y parte superior de la vagina.
Las extensiones del plexo hipogstrico inferior llegan al perineo por la vagina y la uretra para
inervar el cltoris y los polvos vestibulares. Lasciva sensitivas ms aferente del tero asciende
por este plexo y llegarn a la mdula espinal a travs de los nervios espinales T10 a T12 y L1.
Ovarios
Durante los aos de procreacin miden 2.5 a 5cm de longitud, 1.5 a 3cm de ancho y 0.6 a 1.5cm
de espesor. stos suelen encontrarse en la parte superior de la cavidad plvica sobre una
depresin leve de la pared lateral de la pelvis o fosa ovrica de Waldeyer, entre los divergentes
vasos iliacos externos e internos.
El ligamento teroovrico se extiende desde la porcin lateral y superior posterior del utero,
apenas de transferencias en tu barco hasta el polo uterino del ovario. Por lo general mide unos
cuantos centmetros de longitud y tres a 4 mm de dimetro.
El ovario consta de una corteza y una mdula; en las mujeres jvenes la porcin ms externa de
la corteza es lisa y va a tener una superficie de color blanco mate y se conoce como tnica
albugnea. Sobre su superficie hay una capa nica de epitelio cbico, llamado el epitelio
germinativo de Waldeyer. Debajo de este epitelio, la corteza tiene oocitos y folculos en
desarrollo; ya lo que es la mdula es la porcin central Y est formada por tejido conjuntivo
lapso. Hay gran nmero de arterias y venas en la mdula y una pequea cantidad de fibras del
msculo liso.
Los ovarios son inervados por los nervios simpticos y parasimpticos; los primeros se derivan
principalmente del plexo ovrico y las seales para simpticas provienen del nervio vago. stas
fibras sensitivas aferentes van a seguir la arteria ovrica y van a entrar en la mdula espinal en
el segmento T10.
Trompas de Falopio
stas son estas extensiones tubulares provenientes del utero que varan de longitud de 8 a 14cm
y cada una se divide en sus porciones intersticial, stmica, ampollar e infundibular. La porcin
intersticial que es la ms prxima, va a estar integrada a la pared muscular uterina; le sigue el
istmo, estrecho y de 2 a 3mm de largo, est junto al tero y se ensancha de manera gradual hasta
la ampolla, ms lateral que mide de 5 a 8mm. Por ltimo est el infundbulo que es la
extremidad distal en embudo y con fibras que se abren a la cavidad abdominal.
La trompa de Falopio extrauterina est constituida por mesosalpinge, miosalpinge y
endosalpinge. La capa ms externa, la mesosalpinge es una capa mesotelial de una sola clula y
funciona como peritoneo visceral. En la miosalpinge, El msculo liso se disponen una capa
circular interna y una longitudinal externa. La musculatura tubrica experimenta contracciones
rtmicas constantes cuyo ritmo vara con los cambios hormonales ovricos cclicos.
La mucusa tubarica, o endosalpinge es una epitelio cilndrico Coss sencillo formado por clulas
ciliadas y secretoras dispuestas sobre una lmina propia escasa. Las trompas tienen abundante
tejido elstico, vasos sanguneos y linfticos. Su inervacin simptica es extensa en contraste
con la parasimptica; las fibras nerviosas provienen en parte del plexo ovrico y en parte el
plexo uterovaginal. Las fibras aferentes sensitivas ascienden al segmento medular de T10.

