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12
Prevencin
de las infecciones
nosocomiales
GUA PRCTICA
2a edicin
Revisores
G. Ducel, Fundacin Hygie, Ginebra, Suiza
J. Fabry, Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia
L. Nicolle, Universidad de Manitoba, Winnipeg, Canad
Colaboradores
R. Girard, Centro Hospitalario Lyon-Sur, Lyon, Francia
M. Perraud, Hospital Edouard Herriot, Lyon, Francia
A. Prss, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
A. Savey, Centro Hospitalario Lyon-Sur, Lyon, Francia
E. Tikhomirov, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
M. Thuriaux, Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, Suiza
P. Vanhems, Universidad Claude Bernard, Lyon, Francia
ORGANIZACIN MUNDIAL
DE LA SALUD
Nota de agradecimiento
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) agradece el importante apoyo recibido para este trabajo de la Agencia
de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID).
Este documento se prepar despus de celebrar varias reuniones extraoficiales del grupo de trabajo editorial en
Lyon y Ginebra entre 1997 y 2001.
Los revisores expresan su profundo agradecimiento por las sugerencias y observaciones de los siguientes colegas: el
Profesor Franz Daschner (Instituto de Medicina Ambiental y Epidemiologa Hospitalaria, Friburgo, Alemania), el Dr.
Scott Fridkin (Centros para la Prevencin y el Control de Enfermedades, Atlanta, Georgia, EE. UU.), el Dr. Bernardus
Ganter (Oficina Regional de la OMS para Europa, Copenhague, Dinamarca), el Dr. Yivan Hutin (Seguridad de la
Sangre y Tecnologa Clnica, OMS, Ginebra, Suiza), el Dr. Sudarshan Kumari (Oficina Regional de la OMS para Asia
Sudoriental, Nueva Delhi, India), el Dr. Lionel Pineau (Laboratorio Biotech-Germande, Marsella, Francia).
Asimismo, hacen llegar sus ms expresivas gracias a Brenda Desrosiers, George-Pierre Ducel y Penny Ward por su
ayuda en la preparacin del original en ingls.
Introduccin 1
iii
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
iv
NDICE
Captulo VII. Precauciones para el control de infecciones durante la atencin del paciente 44
7.1 Aspectos prcticos 44
7.1.1 Precauciones normales (de rutina) 44
7.1.2 Otras precauciones para prevenir ciertas formas de transmisin 44
7.2 Microorganismos resistentes a los antimicrobianos 45
v
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
vi
Introduccin
1
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
2
INTRODUCCIN
Una mayor frecuencia de deficiencia de la inmunidad 9. Kirkland KB et al. The impact of surgical-site
(edad, enfermedad, tratamientos). infections in the 1990s: attributable mortality, excess
length of hospitalization and extra costs. Infect Contr
Nuevos microorganismos. Hosp Epidemiol, 1999, 20:725730.
Aumento de la resistencia bacteriana a los antibiticos
10. Wakefield DS et al. Cost of nosocomial infection:
(13).
relative contributions of laboratory, antibiotic, and
per diem cost in serious Staphylococcus aureus
infections. Amer J Infect Control, 1988, 16:185192.
Finalidad de este manual
11. Coella R et al. The cost of infection in surgical
Este manual se ha preparado como recurso prctico patients: a case study. J Hosp Infect, 1993, 25:239250.
bsico para empleo por personas interesadas en las
infecciones nosocomiales y su control y para quienes 12. Resources. In: Proceedings of the 3rd Decennial
trabajan en control de infecciones nosocomiales en los International Conference on Nosocomial Infections, Preventing
establecimientos de salud. Es aplicable a todos stos, Nosocomial Infections. Progress in the 80s. Plans for the 90s,
pero ofrece recomendaciones racionales y prcticas para Atlanta, Georgia, July 31August 3, 1990:30 (abstract
los centros con recursos relativamente limitados. La 63).
informacin debe ser til para los administradores, el 13. Ducel G. Les nouveaux risques infectieux. Futuribles,
personal encargado del control de infecciones y los 1995, 203:532.
dispensadores de cuidado a los pacientes en esos esta-
3
CAPTULO I
Epidemiologa de
las infecciones nosocomiales
4
CAPTULO I. EPIDEMIOLOGA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
5
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Las infecciones de la piel y los tejidos blandos: las Las bacterias gramnegativas: Las bacterias de la
lesiones abiertas (lceras comunes o por decbito, familia Enterobacteriaceae (por ejemplo, Escherichia
quemaduras) fomentan la colonizacin bacteriana y coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia marcescens)
puede ocasionar infeccin sistmica. pueden colonizar varios sitios cuando las defen-
sas del husped estn comprometidas (insercin
La gastroenteritis es la infeccin nosocomial ms co-
de un catter o de una cnula, sonda vesical) y
mn en los nios, cuyo principal agente patgeno es
causar infecciones graves (del sitio de una inter-
un rotavirus: Clostridium difficile es la principal causa
vencin quirrgica, los pulmones, el peritoneo,
de gastroenteritis nosocomial en adultos en los pa-
bacteriemia). Pueden ser sumamente resistentes.
ses desarrollados.
Los microorganismos gramnegativos como Pseudo-
La sinusitis y otras infecciones entricas, las infeccio-
monas spp. a menudo se aslan en agua y en zonas
nes de los ojos y de la conjuntiva.
hmedas. Pueden colonizar el aparato digestivo
La endometritis y otras infecciones de los rganos de los pacientes hospitalizados.
genitales despus del parto.
Otras bacterias determinadas representan un riesgo
singular en los hospitales. Por ejemplo, la especie
Legionella puede causar neumona (espordica o
endmica) por medio de inhalacin de aerosoles
que contienen agua contaminada (en sistemas de
6
CAPTULO I. EPIDEMIOLOGA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
acondicionamiento de aire, duchas y aerosoles te- polvo contaminado con bacterias de un paciente), (c)
raputicos). por medio de personal contaminado durante la aten-
cin del paciente (manos, ropa, nariz y garganta) que
se convierte en portador transitorio o permanente y
1.3.2 Virus que ulteriormente transmite bacterias a otros pacien-
tes mediante contacto directo durante la atencin,
Existe la posibilidad de transmisin nosocomial de
(d) por medio de objetos contaminados por el pa-
muchos virus, incluso los virus de la hepatitis B y C
ciente (incluso el equipo), las manos del personal, los
(transfusiones, dilisis, inyecciones, endoscopia), el
visitantes u otros focos de infeccin ambientales (por
virus sincitial respiratorio (VSR), los rotavirus y los
ejemplo, agua, otros lquidos, alimentos).
enterovirus (transmitidos por contacto de la mano con
la boca y por va fecal-oral). Tambin pueden trans- 3. La flora del ambiente de atencin de salud (infeccio-
mitirse otros virus, como el citomegalovirus, el VIH y nes ambientales exgenas endmicas o epidmicas). Varios
los virus de Ebola, la influenza, el herpes simple y la tipos de microorganismos sobreviven bien en el am-
varicela zster. biente del hospital:
7
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
4. Gastmeier P et al. Prevalence of nosocomial infections 15. Horan TC et al. CDC definitions of nosocomial
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European, Multicenter Prospective Study. Infect Con-
20. Hajjar J et al. Rseau ISO Sud-Est: un an de
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25.
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11. Scheel O, Stormark M. National prevalence survey
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41:331335.
Infect Control, 1983, 11:5156.
12. Valinteliene R, Jurkuvenas V, Jepsen OB. Prevalence
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pital. J Hosp Infect, 1996, 34:321329.
length of hospitalization and extra costs. Infect Con-
13. Orrett FA, Brooks PJ, Richardson EG. Nosocomial trol Hosp Epidemiol, 1999, 20:725730.
infections in a rural regional hospital in a developing
25. Nosocomial infections rates for interhospital
country: infection rates by site, service, cost, and
comparison: limitations and possible solutions A
infection control practices. Infect Control Hosp Epidemiol,
report from NNIS System. Infect Control Hosp Epidemiol,
1998, 19:136140.
1991, 12:609621.
14. Garner JS et al. CDC definitions for nosocomial
infections, 1988. Am J Infect Control, 1988, 16:128140.
8
CAPTULO II
Programas de control
de infecciones
9
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Revisar la investigacin de las epidemias y hacer apor- 2.3 Responsabilidad del control de
tes a esa actividad. infecciones
Comunicarse y cooperar con otros comits del hos- 2.3.1 Funcin de la administracin del hospital
pital con intereses comunes, como los Comits de
Farmacia y Teraputica, Uso de Antimicrobianos, El cuadro de administracin y gestin mdica del hos-
Bioseguridad, Salud e Inocuidad y Transfusin de San- pital debe ejercer una funcin directiva mediante apo-
gre. yo a su programa de control de infecciones. Tiene las
siguientes responsabilidades:
10
CAPTULO II. PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES
y del personal del hospital que pueda estar infecta- Dispensar medicamentos antiinfecciosos y mantener
do. los registros pertinentes (potencia, incompatibilidad,
condiciones de almacenamiento y deterioro).
