INTRODUCCION

La ciruga urogenital abarca las operaciones sobre los rganos internos del aparato urinario;
incluidos rin, glndulas suprarrenales, vejiga, prstata, uretra y sus estructuras accesorias, as
tambin de rganos externos involucrados.

En este trabajo mencionaremos como objetivo de estudio a la prstata que es un rgano

reproductor interno masculino que se ve afectado a diferentes patologas entre ellas; con una mayor
prevalencia de consulta urolgica es la HPB (Hiperplasia Prottica Benigna ) y sin duda la ciruga
es con gran diferencia el mejor tratamiento de la hiperplasia benigna de prstata que su misin
principal es eliminar el aumento de tejido que se ha producido con los aos y por tanto eliminar esa
obstruccin a la salida de la orina de la vejiga.

Por ello la importancia como enfermeras especialistas en centro quirrgico estar entrenadas en este
tipo de cirugas con la tcnica correcta en los tiempos operatorios y as ofrecer al paciente un
procedimiento con baja morbilidad y excelentes resultados funcionales.
 ANATOMA Y FISIOLOGA DE LA PRSTATA

ANATOMIA

La prstata es un rgano que est presente solo en el varn, impar, con forma de castaa y est
situada en la pelvis, detrs del pubis, anterior a la ampolla rectal y rodeando la uretra proximal.

Esta situacin y su relacin de vecindad con la vejiga urinaria y el recto, explicar muchos de los
sntomas presentes en las distintas patologas de la prstata

La prstata, junto a las vesculas seminales, las glndulas bulbouretrales de Cowper y las glndulas
periuretrales de Littr constituyen las glndulas sexuales que contribuyen a la formacin del lquido
seminal.

Est rodeada por una falsa cpsula fibromuscular, denominada cpsula propia. Esta pseudocpsula
est considerada el lmite de los procesos localizados y tericamente con los estadios del cncer
curable.
Atravesando la prstata en su mitad y en direccin crneo-caudal est situada la porcin prosttica
de la uretra, que comienza en la cara vesical de la prstata y sale de la misma por el pex prosttico
(Figura 2).

La prstata, como glndula, est constituida por tejido adenomatoso y fibroso. El 30 por ciento de su
peso es fibro-muscular y el resto son elementos glandulares.

Se han descrito varios modelos anatmicos para el estudio de la prstata pero el ms aceptado es el
modelo zonal de McNeal, el cual distingue cuatro zonas diferentes que son asiento de distintas
patologas Estas cuatro zonas son:
- Zona anterior, de constitucin fibromuscular y sin estructuras glandulares.

- Zona central, que contiene los conductos eyaculadores y representa el 25 por ciento del volumen
prosttico. En esta zona se originan los procesos inflamatorios y se asientan el 8 por ciento de los
cnceres de prstata.

- Zona de transicin, que representa entre un 5 y un 10 por ciento del total del volumen prosttico.
Esta es la zona de desarrollo de la hipertrofia benigna de prstata y del 25 por ciento de los
adenocarcinomas de prstata.

- Zona perifrica, que constituye la porcin postero-inferior de la prstata. Es el origen del 67 por
ciento de las neoformaciones prostticas y representa el 70 por ciento del volumen prosttico.

IRRIGACION

Irrigacion Arterial.- Arterias vesicales , pudenda interna y rectal media (Hemorroidal)

Irrigacion Venosa.- Las venas drenan en el plexo peri prostatico que tiene conexiones con la vena
dorsal profunda del pene y las venas ileacas internas (Hipogastricas)

Inervacion.- Recibe abundante anervacion de los nervios simpaticos y parasimpaticos del plexo
hipogastrico

Vasos linfaticos.- ganglios iliaco interno , sacrovesicales e iliaco externo.

CAMBIOS ESTRUCTURALES DEBIDOS A LA EDAD

La prstata es muy pequea durante la infancia, estimndose su peso hasta los 10 aos de edad
sobre 1,4 gr.

Durante la pubertad se produce una hiperplasia del epitelio ductal, llegando a pesar la glndula entre
10 y 14 gr a los 20 aos.

Entre los 35 a 40 aos consigue su desarrollo final a expensas del componente glandular,
alcanzando para entonces un peso medio de unos 20 gramos.

A partir de esta edad comienza a desarrollarse una involucin prosttica a la vez que puede
aparecer una Hiperplasia Benigna de Prstata alrededor de la uretra prosttica (zona transicional) o
en la zona central (lbulo medio prosttico).

FISIOLOGA DE LA GLNDULA PROSTTICA

La prstata es una glndula exocrina. Su funcin principal es la secrecin del lquido prosttico, que
junto a las secreciones de las vesculas seminales, glndulas de Cowper y Littre, y el testculo,
constituye el semen.
Otras funciones menos relevantes son servir de sostn a la base vesical, aportar resistencia a la
uretra en el papel de la continencia en la miccin y participar en la fase de emisin de la eyaculacin
al contraer su musculatura lisa y vaciar su secrecin en la uretra.