Anatoma musculoesqueletica de la pelvis

Huesos plvicos
La pelvis est formada por cuatro huesos: sacro cccix y los dos coxales. Cada hueso coxal est
constituido por la fusin del Ilio, isquin y pubis. Los dos huesos coxales se unen al sacro en
las sincondrosis sacroilaca y entre s en la sntesis del pubis. La pelvis a su vez se divide en los
compartimientos falsos y verdaderos por conveniencia conceptual. La pelvis falsa ya s por
arriba de la cresta pectinea y la pelvis verdadera por debajo de ese lmite anatmico.
La pelvis falsa est limitada en la parte posterior por las vrtebras lumbares, a los lados por la
fosa iliaca y al frente el lmite est constituido por la porcin inferior de la pared abdominal
anterior. La pelvis verdadera es la parte importante para el parto, la lnea terminal va a servir
como un borde superior mientras que la salida plvica es el margen inferior. El lmite posterior
corresponde a la cara anterior del sacro y los laterales se forman a partir de la cara interna de los
huesos isquines y las escotaduras y ligamentos sacrocitico. Al frente, la pelvis verdadera se
halla limitada por los huesos del pubis, las ramas superiores ascendentes de los huesos isquiones
y el agujero obturatriz.
Con la extensin desde la parte media del borde posterior de cada isquin se encontrarn las
espinas citicas, las cuales tienen una gran importancia obsttrica porque la distancia entre ellas
suelen representar el dimetro ms breve de la cavidad plvica; tambin servirn como puntos
de referencia anatmicos valiosos, determinacin del nivel al cual ha descendido la presentacin
del feto en la pelvis verdadera y son tiles durante la aplicacin del bloqueo nervioso pudendo.
Articulaciones plvicas
En la parte anterior los huesos de la pelvis se unen a la sinfisis del pubis, estructura que consta
de fibrocartlago, as como de los ligamentos pblico superior e inferior. En la parte posterior
los huesos plvicos se hallan unidos por articulaciones entre el sacro y la porcin iliaca de los
huesos coxales para formar las articulaciones sacroilaca.

Planos y diametros plvicos

La pelvis se describe como una estructura con cuatro planos imaginarios:
1. El plano de entrada plvica: el estrecho superior.
2. El plano de salida plvica: el estrecho inferior.
3. El plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones.
4. El plano de mximas dimensiones plvicas: sin importancia obsttrica.
Plano de entrada plvica
ste tambin se conoce como el estrecho superior, la entrada plvica es adems el plano
superior de la pelvis verdadera. Durante el trabajo de parto el encajamiento de la cabeza fetal se
define por el por el paso del dimetro biparietal fetal a travs de este plano. Suelen describirse
cuatro de a metros en el plano de entrada plvico: el anteroposterior, el transverso y dos
oblicuos.
El conjugado obsttrico ste corresponde a la distancia ms producida entre promontorio sacro y
la snfisis del pubis. El dimetro transverso es trazado en ngulo recto respecto del conjugado
obsttrico y representa la distancia ms grande entre las crestas pectineas a cada lado; este suele
presentar interseccin con el conjugado obsttrico en un punto casi 5 cm frente al promontorio
en promedio, es menor de 13 cm.
Pelvis media y plano de salida plvica
La pelvis media se mide a nivel de las espinas citicas y corresponde al plano medio o de
dimensiones plvicas menores. Durante el trabajo de parto, el grado de descenso de la cabeza
fetal en la pelvis verdadera puede describirse por estacin; la parte media de la pelvis y las
espinas isquitica sirven para marcar la estacin cero. El dimetro interespinoso de 10 cm o
ligeramente mayor suele ser el dimetro plvico ms pequeo y en casos de parto con
obstruccin y va adquirir particular importancia. El dimetro anteroposterior normalmente mide
11.5 cm a nivel de las espinas citicas.
El plano de salida plvica consta de dos superficies aproximadamente triangulares, estas poseen
una base comn que es una lnea trazada entre las dos tuberosidades isquiaticas. El pice del
tringulo posterior se encuentra en la punta del sacro y los lmites laterales son los ligamentos
sacrociticos y las tuberosidades isquiticas. El tringulo anterior est formado por las ramas
descendentes inferiores de los huesos pubicos. stas ramas segn ningn ngulo de 90 a 100
para formar un arco redondeado bajo el cual debe pasar la cabeza fetal.
Formas de la pelvis
La clasificacin de Caldwell-Moloy se basa en la medicin del dimetro transverso mximo en
el plano de entrada y su divisin en los segmentos anterior y posterior. Las formas de esos
segmentos se usan para clasificar la pelvis como ginecoide, antropoide, androide o platipeloide.
La caracterstica del cemento posterior determina el tipo de pelvis y la del segmento anterior la
tendencia. De los cuatro tipos bsicos, la ginecoide es la ms adecuada para los partos vaginales
y en el estudio que hicieron tiene una frecuencia en mujeres de un 50%.