Cumplir con las prcticas aprobadas por el Comit
de Control de Infecciones. Obtener y almacenar vacunas o sueros y facilitarlos,
segn se necesiten.
Obtener especmenes microbiolgicos apropiados
cuando haya una infeccin manifiesta o presunta. Llevar registros de los antibiticos distribuidos a los
departamentos de atencin mdica.
Notificar al equipo los casos de infeccin nosocomial
y el internado de pacientes infectados. Proporcionar al Comit de Uso de Antimicrobianos
y al Comit de Control de Infecciones informes resu-
Cumplir con las recomendaciones pertinentes del
midos y otros sobre las tendencias del uso de dichos
Comit de Uso de Antimicrobianos.
productos.
Informar a los pacientes, a los visitantes y al perso-
Tener la siguiente informacin disponible sobre
nal sobre las tcnicas para prevenir la transmisin
desinfectantes, antispticos y otros agentes anti-
de infecciones.
infecciosos:
Instituir un tratamiento apropiado de cualquier in-
Propiedades activas en relacin con la concentra-
feccin que tengan y tomar las medidas necesarias
cin, la temperatura, la fecha de vencimiento y el
para impedir que se transmita a otras personas,
espectro antibitico.
especialmente a los pacientes.
Propiedades txicas, incluso sensibilizacin o irri-
tacin de la piel y las membranas mucosas.
2.3.3 Funcin del microbilogo (4)
Sustancias incompatibles con los antibiticos o
El microbilogo tiene las siguientes responsabilidades: reductoras de su potencia.
Manejar los especmenes tomados a los pacientes y Condiciones fsicas con efectos desfavorables en
al personal para aumentar al mximo la posibilidad la potencia durante el almacenamiento: tempera-
de un diagnstico microbiolgico. tura, luz y humedad.
Formular pautas para la recoleccin, el transporte y Efectos nocivos para los materiales.
la manipulacin de especmenes en forma apropiada.
El farmacutico del hospital tambin puede intervenir
Asegurarse de que las prcticas de laboratorio se rea- en las prcticas de esterilizacin y desinfeccin del hos-
licen de conformidad con normas apropiadas. pital mediante:
Velar por que los laboratorios sigan prcticas segu- Participacin en la formulacin de pautas de fabri-
ras para prevenir la infeccin del personal. cacin de antispticos, desinfectantes y productos
empleados para el lavado y la desinfeccin de las
Realizar pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos
manos.
de conformidad con mtodos idneos de renombre
internacional y presentar informes resumidos de pre- Participacin en la formulacin de pautas para la
valencia de resistencia. reutilizacin de equipo y de materiales para pacien-
tes.
Vigilar el proceso de esterilizacin y desinfeccin y
el medio ambiente, cuando sea necesario. Participacin en el control de calidad de las tcnicas
empleadas para esterilizar el equipo en el hospital,
Enviar oportunamente los resultados al Comit de
incluida la seleccin del equipo de esterilizacin (tipo
Control de Infecciones o al director de sanidad.
de aparatos) y vigilancia.
Realizar la tipificacin epidemiolgica de los micro-
organismos del ambiente hospitalario, cuando
proceda. 2.3.5 Funcin del personal de enfermera
El cumplimiento con las prcticas de atencin de los
pacientes para el control de infecciones es una funcin
2.3.4 Funcin del farmacutico del hospital (5)
del personal de enfermera. ste debe conocer dichas
El farmacutico del hospital tiene las siguientes res- prcticas para evitar la manifestacin y propagacin
ponsabilidades: de infecciones y mantener prcticas apropiadas para
todos los pacientes durante su estada en el hospital.
Obtener, almacenar y distribuir preparaciones farma-
cuticas siguiendo prcticas que limiten la transmi- El administrador principal de enfermera tiene las siguientes
sin potencial de agentes infecciosos a los pacientes. responsabilidades.
11
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Participar en el Comit de Control de Infecciones. Servir de enlace con los establecimientos de salud
pblica y otros, cuando proceda.
Promover la formulacin y mejora de las tcnicas de
atencin de enfermera y el examen permanente de Ofrecer asesoramiento especializado a programas de
las normas de atencin de enfermera asptica, con salud y otros apropiados establecidos para el perso-
aprobacin del Comit de Control de Infecciones. nal de los hospitales en materia de transmisin de
infecciones.
Crear programas de capacitacin para los miembros
del personal de enfermera.
Supervisar la puesta en prctica de tcnicas de pre- 2.3.6 Funcin del servicio central de
vencin de infecciones en sitios especializados, como esterilizacin
el quirfano, la unidad de cuidados intensivos y los
Un departamento central de esterilizacin sirve a todas
pabellones de maternidad y de recin nacidos.
las divisiones del hospital, incluso al quirfano. Una
Vigilar el cumplimiento de las normas por parte del persona idnea debe encargarse de la administracin
personal de enfermera. del programa. La responsabilidad de la administracin
El jefe de enfermera de un pabelln tiene las siguientes res- diaria puede delegarse a un miembro del personal de
ponsabilidades: enfermera o a otra persona con la debida idoneidad y
experiencia y con conocimiento de los dispositivos
Mantener las condiciones de higiene, de conformi- mdicos.
dad con las normas del hospital y las buenas prcti-
cas de enfermera en el pabelln. Las responsabilidades del servicio central de esterilizacin
son limpiar, descontaminar, probar, preparar para el uso,
Vigilar las tcnicas aspticas, incluso el lavado de las esterilizar y guardar aspticamente todo el equipo
manos y el aislamiento. estril del hospital. Trabaja en colaboracin con el Co-
Informar de inmediato al mdico de cabecera sobre mit de Control de Infecciones y otros programas del
cualquier prueba de infeccin de los pacientes bajo hospital para establecer y vigilar las normas de limpie-
el cuidado de un miembro del personal de enferme- za y descontaminacin de lo siguiente:
ra. Equipo reutilizable.
Aislar al paciente y ordenar la toma de especmenes Equipo contaminado, incluso:
para cultivo a cualquier paciente con signos de una
enfermedad transmisible, cuando sea imposible procedimientos de envoltura, segn el tipo de es-
comunicarse con el mdico de inmediato. terilizacin,
Limitar la exposicin del paciente a infecciones de mtodos de esterilizacin, segn la clase de equipo,
visitantes, el personal del hospital, otros pacientes o condiciones de esterilizacin (por ejemplo, tem-
el equipo de diagnstico y tratamiento. peratura, duracin, presin, humedad) (vase el
Mantener existencias seguras y suficientes de equi- Captulo V).
po, medicamentos y suministros para el cuidado de El director de este servicio debe hacer lo siguiente:
los pacientes en cada pabelln.
Supervisar el uso de diferentes mtodos fsicos,
El miembro del personal de enfermera encargado del control de qumicos y bacteriolgicos para vigilar el proceso
infecciones es miembro del equipo pertinente y tiene las de esterilizacin.
siguientes responsabilidades:
Asegurarse del mantenimiento tcnico del equipo,
Identificar las infecciones nosocomiales. segn las normas nacionales y las recomendaciones
Investigar el tipo de infeccin y el microorganismo de los fabricantes.
infeccioso. Notificar cualquier defecto al personal de adminis-
Participar en la capacitacin del personal. tracin, mantenimiento y control de infecciones y a
otro personal apropiado.
Vigilar las infecciones nosocomiales.
Mantener registros completos de cada ciclo de uso del
Participar en la investigacin de brotes. autoclave y asegurarse de la disponibilidad de dichos
Formular una poltica de control de infecciones y registros a largo plazo.
examinar y aprobar la poltica pertinente de aten- Recoger o hacer recoger, a intervalos regulares, todas
cin de los pacientes. las unidades estriles caducadas.
Asegurarse del cumplimiento con los reglamentos Comunicarse, segn sea necesario, con el Comit de
locales y nacionales. Control de Infecciones, el servicio de enfermera, el
12
CAPTULO II. PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES
quirfano, los servicios de transporte, farmacia, man- Definir, cuando sea necesario, el mtodo de desin-
tenimiento y otros servicios apropiados del hospital. feccin de la ropa de cama infectada, ya sea antes de
llevarla a la lavandera o en esta ltima.
Establecer normas y dar instrucciones por escrito 2.3.9 Funcin del servicio de limpieza (Vase 5.3)
sobre el lavado de las manos, la ropa apropiada, las
El servicio de limpieza se encarga de la limpieza regu-
responsabilidades del personal y los deberes de des-
lar y ordinaria de todas las superficies y de mantener
infeccin diaria.
estrictas condiciones de higiene en el establecimiento.
