Informe de Internado Farmaceutico Had Cusco Final

INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO
INTRODUCCIN
El internado farmacutico en los diferentes servicios del hospital regional del

cusco, demanda por parte del interno de farmacia un alto grado de preparacin
continua y profesional, el cual engloba conocimientos tericos y prcticos para
un desenvolvimiento adecuado dentro de la institucin.
El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que se

desarrollaron y cumplieron en el internado siguiendo un cronograma, con un
periodo de seis meses los cuales fueron realizados desde el 1 de julio hasta el
31 de diciembre.
Estas prcticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

conocimientos adquiridos durante la preparacin universitaria principalmente en
la disciplina de farmacologa clnica.
Estos conocimientos combinados con tcnicas, prcticas y auto confianza, nos

dan la suficiente capacidad para desenvolvernos durante el internado, y as de
esta manera introducirnos en el campo profesional y desempearnos como tal.
Ademir Herrera Usca Pa gina 1

Capitulo I
INTERNADO FARMACEUTICO
1.1. INTERNADO FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL DE APOYO

DEPARTAMENTAL CUSCO
1.1.1. OBJETIVOS GENERALES:
1.- Preparar al futuro Qumico Farmacutico en el rea de farmacia

clnica y hospitalaria.
2.- Complementar, aplicar y consolidar la formacin acadmica del
estudiante de farmacia y bioqumica reforzando sus conocimientos y
habilidades en las diferentes especialidades farmacuticas.
3.- Continuar con el Sistema de Dosis Unitaria en los servicios del
Hospital de Apoyo Departamental Cusco.
1.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

en los diferentes servicios que cuenta el Hospital de Apoyo
Departamental Cusco.
Conocer y aplicar la metodologa de los sistemas de dispensacin de
medicamentos en el sistema de dosis unitaria, sus ventajas y
desventajas.
Conocer los principales frmacos y protocolos de tratamiento usados
para las patologas mas frecuentes en cada uno de los servicios.
Aplicar los conocimientos adquiridos durante la formacin acadmica
en el seguimiento frmaco teraputico del paciente hospitalizado
durante la visita medica.
Detectar y reportar las reacciones adversas medicamentosas que
pudieran presentarse en los pacientes de dicho nosocomio.
Realizar formulaciones galnicas en el rea de Farmacotecnia.
Proporcionar informacin y asesoramiento sobre la medicacin al
paciente y sus familiares.
1.2. BASE LEGAL DEL INTERNADO FARMACEUTICO.
Para lograr el grado acadmico de bachiller en Farmacia y Bioqumica, la
currcula universitaria considera indispensable que el alumno desarrolle el
Internado Farmacutico, comprendiendo en el decimoprimero semestre,
denominado como PRACTICAS PREPROFESIONALES, con cdigo

QU057AQI, equivalente a 22 crditos, teniendo como requisitos 218

crditos acumulados.
El internado farmacutico esta amparado por:
REGLAMENTO DE INTERNADO FARMACEUTICO DE LA CARRERA
PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA
ESTATUTO DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAD DEL CUSCO
LEY UNIVERSITARIA N 23733
1.3 MARCO TEORICO

1.3.1 SISTEMA DE DISTRIBUCION DE MEDICAMENTOS DE DOSIS
UNITARIA
CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA.

Cantidad fsica de un medicamento indicado por el profesional
prescriptor como una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase
permite la administracin segura y directa al paciente a una determinada
hora.
La dispensacin es responsabilidad del profesional Qumico Farmacutico;
para el expendio de los medicamentos y material mdico quirrgico para ello
contar con el apoyo de los internos de farmacia y los tcnicos en farmacia.
El proceso de dispensacin se inicia cuando el profesional Qumico
Farmacutico recibe las copias de las hojas de prescripcin por cada paciente,
en forma diaria y en el horario establecido; y procede a su anlisis,
interpretacin y evaluacin segn protocolos o esquemas de tratamiento
autorizados a fin de proceder a la seleccin y preparacin individualizada de la
medicacin en dosis unitaria. Para el caso de los medicamentos en multidosis,
se verifica la fecha de la ltima atencin antes de autorizar la entrega de una
nueva unidad.
Los internos de farmacia y el personal tcnico de farmacia, apoyan al
profesional Qumico Farmacutico en la realizacin de las siguientes
actividades:
Acondicionamiento de los medicamentos y material medico quirrgico en forma
individualizada en cada cajita de medicacin (espacio individualizado para

cada paciente), el cual deber contar con la identificacin y numero de cama,

servicio o nomenclatura especifica segn corresponda.
Acondicionamiento de los medicamentos para los pacientes de alta.
Entrega de la medicacin individualizada de cada paciente al personal tcnico
de turno, confrontndolo con el cuaderno de medicamentos del servicio.
El personal tcnico sube a piso y procede a la distribucin de medicamentos en
los veladores de cada paciente constatando que no falte ningn medicamento.
Pasado el tiempo de aproximadamente una hora el interno de farmacia sube a
piso y procede a la verificacin de los medicamentos en velador para constatar
la presencia o ausencia de algunos medicamentos prescritos.
1.3.2 Circuito del Sistema
Las fases del proceso son fundamentalmente cuatro:
El sistema de dispensacin de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia

con la prescripcin del mdico tratante, quien anota las indicaciones en la hoja
de terapia de la historia clnica de cada paciente. El interno de farmacia copia
las indicaciones mdicas en las hojas de terapia de farmacia que incluyen
netamente medicamentos e insumos mdico-quirrgicos estas hojas son dos por
paciente una original y una copia, la hoja original es entregada al personal
tcnico para ser copiada en el cuaderno de medicamentos del Servicio, la otra
copia se queda con el interno de farmacia para evitar agregados o
remendaduras que pudieran generar dudas sobre el correcto llenado de tales

hojas, posteriormente son llevadas a las oficinas del Seguro Integral de Salud
(SIS) para su respectivo sellado y luego son llevadas a farmacia hospitalaria,
donde el interno de farmacia ya los espera para la dispensacin respectiva junto
con el personal tcnico de farmacia y as brindar una adecuada dispensacin. La
dispensacin de las rdenes se realiza en la farmacia de piso en una caja por
servicio subdividida y elaborada por los mismos internos. En dicho material de
trabajo cada paciente presenta su respectiva cajita con su nmero de cama,
para un mejor manejo de las terapias y para evitar la confusin de tratamientos,
en dicha cajita se deposita la dosis unitaria para 24 horas, luego estos
tratamientos sern administrados al paciente por la unidad de enfermera.
1.3.3. JUSTIFICACIN
Considera al SDMDU como el ms seguro y efectivo para el paciente y
desde el punto de vista econmico el ms eficiente.
Disminucin de errores que se producan al utilizar el sistema tradicional.
SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA
SDMDU implementado en 72% de hospitales de Espaa
HNERM: 1994, inicia plan piloto SDMDU y por las mejoras en la calidad
de dispensacin se ampli a 10 servicios. Ahorro anual $ 166,000
SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros
Hosp. Naval: 1995, inici plan piloto y se extendi en 1997 a todas sus
cama (600). Ahorro anual $ 328,000
MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes

del Seguro Escolar. Ahorro 2 meses: s/. 5482, disminucin errores de
medicacin de 30% a 6%, tiempo enfermera 60 a 10 minutos.
MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en

servicios de hospitalizacin de pacientes beneficiarios del SIS. Ahorro s/.
928,000, 63% del gasto en relacin al sistema tradicional.
MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)

R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 Red Nacional de

Establecimientos de Salud que cuenten con Sistema de Dispensacin de
Medicamentos en dosis Unitaria en el mbito del Sector Salud
1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA

El la SDMDU garantiza accesibilidad y oportunidad del tratamiento
farmacolgico y confiere los siguientes beneficios:
Optimiza la distribucin de medicamentos en los servicios de

hospitalizacin
Mejora la calidad de atencin al paciente hospitalizado.
Disminuye los errores de prescripcin, dispensacin y administracin.
Garantiza el cumplimiento de la prescripcin mdica.
Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento frmaco

teraputico y permite la identificacin de problemas relacionados a su
utilizacin y la posibilidad de resolverlos o prevenirlos.
Permite la contencin de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e

institucin.
Fortalece la aplicacin de sistemas de aseguramiento integral para las

personas.
Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico

quirrgicos.
Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas

propias de los medicamentos.
Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las

actividades y procesos de dispensacin de medicamentos y material
medico quirrgico.

Integra al profesional Qumico Farmacutico al equipo asistencial en la

atencin al paciente.
Promueve el cumplimiento de las buenas prcticas de prescripcin,

dispensacin, seguimiento frmaco teraputico y de almacenamiento,
entre otras.
Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad

y eficacia de los productos farmacuticos que se comercializan en el
pas, a travs de la identificacin y denuncia de medicamentos
falsificados o con problemas de calidad o efectividad.
Ventajas para el Mdico:

Cuenta con el asesoramiento del interno de Farmacia.
Informacin de la disponibilidad fsica del medicamento.
Alternativas teraputicas con criterios de eficacia y seguridad.
Control y correccin de dosis mediante informacin farmacocintica.
Informacin y manejo de posibles reacciones adversas.
Informacin y manejo de contraindicaciones e interacciones de los
frmacos.
Posibilita el hecho de demostrar el incumplimiento de la administracin total
de los medicamentos, por parte del personal de enfermera, ya que el
interno de farmacia verifica los veladores de los pacientes durante la visita
mdica.
Ventajas para el Qumico Farmacutico:

Disposicin de informacin individual de la o las patologas y la terapia
presente de cada paciente.
Deteccin de dosis incorrectas, interacciones, duplicidad y medicamentos
que no estn disponibles fsicamente en el stock de farmacia central.
Incrementa la participacin del interno de farmacia con todo el personal de
salud en base al seguimiento frmaco teraputico.
Ventajas para la enfermera:

Corrige y administra adecuadamente el medicamento en concordancia con
el interno de farmacia.

Recibe informacin por parte del interno de farmacia sobre el

medicamento, la estabilidad, las variaciones y cambios en la terapia.
Participa en el uso correcto de los medicamentos.
Disminuye el porcentaje de errores de medicacin (menos del 1%).
Disminuye inventarios de medicamentos en las unidades de enfermera al
realizar la devolucin de medicamentos mediante el formato
correspondiente.
Ventajas para el hospital:

Disminuye las posibles fugas, extravos o malversaciones de
medicamentos por parte de todo el personal que labora en dicha institucin.
Disminuye el costo de los medicamentos por la estancia prolongada de
un paciente.
El centro hospitalario optimizara la inversin de recursos si favorece la
implantacin del sistema de distribucin de medicamentos en dosis unitarias
(SDMDU) adems incrementa la calidad asistencial.
Al aplicar la dosis unitaria asegura una adecuada contencin de
medicamentos e insumos.
1.3.5 DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS

UNITARIA
Aunque este sistema de distribucin es el que presenta mayores
ventajas frente a los tradicionales, no es el recomendado a todo tipo de hospital
ni a todos los servicios de atencin de un mismo hospital. Hay ciertos servicios
clnicos, tales como emergencia, unidades de cuidados intensivos, y otras que
siempre demandarn de un stock de piso.
En hospitales para pacientes con patologas crnicas, o de cuidados
intermedios, donde los cambios de tratamiento se presentan diariamente,
tampoco es aplicable el sistema de dosis unitaria.
Necesidad por parte de la enfermera de clculos y preparacin de dosis.

Prdidas de medicamentos debido a desvos, caducidad y uso
inadecuado.
Se requiere de una inversin inicial para implementarlo: recursos
humanos y materiales necesarios.
Pueden generarse problemas, por incomprensin o desconocimiento del
nuevo SDMDU, entre algunos miembros del equipo de salud.

1.3.6 REQUISITOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE DOSIS

UNITARIA.
Para el desarrollo del SDMDU se requiere un personal capacitado, en este
caso un Qumico Farmacutico especializado en farmacia hospitalaria,
encargado de llevar acabo el SDMDU y los materiales como la readecuacin
de la planta fsica, coches y equipos de dispensacin, formularios ( perfil
frmaco teraputico, recetas autocopiativas, formularios de devolucin de
medicamentos y otros ), material y sistema de reenvasado.
1.3.6.1. REQUISITOS CONCEPTUALES:

Los requisitos conceptuales que debe reunir una correcta distribucin son:
seguridad, eficacia, rapidez y control.
La distribucin de medicamentos en el hospital debe ser segura, por lo que se
debe evitar al mximo posibles errores. El proceso (prescripcin- distribucin-
administracin) debe ser eficiente y rpido. La evaluacin y control sobre el
proceso debe ser garantizada en cualquiera de las partes implicadas en el
mismo. El interno de farmacia es responsable de que el proceso se lleve a
cabo de una manera correcta y eficaz pero no es responsable de la
prescripcin y administracin de los medicamentos.
1.3.6.2 REQUISITOS TCNICOS:

Gua farmacoteraputica.
Para planificar una distribucin de medicamentos en dosis unitaria es

imprescindible la existencia en el hospital de una gua farmacoteraputica
actualizada. El Hospital de Apoyo Departamental Cusco brindo a cada interno
de farmacia un petitorio farmacolgico y un formulario nacional de
medicamentos esenciales que cumplen las funciones de gua
farmacoteraputica, el cual contiene un listado de medicamentos con los que
se cuenta en las farmacia central a nivel nacional y las especificaciones de uso.
Formatos empleados:
Constituyen los medios de informacin, comunicacin y control, durante la

operacin del sistema. Se consideran los siguientes:
Hoja de prescripcin mdica (Hoja teraputica Clnica):

Es el formato donde se registra el tratamiento farmacolgico o no

farmacolgico para el paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento
corresponde al de veinticuatro horas.
Hoja teraputica de Farmacia:

Es el formato donde el interno de farmacia registra el tratamiento farmacolgico
y el de insumos para cada paciente; para el caso del SDMDU este tratamiento
corresponde al de veinticuatro horas. Este formato se presenta en original y
copia los mismos que deben ser sellados y firmados por el o los mdicos
tratantes al final de la visita mdica.
Este formato debe tener:
Nombre del paciente, numero de seguro, numero de historia clnica,
edad, sexo, numero de cama, fecha de ingreso al servicio.
Diagnstico
En cuanto a los medicamentos: nombre genrico, forma
farmacutica, concentracin, dosis, va de administracin, frecuencia
de administracin.
En cuanto a los insumos: cantidad adecuada correspondiente al de
24 horas.
Firma y sello del medico responsable.
Hoja Farmacoterapeutica:
Es el formato donde se registra los datos del paciente, as como la medicacin
prescrita y administrada diariamente. Posibilita al profesional Qumico
Farmacutico a acceder a informacin para realizar un adecuado seguimiento
de la terapia farmacolgica, permitiendo identificar problemas relacionados con
los medicamentos (PRM) y ejerciendo el control correspondiente en cuanto a la
devolucin de medicamentos.
Este formato registra los datos personales de cada paciente as como la

medicacin prescrita y administrada, presenta las siguientes utilidades:
Es el instrumento que posibilita al farmacutico dar seguimiento a
la terapia medicamentosa del paciente permitiendo detectar posibles errores
(dosis, duplicidad de prescripcin, posibles interacciones).

Permite ejercer control de la medicacin en cuanto a la devolucin

de medicamentos.
Es una herramienta utilizada por el interno de farmacia para hacer
un seguimiento de la dosis prescrita por el medico y los das de administracin
y posibles errores.
Sobre los medicamentos prescritos debe incluir. Nombre genrico,
denominacin comercial no es recomendado, forma farmacutica,
concentracin y dosis, frecuencia y las vas de administracin, fecha de inicio
del tratamiento y las posibles alergias que presentara el paciente.
Hoja de devolucin de medicamentos:

Es el formato donde se registran los medicamentos y materiales mdicos
quirrgicos devueltos en el da y en el cual se consigna el nombre del paciente,
historia clnica, descripcin, forma farmacutica, cantidad y motivos de la
devolucin. Este documento debe tener una original y una copia.
Formato de reacciones adversas:
Es el formato (hoja amarilla) empleado para el reporte de las reacciones
adversa que pudieran presentarse en un paciente, debe contener los datos
personales del paciente. Adems debe incluir los datos del medicamento.
Nombre comercial, laboratorio, lote, etc.
1.3.6.3 REQUISITOS ESTRUCTURALES

A) reas de distribucin:
El servicio de farmacia dispone de un rea especfica para la distribucin de
medicamentos, esta rea debe tener caractersticas de accesibilidad e
identificacin de los medicamentos. Los anaqueles se encuentran
estructurados en forma de U invertida con un anaquel mas al lado en ellos se
ubican primero los medicamentos de administracin oral, seguidamente todos
los medicamentos de administracin EV.
Adems se cuenta con un refrigerador para aquellos medicamentos que
requieren condiciones especiales de almacenamiento.
1.4 ATENCION FARMACEUTICA
Es la participacin activa del Farmacutico para la asistencia al paciente en la

dispensacin y seguimiento de un tratamiento teraputico, cooperando as con

el mdico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que

mejoren la calidad de vida del paciente, tambin supone la participacin del
farmacutico para promover el uso racional de medicamento. (Alicia C. Lpez
Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastin, 2006)
Es la provisin responsable de la Farmacoterapia con el propsito de alcanzar

unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (Alicia
C. Lpez Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa Sebastin,
2006)
La atencin farmacutica consiste en la realizacin del seguimiento

farmacolgico en el paciente, con dos objetivos:
1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el

efecto deseado por el medico que lo prescribi o por el farmacutico que lo
indic.
2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan
los mnimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos entre los dos o
con la ayuda de su medico. (Faus y Martinez, 1999).
Es un concepto de prctica profesional en el que el paciente es el principal

beneficiario de las acciones del farmacutico. Es el compendio de actitudes,
comportamientos, compromisos, inquietudes, valores ticos, funciones,
conocimientos, responsabilidades y destrezas del farmacutico en la prestacin
de la farmacoterapia, con objeto de lograr resultados teraputicos definidos en
la salud y calidad de vida del paciente Reunin Organizacin Mundial de la
Salud, Tokio 1.993
1.5 FARMACOVIGILANCIA
Es el conjunto de mtodos y observaciones que, al ser aplicados durante la

comercializacin de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y
efectos farmacolgicos o teraputicos beneficiosos no detectados en las etapas
previas de evaluacin y control del medicamento. La frmacovigilancia evala
permanentemente los medicamentos dispensados con y sin receta mdica y es

responsabilidad de los profesionales sanitarios, entre los que destaca la figura

del Farmacutico.
A travs del seguimiento frmaco teraputico, el farmacutico no solo debe de

tratar de conseguir que el medicamento ejerza en el paciente el efecto
deseado, sino que ha de desarrollar una funcin de vigilancia sanitaria eficaz
cuyos objetivos principales son:
Detectar RAM, reduciendo al mnimo el tiempo necesario para su

identificacin.
Aportar informacin sobre la utilizacin del producto en subgrupos de

pacientes en los que no se estudio con anterioridad.
Obtener informacin adicional sobre la aplicacin del producto en nuevas

indicaciones y nuevas pautas posolgicas o teraputicas.
Identificar pacientes que no responden al tratamiento con el medicamento.
(Alicia C. Lopez Castellano, Lucrecia Moreno Royo y Victoria Villagrasa

Sebastin, 2006)
1.6 REACCIONES ADVERSAS
El objeto de la terapia con frmacos es alcanzar determinados logros

teraputicos que mejoren la calidad de vida del paciente y le garanticen riesgos
mnimos. Existen riesgos inherentes a la terapia con frmacos, tanto conocidos
como desconocidos, asociados con el uso teraputico de drogas, prescriptas y
no prescriptas.
Los efectos nocivos causados por medicamentos pueden corresponder a
motivaciones intencionales como suicidios, adicciones, etc., y a motivaciones
no intencionales como accidentes, errores de medicacin (EM) o reacciones
adversas a medicamentos (RAM).

