OBESIDAD MORBIDA

COMO COMPLICACIN DE LA OBESIDAD

ASIGNATURA
LAB. QUIMICA

PRESENTADO A:
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Obesidad Mrbida

Tabla de contenido
RESUMEN
TEMA Y TITULO
JUSTIFICACIN
MARCO TERICO.................

OBJETIVOS GENERALES.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
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RESUMEN

Segn el consenso de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO), la

obesidad se define como una enfermedad crnica, que se caracteriza por un aumento de
grasa, que a su vez traduce un incremento de peso. Aunque no todo incremento de peso
corporal es debido a un amento del tejido adiposo, en la prctica cotidiana el concepto de
obesidad se relaciona con el peso corporal.

No solo es importante el peso corporal total a la hora de definir la obesidad. El porcentaje

de grasa corporal y su distribucin en determinados lugares anatmicos del organismo
estn relacionados con la morbilidad e incluso con la mortalidad a largo plazo, y se
consideran un factor de riesgo importante para presentar determinadas enfermedades
fsicas crnicas y por las repercusiones emocionales y psicopatolgicas que representan.

En la exposicin de estos aspectos seguiremos a Quintero. Existen muchos mtodos para

aproximarnos a la medicin de la masa corporal que por lo general se utilizan para la
investigacin como densitometra, impedancia, ecografa, tomografa computarizada,
resonancia magntica, tcnica dilucionales, etc. Pero en la prctica clnica generalmente se
utilizan datos antropomtricos, que se basan en la medicin del peso y la talla,
circunferencias y pliegues cutneos; de forma que se sugieren distintos tipos de ndices:

ndice peso-talla e ndice de Benn. Mide las masas corporal total, no diferenciando la
grasa corporal.

ndice de masa corporal (IMC), ndice de Quetelet o Body Mass Index (BMI). Se obtiene
de dividir el peso en kilogramos entre la talla al cuadro, en metros. Es el mtodo ms
ampliamente difundido en la prctica clnica ya que se considera un estimador valido de la
grasa corporal.

Circunferencias. Es otro dado antropomtrico de la cintura, b) circunferencia de la cadera,

y c) circunferencia del muslo.
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Pliegue cutneos. Se consideran una medida directa y sencilla para valorar los depsitos
de grasa en determinadas regiones anatmicas.

ABSTRAC

According to the consensus of the Spanish Society for the Study of Obesity (SEEDO),
obesity is defined as a chronic disease, which is characterized by an increase in fat, which
in turn translates into weight gain. Although not all of the weight is due to an increase in
adipose tissue, in everyday practice the concept of obesity is related to body weight.

Not only is total body weight important in defining obesity. The percentage of body fat
and its distribution in certain anatomical sites of the organism are related to morbidity and
also to long-term mortality and are considered an important risk factor for presenting
chronic physical diseases and the emotional and psychopathological repercussions they
represent

In the exhibition of these followers to Quintero. There are many methods to approximate
the measurement of body mass that are usually used for research such as densitometry,
impedance, ultrasound, computed tomography, magnetic resonance, dilutions of
technique, etc. But in clinical practice they all use anthropometric data, which are based
on the measurement of weight and height, circumferences and skin folds; Different types
of indexes are suggested:

Weight-height ratio and Benn index. It measures total body masses, not differentiating
body fat.

Body Mass Index (BMI), Quetelet Index Body Mass Index (BMI). It is obtained to divide
the weight in kilograms between the size to the frame, in meters. It is the most widely
used method in clinical practice and is considered a valid estimator of body fat.

Circumferences. It is another anthropometric data of the waist, b) circumference of the

hip, and c) circumference of the thigh.

Skin fold. They are considered a direct and simple measure to assess fat deposits in certain
anatomical regions.
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INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de Salud (OMS) define la obesidad y sobrepeso como una

acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Otra
concepcin que se tiene de la obesidad es como una afeccin en la cual una alta cantidad
de la grasa corporal incrementa la probabilidad de padecer problemas de salud.

En el caso de los adultos, la OMS define el sobrepeso y la obesidad como se indica a

continuacin:

Sobrepeso: IMC igual o superior a 25.

Obesidad: IMC igual o superior a 30.