Asegurarse de que los mtodos de almacenamiento, En colaboracin con el Comit de Control de Infeccio-
preparacin y distribucin de alimentos eviten la nes, tiene las siguientes responsabilidades:
contaminacin por microorganismos.
Clasificar las diferentes divisiones del hospital segn
Dar instrucciones por escrito para la limpieza de los sus distintas necesidades de limpieza.
platos despus del uso, incluso explicaciones espe-
Establecer normas sobre tcnicas de limpieza apro-
ciales para los pacientes infectados o aislados, cuan-
piadas.
do proceda.
El procedimiento, la frecuencia, los agentes em-
Asegurarse de seguir un sistema apropiado de mani-
pleados, etc., en cada tipo de habitacin, desde la
pulacin y evacuacin de desechos.
ms contaminada hasta la ms limpia, y asegu-
Establecer programas de capacitacin del personal rarse de que se sigan esas prcticas.
en preparacin, limpieza e inocuidad de los alimentos.
Establecer normas para la recoleccin, el transporte
Establecer un programa de anlisis de peligros en y la evacuacin de diferentes tipos de desechos (por
puntos crticos de control (APPCC), si se necesita. ejemplo, contenedores, frecuencia).
Establecer normas para la recogida y el transporte de Establecer mtodos de limpieza y desinfeccin de los
ropa sucia. artculos de cama (por ejemplo, colchones, almoha-
das).
13
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Determinar la frecuencia del lavado de cortinas en Reparacin de cualquier abertura o grieta en las
general y de las divisorias de las camas, etc. paredes divisorias o los marcos de las ventanas.
Examinar los planes de renovacin o el nuevo mobi- Mantenimiento del equipo de hidroterapia.
liario, incluso camas especiales para los pacientes, para
Notificacin al servicio de control de infecciones
determinar la factibilidad de limpieza.
de cualquier interrupcin anticipada de los servi-
Debe haber un programa continuo de capacitacin del cios, como plomera o acondicionamiento de aire.
personal. Este programa debe recalcar la higiene per-
sonal, la importancia del lavado frecuente y cuidadoso
de las manos y los mtodos de limpieza (por ejemplo, 2.3.11 Funcin del equipo de control de
secuencia de la limpieza de las habitaciones, uso cor- infecciones (servicio de higiene del
recto del equipo, dilucin de los agentes de limpieza, hospital)
etc.). El personal tambin debe entender las causas de
la contaminacin de los locales y cmo limitarlas, in- El programa de control de infecciones se encarga de la
cluso el mtodo de accin de los desinfectantes. El per- supervisin y coordinacin de todas las actividades de
sonal de limpieza debe saber comunicarse con el control de infecciones para asegurar la realizacin de
personal de salud si contrae una infeccin particular, un programa eficaz.
especialmente de la piel, el aparato digestivo y las vas El servicio de higiene del hospital tiene las siguientes
respiratorias. responsabilidades:
Vigilancia de los termmetros de registro de los 1. Haley RW et al. The efficacy of infection surveillance
refrigeradores en los depsitos farmacuticos, la- and control programs in preventing nosocomial
boratorios, bancos de sangre y cocinas. infections in US hospitals. Am J. Epidem, 1985,
121:182205.
Inspeccin regular de todas las superficies pare-
des, pisos, techos para asegurarse de mantener- 2. Schechler WE et al. Requirements for infrastructure
las lisas y lavables. and essential activities of infection control and
14
CAPTULO II. PROGRAMAS DE CONTROL DE INFECCIONES
15
CAPTULO III
Vigilancia de las
infecciones nosocomiales
3.2 Estrategia
Mejora de la atencin de salud con mejor calidad y Un sistema de vigilancia debe ceirse a los siguientes
mayor seguridad, criterios (cuadro 1):
Necesidad de vigilancia activa para observar los Coherencia (uso de definiciones y mtodos normali-
riesgos de infeccin variables, zados).
16
CAPTULO III. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
seguir las tendencias, siempre y cuando la sensibili- de apoyo del personal del hospital (tanto administrati-
dad se mantenga constante con el transcurso del tiem- vo como clnico).
po y los casos identificados sean representativos.
El programa de vigilancia debe rendir cuentas a la ad-
Especificidad, que exige definiciones precisas e in- ministracin del hospital, en general, por medio del
vestigadores adiestrados. Comit de Control de Infecciones y tener un presu-
puesto particular para apoyar su funcionamiento.
Vara mucho la medida en la cual se observan estas
caractersticas en las diferentes instituciones.
17
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
tanto, se recomienda alguna forma de vigilancia activa 3.3.2 Estudio de incidencia (estudio continuo/
de las infecciones (estudios de prevalencia o de inci- longitudinal)
dencia) (cuadro 2).
La identificacin prospectiva de nuevas infecciones
(vigilancia de la incidencia) exige observacin de todos
CUADRO 2. Puntos clave en el proceso de vigilancia los pacientes dentro de una poblacin definida en un
de las tasas de incidencia y prevalencia perodo determinado. Se sigue a los pacientes durante
de infeccin nosocomial su estada y, a veces, despus del alta hospitalaria (por
ejemplo, con posterioridad a esta ltima se realiza
Vigilancia activa (estudios de prevalencia e incidencia).
vigilancia de las infecciones del sitio de la intervencin
Vigilancia focalizada (orientada hacia un sitio, una unidad, quirrgica). Esta clase de vigilancia proporciona las
una prioridad). tasas de ataque, la razn de infecciones y las tasas de
Investigadores debidamente adiestrados. incidencia (cuadro 3). Es ms eficaz para detectar las
Metodologa normalizada. diferencias en las tasas de incidencia de infeccin,
seguir las tendencias, vincular las infecciones con los
Tasas ajustadas segn el riesgo para fines de comparacin.
factores de riesgo y hacer comparaciones entre hospi-
tales y unidades (6).
3.3.1 Estudio de prevalencia (estudio cruzado/ Esta vigilancia exige ms intensidad de trabajo que una
transversal) encuesta de prevalencia, lleva ms tiempo y es ms
costosa. Por lo tanto, suele realizarse solo en determi-
Las infecciones de todos los pacientes hospitalizados nadas unidades de alto riesgo en forma permanente
en un momento dado se identifican (prevalencia pun- (es decir, en unidades de cuidados intensivos) o por un
tual) en todo el hospital o en determinadas unidades. perodo limitado y se concentra en ciertas infecciones
Tpicamente, un equipo de investigadores capacitados y especialidades (por ejemplo, 3 meses en ciruga)
visita a cada paciente del hospital en un solo da, revi- (7,8,9,10).
sa la historia clnica y atencin de enfermera, entre-
Las tendencias recientes de la vigilancia focalizada son
vista al personal clnico para identificar a los pacientes
las siguientes:
infectados y recoge datos sobre los factores de riesgo.
El criterio de valoracin es una tasa de prevalencia. Vigilancia orientada hacia un sitio. Las prioridades
sern vigilar las infecciones frecuentes con gran efecto
En las tasas de prevalencia influyen la duracin de la
en la mortalidad, la morbilidad, los costos (por ejem-
estada del paciente (la estada de los pacientes infecta-
plo, ms das de hospitalizacin, mayores costos de
dos es ms prolongada y lleva a estimar en exceso el
tratamiento) y que pueden ser evitables.
riesgo que tiene un paciente de contraer una infeccin)
y la duracin de las infecciones. Los campos prioritarios comunes son los siguientes:
Otro problema consiste en determinar si una infeccin Neumona relacionada con el uso de respirador
est todava activa el da del estudio. (alta tasa de mortalidad).
En los hospitales o unidades pequeos, el nmero de Infecciones del sitio de una intervencin quirr-
pacientes puede ser muy limitado para obtener tasas gica (primero por causa de un mayor nmero de
fiables o permitir comparaciones con significacin es- das de hospitalizacin y un mayor costo).
tadstica.
Infecciones sanguneas primarias (catter intra-
Un estudio de prevalencia es sencillo, rpido y relati- vascular) (alta tasa de mortalidad).
vamente barato. La actividad en todo el hospital crea
Bacterias polifarmacorresistentes (por ejemplo,
mayor consciencia de los problemas causados por las
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina, Klebsiella
infecciones nosocomiales entre el personal clnico y
spp., con beta-lactamasa de amplio espectro).
aumenta la visibilidad del equipo de control de infec-
ciones. Al iniciar un programa de vigilancia conviene Esta vigilancia se realiza principalmente en el labora-
evaluar las cuestiones de inters en ese momento en torio. Este ltimo enva a las unidades informes re-
todas las unidades, todas clases de infeccin y todos gulares sobre la distribucin de los microorganismos
los pacientes antes de proceder a un programa de con- aislados y perfiles de sensibilidad a los antibiticos
tinua vigilancia activa mejor enfocado. Las encuestas de los agentes patgenos ms frecuentes.
repetidas de prevalencia pueden ser tiles para vigilar
Vigilancia orientada hacia las unidades. Las activi-
las tendencias mediante comparacin de las tasas en
dades pueden enfocarse en las unidades de alto ries-
una unidad o un hospital con el tiempo.
go, como las de cuidados intensivos, intervencin
quirrgica, oncologa/hematologa, quemaduras,
neonatologa, etc.