Reaccin adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente

tras la administracin de la dosis usualmente empleada en el ser humano para
la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.
El consejo actual permite que esta definicin, que fuera generada por la OMS
en 1972, pueda extenderse de la siguiente manera: Es todo efecto no deseado
que aparece al administrar un medicamento a la dosis adecuada, para la
profilaxis, el diagnostico o tratamiento de una enfermedad, o para la
modificacin de una funcin fisiolgica.
Se excluye de esta manera, a las sobredosis absolutas o relativas, intentos de
suicidios, etc. Edwards y colaboradores, proponen que las RAM que resultan
del uso de productos medicinales pueden servir como un elemento para
predecir el riesgo de la futura administracin de una droga, garantizar el
tratamiento especfico, alterar el rgimen de dosificacin o suspender un
producto medicinal.
Las RAM son consideradas uno de los principales problemas de la terapia con
drogas. Estn asociados a morbilidad, mortalidad, disminucin del
cumplimiento, al xito de la terapia as como tambin directa o indirectamente a
un gran costo medico.
La reaccin mas seria es la toxicidad generalizada, tales como shock
anafilctico y aquellas que envuelven rganos como el hgado la piel y el
sistema hematopoytico. Tales reacciones han sido descriptas para toda clase
de agentes teraputicos, aunque los mas comnmente involucrados son
agentes teraputicos, aunque los mas comnmente involucrados son agentes
antiinfecciosos, anticonvulsivantes, antipsicoticos, antituberculosos
antidepresivos y antiinflamatorios no esteroideos.
1.7 INTERACCION MEDICAMENTOSA
Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son

administrados de manera simultnea. Las interacciones pueden ser favorables
(la asociacin mejora el resultado teraputico global y/o reduce los efectos
secundarios) o desfavorables (la asociacin disminuye la eficacia y/o aumenta
los efectos secundarios).

(V. Fattorusso et O. Ritter, 2001)
Se denomina interaccin medicamentosa a la situacin en la cual un frmaco,

un medicamento, no ejerce la accin previsible porque se ve influenciado por la
ingestin simultnea de otro medicamento, de algn tipo de alimento, bebida o
sustancia ambiental. Las interacciones medicamentosas son ms frecuentes en
aquellos frmacos que tienen un margen teraputico estrecho, esto es,
aquellos medicamentos cuya dosis eficaz, segura, tolerable y no txica se
mueve en cifras de dosis de un intervalo muy pequeo.
Otra de las situaciones que suelen provocar interacciones medicamentosas es

la polifarmacia o pacientes que estn siendo tratados de diferentes
enfermedades con variados medicamentos.
1.8 PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS
(PRM) es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es

probable que suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que est
relacionado con sus medicamentos (Consenso de Granada (Dic 1998), Pharm
Care Esp 1999;1:107-112 y Pharm Care Esp 2000;2:139-140)
Los Problemas Relacionados Con Medicamentos son:
Necesidad
PRM 1. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una

medicacin que necesita (no se le indico o se niega a tomar)
PRM 2. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un
medicamento que no necesita (automedicacin irresponsable)
Efectividad

PRM 3. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicacin (defectos de la elaboracin)
PRM 4. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad cuantitativa de la medicacin (dosis insuficiente)
Seguridad
PRM 5. . El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de la medicacin (alergia).
PRM 6. El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad cuantitativa de la medicacin (sobredosis)
(Peretta Marcelo Daniel, 2005)
1.9 CONCEPTOS BASICOS

Sistema de Dispensacin en Dosis Unitaria.
Cantidad fsica de un medicamento indicado por el profesional prescriptor como

una dosis de tratamiento para un paciente, cuyo envase permite la
administracin segura y directa al paciente a una determinada hora.
Atencin Farmacutica
Es la participacin activa del Farmacutico para la asistencia al paciente en la

dispensacin y seguimiento de un tratamiento teraputico, cooperando as con
el mdico y otros profesionales sanitarios para conseguir resultados que
mejoren la calidad de vida del paciente, tambin supone la participacin del
farmacutico para promover el uso racional de medicamento.
Frmacovigilancia
Es el conjunto de mtodos y observaciones que, al ser aplicados durante la

comercializacin de un medicamento, permite detectar reacciones adversas y
efectos farmacolgicos o teraputicos beneficiosos no detectados en las etapas
previas de evaluacin y control del medicamento.
Reaccin Adversa Medicamentosa

Reaccin adversa es cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presente

tras la administracin de la dosis usualmente empleada en el ser humano para
la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad.
Interaccin Medicamentosa
Es la interferencia que se observan cuando dos medicamentos, o varios, son

administrados de manera simultnea. Las interacciones pueden ser favorables
(la asociacin mejora el resultado teraputico global y/o reduce los efectos
secundarios) o desfavorables (la asociacin disminuye la eficacia y/o aumenta
los efectos secundarios).
Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)
Es todo problema de salud que sucede (PRM manifestado) o es probable que

suceda (PRM no manifestado) en un paciente y que est relacionado con sus
medicamentos.
CAPITULO II
2. ASPECTOS GENERALES DE LA SEDE DEL INTERNADO

FARMACEUTICO
2.1 RESEA HISTORICA
El hospital Regional del Cusco, se inauguro el 23 de junio de 1964, fue

inaugurado en el periodo del presidente Arquitecto Belaunde Terri, para
luego en noviembre del mismo ao entrar en funcionamiento dirigido hacia
el publico en general; teniendo como primer director al Dr. Guillermo Diaz
Lira.
A partir de esa fecha se realizan las gestiones para los estudios de

factibilidad y proyectos, convocatorias respectivas para constituir un
Hospital con capacidad de ms de 300 camas.

2.2 JURIDICCION GEOGRAFICA.

Ubicacin: Av. la Cultura
rea total: 83 049 m2
rea de construccin: 8000 m2
Infraestructura: Material noble edificado en 5 niveles.
2.3 ACTIVIDADES DESARROLLADAS EN EL INTERNADO
2.3.1 Antes del inicio de la visita mdica:

Reconocimiento de los medicamentos con los que se cuenta fsicamente as
como de las alternativas posibles ante la ausencia de dicho medicamento.
Evaluacin y estudio de los pacientes crticos frente a los pacientes
estables, ya que los primeros presentan polifarmacia, tratamientos
prolongados, dietas estandarizadas, etc. Y que constituyen el principal
medio de participacin del interno de farmacia.
Identificacin de reacciones adversas medicamentosas tanto en pacientes
crticos como en pacientes estables.
Evaluacin y estudio de las interconsultas solicitadas por el personal mdico
poniendo siempre un nfasis en el cambio, agregacin o suspensin, etc.,
de la terapia dejada por el mdico especialista.
2.3.2 Durante la visita mdica:

Participacin activa del interno de farmacia con el equipo multidisciplinario
asistencial (mdico asistente, mdico residente, internos de medicina,
enfermeras). Proporcionando informacin farmacolgica a dicho equipo
multidisciplinario.
Revisin de los veladores de cada paciente durante la visita mdica para
hacer notar a los mdicos el incumplimiento de la terapia por parte de las
enfermeras si es que se encontrasen medicamentos que no hubiesen sido
administrados en las 24hs anteriores o si se hubiese generado cambios en
la terapia ya que si esto llegase a ocurrir se efectuara el retorno de los
medicamentos por medio de la hoja de devolucin a farmacia central.
Sugerir el cambio de la farmacoterapia teniendo como elemento de alarma

las reacciones adversas e interacciones producidas durante el transcurso
de su tratamiento. Esta sugerencia se sustentar con el conocimiento
acadmico del interno de farmacia y existencia del medicamento
alternativo en farmacia de hospitalizacin.

Confirmar dosis de medicamentos durante la visita mdica segn el

diagnstico, edad, peso, idiosincrasia, y exmenes de laboratorio
2.3.3 Despus de la visita mdica:

Recopilacin de las hojas farmacoteraputicas o las recetas tradicionales
dependiendo del servicio de rotacin.
Preparacin de los medicamentos de alta en su respectivo empaque en el
que contiene todas las indicaciones as como la frecuencia de toma de
estos medicamentos un da antes de que el paciente se retire del servicio.
Elaboracin de productos galnicos por ejm:
Pasta Lassar:
Agua de Alibur
Clorhexidina 0.12%
Solucin de cafena .etc.
Preparacin de los medicamentos para su posterior entrega al personal

tcnico, para ello se dispone de coches especialmente elaborados para los
servicios en los que se cuenta con dosis unitaria, caso contrario se provee
a dicho personal una caja para la recepcin de medicamentos (caja
elaborada por los internos de farmacia).
Entrega de la medicacin individualizada de cada paciente al personal
tcnico de turno, confrontndolo con el cuaderno de medicamentos del
servicio.
Una hora despus de la dispensacin en Farmacia central y la posterior
distribucin en los veladores de cada paciente, se procede a la verificacin
de los medicamentos con el conjunto de hojas teraputicas de farmacia
recopiladas durante la visita mdica por parte del interno de farmacia
(copia).
Realizar la devolucin de medicamentos no administrados ya sea por
muerte, alta o cambio de terapia.
Actualizacin de las hojas de seguimiento frmaco teraputico (en los
servicios donde no se contaba con el sistema de Dosis Unitaria).
Descarga de la recetas al Sistema Informtico del SISMED, para adjuntar a
cuentas corrientes los medicamentos prescritos y entregados a cada
paciente.
2.3.4 Actividades realizadas en Farmacia Hospitalaria

Otro de los aspectos importantes en la realizacin del internado farmacutico
constituye la rotacin en el rea de farmacia hospitalaria, a fin de adquirir

habilidades en la dispensacin y atencin directa al paciente ambulatorio, as

como conocimiento acerca del manejo y funcionamiento administrativo de una
Farmacia Hospitalaria.
Farmacia del Seguro Integral de Salud SIS y Farmacia Ambulatoria:

Las funciones realizadas fueron:
Dispensar el medicamento bajo receta mdica.
Brindar opiniones o alternativas de medicamentos recetados y que no se
encontraban en stock.
Brindar orientacin a los pacientes atendidos en consultorio externo a cerca
de la forma correcta de la toma de los medicamentos recetados.
Apoyo al personal tcnico en el girado de recibos.
Apoyo en el inventario realizado cada fin de mes.
Brindar orientacin a pacientes inscritos al seguro integral de salud al igual
que ha pacientes atendidos mediante el sistema del seguro obligatorio
contra accidentes de trnsito.
2.4 TIEMPO DE DURACION DEL INTERNADO
El internado fue desarrollado en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco,

teniendo un periodo de duracin de seis meses comenzando el 1 de julio del
2010 y concluyendo el 2 de enero del 2011, con los horarios de trabajo de 7:30
a.m. Hasta la 13:30 horas.
Los das a realizarse el internado eran de lunes a sbado; incluyendo algunos
das feriados.
2.5 AREAS DE ROTACION (ESQUEMA)

Los servicios por los cuales se rot, agrupados de la siguiente manera:
Fecha Departamento Especialidades

1 julio al 22 de julio Traumatologa Traumatologa
23 julio al 15 de agosto UCI
(Unidad de Cuidados

Intensivos)
16 agosto al 6 Pediatra C
septiembre (Neonatologa)
7 septiembre al Medicina C
29septiembre
30 septiembre al Medicina A Neurologa
Gastroenterologa
22 de octubre.
Nefrologa
Cardiologa
Endocrinologa
Dermatologa
23 octubre al 15 de Laboratorio de
noviembre. Preparados Galnicos
16 de noviembre al 6 Neurociruga Neurociruga y
diciembre neurologa
7 de diciembre al 31 de Ciruga A Ciruga General y
diciembre Oncolgica
CAPITULO III
3. REPORTE DE REACCIONES ADVERSAS
En el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en el ao 2010 desde el mes de
julio hasta el mes de diciembre se report 46 casos de Reacciones Adversas
Medicamentosas (RAM)

El mejor manejo de los medicamentos evitar los daos y las muertes

ocasionados de forma tan frecuente por los RAMs, esto tambin deber tener
cierto impacto sobre la falta de conocimiento por parte de los profesionales
prescriptores, por esto se hace necesaria la difusin del conocimiento de las
reacciones adversas e interacciones entre medicamentos, medicamentos-
enfermedad y medicamentos-alimentos.
3.1. CUADRO DE RAMS REPORTADAS DURANTE EL PERIODO DE JULIO

- DICIEMBRE 2010 EN EL HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL
CUSCO
EDAD SEX MEDICAMENTO FF RAM
O
37 F Isoniazida Tb. Sndrome artrtico
14 M Fenitoina Tb. Rash cutneo.
12 F Vancomicina Fco. Rash cutneo.
62 M Ceftriaxona Fco. Rash cutneo.
60 F Metamizol Amp. Rash cutneo.
2 F Oxacilina Fco. Rash cutneo.
2 F Clindamicina Amp. Rash cutneo.
9 M Fenitoina Amp. Lesin en mucosa oral.
10 meses M Paracetamol Gotas Ictericia, edema
10 meses M Ceftriaxona Fco. Ictericia, edema
20 F Cefazolina Fco. Nauseas.
23 F Metronidazol Sach. Vmitos, cefalea.
27 F Ibuprofeno Tb Diarrea, gastritis
52 M Ibuprofeno Tb Gastritis, cefalea.
52 M Metamizol Amp. Gastritis, cefalea.
26 M Hidrocortisona Fco Rash acneiforme.
40 M Tramadol tbl Rash cutneo.
40 M Cloranfenicol Fco. Rash cutaneo
4 das M Ampicilina Fco. Rash cutneo.
20 F Ceftriaxona Fco Rash cutneo.
2 meses F Ciprofloxacino Amp. Rash cutneo.
95 F Dexametazona Amp. Hemorragia digestiva
alta
35 M Fenitoina Jbe. Rash cutneo.
42 M Nitrofurantoina Tb Nauseas y vomitos.
70 F Ciproflozacino sache Colitis
t. pseudomembranosa
74 M Ceftazidima Fco. Rash cutneo.
66 M Cefalexina Tab. Rash cutneo.

4 M Cefazolina Iny. Rash cutneo

2 F Dicloxacilina Susp. Naseas, vmitos
2 F Amoxicilina Susp. Rash cutneo
19 F Metamizol Iny. Naseas, vmitos
4 M Nitrofurantoina Susp. Diarrea, rash cutaneo
42 F Metronidazol Iny. Naseas, vmitos
43 F Metamizol Iny. Rash cutneo
35 M Clindamicina Tab. Dolor abdominal
35 M Ciprofloxacino Tab. Dolor abdominal
42 F Metronidazol Tab. Naseas, vmitos
24 F Metronidazol Iny. Naseas, vmitos
Naseas, vmitos,
63 M Metronidazol Tab.
estreimiento
38 M Ciprofloxacino Tab. Dolor abdominal
frasco
46 F Manitol Edema local, flebitis
.
Colitis
30 M Clindamicina Amp.
pseudomembranosa.
Colitis
30 M Ceftriaxona Fco.
pseudomembranosa.
82 M Carbamazepina tbl. Rash cutneo.
58 M Pirazinamida tbl Rash cutaneo
49 F Anticido FCO Estrenimiento
Fuente: elaboracin internos farmacia periodo julio-diciembre 2010.
CUADROS ESTADISTICOS DE RAMs REPORTADAS EN EL HOSPITAL DE

APOYO DEPARTAMENTAL CUSCO JULIO DICIEMBRE 2010
3.1- ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO FARMACOLOGICO
MEDICAMENTO
S N CASOS
Antibiticos 59.1
AINES 6.8
Antituberculosos 4.5
Anticonvulsivos 9.1
Antiulcerosos 2.3
Corticoides 4.5
analgesico 11.4
diuretico 2.3

59.1
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0 11.4
6.8 9.1
10.0 4.5 2.3 4.5 2.3
0.0
Cuadro 01. Distribucin de Reacciones Adversas Medicamentosas de acuerdo

al grupo farmacolgico que se reportaron en el Hospital de Apoyo
Departamental Cusco en los meses de Julio a Diciembre del 2010.
3.2..-ESTADISTICA DE RAMs POR GRUPO DE EDADES EN %

EDAD N % N
(AOS) PACIENTES PACIENTES
0 a 10 11 25.0
11 a 20 5 11.4
21 a 30 6 13.6
31 a 40 4 9.1
41 a 50 6 13.6
51 a 60 4 9.1
61 a 70 3 6.8
71 a 80 2 4.5
81 a mas 3 6.8
TOTAL 44 100.0
Cuadro 02. Distribucin de Reacciones Adversas Medicamentosas de acuerdo

al grupo de edad reportada en el Hospital de Apoyo Departamental Cusco en
los meses de Julio a Diciembre del 2010
25.0
25.0
% DE NUMERO DE PACIENTES
20.0
13.6 13.6
15.0 11.4
9.1 9.1
10.0 6.8 6.8
4.5
5.0
0.0
RANGO DE EDAD

3.4.-CONCLUSIONES DE LAS REACCIONES ADVERSAS
Lo que se ha podido observar en el periodo de internado Farmacutico

son las reacciones adversas de los antibiticos usados, que suman un
mayor porcentaje, y las edades donde estadsticamente podemos
observar oscila entre los cero aos a los 10 aos, el interno de
Farmacia jug un papel muy importante en la deteccin de los mismos, y
desde luego tambin para que estos medicamentos sean cambiados
por otros alternativos o que simplemente sean retirados dela terapia,
para esta labor el Interno de Farmacia y Bioqumica ha debido estar
previamente capacitado e informado de las principales reacciones
adversas, es verdad que probablemente hayan podido pasar
desapercibidas alguna de la de las reacciones, uno de los motivos fue la
falta de comunicacin de los pacientes y que no ponan de manifiesto su
malestar, otra posibilidad es el desconocimiento de los profesionales de
la salud, por tal razn se hace necesaria la difusin del conocimiento de
las reacciones adversas e interacciones entre medicamentos,
medicamentos-enfermedad y medicamentos-alimentos, y estamos
convencidos que el Qumico Farmacutico es el indicado para esta
labor.