Considerada una enfermedad crnica, de difcil tratamiento, se asocia con mltiples

padecimientos. En particular, el exceso de grasa abdominal o visceral se relaciona con un
conjunto de anormalidades metablicas, denominadas sndrome metablico (SM) o
tambin conocida como obesidad mrbida. Estos trastornos, caracterizados por
intolerancia a la glucosa, diabetes, dislipidemia (alteraciones de los lpidos en la sangre) e
incremento de las cifras de tensin arterial, incrementan el riesgo de enfermedades del
corazn y de trombosis cerebral.

La obesidad mrbida es la enfermedad causada por depsito excesivo de grasa, causada

por diversos factores, que acorta la vida y tiene mltiples consecuencias nocivas.

La obesidad mordida segn los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de

Salud) de los Estados Unidos, se define como un sobrepeso de 50 al 100% encima del
peso corporal ideal, o 45 kg sobre el peso corporal ideal. Tambin se toma en cuenta el
criterio de un ndice de masa corporal (IMC) superior a 40. El trmino mrbida se utiliza
en un sentido ms profesional ya que indica estar relacionada a una enfermedad, en
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general sndrome metablico. Es una de las enfermedades ms caractersticas de nuestro

tiempo, sobre todo por el nmero de complicaciones que tiene asociadas.

La obesidad mrbida adems de disminuir la expectativa de vida causa discapacidad,

minusvala y problemas de exclusin social. El sobrepeso extremo puede poner en peligro
la salud y conducir a la muerte prematura debido a que los riesgos que presenta.

Las causas que provocan la obesidad suelen ser las mismas que presenta la obesidad
mrbida Por sus efectos a nivel colectivo es un problema de salud pblica en muchos
pases y que se ha ido incrementando como efecto de los cambios en las costumbres
sociales y alimentarias.
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JUSTIFICACION

Dentro de este trabajo de investigacin que propone o sugiere la obesidad mrbida como
problema de salud pblica, expone sus consecuencias y correspondientes tratamientos.
Debido a los malos hbitos dietticos, la constancia de personas con sobrepeso est
incrementando con el paso de los das, trayendo consigo una importante cantidad de
complicaciones asociadas a esta enfermedad, como lo una vejez y muerte prematura.
Tambin hay efectos negativos de tipo social y psicolgico. Las personas con sobrepeso a
menudo son objetos de burlas y esto conlleva a problemas emocionales no expresados
fcilmente por lo cual sufren causndoles depresiones.

La obesidad mrbida es la manera ms peligrosa del sobrepeso, recibe este nombre

mrbida porque el peso o cantidad en exceso que sufre esta persona le produce
problemas de salud y disminuye su esperanza de vida. Este tipo de obesidad est asociada
con enfermedades crnicas como lo son la diabetes, hipertensin arterial, diferentes tipos
de cncer y asociadas al corazn. Como se ha explicado anteriormente se considera que
una persona sufre de obesidad mrbida cuando presenta un sobrepeso de por lo menos 50
kilogramos sobre su peso normal o un ndice de masa corporal (IMC) superior a 40
Kg/m2.

Las causas comunes que lleva a un individuo a estas condiciones es el consumo exagerado
y excesivo de caloras, normalmente en alimentos de alta densidad calrica como los que
componen la llamada comida rpida, el sedentarismo o falta de actividad fsica tambin es
uno de los factores importantes para llegar a la obesidad mrbida, el sndrome de Prader-
Willi puede conducir a esta condicin en ausencia de diagnstico, o sin un adecuado
programa de dieta y ejercicio, al igual que el sndrome de Cushin.
Aunque la obesidad mrbida es una enfermedad grave que puede interferir con las
funciones bsicas como respirar o caminar. Esta condicin puede causar una variedad de
condiciones mdicas tales como presin arterial alta o colesterol, apopleja, diabetes,
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ciertos tipos de cncer y problemas respiratorios.

Esta aun as tiene un tratamiento el cual es el siguiente:

Hacer cambios en la dieta:

Cambiar tus hbitos alimenticios juega un papel importante en la curacin de la obesidad
y entra en la categora de modificacin de conducta. Un cambio en los hbitos
alimenticios requiere un fuerte compromiso con el cambio de vida. Perder uno o dos kilos
por semana es la forma ms segura de perder peso y es la forma ms efectiva de seguir
permanentemente.