Un aspecto importante dentro del crecimiento y desarrollo de la prstata es la influencia que sobre
ella tienen los andrgenos. La testosterona se produce fundamentalmente en el testculo (90-95 por
ciento) y en un 5 por ciento a nivel renal. Acta sobre los receptores andrognicos situados en las
clulas epiteliales y estromales prostticas. La testosterona pasa a dihidrotestosterona por medio de
la 5-alfa-reductasa y regula la funcin celular de las clulas prostticas.

Por ltimo, debe saberse que los estrgenos segregados por los testculos actan sinrgicamente
con los andrgenos y que la prolactina potencia la accin de los andrgenos sobre las clulas
prostticas.

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

La hiperplasia benigna de prstata (HBP) es un agrandamiento no canceroso de la glndula

prosttica cuya prevalencia aumenta progresivamente con la edad. De hecho, menos del 10 por
ciento de los hombres de 30 aos de edad tiene agrandamiento de la prstata. A los 40 aos, el
hombre experimenta un segundo agrandamiento. La mitad de los hombres tiene un agrandamiento
de prstata a los 60 aos de edad, y a los 85, el 90 por ciento de los hombres tiene un
agrandamiento de prstata.

CAUSAS

Sus causas ms corrientes son el envejecimiento y la presencia de andrgenos u hormonas

sexuales masculinas.

SNTOMAS

El crecimiento de la prstata suele venir acompaado de sntomas obstructivos como miccin

vacilante o intermitente, disminucin de la fuerza y adelgazamiento del calibre del chorro urinario.
Tambin pueden presentarse sntomas irritativos como disuria ,frecuencia urinaria, nicturia ,
y urgencia por ir al bao.
Las complicaciones severas pueden ocurrir si la vejiga no se vaca por completo. La orina que
permanece en la vejiga puede producir el crecimiento bacteriano, que puede causar infecciones en
el tracto urinario. Adems, los clculos urinarios se pueden formar en el revestimiento de la vejiga
debido a una acumulacin de restos y productos qumicos.

Los vasos sanguneos rotos pueden producir sangre en la orina, a menudo debido a venas
desgarradas o ampliadas en la superficie interna de la prstata. La sangre en la orina tambin se
puede producir por el estiramiento de la pared de la vejiga. Si no se trata, la orina retenida en la
vejiga puede ascender hasta a los riones, lo que puede producir lesiones e insuficiencia renal.

DIAGNSTICO

Mediante una exploracin fsica.

Al palpar la prstata durante un examen rectal, el mdico generalmente puede determinar si est
agrandada. Tambin buscar ndulos, que pueden indicar la presencia de cncer y comprobar si
existe dolor, lo cual puede ser indicio de infeccin.

Realizar un tacto rectal para determinar el tamao, la forma y la consistencia de la glndula de la

prstata. Tambin realizar un anlisis de orina para determinar si existe algn tipo de infeccin de
orina.

Ocasionalmente, el mdico puede realizar otras pruebas, como una ecografa, para medir la
cantidad de orina acumulada en la vejiga, o una cistoscopia, en la que un tubo ligero ser insertado
a travs del pene hasta la vejiga.

TRATAMIENTO

En la actualidad existen diversas vas para tratar la enfermedad:

MEDICACIN

Los medicamentos llamados bloqueadores alfa ayudan a relajar los msculos en la base de la vejiga
y aumentan la capacidad del hombre para orinar. Aproximadamente el 70 por ciento de los hombres
experimentan mejoras en sus sntomas a partir de unos das o semanas tras haber comenzado a
consumir estos medicamentos.

Para algunos hombres, los frmacos que bloquean la testosterona pueden reducir el tamao de la
prstata e incrementar el flujo de la orina.
 Las desventajas de este tipo de frmacos son que se pueden tardar de tres a seis meses para
comenzar a actuar, y que pueden causar impotencia en aproximadamente el 4 por ciento de los
hombres que lo toman. Los bloqueadores de testosterona comnmente prescritos, tambin
conocidos como inhibidores de la 5-alfa reductasa, incluyen finasterida y dutasterida.

Estudios recientes sugieren que la combinacin de los bloqueadores alfa con los bloqueadores de
testosterona pueden dar mejores resultados que los frmacos de forma aislada.