CAPITULO IV
4.1 PRESENTACION DE CASO CLINICO N1

SERVICIO CIRUGIA A
QUISTE HIDATIDICO HEPATICO
4.1.1 MARCO TEORICO:
La hidatidosis es una zoonosis endmica en la gran mayora de los pases

ganaderos; y plantea an hoy grandes problemas sanitarios y econmicos.
Desde el punto de vista geogrfico, la infestacin hidatdica aparece donde hay
convivencia de los tres tipos de huspedes: hombre, rumiante portador de larva
(principalmente ovinos) y carnvoros portadores de la tenia adulta sobre todo
perros,Uruguay tiene el mayor ndice de infeccin hidatdica del mundo e
incluso fue catalogado como plaga nacional 24/100,000 habitantes, es seguido
por Chipre, Grecia, Chile, Argentina. El Per tiene regiones ganaderas que
constituyen zonas endmicas como los departamentos de Junn, Puno,
Arequipa, Cajamarca.
Para la patogenia y evolucin del quiste hidatdico es necesario revisar el ciclo
evolutivo del parsito: el perro es principal portador y es el husped final del
parsito adulto, acta como husped intermediario, la oveja, la cabra; y el
hombre es un husped accidental. Los huevos del parsito que se encuentran
en las heces de los caninos son la fuente de infestacin de los huspedes
intermediarios en los cuales se desarrolla el quiste hidatdico. El ciclo continua
cuando el perro ingiere las larvas al comer las vsceras de un animal infestado.

El hombre entra al ciclo por contacto con las heces del perro contaminado. En
el intestino delgado el embrin liberado del huevo atraviesa la mucosa intestinal
y pasa a la circulacin portal y llega al hgado donde generalmente queda
enquistado (55-70%), otros pueden llegar al pulmn 30% y raramente a otros
rganos: cerebro, riones (15%)
4.1.2 Sntomas:
El sntoma ms visible de la hidatidosis es la formacin de quistes, stos

pueden llegar a crecer hasta ser localizables sin necesidad de aparato mdico
alguno, tambin es comn el cambio del color de la piel (ictericia) e
incluso tos y dolor de garganta. Algunos se desarrollan tanto que llegan a
abrirse creando abscesos que invaden tanto los rganos del animal como su
corriente sangunea. En estos casos es normal que la vctima muera en pocas
horas debido a un shock anafilctico; sin embargo, es posible tratarlo por medio
de la ciruga.
4.1.3 Tratamiento:
Se deben considerar dos situaciones:
a).- Pacientes sintomticos y/o con quistes hidatdicos complicados

b).- Portadores asintomticos de quistes hidatdicos.
Se deben evaluar correctamente los sntomas referidos por el paciente para

determinar si realmente son causados por el Quiste Hidatdico o si son
originados por otra patologa asociada.
PACIENTES SINTOMATICOS Y/O COMPLICADOS:
Ya sea por infeccin, ruptura a cavidad abdominal o la va biliar, trnsito

toraco-abdominal, o tumor palpable se sugiere TRATAMIENTO QUIRURGICO

CONVENCIO-NAL.
En estos casos se efectuar tratamiento pre quirrgico con Albendazol 10

mg/Kg./da durante 7/10 das.
El tratamiento quirrgico tiene 2 partes importantes: la primera es esterilizacin

del parsito con soluciones hipertnicas y remocin del contenido qustico,
segundo el tratamiento de la cavidad residual para lo cual existen muchas
tcnicas quirrgicas que tienden a solucionar el problema de tres formas
diferentes: drenndolo, rellenndolo, suprimindola. Hay procedimientos
conservadores, no tratan en forma completa la adventicia solo tratan el parsito
como la quistostoma, quistctoma subtotal o procedimiento de MABIT y el
procedimiento de POSADAS que consiste en el cierre y abandono de la
cavidad
PORTADORES NO SINTOMATICOS:
La conducta se decidir teniendo en cuenta:
- TIPO de Quiste segn la Clasificacin de Garbhi
- TAMAO del Quiste.
TRATAMIENTO CON ALBENDAZOL:

- DOSIS: 10 MG / KG de peso / DIA
En una sola toma diaria luego del desayuno. Cuatro ciclos de 30 das cada
uno.
4.1.4 Pruebas y exmenes
En los primeros estadios de la infestacin los quistes tienen el tamao de un

grano de arena y para localizarlos es necesario recurrir a anlisis de
laboratorio: muestras analizadas al microscopio si se trata de animales
muertos, o ecografas y tomografas axiales computarizadas si se est tratando
a pacientes vivos. En un estadio intermedio del desarrollo de la enfermedad,

adems de los quistes, se produce una cantidad anmala de eosinfilos en

la sangre (como un mecanismo de defensa del husped frente a
microorganismos no fagocitables), siendo localizables a travs de anlisis
serolgicos.
4.1.2 ANAMNESIS:
Identificacin Y Filiacin del Paciente
NOMBRES Y APELLIDOS: E.C.M

GENERO: Femenino
EDAD: 17 aos
FECHA DE NACIMIENTO: 22/ 03/ 1993
LUGAR DE NACIMIENTO: Canas - Yanaoca
LUGAR DE PROCEDENCIA: Yanaoca
LUGAR DE RESIDENCIA: San Sebastin. Av. Tpac Amaru s/n
RAZA: Mestiza
OCUPACION: Estudiante
GRADO DE INSTRUCCIN: Preparatoria
PERSONAS RESPONSABLES: V.C.M
FECHA DE INGRESO: 26/11/10
FECHA DE ELABORACION DE HISTORIA CLINICA:26/11/10 Hrs :4:15 p.m.
FUENTE DE INFORMACION: Indirecta
IDIOMA DEL INFORMANTE: castellano
VIA DE INGRESO: Consultorio Externo
Enfermedad Actual:
TIEMPO DE ENFERMEDAD ACTUAL: 2 meses

FORMA DE INICIO: Brusco
CURSO: Progresivo
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor Abdominal

CORRELATO DE LA ENFERMADAD
Paciente refiere que hace dos meses empieza dolor abdominal tipo punzadas
sub condral derecho muy bruscamente, que no calmaba, por lo cual acude a la
clnica de Seor de Huanca donde le toman una ecografa que indica Quiste
Heptico, por lo cual le recomiendan acudir a un cirujano pero por asuntos
familiares paciente viaja a Sicuani, tomando para el dolor analgsicos, en
sicuani refiere haberse hecho examinar y una nueva ecografa resulta tambin
un Quiste Hidatidico, por lo cual regresa al la ciudad del cusco con motivo
tambin para prepararse para la universidad, acude al Hospital Regional del
Cusco donde el cirujano le receta Albendazol a razn de 400mg cada 12
horas, eso tomar por tres semanas para luego por recomendacin de su
medico disminuir la dosis a 200 mg cada 12 horas por una semana, eso fue en
el mes de octubre, luego es preparada para el ingreso a sala de operaciones
(SOP), e ingresa el da 26/11/10 previa cita de consultorio externo y espera su
programacin para SOP, la paciente ya cuenta con Riesgo Quirrgico,
Hemograma, glucosa , urea, creatinina,. Perfil heptico con valores alterados,
tiempo de protrombina y una ecografa abdominal.
4.1.3 EXAMEN FSICO
Fecha 18 / 09 / 2009
Funciones Vitales
Frecuencia 18 X temperatur 37C Peso 50.2 kg.

respiratoria a
Frecuencia 76 x Presin 90 /60 Talla 55 cm.
Cardiaca Arterial mmHg
4.1.4.FUNCIONES BIOLOGICAS
APETITO: disminuido
SED: muy disminuido
SOMNIA: Normal

DIURESIS: 4/d 2/N

SUDOR: Normal
ANTECEDENTES PERSONALES
TIPO DE PARTO: Eutcico

ALERGIAS: Al detergente
VACUNAS: refiere completas
PATOLOGIAS
ENFERMEDADES: niega
CIRUGIAS: aproximadamente a los 9 aos en Sicuani
TRANFUSIONES: Niega
FRACTURAS Y CITACRICES: Niega
TRATAMIENTOS ANTERIORES: Albendazol 200mg en una semana y 1
en la noche durante una semana, y albendazol 400 mg en la maana y
400 mg en la noche por 3 semanas.
SOCIOECONOMICO:
VIVIENDA: Alquilada
CRIANZA DE ANIMALES: Niega
SERVICIOS: Agua, Luz, Desage
FAMILIARES:
PADRE: 56 aos, aparentemente sano

MADRE: 56 aos, aparentemente sano
HIJOS: niega
EPIDEMIOLOGICOS
VIAJE A ZONAS ENDEMICAS: niega

ELIMINACION DE PARASITOS: niega
Examen fsico Segmentario o Regional
1. PIEL.- Tibia elstica, turgente, llenado capilar de < de 2 segundos
2. OJOS.- Simtricos, escleras blancas, pupilas isocnicas foto reactivas,

conjuntivas rosadas.
3. OIDOS: Normo insertos, conducto auditivo externo permeable, escaso

cerumen.

4. NARIZ.- Normorrinea, fosas nasales permeables, tabique nasal central.
5. BOCA.- Simtrica. Mucosas orales hmedas, labios rosados.
6. GARGANTA.- Orofaringe no congestiva.
7. CUELLO.- Cilndrico ,simtrico,
8. TORAX.- Cilndrico, simtrico murmullo vesicular audible en ambos

campos pulmonares, no ruidos sobre agregados
9. CORAZON.- Ruidos cardiacos rtmicos,
10. ABDOMEN.- Con incremento de TCSC, RHA presentes blanda y

depresible, doloroso ala palpacin en hipocondrio derecho
11. GENITALES.- Femeninos acorde edad
12. LINFATICOS.- No se palpan adenopatas.
13. VASOS.- Pulsos perifricos palpables
14. LOCOMOTOR.- Rangos articulares normales
15. EXTREMIDADES.- Eutrficos, eutonicos mviles, no edemas.
16. NEUROLOGIA.- Despierto, LOTEP, Glasgow 15/15. No hay dficit

motor ni sensitivo.
17. RECTAL.- diferido
18. VAGIANL.- diferido
19. DIAGNOSTICO.- HIDATIDOSIS HEPATICA
4.1.2. EVOLUCION Y MONITORIZACIN FORMATO SOAP
(S) SUBJETIVO; (O) OBJETIVO; (A) APRECIACION; (P) PLAN
Da: 27 / 11 / 10
07:10 hrs.
Paciente mujer de 17 aos de edad con diagnstico de:
1. Quiste hidatdico Heptico
P.A. (S) Paciente refiere leve dolor abdominal.

90/60mm/Hg (O)Despierta, LOTEP.

F.C. 76 X
F.R. 18 X Abdomen globuloso RHA (+), doloroso ala palpacin en
hipocondrio derecho, blando y depresible, resto de
exmenes sin particularidades.
(A) Evolucin estacionaria.
(P) En espera de programacin para SOP.
Da: 28/ 11 / 09
07:20 hrs.
07:10 hrs.
1. Quiste hidatdico Heptico.
P.A.
100/60mm/Hg (S) Paciente refiere dolor moderado a nivel del hipocondrio
F.C. 76 X derecho.
F.R. 16X (O)despierta en regular estado general, regular estado de
hidratacin,
(A)evolucin estacionaria
(P): en espera de programacin para SOP.
Da: 29 / 11/ 10
7:35 hrs.
1. Quiste hidatdico.
P.A.
100/60mm/Hg (S)Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.
F.C. 78 X (O)Despierta en regular estado general
F.R. 26X Abdomen, con elevacin de TCSC, RHA(+) blando y
depresible, doloroso ala palpacin en hipocondrio

derecho.
Resto de exmenes sin particularidades..
(A)Evolucin :Estacionaria
(P)En espera de SOP
SOP: HALLASGOS:
1.- QUISTE HIDATIDICO EN SEGMENTO HEPATICO II DE APROX. 10 X 10
cm. NO VIABLE, ADEMAS EN OTRO SEGMENTO HEPATICO VII DE 15X 10
CM, NO VIABLE.
Da: 30 / 11 / 10
07:00 hrs.
Quiste hidatdico
P.A. (S) Paciente refiere leve dolor en hipocondrio derecho.

100/60mm/Hg (O)despierta, en REG , con mucosas orales levemente
F.C. 84 X secas
F.R. 20 X Abdomen con herida quirrgica con escasa secrecin
serohematica con dren tubular izquierdo con contenido
hemtica en 4 dedos del guante, del lado derecho sin
secreciones, RHA(-) doloroso ala palpacin .
(A)Evolucin: favorable.
(P) Continuar indicaciones.
Da: 01 / 12/ 10
6:50 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnostico:
1. Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico por ecografa.
(S) Paciente no refiere malestar.

P.A. (O) Despierta en REG
100/50mm/Hg Piel tibia, plida, mucosas semi secas, rostro
F.C. 84 X edematizado.
F.R. 20X Abdomen con herida quirrgica con escaza secrecin
sero hemtica con dren tubular izquierdo con regular
cantidad de secrecin sero hematica y por dren
derecho escaza secrecin, blanda y depresible.
Resto de exmenes sin particularidades.
(A) Evolucin: Favorable.
(P): Continuar indicaciones.

Da: 02 / 12 / 10
7:00 hrs.
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico por ecografa.
P.A. 90/50mm/Hg (S) Paciente no refiere molestias

F.C. 78X (O)Despierta, LOTEP, en REG.
F.R. 23X Abdomen: con herida quirrgica con escaza secrecin
serohematica, con dren tubular izquierdo con 365cc
de secrecin serohematica y por el dren tubular
derecho 30cc de secrecin serohematica, RHA(+),
piel blanda y depresible con leve dolor ala palpacin.
(A) Evolucin :Favorable
(P): continuar indicaciones
Da: 03 / 12 / 10
7:30 hrs.
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico por ecografa.
(S)Paciente asintomtico
P.A. 90/60mm/Hg (O)Aparente estado regular estado general
F.C. 80X Despierta comunicativa, presencia de dren tubular
F.R. 20X con efusin serohematica, ruidos hidroareos
presentes, herida pos operatoria con apsito
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos no hay soplo
(A)Evolucin: Favorable
(P)Continuar con indicaciones.
Da: 04 / 12 / 10
7:00 hrs.
Paciente mujer de 17 aos con diagnstico:
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico
P.A. 90/60mm/Hg (S) Paciente refiere no poder realizar deposiciones hace
F.C. 76X dos das.
F.R. 18X (O)Aparente regular estado general, despierta,
comunicativa.
Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaereos

presentes, no doloroso a la palpacin, herida operatoria

en proceso de cicatrizacin, no hay signos de flogosis,
dren tubular en efusinbiliar.
Trax y Pulmones: No hay ruidos sobre agregados.
(A) Evolucin: favorable.
Da: 05 / 12 / 10
7:00 hrs.
P.A. (S) Paciente asintomtico.
100/70mm/Hg (O) Aparente regular estado general, LOTEP.
F.C. 72X Abdomen: Blando y apresible, RHA presentes, no existe
F.R. 20X dolor ala palpacin.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos no hay soplo
Pulmones: No ruidos sobre agregados.
Dren con efusin biliar.
(A) Evolucin :Estacionaria
(P): Con Indicacin de papilotomia.
Da: 06 / 12 / 10
6:54 hrs.
P.A. (S) Paciente asintomtica.
100/70mm/Hg (O)Aparente estado regular estado general, despierta,
F.C. 76X comunicativa.
F.R. 16X Piel tibia, turgente.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, no
RSA.
Abdomen: B / D, ruidos hidroaereos presentes, dren
tubular con efusin biliar
(A) Evolucin: Favorable
(P): Pendiente papilotomia.
Da: 07 / 12 / 10
6:48 a.m.
P.A.
100/70mm/Hg (S)Paciente asintomtica.
F.C. 74X (O)Aparente regular estado general, despierta :

F.R. 18X Piel tibia, turgente.
Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos

presentes, no doloroso ala palpacin, herida
operatoria en proceso de cicatrizacin, no flogosis,
dren tubular izquierdo con efusin biliar aprox. 150cc.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, no
RSA.
Da: 08 / 12 / 10
7:22 hrs.
P.A. (S)Paciente Asintomtico.
100/70mm/Hg (O)Aparente regular estado regular estado general,
F.C. 72X despierta.
F.R. 20X Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no
doloroso ala palpacin, herida operatoria en proceso de
cicatrizacin, drenes tubulares con efusin biliar y
serohematica.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.
(A)Evolucin: Favorable.
(P) Continuar con indicaciones.
Da: 09 / 12 / 10
7:00 horas
(S) Paciente asintomtica.
P.A. (O)Aparente regular estado general.
100/70mm/H Piel edematizado, palidez generalizada.
g Abdomen: Blanda y depresible, RHA presentes, no
F.C. 72X doloroso a la palpacin, herida operatoria en proceso
F.R. 20X de cicatrizacin, no hay signos de flogosis, dren tubular
derecho con efusin serohematica, dren tubular
izquierdo con efusin biliar.
Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin
ruidos sobre agregados.
(A)Evolucin: favorable
(P)Continuar Indicaciones.
INFORME DE CEPRE:
1.- ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA PARCIAL.
2.- HEMORRAGIA POST ESFINTOROTOMIA.