Comenzar una rutina de ejercicio:

Cuando se tiene un sobrepeso importante, se tiene que recibir la aprobacin previa de tu
mdico antes de idear cualquier rutina de ejercicios. La actividad fsica es otra forma de
modificacin de la conducta que requiere dedicacin para que sea eficaz.

Hablar con tu mdico acerca de la ciruga baritrica:

Los mejores programas tradicionales de prdida de peso que consisten en dieta y ejercicio,
solamente funcionan para un pequeo porcentaje de personas que sufren de obesidad
mrbida.
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MARCO TEORICO:

1. LPIDOS:

As como para otras biomolculas resulta fcil establecer una definicin desde el punto de
vista qumico, en el caso de los lpidos esta tarea entraa una mayor dificultad, ya que
constituyen un grupo de sustancias qumicamente muy heterogneo que no se caracteriza,
como otras biomolculas, por la posesin de un determinado conjunto de grupos
funcionales. Por ello, resulta mucho ms conveniente identificarlos sobre la base de una
de sus propiedades fsicas: su mayor o menor solubilidad en distintos tipos de disolventes.
As, se considera que los lpidos son un grupo de biomolculas que se caracterizan por ser
poco o nada solubles en agua y, por el contrario, muy solubles en disolventes orgnicos no
polares. Aunque qumicamente heterogneos, todos presenten un denominador comn
estructural: la totalidad, o al menos una parte significativa, de su molcula es de naturaleza
hidrocarbonada, y por lo tanto apolar. Este rasgo estructural comn es el responsable de su
insolubilidad en agua y de su solubilidad en disolventes no polares. Los lpidos
desempean en las clulas vivas una gran variedad de funciones, entre las que destacan las
de carcter energtico y estructural.

La clasificacin de los lpidos tambin resulta problemtica, dadas las caractersticas

qumicas tan diversas que poseen.
Adoptaremos una de las ms comunes,
que divide a los lpidos en dos grandes
categoras: lpidos saponificables, que
contienen cidos grasos unidos a algn
otro componente, generalmente
mediante un enlace tipo ster, y lpidos
no saponificables, que no contienen
cidos grasos, aunque tambin
incluyen algunos derivados
importantes de stos.
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Aunque la mayora de los lpidos tienen pesos moleculares relativamente bajos, se suelen
incluir, de una manera un tanto arbitraria, entre las macromolculas. Debemos recordar
que las macromolculas estn formadas por unidades monomricas relativamente simples
llamadas sillares estructurales. Las unidades monomricas o sillares estructurales que con
ms frecuencia aparecen formando parte de los lpidos, aunque no estn presentes en todos
ellos, son los cidos grasos.

1.1 ACIDOS GRASOS:

Generalmente no se encuentran
libres si no que se obtienen por la
hidrlisis de otros lpidos. Estn
formados por una larga cadena
hidrocarbonada y un grupo
carboxilo (-COOH). Tienen un
nmero par de tomos de carbono,
generalmente entre 12 y 24. Pueden
ser saturados o insaturados y suelen
adoptar formas de zig-zag:

Saturados: Si todos los enlaces son simples.

cido palmtico: CH3 (CH2)14 COOH Abunda en la manteca y el cacao y su punto de

fusin es muy alto: 62,85C

cido esterico: CH3 (CH2)16 COOH

Insaturados: si tienen algn doble o triple enlace.

cido Oleico: CH3 (CH2)7 CH = CH (CH2)7COOH

Propiedades qumicas

Dependen del grupo carboxilo.

a) Esterificacin: Consiste en la
unin de un cido graso con un
alcohol para obtener un ster, con
liberacin de una molcula de agua.
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b) Saponificacin: Consiste en
la unin de un cido graso con
una base fuerte, normalmente
KOH o NaOH para obtener una
sal de cido graso conocida
como jabn y con liberacin de
una molcula de agua.

2. Lpidos saponificables

Son aquellos que por hidrlisis dan cidos grasos y por tanto pueden realizar la reaccin
de saponificacin en presencia de lcalis o bases, dando lugar a una sal de cido graso
llamada jabn.