18
CAPTULO III. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
Nmero de pacientes infectados* en el momento del estudio / Prevalencia (%) de infecciones nosocomiales
Nmero de pacientes observados al mismo tiempo por cada 100 pacientes hospitalizados
X 100 Prevalencia (%) de infecciones urinarias
(*o nmero de infecciones) por cada 100 pacientes hospitalizados
Nmero de pacientes infectados en el momento del estudio / Prevalencia (%) de infecciones urinarias por cada 100 pacientes
Nmero de pacientes expuestos al mismo tiempo con sonda urinaria
X 100
Nmero de nuevas infecciones contradas en un perodo / Tasa de ataque (%) de infecciones urinarias por
Nmero de pacientes observados en el mismo perodo cada 100 pacientes hospitalizados
X 100
Nmero de nuevas infecciones contradas en un perodo / Tasa de ataque (%) de infecciones del sitio de una intervencin
Nmero de nuevos pacientes expuestos en el mismo perodo quirrgica por cada 100 pacientes operados
X 100
Tasa de incidencia
Nmero de nuevas infecciones nosocomiales relacionadas Incidencia de neumona relacionada con el uso de respirador
con el uso de dispositivos en un perodo / por cada 1000 das-respiracin mecnica
Total de das-dispositivo en el mismo perodo
X1000
Vigilancia orientada hacia las prioridades. Vigilan- El porcentaje de cepas resistentes a los antimicro-
cia realizada por causa de un motivo de preocupa- bianos dentro de aislados de una especie, por ejem-
cin particular para el establecimiento (por ejemplo, plo, porcentaje de Staphylococcus aureus resistente a la
infecciones urinarias en pacientes con sondas urina- meticilina (MRSA).
rias en instituciones de atencin a largo plazo).
La tasa de ataque (es decir, el nmero de MRSA/100
Si bien la vigilancia se concentra en sectores de alto pacientes internados).
riesgo, debe haber alguna actividad de vigilancia en el
La tasa de incidencia (MRSA/1000 das-paciente).
resto del hospital. La forma ms eficiente de realizarla
es en rotacin (estudios de laboratorio o estudios de En el caso de las tasas de prevalencia e incidencia, el
prevalencia repetidos). denominador puede estar constituido por la poblacin
general objeto de vigilancia o solamente por los
pacientes con una exposicin especfica al riesgo.
3.3.3 Clculo de tasas
Las tasas de ataque se pueden estimar por el clculo de
Las tasas se obtienen dividiendo un numerador una razn de infeccin simplificada, con empleo de una
(nmero de infecciones o de pacientes infectados ob- estimacin del denominador para el mismo perodo
servados) por un denominador (poblacin expuesta a (es decir, el nmero de internados o altas hospitalarias,
riesgo o nmero de das de riesgo-paciente). La fre- el nmero de procedimientos quirrgicos).
cuencia de infeccin puede estimarse por los indicadores
Se recomienda emplear las tasas de incidencia puesto
de prevalencia e incidencia (cuadro 3).
que tienen en cuenta la duracin de la exposicin o de
Para efectos de vigilancia de bacterias polifarma- la estada (y del seguimiento) del paciente; eso refleja
corresistentes los tres indicadores principales de uso mejor el riesgo y facilita las comparaciones. Se pueden
comn son: usar las tasas de das-paciente o las de incidencia de
infeccin relacionada con el uso de dispositivos.
19
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
3.4 Organizacin de una vigilancia eficiente agente potencialmente patgeno puede representar
colonizacin en lugar de infeccin (por ejemplo, en
La vigilancia de las infecciones nosocomiales incluye
el caso de infecciones del sitio de una intervencin
acopio, anlisis e interpretacin de datos y retroalimen-
quirrgica, neumona). Sin embargo, los informes de
tacin conducente a intervenciones con fines de medi-
laboratorio son fidedignos cuando se trata de infec-
das preventivas, y evaluacin del impacto de esas
ciones urinarias, infecciones de la sangre y vigilancia
intervenciones (vase la figura 1 supra). El director (un
de las bacterias polifarmacorresistentes, porque las
mdico o un miembro del personal de enfermera del
definiciones de todas ellas son esencialmente
equipo de control de infecciones, de la unidad de vigi-
microbiolgicas.
lancia o del Comit de Control de Infecciones) debe ser
un profesional idneo a quien se asigna especficamente Otras pruebas de diagnstico. Por ejemplo, frmula
la responsabilidad de la vigilancia, incluso la capacita- leucoctica, diagnstico por imgenes y datos de au-
cin del personal en acopio de datos. En un protocolo topsia.
preparado por escrito se deben describir los mtodos
Discusin de casos con el personal clnico durante
que se pretende emplear, los datos que deben acopiarse
las visitas peridicas a cada pabelln.
(por ejemplo, los criterios de inclusin de los pacientes,
las definiciones correspondientes), el anlisis que pue- La continua colaboracin entre los miembros del equi-
de esperarse y la preparacin y la fecha de presenta- po de control de infecciones, el personal de laboratorio
cin de los informes (13). y las unidades clnicas facilitar un intercambio de in-
formacin y mejorar la calidad de los datos (14). El
paciente se vigila durante todo el perodo de hospitali-
3.4.1 Acopio y anlisis de datos zacin y en algunos casos (por ejemplo, infecciones del
sitio de una intervencin quirrgica), la vigilancia se
3.4.1.1 Fuentes extiende hasta despus del alta hospitalaria (15). La
El acopio de datos exige varias fuentes de informacin, reduccin progresiva de la duracin de la estada pro-
puesto que ningn mtodo, en s, es suficientemente medio con los cambios recientes en la prestacin de
sensible para asegurar la calidad de los datos. La asig- atencin de salud ampla la importancia de diagnosti-
nacin de personal adiestrado en extraccin de datos car las infecciones que se presentan despus de que el
(la capacitacin debe ser organizada por el equipo de paciente ha salido del hospital.
control de infecciones o el supervisor) que realice vigi-
lancia activa intensificar la sensibilidad para diagnos-
ticar infecciones. Entre las tcnicas de bsqueda de casos 3.4.1.2 Elementos de los datos
cabe incluir las siguientes: En las figuras 2 y 3 se presentan algunos ejemplos de
Actividad en los pabellones. Bsqueda de claves formas de acopio de datos para un estudio de preva-
como: lencia y de vigilancia de la infeccin del sitio de una
intervencin quirrgica. Se llena un formulario para
El uso de dispositivos o procedimientos que cons-
cada paciente. Las definiciones sencillas, validadas y
tituyen un riesgo de infeccin conocido (sondas
normalizadas (16,17) son indispensables para lograr que
vesicales permanentes o catteres intravasculares,
el sistema de vigilancia tenga credibilidad y para ase-
respiracin mecnica o procedimientos quirrgi-
gurar la calidad de los datos. Una gua completa para
cos).
el acopio de datos debera incluir lo siguiente:
Registro de fiebre o de otros signos clnicos com-
Criterios de inclusin de los pacientes.
patibles con infeccin.
Definiciones precisas para cada variable que se pre-
Tratamiento con antimicrobianos.
tende documentar (no solamente las definiciones de
Anlisis de laboratorio. infecciones).
Examen de la historia clnica y de enfermera. Listas de cdigos de cada variable, incluso cdigos
especficos para datos faltantes.