3.- HEMOSTASIA CON ELECTROCOAGULACION.
Da: 10 / 12 / 10
07:10 horas
(S) Paciente asintomticas.

(O) Aparente regular estado general LOTEP.
P.A. Abdomen: Blando y depresible, RHA presentes, no doloroso
100/60mm/H a la palpacin, herida operatoria en proceso de cicatrizacin,
g drenes tubulares con efusin biliar y serohematica
F.C. 74X Trax: MV audible en ambos campos pulmonares, sin ruidos
F.R. 16X sobre agregados.
(A)Evolucin: Favorable.
Da: 11 / 12 / 10
07:35 horas
1.-Pos operado (PO), quiste hidatdico heptico.
(S) Paciente asintomticos.

P.A. (O)Paciente en AREG, LOTEP.
100/60mm/Hg Abdomen: Blando depresible, ruidos hidroaereos
F.C. 74X presentes no doloroso a la palpacin, dren tubular con
F.R. 18X efusin biliar aprox. 400cc.
T : 39.7C Trax: M.V. en ambos campos pulmonares.
(A)Evolucin: Estacionaria.
Da: 12 / 12 / 10
07:15 horas
2.-D/C perforacin de duodeno.
(S) Pasa la noche tranquila.

P.A.
100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP.
F.C. 74X Conjuntiva rosada mucosa oral hmeda

F.R. 18X Trax: M.V. en ambos campos pulmonares.

T: 40 C ayer Abdomen: No distendido, RHA (+) Blando depresible, leve
por la maana. dolor a palpacin, secrecin serohematica por dren
tubular
(P) continuar con indicaciones.
Da: 13/ 12 / 10
07:05 horas
(S)Pasa la noche tranquila, ayer 38C por la tarde.

P.A. (O)Al examen AREG, AREN , despierta, LOTEP, conjuntiva
95/70mm/Hg rosada mucosa oral hidratada
F.C. 85X Trax: M.V. en ambos campos pulmonares.
F.R. 19X Abdomen: No distendido, RHA presentes B/D, leve dolor a
T: 37C palpacin, herida operatoria en buen estado, secrecin
serohematica por dren tubular
(A)Evolucin : Favorable
(P)Continuar con indicaciones, pendiente papilotomia.
11:02 horas
FC: 102 X
Se solicita hemograma completo
INFORME ECOGRAFICO:
1.- Lesin Residual en Lbulo Derecho.
Da: 14 / 12 / 10
6:50 horas
(S)Paciente pasa la noche tranquila.

(O) Paciente en AREG, AREN, LOTEP, despierta, conjuntivas
P.A. rosadas,, mucosa oral hmeda.
100/60mm/Hg Abdomen: Leve distensin, RHA presentes.

F.C. 100X Trax: M.V. en ambos campos pulmonares.

F.R. 22X
T: 38C (A) Evolucin: Estacionaria.
Da: 15/ 12 / 10
06:40 horas
P.A. (S) Paciente pasa la noche tranquila

100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, LOTEP.
F.C. 90X Conjuntivas rosadas, mucosa oral hmeda.
F.R. 22X Abdomen evidencia de leve distensin, RHA presente,
T: 38,2C herida operatoria con efusin serohematica.
Trax: M.V. en ambos campos pulmonares.
Da: 16 / 12 / 10
06:50 Horas
(S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.

P.A. (O)Paciente en AREG, AREN, LOTEP, conjuntivas rosadas,
100/60mm/Hg mucosa oral hmeda.
F.C. 72X Abdomen: No distendido, RHA presente B/D, herida
F.R. 21X quirrgica en buen estado con 60cc de efusin
T: 38,6C serohematica.
(A) Evolucin: Estacionaria.
(P) Continuar terapia antibitica.
Da: 17/ 12 / 10
07:00 horas
P.A. (S) Paciente refiere haber paso la noche tranquila.

100/60mm/H (O)Paciente en AREG, despierta, LOTEP, conjuntivas rosadas,
g mucosas hidratadas.
F.C. 72X Abdomen: No distendido, RHA presentes, D/B no hay dolor

F.R. 19X a la palpacin, herida quirrgica en regular estado, dren I.

T: 37C serohematico amarillento.
(P)Seguir con indicaciones.
Da: 18 / 12 / 10
07:10 horas
P.A. (S) paciente pasa la noche tranquila

100/60mm/Hg (O)Paciente en AREG, LOTEP, conjuntivas rosadas mucosas
F.C. 72X con leve deshidratacin.
F.R. 21X Cardiovascular: no soplos.
T:37,2C ayer Trax y Pulmones: Trax: M.V. en ambos campos
pulmonares sin RSA.
Abdomen: No distendido, RHA presentes, hay leve dolor
alrededor del tubo de drenaje, herida operatoria en buen
estado, DT: aprox. 60 seroso mas clara que los anteriores
das, no hay deposiciones hace una semana.
(A) Evolucin: favorable.
Da: 19 / 12 / 10
07:30 horas
(S)Paciente pasa la noche tranquila, asintomtica, no SAT.

P.A. (O)Paciente en AREG, AREH, despierta, LOTEP, conjuntivas
110/60mm/Hg rosadas, mucosa oral hidratada.
F.C. 72X Abdomen: No distendido, RHA presentes/B no dolor a la
F.R. 20X palpacin, herida operatoria en buen estado de
T: 36.6 C cicatrizacin, ayer deposicin escasa semilquida, DT:
D.T.: 290cc 290cc viscoso seroso.
Da: 20 / 12 / 10
06:30 horas

P.A. 90/60 (S) Paciente pasa la noche tranquila asintomtica.

mmHg
F.C. 70X (O)Paciente en AREG, AREH, AREN,despierta, LOTEP,,
F.R. 21X conjuntivas rosadas, mucosa oral hmeda.
T: 36.2 C Abdomen: No distendido, RHA presentes, B/D no
No SAT. doloroso, herida quirrgica en buen estado,DT: con
DT: 620cc secrecin serobiliar purulento aprox. 620cc
seropurulento Resto de exmenes sin particularidades.
. (A) Evolucin :poco favorable
Da: 21/ 12 / 12
07:30 horas
(S)Paciente refiere estar tranquila.

P.A. 100/40 (O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
mmHg Piel tibia elstica, mucosas orales hmedas, no
F.C. 70X presenta fiebre.
F.R. 22X Abdomen: Simtrico, blando, depresible, herida
T: 36.4 C operatoria en buen estado de cicatrizacin, drenaje en
No SAT. 24 horas 250cc.
DT: 250cc Resto de exmenes sin particularidades.
seropurulento (A) Evolucin: Estable favorable.
. (P) Continuar indicaciones.
Da: 22/ 12 / 10
07:30 horas
P.A. 90/50 (S)Paciente refiere estar tranquila.

mmHg (O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.C. 70X Piel tibia elstica, mucosas orales hmedas, no presenta
F.R. 20X fiebre.

T: 36.6 C Abdomen: Simtrico, blando, depresible, herida operatoria

en buen estado de cicatrizacin,
(A) Evolucin: Estable favorable.
Da: 23 / 12 / 10
07:20 horas
(S) Paciente refiere estar tranquil, no presenta signos de alarma y

tolera bien la va oral.
(O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
Piel: tibia elstica, mucosa oral hmeda, escleras limpias,
afebril.
Abdomen: simtrico, blando, depresible, dolor leve a la
palpacin en zona operatoria, DT: 250cc serobilioso.
(A) Evolucin: Estable estacionaria
Da: 24/ 12 / 10
07:30 horas
(S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila y no

P.A. 100/60 presentar signos de alarma
mmHg
F.C. 72X (O)Paciente en AREG, AREN, AREH, afebril, mucosa oral
F.R. 24X hmeda.
T : 36.6 C Abdomen: Simtrico, depresible, DT: permanente, RHA
presentes, drenaje de 200cc.
Evolucin: Estable Estacionaria.
(P) continuar indicaciones.
Da: 25 / 12 / 10
07:50 horas
P.A. 100/60 (S) Paciente refiere pasar la noche tranquila no refiere dolor
mmHg concilia sueo adecuadamente.

F.C. 80X (O)Paciente en AREG, AREN, despierta, LOTEP,

F.R. 24X conjuntivas rosadas, mucosa oral hidratada, funciones
T : 36.8 C cerebrales superiores conservadas. afebril
DT: 290cc Abdomen: No distendido, RHA presentes, blando y
depresible no doloroso ala palpacin profunda, herida
operatoria en proceso de cicatrizacin adecuada,
presenta un Dren tubular por donde secreta un liquido
serobilioso espeso.
(A) Evolucin: Estacionaria; pues el retiro del dren tubular

sigue siendo de riesgo alto.
(P) Programar para una nueva ciruga.
.
Da: 26/ 12 / 10
07:50 horas
P.A. 100/60 (S)Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin

mmHg molestias y tolera bien dieta.
F.C. 80X (O)Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.R. 24X Piel: tibia, elstica, mucosa oral hmeda.
T : 36.8 C Abdomen: Simtrico, blando depresible, herida
DT: 250cc operatoria en buen estado de cicatrizacin, Dren tubular
permeable con secrecin biliosa espesa aprox. de
250cc, RHA presentes.
(A)Evolucin; Estable estacionaria
(P)Continuar indicaciones.
Da: 27/ 12 / 10
17:15 horas
Paciente mujer de 17 aos con los diagnsticos:
2.-PO de cierre de fistula biliar.
100/60mm/H S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila, sin
g molestias y tolera bien dieta.
F.C. 86X (O)Paciente en AREG, AREN, AREH.

F.R. 14X Piel: tibia, elstica, mucosa oral hmeda.

T:36.5 C Abdomen: Simtrico, blando depresible, herida operatoria
con leve dolor, Dren tubular permeable, RHA presentes.
(A)Evolucin; Estable estacionaria
(P)Continuar indicaciones, Pendiente hematocrito.
Paciente refiere no miccionar desde el da de la operacin.

18: 18 hrs Refiere adems sensacin miccional pero no logra realizarlo,
por lo que se indica sonda Foley.
Da: 28/ 12 / 10
07:50 horas
2.- PO cierre de fistula biliar.
100/70mm/Hg (S) Paciente refiere vmitos en dos oportunidades, de
F.C. 70X contenido bilioso, dolor abdominal tipo clico en epigastrio.
F.R. 20X (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
T:36.5 C Piel: tibia elstica, mucosa oral hmeda, Afebril,
DT: 40cc. escleras limpias.
Diur: 1200cc Abdomen: Simtrico, blando, depresible, dolor a la
palpacin, RHA presentes, apsitos secos, herida en
buen estado.
(A) Evolucin; Estable estacionaria
Da: 29/ 12 / 10
07:40 horas
1.- PO. Quiste hidatdico heptico.
2.- PO. Cierre de fistula biliar.
90/80mm/Hg (S)Paciente refiere dolor en mesogastrio, refiere vmitos.

F.C. 100X (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
DT: 170 cc. Piel: tibia elstica, rosada, mucosa oral hmeda,
Diur: 1600cc Afebril.
Hto : 32%. Abdomen: Simtrico, blando, depresible, dolor a la
palpacin en mesogastrio, RHA presentes, Dren
tubular permeable con secrecin serohematica en
aprox. 170cc, heridas en buen estado de cicatrizacin.
(A) Evolucin; Estable estacionaria
INFORME ECOGRAFICO:
1.- TUBO DE DRENAJE EN LOBULO HEPATICO IZQUIERDO.
2.- LESION RESIDUAL LOBULO HEPATICO DERECHO.
3.- LIQUIDO LIBRE EN HEMIABDOMEN DERECHO Y CAVIDAD PELVICA.

Da: 30/ 12 / 10
07:00 horas
80/30mm/H (S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila.

g (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.C. 88X Piel: tibia elstica, plida,
F.R. 20X Abdomen: Simtrico, blando, depresible, dolor a la
T:37.5 C palpacin en mesogastrio, RHA presentes, heridas
SO2: 86 % operatoria con signos de flogosis, secrecin sero
purulenta.
(A) Evolucin; Estable estacionaria.
Da: 31/ 12 / 10
06:40 horas
90/40mm/H (S) Paciente refiere tener nauseas y dolor en la herida

g quirrgica.
F.C. 80X (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.R. 20X Piel: tibia elstica, rosada, mucosa oral hmeda.
T:37.0 C Abdomen: Simtrico, blando, depresible, dolor a la
palpacin, RHA presentes,Dren tubular permeable con
secrecin serohematica en aprox. 180cc, heridas en
buen estado de cicatrizacin.
Da: 01/ 01 / 11
06:40 horas
80/30mm/H (S) Paciente refiere leve dolor en herida, tranquila.
g (O) Paciente en AREG, AREN, AREH.
F.C. 86X Piel: tibia elstica,
F.R. 20X Abdomen: Simtrico, blando, depresible, RHA

T:37.4 C presentes, secrecin sero purulenta.

Da: 02/ 01 / 11
06:40 horas
90/40mm/H (S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.

g (O)Paciente en AREG, AREN.
F.C. 76X Piel: caliente, elstica, escleras blancas, mucosa oral
F.R. 20X hmeda.
T:36.8 C Cardiopulmonar sin alteraciones.
Abdomen: blando, depresible, doloroso ala palpacin,
apsitos con secrecin biliosa de aproximadamente de
50 cc.
(P) Continuar Terapia.
Da: 03/ 01 / 11
06:40 horas
90/60mm/H (S) Paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el

g sueo.
F.C. 92X (O) Paciente en AREG, AREN.
F.R. 26X Piel: tibia, elstica, afebril, escleras blancas, mucosa
T:38.2 C oral hmeda.
Cardiopulmonar sin particularidades.
Abdomen: levemente distendido, dehiscencia de herida
operatoria con secrecin serohematica ftida, Drenaje
tubular con secrecin biliosa 2cc, RHA presentes.
(A) Evolucin: Estacionaria.
Da: 04/ 01 / 11
07:30 horas.
100/60mm/H (S) Paciente refiere pasar la noche sin molestias, fiebre de
g carcter intermitente.

F.C. 90X (O) Paciente en AREG, AREN.

F.R. 26X Piel: tibia, elstica, afebril, escleras blancas, mucosa
T:36.9 C am oral hmeda.
T: 38.5 C pm Cardiopulmonar sin particularidades.
Abdomen: distendido, dehiscencia de herida operatoria
con secrecin serohematica , en escasa cantidad, dren
tubular 2cc de caractersticas de caractersticas
biliosas, blando depresible doloroso ala palpacin a
nivel de la herida operatoria, calor a la palpacin a nivel
de la herida operatoria. RHA presentes.
(A) Evolucin: Estacionaria. En espera de resultados de cultivo
y antibiograma de secrecin pos operatoria.
Da: 05/ 01 / 11
07:00 horas.
90/60mm/H (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias, refiere
g que tuvo fiebre por la tarde y tuvo dolor a nivel de la herida
F.C. 82X operatoria.
F.R. 20X (O) Paciente en AREG, AREN.
T:36.9 C. Piel: tibia, elstica, afebril, escleras blancas, mucosa
oral hmeda.
Cardiopulmonar sin particularidades.
Abdomen: Simtrico, dehiscencia de herida operatoria
con secrecin piobiliosa aprox. 20 cc, dren tubular
secrecin biliosa, blando depresible, RHA presentes.
(A) Evolucin: Favorable
(P) Continuar Terapia, ecografa de control.
INFORME ECOGRAFICO:
1.- LESION RESIDUAL HEPATICA (BILOMA)
Da: 06/ 01 / 11
07:00 horas.
100/60mm/Hg am. (S) Paciente refiere haber pasado la noche tranquila.
80/50 mm/Hg pm. (o) Paciente en AREG, AREN.
F.C. 84X am Piel: tibia, elstica, afebril, escleras blancas,
F.C. 98 X pm mucosa oral hmeda.
F.R. 20X am Cardiopulmonar sin particularidades.

F.R. 26 X pm Abdomen: Simtrico, dehiscencia de herida

T:36.9 C am operatoria con secrecin piobiliosa aprox. 50
T: 38 C pm cc, dren tubular secrecin biliosa aprox 200 cc,
blando depresible, no doloroso ala palpacin,
RHA presentes.
(A) Evolucin: Estacionaria
Da: 07/ 01 / 11
07:00 horas.
90/50mm/H (S) Paciente refiere que paso la noche sin molestias.
g (O) Paciente en AREG.
F.C. 82X Cardiopulmonar sin alteracin.
F.R. 22X Abdomen salida de dren tubular accidentalmente, bolsa
T: 36.8 C. de colostoma 5cc, secrecin piobilioso, apsito
hmedo, B/D no doloroso mala palpacin, RHA
presentes.
Se coloca dren tubular

10:00 hrs
RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:
1.- SE AISLO ENTEROBACTER SP.
2.-
AMOXICILINA + ACIDO R
CLAVULANICO
CEFOTAXIMA R
CEFTAZIDIMA R
GENTAMICINA S
CIPROFLOXACINO R
ACIDO NADILIXICO R
MEROPENEM S
R: Resistente; S: sensible.
Da: 08/ 01 / 11
07:00 horas.
2.- PO. Cierre de fistula biliar

g (O) Paciente en AREG, deprimida, escleras blancas, mucosa
F.C. 84X oral hmeda

F.R. 22X Cardiopulmonar sin alteracin.

