Centro Nacional de Medicina Tropical - Consejos generales sobre cmo viajar

Principales Vacunas para los Viajeros

VACUNAS EN EL VIAJERO

Dr. Francisco Gimnez Snchez

GENERALIDADES

Antes de iniciar un viaje es imprescindible comprobar que el viajero est inmunizado adecuadamente ya sea contra las
enfermedades contempladas en los calendarios vacunales habituales como contra otras enfermedades endmicas o
epidmicas en el destino. Existe una Reglamentacin Sanitaria Internacional que establece disposiciones encaminadas
a evitar la propagacin de ciertas enfermedades. En este sentido, varios pases de frica, Sudamrica y Asia exigen un
Certificado Internacional de Vacunacin contra la fiebre amarilla que est emitido por un centro autorizado.

La consulta del viajero significa una excelente oportunidad para revisar el historial de inmunizaciones y completar dosis
perdidas de vacunas. Por lo tanto, las inmunizaciones recomendadas en el viajero dependen tanto de factores
personales como referentes al propio viaje, por lo que deber realizarse una pauta individualizada. En la mayora de los
casos, es conveniente realizar la consulta con suficiente antelacin (al menos 1 mes) con el fin de que se puedan
realizar pautas aceleradas de vacunacin en caso de ser necesarias.

Existen situaciones especiales como el embarazo que contraindican de manera general el empleo de vacunas de virus
vivos y aconsejan precauciones con ciertos tipos de vacunas inactivadas. Los casos de inmunodeficiencias debern ser
valorados de manera individual.

DIFTERIA-TTANOS

El ttanos es una enfermedad neurolgica producida por una neurotoxina con una alta mortalidad y cuya puerta de
entrada suele ser una herida contaminada. La difteria es una enfermedad que se transmite por secreciones
especialmente respiratorias y cuya presentacin ms frecuente es la forma faringoamigdalar.

Agente etiolgico: el ttanos es una enfermedad producida por la toxina secretada por la bacteria anaerobia
Clostridium tetani al multiplicarse en tejidos necrticos. La difteria est producida por la exotoxina secretada por el
bacilo Corynebacterium diphtheriae produciendo necrosis focal y diseminndose por va hematgena.

Distribucin mundial: el ttanos es una enfermedad de distribucin global por lo que resulta aconsejable la correcta
inmunizacin ante cualquier viaje, especialmente si hay riesgo de heridas. La difteria es una enfermedad rara en pases
industrializados, aunque en los aos 90 ha sufrido un notable incremento en la zona de Europa del Este (antigua
URSS).

Vacunas:

- Nios:

Existen varias vacunas que contiene tanto el toxoide tetnico como el diftrico, generalmente asociados al
componente antipertussis (tos ferina) ya sea en su presentacin celular completa o acelular. Tambin existen
vacunas que asocian la inmunizacin de estas tres enfermedades a hepatitis B, poliomelitis, Haemophilus
influenza, con el fin de inmunizar en un solo pinchazo.
Dosis recomendadas: la pauta vacunal del nio y adolescente incluye la administracin de 6 dosis, las 3
primeras antes del primer ao a intervalos de 4-8 semanas, la cuarta entre los 15-18 meses de edad, la
quinta entre los 3-6 aos y la sexta entre los 14-16 aos. Dosis de recuerdo cada 10 aos.

- Adultos:

La presentacin para adultos no suele llevar el componente pertussis y contiene el toxoide diftrico tipo adulto
(dT). Recientemente se ha comercializado una presentacin para adultos conteniendo el componente
pertussis de manera acelular (Boostrix).
Dosis recomendadas: se recomiendan 3 dosis separadas por 4-8 semanas y revacunacin cada 10 aos. Las
personas que interrumpieron una serie primaria deben completarla sin necesidad de reiniciarla.

- Contraindicaciones: las habituales de todas las vacunas.

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POLIOMIELITIS

Infeccin vrica de transmisin feco-oral que puede originar formas paralticas con resultado de muerte o graves
secuelas.

Agente etiolgico: virus de la poliomielitis de los tipos 1, 2 y 3. Es un enterovirus de la familia de los picornavirus

Distribucin mundial: enfermedad en proceso de erradicacin mundial por la OMS. Existen casos en algunos pases
de frica y Asia, aunque recientemente hubo un brote epidmico en Hait y Repblica Dominicana. Es recomendable la
vacunacin en todos los menores de 18 aos y mayores en caso de viajar a pases con casos de polio.

