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Manual de Psiquiatria para Trabajadores de Atencion Primaria 1 PDF
Manual de Psiquiatria para Trabajadores de Atencion Primaria 1 PDF
Manual de psiquiat
para trabajadores
de atencin primaria
Carlos E. Climent, M.D., M.S.
Mara Victoria de Arango, M.D.
Departamento de Psiquiatria
Universidad del Valle
Cali, Colombia
1983
Copyright Organizacin Panamericana de la Salud 1983
ISBN 92 75 71002 3
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser re-
producida o transmitida en ninguna forma y por ningn medio electrnico, me-
cnico, de fotocopia, grabacin u otros, sin permiso previo por escrito de la Orga-
nizacin Panamericana de la Salud.
Publicacin de la
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037, E.U.A.
1983
Agradecimientos
'Harding., T., de Arango, M.V., Baltazar, J., Climent, C , Ibrahim, H., Ladrido-
Ignacio, L., Murthy, S. y Wig, N. Mental Disorders in Primary Health Care: A study of
their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological Medicine
i
CONTENIDO
Prefacio 1
Introduccin 3
Normas para el programa de psiquiatra ambulatoria 7
Seccin A Historia del paciente, ejemplos de historias
y anlisis de la calidad del material 9
Seccin B Principios generales de la entrevista psiquitrica 17
21
Seccin C Cuestionario ilustrado de sntomas
55
Seccin D Flujograma maestro
59
Seccin E Los sndromes psiquitricos ms frecuentes 59
Depresin 63
Suicidio 67
Angustia
70
Psicosis
Agitacin
79
Epilepsia 84
Alcoholismo 88
Apndice I Cuestionario de sntomas (SRQ)
93
Apndice II Programa de orientacin y promocin de la
salud mental para la comunidad
96
Apndice III Informacin estadstica mnima que debe recopilar
un servicio ambulatorio de salud mental
99
Prefacio
Los ministros de salud de las Amricas, en su IV es una condicin clave, cuya planificacin de-
Reunin Especial celebrada en 1977, acordaron ber estar ntimamente ligada a las necesidades
que la estrategia de la atencin primaria de la de los servicios y basada en el enfoque de Equipo
salud, que posibilita la satisfaccin de las necesi- de Salud". El Plan contempla acciones para la
dades bsicas de toda la poblacin con mximo mejor utilizacin de los recursos disponibles y su
de eficiencia social, constitua el enfoque ms retencin por el sector, as como para la forma-
apropiado para alcanzar la meta de cobertura es- cin de nuevos tipos de personal, tanto profesio-
tablecida en el Plan Decenal de Salud. Estas con- nal como tcnico medio y auxiliar, incluyendo los
clusiones representaron el aporte de la Regin de agentes de la comunidad, mediante la investiga-
las Amricas a la Conferencia Internacional cin, desarrollo y utilizacin de nuevos medios de
sobre Atencin Primaria de la Salud, celebrada capacitacin no convencionales".
en 1978 en Alma-Ata, Unin Sovitica. En relacin con este ltimo aspecto, en mate-
Como paso siguiente, los pases del Hemisfe- ria de desarrollo de recursos humanos y en lo con-
rio prepararon en forma individual sus estrate- cerniente a la tecnologa educacional, el Plan de
gias nacionales de Salud para Todos en el Ao Accin seala que ser preciso el "desarrollo de
2000, que sirvieron de base para la formulacin nuevos tipos de materiales educacionales aplica-
de las estrategias regionales, las cuales contienen bles fundamentalmente a la formacin de perso-
a su vez metas mnimas a alcanzarse en las prxi- nal tcnico, auxiliar y de la comunidad".
mas dos dcadas, y, fundamentalmente, la for- En cumplimiento de lo sealado por nuestros
mulacin de la estrategia global que fue apro- Cuerpos Directivos, y de acuerdo con los linca-
bada por la Asamblea Mundial de la Salud en mientos contenidos en el Plan de Accin, se pre-
mayo de 1980. senta a la consideracin de los interesados dentro
Las estrategias regionales adoptadas por los del marco general del Programa Ampliado de Li-
gobiernos de los pases miembros de la OPS fue- bros de Texto y Materiales de Instruccin esta
ron aprobadas durante la XXVII Reunin del "Serie PALTEX para Tcnicos Medios Auxilia-
Consejo Directivo celebrada en 1980. res", destinada a la formacin de personal tc-
La Resolucin XX de dicha Reunin del Con- nico y auxiliar de los pases latinoamericanos.
sejo Directivo solicit al Director de la Organiza- El Programa Ampliado (PALTEX) tiene por
cin Panamericana de la Salud, la formulacin objeto ofrecer el mejor material posible de ins-
de un Plan de Accin para el desarrollo de dichas truccin destinado al aprendizaje de las ciencias
estrategias, que se llev a cabo con la activa parti- de la salud, que resulte a la vez accesible, tcnica
cipacin de los representantes de los gobiernos y econmicamente, a todos los niveles y catego-
de los Pases Miembros. ras de personal en cualquiera de sus diferentes
En lo que respecta al desarrollo de la infraes- etapas de capacitacin. De esta manera, dicho
tructura, el Plan de Accin seala que "la dispo- material est destinado a los estudiantes y profe-
nibilidad y uso adecuados de recursos humanos sores universitarios, a los tcnicos y a los auxilia-
1
2 Prefacio
res de salud, as como al personal de la propia co- requiera para adaptarse a las estrategias de
munidad. Est orientado tanto a las etapas de Atencin Primaria, el Plan de Accin Regional y
pregrado como de postgrado, a la educacin con- la meta de Salud para Todos en el Ao 2000.
tinua y al adiestramiento en servicio, y puede ser- En la serie que ahora se presenta se definie-
vir a todo el personal de salud involucrado en la ron las funciones que los tcnicos y auxiliares
ejecucin de la estrategia de la atencin prima- deben desempear en su trabajo, y se sealaron
ria, como elemento de consulta permanente du- los contenidos de los materiales de instruccin,
rante el ejercicio de sus funciones. para pasar despus a una segunda etapa de co-
El Programa Ampliado cuenta con el finan- operacin tcnica.
ciamiento de un prstamo de $5.000.000 otor- Una vez determinado el contenido del ma-
gado por el Banco Interamericano de Desarrollo terial de instruccin, la Divisin de Recursos
(BID) a la Fundacin Panamericana de la Salud Humanos, con la ayuda tcnica de las otras Divi-
y Educacin (PAHEF). L Organizacin misma siones de la Organizacin, contrata expertos en
ha aportado un fondo adicional de $1.500.000 tecnologa educacional para preparar manuales,
para contribuir a sufragar el costo del material mdulos y materiales audiovisuales. En general,
producido. estos expertos son profesores o instructores lati-
En lo que se refiere a manuales y mdulos de noamericanos que trabajan en este campo en sus
instruccin para el personal tcnico y auxiliar, el respectivos pases y, por lo tanto, poseen un pro-
Programa ofrece ahora la "Serie PALTEX para fundo conocimiento de la realidad de la Regin.
Tcnicos Medios y Auxiliares", una seleccin de Por ltimo, los resultados de este proceso se so-
materiales que proporciona elementos para la meten a la consideracin de los pases y se prue-
formacin bsica de estos estudiantes, que ante- ban experimentalmente en el campo.
riormente no disponan de materiales de instruc- Los manuales y mdulos que constituyen esta
cin especialmente preparados para ellos. serie se hallan a disposicin de los ministerios,
La Organizacin ha encomendado la coordi- instituciones, organismos, empresas, escuelas,
nacin tcnica del Programa a su Divisin de Re- institutos u otras entidades privadas o pblicas
cursos Humanos e Investigacin, que tiene a su en las que se forman o emplean trabajadores de
cargo un amplio programa de cooperacin tc- atencin primaria. El material se remite por va
nica destinado a analizar la necesidad y adecua- terrestre o martima, a precio de costo, a travs
cin de los materiales de instruccin relaciona- de las oficinas de la OPS en cada pas, y se abo-
dos con el desarrollo de los recursos humanos en nan en moneda local a su recibo.
materia de salud. Las instituciones tambin pueden recibir el
El Programa no considera al libro de texto, el material en consignacin, para su venta a los
manual o la ayuda audiovisual, como elementos alumnos o trabajadores; lo que implica la firma
aislados, sino como partes integrantes de un m- de un Memorndum de Entendimiento entre la
todo de enseanza-aprendizaje destinado a pro- Organizacin y la institucin participante, me-
porcionar el personal necesario y capacitado de diante el cual esta ltima se compromete a recibir
acuerdo con las normas y funciones especficas el material, mantenerlo en un lugar apropiado,
de los servicios de salud. venderlo a los precios fijados por la OPS, y depo-
Para ello, la OPS auspicia la realizacin de sitar el producto de la venta en moneda local,
reuniones de funcionarios encargados de dicha segn los procedimientos que se determinen.
formacin en los pases de Amrica Latina y el Las instituciones interesadas en participar en
Caribe, profesores universitarios y personal de el Programa pueden ponerse en comunicacin
los ministerios de salud y de educacin, con el con la Organizacin Panamericana de la Salud, a
objeto de estudiar los diferentes mtodos de for- travs de las Representaciones en los distintos
macin y analizar los cambios que dicho proceso pases.
Introduccin
3
4 Introduccin
y del cual el TAP depende necesariamento para nos mentales en poblaciones que no dispongan
su orientacin, apoyo y evaluacin de sus activi- de servicios mdicos generales y, menos an, de
dades. especialistas.
Este Manual debe ser parte de un conjunto de La atencin del enfermo mental es una labor
tratados que sirva para orientar el trabajo que que se agrega a los servicios incluidos en la aten-
realizan los mdicos generales y las enfermeras cin primaria de salud.
de esta especialidad, para que puedan ellos cum- Los objetivos que persigue el presente Manual
plir a cabalidad sus funciones de apoyo, gua, son variados y se refieren a la necesidad de capa-
supervisin y evaluacin de la atencin ambula- citar personal auxiliar para cubrir los siguientes
toria que presta el personal auxiliar en el campo aspectos de la atencin ambulatoria del enfermo
psiquitrico. mental:
La utilizacin que puedan hacer de este Ma-
1. Identificacin del paciente que revela alta
nual los servicios de salud requerir de un proceso
probabilidad de estar sufriendo enfermedad
de adaptacin a sus propias polticas sanitarias,
mental ("caso").
disponibilidad de recursos y condiciones epide-
2. Envo al mdico para la comprobacin diag-
miolgicas, sociales y culturales de la poblacin.
nstica e indicacin del tratamiento respectivo.
