TUMORES BENIGNOS DE OVARIO

El problema fundamental ante una tumoracin anexial ser discernir si se trata de un

proceso maligno o benigno siendo primordial un adecuado estudio y orientacin de la
lesin, a fin de obtener un correcto diagnstico que nos permita ofrecer a la paciente la
mejor opcin teraputica con la menor morbilidad y menor grado de angustia posible.

Clasificacin

Clnica
La caracterstica clnica fundamental de las tumoraciones de ovario es la ausencia de
sintomatologa y su crecimiento lento, por lo que su diagnstico suele ser en etapas
avanzadas o como hallazgo casual en el curso de una exploracin ginecolgica o
abdominal motivada por
Otro hecho.
La intensidad de la clnica va a depender de las diferentes caractersticas de la
tumoracin como son su tamao, su tipo histolgico, la aparicin de complicaciones o
la presencia o no de funcin endocrina, entre otras
Tipo de nuseas, vmitos, febrcula, cuadro vaso-vagal o alguno de los siguientes
sntomas:
Dolor abdominal de intensidad variable. Los TBO de crecimiento lento suelen
cursar con sensacin de plenitud, pesadez, disconfort abdominal o incluso
dispepsia.
Aumento del permetro abdominal.
Se produce por el propio crecimiento de la masa o bien por ascitis, que aunque
es ms tpica de procesos malignos, puede darse en los benignos de tipo
slido o en el tumor de Brenner.
Sintomatologa compresiva que aparece por compromiso de estructuras vecinas.
Se encuentran cuadros obstructivos renales y/o intestinales e incluso,
afectacin vascular -varices, hemorroides
En casos excepcionales y si la tumoracin es muy voluminosa, puede producir
disnea.
Manifestaciones hormonales. Si el tumor es funcionante, puede aparecer
masculinizacin, hirsutismo, hemorragia uterina anmala, y en casos ms raros,
hipertiroidismo u otros sndromes endocrinos.
Diagnstico
 Examen plvico,
Ecografa preferentemente va transvaginal (ecoTV )
Marcadores tumorales.
Historia clnica y anamnesis
El primer factor a tener en cuenta es la edad y el estado menopusico o no de la
paciente. Es importante indagar sobre los antecedentes familiares de cncer de ovario,
as como otros cnceres relacionados, como mama o colon.
Exploracin fsica general y ginecolgica
Palpacin abdominal revela la presencia de una masa ovrica si sta
sobrepasara la pelvis y la presencia o no de ascitis,
Tacto bimanual va a aportarnos informacin ms precisa sobre el tamao,
- mvil desplazable, regular, o uniforme;
- unilateral
- fondo de saco de Douglas libre sin irregularidades;
- no hay fijacin a estructuras vecinas;
- no hay hepatomegalia nodular, ni ascitis, ni masa epiploica indurada.
Analtica
Hemograma, bioqumica general y coagulacin, especialmente si la TBO se
complicara con un abdomen agudo, as como la determinacin hormonal cuando se
sospecha una tumoracin funcionante.
Niveles plasmticos de marcadores - Ca 125
En mujeres postmenopusicas que presentan una tumoracin anexial, un valor de Ca
125 superior a 35 U/ml tiene una sensibilidad prxima al 100 % y una specificidad del
50 % para diagnstico de malignidad.
En cambio, en premenopusicas, las elevaciones de Ca 125 no tienen capacidad
predictiva a la hora de discernir si se trata de un proceso benigno o maligno
ginecolgico puesto que se puede elevar tanto en circunstancias fisiolgicas -
gestacin, menstruacin como en procesos benignos endometriosis, cuadros
adherenciales, patologa irritativa intraperitoneal, EIP - o incluso en otras neoplasias no
ginecolgicas - colon, mama, endometrio y seguimiento de las neoplasias malignas
de ovario.
Alfafetoprotena
Antgeno embrionario presente de forma fisiolgica en la gestacin, de especificidad
intermedia. Es til en tumores del seno endodrmico y en carcinomas embrionarios de
ovario.

Gonadotropina corinica humana (HCG)

Se eleva en las neoplasias trofoblstricas gestacionales,
Coriocarcinomas de ovario
Tumores de clulas germinales de cualquier localizacin.

Estudios de imagen
Valor predictivo de la ecografa es mayor para las tumoraciones benignas que para las
malignas.
Caractersticas ecogrficas de probable benignidad:
Tamao menor de 5 cm.
Unilateralidad.
Pared tumoral lisa, delgada y regular
Ausencia de tabiques o menores de 3 mm de grosor.
Buena delimitacin de la masa
Homogeneidad de la lesin sin presencia de reas slidas.
Contenido anecoico de la tumoracin.
Ausencia de ascitis
Complicaciones
1. Torsin
Complicacin ms frecuente. Se produce principalmente en los tumores de mediano
tamao y con pedculo largo, siendo ms habitual en las nias y en gestantes en las
primeras semanas de gestacin, as como en el puerperio.
Segn el grado de torsin el cuadro clnico puede variar desde dolor escaso y de lenta
instauracin hasta abdomen agudo, constituyendo a veces este ltimo la primera
manifestacin del tumor.
2. Rotura
Es una complicacin infrecuente que suele ser secundaria a una torsin o a un
traumatismo. La clnica depende fundamentalmente de la naturaleza de la tumoracin
que sufre la rotura. Puede producirse dolor ms o menos intenso, nuseas y vmitos y
en ocasiones requiere un tratamiento quirrgico urgente.
3. Hemorragia
Puede ser intraqustica o intraperitoneal. La clnica suele ser dolor y shock de
intensidad variable. Dependiendo del estado hemodinmico puede requerir tratamiento
quirrgico urgente.
4. Infeccin
Complicacin rara que suele ser secundaria a una torsin. La clnica es similar a la de
una enfer medad inflamatoria plvica (EIP). Los tumores con mayor predisposicin a
sufrirla son el endometrio ms y los tumores dermoides.
ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPETICA
El enfoque teraputico depende fundamentalmente de tres aspectos:
edad de la paciente
criterios de benignidad o malignidad.
tamao tumoral
Estas caractersticas junto a todas las determinaciones analticas y pruebas
radiolgicas que hayamos realizado con fin diagnstico nos permiten poder clasificar
las lesiones en tres grupos:
1) Lesin simple o probablemente benigna
2) Lesin compleja o sospechosa de malignidad
3) Lesin probablemente maligna, (realizar LPS diagnstica y segn hallazgos y
resultado de la BIO
Realizar una laparotoma con independencia de la edad de la paciente).
PACIENTE EN EDAD REPRODUCTIVA
-Tumoracin simple < o igual a 5cm
lo ms habitual es que se trate de una lesin funcional que tiende a desaparecer en el
tiempo, siendo por tanto factible una actitud expectante con evaluacin en el tiempo de
dicha lesin mediante control ecogrfico y estudio de marcadores analticos.
Tumoracin compleja o simple> 6cm
En este caso de entrada lo ms aconsejable sera realizar tratamiento quirrgico ya
que las posibilidades de regresin de forma espontnea son muy limitadas. La tcnica
de eleccin, la laparoscopia y se deber actuar en funcin de los hallazgos:
- lesin benigna: quistectoma u ooforectoma si la anterior no es posible.
- lesin dudosa: anexectoma unilateral y biopsia intraoperatoria.
- lesin maligna: previa BIO (realizada por LPS o por LPM) procederemos a una
ciruga reglada oncolgica de cncer de ovario.