Vacunas: se dispone de dos tipos de vacunas: oral o de virus vivos o tipo Sabin y parenteral o inactivada. La
tendencia en los pases desarrollados es utilizar la vacuna parenteral, especialmente en adultos dado el pequeo riesgo
de parlisis flcida secundaria a vacunacin oral (1 de cada 3 millones de dosis). En determinadas situaciones como un
viaje a zona de alto riesgo puede ser recomendable una sola dosis va oral. Tras 3 dosis se induce inmunidad en
prcticamente el 100 % de los casos.

Pauta de vacunacin: 3 dosis separadas por 4-8 semanas en menores de un ao. En mayores de un ao la tercera
dosis se recomienda 6-12 meses despus.

Contraindicaciones: la de la vacuna oral son las habituales de las vacunas vivas (embarazo, inmunodeficiencia) as
como convivencia con personas inmunodeficientes. La vacuna parenteral no tiene contraindicaciones especficas.

HEPATITIS B

Enfermedad vrica de distribucin mundial con ms de 300 millones de portadores crnicos del virus, produciendo ms
un milln de muertes anuales en el mundo. La infeccin aguda puede presentarse de varias formas oscilando entre un
cuadro asintomtico hasta la Insuficiencia Heptica Aguda Grave con una alta mortalidad. La transmisin puede ser
horizontal a travs del contacto con sangre (transfusiones, heridas, jeringas, etc), secreciones (contacto ntimo diario o
intrafamiliar) o contagio sexual y vertical de madre a hijo, fundamentalmente en el momento del parto.

Agente etiolgico: virus de la hepatitis B (VHB). Es un virus ADN perteneciente a la familia Hepadnaviridae. La
infeccin por el VHB puede dar lugar a hepatitis aguda o crnica, cirrosis heptica y carcinoma hepatocelular primario.

Distribucin mundial: existen reas de alta, intermedia y baja endemia dependiendo de que la prevalencia de
portadores sea mayor del 5%, entre 2% y 5% y menor del 2%.

Vacunas: vacuna recombinante de hepatitis B. Existen 2 vacunas comercializadas en nuestro pas: HBV Axpro
(Aventis- Pasteur-MSD) y Engerix B (GSK), ambas con presentaciones tanto para nios como para adultos (ver
cuadro). Existe una presentacin con dosis mayores de antgeno para pacientes en hemodilisis. Presentacin en vial
mono dosis de aplicacin IM. No congelar (desechar si ha sido congelada. Conservar entre +2 y +8 C. Existen
presentaciones de vacunas combinadas que incluyen el antgeno de hepatitis B junto a otras vacunas (ver vacunas
combinadas). Igualmente existe comercializada una vacuna contra la hepatitis A y B de manera combinada (ver ms
adelante), cuya administracin puede tener gran inters en pautas aceleradas en viajeros.

Indicaciones: en la actualidad, la mayora de los pases desarrollados tienen introducida la vacunacin contra la
hepatitis B dentro del calendario vacunal infantil y en los casos considerados de riesgo para la enfermedad. En el caso
de viajeros, la vacunacin est indicada en viajes a pases con alta endemicidad o en el caso de posible contacto con
sangre, hemoderivados u otras secreciones corporales (profesiones de riesgo: sanitarios, polica, trabajadores
instituciones cerradas, etc.).

Pautas de vacunacin: la administracin es va IM en la regin anterolateral del vasto externo en el caso de recin
nacidos y lactantes y en el deltoides en el caso de adultos y nios mayores. La pauta ms utilizada es 0, 1 mes, 6
meses, aunque en casos de viajeros que necesitan una rpida inmunizacin estara aceptada la pauta 0, 7 das, 21,

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das y refuerzo 12 meses despus. Recientemente ha sido aceptada la pauta de 0, 6 meses en nios entre 11-15 aos
de edad utilizando presentacin de adultos.

Contraindicaciones: hipersensibilidad a alguno de los componentes. Puede administrarse en embarazadas.

HEPATITIS A

Infeccin vrica de transmisin feco-oral que produce un cuadro agudo de afectacin heptica (astenia, ictericia,
vmitos, hipocolia, coluria, etc) pudiendo llegar a la insuficiencia heptica aguda grave en aproximadamente el 1% de
los casos.