T: 36.8 C. Abdomen: D/B no doloroso ala palpacin RHA
audibles, simtrico, dehiscencia de herida operatoria,
apsitos hmedos, secrecin biliar , bolsa de
colostoma 40 cc, dren tubular 20 cc
(P) Cambio de antibitico.
Da: 09/ 01 / 11
08:00 horas.
g (O) Paciente en AREG, deprimida.
F.C. 80X Cardiopulmonar sin alteracin.
F.R. 20X Abdomen: D/B no doloroso ala palpacin RHA audibles,
T: 36.6 C. dren tubular serohematico 20cc, secrecin bilioso 5cc,
apsito 5cc
Da: 10/ 01 / 11
06:00 horas.
90/60mm/H (S) paciente refiere haber tenido dificultad para conciliar el
g sueo, y presentar alzas trmicas 38 C
F.C. 80X (O) Paciente en AREG, deprimida.
F.R. 20X Cardiopulmonar, ruidos cardiacos normales, murmullo
T: 36.6 C. vesicular conservado.
Abdomen: dehiscencia de herida operatoria con
secrecin purulenta aposito 20cc aproximadamente.
Bolsa de colostoma 00cc, dren tubular a guante 20cc
serohematico, abdomen blando depresible, no doloroso
ala palpacin, RHA audibles.
Da: 11/ 01 / 11
08:00 horas.
2.- PO. Cierre de fistula biliar
PA: 90/60 (S) Paciente refiere pasar la noche tranquila con ligero dolor
mmHg abdominal.
FC: 84 X (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FR: 22 X CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.

T: 36.4 C. Trax: murmullo vesicular conservado.

Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin
secrecin purulenta, bolsa de colostoma 7 cc, dren
tubular 5 cc.
(P) Continuar Indicaciones.
Da: 12/ 01 / 11
07:15 horas.
2.- Fistula biliar infectada.
PA: 90/50 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila.
mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
FC: 76 X CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
FR: 20 X Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
T : 36.4 C Abdomen: dehiscencia de herida operatoria sin
secrecin purulenta, bolsa de colostoma 5 cc, dren
tubular 10 cc.
Paciente presenta alza trmica 38.8 C cefalea y dolor en

19:00 Hrs partes operadas, se indica:
Metamizol 2g c/8 h
Da: 13/ 01 / 11
07:00 horas.
2.- Fistula biliar infectada.
mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta lucida.
Abdomen: D/B, bolsa de colostoma 3 cc, dren tubular 2
cc.
Da: 14/ 01 / 11
06:50 horas.
2.- Absceso heptico mltiple.
PA: 90/50 (S) Paciente refiere que pasa la noche adolorida en zona de
mmHg operacin quirrgica.


T : 36.4 C Trax: murmullo vesicular conservado en ACP.
Abdomen: B/D dolor ala palpacin, herida operatoria en
buen estado, bolsa de colostoma 60 cc, dren tubular 3
cc.
Da: 15/ 01 / 11
07:00 horas.
PA: 75/40 (S) Paciente refiere que pasa la noche con dolor abdominal
mmHg con vomito en 4 oportunidades.
Abdomen: B/D dolor ala palpacin, bolsa de colostoma
130 cc, dren tubular 45 cc.
Da: 16/ 01 / 11
06:45 horas.
PA: 80/40 (S) Paciente refiere que pasa la noche con ligero dolor
mmHg abdominal y en herida operatoria.
FC: 82 X (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.
Abdomen: B/D dolor ala palpacin, bolsa de colostoma
70 cc, dren tubular 20 cc.
17: 00 Paciente presenta vmitos alimenticios por +/- 300cc

posterior a la administracin de Metronidazol por va.
Da: 17/ 01 / 11
06:45 horas.

mmHg (O)Paciente en AREG, AREN, AREH. Despierta, activa.

T : 36.2 C Abdomen: B/D dolor ala palpacin, bolsa de colostoma
40 cc, dren tubular 40 cc. Herida operatoria en buen
estado.
Da: 18/ 01 / 11
06:25 horas.
PA: 90/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
mmHg dolor abdominal.
FC: 80 X (O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
bolsa de colostoma 55 cc, dren tubular 55 cc. herida
operatoria en buen estado.
RESULTADO DE ANTIBIOGRAMA Y CULTIVO:

1.- SE AISLO E. COLI
2.-
AMIKACINA S
CEFOTAXIMA R
CEFTAZIDIMA R
GENTAMICINA S
CIPROFLOXACINO R
ACIDO NADILIXICO R
MEROPENEM S
IMIPENEM S
R: Resistente; S: sensible.
Da: 19/ 01 / 11
07:15 horas.
PA: 92/60 (S) Paciente refiere que pasa la noche tranquila con ligero
mmHg dolor abdominal.

FC: 75X (O)Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.

Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
bolsa de colostoma 45 cc, dren tubular 33 cc.
Da: 20/ 01 / 11
06:15 horas.
mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FC: 80X CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
T : 36.8 C Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
RHA presentes.
Da: 21/ 01 / 11
07:15 horas.
mmHg (O) Paciente en AREG, AREN, AREH, LOTEP.
FC: 82X CV: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos.
T : 36.7 C Abdomen: B/D ligeramente dolorosa ala palpacin,
RHA presentes.
(P) ALTA MEDICA
4.1.3 HOJA TERAPEUTICA
26 / 11 / 10 o Dieta blanda
o RX de trax.
o CFV (Control de funciones vitales)

o Albendazol 400mg c/12hrs VO 1

o RX de trax.
o CFV (Control de funciones vitales)
o CFV
o SOP lunes
29/ 11 / 10 o Hoy SOP

Pos operatorio o NPO
13:00 horas o Dextrosa 5% 1000cc I y III
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Ceftriaxona 1g c/12hrs VEV 1
o CFV + BHE.
o Dextrosa 5% 1000cc I y III
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Metamizol 2g c/8hrs VEV.
o CFV + BHE.
01 / 12/ 10 o Dieta Blanda.

o Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. 1
o Paracetamol 500 mg c/8hrs. VO. 1
o CFV
o Retiro de sonda Foley.
o CFV.
o Transamin 250 mg c/8 h V.O. 1


o CFV
o CFV
o Papilotomia pendiente.
o Papilotomia pendiente
o Transamin 250 mg c/8 h V.O. (SUSPENDIDO)
o Papilotomia pendiente
o CFV.
o Papilotomia maana
o CFV
o Papilotomia Hoy
o CFV

(SUSPENDIDO)
o CFV.
o Retirar dren derecho
11 / 12 / 10 o Dieta blanda (SUSPENDER)

o NPO.
o Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.
o CFV.
o Rx simple de abdomen (De pie)
o Hematocrito.
o NaCl 0.9 % 1000cc 30 gotas X
12 / 12 / 10 o NPO
o Dextrosa 5% 1000cc
o Hipersodio 1 amp I y III
o Kalium 1amp
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Kalium 1 amp II
o Paracetamol 500 mg c/8hrs VO Cond.
o CFV.
13 / 12 / 10 o NPO
o Kalium 1amp
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Kalium 1 amp II
o CFV.
14:30 Hrs
o Probar tolerancia oral
o Curva trmica c/4Hrs.
o Evaluacin por cirujano de guardia.
14 / 12 / 10 o Dieta liquida amplia.

09:00 hrs o Dextrosa 5% 1000cc


o Kalium 1amp
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Kalium 1 amp II
o CFV.
o Control de temperatura.
o Amoxicilina + A. clavulanico 1g c/8h VO 1
15 / 12 / 10 o NPO
o Kalium 1amp
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Kalium 1 amp II
o CFV.
16 / 12 / 10 o DB
o Hipersodio 1 amp (va)
o Kalium 1amp
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Kalium 1 amp II (suspender)
o CFV.
17 / 12 / 10 o DB.
o CFV Curva trmica.
o Cuantificar dren tubular.
18 / 12 / 10 o DB.
o CFV Curva trmica.
o Retirar va.

19 / 12 / 10 o DB.
o CFV Curva trmica.
20 / 12 / 10 o DB.
o CFV cuantificacin alza trmica.
o
21 / 12 / 10 o DB.
22 / 12 / 10 o DB.
23 / 12 / 10 o DB.
o CFV.
o Cuantificar dren tubular
24 / 12 / 10 o DB.
o CFV.
o Riesgo quirrgico.
25 / 12 / 10 o DB.


o CFV.
26 / 12 / 10 o DB
o CFV.
o
27 /12 / 10 07:00am o SOP

10:30 am o Pos operatorio:
o NPO
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o CFV + BHE
o Hematocrito control 6:00 pm
28/ 12 / 10 o NPO
o Kalium 1amp
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Kalium 1 amp II
o Metoclopramida 10 mg c/8h VEV. 1
o Retiro de sonda Foley.
o CFV.
29 / 12/ 10 o Dieta liquida.

o Hipersodio 1 amp I
o Kalium 1amp
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Kalium 1 amp II
o CFV.
30/12/10 o Dieta blanda



o CFV.
o Hematocrito control.
o Curacin 2 veces por da.

o Metoclopramida 10 mg c/8h VEV.( suspender)
o CFV.
o

o CFV.
o
02/ 01 /11 o Dieta blanda

o CFV.
o
03/01/11 o Dieta blanda e hiperproteica.

o Paracetamol 500 mg en caso de dolor 5
o CFV.
o Cultivo y ATB de secrecin hoy.
o CFV + curva trmica.
04 / 01 / 11 o Dieta blanda e hiperproteica.

o Paracetamol 500 mg en caso de dolor
o CFV.
o Cultivo y ATB de secrecin en espera.
o Ecografa abdominal central.


o CFV.
o Cultivo y ATB de secrecin en espera.
o Ecografa abdominal central hoy.
06 / 01 /11 o Dieta blanda e hiperproteica.

o Ciprofloxacino 500g c/12h. VO. (suspender).
o Pendiente resultado de cultivo.
07/ 01/ 11 o Dieta blanda e hiperproteica.

o Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM 1

o Ensure 6 med. en vaso de 250 ml c/8 Hrs VO
o Curacin de heridas.


o Ecografa

o Curva trmica.

o Ecografa hoy

o Curva trmica.
o Hoy posibilidad SOP.

o Curva trmica.
o Hoy posibilidad SOP.
13 / 01 / 11 13: 00 hr
o POS OPERADO:
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. 1
o CFV y DL drenaje tubular.
14 / 01 / 11 o Dieta liquida.
o NaCl 0.9 % 1000cc II.
o DL drenaje tubular.
15 / 01 / 11 o Dieta Blanda.
o NaCl 0.9 % 1000cc VIA
o Metoclopramida 10 mg c/8 Hrs VEV. 1
o Va Clorurada.


o Va Clorurada.
o Metronidazol 500 mg c/ 8h VEV. (suspender)
o Va Clorurada.
o Gentamicina 160 mg c/24 Hrs. IM(suspender)
o Ranitidina 150 mg c/12Hrs VO.
o Trilat 1 tab c/8hrs VO
o Curacin 2v x da
o Va Clorurada.
o Amikacina 1g c/24hrs VEV. 1
o Curacin 2v x da
o Va Clorurada.
o Amikacina 1g c/24hrs VEV. 2
o Curacin 2v x da
21 / 01 / 11 o ALTA MEDICA con indicaciones

o Amikacina 1g c/24hrs VEV. X 3 das ms.
o Trilat 1 tab condicional al dolor

4.1.4. RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA TIPO DE RESULTADOS

EXAMEN
14/11/10 EXAMEN GLUCOSA:69 mg/dl
BIOQUIMICO CREATININA:0.9
FOSFATASA ALCALINA: 838 U/L
TGO: 158U/L
TGP: 139U/L
BIL TOTAL:095 mg/dL
BIL DIRECTA: 0.34mg/dL
BIL INDIRECTA: 0.61mg/dL
14/11/10 EXAMEN Hemograma:

HEMATOLOGICO Hematocrito:50 %
Leucocitos:8400xmm3
Formula Diferencial:
Abastonado:00%
Segmentado:68%
Eosinofilo:10%
Basofilo:00%
Monocito:04%
Linfocito:18%
Grupo sanguneo: ORh(+)
Tiempo de protrombina: 1346
14/12/10 EXAMEN Leucocitos: 1-3 X campo.

HEMATOLOGICO Hemates + 100 X campo.
Clulas Epiteliales: Escasos.
Bacteria: Escasos.
15/12/10 EXAMEN Tiempo de coagulacin: 9 min

HEMATOLOGICO Tiempo de sangra: 3 min
15/12/10 EXAMEN Glucosa: 86mg / dl.
BIOQUIMICO Urea: 10 mg/dl.
Creatinina: 0.9mg/dl.
BUN: 5mg/dl.
Hemograma:
24/12/10 EXAMEN Hematocrito: 42%
HEMATOLOGICO Leucocitos: 10300 X mm3.
Formula leucocitaria:
Abastonados:02 %
Segmentado: 70%
Eosinofilo:06%

Basofilo:00%
Monocito:03%
Linfocito: 19%
Tiempo de coagulacin: 7min.
Tiempo de sangra: 3 min
24 / 12 /10 EXAMEN Glucosa: 94mg / dl.

Creatinina: 0.8mg/dl.
BUN: 5 mg/dl
EXAMEN
27 / 12 /10 HEMATOLOGICO Hematocrito: 42% 6:00 am
Hematocrito: 40% 5:00 pm
29 / 12 /10 EXAMEN Hematocrito: 38%

HEMATOLOGICO
08 / 01 /11 EXAMEN Glucosa: 84mg / dl.

BUN: 11mg/dl.
Examen Hematolgico 28/11/2010
Parmetro Result. Unid Rango ref.

WBC 17.37 x 10^3/uL 4.00-10.00
Neu% 76.8 % 50.0-70.0
Lyn% 17.3 % 20.0-40.0
Mon% 4.6 % 3.0-12.0
Eos% 1.2 % 0.5-5.0
Bas% 0.1 % 0.0-1.0
Neu# 13.34 x 10^3/uL 2.00-7.00
Lyn# 3.00 x 10^3/uL 0.80-4.00
mon# 0.79 x 10^3/uL 0.12-1.20
Eos# 0.21 x 10^3/uL 0.02-0.50
Bas# 0.03 x 10^3/uL 0.00-0.10
* ALY% 0.1 % 0.0-2.0
* LIC% 0.0 % 0.0-2.5
*ALY# 0.01 x 10^3/uL 0.00-0.20
*LIC# 0.00 x 10^3/uL 0.00-0.20
RBC 4.34 x 10^6/uL 3.50-5.00
HGB 12.2 g/dL 11.0-15.0
HCT 35.8 % 37.0-47.0

MCV 82.4 fL 80.0-100.0

MCH 28.1 pg 27.0-34.0
MCHC 34.1 g/dL 32.0-36.0
RDW-CV 14.3 % 11.0-16.0
RDW-SD 52.3 fL 35.0-56.0
PLT 432 x 10^3/uL 100-300
MPV 7.9 fL 6.5-12.0
PDW 15.5 9.0-17.0
PCT 0.341 % 0.108-0.282
* solo uso en investigacin no para diagnostico
Examen Hematolgico 13/12/2010

WBC 18.55 x 10^3/uL 4.00-10.00
Neu% 83.4 % 50.0-70.0
Lyn% 12.6 % 20.0-40.0
Mon% 3.1 % 3.0-12.0
Eos% 0.6 % 0.5-5.0
Bas% 0.3 % 0.0-1.0
Neu# 15.47 x 10^3/uL 2.00-7.00
Lyn# 2.33 x 10^3/uL 0.80-4.00
mon# 0.57 x 10^3/uL 0.12-1.20
Eos# 0.11 x 10^3/uL 0.02-0.50
Bas# 0.7 x 10^3/uL 0.00-0.10
* ALY% 0.0 % 0.0-2.0
* LIC% 0.0 % 0.0-2.5
*ALY# 0.00 x 10^3/uL 0.00-0.20
*LIC# 0.00 x 10^3/uL 0.00-0.20
RBC 4.22 x 10^6/uL 3.50-5.00
HGB 12.0 g/dL 11.0-15.0
HCT 35.4 % 37.0-47.0
MCV 83.9 fL 80.0-100.0
MCH 28.4 pg 27.0-34.0
MCHC 33.9 g/dL 32.0-36.0
RDW-CV 14.6 % 11.0-16.0
RDW-SD 54.1 fL 35.0-56.0
PLT 423 x 10^3/uL 100-300
MPV 8.5 fL 6.5-12.0
PDW 15.5 9.0-17.0
PCT 0.360 % 0.108-0.282

4.1.5 INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:
CIPROFLOXACINO + METOCLOPRAMIDA.
La metoclopramida acelera la absorcin de ciprofloxacino por lo que las

concentraciones plasmticas mximas de ciprofloxacino se alcanzan con
mayor rapidez. Sin embargo, la biodisponibilidad de ciprofloxacino no se afecta.
CIPROFLOXACINO + PARACETAMOL
Los agentes que inhiben sistema enzimtico CYP2E1 o CYP1A2 pueden, en

principio, reducir el riesgo de hepatotoxicidad por el paracetamol al competir
con l, reduciendo la generacin de metabolitos txicos. Algunos frmacos que
inhiben dichos isoenzimas son la cimetidina, la claritromicina, la eritromicina, el
ketoconazol, algunas quinolonas como la ciprofloxacina y la levofloxacina, el
omeprazol y la paroxetina.
METOCLOPRAMIDA + PARACETAMOL:
Debido a efectos sobre el vaciado gstrico, la Metoclopramida puede aumentar

la absorcin de otros frmacos en el intestino delgado, como por ejemplo el
paracetamol.
4.1.6. REPORTE DEPROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS
PRM 5.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento: El paciente presenta nauseas,
vmitos despus de la administracin VEV de Metronidazol.