Informes de laboratorio. Aislamiento de microor-
ganismos potencialmente relacionados con infeccin, Esta gua para el acopio de datos tambin es til para
patrones de resistencia a los antimicrobianos y an- la capacitacin del personal de extraccin de datos.
lisis serolgicos. Los informes del laboratorio de
La informacin por acopiarse debera incluir:
microbiologa tienen poca sensibilidad porque no se
obtienen cultivos de todas las infecciones, los Datos administrativos (por ejemplo, el nmero del
especmenes pueden ser inapropiados, es posible que hospital, la fecha de internado).
no se pueda aislar ciertos agentes patgenos infec- Otra informacin que describa los factores demogr-
ciosos (por ejemplo, los virus) y el aislamiento de un ficos de riesgo (por ejemplo, edad, sexo, gravedad de
20
CAPTULO III. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
Fecha (da/mes/ao) __ __ __ __ __ __
Hospital __ __
Unidad __ __
Especialidad de la unidad __ __
Paciente
Identificacin del paciente __ __ __ __ __
Edad (aos) __ __ __
Infeccin nosocomial
S No __
En caso afirmativo, llene los siguientes puntos
Infeccin de una herida quirrgica S No __
Infeccin urinaria S No __
Infeccin sangunea S No __
Neumona S No __
Otra infeccin respiratoria S No __
Infeccin relacionada con el uso de
un catter intravascular S No __
Otra infeccin nosocomial S No __
21
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Hospital __ __
Unidad __ __
Paciente
Identificacin del paciente __ __ __
Edad (aos) __ __ __
Sexo masculino femenino __
Fecha de hospitalizacin (da/mes/ao) __ __ __ __ __ __
Fecha del alta hospitalaria (de la unidad) (da/mes/ao) __ __ __ __ __ __
Operacin
Fecha de la operacin (da/mes/ao) __ __ __ __ __ __
Procedimiento principal (Cdigo)
Limpia-contaminada Sucia/infectada __
Calificacin de la
Asociacin Quirrgica
Estadounidense (ASA) 1 2 3 4 5 __
Duracin de la operacin (minutos) __ __ __
Urgente S No __
Prtesis/implante S No __
Varios procedimientos S No __
Celiotoma S No __
Antibiticos
Profilaxis con antimicrobianos S No __
Fecha de iniciacin (da/mes/ao) __ __ __ __ __ __
Duracin (das) __ __
22
CAPTULO III. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
la enfermedad subyacente, diagnstico primario, esta- informticos de precio mdico para facilitar el anlisis
do del sistema inmunitario) e intervenciones (por ejem- al epidemilogo. Se debe usar la informacin ya
plo, exposicin a dispositivos, procedimiento quirrgico, acopiada y accesible por medio del sistema de compu-
tratamientos) para los pacientes infectados y para otros. tadores del hospital, siempre que sea posible. Hay que
fomentar la integracin de la vigilancia de las infeccio-
La presencia o ausencia de infeccin: fecha de inicia-
nes nosocomiales al manejo de los datos ordinarios
cin, sitio de infeccin, microorganismos aislados y
mediante la definicin de requisitos especficos para
sensibilidad a los antimicrobianos.
los sistemas de informacin de los hospitales.
La validacin de datos es indispensable para asegurar
la interpretacin correcta y las comparaciones signifi-
cativas. La validacin es un proceso continuo que 3.4.2 Retroalimentacin/divulgacin
puede incorporar varios mtodos:
Para ser eficiente, la retroalimentacin debe ser pronta,
Antes del ingreso de datos, la informacin debe ser ser pertinente para el grupo destinatario, es decir, para
validada por una segunda persona encargada del la gente que participa directamente en la atencin del
trabajo de extraccin. paciente y tener posibilidades de influir al mximo en
la prevencin de la infeccin (en otras palabras, debe
Si se usa el mtodo de acopio de datos en computa-
destinarse a los cirujanos cuando se trata de infeccin
dor, el programa de informtica debe incluir las veri-
del sitio de la intervencin y a los mdicos y miembros
ficaciones de cada entrada (la informacin acopiada
del personal de enfermera cuando se trata de las uni-
sobre cada variable debe codificarse segn el
dades de cuidados intensivos). La notificacin puede
protocolo).
incluir reuniones de intercambio de informacin y dis-
Antes del anlisis, se realiza una validacin retros- cusin, examen microbiolgico y presentaciones resu-
pectiva de los datos para identificar los valores midas o grficas en una cartelera en la unidad. La
faltantes, cualquier incoherencia, los valores atpicos/ divulgacin de informacin a otras unidades, a la ad-
posibles errores y los valores o cdigos imprevistos. ministracin y a los laboratorios tambin est organi-
zada por medio del Comit del Control de Infecciones.
Para que el tamao de la muestra sea adecuado y para Un sistema de vigilancia eficaz debe identificar las prio-
vigilar las tendencias a largo plazo, se recomienda ridades para intervenciones preventivas y mejora de la
vigilancia continua o a intervalos peridicos suficien- calidad de la atencin (18).
temente largos. Al proporcionar indicadores de calidad, la vigilancia
La inclusin de los factores de riesgo permite la estra- permite que el programa de control de infecciones, en
tificacin de los pacientes por riesgo y las tasas ajustadas colaboracin con las unidades de cuidado de los pa-
segn el riesgo para poder hacer comparaciones preci- cientes, mejore la prctica y defina y vigile las nuevas
sas. Una sola tasa de incidencia de infeccin nosocomial polticas de prevencin. El propsito fundamental de
general no sirve para hacer comparaciones entre hos- la vigilancia es reducir el nmero de infecciones
pitales. Las tasas ajustadas permitirn que la unidad o nosocomiales y los costos.
el hospital comparen su desempeo con el tiempo con La vigilancia es un proceso continuo que exige evalua-
sus propios resultados anteriores y con otras unidades cin del efecto de las intervenciones para validar la
y hospitales similares o con poblaciones de pacientes estrategia de prevencin y determinar si se logran los
con un nivel similar de riesgo. objetivos iniciales.
Debe considerarse la posibilidad de sistematizar el aco-
pio y anlisis de datos en computador, si es posible,
puesto que ello asegurar una rpida retroalimenta- 3.5 Evaluacin del sistema de vigilancia
cin y mejor calidad de los datos. Hoy en da se dispo- Un sistema de vigilancia debe ser continuo para que
ne de computadores y de diferentes tipos de programas tenga credibilidad. Los contactos peridicos con el per-
23
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
sonal tambin ayudarn a mantener un alto grado de establecimientos dentro del marco de la literatura
cumplimiento. Una vez que el sistema de vigilancia est pertinente?
en funcionamiento, se deben validar los mtodos y
Comparabilidad
datos de vigilancia a intervalos regulares, consideran-
do los siguientes criterios: Representatividad. Es la poblacin objeto de
vigilancia representativa del hospital o de un grupo
especfico de pacientes?
3.5.1 Evaluacin de la estrategia de vigilancia
Ajuste y estratificacin del riesgo. Son apropia-
Es preciso determinar si el sistema de vigilancia cum- dos?
ple con las caractersticas exigidas (19,20):
Tamao de la muestra. Se puede ajustar la dura-
Simplicidad, flexibilidad y aceptacin. cin del perodo de vigilancia para obtener un
nmero de pacientes que sea suficiente para un
Oportunidad (se ofrece la retroalimentacin lo sufi-
anlisis vlido.
cientemente pronto para que sea til?).
24
CAPTULO III. VIGILANCIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
25
CAPTULO IV
Es necesario planificar sistemticamente e iniciar una Se necesita elaborar un formulario de acopio de datos
investigacin de un brote. para la bsqueda de casos, en que se debe solicitar la
siguiente informacin:
26
CAPTULO IV. FORMA DE ABORDAR LOS BROTES
lisis microbiolgicos, informes de farmacia y libros de FIGURA 2. Curva epidmica en caso de transmisin
registro de los pabellones afectados. Tambin es preci- continua*
9
so verificar la validez de los datos acopiados.
Nmero de casos
nstico. 5
cin.
8
Recomendar y poner en prctica las medidas de con-
trol iniciales.
6
4
4.2.4 Sugerencia y prueba de una hiptesis
27
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
4
Nmero de casos
0
12
23
34
45
56
67
78
89
910
1011
1112
1213
1314
1415
1516
1617
1718
1819
1920
2021
2122
2223
2324
2425
Semanas (por ejemplo, 12:3 casos entre las semanas primera y segunda)
* Adaptada de Astagneau P, Duneton P. Management of epidemics of nosocomial infections. Pathol Biol (Pars) 1998, 46:272278.
Transmisin cruzada (de una persona a otra) Aislamiento del paciente y precauciones mediante colocacin de
barreras, determinadas por los agentes infecciosos
Transmisin por las manos Mejora del lavado de las manos; formacin de cohortes de pacientes
Agente presente en el agua, transmitido por el agua Examen del sistema de abastecimiento de agua y de todos los
contenedores de lquidos
Uso de dispositivos desechables
Agente transmitido por los alimentos Eliminacin de los alimentos expuestos a riesgo
28
CAPTULO IV. FORMA DE ABORDAR LOS BROTES
29
CAPTULO V
Mejorar las prcticas de atencin de pacientes segui- 5.2 Reduccin de la transmisin de una
das por el personal y continuar la educacin de este persona a otra
ltimo.
5.2.1 Descontaminacin de las manos
El control de infecciones es una responsabilidad de to-
La importancia de las manos en la transmisin de las
dos los profesionales de salud, a saber, mdicos, perso-
infecciones nosocomiales est bien demostrada (2) y
nal de enfermera, terapeutas, farmacuticos, ingenieros
puede reducirse al mnimo con medidas apropiadas de
y otros.
higiene (3,4,5). Sin embargo, el cumplimiento con la
30
CAPTULO V. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
Productos: jabn o solucin antisptica, segn el pro- Lavado quirrgico de las manos y del antebrazo
cedimiento. con jabn antisptico durante suficiente tiempo y
con suficiente duracin del contacto (35 minutos).