El nmero de profesionales que se encuen-
3. Seguimiento de los casos para su control,
tran disponibles para la atencin de trastornos
tratamiento y descripcin de la evolucin seguida
mentales no es suficiente para atender satisfacto-
por la enfermedad.
riamente las necesidades de la especialidad que
tiene la poblacin. El Manual cumplir dos funciones: a) docen-
Esta cobertura insuficiente se hace ms evi- cia, y b) gua para el trabajo.
dente en las poblaciones alejadas de los centros
urbanos, donde se concentran los especialistas
de la psiquiatra: mdicos, psiclogos, enferme- Funciones del servicio donde se puede
ras y trabajadores sociales. utilizar el Manual
Por lo tanto, los servicios primarios de salud en
el campo de la psiquiatra que requiere la pobla- Conviene sealar que la participacin del traba-
cin no cubierta tendrn que ser provistos en jador de atencin primaria en la atencin del en-
forma ambulatoria por personal auxiliar, previa- fermo mental, siguiendo los propsitos estableci-
mente preparado y bajo la supervisin de los pro- dos en el presente Manual, estar en armona
fesionales que trabajan en los niveles ms com- con las polticas sanitarias del pas y contar con
plejos de atencin. el apoyo y aprobacin de los profesionales de la
Al trabajador de atencin primaria que ha re- salud mental.
cibido la formacin adecuada para realizar a ca- Para que este servicio funcione sin mayores
balidad sus actividades se le conoce con diversos dificultades es requisito indispensable que la
trminos de acuerdo con la estructura de la orga- planta de mdicos y enfermeras, de quien de-
nizacin sanitaria en donde trabaja: tcnico, pende el trabajador de atencin primaria (TAP),
asistente, ayudante, promotor, auxiliar, etc. conozca el contenido y finalidad del programa
La institucin o centro donde se desempea para as poder ofrecer adecuado apoyo y gua
este personal auxiliar deber estar adscrito o de- durante la supervisin. La recepcin de los casos
pender de un servicio mdico que le sirva de remitidos se acompaar de la respuesta corres-
apoyo o gua y como centro de referencia para los pondiente a quien los envi. Se menciona la "res-
casos que lo requieran. puesta", porque su omisin es causa de gran
Por lo general, el trabajador de atencin pri- frustracin para el trabajador de campo.
mario (TAP) puede atender los casos de trastor- Las funciones del TAP seran las siguientes:
Introduccin 5
1. Identificacin de casos de trastorno men- cio donde el TAP realiza sus actividades, que po-
tal para su tratamiento ambulatorio de acuerdo dra estar a cargo de un mdico o enfermera que
con la indicacin del mdico y su seguimiento conozca el programa. El otro nivel sera el que co-
consecutivo. rresponde al equipo de especialistas de la salud
2. Envo de pacientes al servicio mdico en mental. Coordinar estas supervisiones es funcin
las siguientes situaciones: propia de cada organizacin sanitaria.
a) Cuando, por la complejidad de la sin- La evaluacin servir entre otros propsitos
tomatologia, se requiera examen mdico para reestructurar el servicio cuando se estime
para su identificacin. conveniente y establecer nuevas metas cuando
b) Cuando la evolucin del caso no sea sea necesario. La modalidad que adopte la evalua-
favorable; la respuesta a los medicamentos cin va a depender de la estructura sanitaria que
prescritos es insuficiente o cuando se presen- tenga el pas. La evaluacin se har de acuerdo
tan reacciones adversas. con el anlisis del informe que presente el TAP y
c) Cuando hay una recada. el resultado de las supervisiones, para poner en
3. Informacin peridica acerca de las acti- evidencia el alcance de las metas previamente
vidades del servicio. propuestas en la planificacin del programa.
La evaluacin que se realice al inicio del pro-
La supervisin del TAP tendr, entre otros, grama puede ser responsabilidad de uno de los
los siguientes objetivos: verificacin y adecua- miembros del equipo de salud mental y, poste-
cin de las actividades, solucin de problemas o riormente, segn la evolucin que experimente el
dificultades y actualizacin de conocimientos. servicio, esta funcin puede ser asumida por el
La supervisin tendr, adems, como funciones epidemilogo del servicio sanitario local. No hay
primordiales, estimular la iniciativa personal ni debe haber contradiccin entre una y otra acti-
para la innovacin y ofrecer educacin continua vidad de evaluacin en razn de sus diferentes
en el servicio. niveles de complejidad; por el contrario, su reali-
De acuerdo con la estructura de la organiza- zacin en forma coordinada contribuir a la pre-
cin sanitariadel pas, la supervisin puede pro- vencin del dao y a una mejor utilizacin de
ceder de dos niveles: uno sera el nivel inmediato recursos para ej diagnstico de la enfermedad y
superior del que depende directamente el servi- recuperacin del paciente.
Normas para el programa de psiquiatra
ambulatoria
Promocin de la salud mental Hasta donde sea posible se llevar un control es-
tadstico y epidemiolgico de la poblacin aten-
1; El TAP encargado del programa y la en- dida en los centros, con el propsito de hacer
fermera jefe del centro del cual dependen se en- estudios sobre la cobertura de atencin en salud
cargarn de realizar la promocin inicial del mental, la morbilidad mental y problemas psico-
programa entre el personal que labora en el cen- sociaes relacionados. Estos datos facilitan la de-
tro, mediante charlas de orientacin que den a terminacin de necesidades de atencin y de re-
conocer los objetivos, normas y procedimientos cursos en materia de salud mental. Para esto se
del programa. recomienda utilizar el Cuestionario de Sntomas
2. Todo el personal que trabaja en el centro (SRQ) de la OMS aplicado exactamente como se
podr servir como agente de promocin y dar in- indica en las instrucciones respectivas.
SECCIN A
9
10 Seccin A
9. Religin. La religin indica las ideas reli- narracin cronolgica clara y ordenada de los
giosas, prcticas ocultas y formas de vida que hechos con todos los detalles posibles. Una pre-
pueden haber afectado al paciente (indistinta- gunta que puede revelar aproximadamente
mente de la procedencia) y su actitud hacia la en- cundo se inici la enfermedad es: Hasta
fermedad y la vida. cundo estuvo bien el paciente? Qu fue lo pri-
mero que le notaron que fuera raro o diferente?
A partir de esta informacin se van investigando
Fuentes de informacin otros sntomas, su frecuencia y las circunstancias
Este trmino se usa para denominar a las per- de su aparicin. Debe investigarse si el paciente
sonas que dan informaciones acerca de la vida y dej su trabajo, si no come, o no duerme, si habla
enfermedad del paciente. En muchos casos el con sus familiares y vecinos, si ha abandonado
propio enfermo puede ser una buena fuente de actividades como deportes u otros pasatiempos y
informacin. Conviene anotar el nombre o nom- en general su adaptacin social; si ha descuidado
bres de quienes dan informacin acerca del pa- su aspecto fsico y personal. Es importante
ciente y su relacin con l. Deber investigarse conocer la opinin de los familiares y del pa-
durante cuntos meses o aos el informante ha ciente en cuanto a la causa de la enfermedad. Se
conocido al paciente y si ha convivido con l. Por debe investigar si han consultado al mdico,
ltimo, deber decidirse si el informante es digno curandero, brujo, etc.; qu le han prescrito y
o no de crdito para determinar el grado de acep- qu cambios notaron en el paciente. Es impor-
tacin que se le d a su informacin. tante saber si anteriormente ha presentado un
cuadro similar al actual, o si algn familiar lo
ha presentado en alguna oportunidad; a quin
Causa de la consulta acepta como autoridad; cules son sus puntos
Esto se refiere a la razn que dan el paciente o sus de apoyoN (un amigo, familiar, el patrn); cules
familiares para acudir a la consulta. Se debe dar son sus intereses actuales.
importancia a las razones que se den, porque con
frecuencia quienes tratan al paciente s dedican Antecedentes familiares
a la bsqueda de sntomas graves y olvidan tocar
el tema que preocupa al paciente y que lo ev a Este punto se refiere a la investigacin de las en-
realizar la consulta. fermedades que hayan sufrido los familiares del
Con frecuencia la causa de consulta es algo paciente. Algunas de estas podran ser: diabetes
expresado en forma muy breve o vaga. Es necesa- (en nios puede manifestarse en trastornos del
rio hacer preguntas cuyas respuestas aclaren la comportamiento), tumores (la localizacin cere-
queja. Un familiar puede decir, "Se enloqueci bral puede producir disturbios graves del com-
desde anoche", lo cual puede ampliarse pregun- portamiento) y las enfermedades mentales y tras-
tando, Qu es lo que ha hecho? Por qu consi- tornos convulsivos, los cuales deben investigarse
dera que son locuras? A qu se deber esto? Ob- en detalle. Una pregunta podra ser: Ha habido
servar en el paciente, adems de lo que dice con alguna enfermedad grave en la familia? El am-
palabras, su conducta no verbal tal como el tono biente en el que se cri el paciente pudo ser muy
de voz, actitud, gestos, grado de preocupacin alterado y como consecuencia ste pudo haber
ante la situacin de lo que narra, etc. sufrido privaciones afectivas serias que causaron
la patologa que presenta al momento de la
consulta.
Enfermedad actual Es importante averiguar si existen antece-
Es la descripcin de lo que le ha sucedido al pa- dentes de criminalidad, brutalidad o incesto. Las
ciente durante su enfermedad. Se debe hacer una siguientes preguntas podran orientar al infor-
Historia del paciente 11
mante: "Hay algn familiar que se muestre hermanos y las relaciones que mantiene con sus
muy violento, o que acostumbre golpear a los familiares.
miembros de la familia? Ha estado alguno dete-
nido y por qu?" "Hay alguno que beba licor
con frecuencia hasta emborracharse y se com- Personalidad previa
porte violentamente al llegar a su casa?" Esta parte corresponde a la descripcin que ha-
cen los informantes de cmo vean al paciente
Antecedentes personales antes de la iniciacin de su enfermedad actual.