Plan: Suspender el medicamento.
PRM 3.- El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicacin: El albendazol es un
medicamento que es poco hidrosoluble y ms liposoluble, el desayuno tiene
muy poco contenido de grasa y eso dificulta su absorcin.
Plan: Se sugiere una dieta apropiada.
4.1.7. DISCUSIN FARMACOLOGICA DEL CASO 1
Paciente ingresa al Hospital Regional del Cusco refiriendo dolor abdominal que
empez 2 mese atrs antes de su ingreso, para lo cual tom analgsicos que
no indica cuales por que no recuerda, luego por ecografa es diagnosticada de
Quiste Hidatdico Heptico, el mdico indic albendazol a razn de 400 mg
cada 12 horas por tres semanas para luego disminuirle a 200 mg cada 12
horas, cuando en la literatura indica 400 mg cada 12 horas por 28 das con
intervalo de 14 das aproximadamente de descanso, para luego continuar con
la terapia por 2 ciclos mas, el hecho de haber disminuido la dosis no implica
que las reacciones adversas de dicho medicamento desaparezcan.
La paciente evolucionaba favorablemente hasta que present un alza en la

temperatura corporal que llevo a sospechar de una infeccin en la herida
operatoria y efectivamente resulto serla, y es por esa razn que se acudi al
uso de antibiticos los cuales antes de su administracin no hacan
resistencia, pero luego de un cultivo y nuevo antibiograma vimos que la
paciente haba hecho resistencia a dichos medicamentos como es el caso de la
amoxicilina/clavulanico, y es nuestro deber que este problema no aumente,
una de las razones por lo que se ha visto en este nosocomio es el
incumplimiento de la terapia en algunas oportunidades, otra de las razones ha
podido ser el desconocimiento del patrn de resistencia local el cual con lleva
a una mala prescripcin.

Otro problema que tambin se pudo observar es, el desconocimiento del

personal de enfermera de la importancia de administrar un medicamento
(albendazol) con los alimentos.
4.2 CASO CLNICO 2
DIAGNOSTICO: APENDICITIS AGUDA COMPLICADA.
4.2.1 MARCO TERICO.-

Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la
porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de
apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirrgico
llamado apendicectoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms
que la extirpacin del apndice inflamado. En ocasiones el tratamiento puede
ser no quirrgico como en el plastrn apendicular. En casos sin tratamiento, el
ndice de morbilidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como
la peritonitis y el shock sptico
4.2.1.1. EPIDEMIOLOGA.-
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de

la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre
20 y 30 aos, en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa
ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de
urgencias en muchos pases. Es tambin una causa importante de cirugas

peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los

varones y una predisposicin familiar.
La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en
mujeres, en la poblacin general las apendicectomas por una apendicitis
ocurren en 10 de cada 10,000 pacientes cada ao y las tasas de mortalidad
son menores de 1 por 100.000 pacientes desde el ao 1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de
desarrollo, sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor
nivel socioeconmico. A pesar de la aparicin de nuevas y mejoradas tcnicas
de diagnstico, la apendicitis se diagnostica errneamente en un 15% de los
casos y no se ha notado una disminucin en la tasa de ruptura de un apndice
inflamado desde los aos 1990
4.2.1.3.- ETIOLOGIA.-
La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basado en evidencias

experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por
un apendicolito. Las infecciones (Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir la luz del apndicela
presencia de semillas es muy rarolo cual causa una obstruccin con aumento
de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez
ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. El aumento progresivo
de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del rgano y por presin
externa resulta en trombosis y oclusin primero los capilares linfticos, luego
los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a isquemia que evoluciona
a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin. La perforacin conduce a
una peritonitis y esta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de
progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy
rara vez se recupera espontneamente.
4.2.1.4.- PATOGENIA
La inflamacin del apndice produce, con el tiempo, una obstruccin de la luz

del rgano. Esa obstruccin conlleva a una acumulacin de las secreciones de

la mucosa con aumento consecuente de la presin intraluminal. De proceder el

cuadro inflamatorio y obstructivo, se comprimen las arterias y venas causando
isquemia e invasin bacteriana a la pared del apndice con necrosis, gangrena
y ruptura si no se trata de inmediato.
Basado en esa secuencia de eventos, el apndice con signos de inflamacin

leve se conoce como catarral, la obstructiva se le llama flegmonosa, pasando
luego a gangrenosa, perforada y en algunas ocasiones a abscesificada.
4.2.1.5.-DIAGNOSTICO
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia
clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las
radiografas simples de abdomen, de pie y en de cbito, ecografia abdominal y
TAC abdominal simple entre otros.
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la

apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad
inferior del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser
un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le
superponen calambres intermitentes.12 Luego desciende hasta localizarse en
la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con
los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina
ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.
4.2.1.6. TRATAMIENTO.-
Si usted tiene un caso no complicado, un cirujano generalmente extirpar el

apndice poco tiempo despus de que el mdico considere que usted podra
tener la afeccin. Para obtener informacin sobre este tipo de ciruga, ver el
artculo sobre apendicectoma.
Debido a que los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son

perfectos, algunas veces, la operacin revelar que el apndice est normal.
En este caso, el cirujano lo extirpar y explorar el resto del abdomen para
buscar otras causas del dolor.

Si una tomografa computarizada muestra que usted tiene un absceso a raz de

la ruptura del apndice, le pueden tratar la infeccin y hacerle extirpar el
apndice despus de que la infeccin y la inflamacin hayan desaparecido.
4.2.1.7. PRONSTICO.-
Si le extirpan el apndice antes de que se rompa, usted probablemente se

recuperar muy pronto despus de la ciruga. Si el apndice se rompe antes de
la ciruga, posiblemente se recupere ms lentamente y tenga mayor
probabilidad de desarrollar un absceso u otras complicaciones.
4.2.1.8. POSIBLES COMPLICACIONES
Conexiones anormales entre los rganos abdominales o entre estos

rganos y la superficie de la piel (fstula)
Absceso
Infeccin de la herida quirrgica
Peritonitis
HISTORIA CLINICA
FILIACIN
Nombre Del Paciente : J.J. H. C.

Sexo : Femenino
Fecha De Nacimiento : 19/08/1959
Edad : 51 aos.
Nmero De Seguro : CUS 110-6- 107700544
Religin : Catlica.
Grado De Instruccin : Sin estudios.
Ocupacin : Ama de casa

Lugar De Procedencia : Chumbivilcas.

Direccin : Quiota.
Estado Civil : Casada.
Fecha De Ingreso : 23/11/2010.
ANAMNESIS: Directa
ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE ENFERMEDAD: Hace 5 das
FORMA DE INICIO: Insidioso
CURSO: Progresivo
SNTOMAS PRINCIPALES:
a) Dolor abdominal.
b) Distension abdominal.
c) Estreimiento.
d) Falta de eliminacin de flatos.
RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Paciente refiere que aproximadamente 5 das (viernes 24/11 /2010)
presenta dolor abdominal tipo clico en epigastrio, de leve a moderada
intensidad; por la noche su abdomen se distiende el dolor se hace difuso,
continuo de moderada intensidad, no elimina flatos, no realiza deposiciones
desde ese da hasta ayer, motivo por el cual acude al centro de salud,
luego es referido a este nosocomio para su atencin.

FUNCIONES BIOLGICAS Y ASPECTOS NOCIVOS
Apetito: Disminuido.
Sed: Aumentado.
Orina: Normal.
Heces:No realiza deposiciones.
Sudor: Conservado.
Sueo: Incrementado.
Peso: 57 Kg
Tabaco: NO
Alcohol: NO.
Caf: A veces
Otros: ---
ANTECEDENTES PERSONALES
a) Generales: Nacido en parto normal domiciliario, vacunas no refiere.
b) Alergias: No refiere.
c) Patolgicos:
o Niega.
d) Antecedentes familiares:
Padre: 72 aos aparentemente sano.

Madre: 66 aos hipertensin.

Hermanos: 08 aparentemente sanos
e) Epidemiolgicas:
Viaje a zonas endmicas: niega.
Contacto con tosedores crnicos: niega
Eliminacin de parsitos: niega
f) Socioeconmicos:
Vivienda: propia
Crianza de animales: si, oveja y perro.
Servicios. Agua, luz, desage.

EXAMEN CLNICO:
PA: 100/70mmHg FC: 84 X FR: 18 X T: 36.8 C
a. General: Aparente regular estado general, aparente regular

estado de nutricin.
b. Piel: Tibia turgente, elstica, triguea.
c. Ojos: Simtricos escleras amarillas, pupilas isocricas
fotosensibles.
d. Odos: Conducto auditivo externo permeable, audicin
conservada.
e. Nariz: fosas nasales permeables, sentido del olfato conservado.
f. Boca: mucosas orales hmedas, lengua central mvil.
g. Garganta: orofaringe no congestiva.
h. Cuello: Central, mvil, no adenopatas.
i. Trax: Simtrico, Amplexacion conservada, murmullo venticular
pasa bien en ambos campos pulmonares.
j. Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos monofoneticos, no soplos.
k. Abdomen: ligeramente distendido, ruidos hidroaereos hipo
disminuidos, herida quirrgica con secrecin Serohematica,
escasa, dren tubular en flanco derecho con escasa secrecin
serohematica, leve dolor en regin adyacente a herida quirrgica.
l. Genitales: femenino.
m. Linfticos: No adenopatas palpables.
n. Vasos: Pulsos perifricos presentes.
o. Locomotor: Ejes articulares conservados, marcha conservada.
p. Neurologa: despierta, orientada en tiempo espacio y persona, no
signos menngeos, ni de focalizacin.
q. Rectal: Diferido.
r. Vaginal: Diferido.
s. Diagnostico: PO. Apendicitis aguda complicada.
4.2.2. MONITORIZACIN FORMATO SOAP

SERVICIO: CIRUGIA A
FECHA DE INGRESO: 23/11/2010.
Paciente de 51 aos con diagnostico
1.- PO. Apendicitis aguda complicada.
2.- oclusin intestinal.
FECHA SUBJETIVO OBJETIVO (O) APRECIACI PLAN (P)

(S) N (A)
23/11/2010 Paciente refiere Abdomen distendido, RHA poco Evolucin: EKG, rayos X
que desde el audibles, estacionaria de abdomen
EMERGENCI da viernes Se auscultan sonidos metlicos, ( paciente de
A: (hace 3 das) timpnico ala percusin, pie)
PA presenta dolor dolorosa ala palpacin. Terapia Pos
100/60mmHg abdominal, Trax: MV pte en ACP, no RSA. operatoria.
FC 104 x min distensin Corazn; ruidos taquicrdicos,
FR 48 x min abdominal, no no soplos.
TC 36.9C flatos, no
Sat O2: 87% deposiciones
24/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolucin Continuar

06:28 hrs dolor abdominal AREN, LOTEP, Glasgow 15/15, estacionaria indicaciones
difuso, elimina piel leve palidez cutnea
flatos y realiza generalizada, con presencia de
MEDICINA C deposicin sonda nasogastrica de
semilquida contenido verdoso.
PA escasa. Abdomen: Herida operatoria
100/70mmHg mediana cubierta con apsito,
FC 74 x min escasa secrecin RHA, escasos,
FR 20 x min doloroso a la palpacin,
timpnico al a percusin.
Trax: MV presente en ACP, no
RSA
CV: ruidos cardiacos normales
no soplos
25/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolucin: no Continuar

dolor abdominal AREN, LOTEP. favorable. indicaciones
PA100/60mmH difuso no Piel tibia, turgente.
g elimina flatos, Abdomen: distendido, RHA
FC 76x min realiza escaso, doloroso a la palpacin
FR 20 x min deposiciones profunda, sub matidez a la
liquidas (hoy y percusin.
ayer) Herida operatoria en proceso de
cicatrizacin, dren tubular con
efusin hemtica
CV: ruidos cardiacos normo
fonticos, no soplos
26/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolucin continuar con
realizar AREN, LOTEP. favorable indicaciones

PA deposiciones Piel: leve palidez cutnea.

90/70mmHg liquidas el da
Abdomen: distendido, RHA
FC 76 x min de ayer en
presentes no dolorosos a la
FR 20 x min cuatro palpacin , timpnico a la
oportunidades.
percusin herida operatoria en
proceso de cicatrizacin, no
signos de flogosis, dren tubular
con efusin hemtica
TyP: MV presente en ACP, no
RSA.
CV: ruido cardiacos normales no
soplo
27/11/2010 Paciente en Paciente en AREG, AREH, Evolucin Continuar con
estado AREN, LOTEP. estacionaria indicaciones
PA90/70 asintomtico Abdomen: B/D, RHA presentes
mmHg escasos no dolorosos a la
FC 74x min palpacin, herida operatoria con
FR 20 x min bordes en proceso de
cicatrizacin, no signos de
flogosis, dren tubular cubierto
con apsito con secrecin
seropurulenta con mal olor.
Trax: MV presente en ACP, no
RSA.
CV: ruidos cardiacos rtmicos,
no soplos
28/11/2010 Paciente Paciente en AREG, AREH, Evolucion Continuar con
presenta dolor AREN, LOTEP. estacionaria tratamiento.
PA100/60mmH a nivel de TyP: MV pasa bien en ACP, no favorable.
g herida RSA
FC 72x min operatoria. CV RCR no soplos
FR 22 x min Abdomen: blando y distendido,
TC 37C herida operatoria en buen
estado, RHA presentes, efusin
por drenaje purulento
29/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolucin Continuar con

sentir falta de AREN, LOTEP. favorable. indicaciones
PA 90/60 mHg aire que leAbdomen: distendido, RHA
FC 74x min produce escasos no dolorosa la
FR 22 x min insomnio, palpacin, timpnico a la
TC 37C elimina flatos percusin, herida operatoria en
proceso de cicatrizacin, dren
con efusin seropurulenta
cubierta con apsito con mal
olor.
CV: ruidos cardiacos rtmicos.
Trax: MV presente en ACP
30/11/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, AREH, Evolucin Continuar con
dolor abdominal AREN, LOTEP. estacionaria tratamiento.

PA100/70mmH de leve Abdomen: globoso presencia de

g intensidad. dren tubular con efusin
FC 74 x min purulenta de mal olor, doloroso a
FR 20 x min la palpacin.
TC 36.9C Trax: MV en ACP, no RSA.
01/12/2010 Paciente refiere Paciente en AREG. Evolucin Continuar con
realizar Abdomen: distendido, ruidos estacionaria. indicaciones.
PA90/70mmHg deposiciones hidroaereos presentes no
FC 76 x min liquidas en seis doloroso a la palpacin, herida
FR 20 x min oportunidades, operatoria en proceso de
TC 36.9C vomito post cicatrizacin, no signos de
pandrial. flogosis, dren tubular con
efusin purulenta con mal olor.
Trax: MV pasa bien en ACP, no
RSA.
no soplos.
02/12/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, despierta. Evolucin Continuar con
sentirse mejor, Abdomen: globoso, blando favorable. indicaciones.
hace depresible, RHA presentes, no
PA90/60mmHg deposicin doloroso a la palpacin herida
FC74 x min liquida, tiene operatoria en proceso de
FR 22 x min episodios de cicatrizacin, no signos de
TC 36.8C vomito. flogosis.
Trax: MV pasa bien en ACP, no
RSA.
no soplos.
03/12/2010 Paciente pasa Paciente en AMEG,AREN, Evolucin Continuar
la noche AMEH, despierta, LOTEP, lentamente indicaciones.
intranquila, funciones cerebrales superiores favorable.
PA refiere conservados, conjuntivas
100/60mmHg sensacin de palidas, mucosa oral
FC 70 x min alza trmica, deshidratada.
FR 19 x min sudoracin, Abdomen: leve distensin, RHA
refire disminuido, B/D doloroso ala
hinchazn de palpacin alrededor de tubo de
miembros drenaje que esta permeable
inferiores, no conectado a guante con
vomitos, secrecin verdosa, cicatriz
deposiccion operatoria en buen estado de
normal hoy, conservacin,
TP: MV pasa bien, ACP, a
predominio nasal, no RSA.
Miembros inferiores con
incremento de volumen bilateral.
Resto de exmenes S/P
04/12/2010 Paciente pasa Paciente se encuentra igual que Evolucin Continuar

la noche con el da anterior. estacionaria terapia.

leve dolor a Paciente en AMEG,AREN, .