Sistema de secado sin contaminacin (toallas
desechables, si es posible). En su defecto, desinfeccin quirrgica de las manos
y del antebrazo: lavado simple de las manos y
Desinfeccin de las manos
secado despus de dos aplicaciones de desinfec-
Desinfectantes especficos de las manos: friccin con tante, luego friccin para secar durante el tiempo
gel antisptico y emoliente, con una base de alcohol, de contacto definido en el producto.
que pueda aplicarse para limpiar las manos fsica-
mente.
5.2.1.3 Disponibilidad de recursos
No en todos los pases o establecimientos de atencin de
5.2.1.2 Procedimientos salud es posible acceder igualmente al equipo y a los pro-
Debe haber normas y procedimientos por escrito para ductos necesarios. La flexibilidad en cuanto a produc-
el lavado de las manos. Antes de lavrselas, es preciso tos y procedimientos y la sensibilidad a las necesidades
quitarse las joyas. Los procedimientos de higiene sen- locales mejorarn el cumplimiento. En el cuadro 3 se
cillos pueden limitarse a las manos y a las muecas; los ofrecen algunas indicaciones para adaptar el lavado de
procedimientos quirrgicos incluyen la mano y el an- las manos segn la disponibilidad de recursos. En todo
tebrazo. caso, se debe instituir el procedimiento de mxima lim-
pieza posible.
Los procedimientos varan segn la evaluacin de riesgo
del paciente (cuadro 3):
31
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
I Lavado simple de las manos: Lavado simple de las manos: Lavado simple de las manos:
Ordinario Equipo: lavabo grande, agua Equipo: lavabo grande, agua Equipo: agua limpia, jabn (seco) de
(mnimo) y agente de lavado de y jabn (seco) de fabricacin fabricacin local, toallas lavadas a
distribucin automtica, local, toallas individuales. diario.
jabn lquido, toallas
desechables. Desinfeccin higinica de las Desinfeccin higinica de las manos
manos por friccin: por friccin:
Desinfeccin higinica de Duracin especificada del Duracin especificada del contacto
las manos por friccin: contacto con el desinfectante con alcohol y secado por friccin.
Duracin especificada del de las manos o con alcohol,
contacto entre las manos y secado por friccin.
el desinfectante, secado por
friccin.
3 Lavado quirrgico de las Lavado simple de las manos y Lavado simple de las manos y del
Lavado manos y del antebrazo: del antebrazo: antebrazo:
quirrgico Equipo: lavabo grande, agua y Equipo: lavabo grande, agua y Equipo: agua limpia, jabn (seco) de
(mximo) agente de lavado de jabn (seco) de fabricacin fabricacin local, toallas lavadas a
distribucin automtica, buen local, toallas individuales. diario.
lavado con antisptico
(contacto de 3 a 5 minutos), Desinfeccin higinica de las Desinfeccin higinica de las manos
toallas desechables estriles. manos por friccin: por friccin:
Relacionada con prcticas Relacionada con limpieza antisptica
Desinfeccin quirrgica de antispticas: desinfectante con alcohol, con repeticin del
las manos por friccin: especfico para las manos, con procedimiento dos veces.
Equipo como en el nivel 2: repeticin del procedimiento
buen jabn lquido, dos veces.
desinfectante especfico para
las manos, con repeticin del
procedimiento dos veces.
32
CAPTULO V. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
33
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Los mtodos deben ser apropiados ante la posibili- CUADRO 4. Desinfeccin con agua caliente
dad de contaminacin y ofrecer el nivel necesario de
Temperatura Duracin
asepsia. Esto puede lograrse con una clasificacin de
los distintos locales en una de cuatro zonas hospita- 1. Equipo 80 C 4560 segundos
larias (8): sanitario
Zona A: lugar sin ningn contacto con los pacien- 2. Utensilios 80 C 1 minuto
tes. Limpieza domstica normal (por ejemplo, las de cocina
oficinas de la administracin, la biblioteca). 3. Ropa de 70 C 25 minutos
cama 95 C 10 minutos
Zona B: lugar de cuidado de los pacientes no infec-
tados ni muy vulnerables, limpiado con un proce-
dimiento que no levanta polvo. No se recomienda
el barrido en seco ni la limpieza con aspiradora. El 5.3.3 Desinfeccin del equipo empleado
uso de una solucin de detergente mejora la calidad para el paciente
de la limpieza. Es preciso desinfectar cualquier zona
La desinfeccin retira los microorganismos sin com-
con contaminacin visible con sangre o humores
pleta esterilizacin para prevenir su transmisin de un
corporales antes de limpiarla.
paciente a otro. Los procedimientos de desinfeccin
Zona C: lugar de cuidado de pacientes infectados deben (5,9,10):
(pabellones de aislamiento). Debe limpiarse con
cumplir con los criterios establecidos para la elimi-
una solucin de detergente/desinfectante, con
nacin de microorganismos,
equipo separado de limpieza para cada habitacin.
tener un efecto detergente,
Zona D: lugar de cuidado de pacientes sumamente
vulnerables (aislamiento protector) o zonas protegi- obrar independientemente del nmero de bacterias
das como el quirfano, la sala de partos, la unidad existentes, el grado de dureza del agua o la presencia
de cuidados intensivos, la unidad de bebs prema- de jabn y protenas (que inhiben la accin de algu-
turos, el departamento de atencin de accidentes y nos desinfectantes).
la unidad de hemodilisis. Debe limpiarse con una
Para ser aceptables en el ambiente del hospital, tam-
solucin de detergente/desinfectante y con equipo
bin deben:
de limpieza separado.
ser fciles de usar,
Todas las superficies horizontales de las zonas B, C y D
y todas las zonas donde haya sanitarios deben lim- no ser voltiles,
piarse a diario.
no ser nocivos para el equipo, el personal ni los
No se recomiendan pruebas bacteriolgicas del medio pacientes,
ambiente, excepto en determinadas circunstancias,
estar libres de olores desagradables,
como las siguientes:
ser eficaces dentro de un perodo relativamente corto.
Una investigacin de una epidemia, en que hay
un presunto foco de infeccin ambiental. Vanse otras recomendaciones en los cuadros 5 y 6. Al
usar un desinfectante, es preciso seguir siempre las re-
La vigilancia del agua de dilisis para determinar
comendaciones de los fabricantes. Se logran distintos
el recuento de bacterias, segn la exigencia de las
grados de desinfeccin con diferentes productos o pro-
normas establecidas (vase el Captulo VIII).
cesos. Esos grados se clasifican como desinfeccin de
Actividades de control de calidad al cambiar de alto nivel, de nivel intermedio o de bajo nivel (11); el
prcticas de limpieza. cuadro 5 presenta las caractersticas de los tres niveles
y el cuadro 6 contiene recomendaciones para el nivel
de desinfeccin que exigen diferentes actividades de
5.3.2 Uso de agua caliente e hirviendo cuidado de los pacientes.
El agua caliente es una posibilidad empleada en lugar Desinfeccin de alto nivel (crtico). En este nivel se des-
de la desinfeccin para limpieza ambiental cuando se truirn todos los microorganismos, con excepcin de
trata de determinados objetos (cuadro 4). contaminacin excesiva por esporas bacterianas.
34
CAPTULO V. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
CUADRO 6. Nivel de desinfeccin del equipo empleado para los pacientes en relacin
con el tipo de atencin (11,12)
Uso dentro del sistema vascular, una cavidad estril crtica alto esterilizacin o
o tejidos estriles: instrumentacin quirrgica, desinfeccin de alto nivel
por ejemplo, artroscopios, biopsias, instrumentos, etc.
Contacto con las membranas mucosas o la piel no semicrtica intermedio desinfeccin de nivel
intacta: por ejemplo, gastroscopia, etc. intermedio
Piel intacta o sin contacto con el paciente: no crtica bajo desinfeccin de bajo nivel
por ejemplo, camas, lavabo, etc.
Desinfeccin de bajo nivel (no crtico). Este nivel per- CUADRO 7. Principales mtodos de esterilizacin
mite eliminar casi todas las bacterias y algunos virus y
Esterilizacin trmica
hongos, pero no es seguro para eliminar las bacterias
ms resistentes como M. tuberculosis ni las esporas Esterilizacin hmeda: exposicin a vapor saturado con
bacterianas. agua a 121 C por 30 minutos o a 134 C por 13 minutos
en un autoclave: (134 C durante 18 minutos para
Estos niveles de desinfeccin se logran empleando priones).
debidamente el producto qumico apropiado para Esterilizacin en seco: exposicin a 160 C por 120
alcanzar el nivel de desinfeccin deseado. minutos o a 170 C por 60 minutos; este proceso de
esterilizacin se considera a menudo menos fiable que el
proceso hmedo, particularmente para los dispositivos
mdicos huecos.