2.1 Lpidos simples u hololpidos:

Son steres de cidos grasos y un alcohol.

2.1.1. Acilglicridos: Se llaman tambin glicridos y son steres de un alcohol polivalente,

la glicerina, con uno, dos o tres cidos grasos. Se forma un monoglicrido si se une un
nico cido graso, un diglicrido si se unen dos y un triglicrido si se unen tres.

Las grasas constituyen la principal reserva energtica de los seres vivos. Son insolubles en
agua y pueden ser de dos tipos:

a) Aceites: Estn formados por cidos grasos insaturados por lo que a temperatura
ambiente son lquidos. Son propios de los vegetales.

b) Grasas o sebos: estn formados mayoritariamente por cidos grasos saturados por lo
que a temperatura ambiente son slidos. Son propios de los animales.

3. Lpidos insaponificables:

Son aquellos que por hidrlisis no dan cidos grasos y por tanto no realizan la reaccin de
saponificacin.

Terpenos o isoprenoides: Estn formados por la polimerizacin de molculas de

isopreno (2-metil, 1-3-butadieno). Son lpidos vegetales
Esteroides: Son derivados del ciclopentanoperhidrofenantreno o esterano. Son
molculas muy activas que intervienen en el metabolismo celular.
Esteroles: Tienen un OH en el carbono 3 y una cadena carbonada en el 17. El
principal es el colesterol: Forma parte de las membranas celulares y se sita entre
los fosfolpidos fijndolos para dar estabilidad a la membrana.
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El colesterol se encuentra en la sangre en una proporcin de 160-240 g/l segn edad.

Debido a su hidrofobicidad debe ser transportado e sangre como lipoprotenas:

LDL (lipoprotena de baja densidad): Tiene ms lpido que protenas. Tambin se

llama LDF o colesterol malo. Transportan el colesterol a todos los tejidos menos al
hgado.

HDL (lipoprotena de alta densidad): Tambin llamado colesterol bueno. Tiene ms

protenas que lpidos. Recogen el colesterol y lo llevan al hgado donde es eliminado
por la bilis.

Un exceso de LDL o colesterol en sangre favorece su depsito en forma de placas en las

paredes arteriales lo que implica el endurecimiento de estas provocando arteriosclerosis e
hipertensin, lo cual aumenta el riesgo de enfermedades coronarias. El colesterol es
precursor de casi todos los esteroides:

- Vitamina D: controla el metabolismo del P y Ca

- cidos biliares: Emulsionan las grasas para que puedan ser atacadas por las lipasas.
- Hormonas: como las sexuales: andrgenos y estrgenos y las de las cpsulas
suprarrenales: aldosterona y cortisol

2. FISIOPATOLOGIA

Se ha reconocido a la obesidad como un factor de riesgo clsico para la aterosclerosis y