Agente etiolgico: Virus de la Hepatitis A (VHA), virus RNA perteneciente a la familia Picornaviridae. Periodo de
incubacin entre 10-50 das.

Distribucin mundial: directamente asociada al nivel de desarrollo socioeconmico de los pases. La infeccin es
endmica en pases en vas de desarrollo. Vacunas: de virus inactivados con varias presentaciones comerciales en
nuestro pas. Existe una vacuna comercializada combinada contra las hepatitis A y B (Twinrix) de gran inters en
viajeros.

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CLERA

Enfermedad bacteriana que se transmite por la ingestin de agua o alimentos contaminados y cuyo reservorio
fundamental es el humano.

Agente etiolgico: Vibrio cholerae es una bacteria gramnegativa capaz de producir una enterotoxina responsable del
cuadro txico.

Distribucin mundial: en la actualidad en clera es endmico en ciertas regiones de Asia, frica, Centroamrica y
Sudamrica, aunque presenta brotes epidmicos espordicos responsables de una alta mortalidad en pases en vas de
desarrollo. En los pases desarrollados se detectan casos importados de manera ocasional.

Vacunas: las vacunas clsicas inactivadas va parenteral han dejado de usarse dada su escasa eficacia. En la
actualidad se utilizan 2 tipos de vacunas: inactivada y atenuada.

Indicaciones: inmunizacin de viajeros a zonas endmicas.

MENINGITIS MENINGOCCICA

Enfermedad bacteriana transmitida va respiratoria que produce afectacin del SNC con posibilidad de muerte o
secuelas.

Agente etiolgico: Neisseria meningitidis. Diplococo gram negativo.

Distribucin mundial: el meningococo tiene una distribucin mundial aunque existen serogrupos prevalentes (A+C)
de manera endmica en zonas de frica (cinturn meningoccico) y del interior de Brasil que pueden ser prevenidas
por vacunacin.

Vacunas: existen 2 vacunas polisacridas contra los serogrupos A y C disponibles en nuestro pas (Mencevax AC de
GSK y Vacuna Antimeningoccica A+C de Aventis-Pasteur-MSD). La vacuna tetravalente polisacrida contra los
serogrupos A, C, Y y W-135 se puede obtener como medicacin extranjera y es comercializada por Aventis-Pasteur-
MSD con el nombre de Menomune. Presentan baja eficacia en menores de 2 aos.

Indicaciones: viajeros a pases del cinturn meningoccico de frica (Kenia, Uganda, Republica Centroafricana,
Camern, Nigeria, Costa de Marfil, Liberia, Sierra Leona, Gambia, Guinea, Togo, Benim, Senegal, Mali, Nger, Chad,
Sudn, Etiopa, Burundi, Tanzania y Zambia. Tambin est indicada la vacunacin tetravalente en los peregrinos a La
Meca por los casos detectados en los ltimos aos. En este caso se exige vacunacin certificada.

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Pautas de vacunacin: una sola dosis va subcutnea. En menores de 4 aos es preciso realizar refuerzo a los 1-3
aos. En viajeros a pases altamente endmicos debe valorarse la revacunacin a los 3-5 aos.

Contraindicaciones: no existen especficas.

ENCEFALITIS CENTROEUROPEA O ENCEFALITIS POR GARRAPATAS

Infeccin viral transmitida por la picadura de garrapatas, fundamentalmente del gnero Ixodes ricinus, aunque
tambin puede estar producida por consumo de productos lcteos no pasteurizados infectados.

Agente etiolgico: virus perteneciente al grupo de arbovirus. En Europa existen 8 especies de garrapatas capaces de
transmitir la enfermedad. Ixodes ricinus es responsable de los casos en Europa Central y del Este, mientras que Ixodes
persulcatus transmite la infeccin en zonas del este de Rusia y Asia. El reservorio natural del virus lo constituyen los
roedores y otros pequeos mamferos.

Distribucin Mundial: endmica en Rusia y pases del Centro y Este de Europa. La mayora de casos se da entre
mayo y noviembre, poca de mayor actividad de las garrapatas.

Vacuna: FSME-INMUN inject de laboratorios Baxter de virus inactivados. Dosis de 0.5 ml en jeringa precargada para
uso IM. Conservacin +2-+8 C. No congelar.

Indicaciones: viajes a zonas de bosque de Europa Central y del Este durante la poca estival (fundamentalmente de
mayo a noviembre).