5.3.4 Esterilizacin (513)
Esterilizacin qumica
La esterilizacin es la destruccin de todos los microor-
El xido de etileno y el formaldehdo para esterilizacin se
ganismos. Desde el punto de vista operativo, se define
han retirado del mercado paulatinamente en muchos
como una reduccin de la carga microbiana en pro- pases por razones de seguridad y por preocupacin por la
porcin de 10-6. La esterilizacin puede lograrse por emisin de gas con efectos de invernadero.
medios fsicos o qumicos (cuadro 7).
Se usa ampliamente el cido peractico en los Estados
Se necesita esterilizar los dispositivos mdicos que Unidos y en algunos otros pases en sistemas automticos
de esterilizacin.
penetran en los sitios estriles del cuerpo y todos los
lquidos y medicamentos de administracin
parenteral.
35
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Cuando se trate de equipo que deba volver a esteri- Las condiciones de almacenamiento apropiadas son
lizarse, la esterilizacin debe ir precedida de limpie- esenciales para mantener la integridad de los artcu-
za para retirar la suciedad visible. los esterilizados.
El objeto debe envolverse para esterilizacin. Se debe El usuario final debe verificar la integridad del pa-
asignar el calificativo de estril solamente a un objeto quete antes del uso.
esterilizado envuelto.
Es necesario esterilizar los endoscopios, instrumen-
Los materiales de empaque incluyen los siguientes: tos de invasin mnima e instrumentos robticos, pero
puede ser particularmente difcil por su configura-
papel, que evita la contaminacin si est intacto,
cin.
mantiene la esterilidad por un perodo prolonga-
do, puede servir de campo estril y tambin Los parmetros de control de calidad para el proceso
emplearse para envolver los dispositivos sucios de esterilizacin deben registrar informacin sobre
despus del procedimiento; el ciclo de procesamiento para fines de esterilizacin,
incluso lo siguiente:
ciertos plsticos; solamente polietileno y polipro-
pileno son apropiados para esterilizacin con xido nmero de carga,
de etileno;
contenido de la carga,
textiles desechables no tejidos;
grfico de registro de temperatura y tiempo de
es posible usar contenedores solamente si se emplean exposicin,
para guardar material destinado a un solo procedi-
prueba fsica/qumica a intervalos regulares (al
miento teraputico para un solo paciente; deben
menos a diario),
suministrarse con un filtro y una vlvula que exi-
gen vigilancia regular. prueba biolgica a intervalos regulares (al menos
semanalmente),
Los sistemas de empaque de artculos estriles deben
ceirse a la legislacin y al reglamento vigentes en cada esterilizacin al vapor (Bacillus stearothermophilus),
localidad. Sin embargo, deben cumplir con lo siguien-
esterilizacin con xido de etileno (Bacillus subtilis
te:
v. niger).
proporcionar un sello adecuado que garantice su
Es preciso realizar y documentar el mantenimiento
integridad y un mecanismo a prueba de manipu-
regular. Se deben mantener los siguientes registros
lacin indebida,
de todos los procesos de esterilizacin:
proporcionar una barrera adecuada para las par-
fecha del servicio,
tculas,
modelo y nmero de serie,
resistir las condiciones fsicas del proceso de este-
rilizacin, localizacin,
proporcionar una barrera adecuada para los descripciones de las piezas reemplazadas,
lquidos,
registros de pruebas biolgicas,
permitir el retiro apropiado del aire,
prueba de Bowie-Dick,
permitir la penetracin y el retiro de la sustancia
nombre y firma del inspector.
esterilizante,
36
CAPTULO V. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES
Referencias
Reesterilizacin de los endoscopios
1. Underwo o d MA, Pirwitz S. AP IC guidelines
Los endoscopios son dispositivos mdicos que pueden committee: using science to guide practice. Am J Infect
presentar problemas de limpieza y desinfeccin (canales Control, 1998, 26:141144.
largos y estrechos, diseo interno complejo, etc.). Los
2. Larson E. A causelink between handwashing and
productos y procesos empleados (desinfeccin qumica
risk of infection? Examination of the evidence. Infect
o termoqumica) quiz no sean tan seguros como los
Control Hosp Epidemiol, 1988, 9:2836.
mtodos de esterilizacin.
3. CDC guidelines for handwashing and hospital
Para reducir la transmisin nosocomial de microor-
environmental control. Amer J Infect Control, 1986,
ganismos por endoscopia se debe seguir sistemtica-
14:110129 or Infect Control, 1986, 7:231242.
mente un procedimiento normal de reesterilizacin.
4. Larson EL. APIC guideline for handwashing and
1. Inmediatamente despus del uso, debe despejarse el
hand antisepsis in health care settings. Amer J Infect
canal de aire y agua con aire forzado y con succin o
Control, 1995, 23:251269.
bombeo con agua del grifo o detergente por medio
de los canales de aspiracin y de biopsia para retirar 5. Health Canada. Hand washing, cleaning, disinfection,
los desechos orgnicos. and sterilization in health care. Canada Communicable
Disease Report (CCDR), Supplement, Vol., 24S4, July
2. Hay que retirar todas las partes separables (por
1998.
ejemplo, capuchas y vlvulas de succin y remojarlas
en una solucin de detergente y limpiar suavemente 6. Pratt RJ et al. The epic project: Developing national
las partes externas de los endoscopios. evidence-based guidelines for preventing healthcare
associated infections. Phase I: Guidelines for
3. Todos los canales accesibles deben irrigarse con agua
preventing hospital-acquired infections. J Hosp Infect,
del grifo o solucin de detergente, cepillarse (con un
2001, 47(Supplement):S3S4.
cepillo estril o de uso nico) y limpiarse.
7. World Health Organization. Best infection control
4. Antes de cualquier inmersin, hay que someter el
practices for skin-piercing intradermal, subcutaneous, and
endoscopio a prueba de escapes.
intramuscular needle injections. 2001, WHO/BCT/DCT/
Despus del tratamiento previo y de la limpieza mecnica, 01.02.
es preciso limpiar y desinfectar el endoscopio, ya sea
8. Ducel G et al. Practical guide to the prevention of hospital-
manual o automticamente. En ambos casos, el ciclo
acquired infections. 1979, WHO/BAC/79.1.
completo consta de varias etapas:
9. Association of Operating Room Nurses. Proposed
5. Limpieza con un detergente de uso autorizado (esta
recommended practices for chemical disinfection.
solucin no puede reutilizarse).
AORN J, 1994, 60: 463466.
6. Enjuague (basta con agua del grifo para esta etapa
10. Rutala WA. APIC guideline for selection and use of
intermedia de enjuague).
disinfectants. Amer J Infect Control, 1996, 24:313342.
7. Desinfeccin, con un producto de uso autorizado para
11. Alvarado CJ, Reichelderfer M and the 1997, 1998,
desinfeccin de alto nivel.
1999 APIC Guidelines Committees. APIC guideline
Cuando hay riesgo del sndrome de Creutzfeldt-Jakob, for infection prevention and control in flexible
no debe emplearse un desinfectante con propiedades endoscopy. Amer J Infect Control, 2000, 26:138155.
de fijacin de protenas (por ejemplo, productos a
12. Galtier F. La strilisation hospitalire, 2me dition. Paris,
base de aldehdos). Conviene seleccionar un desinfec-
Maloine, 1998.
tante sin esas propiedades.
13. Medical Devices Agency. Department of Health (UK)
8. Enjuague. El nivel de pureza microbiana del agua
sterilization, disinfection, and cleaning of medical equipment:
empleada depende del uso ulterior del endoscopio (agua
Guidance on decontamination. London, Department of
con control del contenido bacteriolgico o agua estril).
Health, 1996.
9. Secado. Si no se guarda el endoscopio, esta etapa de
secado comprende solo en hacer circular una corriente
de aire por el canal para retirar el agua residual.
37
CAPTULO VI
Infecciones urinarias. Limitacin del perodo de uso de la sonda Profilaxis con antibiticos de accin
Tcnica asptica en la insercin sistmica.
Mantenimiento de un tubo de drenaje cerrado Irrigacin de la vejiga o instilacin de
solucin antisptica salina normal o
de antibitico.
Uso de antisptico en la bolsa de
drenaje.
Sonda con revestimiento
antimicrobiano.
Limpieza diaria de la zona perineal con
antisptico.
38
CAPTULO VI. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ENDMICAS COMUNES
FIGURA 1. Portales de entrada de microorganismos en los sistemas de drenaje urinario: la unin del meato
uretral con la sonda; la unin de la sonda con el tubo de drenaje; la unin del tubo de drenaje con
la bolsa; y la salida que drena la orina de la bolsa.