PA nivel AMEH, despierta, LOTEP,
90/60mmHg abdominal, funciones cerebrales superiores
FC 71 x min refiere a ardor a conservadas.
FR 22 x min nivel de la Conjuntivas con leve palidez,
herida mucosas orales deshidratadas.
quirrgica. T y P: MV pasa disminuido en
ACP, no RSA.
Abdomen: leve distensin, RHA
disminuido, herida quirrgica en
buen estado d conservacin, no
signos de flogosis, drenaje a
guante con secrecin purulenta.
Doloroso ala palpacin
alrededor de la herida.
Resto de exmenes sin
particularidades.
05/12/2010 Paciente refiere Paciente en AREG, LOTEP, Evolucin Continuar
estar despierta, conjuntivas rosadas Favorable. indicaciones.
relativamente mucosa oral con leve
PA tranquila con deshidratacin.
90/60mmHg leve dolor Al examen preferencial;
FC 80 x min abdominal. Abdomen: no distendido RHA
FR 21 x min presentes, B/D con leve dolor
DT 170cc ala palpacin profunda difusa,
BH + 1600cc herida quirrgica en buen
estado, con secrecin
serohematica y dren tubular con
escasa secrecin serohematica,
resto de exmenes S/P.
06/12/2010 Pasa la noche Abdomen no distendido, RHA Evolucin: Continuar
tranquila. presentes, D/B no doloroso ala favorable. indicaciones.
palpacin, dren tubular aprox.
PA 30cc, herida quirrgica en buen
95/75mmHg estado con secrecin serosa.
FC 80 x min Resto de exmenes sin
FR 21 x min particularidades
07/12/2010 Pasa la noche Al examen AREG, AMEH, Evolucin: Continuar con

relativamente despierta, LOTEP, conjuntivas favorable. terapia.
tranquila, por plidas, mucosa oral
PA momentos deshidratada.
90/60mmHg refiere Abdomen: Leve distensin,
FC 80 x min sudoracin herida quirrgica en buen
FR 19 x min nocturna. estado, con efusin
DT: 80cc serohematica y con dren tubular
permeable, edema en miembros

inferiores.
Resto de exmenes sin
particularidades.
08/12/2010 Paciente Al examen AREG, despierta, Evolucin Continuar con
refiere pasar la LOTEP, funciones cerebrales favorable. terapia.
PA 90 noche superiores conservadas,
100/50mmHg relativamente ansiosa, conjuntivas rosadas,
FC 79 x min tranquila, mucosas oral levemente
FR 21 x min refiere deshidratado,
Hto: 32% preocupacin T y P: MV pasa en ACP, No
por su cuadro, RSA.
Abdomen: con leve distensin,
RHA (+), D/B con leve dolor ala
palpacin, herida quirrgica en
regular estado de conservacin
de la cual drena secrecin
serohematica purulenta en
regular cantidad, aun persisten
los edemas en miembros
inferiores.
09/12/2010 Paciente pasa Paciente en AMEG, AMEH, Evolucin Continuar con
la noche con despierta, funciones cerebrales estacionaria. terapia, hablar
PA100/70 molestias, superiores conservadas. Presenta un con familiares
mmHg refiere Abdomen: distendido , globoso, , sndrome para soporte
FC 85 x min deposiciones herida operatoria con efusin depresivo. emocional.
FR 20 x min liquidas hasta purulenta dren tubular con Estable al
en 6 secrecin seropurulenta. momento.
oportunidades ,
con dolor
abdominal
10 /12/ 2010 Paciente pasa Al examen REG, despierta, Evolucin Continuar con
la noche mucosa oral deshidratada. estacionaria. terapia
PA100/60 relativamente Abdomen: Leve distensin, RHA
mmHg tranquila, (+), D/B no doloroso ala
FC 78 x min refiere palpacin, herida operatoria y
FR 20 x min deposicin en 3 dren tubular con efusin
T: oportunidades y serohemopurulento, menor
vmitos en 2 purulencia que da anterior.
oportunidades. Resto de exmenes sin
particularidades.
11 /12/ 2010 Paciente pasa Al examen REG, despierta, Evolucin Continuar con
la noche LOTEP, mucosa oral estacionaria indicaciones.
PA90/60 relativamente deshidratada.
mmHg tranquila, Abdomen: No distensin, RHA
FC 80 x min present tres (+), D/B no doloroso ala
FR 20 x min vmitos de palpacin profunda, herida
T: escaza operatoria y dren tubular con
Hto: 28% cantidad efusin serohemopurulento,.
deposiciones Resto de exmenes sin
liquidas en 8 particularidades.

oportunidades
12 /12/ 2010 Paciente refiere Paciente en REG, despierta, Evolucin: Continuar con
que present 3 LOTEP, conjuntivas plidas. estacionaria terapia.
PA100/60 vmitos en la Abdomen: ligeramente
mmHg noche, y cuatro distendido, RHA (+), dolor ala
FC 78 x min deposiciones palpacin profunda,, se aprecia
FR 22 x min liquidas en secrecin serohematica
T: escasa purulenta por dehiscencia, se
cantidad. aprecia dren tubular con 90cc de
secrecin.
Trax: MV audible, ligeramente
disminuido en ACP.
13 /12/ 2010 Paciente refiere Paciente con tendencia al Evolucin: Continuar con
que el da de sueo, despierta al interrogatorio estacionaria terapia
PA110/60 ayer presento 3 en regular estado general. Examen de
mmHg deposiciones Abdomen: Distendido, RHA (+) INFORME moco fecal
ECOGRFICO:
FC 76 x min de color verde y leve dolor a palpacin, 13/12/10
FR 22 x min 8 deposiciones serohematica purulenta por
T: con mucosa y dehiscencia, se aprecia dren Conclusin:
sangre. tubular con 46 cc de secrecin. 1.- DERRAME
Herida quirrgica con bordes PLEURAL
erimatizados. BILATERAL.
2.- ABSCESO
Trax: MV audible, en ACP. RETROPERITONE
AL.
3.- LIQUIDO
LIBRE EN
CAVIDAD
ABDOMINAL Y
PELVICA.
14 /12 / 2010 Paciente refiere Paciente despierta, LOTEP, en Evolucin: Mantener

que el da de regular estado general. estacionaria. indicaciones.
PA100/60 ayer realiz 6 Abdomen: globoso, RHA(+),
mmHg deposiciones poco depresible al tacto se
FC 76 x min liquidas, sin aprecia dehiscencia con
FR 22 x min moco ni sangre. presencia de secrecin
T: seropurulenta, dren tubular en
20 cc de secrecin biliosa.
Ty P: MV audibles en ACP, No
RSA.
CV: RCR.
15 /12 / 2010 Paciente pasa Al examen AMEG, AMEN, Evolucin Continuar
la noche despierta. estacionaria. indicaciones.
PA90/60 intranquila con Abdomen; no distendido,
mmHg dolor abdominal RHA(+) B/D, herida quirrgica
FC 75 x min refiere en mal estado dren con
FR 21 x min deposiciones secrecin seropurulento,
T: liquidas hasta Resto de exmenes S/P.
en 8

oportunidades,
mas sensacin
de vomito.
16 /12 / 2010 Pasa la noche Al examen AMEG, AMEN, Evolucin Continuar
intranquila, despierta, LOTEP, mucosa oral desfavorable, indicaciones.
PA90/60 realiza con leve deshidratacin. persiste Programacin
mmHg deposiciones Abdomen: Herida operatoria con diarrea y SOP
FC 70 x min liquidas en 8 dren purulento, doloroso ala perdida de
FR 21 x min oportunidades palpacin. peso.
T: aprox. Y Resto de exmenes S/P.
vmitos en tres
oportunidades,
nauseas.
17 /12 / 2010 Paciente refiere Al examen AMEG, AMEN, Evolucin Continuar
tener vmitos, despierta, LOTEP, mucosa oral estacionaria. tratamiento y
PA100/60 deposiciones con leve deshidratacin. monitoreo.
mmHg liquidas en Abdomen: Herida operatoria con Hoy
FC 75 x min escasa dren purulento, doloroso ala programado
FR 22 x min cantidad. palpacin. para SOP
T: Resto de exmenes S/P.
18 /12 / 2010 Paciente pasa Al examen AMEG, REN, AMEH, Evolucin Sala de ciruga
la noche despierta, LOTEP. estacionaria menor,
PA90/50 relativamente Funciones cerebrales superiores colocacin de
mmHg tranquila, conservados, catter doble
FC 72 x min tambin refiere Abdomen: globoso, RHA (+), va central.
FR 21 x min deposiciones B/D, herida quirrgica con
T: liquidas secrecin purulenta, por dren
escasas en 8 tubular escasa secrecin
oportunidades, serohematica-purulenta.
no vmitos,
leve dolor
abdominal.
19/12 / 2010 Paciente pasa Al examen REG,MEN y REH, Evolucin Continuar

la nochedespierta, LOTEP favorable indicaciones.
PA100/60mmH relativamente Funciones cerebrales superiores
g tranquila, ayerconservadas.
FC72 x min dos episodios Abdomen: no distendido, RHA
FR 20 x min de vomito
presente en menor intensidad,
TC 37C verdoso. B/D, herida quirrgica regular
Vomito: 500cc estado, con secrecin
seropurulenta.
Resto exmenes S/P
20/12 / 2010 Pasa la noche Al examen REG,REN,REH, Evolucin Continuar
intranquila con despierta, LOTEP, conjuntivas levemente indicaciones.
PA90/55mmHg sensacin plidas mucosa oral hidratada favorable
FC 71 x min nauseosa Abdomen: no distendido, RHA
FR 19 x min vomito en dos presente B/D, no doloroso a

TC 38Cayer oportunidades palpacin , herida quirrgica en

en la tarde ayer. buen estado, dren tubular con
efusin seropurulenta, resto de
exmenes sin particularidades
21/12 / 2010 Paciente regular estado general paciente Evolucin Continuar

tranquila no en REG,REH,REN, mucosas estable indicaciones.
PA100/60mmH signos de orales hmedas diafortica estacionaria Curva trmica.
g alarma abdomen: simtrico blando
FC 76 x min depresible, RHA presentes
FR 22 x min
TC37
22/12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN y REH, Evolucin Continuar
calor, ningn piel trugente mucosas orales estable indicaciones.
PA100/60mmH otro signo de hmedas estacionaria .
g alarma. Trax y CV:S/P
FC 80 x min Abdomen simtrico blando
FR 26 x min depresible dolor a la palpacin
TC36.9. profunda en herida operatoria
23/12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REH y REN, Evolucin Continuar
que no duerme, piel tibia elstica, mucosas estable indicaciones.
PA90/60mmHg por dolor a nivel orales hmedas escleras estacionaria.
FC80 x min catter central limpias, catter central
FR 22 x min que irradia a permeable para nutricin.
TC36.5. regin anterior Abdomen: simtrico blando
de trax, depresible no doloroso, RHA
nauseas. presentes
24/12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolucin Continuar
que anoche se piel tibia elstica, mucosas estable indicaciones.
PA90/60mmHg encontraba con orales hmedas estacionaria.
FC 72 x min calor y Trax simtrico, MV pasa bien Ayer a las 20
TC36.5. sudoracin en ACP, no RSA. horas tiene
Abdomen simtrico blando temperatura
depresible, dolor a la palpacin de 38C indica
en regin de herida operatoria, paracetamol.
RHA presentes
25 /12 / 2010
Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolucin: Continuar
que pasa la piel tibia elstica, mucosas estable indicaciones,
PA90/50mmHg noche tranquila, orales hmedas, escleras favorable. pendiente
FC 70 x min en la noche limpias, afebril. Hto: 39% ecografa.
TC36.6 sensacin de Trax: simtrico, MV pasa bien Leuc: 8900
alza termina, en ACP, no RSA.
tolera va oral. Abdomen: simtrico blando
depresible. Herida operatoria
con secrecin serohematica,
deshicencia de herida.
26 /12 / 2010 Paciente no Paciente despierta. LOTEP, Evolucin Continuar
reporta funciones cerebrales superiores Favorable. indicaciones,
PA100/60 molestias. conservados. pendiente
mmHg Abdomen: blando depresible, ecografa

FC 74 x min. RHA (+) no doloroso ala abdominal.

FR : 20 X min palpacin con deshicencia de
TC36.6 herida por donde drena 3cc de
secrecin seropurulenta, no hay
mal olor.
T y P: MV audible en ACP, no
RSA.
CV: RCR, normofonticos,
soplos.
27 / 12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolucin Continuar
sentirse mejor y despierta, LOTEP, funciones Favorable. indicaciones.
PA90/60 pasar la noche cerebrales superiores
mmHg tranquila y no conservados.
FC: 78 x min. reporta Abdomen: blando depresible,
FR : 20 X min molestias RHA (+) no doloroso ala
TC36.7 palpacin con deshicencia de
herida por donde drena 5cc de
mal olor.
RSA.
soplos.
28 /12/ 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolucin Continuar
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable. indicaciones
PA100/60 tranquila sin cerebrales superiores
mmHg molestias conservados.
FC: 80 x min. Abdomen: blando depresible,
FR : 22 X min RHA (+) no doloroso ala
TC36.9 palpacin con deshicencia de
herida por donde drena 2cc de
mal olor.
RSA.
soplos.
29 / 12 / 2010 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolucin: Continuar
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable. indicaciones.
PA100/60 tranquila. cerebrales superiores
mmHg conservados.
TC36.9 palpacin, apsito relativamente
limpia
RSA.
Rasto de exmenes sin
particularidades

soplos.
mmHg conservados.
TC: 36.8 palpacin, apsito relativamente
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
PA90/60 tranquila. cerebrales superiores Posibilidad de
mmHg conservados. alta.
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
mmHg conservados.
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable, indicaciones.
PA90/60 tranquila. cerebrales superiores estable. Posibilidad de
mmHg conservados. alta.

limpia
RSA.
particularidades
soplos.
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable. indicaciones
PA90/60 tranquila. Y cerebrales superiores Estable.
mmHg refiere sentirse conservados.
FC: 80 x min. mejor, Abdomen: blando depresible,
limpia
RSA.
particularidades
soplos.
03 / 01 / 2011 Paciente refiere Paciente en REG, REN, REH, Evolucin: Alta medica
pasar la noche despierta, LOTEP, funciones Favorable. con
PA100/60 tranquila. Y cerebrales superiores Estable. indicaciones
mmHg refiere sentirse conservados.
FC: 82 x min. mejor, Abdomen: blando depresible,
limpia
RSA.
particularidades
soplos.

4.2.3. HOJA TERAPEUTICA
24 / 11 / 10 o NPO
o NaCl al 0.9 % 1000 cc II
o Kalium 1 amp.
o Hipersodio 1 amp I - III
o Kalium 1 amp.
o Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. 1
o Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. 1
o Metamizol 2g c/8Hrs VEV. 1
o CFV.
25 / 11 / 10 o NPO
o Kalium 1 amp.
o Kalium 1 amp.
o CFV.
o Curacin
26 / 11 / 10 o NPO
o Kalium 1 amp.
o Kalium 1 amp.
o CFV.
o Kalium 1 amp.
o Kalium 1 amp.

o CFV.
28 / 11 / 10 o D. Blanda.
o Va clorurada.
o CFV.
o Curacin.
29 / 11 / 10 o D. Blanda.
o Va clorurada.
o CFV.
o Curacin.
o Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV.
30 / 11 / 10 o D. Blanda.
o Va clorurada.
o Ranitidina 50 mg c/8hrs VEV
o CFV.
01 / 12 / 10 o D. Blanda.
o Va clorurada.
o CFV.
o Reposicin V- V con SPE.
o Ecografa abdominal.
o Furazolidona 1tab c/8hrs 1
02 / 12 / 10 o NPO
o Va clorurada.
o Furazolidona 1tab c/8hrs 2


o CFV.
o Hoy ecografa.
03 / 12 / 10 o NPO
o Hipersodio 1 amp I y II
o Furazolidona 1tab c/8hrs (suspender)
POS o CFV.
OPERATORIO o Evaluacin por cirujano de guardia para SOP.
o NPO + sonda vesical.

o Dextrosa 5% 1000cc I- III
o CFV + BHE
o Toma de muestra para cultivo y ATB
o
04 / 12 / 10 o NPO + sonda vesical.

o Kalium 1 amp.
o Kalium 1 amp.
o Ceftriaxona 1 g c/12hrs VEV. (suspender)
o Metronidazol 500 mg c/8hrs VEV. ( suspender)
o Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV 1
o CFV.
o Amikacina 1g 1
o Levofloxacino 750mg c/24h VO 1
o Kalium 1 amp.

o Kalium 1 amp.
o Amikacina 1g c/24 hrs VEV. 2
o CFV.
06 / 12 / 10 o Dieta Hiperproteica.
o Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via.
o CFV.
o Retiro de sonda Foley
o Rx torax, examen de protenas totales.
o Ensure 3 med. c/8Hrs VO
07/ 12 / 10 o Dieta Hiperproteica.

o CFV.
o Espera de Rx de trax.
o Espera de resultado de protenas Totales.
o Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 1
o CFV.
o Alprazolam 0.5 mg c/24h VO 2

o CFV.
o Alprazolam 0.25 mg c/24h VO. ( suspender)
o Clonazepam 0.5 mg c/noche. 1
o CFV.
o Furazolidona 100 mg c/8hrs 1
o CFV.
o Ecografa de abdomen.
o CFV.
o Ecografa de abdomen. Rx de abdomen( P. de pie)
o Amikacina 1g c/24 hrs VEV. (suspendido)
o Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)


o CFV.
o Ensure 3 med. c/8Hrs VO (suspendido)
o Ecografa de abdomen. HOY
o Examen de moco fecal.
o Reposicin V- V Con SPE.
o Floratil 1 sobre 3v x dia. VO. 1
o Cloruro de sodio 0.9% 1000cc via. (suspendido)
o Levofloxacino 750mg c/24h VO (ultima dosis)
o Metamizol 2g c/8Hrs VEV. (suspender)
o Furazolidona 100 mg c/8hrs VO
o CFV.
o S.R.O.
o Levofloxacino 750mg c/24h VO (suspendido)
o CFV.
o Programacin para SOP. R.Qx
16 / 12 / 10 o NPO
o SPE (I-II) Pasar 300cc a chorro luego 45 gts X.
o Metronidazol 500mg c/8hrs VEV.
o Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VEV. 1
o Metoclopramida 10 mg c/8hrs VEV.
o Ranitidina 50mg c/8hrs VEV.
o CFV + BHE.
o AGA + Electrolitos..
o Rx de abdomen.
17 / 12 / 10 o Hoy SOP.
o Se suspende ciruga por decisin de junta medica
o Dieta liquida hipercalorica e heperproteica.
o NaCl al 0.9 % 1000 cc I
o Dextrosa 5% 1000 cc II
o Metoclopramida 10mg c/8hrs VEV (suspendido)
o Floratil 1 cap c/8hrs VO.

o Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV.
18 / 12 / 10 o Dieta hipercalorica e heperproteica.

o NaCl al 0.9 % 1000 cc I
o Kalium 1 amp
o Dextrosa 10% 1000 cc II
o Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. 1
o Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs. 1
o Floratil 1 cap c/8hrs VO.
o Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. 2
o CFV.
o Control de protenas totales.
o AGA y electrolitos
19 / 12 / 10 o Dieta hiperproteica.
o Dextrosa 10% 1000 cc
o Kalium 1 amp
o CFV.
o Kalium 1 amp
o CFV.
o Curva trmica.
o Kalium 1 amp
o Dimenhidrinato 50mg /8hrs VEV. (suspendido)
o CFV.
o Curva trmica.

o Kalium 1 amp
o CFV.
o Curva trmica.
o Kalium 1 amp
o CFV.
o Curva trmica.
o Paracetamol 1g c/12 hrs VO. 1
24 / 12 / 10 o Dieta hiperproteica, hiper calrica.