CIRUGA

Esta opcin ofrece la mejor va para mejorar los sntomas pero tambin conlleva el mayor riesgo de
sufrir complicaciones. Hay varios tipos de procedimientos quirrgicos:

La reseccin transuretral de la prstata: Este es el procedimiento que se realiza con

mayor frecuencia. El cirujano introduce un telescopio y un lazo elctrico a travs de la uretra hasta la
prstata agrandada de tamao. El lazo elctrico quema el tejido prosttico adicional para abrir el
conducto uretral. La operacin dura unos 90 minutos. Requiere anestesia general o espinal y la
permanencia en el hospital por un da. Los efectos secundarios ms comunes son la eyaculacin
retrgrada, en la que el semen fluye a la vejiga en lugar de ir al extremo del pene, y concluye en
orgasmos "secos".

Incisin transuretral de la prstata: Esta ciruga ensancha la uretra haciendo cortes

pequeos en la apertura de la vejiga, en lugar de eliminar el tejido de la prstata. Este procedimiento
tiene la ventaja de producir pocas complicaciones y no es necesaria el ingreso en el hospital por una
noche. Sin embargo, los resultados a largo plazo no son tan buenos como la reseccin transuretral
de la prstata.

Prostatectoma transuretral ecoguiada inducida por lser: Utilizando la ecografa

como gua, el cirujano elimina el tejido de prstata que es demasiado grande con un lser. Una
variacin de este procedimiento que utiliza un telescopio en lugar de la ecografa se llama
Prostatectoma visualizada con lser asistido.

Ciruga abierta: Ocasionalmente, un agrandamiento de prstata excesivo puede requerir

una incisin entorno al hueso pbico para acceder a la prstata agrandada y eliminarla por ciruga
convencional.

PROTOCOLO DE ATENCION EN UNA ADENECTOMIA PROSTATICA TRANVESICAL

 UNA- FACULTAD NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO
ENFERMERIA

ESPECIALIDAD MesAo: 01
Adenectomia Prosttica transvesical -2017
CENTRO QUIRRGICO
Definicin:
Es la extirpacin del adenoma (tumor glandular benigno) con conservacin de la cpsula prosttica, Se realiza
habitualmente a travs de una incisin en el abdomen por encima del pubis, con la apertura de la vejiga,
incisin del cuello vesical y la extraccin del adenoma.

Objetivo:
El objetivo del cirujano durante la intervencin es la extraccin del adenoma y de esta manera el alivio
inmediato de los sntomas y de la calidad de vida, evitar la progresin de la enfermedad y tratar las
complicaciones de la enfermedad.

Requisitos:
( ) Solicitud de sala de operaciones
( ) H. Cl. completa.
Anestesia : Raqudea
Material y Equipo:
Instrumental: equipo de set Bsico Mayor , separador Balfour
Paquete ropa ciruga mayor (2 sabanas grandes, poncho grande, 5 campos simples, solera, funda de
mesa de mayo )
Paquete de mandiles (04 mandiles)
Bandeja mesa de mayo
Equipo de limpieza
Posillo simple
Equipo de aspiracin
Tubo ltex
Equipo electrocauterio con cable de electro bistur
Mango de lmpara cialtica
Insumos:
Vicryl 0-1 (Aguja redonda de circulo monofilamento absorbible)
catgut crmico 1 con aguja redonda circulo de 40mm
catgut crmico 2 con aguja redonda circulo de 40mm
Nylon 3 con aguja cortante
hoja de bistur # 21
Compresas 48cm x 48cm
Gasas 15cm x 50 cm
 Suero fisiolgico
Guantes 6 , 7, 7 1/2
Sonda Foley triple va de 22 o 24 Fr
Bolsa colectora
Jeringas de 100 ml, Jeringa 20ml , Jeringa 10ml.
Equipo de Venoclisis
Dren Penrose

N Descripcin de Acciones Responsable

Paso ENFERMERA INSTRUMENTISTA I

1 Lavado quirrgico de manos segn tcnica y protocolo establecido Enfermera

2 Preparacin de material e instalacin de mesa auxiliar. Enfermera

3 Vestimenta estril a los dems miembros del equipo quirrgico. Enfermera

4 Vestimenta estril al paciente: 04 campos, sabana inferior, sabana superior, Enfermera

poncho con 04 pinzas Backaus

5 Inicio de tcnica quirrgica Enfermera

Pasos principales:
1. Anestesia
2. Incisin.
3. Exploracin y preparacin del campo operatorio
4. Incisin de la Vejiga
5. Incisin en la mucosa prosttica
6. Enucleacin digital de la prstata.
7. Cierre de la vejiga y planos operatorios.

6 El tipo de incisin media infraumbilical (incisin suprapbica) Cirujano

7 Exploracin y preparacin del campo operatorio: una vez abierto el peritoneo Enfermera
se procede el Ingreso al espacio de retzius donde se expone la grasa
prevesical
Se pasa el separador Balfour, para la exposicin del campo operatorio luego
el cirujano realiza la diseccin del musculo detrusor en la cara anterior de la
 vejiga.