En este punto conviene utilizar palabras que den
Esta parte se refiere a los problemas que hayan una idea clara sobre su comportamiento en
podido surgir durante la gestacin del paciente, cuanto a los distintos aspectos de su vida, por
su nacimiento y su infancia. Es importante que ejemplo, "Era responsable, estudioso, buen
se investiguen enfermedades eruptivas, alcoho- miembro de familia, le gustaban poco las fiestas
lismo o consumo de drogas que puede haber te- y los amigos; era tmido". Varias descripciones
nido la madre cuando estaba grvida del pa- podran ser: "Avispado, sociable, un poco irres-
ciente. Esto podra explicar manifestaciones de ponsable.Vo le gustaba el estudio"; o bien, "Es
retraso mental u otras deficiencias en el nio. Es rabioso, peleador, todo hay que hacrselo, le
importante tambin conocer los pormenores del gusta el trago, muy irresponsable"; otra sera,
trabajo de parto, por ejemplo, cunto tiempo "Es exageradamente tmido, miedoso"; otro
pas la madre con dolores fuertes hasta el ejemplo, "Era muy solitario, no se comunicaba
momento del alumbramiento. Se debe investigar casi con nadie". Hay que investigar cmo se en-
quin atendi el parto y si la criatura estaba frenta ante los problemas, qu hace, si busca
morada o de buen color al nacer, si llor y respir ayuda o los resuleve solo, si los niega, etc.
inmediatamente; si horas despus se puso amari- Es importante advertir que esta descripcin
lla como yema de huevo o si le dieron ataques, etc. puede facilitar la eleccin de metas para el pa-
Posteriormente se investigan los datos corres- ciente. Se podrn tratar los sntomas de enferme-
pondientes al desarrollo psicomotor (cundo le-, dad que describen los familiares y que presenta el
vant la cabeza, se sent, camin, dijo las prime- paciente al momento de la consulta, pero su per-
ras palabras), es decir, si al compararlo con sus sonalidad seguir siendo bsicamente la misma.
hermanos y otros nios su desarrollo fue normal Despus de cumplido un tratamiento no se puede
o no. Se debe investigar si fue un nio solitario, esperar que un individuo que toda su vida ha sido
que no jugaba ni reaccionaba afectivamente ante callado, tmido y poco sociable vaya a convertirse
sus padres y sus familiares o si era excesivamente en una persona con caractersticas opuestas,
inquieto, destructivo e incapaz de mantener una como es la transformacin mgica que muchas
misma actividad durante un tiempo determi- veces esperan ver los familiares y en algunas oca-
nado. Debe investigarse cmo era su rendi- siones las personas que realizan el tratamiento.
miento escolar en opinin de sus padres y profe-
sores; si perdi aos, y si su comportamiento en
el colegio fue intolerable por algn motivo. Ejemplos de historias de pacientes
Debe investigarse si ha sufrido cadas serias, obtenidas por los trabajadores de
traumas craneanos, accidentes, prdida del co- atencin primaria
nocimiento (si se ha "privado" o si ha tenido
"ataques" o convulsionesdescribir cmo fue la Estas son historias reales de pacientes que se han
convulsin). Se debe investigar si tiene hbitos modificado slo con el objeto de respetar la iden-
tales como el alcohol, las drogas, etc. Finalmente tidad de las personas o de realizar pequeos cam-
debe describirse el orden que ocupa entre sus bios editoriales. Estas historias, que fueron obte-
12 Seccin A
nidas por trabajadores de atencin primaria que En das pasados compr un frasco de Folidol
recibieron capacitacin y que utilizaron esta gua con la firme intencin de matarse, pero un her-
en forma adecuada, son tpicas de la clase de in- mano suyo se lo impidi.
formacin que puede obtener este personal sobre Oy una voz que identifica como la de su ma-
un paciente que viene a la consulta general de dre que la llama y la invita a hacerle compaa.
una institucin de salud. Esta es la informacin Antecedentes personales. Es la menor de
que se consigna para ser posteriormente revisada tres hijos del primer matrimonio de su madre,
por el supervisor. Aun cuando las historias no quien despus vivi con otro hombre del que tuvo
son muy completas, son un "retrato" de lo que cuatro hijos ms. Su nacimiento se produjo en
presenta el paciente y constituyen una excelente casa y al parecer no tuvo ninguna complicacin.
gua para determinar el diagnstico y el trata- A los tres aos sufri de viruela, adems le daban
miento. frecuentes gripes y le aparecan muchos granos
en las piernas. Cuando tena 14 aos fue atrope-
Primer ejemplo llada por un automvil mientras montaba en bi-
Identificacin del paciente cicleta; en el accidente perdi el conocimiento
por ms de dos horas. Das despus se levant
Nombre: G.J.
20 aos como enloquecida tratando mal a la mam y
Edad:
Mestiza lleg a agredirla diciendo que quera matarla.
Raza:
Presentacin: Buena Con ayuda de la polica fue llevada al hospital,
Condiciones generales: Regulares donde permaneci tres das; fue tratada al
parecer con electrochoques y unas pastillas cuyo
Fuente de informacin. Viene acompaada nombre no recuerda. A los quince aos se dedic
de un amigo y colabora bien en la entrevista. a la prostitucin, porque el ambiente de su casa
Causa de la consulta. "Opresin en el era insoportable; el hombre con quien viva su
pecho y se siente muy mal". La aplicacin del madre la trataba mal y le pegaba; todo esto la
cuestionario de sntomas indica una puntuacin aburri y por eso se fue de la casa.
alta (ms de 7); esta paciente tiene por lo tanto Dentro de su profesin tena constantes pe-
una alta probabilidad de sufrir una enfermedad leas; particip en un concurso de boxeo en Bue-
mental. La historia clnica que se tom revela: naventura y aunque recibi muchos golpes en la
Enfermedad actual. Desde hace cinco das cabeza nunca perdi el conocimiento.
presenta una opresin en el pecho que no la deja Desde la muerte de su madre, hecho que le
respirar bien y ve las cosas borrosas; no duerme afect muchsimo, su hermana mayor vive con el
bien, come poco, se siente sin nimo de hacer padrastro y comparten la alcoba que antes fue de
nada, se irrita con facilidad. su mam, lo cual no ven con buenos ojos ninguno
Refiere que cuando duerme se despierta ori- de los hijos. La pareja hace caso omiso de los
nada, cosa que sucede casi todas las noches. Cree reproches y al contrario da malas respuestas; ya
que su hermana y su padrastro le estn haciendo tienen un hijo.
brujeras, puesto que ellos saben leer el cigarrillo Cuando la paciente volvi a su casa ya tena
y muchas cosas ms. Llora mucho sin saber por tres hijos, de 5, 3 y 1 aos, de padres distintos.
qu, no sale ni conversa con nadie por temor a Cada vez que visita la tumba de su madre,
que le digan que est volvindose loca. conversa largamente con ella.
Aunque bebe y a veces participa en parran- Personalidad previa. Estudi hasta el pri-
das, no lo hace como antes pues ahora le parece mer ao de bachillerato, fue estudiante regular y
ridculo el baile y todo lo que est de moda. aunque hubiera querido continuar los estudios,
Siente que no es la misma persona de antes y que no pudo hacerlo por las condiciones econmicas
todo est cambiando para ella. de su hogar.
Historia del paciente 13
Trabaja en su propia casa pero est aburrida les; es la vigsima criatura de 23 embarazos. Naci
porque a veces no le pagan lo justo. de un parto normal atendido en casa. Desde los
(Los datos recogidos por el TAP sugieren que dos meses de edad tuvo ataques que la madre con-
este debera revisar por lo menos dos captulos sider que eran "de lombrices"; cuando esto
del Manual: Depresin y Psicosis.) suceda, perda el conocimiento, tena temperatu-
Con toda esta informacin, el TAP presenta ras altas y le aplicaban emplastos en la cabeza y el
el caso al supervisor quien realiza el 4iagnstico estmago. Sufri estos ataques en varias ocasiones
respectivo. durante el primer ao de vida. Cuando empez a
El examen psiquitrico oficiai realizado por caminar tuvo una cada que le produjo "desa-
el supervisor revel justes en una rodilla" y fue atendida por un
"sobador". Sufri sarampin a los cinco aos, y a
1. Tristeza profunda con llanto, sentimiento de
los seis se cay de un rbol sufriendo golpes en
minusvala
varias partes del cuerpo, aunque no tuvo fracturas
2. Retardo psicomotor ni prdida del conocimiento.
3. Afecto inapropiado
4. Pensamiento afectado en su contenido Inici estudios a los siete aos y curs hasta
5. Alucinaciones auditivas tercero de primaria porque en su pueblo no haba
ms cursos, pero era buena estudiante.
Sobre la base de estos hallazgos se llega al Hace ms o menos cinco aos tuvo un trata-
diagnstico de una depresin psictica, para lo miento en el Hospital Psiquitrico, a donde
cual el mdico prescribe un tratamiento que in- acudi varias veces por dolor al cerebro; le
cluye un psicofrmaco. recetaron "Stelazine y Artane", medicamentos
que tom por un tiempo pero despus le disgust
Segundo ejemplo
el tratamiento y no lo continu; cuando su mam
Identificacin del paciente le daba la medicina la botaba. El ao pasado fue
Nombre: H.M. a la consulta varias veces diciendo que estaba
Edad: 37 aos embarazada (III-2-77), pero al ser examinada
Raza: Mestiza resultaba que no era cierto. Por un lado ella dice
Presentacin: Buena no haber tenido relaciones sexuales, y por otro, se
(Cuestionario de sntomas indica puntuacin le hicieron varios exmenes de laboratorio para
alta; ms de 11). comprobar el supuesto embarazo, con resultados
negativos.
Enfermedad actual. Desde hace ms o me- En la actualidad ella cree nuevamente que
nos 15 das se encuentra demasiado nerviosa, no est embarazada, dice que siente mareos,
desea ayudar al oficio de la casa, sino caminar y malestar general, que el estmago le ha crecido y
fumar; oye con ms frecuencia la voz de su que siente una criatura adentro. Su ltima mens-
"novio" y piensa mucho en l. Hace tres das truacin ocurri el mes pasado (enero) aunque
sali con el propsito de arrojarse frente a un no precisa la fecha; dice que dur dos das y que
carro para que la matara, pero su madre se lo im- fue normal.
pidi. Adems ha sentido que el estmago le ha Desde hace tres meses se enamor de un mu-
crecido y oye una criatura dentro. Presenta movi- chacho de 22 aos que fue inquilino de su casa.
mientos voluntarios repetidos, sin propsito (es- Un da en casa ella lo llam para decirle que se
tereotipias). senta embarazada y exigirle una explicacin,
Antecedentes familiares. Tiene una her- porque l era el nico hombre que haba en esa
mana con cncer al seno. casa, a lo cual l no dio ninguna respuesta, op-
Antecedentes personales. Proviene de un ho- tando por desocupar la pieza que alquilaba y no
gar campesino de regulares condiciones genera- volver ms.
