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Exudados y Trasudados
Exudados y Trasudados
1. Examen fsico
2. Examen qumico
3. Examen microscpico
4. Examen bacteriolgico
5. Examen inmunolgico
En el rea de bioqumica clnica solo revisaremos los tres primeros exmenes debido a que los
dos ltimos se revisan ampliamente en otras experiencias educativas correlacionadas.
Se obtienen por puncin quirrgica, en condicin de asepsia, con tcnicas que varan
segn la ubicacin del lquido. Conviene recoger una porcin en 3 tubos o recipientes estriles que
contengan uno de ellos citrato de sodio para evitar una probable coagulacin (til para el examen
fsico e inmunolgico), el segundo tubo con medio enriquecido de cultivo para transporte
(bacteriolgico) y el tercero con solucin salina (qumico y microscpico).
Las tcnicas de obtencin de la muestra varan de acuerdo ala zona o cavidad en que se
requiera el estudio.
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CARACTERSTICAS FISICOQUMICAS DIFERENCIALES ENTRE UN TRASUDADO Y UN EXUDADO. 15
PRCTICA No. 6
5, 11, 12
ANALISIS DE EXUDADOS.
EXAMEN FISICO
A) Aspecto y color
B) Olor
C) Consistencia
D) Coagulacin
E) pH
F) Densidad
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MATERIAL PARA LA PRUEBA
A) ASPECTO Y COLOR
El aspecto de los exudados depende de su origen y del agente etiolgico, pueden ser
serosos cuando contienen pocas clulas; serofibrinosos suelen coagular parcialmente por la
presencia de fibringeno procedente de la inflamacin. El aspecto se presenta sero-purulento
cuando contiene abundantes clulas y es francamente purulento cuando contiene pus pura, o
hemorrgicos con sangre.
El color vara de amarillo plido al pajizo cuando no contienen sangre. A veces presenta
coloracin amarillo verdosa debido a la presencia de Pseudomonas.
B) OLOR
Generalmente son inodoros o expiden un olor dulzn, excepto cuando son retenidos por
mucho tiempo y muestran alteraciones putrefactas. Los exudados ocasionados por grmenes
intestinales poseen en muchos casos un olor fecal debido a la necrosis de los tejidos.
C) CONSISTENCIA
D) COAGULACIN
Para su comprobacin se coloca una pequea cantidad de lquido una vez extrado, en un
tubo que no contenga anticoagulante y se observa si la coagulacin ocurre espontneamente.
Generalmente los exudados coagulan por la gran cantidad de protenas, si no produce
coagulacin se observan usualmente grandes flculos. No se presenta en las cavidades, si no
despus de hacer la aspiracin parcial o completa; particularmente en el caso de la infecciones
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neumoccicas. El hecho de que no se presente la coagulacin, se debe a la destruccin de la
fibrina por enzimas tisulares bacterianas.
E) pH
F) DENSIDAD
Se mide usando los densitmetros comunes para orina, pero si la cantidad es pequea
con el uso del refractmetro. El peso especfico de los exudados es mayor que el de los
trasudados, varia entre 1.018 a 1.025 debido a la mayor cantidad de protenas existentes.
FUNDAMENTO.
REACTIVOS
1. CIDO ACTICO GLACIAL G.R.
2. AGUA DESTILADA
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MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIN
MATERIAL PARA LA PRUEBA
VALOR DE REFERENCIA
En los exudados se forma una nubcula por lo que el resultado es positivo. Y en general en
los trasudados la prueba es negativa.
B) DETERMINACIN DE GLUCOSA
La cuantificacin de glucosa en exudados se hace igual que en las tcnicas descritas para
suero y/o sangre completa. La glucosa en los exudados existe en cantidades muy bajas
comparado con la concentracin de glucosa sangunea, esta disminucin obedece a que la
gluclisis es continua por la accin de las bacterias y clulas; dependiendo hasta cierto punto de la
gravedad del proceso inflamatorio.
TCNICA
Revisar la tcnica disponible
.