enfermedad cardiovascular subsecuente. Es un componente de un grupo de estados de
riesgo cardiovasculares incluyendo hipertensin, resistencia a la insulina y dislipidemia,
las cuales se combinan para formar lo que hoy se define como sndrome metablico. Se ha
observado que dentro de los efectos ms notables de la ciruga baritrica en el sndrome
metablico, est el incremento a la sensibilidad a la insulina de dos a tres veces a los
pocos das de llevada a cabo la ciruga. Esto resulta en una total resolucin de la diabetes
en 76.8% de los pacientes quirrgicos y se cree que se debe a una prdida de peso por un
mecanismo independiente que involucra hormonas intrnsecas del intestino a travs del
llamado eje entero insular (Figura 1). 4 En la actualidad se sabe que el TAB (tejido
adiposo blanco) produce ms de 50 factores con actividad parecida a la de las citocinas
(correctamente denominadas adipocinas). Estas adipocinas utilizan mecanismos de accin
endocrinos, paracrinos, autocrinos y yuxtacrinos, e intervienen en una amplia variedad de
procesos fisiolgicos y patolgicos, incluidas la inmunidad y la inflamacin (Figura 2). 5
A ms TAB, mayor cantidad de estas sustancias que pueden ser liberadas a la circulacin y
el organismo sufrir sus efectos ulteriormente. Hasta hace pocos aos, era una creencia
generalizada la que el tejido adiposo era inerte y slo acumulaba exceso de caloras.
Ahora, sin embargo, hemos aprendido que el tejido adiposo es un rgano endocrino
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activo. El tejido adiposo libera cidos grasos, los cuales pueden causar resistencia
metablica a la insulina; y tambin est asociado a niveles circulantes elevados de PCR
(un marcador de inflamacin crnica subclnica) y niveles bajos de adiponectina.6 La
adiponectina, una protena circulante especfica de tejido adiposo, mejora la sensibilidad
de la insulina y reduce la resistencia a la insulina.7 Sujetos obesos y con diabetes tipo II
tienen disminucin de los niveles plasmticos de adiponectina, reduccin de HDL-C,
elevacin de trigli ridos y de LDL-C. Los niveles elevados de adiponectina estn
asociados a reduccin en el peso corporal y niveles reducidos de insulina, llevando a
mejorar la sensibilidad a la insulina.8 Drogas como la metformina y la tiazolidiadionasa
incrementan la adiponectina. La leptina es producida principalmente por los adipocitos y
sus valores circulantes estn relacionados con la masa de TAB. sta disminuye la ingesta
de alimento y aumenta el consumo energtico por medio de la induccin de factores
anorexignicos (el transcriptor regulado por cocana y anfetamina y el
proopiomelanocortina) mediante la supresin de neuropptidos orexignicos como el
neuropptido y el pptido agouti y la orexina. Los valores de leptina son dependientes del
sexo: son mayores en mujeres que en varones, incluso cuando se ajusta el ndice de masa
corporal.9 La leptina regula la liberacin de la mayor parte de las adipocinas; inhibe la
produccin de adiponectina, otro de los mensajeros que ms atencin ha recibido en la
ltima dcada por su aparente papel protector contra los efectos nocivos de la obesidad, y
estimula la produccin de resistina, la cual induce resistencia a la insulina y a la misma
leptina.10 A partir del descubrimiento de la grelina en 1999 (del griego gre en el
lenguaje protoindoeuropeo crecimiento, y el sufijo relin como el liberar), se ha
encontrado que tiene muchas funciones, adems del control de liberacin de la hormona
del crecimiento y de la homeostasis de energa. La grelina tiene un profundo efecto
orexignico y adipognico, generando seales al hipotlamo cuando se requiere un
incremento en las necesidades de los sustratos metablicos. La presencia de grelina y
GHSR (hormona estimulante de la secrecin de grelina) en el ncleo arcuato del
hipotlamo sugiere que sta acta centralmente para regular la ingesta de alimento. En
ratas, la inyeccin intraventricular de grelina estimula poderosamente la ingesta de
comida, mientras que la inyeccin de anticuerpos antigrelina la reduce.11 En animales de
experimentacin se aplic grelina subcutnea observndose aumento de peso y de ingesta
de alimento dependiendo de la dosis de grelina aplicada. En seres humanos voluntarios,
aplicada endovenosamente estimul el hambre y la ingesta de comida.12 La distribucin
del tejido adiposo puede tener dos formas bsicas en su distribucin en el cuerpo de
hombres y mujeres obesos y por varias dcadas los clnicos han abrazado una fcil
descripcin de estas diferencias: manzanas vs peras. Las personas en forma de manzana
ganan peso centralmente mientras que las que tienen forma de pera ganan peso en las
caderas.13,14 La evidencia circunstancial en crecimiento indica que la grasa visceral
(manzana o pera) detectada por TAC (tomografa axial computada) o RMN (resonancia
magntica nuclear) se correlaciona ms cercanamente con las complicaciones
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Obesidad Mrbida

cardiovasculares o metablicas de la obesidad y un riesgo incrementado de diabetes hasta