14 Seccin A
Desde ese momento ella se siente aburrida, Enfermedad actual. Se siente muy depri-
triste, desesperada y adems con la idea de que mida y con dolor de cabeza casi constante. Este
sus pensamientos son controlados, pues oye vo- se inicia en las sienes con sensacin de punzada,
ces que identifica como de l, que le ordenan mu- que luego se extiende por toda la cabeza; si se
chas cosas, entre otras "que no se bae porque le acuesta buscando alivio, se levanta sintiendo la
hace dao", "que se cuide, que l va a venir a cabeza grande y pesada. Toma analgsicos, pero
verla muy pronto". Escucha la voz muy cerca y no la calman. Explica su mal apetito diciendo
dice que le parece que es de la casa vecina, y un que despus de dos o tres cucharadas ya no tiene
da fue all porque le pareca que estaba en hambre.
peligro y que la llamaba. Le cuesta quedarse dormida, con frecuencia
En la casa los dems saben cuando ella est tiene "sueos monstruosos"; que la persiguen
nerviosa, pues le da por sacar toda la ropa del ar- hombres malos para matarla; que se cae en abis-
mario y se cambia constantemente, camina de un mos inmensos; que se encuentra en guerras y con
lado para otro, habla mucho y fuma. Cuando gente extraa que ella no ha visto nunca.
est muy aburrida sale a la calle para tratar de Hace tres meses oy una voz de mujer que la
que la mate un carro. llamaba por su nombre. Piensa que hasta sus fa-
Personalidad previa. Alegre, contenta, tra- miliares la critican, y que todo es por envidia.
bajadora, buena hija, se relacionaba muy bien Antecedentes personales. Es hija de una fa-
con los dems; le gustaban las fiestas, pero iba milia numerosa, la antepenltima de 10 hijos;
poco. naci en una clnica municipal mediante parto
Examen psiquitrico oficial. Cuadro psic- normal. Refiere que tuvo una niez sufrida por-
tico de larga data con reagudizacin. Presenta que a la edad de siete aos su hermana mayor se
delirios y alucinaciones auditivas, acompaadas hizo cargo de ella y le coste sus estudios hasta el
de gran angustia pero sin aceleracin motriz. primer ao de bachillerato. Su hermana la trat
El TAP presenta esta informacin al mdico, bien, pero en el internado le hizo falta el afecto
quin determina el diagnstico y prescribe un an- maternal. Durante su infancia slo sufri de reu-
tipsictico. matismo. No recuerda haber tenido golpes ni
traumatismos. A los 19 aos form hogar con un
hombre que la trat regularmente, sin llegar a
Tercer ejemplo pegarle. Esta unin se fue deteriorando porque
Identificacin del paciente ella no era afectuosa y le fastidiaba la relacin
Nombre: T.M. sexual. Se describe como una persona "a quien
Edad: 28 aos no le gusta la adulacin". Tal vez por ese motivo
Barrio: Primitivo Iglesias el esposo consigui otra mujer de quien ella sos-
pecha que le hace brujeras. Ella cree que esto
Fuente de informacin. Viene acompaada consiste en ponerle mala suerte y afectarle la
de un familiar, quien informa gran parte del pro- salud. Por ejemplo, actualmente no tiene em-
blema de la paciente. pleo, se siente enferma porque no puede dormir,
Causa de la consulta. Viene a Consulta Ex- no tiene apetito y le duele la cabeza.
tema por insomnio y frecuentes dolores de ca- De la referida unin tiene un nio de cuatro
beza, casi constantes. "Se siente muy nerviosa y aos; el embarazo fue controlado en este mismo
cree estar embarazada". Ella ha consultado an- centro; el parto fue normal y la atendi en su casa
teriormente en el Seguro Social y le prescribieron una partera parienta del esposo. Actualmente
Diacepam de 5 miligramos. vive con sus padres quienes le ayudan econmi-
(El cuestionario de sntomas indica una pun- camente y con el cuidado del nio. Su padre
tuacin alta, ms de 11). recibe una jubilacin.
Historia del paciente 15
Personalidad previa. La paciente representa consulta, la enfermedad actual y toda la infor-
ms edad de la que dice tener; se le ve flaca y macin descriptiva que se haya recogido servir
tiene manchas en la cara. Ha sido muy pasiva, in- para corroborar las respuestas dadas a las pre-
trovertida y sin mucha iniciativa propia, no hace guntas del cuestionario. Cumplir esta etapa ser
nada por mejorar su aspecto personal, nunca se menos difcil si el TAP ha recibido la instruccin
ha maquillado, ni siquiera un poco. No llora du- adecuada puesto que este ha de haber escrito
rante la entrevista ni dice hacerlo en casa. exactamente las palabras del paciente, o de su
Examen psiquitrico oficial. Personalidad acompaante, sobre la causa de la consulta, la
esquizoide con manifestaciones depresivas. El enfermedad actual, etc.
mdico diagnostica una depresin y formula un Debe por lo tanto insistirse en que la informa-
programa teraputico que incluye un frmaco cin sea lo ms literal posible, de tal manera que
antidepresivo. haya menos probabilidades de distorsin por
parte del TAP.
Con lo anterior se pueden identificar inexac-
Anlisis de la calidad de material titudes cuya aclaracin ayudar a obtener una
informacin ms fidedigna sobre el caso. Si no se
A continuacin se mencionan algunas de las dife- detectan inexactitudes y si la informacin no s
rentes maneras que existen para probar la cali- contradice en ninguna de sus partes, deber ser
dad del material obtenido: fcil para el supervisor (especialista, mdico o
Cada dibujo del cuestionario ilustrado tiene enfermera) hacer una determinacin diagnstica
una definicin a la que debe hacerse referencia y proponer un tratamiento.
en caso de duda ante la evidencia de una res- Sin embargo, es muy probable que tanto la
puesta positiva. Aquellas preguntas importantes determinacin diagnstica como el tratamiento
sobre las cuales exista alguna duda deben repe- propuesto sean de carcter provisional, por la ur-
tirse explicando sus significados con una descrip- gencia de iniciar la curacin. En esos casos se
cin de la pregunta tal como fue administrada. puede iniciar un tratamiento de prueba. Debe re-
Al mismo tiempo se solicita una repeticin de la cordarse que esta informacin puede ser presen-
forma exacta como respondi el paciente. tada al supervisor. Lo indispensable es iniciar
Otra forma de realizar el anlisis del material algn tipo de intervencin de tal manera que las
obtenido es estudiando la informacin descrip- dudas puedan aclararse posteriormente cuando
tiva que se obtiene por la historia: la causa de la el paciente sea visto por segunda vez.
SECCIN B
Principios generales de la
entrevista psiquitrica*
17
18 Seccin B
ciente como el entrevistador puedan sentarse uno Uso del cuestionario estandarizado:
frente al otro y conversar sin obstculos; se debe instrumento bsico para obtener
tratar de hacer la entrevista como una charla in- informacin sobre salud mental
formal; si en algn momento la persona sintiera
vergenza de confesar algo, se le debe confortar
Propsitos del cuestionario estandarizado
dndole el apoyo necesario para librase de ese
sentimiento. 1. El cuestionario persigue la finalidad de
Las preguntas a realizar deben conocerse en obtener las respuestas de mximo inters sobre
forma precisa, para hacerlas con claridad evi- sntomas especficos. Se debe crear una atms-
tando as despertar dudas en el entrevistado, y el fera de entendimiento poniendo cuidado en la
lenguaje o vocabulario empleado debe ser com- entonacin con que se hacen las preguntas, la se-
prensible para l. Cuando se obtengan respuestas leccin y orden lgico de las palabras, y el estilo
que no vengan al caso deben hacerse las preguntas del lenguaje, demostrando una actitud amigable
en forma ms clara y adecuada. Si el entrevistado y sencilla. La mayora de las preguntas permiten
interrumpe antes de escuchar la pregunta com- pasar de una a la siguiente de manera simple, por
pleta, esta debe repetrsele pues no se debe lo tanto, es fcil para el entrevistado anticipar la
suponer que la ha entendido correctamente. prxima pregunta debido a su lgica conexin de
Siempre deben aclararse respuestas dudosas ideas. Cuando el cuestionario cambia de un tema
que revelen confusin en el entrevistado; nunca se a otro, se debe hacer alguna indicacin de que el
debe influir sobre l sugiriendo las respuestas; por cambio va a ocurrir de tal forma que se pueda en-
ejemplo: "Ah, lo que usted quiere decir es . . . " o caminar al entrevistado hacia un nuevo campo
"me imagino que usted quiere decir ...", etc. de discusin.
En todo momento se debe mantener el con- 2. Otro de los objetivos que persigue el cues-
trol de la entrevista; la situacin ms difcil de tionario estandarizado podra ser llevar a cabo es-
controlar es aquella en que los entrevistados tudios estadsticos. Por lo tanto, los datos deben
hablan demasiado. La solucin es interrumpir- obtenerse de manera uniforme en todas y cada
los, y esto no debe ser motivo de preocupacin, una de las entrevistas. A todos los entrevistados
pues debe recordarse que hay muchas preguntas debe hacrseles las mismas preguntas tratando en
por hacer y, adems, que no se est cambiando el lo posible de utilizar las mismas palabras.
tema, sino llamando la atencin sobre otro La experiencia ha demostrado que las res-
aspecto del mismo. Si el entrevistado contina puestas pueden variar segn la forma en que se
hablando, se puede aprovechar cualquier pausa vocalice una pregunta; por ejemplo si una misma
e interrumpirlo. pregunta se vocaliza con entonaciones diferen-
Sin embargo, se debe evitar hacer interrup- tes, cada viariacin producir resultados sensi-
ciones cuando recin se ha iniciado la entrevista, blemente distintos.
pues an no se ha logrado establecer una buena
relacin con la persona, sino que debe esperarse Las preguntas deben hacerse exactamente
hasta cuando haya un razonable grado de certeza como estn en el cuestionario
de que se trata de un paciente demasiado habla-
dor. Los silencios deben permitirse cuando se Cada pregunta ha sido sometida a ensayos cuida-
presenten, ya que ayudan al entrevistado a pen- dosos para que expresen el significado preciso
sar y ordenar sus ideas, como asimismo permita que se desea en la forma ms sencilla posible.