B) DETERMINACIN DE CLORUROS
TCNICA
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C) DETERMINACIN DE LPIDOS Y CALCIO
Los procedimientos para la cuantificacin de lpidos y Calcio son los mismos que en suero
sanguneo. Puede haber en los exudados grasas neutras y cidos grasos. La colesterina se
presenta sobre todo en los exudados retenidos en las cavidades durante mucho tiempo.
Probablemente la presencia de esta sustancia se deba a las alteraciones degenerativas que
ocurren en el contenido de los exudados o de la cubierta serosa de los mismos.
La determinacin de Calcio es una prueba que nos ayuda a diferenciar los exudados de los
trasudados. En los exudados la concentracin del calcio es mayor que en los trasudados, como
consecuencia de la fraccin no difusible del calcio que est combinada con las protenas. Esto es
vlido tambin para la concentracin de magnesio a causa del incremento de la concentracin de
las protenas.
TCNICA
Revisar las tcnicas disponibles
EXAMEN MICROSCPICO
I) TINCIONES HEMATOLGICAS
1. Depositar una pequea gota de material a estudiar sobre el portaobjeto limpio y seco.
2. Hacer un extendido delgado tipo hematolgico o bacteriolgico.
3. Dejar secar y teir con la tcnica de May Gruenwald Giemsa para efectuar la diferenciacin
celular.
4. Puede teirse con Wright, Papanicolaou, etc.
Es conveniente agregar citrato sdico a la muestra biolgica para evitar coagulacin.
1. TINCION DE GRAM
CRISTAL VIOLETA
LUGOL
ALCOHOL-ACETONA
SAFRANINA
2. TINCION DE ZIEHL NEELSEN (BAAR)
FUCSINA FENICADA
ALCOHOL CIDO
AZUL DE METILENO
TINCION DE GRAM
1. Se prepara el extendido bacteriolgico y se deja secar al aire, se fija por calor suave sobre a la
flama de un mechero Bunsen y luego pasadas a travs de ella (debe tenerse cuidado para
evitar calor excesivo, que altere morfologa bacteriana).
2. La preparacin se coloca en un puente de tincin y se cubre con cristal violeta tiendo por un
minuto, se escurre.
3. Se cubre con lugol por un minuto, se escurre y se decolora con alcohol acetona en 2 tiempos de
15 segundos cada uno enjuagando entre ellos con agua de la llave (para no exceder la
decoloracin), se contratie con zafranina de 30 a 60 segundos. Se escurre se enjuaga con
agua, se deja secar y se observa al microscopio con objetivo de inmersin.
TCNICA
1. Seguir los procedimientos habituales de cada tincin y observar las preparaciones con aceite
de inmersin en el microscopio.
2. Al trmino de la observacin asegrese de dejar limpios los objetivos y la platina. As como
colocar en posicin de transporte segura el microscopio.
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PRCTICA No. 7
5, 9, 11, 12
ANLISIS DE TRASUDADOS.
EXAMEN FSICO
A) Aspecto y color
B) Olor
C) Consistencia
D) Coagulacin
E) pH
F) Densidad
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1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm
1 pipeta Pasteur con bulbo
5 portaobjetos
gradilla,
aplicadores de madera
papel Parafilm
INSTRUMENTACIN
Refractmetro o densitmetro
A) COLOR Y ASPECTO.
El aspecto normal va de transparente a opaco y el color suele ser de verde a amarillo, a
menos que contenga sangre ser de tono rosado-rojizo.
Los trasudados en las ictericias se observan de color amarillo oscuro debido a la presencia
de bilirrubina. Los lquidos pleurales son quilosos (lechosos), al igual que los peritoneales.
Generalmente los trasudados recin extrados son transparentes, al enfriarse se tornan lechosos.
C) COAGULACIN
La coagulacin en los trasudados suele ser negativa o ligeramente positiva, y es mas lenta
D) DENSIDAD
E) pH.
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El pH de los trasudados es alcalino cerca de 7.4. y se determina con el potencimetro o
papel pH.
A) DETERMINACIN DE PROTEINAS
Esta determinacin es de gran valor para diferenciar los trasudados de los exudados. Se
realiza con los mismos mtodos que se usan para sangre y orina, efectundose diluciones
multiplicndose la cifra obtenida por el factor de dilucin y los resultados se expresan en g/ l.