8 Para su posterior apertura se alcanza al cirujano dos pinzas de allis y cnula Enfermera
de aspiracin listo, se pasa electro bistur para la incisin vertical de la vejiga.
Luego se pasa sutura catgut crmico 1 para el anclaje de pared vesical de
dos puntos, as tambin dos pinzas cochers que servirn para el reparo de la
mano del cirujano.

9 Enfermera

10 el cirujano procede a realizar la enucleacin digital del adenoma Enfermera

11 Se vuelve a pasar el separador vesical y se controla el sangrado del lecho Cirujano

cruento que queda , si es necesario se colocaran puntos por transficcion con
suturas absorbibles catgut cromico 1 , se logra la hemostasia se le pasa al
cirujano la sonda vesical de triple va 22 o 24 Frech que va conectado un
sistema de irrigacin continua (previamente una jeringa con lidocana en gel)
se retira separador

13 Se pasa al cirujano suturas absorbibles para el cierre de la Vejiga en dos Cirujano

planos puede ser sutura crmico 1 . luego una Jeringa 20 ml con agua para
inflar el globo de la sonda vesical y se abre el sistema de irrigacin de la
herida el cirujano.

Se realiza el conteo de Gasas , se coloca dren penrose huemedecido

14 Se pasa al cierre de los planos operatorios Cirujano

Peritoneo Vicril 0
Musculo Catgut cromico 2-0
Aponeneurosis Vicril 1 0
Tejido celular Catgut simple 2-0
Piel Nylon 3-0

15 Descartar el material, punzocortante Enfermera

Separar el instrumental utilizado ordenado para su posterior proceso de
limpieza
 ENFERMERA INSTRUMENTISTA II

1 Verifica la solicitud de sala de operaciones Enfermera

2 Revisa y acondiciona el quirfano: Enfermera

- Cialtica, electrocauterio, aspiracin, oxgeno, mesa de operaciones
- Verifica la cubeta con insumos para la ciruga.

3 Recepcina al paciente y establece empata. Enfermera

4 Verifica ayuno del paciente Enfermera

5 Revisa H.CL. y verifica: Enfermera

- Consentimiento informado, exmenes auxiliares, antecedentes
patolgicos quirrgico, alergias.

6 Traslada al paciente de la camilla a la mesa de operaciones Enfermera

7 Monitoriza al paciente Enfermera

8 Preparara material para lavado de zona operatoria Enfermera

9 Intervencin de enfermera en el proceso de induccin anestsica, coloca al Enfermera

paciente en posicin sentada para la mejor exposicin de los espacios
vertebrales Brinda comodidad y confort

10 Coloca placa indiferente en la zona que no tenga riesgo de humedad Enfermera

11 Realiza lavado de zona operatoria segn tcnica, desde la lnea de los Enfermera
pezones hasta la parte superior de los muslos incluyendo el pubis.

12 Colaborara con la vestimenta estril del equipo quirrgico Enfermera

13 Ubica luces de cialtica en campo operatorio, instala electrocauterio con Enfermera

programacin adecuada 30 en coagulacin y 30 en corte y tubo aspiracin al
aspirador

14 Realiza registros establecidos (SOAPIE), ciruga segura, hoja de insumos. Enfermera

15 Asiste al cirujano e instrumentista en lo que requieran Enfermera

16 Mantiene el orden en el quirfano durante la ciruga Enfermera

17 Conecta el sistema de irrigacin a un frasco de cloruro de sodio

 18 Participa en el conteo y verificacin completa de gasas

19 Rotula el frasco para la muestra y la recepciona de la enfermera

instrumentista I
Terminada la ciruga, ingresa el aro para la ropa sucia
20 Enfermera

21 Verifica y registra los signos vitales del paciente al trmino de la ciruga Enfermera

22 Traslada al paciente de la mesa de operaciones a la camilla, colocar barandas Enfermera

de proteccin teniendo cuidado el sistema de irrigacin continua

23 Traslada el paciente en la camilla a sala de recuperacin Enfermera

24 Entrega de paciente a la enfermera de recuperacin, as como la entrega de Enfermera

registros

25 Entrega los insumos sobrantes y hoja de registro de insumos en almacn. Enfermera

OBSERVACIONES
Se coloca si quedan drenes, ordenes de patologa y otros.

BIBLIOGRAFIA

Fuller , instrumentacin quirrgica teoras, tcnicas y proedimientos cuarta edicin

http://www.urologiaavanzada.com/adeno.htm

http://es.slideshare.net/rafaelgarcia9250/anatomia-y-fisiologia-de-la-prostata

www.sau-net.org/...quirurgicas/.../sau2012-instrumentacion-prostata.pptx