MARCADORES DE EXPOSICIN

Para determinar el nivel de exposicin al plomo se pueden utilizar diferentes marcadores

biolgicos que incluyen sangre venosa y capilar, sangre de cordn umbilical, plasma,
orina, dientes, huesos y cabello. La sangre, que refleja principalmente la exposicin
reciente, es el marcador biolgico ms comnmente usado. (Romieu, 2003, pgs. 246-
247)
Segn afirma Piola & Ezpeleta ( 1998).Se han realizado numerosas investigaciones para
desarrollar biomarcadores de exposicin laboral y medioambiental al plomo. (...) Ya en
1930 se pudo medir el Pb en fluidos biolgicos a travs de un mtodo qumico
colorimtrico poco sensible. A finales de la dcada de 1960 se comenzaron a usar
mtodos de absorcin atmica de "primera generacin" que necesitaban volmenes de
muestras biolgicas relativamente grandes (7 ml) ().Actualmente y luego de un
mejoramiento en la tecnologa de la espectrometra de absorcin atmica la medicin del
plomo en sangre ha vuelto a ser el mtodo ms confiable y usado para la deteccin y
diagnstico de la intoxicacin con plomo. (pgs. 2-4)
1. PLUMBEMIAS
Los niveles sanguineos son importantes en las intoxicaciones agudas; pero para nosotros ,
la plumbemia demuestra el plomo circulante y es fugaz en la medida que el metal pasa a
los depositos .Por lo tanto ,existen factores que modifican estas cifras, entre los cuales el
tiempo transcurrido entre el contacto con el metal y la toma de la muestra, es quizas el
mas importante. Una plumbemia baja ,a nuestra manera de ver, no descarta la posibilidad
de intoxicacion , cuando existen signos y sintomas en el paciente, o cuando los examenes
paraclinicos y de laboratorio complementario demuestren alteraciones relacionadas al
saturnismo (Cordova, 2001, pgs. 340-341).
Segn dice Romieu (2003) De acuerdo con los patrones de los Centros de Control de las
Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention CDC, por sus siglas en
ingls) los niveles de >10 g/dl deben provocar algunas medidas preventivas a escala
comunitaria.Sin embargo, los efectos de los niveles bajos, que incluyen deterioro en el
desempeo cognoscitivo, cambios en el comportamiento y decremento en el cociente
intelectual (intelligence quotient IQ, por sus sus siglas en ingls) se han observado en
niveles inferiores a 10 g/dl. Este descubrimiento est respaldado por muchos estudios
hechos en diversas poblaciones. (pgs. 246-247)
PARAMETROS DE LA PLUMBEMIA
No obstante (), se admiten como cifras promedio en la clasificacion de los pacientes ,
las siguientes: (Cordova, 2001, pgs. 340-341)
Tabla 1:
Interpretacion de plomo en la sangre
Hasta 40 ug/100ml
Niveles para poblacion normal no expuesta
Hasta 60ug/100ml
Poblacion expuesta
De 60 a 70 ug/100ml
Absorcion peligrosa
Mayor de 70 ug/100ml
intoxicacion
Fuente : Investigacion sobre el Plomo
 2. PLUMBURIAS
Para evaluar la efectividad del tratamiento son quelantes y para la vigilancia de pacientes
expuestos a plomo organico, las cifras normales se estiman hasta 150 ug/100ml.
(Cordova, 2001, pgs. 340-341).
Piola & Ezpeleta,( 1998) nos dice :
Se considera que la terapia con quelantes debe ser instituida en todos los pacientes con
niveles iguales o superiores a 45 ug/dl, an si estuviesen asintomticos ().Utilizamos
quelacin con edetato clcico disdico en dosis entre 50 y 75 mg/kg./da por va
endovenosa lenta (diluido en suero dextrosado al 5%) en series de tres das con cuatro
de reposo.
MARCADORES DE DAO

Protoporfirina Zinc Eritrocitaria (ZPP)

Es una prueba facil y rapida a la vez que es el mejor indice de intoxicacio potencial y se
encunetra elevada generalmente antes que aparezcan los sintomas .Pero es una prueba
tardia de efecto y por lo tanto no es util en las intoxicaciones agudas.Persiste alterada
hasta que se produzca nueva generacion de eritrocitos, lo cual impide tenerla como base
para evaluar la desintoxicacion inmediata. (Cordova, 2001, pg. 341)

Segn Cuevas, Ortiz, & Hoz, (1997) La exposicin crnica y sus efectos se miden a travs
de metabolitos tales como la zinc protoporfirina (ZPP) que, adems de acumularse en los
eritrocitos como resultado de la absorcin crnica de plomo o en anemias por deficiencia
de hierro, su determinacin es de una gran simplicidad tcnica y de bajo costo. (pg. 57)
Los niveles de PPE se elevan luego de varias semanas de exposicin y es pobre su
correlacin con bajos niveles de plombemia (< 30 g/dl). Su concentracin puede elevarse
tambin en deficiencias de hierro, enfermedades inflamatorias y ms raramente en
porfirias. http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000293cnt-
guia_intoxicaciones_con_plomo_2013.pdf LINK Cita
ALA-U (ALA URINARIO )
Es otro intermediario de la sntesis del hemo, que al ser un producto hidrosoluble se
excreta por orina. Los valores elevados se correlacionan con el tiempo de exposicin.
Link http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000293cnt-
guia_intoxicaciones_con_plomo_2013.pdf sacar cita
Se considera normal la cifra de D-ALA (Acida deltamino-Levulinico) , hasta 6mg/litro
(Cordova, 2001)
Coproporfirinas
Como afirma Cordova,( 2001) Nosotros tomamos como parametro la cifra de 161 ug/
litro en orina de 24 horas , aunque algunos autores elevan la cifra hasta 250 ug/litro .