el llanto si se presenta durante la entrevista. Como se van a hacer las mismas preguntas a to-
Pregunte primero lo que tenga menos proba- das las personas entrevistadas, el entrevistador
bilidades de provocar una actitud negativa en el no deber alterarlas. As se evita obtener res-
entrevistado o su resistencia a contestar. puestas diferentes cuando en realidad deben ser
Principios generales de la entrevista 19
semejantes. Al repetir las preguntas tal como sobre la pregunta. Si el paciente no comprende la
estn en el Manual se evita usar inadvertida- pregunta por segunda vez, esta tendr que expli-
mente palabras diferentes. Un cambio de pala- crsele nuevamente, dando la aclaracin espec-
bras o frases puede fcilmente alterar la res- ficamente autorizada en las instrucciones; si a
puesta obtenida. pesar de esto la pregunta sigue sin entenderse,
debe anotarse este hecho en el formulario. Es
preciso recordar que si cada entrevistador da las
Las preguntas deben hacerse en el orden
explicaciones que mejor le parezcan, es imposi-
presentado en el cuestionario
ble pretender que las respuestas sean compara-
El cuestionario tiene un orden que ha sido conce- bles. Al responder una pregunta, algunas veces
bido para favorecer una atmsfera de conversa- la persona contestar otra que aparece despus
cin y para que las primeras preguntas no tengan en el cuestionario. Cuando esto ocurra, al llegar a
un efecto perjudicial sobre las respuestas a las la pregunta que fue contestada parcialmente, el
ltimas preguntas. El orden de la pregunta de- entrevistador reconocer este hecho pero enfati-
ber ser siempre el mismo para asegurar as su zar la pregunta diciendo, "Usted ya mencion
comparabilidad al usarse con distintas personas. esto, pero . . . " o "ya hemos hablado de esto,
Al usar el cuestionario de la manera indicada, la pero permtame preguntarle
informacin que se obtenga ser precisa, compa-
rable y uniforme.
Obtencin de respuestas especficas y completas
Aplicacin
Este cuestionario tiene, entre otras, las ventajas
*Preparado en colaboracin con Lida Victoria de
de su fcil aplicabilidad; su capacidad para faci- Aragn.
21
22 Seccin C
Descripcin del cuestionario y su uso* 6. Cmo se sinti despus de tomar la medi-
cina?
Fecha. Anote el da, mes y ao en que lleva 7. Ha sufrido antes de este problema?
a cabo la entrevista. 8. Qu piensa usted que puede ser esto?
Zona del estudio. Anote el nombre de la Estas y otras preguntas que usted puede idear
ciudad, pueblo o vereda donde realiza la entre- a medida que el paciente vaya respondiendo, se-
vista. rn de mucha importancia para obtener una in-
Entrevista No. Deje el espacio en blanco. formacin completa sobre el problema por el
Institucin. Indique el nombre del centro o cual el paciente consulta.
institucin de salud de que usted depende. Otro ejemplo puede ser que el paciente diga:
Entrevistador. Escriba su nombre con letra "Estoy viendo cosas raras". Usted puede hacer
clara. preguntas como las siguientes:
Nombre del paciente. Anote el nombre(s) y
apellidis) completo(s) del paciente. 1. Desde cundo las est viendo?
Edad. Indique la edad del paciente en aos 2. Qu es lo que usted ve?
cumplidos. 3. Las otras personas que estn con usted han
Sexo. Marque con una X la M (masculino) visto estas cosas tambin?
cuando el paciente sea hombre y la F (femenino) 4. Qu hacen ellos cuando usted dice que est
cuando sea una mujer. viendo esas cosas raras?
Razn de la consulta. Una de las formas en 5. Le ha sucedido esto mismo en otras ocasio-
que se puede obtener esta respuesta es haciendo nes? es decir, ha visto cosas raras?
algunas preguntas. Por ejemplo: 6. Ha consultado a alguien para esto?
Por qu ha venido al centro de salud? 7. A quin consult?
Qu le ha sucedido que vino a la consulta? 8. Si le han indicado alguna medicina, pre-
Vino por qu alguien lo mand o por cuenta gunte: Recuerda el nombre de la medicina que
propia? le formularon?
La respuesta que el paciente o familiar pro- 9. Si ha sido hospitalizado, pregunte: Dnde
vea se escribe entre comillas, pues son palabras estuvo hospitalizado?
textuales y as deben aparecer. 10. Cmo se sinti usted despus de tomar o
Si el paciente contesta: "Tengo una punzada recibir el tratamiento?
en la cabeza", se anotar esto como causa de la
consulta. Usted tratar de hacer una serie de pre-
guntas para obtener otros datos adicionales im- Recomendaciones para hacer las
portantes a fin de conocer mejor el problema o la preguntas del cuestionario
razn por la cual el paciente viene a consultar.
Estas preguntas pueden ser: Antes de aplicar el cuestionario, usted debe ex-
1. Seale dnde es que siente la punzada. plicarle al paciente (informante o familiar en
2. Cundo le comenz? aquellos casos en que el paciente no quiera dar
las respuestas o no pueda hacerlo por s mismo),
3. Cada cunto la siente?
que le har algunas preguntas referentes a cier-
4. Qu ha hecho para calmar este dolor?
tos sntomas o molestias que el paciente puede
5. Si ha recibido alguna medicina, pregunte: haber sentido o sufrido durante los ltimos 30
"Quin la formul?" das. Esto es muy importante aclararlo ya que no
*En el Apndice I aparece una muestra del cuestionario se requieren datos sobre hechos ocurridos hace
original de la OMS. meses o aos.
Cuestionario ilustrado 23
Si al hacer una pregunta el paciente contesta trastornos depresivos y de angustia); las pregun-
que "S" ha tenido o sentido algo, pregntele: tas 21 a 24 corresponden a sntomas de mayor
"Cundo lo sinti y por cuntos das?" gravedad y cuando se contestan afirmativamente
Para los casos en que usted dude si una res- probablemente indican la existencia de un tras-
puesta es afirmativa o negativa, anote exacta- tomo mental muy importante (psicosis).
mente lo que dice el paciente entre comillas, pues La pregunta 25 indaga sobre la existencia de
esto ser de gran ayuda para la supervisin y faci- un trastorno convulsivo. Las preguntas 26 a 30 se
litar calificar la respuesta de manera ms refieren a los hbitos de beber alcohol y han sido
segura, ya que en algunos casos no ser fcil mar- aadidas al cuestionario original. Al final del
car algunas respuestas "S" o "No". Apndice I se dan instrucciones sobre la forma
Al aplicar el cuestionario usted debe estar de calificar este cuestionario (vase la determina-
seguro de la forma en que se hacen las preguntas; cin de la puntuacin en la pgina siguiente).
debe hablar eri tono amable para que el paciente El cuestionario se aplica leyendo cada una de
no se sienta temeroso o con dudas de dar respues- las preguntas valindose de las explicaciones que
tas. Tambin es muy importante que usted aparecen al pie de los dibujos, las cuales se deben
aclare al paciente que estas preguntas se hacen estudiar con anterioridad a la entrevista.
con el fin de conocer mejor su problema o causa Cuando el paciente tenga dificultad para
de consulta y se necesita que las responda con comprender la pregunta, o se sospeche que no la
precisin, contestando solamente "S" a aquellas ha comprendido, se le pueden mostrar los dibu-
preguntas que se refieren a sntomas que en reali- jos. Por ejemplo, algunas veces la pregunta sobre
dad viene sufriendo. depresin o tristeza se confunde con la pregunta
Si el paciente no entiende una pregunta y le sobre nerviosismo, tensin o angustia; la presen-
pide a usted repetirla, es muy importante hacerlo tacin de los grficos correspondientes pueden
para que pueda comprender perfectamente qu ayudar a establecer la diferencia entre estas dos
es lo que se le est preguntando. condiciones.
En la pgina 2 del cuestionario que aparece En la pgina 95 (Apndice I) se encuentran
en el Apndice I usted encontrar una lista de unas preguntas que hacen referencia a un pa-
preguntas; el paciente contestar "S" o "No", ciente que no respondi al cuestionario. En este
as que usted marcar con una X o encerrando en caso hay que dar la razn por la cual no lo hizo
un crculo la palabra "S" o "No", segn el caso. (marcar solamente una razn):
Deje en blanco los cuadros que aparecen
frente a estas palabras, porque se trata de espa- 1. El paciente no quiso cooperar o no colabor
cios que podran ser tiles para una posible codi- en la entrevista.
ficacin estadstica posterior. 2.* El paciente no entendi las preguntas o fue
muy difcil que las contestara porque no las
entendi.
Descripcin de cada pregunta 3.* El paciente no poda hablar claramente o le
fue muy difcil entender lo que se le deca.
En el cuestionario que aparece en esta Seccin se 4.* Otra razn (especifquela).
presentan las preguntas, que son las mismas del En el espacio que sigue se deben anotar las
cuestionario de la OMS, pero acompaadas de razones que el entrevistador considere de impor-
uno o varios dibujos al pie de los cuales se lee una tancia.
explicacin. Las primeras 20 preguntas corres- Si se indica que una de las afirmaciones mar-
ponden a aquellos sntomas que implican una cadas con asterisco describe el caso de que se
gravedad menor (los que son frecuentes en los trata, es necesario concertar una entrevista de se-
24 Seccin C
guimiento, para lo cual debe completarse lo El cuestionario tiene varias partes: las prime-
siguiente: ras 20 preguntas se refieren a trastornos de leve o
moderada intensidad, como los depresivos, an-
Fecha. Anote el da, mes y ao en el cual el gustia y otros. Once o ms respuestas positivas en
entrevistador ver de nuevo al paciente. este grupo determinan que el entrevistado tiene
Lugar. El lugar donde se har el segui- una alta probabilidad de sufrir enfermedad men-
miento. tal, y por lo tanto se le considera un " caso ". Las
Tiempo. Indique la hora en que el entrevis- preguntas 21 a 24 son indicativas de un trastorno
tador ver al paciente. psictico; una sola respuesta positiva entre estas
Entrevistador. Quien hace la entrevista cuatro determina tambin un " caso ". La res-
debe anotar su nombre para que quede constan- puesta positiva a la pregunta 25 indica alta pro-
cia de quin ser la persona que har el segui- babilidad de sufrir un trastorno convulsivo. Las
miento del paciente. preguntas 26 a 30 indican problemas relaciona-
Direccin del paciente. Hay que pedir al dos con el alcohol; la respuesta positiva a una
paciente o a su acompaante que d la direccin sola de ellas determina que el paciente tiene alto
correcta de su residencia. riesgo de sufrir alcoholismo.