10 veces.15 Algunos estudios han investigado que retirando la grasa mediante liposuccin
puede disminuir el riesgo cardiometablico. Sin embargo, otros estudios como el de Klein
et al., en donde removieron de 28 al 44% del tejido adiposo subcutneo en 15 mujeres
obesas, observaron que esto no alter significativamente el msculo, hgado o la
sensibilidad a la insulina; tampoco alter significativamente la PCR, interleukina 6, FNT
(factor de necrosis tumoral) o concentraciones plasmticas de adiponectina ni la presin
arterial.16 La TAC y la RMN pueden establecer de manera exacta la localizacin del
tejido adiposo y son considerados el estndar de oro para hacerlo. Los investigadores
observaron en 1947 que las mujeres tendan a acumular peso en dos reas separadas: en la
cadera y centralmente (abdomen). Los hombres tendan a ganar peso abdominalmente.17
La grasa localizada en la cavidad visceral (adiposidad visceral), y especialmente la grasa
localizada en el hgado es metablicamente ms activa que el tejido adiposo subcutneo.
El papel que juega la grasa heptica puede llevar al incremento en la produccin de
glucosa y ser parte de un ciclo entre el intestino y el SNC que puede regular el
metabolismo. Por lo anterior, retirar la grasa del tejido celular subcutneo como nico
mtodo quirrgico no es una solucin. La contribucin de la PCR (protena C reactiva) al
desarrollo de la enfermedad es poco claro, pero parece estar fuertemente relacionado con
la enfermedad cardiovascular y diabetes. Las estatinas usadas primariamente para
disminuir las protenas de baja densidad del colesterol (LDL-C) tambin disminuyen los
niveles de PCR.17 Como los cambios en la dieta y el ejercicio parecen ser insuficientes
para golpear el incremento en la obesidad, se requiere de otra intervencin, quiz una que
ataque el problema a nivel del SNC y a nivel del rgano blanco perifrico. El sistema
endocannabinoide (SEC) es un sistema neuromodulador muy importante. El sistema SEC
juega un importante papel en muchos procesos fisiolgicos, incluyendo la homeostasis de
energa, la regulacin del peso y de los procesos metablicos y comportamientos
motivacionales. Desafortunadamente el exceso de comida, especialmente la paladeable,
incrementa la actividad del SEC y subsecuentemente aumenta el acmulo de grasa.

3. TRATAMIENTO PARA LA OBESIDAD MRBIDA

El efecto de las dietas muy bajas en caloras (DMBC) ha sido evaluado en diversos
estudios; en un seguimiento a ocho meses, Moreno encontr en 67 pacientes divididos en
dos grupos en donde se comparaban dietas diferentes de entre 500 y 800 caloras al da,
una prdida ponderal de 9 y 8 kg, respectivamente. Sin embargo, a pesar de los resultados
se observ que los pacientes que han sido sometidos a DMBC muestran disminucin en
algunos parmetros, como perfil de lpidos, glucosa y presin arterial.
En otro ECA (Estudio Controlado Aleatorizado) realizado en Australia con seguimiento de
dos aos, en donde se compar un grupo con tratamiento mdico que inclua dieta baja en
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Obesidad Mrbida

caloras e ingesta de grasas, medicamentos, cambios de estilo de vida con ejercicio

(aerbico de medio a intenso) o actividad fsica y dieta rica en fibra, y otro grupo con
tratamiento quirrgico, OBrien observ que hasta los seis meses la prdida de peso en
ambos grupos era similar; sin embargo, a partir de este tiempo las tendencias de ambos
grupos se separaban y mientras que los del grupo quirrgico continuaban con prdida de
peso continua, el grupo con tratamiento mdico comenz a recuperar el peso perdido hasta
que a los dos aos el grupo mdico haba perdido en promedio 5% de peso, mientras el
quirrgico se encontraba en ms de 25%. Lo anterior muestra un hecho ya conocido: la
baja de peso en pacientes con obesidad mrbida es muy difcil por falta de apego al
tratamiento, abandono, y aun cuando se llegue a obtener un buen resultado, en algunos
meses la recada y recuperacin del peso perdido es lo ms comn.