En los trasudados pleurales y peritoneales, en caso de insuficiencia cardiaca congestiva,
cirrosis, nefrosis, pueden mostrar de 0.1 a 1 g/ 100 ml en la concentracin de protena. Si estos
trasudados permanecen varios das en la cavidad, el lquido se reabsorbe mas por lo que la
concentracin de protenas en estos casos esta elevada, llegndose a confundir algunas veces con
los exudados, (que a diferencia de los trasudados son de origen inflamatorio).
B) DETERMINACIN DE CLORUROS
La determinacin de cloruros se hace igual que en suero. El cloruro en los trasudados
suele ser mayor que el cloruro plasmtico, varia de 720 a 750 mg / 100 ml de NaCl. Esta diferencia
se debe al equilibrio Donan el cual depende de la mayor concentracin de protenas en el plasma
que en los trasudados.
C) OTRAS DETERMINACIONES
Se pueden hacer determinaciones de glucosa, creatinina, cido rico, urea, fsforo
inorgnico, y enzimas teniendo concentraciones iguales que en el suero, las tcnicas son las
mismas que se emplean para las determinaciones sricas. Se recomienda tambin electroforesis
de protenas. El contenido de Ca se encuentra mas elevado en los trasudados y exudados que en
el plasma debido a las protenas presentes los valores de Na, Mg, K se encuentran disminuidas
con respecto a los plasmticos.
La presencia de bilirrubinas se ve en los trasudados pleurales y peritoneales sin que exista
aumento en la sangre. Por lo general, no contienen lpidos pero el aspecto quiloso es debido a la
presencia de pequeas cantidades de lecitina y colesterol.
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La determinacin de mucoproteinas es importante por que se elevan en procesos
neoplsicos o disminuyen en cirrticos, los valores de referencia se encuentran entre 60 y 100
mg / 100 ml.
La determinacin de la deshidrogenasa lctica es til en el diagnostico de tumores
metastticos, pleurales o ascticos. Todas estas determinaciones son los mismos que se realizan
en sangre.
REACTIVOS.
1. COLORANTE PARA TINCION DE MAY GRUENWALD GIEMSA
2. COLORANTE PARA TINCION DE WRIGHT
3. SOLUCIN BUFFER DE FOSFATOS PARA TINCIN DE WRIGHT
4. CITRATO DE SODIO
5. ACEITE DE INMERSIN EN FCO GOTERO
6. SOLUCION SALINA DE CLORURO DE SODIO 0.9%
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Puede realizarse la observacin directa en fresco a los trasudados aunque poseen
escasas clulas, una segunda opcin en concentrar por centrifugacin las muestras lquidas con
anticoagulante y del sedimento se hace una preparacin entre portaobjetos y cubreobjetos para la
observacin microscpica, primero se observa con objetivo seco dbil y luego con seco fuerte para
bsqueda de clulas mesoteliales, linfocitos, clulas tumorales, leucocitos, eritrocitos, etc.
TINCIONES HEMATOLGICAS
TCNICA
1. Depositar una pequea gota de material a estudiar sobre el portaobjeto limpio y seco.
2. Hacer un extendido delgado tipo hematolgico o bacteriolgico.
3. Dejar secar y teir con la tcnica de May Gruenwald Giemsa para efectuar la diferenciacin
celular.
4. Puede teirse con Wright, Papanicolaou, etc.
Es conveniente agregar citrato sdico a la muestra biolgica para evitar coagulacin.
TINCIONES BACTERIOLOGICAS
Se usan las tinciones Gram y Ziehl Neelsen para teir los frotis.
REACTIVOS
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1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm estril con anticoagulante
1 pipeta Pasteur con bulbo
5 portaobjetos
5 cubreobjetos
gradilla,
puente de tincin INSTRU
aplicadores de madera MENTA
papel Parafilm CIN
Microsco
pio binocular con iluminacin Koheler
TECNICA
1. Seguir los procedimientos habituales de cada tincin y observar con aceite de inmersin en el
microscopio, las preparaciones.