Cualquiera de estas posibilidades, o una
combinacin de las tres, indica que efectiva-
Determinacin de la puntuacin
mente se trata de un " caso ".
La puntuacin se obtiene sumando el nmero de
respuestas positivas.
Cuestionario ilustrado
25
26 Seccin C
Duerme mal?
8
i,No puede pensar con claridad?
iiiiiiiliihiiffi^
12
Tiene dificultad para tomar decisiones?
14 H
Puede tambin preguntarle: Siente usted que son intiles todos sus
esfuerzos por conseguir algo en su vida?
Cuestionario ilustrado 39
15
Ha perdido inters en las cosas?
16
Siente que usted es una persona intil?
Es decir, le parece que todas las cosas le salen mal? O siente usted
que lo que hace carece de valor o de utilidad?
Cuestionario ilustrado 41
Se ha sentido muy cansado, fatigado o sin fuerzas, sin que haya una
causa para ello? Si el entrevistado responde que se cansa "cuando
corre", o "cuando sube las gradas", esto no debe considerarse como
respuesta positiva.
Tiene sensaciones desagradables en su estmago?
Si el entrevistado contesta que s, pdale que diga con sus propias pa-
labras qu es lo que siente, por ejemplo, agrieras, ardor, dolor, pesa-
dez en el estmago, pero insista en que sea solo lo que ha sentido en
los ltimos 30 das.
44 Seccin C
20 ^
Se cansa con facilidad?
22
Es usted una persona mucho ms importante que lo que
piensan los dems?
23
Ha notado interferencias o algo raro en sus pensamientos?
26
Alguna vez le ha parecido a su familia, sus amigos, su
mdico o a su sacerdote que usted estaba bebiendo dema-
siado licor?
Cuestionario ilustrado 51
J 27
Alguna vez ha querido dejar de beber, pero no ha podido?
52 Seccin C
30
Le ha parecido alguna vez que usted beba demasiado?
Flujograma maestro
Una vez que se ha aplicado el cuestionario, y demostrado que esta podra ser una adecuada
segn el total de respuestas positivas obtenidas aproximacin diagnstica y permite sugerir su
debe poderse determinar si la persona tiene una uso en la forma presente.
alta probabilidad de sufrir una enfermedad En otras oportunidades el paciente presenta
mental (ver flujograma en las pginas 56-57). sntomas variados, lo que sugiere que existen
En otras palabras, se podr definir si es un problemas de diferentes aspectos, o que el caso
"caso" o no. presenta una dificultad mayor que la que podra
Se considerar como "caso" toda persona manejarse con los datos que contiene este Ma-
que tenga l i o ms respuestas marcadas positi- nual. Esto debe sugerir al entrevistador que
vamente en las primeras 20 preguntas; o una o debe hacer una revisin de los diversos sndro-
ms respuestas positivas en el grupo de pregun- mes descritos o realizar una consulta con el
tas del nmero 21 al 30. supervisor. En esos casos se recomienda obtener
La capacidad para identificar "casos" me- algunos datos sobre la historia del paciente (ver
diante la aplicacin del cuestionario est perfec-' datos de historia, Apndice III) para presentar-
tamente validada; en cambio la capacidad para los oportunamente al supervisor. El simple
discriminar los sndromes especficos (p. ej.: hecho de obtener esta informacin puede cons-
depresin, angustia, psicosis, epilepsia, o alco- tituir una intervencin teraputica til para el
holismo) constituye una hiptesis an por co- paciente, pues esto significa que se le est pres-
rroborar. Sin embargo, la prctica clnica ha tando atencin a sus problemas.
55
Flujograma Maestro
C/l
Si ai aplicar el cuestionario hay once (11) o ms respuestas positivas en las primeras 20; o una (1) o ms en las preguntas 21 al 30 se trata de
un "caso" (alguien con alto riesgo de sufrir un trastorno mental)
Para determinar el sndrome al que podra corresponder, se verifica si las respuestas positivas caen dentro de
uno de los siguientes grupos:
REVISAR
DEPRESIN
REVISAR
SNDROME
/
ANGUSTIA
/ %
\M
||g> jMiz&
CONVULSIVO
EPILEPSIA
w^SP*1
't^R?
1 Tiene (recuentes 3 Duerme mal? 4 Se asusta con 5 Sufre de temblor de
dolores de cabeza? facilidad? manos?
25 Ha tenido
convulsiones, ataques o
cadas al suelo, con mo
vimientos de brazos y
piernas; con mordeduras 6 Se siente nervioso, 7 Sufre de mala 8 No puede pensar con 19 Tiene sensaciones 20 Se cansa con
de la lengua o prdida tenso o aburrido? digestin? claridad? desagradables en su facilidad?
del conocimiento? estmago?
REVISAR
PSICOSIS
II
21 Siente usted que 22 Es usted una 23 Ha notado
m ^V**4;,
24 Oye voces sin saber
alguien ha tratado de persona mucho ms interferencias o algo raro de dnde vienen o que
herirlo en alguna forma? importante que lo que en sus pensamientos? otras personas no
piensan los dems? pueden oir?
REVISAR
PRESENTAR AL ALCOHOLISMO ZEtt#
Si/ w
SUPERVISOR
j
Otros sntomas
o sntomas
variados
26 Alguna vez le ha
parecido a su familia,
sus amigos, su mdico o
JPp
27 Alguna vez ha
querido dejar de beber,
pero no ha podido?
< o j
W\lsc~\h
^
28 Ha tenido alguna
A
vez dificultades en el tra
bajo (o estudio) a causa
29 Ha estado en rias
o lo han detenido estando
30 L e ha parecido
alguna vez que usted
borracho? beba demasiado?
a su sacerdote que usted de la bebida, como beber
estaba bebiendo dema en el trabajo o en el co
siado licor? legio, o faltar a ellos?
SECCIN E
59
60 Seccin E
preventivas que sean necesarias; estos pacientes se explican a continuacin. Generalmente se
deben ser enviados de inmediato, si es posible, a recetan antidepresivos (por ej.: Amitriptilina
un mdico u hospital psiquitrico. (Vase la [Triptanol (R)]; o Imipramina [Tofranil (R)]).
parte sobre suicidio.) Las dosis generalmente formuladas son entre 50
y 150 mg al da. Los primeros efectos que se
esperan de estas drogas son la mejora en el
Manejo de la depresin no psictica:
sueo y el apetito. Ms tarde se observa el alivio
Responsabilidad del TAP de otros sntomas propios de la depresin.
Los efectos secundarios ms frecuentes de
Se deben tener presentes los siguientes prin-
todas estas drogas son: sequedad en la boca,
cipios:
constipacin, sudoracin, mareo, palpitaciones,
1. Explicar a la familia o los acompaantes baja en la presin arterial y dificultad para
que se trata de una enfermedad que el paciente orinar.
no puede controlar voluntariamente y que no se Si estos sntomas son tan graves que llegan a
trata de algo que el paciente inventa o finge. impedir el funcionamiento diario del paciente, o
2. Tener una actitud de apoyo hacia el pa- si el paciente se queja de grandes molestias, se
ciente; especialmente dejar que se exprese debe considerar la suspensin de la droga, lo
libremente, sin interrumpirlo ni censurarlo. cual debe hacerse gradualmente (por ej., redu-
3. Obtener una historia completa y realizar cir una tableta por da). Estos frmacos no
el examen psiquitrico, especialmente tratando deben prescribirse para enfermos del corazn,
de indagar sobre la existencia de ideas de suici- ni para pacientes con hipertensin o glaucoma
dio o historia de actos suicidas. Debe recordarse (aumento de la presin del ojo caracterizado por
que es en estos pacientes en quienes la actitud un episodio de dolor y enrojecimiento de los ojos
de apoyo es ms importante, pues mediante ella acompaado de visin borrosa). En caso de que
se trata de evitar actos suicidas. Deben retirarse se produjera esta situacin durante el curso del
todos los instrumentos que pueda utilizar el pa- tratamiento, debe suspenderse la droga y referir
ciente para hacerse dao sin provocar su des- el caso al servicio mdico.
confianza ni indisponerse con l. (Para ms Finalmente se deben dar las explicaciones
detalles, vase el sndrome suicida.) necesarias respecto del buen pronstico de la
4. En el caso de un paciente con tendencias enfermedad si se siguen las indicaciones
suicidas o de una depresin psictica y mientras prescritas.
se realiza el traslado al servicio mdico, se Se debe promover una actividad qu man-
deben dar instrucciones precisas a la familia tenga ocupado al paciente, que lo motive y lo in-
sobre los cuidados que debe dar a estos pacien- terese y sobre todo que le ofrezca una alterna-
tes para reducir el riesgo de un suicidio o de un tiva constructiva en su vida,. como asimismo,
intento suicida; se debe sealar la necesidad de hacer nfasis en los aspectos positivos de la vida
turnarse para vigilar al paciente en su casa, etc. del paciente, que lo hacen merecedor del afecto
Estos pacientes requieren una supervisin m- y respeto de los dems.
dica muy cuidadosa durante su tratamiento.
Responsabilidad del mdico
El mdico seguir las pautas prescritas para el
TAP y adems indicar medicamentos si el caso
lo justifica. Las drogas ms comnmente for-
muladas por el mdico en estos casos, su uso,
sus efectos secundarios y sus contraindicaciones
Los sndromes psiquitricos 61
DEPRESIN
NO No hay d epresin
Enviar a consulta
general
SI
SI
/
/
y
/
^
62 Seccin E
SNDROME DEPRESIVO
Manejo
NO
Recordar contraindicaciones:
Enfermos del corazn
Hipertensin arterial
Glaucoma
Si se identifica uno de los anteriores,
suspender de inmediato la medicina y
enviar el caso al mdico.
\.
Los sndromes psiquitricos 63
Evaluacin de conocimientos sobre Lista de riesgos suicidas
el sndrome depresivo
Los sntomas ms comunes que se encuentran
1. Por qu los trastornos depresivos pue- en el paciente suicida son obviamente las ideas
den pasar inadvertidos a nivel de los servicios suicidas o algn acto que indique las inten-
primarios de salud y qu consecuencias puede ciones de quitarse la vida (por ej., haber com-
acarrear esto? prado un veneno, pastillas, arma de fuego, etc.)