Pautas de vacunacin: 3 dosis: 0, 1-3 meses, 9-12 meses va IM. Dosis de recuerdo cada 3 aos en funcin de la
exposicin a la infeccin.

Contraindicaciones: slo en casos de alto riesgo aplicar en embarazadas, lactancia o menores de un ao. No dar en
personas con antecedente de hipersensibilidad al huevo.

ENCEFALITIS JAPONESA

Enfermedad vrica transmitida por mosquitos de la especie Culex.

Agente etiolgico: virus perteneciente a los flavivirus.

Vacuna: Je-Vax de Connaught Lab Inc. Disponible como medicacin extranjera. Va subcutnea.

Pauta de vacunacin: 0, 7, 14-30 das, con refuerzo a los 12-18 meses.

Indicaciones: estancias superiores a 1 mes en reas rurales de ciertos pases de Asia, como Corea del Norte,
Repblica de Myanmar (antes Birmania), Vietnam y Laos.

Contraindicaciones: menores de 1 ao.

RABIA

Enfermedad vrica del SNC propia de animales mamferos que produce un cuadro de encefalomielitis aguda que sin
tratamiento lleva a la muerte en el 100 % de los casos.

Agente etiolgico: virus de la rabia. Puede ser transmitido al humano por mordedura o lamidos de animales
infectados. Aunque menos frecuente, es posible la transmisin por inhalacin de partculas contaminadas,
fundamentalmente en cuevas habitadas por murcilagos hematfagos infectados o con el manejo de muestras de
laboratorio.

Distribucin mundial: perros del Sureste Asitico (Filipinas, Tailandia, Bangladesh) y China, en frica
(fundamentalmente Etiopa), en el subcontinente indio, Amrica Central y Sudamrica. Vampiros-murcilagos
hematfagos en Mjico, Amrica Central y Sudamrica. En Norteamrica y Europa Occidental ocurren casos
espordicos.

Vacuna: HDCV (Human Diploide Cell Vaccine), vacuna de virus inactivados. Comercializad en nuestro pas por Aventis-
Pasteur-MSD con el nombre de Vacuna antirrbica Mrieux. La presentacin contiene un frasco de vacuna liofilizada y
una jeringa con 1 ml de disolvente. Conservacin entre +2 y 8. No congelar. Proteger de la luz. Inyectar
inmediatamente despus de la reconstitucin.

Otras: vacuna RVA (Rabies Vaccine Adsorbed) inactivada y adsorbida en fosfato de aluminio.

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Indicaciones:

1. Preexposicin: viajeros (adultos o nios) que viajan a zonas con alta prevalencia en animales teniendo en
cuenta la difcil accesibilidad a los servicios mdicos. Viajeros con destino a pases de alta enzootia de rabia
vulpina que realicen actividades especiales como escaladores, montaeros y espelelogos. Asimismo,
presentan indicacin de vacunacin el personal de laboratorio que trabajan con virus rbicos, personal de
unidades asistenciales que puedan atender enfermos positivos y profesionales de riesgo (veterinarios,
cuidadores de animales, etc.).
2. Postexposicin: Tras mordedura o algn grado de exposicin a animales o murcilagos agresores.

Pautas de vacunacin: es importante realizar un lavado enrgico de la herida con agua y jabn, desinfeccin, no
suturar la herida, profilaxis antitetnica e inmunoprofilaxis activa/pasiva. La posologa recomendada es la misma para
nios y adultos.

1. Preexposicin: 3 dosis (0, 7, 28 das), seguidas de un recuerdo a los 12 meses. Valorar serologa y refuerzo cada 3
aos en caso de persistencia del riesgo.
2. Postexposicin:

Individuos previamente inmunizados de manera completa: dos dosis a aplicar en los da 0 y 3. No es

necesario administrar Ig antirrbica.
No inmunizados previamente o esquema vacunal incompleto: 5 dosis 0, 3, 7, 14, 30 das. Los pacientes
con riesgo elevado de infeccin debern recibir Inmunoglobulina Humana Especfica (IGR) (20 UI/Kg
peso corporal) o suero antirrbico purificado de origen animal (40 UI/kg peso corporal). La mitad deber
ser inyectada en un punto diferente de la vacuna y la otra mitad en el rea de herida si es posible.

Va de administracin: IM en deltoides o en nios pequeos en cara antero lateral del muslo. No administrar en
regin gltea.

