Está en la página 1de 59

FICHA DE EVALUACIN III ETAPA

PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS


FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
PARA COBERTURA DE ASIGNATURAS DESIERTAS
FICHA DE EVALUACIN III ETAPA
REQUISITOS BASICOS PARA LA DOCENCIA UNIVERSITARIA
FACULTAD DE : INGENIERIA
CARRERA PROFESIONAL DE :
APELLIDOS Y NOMBRES :

NUMERO DEL DNI :

ASIGNATURA (S) COBERTURADAS:


N INDICADORES SI NO
01 DOCENTE CON CONTRATO VIGENTE EL PERIODO ACADMICO A LA SALIDA de
LA LEY 30220 (2015 II)
02 DOCENTE CON CONTINUIDAD EN EL SISTEMA UNIVERSITARIO 2016 I Y II
03 CUMPLE CON REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA DOCENCIA
Grado acadmico de maestro
Grado acadmico de doctor
Grado de bachiller
Ttulo profesional
Tercera disposicin complementaria transitoria de la Ley N 32220 (artes,
teatro y danzas)
04 F.U.T.
05 DECLARACION JURADA DE DISPONIBILIDAD DE TIEMPO
06 REGISTRO DE GRADOS Y TITULOS EN LA SUNEDU
07 REGISTRO EN EL DINA x
08 PRESENTACION DE FILE CON DOCUMENTACION LEGALIZADA
09 CONSTANCIA DE HABILITACION PROFESIONAL
10 D.N.I LEGALIZADO
CUMPLE ( ) NO CUMPLE ( )
Huancayo. de . 2017
.. ...
Decano de la Direccin De Departamento Acadmico


Sub Director Acadmico de la Filial Lima
Mg. Ronald Samam Talledo

También podría gustarte