2. Nombre las dos formas en que se presenta o haber realizado algn acto suicida en el
la depresin. pasado. Adems, es importante determinar si se
3. Describa los sntomas de la depresin sin trata de un paciente deprimido (ver captulo
psicosis. correspondiente), pues son estos los que con
4. Qu se necesita para realizar la identifi- ms frecuencia tienen ideas suicidas. Debe, por
cacin de la depresin sin psicosis? lo tanto, indagarse sobre tristeza, decaimiento,
5. Qu caracteriza a la depresin psictica? desesperanza, desesperacin, falta de sueo,
6. Haga una lista y describa cuatro tipos de ideas de culpabilidad y otros sntomas propios
delirios que pueden ocurrir en la depresin de la depresin.
psictica. Despus de aclarado que se trata de un pa-
7. Si un paciente que sufre de una depre- ciente suicida, con depresin o sin ella, se debe
sin psictica oye voces, cul es el riesgo ms proceder a la entrevista siguiendo los principios
importante que se debe tener en cuenta? correspondientes; una vez realizada la entre-
8. Haga una lista de las responsabilidades vista se habr adquirido una valiossima infor-
que tiene el personal auxiliar en el manejo de un macin sobre el paciente y las circunstancias
paciente que sufre depresin en cualquiera de que lo rodean. Se deber completar la investiga-
sus formas. cin que corresponda de los diferentes elemen-
9. -Cul es la responsabilidad del mdico tos que determinan la gravedad del riesgo
en el caso de una depresin sin psicosis? suicida.
10. Cules son las drogas ms frecuente- El paciente suicida siempre debe enviarse al
mente prescritas por el mdico, cules sus dosis mdico, al servicio psiquitrico del hospital
ms comunes y qu efectos secundarios pro- general o al hospital psiquitrico. Cuando no se
ducen? pueda enviar el caso a un hospital psiquitrico,
11. Cules son las contraindicaciones ab- se deben seguir los principios de manejo y man-
solutas del uso de estas drogas? darlo al mdico. Se debe recordar que existen
12. Qu se debe hacer en el caso de un pa- algunos sntomas que indican mayor gravedad
ciente que sufre de una depresin y que adems que otros. El objetivo es prestar la mayor aten-
presenta ideas suicidas? cin a aquellos elementos de la entrevista que
pueden dar una clave sobre la gravedad del
riesgo.
Suicidio
Al igual que en otras emergencias, el trabajador
Alto riesgo suicida
de atencin primaria (TAP) debe enfrentarse en
algunas ocasiones a la situacin que representa el Entre las condiciones que aumentan el riesgo de
mayor peligro pra la vida de una persona: el suicidio est el hecho de que la persona est
riesgo suicida. La persona piensa en quitarse la atravesando por una situacin desesperada de
vida o puede haber realizado algn acto suicida cualquier ndole (social, legal, marital, econ-
en el pasado (por ej., haber ingerido algn mica, familiar, etc.); que est muy enferma o
veneno con el objeto de quitarse la vida). debilitada; que se trate de un anciano que no
64 Seccin E
tiene compaa o que haya evidencia de psicosis ciente juega el papel ms importante, y nadie
con delirios o alucinaciones (ver Psicosis). La in- tendr oportunidad de hacer un contacto tan
gestin de bebidas alcohlicas, ya sea en forma oportuno como el trabajador de atencin prima-
crnica o en episodios agudos, tambin puede ria. Muchos pacientes amenazan con suicidarse
favorecer las tendencias suicidas. y no todos llegan a cometer el acto, pero nunca
Si adems de los elementos anteriores el pa- deben tomarse estas amenazas a la ligera. Se
ciente no tiene familia ni amigos (est solo); si debe hablar con el paciente y determinar la
tiene un plan suicida o habla de uno, o tiene ac- seriedad de sus amenazas de acuerdo con los
ceso a un arma letal, drogas o venenos, u oye criterios mencionados. En los casos en que la
voces que le dicen que se quite la vida, se trata persona se encuentra intoxicada con alcohol es
de un paciente con riesgo suicida an mayor. indispensable tomar accin no solamente
Este paciente debe recibir tratamiento inme- respecto de sus ideas suicidas, sino tambin de
diato, y deben tomarse todas las medidas pre- la intoxicacin.
ventivas posibles. Obviamente, cuando se presentan situacio-
nes extremas, como un estado de inconsciencia,
Hechos que agravan el riesgo suicida se trata de una emergencia mdica que debe en-
viarse de inmediato al servicio mdico.
Se debe recordar que las condiciones que agra- Si el paciente est en capacidad de hablar,
van el riesgo suicida son situaciones econmicas se debe informar a la familia sobre la gravedad
crticas, infidelidad, enfermedad terminal, del caso, mantener al paciente en un lugar ade-
situacin social o personal intolerable; la edad, cuado, con buena ventilacin; donde se encuen-
ya que en personas de edad el nesgo es mayor. tre cmodo y donde pueda ser vigilado de cerca.
Tambin el encontrar evidencias de una gran Se debe permitir que el paciente hable sobre sus
tristeza o retraso muy grave en los movimientos, problemas, como tambin que manifieste libre-
prdida de peso, sentimientos de culpa y deses- mente sus preocupaciones e ideas suicidas.
peranza; asimismo la presencia de enfermeda- Se debe recordar que es necesario escuchar
des fsicas graves o la prdida de algn familiar al paciente sin criticarlo, para llegar a estable-
cercano. cer una relacin positiva de apoyo con l, tra-
Cuantos ms elementos de estos tenga una tando de ofrecerle alternativas a la solucin
persona, mayor ser el riesgo. suicida. El ofrecimiento de ayuda, aun cuando
sea mnima, representar un cambio notable a
Principios de manejo la desesperanza y soledad que ha rodeado al pa-
ciente. Decirle, por ejemplo, qu puedo hacer
Funciones del TAP por usted? o en qu forma cree usted que yo
Independientemente de la causa, estas personas puedo ayudarle?, constituirn valiosos puntos
deben ser enviadas al servicio mdico para su de apoyo. Nunca se le debe criticar, regaar o
manejo. Mientras eso se realiza, el trabajador rechazar.
de atencin primaria (TAP) debe estar capaci- Siempre debe preguntarse a los pacientes si
tado para manejar el caso en la mejor forma, han pensado terminar con su vida, puesto que el
pues es este primer contacto teraputico el que solo hecho de hablar de esto aliviar la preocu-
puede significar la vida del paciente. Como en el pacin del paciente. Muchas personas creen
manejo de cualquier otro enfermo mental, se que hablarles de suicidio a los pacientes puede
deben tener en cuenta los principios de en- provocar en ellos una reaccin negativa, pero en
trevista y de historia clnica. /general sucede lo contrario; las personas sienten
Es en la adecuada aplicacin de estos prin- un gran alivio al poder hablar de sus ideas suici-
cipios que la persona que ms se acerca al pa- das y agradecern el poder compartir este "se-
Los sndromes psiquitricos 65
creto" con otras personas, se sentirn menos Ofrzcase como ayuda. Diga "En qu
culpables y el hecho de encontrar una persona puedo ayudarlo?".
que les escuche, hace que ellos vean alguna Nunca critique, ni regae; establezca una
esperanza de ayuda. relacin positiva.
Si el riesgo suicida es alto, deben tomarse de Si el paciente lo incomoda, pdale a otra
inmediato todas las medidas pertinentes; debe persona que lo maneje.
actuarse en forma rpida y decidida. El pa- Si no han sido mencionadas voluntaria-
ciente no debe quedar solo y debe quitarse de su mente, pregunte por ideas o actos suicidas.
alcance cualquier objeto con que pueda hacerse Hgale hablar sobre esas ideas si las ha
dao. expresado; en caso contrario, djelo hablar de lo
Traslado. Debe enviarse de inmediato el que quiera.
caso a un'servicio mdico, preferentemente es- No deje al paciente solo.
pecializado, en compaa de algn familiar. Si Alerte a la familia sobre la gravedad.
el mdico o la enfermera se encuentran disponi- Haga todos los esfuerzos necesarios para
bles, es posible que ellos ordenen una sedacin que la referencia se haga en forma rpida y
intramuscular. segura.
Funciones del mdico Si no es posible realizar de inmediato el tras-
lado
Adems de seguir las pautas recomendadas al
TAP, el mdico prescribir medicamentos si el Permita que el paciente hable de sus
caso lo justifica. ideas.
Sedacin. Cuando sea necesario tranquili- Refuerce las ideas positivas para restable-
zar al paciente la droga de eleccin es Clorpro- cer su confianza y esperanza.
mazina (Largactil) en ampollas de 25 mg apli- Termine la entrevista.
cada por va intramuscular profunda, cada Instruya a los familiares, etc.
media hora hasta un mximo de tres. Esto es, si
el paciente no est debilitado, ni se trata de un Al final de la entrevista disponga una cita
anciano. Se espera una hora hasta que el pa- para el da siguiente, ofrecindose como ayuda e
ciente empiece a mostrar somnolencia; si no hay indicando el lugar preciso donde usted va a
mejora se repite la dosis. Cuando el paciente estar en caso de que el paciente lo necesite.
est tranquilo, se le enva al servicio mdico con Funciones del mdico
una nota indicando su nombre y edad, la fecha,
un breve resumen de los hallazgos y el objeto Adems de seguir las pautas recomendadas al
claro del envo, enfatizando la gravedad de TAP, el mdico prescribir medicamentos si lo
riesgo suicida. Cuando se trata de un paciente considera indicado.
con alto potencial suicida la hospitalizacin es Sedacin I.M.
inevitable. Clorpromazina (Largactil) 25 mg I.M. 1
2 ampollas.
Esperar 1 hora.
Intento de suicidioManejo
Si no hay mejora, repetir la dosis.
Funciones del TAP Si an no hay mejora en otra hora, referir
el caso al servicio mdico.
Siga los principios de la entrevista
Escuche cuidadosamente sin interrumpir.
Tenga en cuenta los principios del sn-
toma de agitacin.
66 Seccin E
RIESGO DE SUICIDIO
Identificacin
La identificacin del riesgo de suicidio se hace si hay evidencia de riesgo de suicidio de acuerdo con
lo descrito previamente o si el paciente presenta el sndrome depresivo. (Ver seccin correspon
diente.) L a razn es que algunas veces las ideas o actos de suicidio no son evidentes al interrogatorio
pero la depresin s lo es.
SI
Identificacin
ANGUSTIA
\
70 Seccin E
Identificacin
No Psicosis
SI
Sospecha de
NO- psicosis
Consulte supervisor
SI
Psicosis
Los sndromes psiquitricos 77
PsicosisManejo
Funciones del TAP
Revise secciones A, B y C
Recuerde especialmente los principios de en-
trevista.