Contraindicaciones: la gravedad de la enfermedad prevalece sobre toda contraindicacin. En el caso de vacunacin

preventiva debe posponerse en caso de fiebre o enfermedad aguda.

Otros comentarios: no donar sangre 12 meses tras la exposicin al riesgo o tras haber recibido IGR.

FIEBRE TIFOIDEA

Enfermedad bacteriana de transmisin feco-oral (ingestin de agua, bebidas o alimentos contaminados) con un periodo
de incubacin habitual de 10-14 das.

Agente etiolgico: Salmonella typhi

Distribucin mundial: mayor incidencia en pases de baja renta, fundamentalmente pertenecientes a Iberoamrica,
Asia y frica. En los pases industrializados ocurren brotes de manera espordica.

Vacuna:

Vacuna atenuada Ty21a (Vivotif de laboratorios Berna): presentacin en cpsulas de cubierta entrica.
Presenta unas tasas de proteccin entre 43%-70% durante 5-7 aos. Contraindicada en edad inferior 3
meses, GEA aguda, inmunodeficiencias, embarazo.
Vacuna de polisacrido capsular (Typhim Vi de Aventis Pasteur MSD): presentacin en jeringa precargada de
aplicacin IM. Proporciona inmunidad protectora durante un mnimo de 3 aos en el 55%-80% de los casos.
Contraindicaciones habituales de las vacunas.

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FIEBRE AMARILLA

Enfermedad vrica de gravedad variable (desde infeccin asintomtica hasta cuadro de fiebre hemorrgica, ictericia y
fiebre con una alta mortalidad). Es una enfermedad de declaracin internacional.

Agente etiolgico: virus de la fiebre amarilla (arbovirus del grupo Flavivirus) transmitido por la picadura de
mosquitos del gnero Aedes.

Distribucin mundial: regiones tropicales de frica y Sudamrica. Se requiere certificado internacional de vacunacin
por las Regulaciones de Salud Internacional para entrar en un pas endmico o para viajar desde pases endmicos a
pases con Aedes aegypti por el riego de introduccin.

Indicaciones: personas que viven en zonas endmicas o epidmicas o viajeros a dichas zonas.

Vacuna: Stamaril de laboratorios Pasteur Mrieux MSD de virus vivos atenuados 17D. Presentacin en liofilizado de
aplicacin subcutnea profunda. 1 sla dosis. Repetir cada 10 aos.

Contraindicaciones: menores de 9 meses salvo en situaciones especiales epidmicas. Embarazadas (salvo en

situaciones especiales epidmicas), inmunodeprimidos. Mayor riesgo de efectos secundarios graves en los mayores de
75 aos. No administrar junto con vacuna anticolrica inyectable.

PESTE

Enfermedad rara localizada en zonas muy concretas de determinados pases (China, Cuenca Amaznica, Sudeste
Asitico, frica y Oeste de EEUU). Existen 2 vacunas de microorganismos enteros muertos no comercializadas en
Espaa. Se recomiendan 3 dosis con refuerzo cada 6 meses en caso de persistir la exposicin.

TUBERCULOSIS

Indicacin de vacuna BCG en el caso de nios que van a residir largos periodos de tiempo en zonas de alta
endemicidad.

VARICELA

Enfermedad exantemtica de alta contagiosidad transmitida va respiratoria que en raras ocasiones puede producir
complicaciones fundamentalmente en adultos y pacientes inmunodeprimidos.

Agente etiolgico: virus de la varicela-zster perteneciente al grupo de los herpesvirus.

Distribucin mundial: enfermedad global. Algunos pases tienen la vacuna de varicela introducida dentro del
calendario habitual (Corea, Japn, EEUU, Canad).

Vacuna: de virus atenuados comercializada como Varilrix por GSK en nuestro pas. Administrar una sola dosis en
menores de 13 aos. En adultos y adolescentes se recomiendan 2 dosis separadas por 1-2 meses. No administrar a
menores de 1 ao.

Indicaciones: en individuos viajeros sin historia previa de padecimiento de la enfermedad conviene valorar su
administracin.

Contraindicaciones: embarazadas, inmunodeficiencias celulares, tratamiento inmunosupresor.

GRIPE

En individuos con frecuencia de viajes al extranjero es conveniente valorar la vacunacin anual contra la gripe en base
a los componentes de vacuna recomendados por la OMS en cada temporada.