2. Al trmino de la observacin asegrese de dejar limpios los objetivos.
EXAMEN BACTERIOLGICO
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ALBUMINA 50 - 70%
GLOBULINAS 30 45
AGUDO PREDOMINIO DE ALBMINA
%
CRNICO PREDOMINIO DE GLOBULINAS
FIBRINGENO 0.3
-4.5%
RELACIN DE CONCENTRACIN INVERSA
CLORUROS 118 128 meq/l
CON PROTENAS
> QUE VALORES PATOLOGAS PANCRETICAS Y
AMILASA
SRICOS PERFORACIONES GASTROINTESTINALES
ELEVADO = LCERA PPTICA PERFORADA
AMONIACO IGUAL QUE SUERO VEJIGA DESGARRADA (JUNTO CON DE
CREATININA)
FOSFATASA ELEVADO = PERFORACIN DE INTESTINO
IGUAL QUE SUERO
ALCALINA DELGADO
< 200 / mm3
CLULAS PREDOMINIO LINFOCITOS SUGIERE
MESOTELIALES ETIOLOGA CRNICA BACILAR
CLULAS DEL 20 30% CLULAS NEOPLSICAS = TUMORES
PMN < 25% PREDOMINIO PMN SUGIERE
MN 45 65% PERITONITIS BACTERIANA Y CIRROSIS
LQUIDO PERICRDICO.
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EVENTOS INMUNOLGICOS:
II INFLAMATORIOS ARTRITIS REUMATOIDE, LUPUS
ERITEMATOSO DISEMINADO
III. SPTICOS INFECCIONES BACTERIANAS
INDUCIDOS POR SOLUTOS
IV ACIDO RICO: GOTA Y PSEUDOGOTA
INSOLUBLES
LESIONES TRAUMTICAS,
V HEMORRGICOS
DEFICIENCIAS DE COAGULACIN
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GRUPO I GRUPO IV GRUPO VI
GRUPO II GRUPO III
No Compuestos Hemorr-
CARACTERSTICA REFERENCIA inflamatorio sptico
inflamatorio insolubles gicos
VOLUMEN < 3.5 ml > 3.5 ml > 3.5 ml > 3.5 ml > 3.5 ml > 3.5 ml
Turbio
ASPECTO Transparente Transparente Turbio Turbio Turbio - lechoso
rojizo
Amarillo Amarillo
COLOR Amarillo claro Amarillo Amarillo a verde Amarillo
opalescente opalescente
VISCOSIDAD Alta Alta Baja Baja Alta Alta
Positivo Positivo
COAGULACIN Positiva compacto Positivo -friable Positivo- friable Positivo compacto
compacto -friable
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REFERENCIA SIGNIFICADO CLNICO
VOLUMEN < 3.5 ml
TURBIO = AUMENTO DE POBLACIN CELULAR
ASPECTO
(LEUCOCITOS)
TRANSPARENTE
QUILOSO = QUILOTORAX
HEMORRGICO O PURULENTO
COLOR AMARILLO CLARO
< DE 1.015 = CIRROSIS, NEFROSIS, CARDIOPATAS O
DENSIDAD 1.008 1.020 NEOPLASIAS
> DE 1.018 = PLEURESIA TUBERCULOSA
COAGULACION NEGATIVA > = HIPERPROTEINEMIA
< 7.3 EXUDADO?, EMPIEMA, AFECCIONES
MALIGNAS,
pH 7.4
PLEURESIA REUMATOIDE, PLEURITIS POR LUPUS,
TUBERCULOSIS Y ROTURA ESOFGICA
> 60 mg% : AFECCIONES TUBERCULOSAS Y MALIGNAS;
EN DERRAMES POR LUPUS ERITEMATOSO
IGUAL QUE DISEMINADO
GLUCOSA
SUERO < 60 mg%. AFECCIONES BACTERIANAS O PLEURITIS
REUMATOIDE, AFECCIONES TUBERCULOSAS Y
MALIGNAS
> = AFECCIONES PANCRETICAS, TUMORES
IGUAL QUE PANCRETICOS Y NEUMONAS, ROTURA
AMILASA
SUERO ESOFGICA
< = DERRAMES TUBERCULOSOS Y OTROS
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