Escuche atentamente.
No interrumpa al paciente.
No permita que nadie moleste al paciente.
Ofrzcase como ayuda.
Ofrzcase a acompaar al paciente.
Revise los principios de manejo, especial-
mente si se ha indicado medicinas antipsicti-
cas; estar atento a efectos secundarios tales
como sequedad en la boca, visin borrosa,
mareo, temblor, hipotensin; revise el trata-
miento de los efectos secundarios con medica-
mentos especficos; revise las contraindica-
ciones.
Supervisar
Alimentacin
Higiene personal
Sueo, ejercicio
Estar atento a posibles recadas
Funciones del mdico
Adems de las normas recomendadas para el
TAP, que tambin se aplican al mdico, este
podr indicar medicamentos si lo considera
necesario.
Clorpromazina 25 mg 3/da X 24 horas si
el paciente no mejora, se aumenta la dosis noc-
turna a 100 mg al acostarse; y hasta 300 mg al
acostarse en los primeros tres das.
Manejo de los efectos secundarios
de las medicinas antipsicticas
Biperideno, 2 a 6 mg al da por va oral.
i
PSICOSIS
Identificacin de recada
Posible recada:
Especialmente investigue si hay uno o ms de los siguientes
sntomas:
SI
l
Investigue si el paciente tomaba la droga como haba sido
prescrita
Si hay una enfermedad fsica (fiebre)
Si hay situacin familiar/social que agrave el problema
Identificacin
SI
Investigar:
Golpes en la cabeza
Somnolencia
Fiebre
Rigidez de nuca
Se trata de un sndrome de
NO agitacin
SI
Ver Manejo
Los sndromes psiquitricos
SNDROME DE AGITACIN
Manejo
SI NO
EPILEPSIA
Identificacin
No es un sndrome con
NO vulsivo "generalizado"
Referir al mdico
SI
Ataque histrico.
NO
Ver manejo de la Angustia
SI
EPILEPSIA
Manejo
PASADO EL ATAQUE:
Tomar datos de la historia personal
Aplicar principios de manejo como para angustia
PACIENTE COLABORADOR
SI
SEGUIMIENTO
El cuestionario indica la presencia de una o varias respuestas positivas a las preguntas 26 a 30. Adems, pueden
existir otros sntomas detectados segn otras respuestas al cuestionario, tales como los correspondientes a
depresin o angustia.
Tambin es comn observar otros sntomas fsicos tales como ictericia, vmito de sangre, dolores debidos a
neuritis, avitaminosis y seales de traumatismos.
Posible alcoholismo
(obtener historia)
r
Estado de embriaguez:
I
Imposibilidad de controlar el
hbito
Movimientos torpes, lenguaje con- Ansia de alcohol
fuso, agresividad, desorientacin Lagunas en la memoria
Ingestin diarla de alcohol o
periodos de varios das o semanas
de ingestin continua
Temblores
Intoxicacin aguda por Problemas digestivos, cardia-
el alcohol cos o renales
Ver Manejo
\
APNDICE I
Cuestionario de sntomasSRQ'
56
Entrevista No.
l i l i 79
Institucin
1011
Entrevistador
Mil 1214
Sevo: M i l F 1 1 17
Razn de la consulta:
1.
.T 18-19
4.
5.
Ttulo original = Self Reporting Questionnaire (SRQ)
93
94 Apndice I
1. Tiene frecuentes dolores de cabeza? SI NO 20
2. Tiene mal apetito? SI NO 21
3. Duerme mal? SI NO 22
4. Se asusta con facilidad? SI NO 23
5. Sufre de temblor de manos? SI NO 24
6. Se siente nervioso, tenso o aburrido? SI NO 25
7. Sufre de mala digestin? SI NO 26
8. No puede pensar con claridad? SI NO 27
9. Se siente triste? SI NO 28
10. Llora usted con mucha frecuencia? SI NO 29
11. Tiene dificultad en disfrutar de sus actividades diarias? SI NO 30
12. Tiene dificultad para tomar decisiones? SI NO 31
13. Tiene dificultad en hacer su trabajo?
(Sufre usted con su trabajo?) SI NO 32
14. Es incapaz de desempear un papel til en su vida? SI NO 33
15. Ha perdido inters en las cosas? SI NO 34
16. Siente que usted es una persona intil? SI NO 35
17. Ha tenido la idea de acabar con su vida? SI NO 36
18. Se siente cansado todo el tiempo? SI NO 37
24. Oye voces sin saber de dnde vienen o que otras personas no pueden oir? SI NO 11 45
Si alguna de las preguntas 2125 se responde afirmativamente (S), se deben hacer gestiones para iniciar el
seguimiento de este caso (ver el final de este cuestionario).
Cuestionario de sintomas 95
En adicin, si el comportamiento de un paciente parece ser evidentemente raro o extrao (ejemplo: suspi
caz, habla demasiado, triste o llora), debe tambin tenerse una entrevista, independientemente de las respues
tas que se hayan dado en este cuestionario hasta el momento.
Si el paciente no respondi el cuestionario, dar la razn por la cual no lo hizo (marque solamente una).
El paciente no quiso cooperar. [^]
El paciente no entiende las preguntas. * \^\
El paciente no puede hablar claramente. * | | | 4748
Otra razn (especifquela) * Q]
Si se ha marcado alguna de las casillas marcadas con el asterisco (*), deben hacerse arreglos para tener una
entrevista de seguimiento. (Ver las instrucciones que siguen.)
l i l i 7779
Fecha: Lugar:
Tiempo: Entrevistador:
Con el objeto de mantener intacto el formato original del Cuestionario, que permitir hacer
comparaciones entre los casos tratados en diferentes centros, se han aadido algunas preguntas
sobre alcoholismo en los nmeros 26 a 30. La respuesta afirmativa a una sola de ellas determina la
identificacin del paciente como un caso con alto riesgo de sufrir alcoholismo.
Objetivo general Proporcionar informacin a la comunidad sobre caractersticas comunes y medidas de prevencin de la enfermedad
mental para aminorar los prejuicios e ideas erradas sobre el paciente mental y aumentar la demanda de atencin. Este es un esquema bsico que
deber llenar juiciosamente la enfermera a cargo de la supervisin de estos programas. No existe, por lo tanto, un texto nico pues cada lugar lo
deber adaptar a sus caractersticas.
1. Conocer la existencia y Programa de salud mental: Enfermera Charlas informativas de Centros de Dos veces por se-
funcionamiento del pro- a) Qu es la salud mental? Auxiliar de en- 15-30 minutos salud mana en el
grama de salud mental b) Cul es el programa de sa- fermera Hojas volantes con los puntos Escuelas Centro
que existe en los centros lud mental? Promotoras de bsicos del contenido Organizaciones Segn necesidad
de salud c) Cmo funciona? salud Informacin individual ob- de escuela y
d) Quin lo atiende? tenida en visitas domiciliarias empresa.
e) Cundo se atiende? Utilizacin de los dibujos
f) Quines lo pueden utilizar? como ejemplos de sntomas
claves
2. Identificar la existencia Depresin: Auxiliar de en- Charlas informativas Centros de Una vez por
de dos o ms signos de a) Qu es? fermera Dibujos de individuos salud semana en el
depresin b) Cmo se manifiesta? Promotoras de deprimidos Sala de espera Centro.
c) Diagnstico (flujograma) salud Orientacin individual en las Centro Segn necesidades
d) Cmo se atiende? visitas a domicilio Hospital a profesores
e) Peligros (suicidio) Profesores
3. Reconocer signos indi- Angustia: Auxiliar de en- Charlas informativas Centros de Una vez por
cativos de la existencia de a) Qu es? fermera Dibujos de individuos salud sala de semana en el
angustia b) Cmo se manifiesta? Promotoras de deprimidos '' espera Centro.
c) Frecuencia de presentacin salud Orientacin individual en las Centro Hospital Segn necesidades
d) Cmo se atiende? visitas a domicilio Profesores a profesores
4. Conocer el significado de Enfermedad mental: dem dem dem dem
enfermedad mental a) Qu es?
(hablar de psicosis)
b) Algunas manifestaciones?
c) Cmo buscar ayuda?
d) Cmo se entiende?
e) Participacin de la familia
7. Reconocer signos indi Alcoholismo: Enfermera Charla de 1530 minutos. Centro de salud Una vez por
cativos de la existencia de a) Qu es? Auxiliar de en Pelculas Escuelas de semana en el
alcoholismo b) Cmo se manifiesta? fermera Hojas volantes con signos bachillerato Centro
c) Cmo afecta la familia? Promotora de claves. Maestros Segn necesidad
d) Complicaciones salud (Ver M anual) Alumnos en escuelas y em
e) Cmo se atiende? Organizaciones presas.
f) Participacin de la familia Empresas
8. Identificar y satisfacer ne Necesidad emocional: Enfermera Charla de 1530 minutos. Centro de salud Una vez por
cesidades emocionales de a) Qu es? Auxiliar de en Hojas volantes Escuelas semana
nios y adultos b) Tipos de necesidades: fermera, Pelculas Segn necesidad
afecto
seguridad
pertenencia
Promotora de
salud I
autoestima 3
aceptacin a
otros. m
c) Cmo se manifiesta? O
3.
En nios n
3
ft
En adultos
d) Cmo se satisface? 8
e) Relacin y comunicacin ma 3
drehijo
Los autores expresan su agradecimiento a Elena de La M otte, M .S., por esta contribucin. S
APNDICE III
99
100 Apndice III
1. Nombre del enfermo debe contener, por lo menos, la siguiente infor-
2. Diagnstico mdico macin:
3. Tratamiento prescrito
4. Fechas de las visitas al hogar y de las consul- 1. Nombre del servicio de higiene mental
tas en la clnica 2. Periodo que comprende el informe
5. Resultado de las visitas al hogar y de los ex- 3. Nmero de casos atendidos
menes realizados posteriormente en las clni- 4. Nmero de casos inscritos anteriormente y
cas respectivas. que se mantienen en control
5. Nmero de casos que egresaron. Estos pue-
den clasificarse por recuperacin, traslado a
Informe peridico de actividades
otros servicios, prdidas de control y deceso.
La periodicidad del informe ser establecida por 6. Nmero de casos visitados
la administracin del servicio de higiene mental, 7. Nombre y firma del trabajador auxiliar
y puede ser mensual, bimestral o trimestral; 8. Nombre y firma del jefe inmediato superior
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD
PXT01
ISBN-92 75 71002 3