o Kalium 1 amp
o Lipofundin 500 mg VEV p/24 hrs. ( suspendido)
o Aminoplasmal 500mg VEV p/24hrs.( suspendido)
o CFV.
o Curva trmica.
o Paracetamol 1g c/12 hrs VO. 2
o Ecografia abdominal
25/ 12 / 10 o Dieta hiperproteica, hiper calrica.

o Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO 1
o Paracetamol 1g c/12 hrs VO 3
o CFV.
o Curva trmica.
o Ecografa abdominal

o CFV.
o Curva trmica.
o Ecografa abdominal


o CFV.
o Curva trmica

o Paracetamol 1g c/12 hrs VO condic.
o CFV.
o

o CFV.
o

o CF

o CFV.

o CFV.


o CFV.
o

o CFV.
o Posible alta

o Ciprofloxacino 500 mg c/12hrs VO (suspender)
o CFV.
o ALTA MEDICA
4.2.4 RESULTADOS DE EXAMENES DE LABORATORIO
FECHA
TIPO DE EXAMEN
RESULTADOS
23/11/10
EXAMEN BIOQUIMICO

Amikacina S
Azitromicina R
Cefalexina R Glucosa: 98 mg/dl (VN= 70-110)
Cefaclor R Urea: 18 mg/dl (VN= 17-49)
Creatinina: 0.7 mg/dl (VN= 0.7-
ceftriaxona R
1.4)
Clindamicina R
BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)
cefadroxilo R
Gentamicina R 02/12/10
Amoxicilina/Clavulanico R
Ampicilina/Sulbactam R
Doxicliclina R EXAMEN HEMATOLOGICO
Sulfametoxazol/Trimetropin R
Hematocrito: 32 %
Leucocitos: 8400x mm3
Formula:
Abastonado:01%
Segmentado:60%
Eosinofilo:00%
Basofilo:00%
Monocito:08%
Linfocito:31%
OBS: Hipocroma.
03/12/10
EXAMEN BIOQUIMICO
Glucosa: 74 mg/dl (VN= 70-110)

Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49)
Creatinina: 0.6 mg/dl (VN= 0.7-1.4)
BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
04/12/10
EXAMEN BACTERIOLOGICO y antibiograma.
Se aisl Pseudomona Aureginosa
6/12/10
EXAMEN BIOQUIMICO
Protenas totales: 4.55 g/dl (VN= 6.60-8.30)

Albumina:1.56 g/dl (VN= 3.8-5.1)
Globulinas: 2.99 g/dl (VN= 1.5-3.5)
07/12/10
EXAMEN BIOQUIMICO


10/12/10
EXAMEN BIOQUIMICO
Urea: 16 mg/dl (VN= 17-49)
BUN: 8 mg/dl (VN= 8-23)
16/12 / 10
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hto: 30% (VN: 37%-47%)

16/12/10
EXAMEN BIOQUIMICO
Urea: 16 mg/dl (VN= 17-49)
BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
18/12/10
EXAMEN BACTERIOLOGICO y antibiograma.
Se aisl E. coli
Cefotaxima R
Ceftazidime R
Gentamicina R
Amikacina I
Ciprofloxacina I
Imipenem I
Aztreonam R
Ceftriaxona R
20/ 12 /10
EXAMEN BIOQUIMICO

Urea: 7 mg/dl (VN= 17-49)

BUN: 3 mg/dl (VN= 8-23)
Fosfatasa alcalina: 116 U/L (VN= 34-114)
TGO: 19 U/L (VN= 8-33)
TGP: 7 U/L (VN<= 35)
Protenas totales:6.41 g/dl (VN= 6.60-8.30)
Bilirrubina total:0.31 mg/dl (VN<= 1.20)
Bilirrubina Directa:0.11 mg/dl (VN<= 0.50)
Bilirrubina indirecta:0.2 mg/dl (VN<= 0.50)
24 /12/ 10
EXAMEN DE ORINA
Leucocitos 2-3 por campo.

Hemates: 0- 1 por campo.
Clulas epiteliales: Regular Cantidad.
Bacterias: Escasas.
25 /12/ 10
EXAMEN HEMATOLOGICO.
Hematocrito: 39 %
Leucocitos: 8900x mm3
Formula:
Abastonado:01%
Segmentado:68%
Eosinofilo:01%
Basofilo:00%
Monocito:04%
Linfocito:26%
OBS: Hipocromica
Examen hematolgico 23/11/2010
Par Result. Rango ref.

metr Unid
o
WBC 9.24 x 10^3/uL 4.00-10.00

Neu% 85.7 % 50.0-70.0
Lyn% 4.7 % 20.0-40.0
Mon% 7.7 % 3.0-12.0
Eos% 1.7 % 0.5-5.0
Bas% 0.2 % 0.0-1.0

Neu# 7.92 x 10^3/uL 2.00-7.00
Lyn# 0.43 x 10^3/uL 0.80-4.00
mon# 0.71 x 10^3/uL 0.12-1.20
Eos# 0.16 x 10^3/uL 0.02-0.50
Bas# 0.2 x 10^3/uL 0.00-0.10
RBC 4.66 x 10^6/uL 3.50-5.00
HGB 14.5 g/dL 11.0-15.0
HCT 41.4 % 37.0-47.0
MCV 88.9 fL 80.0-100.0
MCH 31.1 pg 27.0-34.0
MCHC 35.0 g/dL 32.0-36.0
RDW-CV 12.4 % 11.0-16.0
RDW-SD 48.9 fL 35.0-56.0
PLT 120 x 10^3/uL 100-300
MPV 9.4 fL 6.5-12.0
PDW 16.5 9.0-17.0
PCT 0.113 % 0.108-0.282
Examen hematolgico 10/12/2010

WBC 6.61 x 10^3/uL 4.00-10.00
Neu% 81.5 % 50.0-70.0
Lyn% 14.8 % 20.0-40.0

Mon% 1.5 % 3.0-12.0

Eos% 2.7 % 0.5-5.0
Bas% 0.5 % 0.0-1.0
Neu# 5.33 x 10^3/uL 2.00-7.00
Lyn# 0.98 x 10^3/uL 0.80-4.00
mon# 0.1 x 10^3/uL 0.12-1.20
Eos# 0.17 x 10^3/uL 0.02-0.50
Bas# 0.03 x 10^3/uL 0.00-0.10
* ALY% 0.1 % 0.0-2.0
* LIC% 0.6 % 0.0-2.5
*ALY# 0.01 x 10^3/uL 0.00-0.20
*LIC# 0.04 x 10^3/uL 0.00-0.20
RBC 3.06 x 10^6/uL 3.50-5.00
HGB 9.4 g/dL 11.0-15.0
HCT 27.7 % 37.0-47.0
MCV 90.6 fL 80.0-100.0
MCH 30.7 pg 27.0-34.0
MCHC 33.9 g/dL 32.0-36.0
RDW-CV 14.7 % 11.0-16.0
RDW-SD 58.3 fL 35.0-56.0
PLT 487 x 10^3/uL 100-300
MPV 7.4 fL 6.5-12.0
PDW 15.4 9.0-17.0
PCT 0.36 % 0.108-0.282
4.2.5. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
LEVOFLOXACINO + AINEs.- Estudios con animales han demostrado que la

administracin concomitante de dosis muy elevadas de quinolonas y de ciertos
antiinflamatorios no esteroideos (excepto el cido acetilsaliclico) puede
producir convulsiones.
METOCLOPRAMIDA + LEVOFLOXACINO.-: La Metoclopramida acelera la

absorcin de levofloxacino por lo que las concentraciones plasmticas
mximas de levofloxacino se alcanzan con mayor rapidez.
LEVOFLOXACINO + CLONAZEPAM.- Existe una interaccin de antagonismo

por que una de la reacciones adversas del levofloxacino en inducir a insomnio
pero este es contrarestado con el Clonazepam que es un ansioltico. De igual
manera sucede con el alprazolam.

4.2.6.PROBLEMAS REALACIONADOS A MEDICAMENTOS.-
PRM 5.- Paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento: Es el caso de recibir
Metamizol por un periodo prolongado y aun dosis de 2g cada 8 horas, le
produjo irritacin gstrica.
Plan: Retirar el medicamento
4.2.7. DISCUSIN DEL CASO CLNICO NUMERO 2
Paciente con problema de apendicitis aguda complicada, se debe sealar que

tambin la paciente presento un cuadro de deshidratacin y diarreas
constantes una posibilidad es el uso de varios antibiticos aunque no todos
simultneamente pero ha podido ser la causa de tantas diarreas, tambin
debemos mencionar el grado de desnutricin que present la paciente, y la
importancia de la nutricin parenteral, ya que en varias oportunidades no
toleraba la dieta por va oral, y tambin se observa el mismo problema del caso
anterior, el cual es la produccin de resistencia a los antibiticos, en esta
oportunidad hemos podido apreciar un motivo mas por el cual se puede llegar
a este problema, y es muy simple, la confusin de lectura por ejemplo
Metamizol por Metronidazol por parte de las seoras enfermeras, en el cual el
interno de farmacia ha podido colaborar para que los medicamentos no sean
administrados uno por el otro, en colaboracin con internos de medicina y
residentes mdicos.
4.3. CONCLUSIONES DEL INTERNADO
Se logro capacitar al interno de farmacia y bioqumica en el rea de la

farmacia hospitalaria y farmacia clnica.
Se logro complementar y consolidar la formacin acadmica del estudiante de
farmacia y bioqumica afianzando sus destrezas y habilidades en el rea de
farmacia clnica y hospitalaria.

Se logro integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

en los diferentes servicios con los que cuenta el HAD-Cusco.
El interno aplico los conocimientos adquiridos durante la formacin acadmica
en el seguimiento frmaco teraputico del paciente hospitalizado, durante la
visita mdica.
Se logr desarrollar la farmacovigilancia mediante el monitoreo de la terapia,
reconocimiento, deteccin, identificacin y prevencin de interacciones
medicamentosas, reacciones adversas medicamentosas, recomendaciones
sobre la dosificacin, preparacin y dispensacin de los medicamentos
Se desempeo la atencin farmacutica durante la estancia hospitalaria del
paciente as como el transcurso de la alta mdica.
Se logro participar en actividades cientfico- acadmicas en los diferentes
servicios con los que cuenta el Hospital.
El interno de farmacia realizo formulaciones y preparados galnicos para
pacientes hospitalizados y de alta.
Se logro realizar la implementacin del Sistema de Dispensacin de
Medicamentos en Dosis Unitaria en seis servicios del Hospital con buena
acogida del personal y con xito aparente lo cual permiti elevar el nivel del
Qumico Farmacutico dentro del equipo multidisciplinario del Hospital y
destacar su rol como parte del equipo mdico.
4.4. SUGERENCIAS
Se sugiere a los docentes de la carrera profesional de Farmacia y

bioqumica estimular al los alumnos de semestres inferiores a que
puedan visitar un centro de salud y tener una experiencia mas temprana
de una visita medica
Se sugiere a los nuevos internos de farmacia y Bioqumica, seguir
realizando y mejorar el sistema de distribucin de medicamentos por
dosis unitaria del Hospital Regional.
Se sugiere a los representantes del hospital mejorar el sistema de
distribucin de medicamentos en dosis unitaria respecto a la planta
fsica, material y equipos con los que debera contar para un buen
desarrollo de este sistema.
Se sugiere implementar este sistema en todos los servicios que an no
cuentan con el SDMDU.
Se sugiere capacitar al personal de salud para dar a conocer la
metodologa del SDMDU y de que estos sean participes.

4.6. DIFICULTADES Y LIMITACIONES DEL INTERNADO.
Necesidad de un periodo de instruccin previo a la realizacin del

internado para que le permita al interno familiarizarse con el
funcionamiento del hospital.
No contar con fuentes de informacin actualizada.
ABREVIATURAS UTILIZADAS
ACP : Ambos campos pulmonares.

AREG : Aparente regular estado general.
AREN : Aparente regular estado nutricional.
AREH : Aparente regular estado de hidratacin.
AMEG : Aparente mal estado general.
AMEN : Aparente mal estado nutricional.
AREH : Aparente mal estado de hidratacin.
AGA : Anlisis de gases arteriales.
B/D : Blando depresible.
BHD : Base hemotrax derecho.
BHI : Base hemotrax izquierdo.
CV : Candi vascular.
D/C : Diagnostico descartar.
D/B : Dieta blanda.
ECO : Examen completo de orina.
EKG : Electrocardiograma.

FC : Frecuencia cardiaca.
FR : Frecuencia respiratoria.
LOTEP : Lucido, orientado en tiempo, espacio y persona.
MEG : Mal estado general.
MV : Murmullo vesicular.
PCR : Reaccin en cadena de las polimerasas/ Protena C reactiva.
PCV : Ventilacin controlada a presin.
PRN : Condicional.
RCI : Regin costal izquierda.
RCR : Ruidos cardiacos regulares.
RHA : Ruidos hidroaereos.
BIBLIOGRAFIA.
MANUAL MERCK, Edicin 11, Editorial Elsevier , 2007.

FLORES J. Farmacologa humana 3 Edicion
GOODMAN & GILMAN Las Bases Farmacolgicas de la Teraputica
11 Edicin, Editorial: Mc Graw, Mxico 2006.
HARRISON Principios de Medicina Interna 16 Edicin, Editorial: Mc
Graw, 2005.
LITTER, MANUEL. Compendio de Farmacologa 4 Edicin, Editorial:
El Ateneo, 1988.
GILBERT D. MOELLERING, R. SANDE ,M. The Sanford t Antimicrobial
Therapy USA 2007

PLM, Vademcum de interacciones Medicamentosas Editorial

Cientfica Propesa, Per 2001.
STOCKLEY Interacciones Farmacolgicas, 3 Edicin, Editorial: Baxter,
Karen Pharma Editores, S.L. 2009.
VELAZQUEZ, Farmacologa Bsica y Clnica, 18 Edicin, Editorial:
Mdica Panamericana, 2009.
PAGINAS WEB:
http://es.wikipedia.org/wiki/Levofloxacino
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/m024.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_A
pendicitis%20aguda.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_19n4/quiste.htm
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/gastro/vol_20n3/hidatidosis.htm

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INFORME DE INTERNADO FARMACEUTICO

El internado farmacutico en los diferentes servicios del hospital regional del

El presente informe pretende mostrar las diversas actividades que se

Estas prcticas pre-profesionales permiten al interno de farmacia afianzar los

Estos conocimientos combinados con tcnicas, prcticas y auto confianza, nos

Ademir Herrera Usca Pa gina 1

1.1. INTERNADO FARMACEUTICO EN EL HOSPITAL DE APOYO

1.1.1. OBJETIVOS GENERALES:

1.- Preparar al futuro Qumico Farmacutico en el rea de farmacia

1.1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Integrar al interno de Farmacia al equipo multidisciplinario asistencial

Ademir Herrera Usca Pa gina 2

QU057AQI, equivalente a 22 crditos, teniendo como requisitos 218

1.3 MARCO TEORICO

CONCEPTO DEL SISTEMA DE DISPENSACION EN DOSIS UNITARIA.

Ademir Herrera Usca Pa gina 3

cada paciente), el cual deber contar con la identificacin y numero de cama,

El sistema de dispensacin de medicamentos mediante dosis unitaria se inicia

Ademir Herrera Usca Pa gina 4

Disminucin de errores que se producan al utilizar el sistema tradicional.

SDMDU implementado en 92% de hospitales de USA

SDMDU implementado en 72% de hospitales de Espaa

SDMDU: Hosp. G. Almenara, A. Sabogal, entre otros

MINSA: Hosp. El Carmen-Huancayo, en julio 2001, plan piloto pacientes

MINSA: Hosp. Cayetano Heredia en 2003, implemento SDMDU en

MINSA: Honorio Delgado (Arequipa), Regional Docente (Trujillo)

Ademir Herrera Usca Pa gina 5

R.M. 677-2005 /MINSA 6 de Septiembre del 2005 Red Nacional de

1.3.4. VENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS UNITARIA

Optimiza la distribucin de medicamentos en los servicios de

Mejora la calidad de atencin al paciente hospitalizado.

Disminuye los errores de prescripcin, dispensacin y administracin.

Garantiza el cumplimiento de la prescripcin mdica.

Contribuye con el control y seguimiento del tratamiento frmaco

Permite la contencin de gastos hospitalarios en beneficio del paciente e

Fortalece la aplicacin de sistemas de aseguramiento integral para las

Optimiza el control de stocks de medicamentos y materiales medico

Disminuye las perdidas por deterioro, vencimiento y otras causas

Utiliza en forma eficiente los recursos humanos involucrados en las

Ademir Herrera Usca Pa gina 6

Integra al profesional Qumico Farmacutico al equipo asistencial en la

Promueve el cumplimiento de las buenas prcticas de prescripcin,

Contribuye con las acciones orientadas a promover la calidad, seguridad

Ventajas para el Mdico:

Ventajas para el Qumico Farmacutico:

Ventajas para la enfermera:

Ademir Herrera Usca Pa gina 7

Recibe informacin por parte del interno de farmacia sobre el

Ventajas para el hospital:

1.3.5 DESVENTAJAS DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION EN DOSIS

Necesidad por parte de la enfermera de clculos y preparacin de dosis.

Ademir Herrera Usca Pa gina 8

1.3.6 REQUISITOS PARA EL DESARROLLO DEL SISTEMA DE DOSIS

1.3.6.1. REQUISITOS CONCEPTUALES:

1.3.6.2 REQUISITOS TCNICOS:

Para planificar una distribucin de medicamentos en dosis unitaria es

Constituyen los medios de informacin, comunicacin y control, durante la

Ademir Herrera Usca Pa gina 9

Es el formato donde se registra el tratamiento farmacolgico o no

Hoja teraputica de Farmacia:

Este formato registra los datos personales de cada paciente as como la

Ademir Herrera Usca Pa gina 10

Permite ejercer control de la medicacin en cuanto a la devolucin