CIRUGA BARITRICA
La obesidad mrbida es un proceso crnico, multifactorial, sin tratamiento curativo por el
momento. El tratamiento diettico asociado a modificaciones del estilo de vida, ejercicio y
terapia conductual, as como el tratamiento complementario con medicamentos consigue
prdidas de peso de alrededor de 10% a mediano plazo que contribuyen a mejorar algunas
comorbilidades. Sin embargo, debido a las fallas en el tratamiento se han buscado
alternativas capaces de reducir las comorbilidades asociadas. De ah surgi la ciruga
baritrica, que similar a otras disciplinas quirrgicas fue desarrollada en olas a travs de la
contribucin de muchos.
El trmino baritrica deriva de la palabra griega barys o baros que se refiere a pesado o
pesadez. El primer parteaguas fue cuando un grupo de cirujanos de Minnesota (Kremen y
Varco) reconocieron que la obesidad era una enfermedad lo suficientemente peligrosa
como para requerir solucin quirrgica. Crearon un modelo de intestino corto haciendo
una anastomosis trmino-terminal de 36 cm de yeyuno a 10 cm de leon terminal. Haba
una prdida de peso muy importante, pero con complicaciones inaceptables. stas
incluan: insuficiencia heptica aguda, cirrosis, insuficiencia renal, enfermedades
autoinmunes y deficiencias minerales y vitamnicas importantes, que hicieron que muchos
de los 30 mil casos operados tuvieran que ser revertidos. Posteriormente, han surgido
muchas tcnicas, variaciones que han llegado hasta la ciruga laparoscpica. Las
operaciones baritricas se han divido tradicionalmente en tres grupos:
Las restrictivas, que producen disminucin de peso al limitar la ingesta (banda
gstrica y manga gstrica).
Las malabsortivas, que producen baja de peso al interferir con los procesos de
digestin y absorcin (bypass intestinal).
Los procedimientos mixtos.
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Obesidad Mrbida

TCNICAS DE CIRUGA BARITRICA UTILIZADAS

La ciruga baritrica es el tratamiento ms efectivo para la obesidad severa, pues produce
una disminucin de peso dramtica y duradera. Poires, en su serie de 608 pacientes
seguidos durante 16 aos vio que el promedio
de prdida de peso fue de 48.2 kg. El uso de
porcentaje de prdida de exceso de peso es una
medida que permite comparar las distintas
operaciones baritricas. Buchwald us esta
medida en un metaanlisis de 2,738 revisiones
entre 1990 y 2002 que involucraban los
resultados en 22,094 pacientes. Estos datos
mostraron los siguientes resultados en
diferentes tipos de tcnicas quirrgicas de
ciruga baritrica, expresados en % prdida de
exceso de peso:
Banda gstrica ajustable: 47.5%
Banda gstrica con gastroplastia vertical: 68.2%
Bypass con Y de Roux: 61.6%
Bypass biliopancretico con switch duodenal: 79.1%
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Obesidad Mrbida

El trabajo incluye 361 estudios con 478 brazos de tratamiento y 85,048 pacientes.
Basalmente, el promedio de edad fue de 40.0 aos, con un IMC de 47.4 kg/m2 85%
fueron mujeres y 11.5% tuvieron previamente procedimientos baritricos. El metaanlisis
de mortalidad a los 30 das mostr una mortalidad de 0.28% (con IC de 95% de 0.22-
0.34), en un brazo de tratamiento de 475 tratamientos (n = 84,931 pacientes), con una
mortalidad total de 30 das a 2 aos de 0.35% (IC 95% 0.12-0.58) en 140 brazos de
tratamiento (n = 19,928 pacientes).La respuesta de los pacientes a la ciruga baritrica
vara de acuerdo con el sexo, edad, raza, educacin, estatus emocional y nivel de
actividad, entre otros. El abordaje quirrgico, ya sea ciruga abierta o laparoscpica, no
parece afectar el grado de disminucin de peso. La mayora de los pacientes alcanzan su
mxima prdida de peso a los 2 aos, de 5 al 7% lo hacen hasta los 5 aos.
La falla en la ciruga baritrica an est por definirse. La falla no slo debe considerarse
en el porcentaje de peso que se pierde sino tambin en la falta de mejora de las
comorbilidades como diabetes, asma, infertilidad y funcin cardiopulmonar.

ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA OBESIDAD MRBIDA

En la actualidad, uno de los problemas ms comunes asociados al estilo de vida sedentario
es el exceso de peso. De hecho, la obesidad o exceso de peso es uno de los principales
factores de riesgo en el desarrollo de muchas enfermedades que se acaban cronificando y
acompaando a la persona durante toda la vida, como puede ser la diabetes, enfermedades
respiratorias, hipertensin, algunos tipos de cncer e incluso muerte prematura.

Debido a esto la obesidad y el sobrepeso se han convertido en una epidemia a nivel

mundial que est alcanzando proporciones incontrolables.

1. HIPERTENSIN ARTERIAL: Hipertensin arterial es la principal causa de

muerte entre las personas que sufren de obesidad, Unas 75 millones de personas
sufren de presin arterial alta o hipertensin, que es un factor de riesgo para
enfermedades del corazn. La presin arterial tiende a aumentar con el aumento de
peso y la edad. No se sabe por qu la obesidad es una causa importante de la
presin arterial alta. Sin embargo, la investigacin ha demostrado que los pacientes
obesos muestran un aumento en el volumen sanguneo y la resistencia arterial.
Para las personas que tienen sobrepeso y tienen la presin arterial alta, perder tan
poco como 8 libras de peso puede ayudar a reducir la presin arterial a un nivel
seguro.
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Obesidad Mrbida

2. DIABETES: La obesidad es considerada uno de los factores ms importantes en

el desarrollo de la resistencia a la insulina y la resistencia a la insulina puede
conducir a la diabetes tipo 2. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, ms del
90 por ciento de los pacientes con diabetes en todo el mundo tienen diabetes tipo 2.
El exceso de peso u obesidad contribuye al desarrollo de la diabetes por hacer que
las clulas ms resistentes a los efectos de la insulina. A la prdida de peso de 15 a
20 libras puede ayudar a disminuir su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.

La diabetes es una enfermedad que cursa con elevados niveles de azcar en sangre
(glucemia) debido, bien a la falta de produccin de insulina en el pncreas
(Diabetes Tipo 1) o bien a la resistencia perifrica a la accin de la insulina debido
al sobrepeso (Diabetes Tipo 2). A su vez, la diabetes es una causa frecuente de
muerte prematura, enfermedad cardiaca, accidente cerebrovascular o ceguera.

3. ENFERMEDADES DEL CORAZN :

De acuerdo con la Asociacin Americana del Corazn, la obesidad es un factor de

riesgo para desarrollar enfermedad coronaria, que puede conducir a un ataque al
corazn o un derrame cerebral. Las personas con sobrepeso tienen un mayor riesgo
de padecer un ataque al corazn antes de los 45 aos. Los adolescentes obesos
tienen un mayor riesgo de tener un ataque al corazn antes de los 35 aos que los
adolescentes no obesos.

La enfermedad cardaca surge en un primer momento debido a la formacin de las

llamadas placas de ateroma, que son acumulaciones de materia grasa adherida
sobre la cara interna de las arterias coronarias, que son por donde pasan los
nutrientes y oxgeno al corazn. En estas condiciones aumenta la posibilidad de
sufrir una falta de oxgeno y, con el tiempo, se convierte en una angina. cuando la
masa corporal aumenta, aumenta tambin el esfuerzo cardiaco necesario para
atender las necesidades del organismo, lo que empeora considerablemente la
insuficiencia cardiaca.

4. LOS ALTOS NIVELES DE COLESTEROL: colesterol alto es una de las

principales causas de ataques al corazn. El colesterol es transportado por la
sangre de dos maneras: la lipoprotena de baja densidad (LDL), que transporta el
colesterol de las clulas que lo necesitan, y la lipoprotena de alta densidad (HDL),
que es el colesterol saludable que reduce el riesgo para el ataque al corazn. Tener
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Obesidad Mrbida

niveles altos de LDL aumenta su riesgo de tener enfermedades del corazn en un

20 por ciento. Perder de 11a20 libras puede ayudar a reducir significativamente su
nivel de colesterol.

5. CNCER: Un estudio realizado por la American Heart Association encontr que

el sobrepeso aumenta las posibilidades de desarrollar cncer en un 50 por ciento.
Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar cncer si son ms de 20 libras
de sobrepeso. El ejercicio regular y una prdida de peso de tan slo 12 libras puede
disminuir significativamente los riesgos.