Salida Uso autorizado por Wiley&Sons, Inc. from Hospital Infection Control:
Principles and Practice, M. Castle, Copyright 1980 by John Wiley &
Sons, Inc.
Mantener una prctica asptica apropiada durante En pacientes con vejiga neurgena:
la introduccin de una sonda urinaria y otros proce-
Abstenerse de insertar una sonda permanente, si es
dimientos urolgicos invasivos (por ejemplo,
posible.
cistoscopia, prueba urodinmica, cistografa).
Si se necesita ayuda para drenar la vejiga, se debe
Proceder al lavado higinico de las manos o
seguir una prctica asptica de cateterizacin urina-
friccionarlas antes y despus de la insercin de la
ria intermitente.
sonda o de la manipulacin de la bolsa de drenaje
(Captulo V).
39
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
40
CAPTULO VI. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ENDMICAS COMUNES
recibir una mejor nutricin antes de la intervencin 6.3.1 Neumona relacionada con el uso de
programada. respirador en la unidad de cuidados
Por lo general, la vspera de la intervencin se debe intensivos
baar al paciente o hacerle tomar una ducha con un Mantener la desinfeccin apropiada y el cuidado
jabn antimicrobiano. Si se necesita retirar el vello, se durante el uso de los tubos, respiradores y humede-
debe cortar o depilar en lugar de afeitarlo (5,12). ce-dores para limitar la contaminacin.
El sitio de la operacin debe lavarse con agua y jabn, Abstenerse de hacer cambios regulares de los tubos
despus de lo cual se aplicar una preparacin del respirador.
antimicrobiana de uso preoperatorio a la piel, desde el
centro hasta la periferia. La regin preparada debe ser Evitar la administracin de anticidos y antihistam-
suficientemente extensa para incluir toda la incisin y nicos H2.
la piel adyacente, de modo que haya suficiente espacio Mantener una succin estril de la trquea.
para que el cirujano pueda trabajar sin contacto con la
piel no preparada. El personal de enfermera debe mantener la cabeza
erguida.
El paciente debe cubrirse con un lienzo estril: no debe
haber ninguna parte expuesta, excepto el campo
operatorio y las zonas necesarias para la administra- 6.3.2 Unidades mdicas
cin y el mantenimiento de la anestesia.
Limitar la administracin de medicamentos que al-
teran el conocimiento (sedantes, narcticos).
6.2.4 Profilaxis con antimicrobianos Colocar a los pacientes comatosos en una posicin
(vase el Captulo IX) que limite la posibilidad de aspiracin.
6.2.5 Vigilancia de las heridas quirrgicas Evitar la administracin de alimentos por va oral a
(vase tambin el Captulo III) los pacientes con anomalas de deglucin.
41
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
FIGURA 2. Portales de entrada de microorganismos Se debe lavar y desinfectar la piel en el sitio de inser-
a los sistemas de infusin intravenosa cin con una solucin antisptica.
Capacitar al personal en la insercin y el cuidado del Los catteres impregnados con antimicrobianos pue-
catter. den reducir la infeccin en pacientes expuestos a alto
riesgo con cateterizacin a corto plazo (< 10 das).
42
CAPTULO VI. PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES ENDMICAS COMUNES
6.4.3 Catteres vasculares centrales totalmente 5. Mangram AJ et al. Guideline for prevention of
implantados surgical site infection. Am J Infect Control, 1999, 27:97
132.
Se debe considerar la posibilidad de implantar dispo-
sitivos de acceso vascular en pacientes que necesitan 6. Cruse PJE, Ford R. The epidemiology of wound
tratamiento a largo plazo (> 30 das). Otras prcticas infections. A 10 year prospective study of 62,939
preventivas para esos pacientes incluyen las siguien- wounds. Surg Clin North Am, 1980, 60:2740.
tes: 7. Pittet D, Ducel G. Infectious risk factors related to
Una ducha preoperatoria e implantacin del catter operating rooms. Infect Control Hosp Epidemiol, 1994,
en condiciones quirrgicas en un quirfano. 15:456462.
La preparacin local comprende lavado y limpieza 8. Garibaldi R et al. The impact of preoperative skin
con una solucin antisptica fuerte como para otros disinfection of preventing intraoperative wound
procedimientos quirrgicos. contamination. Infect Control Hosp Epidemiol, 1988,
9:109113.
Se deben usar mascarilla, gorro, guantes y bata est-
riles; la introduccin de un catter y la postura de un 9. Dodds RDA et al. Surgical glove perforation. Brit J
vendaje exigen lavado o friccin de las manos para Surg, 1988, 75:966968.
una intervencin quirrgica. 10. Caillot JL et al. Electronic evaluation of the value of
Se debe mantener un sistema cerrado durante el uso the double gloving. Brit J Surg, 1999, 86:13871390.
de un dispositivo; por lo general, hay que cambiar 11. Caillaud JL, Orr NWM. A mask necessary in the
los catteres cada 5 das en condiciones de uso con- operating room? Ann R. Coll Surg Engl, 1981, 63:390
tinuo y en cada intervencin en condiciones de uso 392.
intermitente; se necesita cambiar el catter despus
de una transfusin de sangre o para perfusin inter- 12. Mayhall CG. Surgical infections including burns in:
mitente. R. P. Wenzel, ed. Prevention and Control of Nosocomial
infections. Baltimore, Williams & Wilkins, 1993:614
644.
Referencias 13. Tablan OC et al. Guideline for prevention of
1. Kunin CM. Urinary tract infection detection, prevention and nosocomial pneumonia. The Hospital Infection Con-
management, fifth edition. Baltimore, Williams & trol Practices Advisory Committee, Centers for
Wilkins, 1997. Disease Control and Prevention. Am J Infect Control,
1994, 22:247292.
2. CDC guideline for the prevention of catheter-
associated urinary tract infections. Am J Infect Con- 14. van Wijngaerden E, Bobbaers H. Intravascular
trol, 1983,11:2833. catheter related blo o dstream infection:
epidemiology, pathogenesis and prevention. Acta Clin
3. Pratt RJ et al. The epic project: Developing national Belg, 1997, 52:918. Review.
evidence-based guidelines for preventing healthcare
associated infections. Phase I: Guidelines for 15. Pearson M L. Guideline for prevention of
preventing hospital-acquired infections. J Hosp Infect, intravascular device-related infections. Hospital
2001, 47(Supplement):S3S4. Infection Control Practices Advisory Committee.
Infect Control Hosp Epidemiol, 1996, 17:438473.
4. Falkiner FR. The insertion and management of
indwelling urethral catheter minimizing the risk 16. Health Canada. Preventing infections associated with
of infection. J Hosp Infect, 1993, 25:7990. indwelling intravascular access devices. Can Commun
Dis Rep, 1997, 23 Suppl 8: iiii, 132, iiv,116.
43
CAPTULO VII
Las precauciones recomendadas para aislamiento de- Lvese las manos sin demora despus de cualquier
penden de la va de transmisin (1). Las principales rutas contacto con material infeccioso.
son:
Siga la tcnica de no tocar, siempre que sea posible.
Infeccin transmitida por el aire. La infeccin suele
Use guantes cuando entre en contacto con sangre,
ocurrir por va respiratoria y el agente est presente
humores corporales, secreciones, excreciones,
en aerosol (partculas infecciosas < 5m de dime-
membranas mucosas y artculos contaminados.
tro).
Lvese las manos inmediatamente despus de quitarse
Infeccin por gotitas. Las gotitas de mayor tamao
los guantes.
(>5 m de dimetro) transmiten el agente infeccioso.
Todos los objetos cortantes y punzantes se deben
Infeccin por contacto directo o indirecto. La infec-
manejar con sumo cuidado.
cin ocurre por contacto directo entre el foco de
infeccin y el receptor o indirectamente por medio Limpie sin demora los derrames de material infeccioso.
de objetos contaminados.
Deseche, o desinfecte o esterilice despus de cada
uso, el equipo empleado para el cuidado de los
pacientes, los suministros y la ropa de cama contami-
7.1 Aspectos prcticos
nados con material infeccioso.
Las precauciones de aislamiento y mediante colocacin
Use un sistema apropiado de manipulacin de
de barreras deben ser principios presentados por escri-
desechos.
to, normalizados y adaptables al agente infeccioso y a
los pacientes. Comprenden: Si no hay lavadora para la ropa de cama contaminada
con material infeccioso, puede hervirse.
precauciones normales o regulares que deben
tenerse con todos los pacientes;
otras precauciones para determinados pacientes. Bata: debe ser de material lavable, abotonada o
sujeta atrs y cubierta, si es necesario, con un de-
lantal de plstico.
7.1.1 Precauciones normales (de rutina) (1,2)
Guantes: se consiguen con facilidad guantes de pls-
Deben tenerse en el cuidado de todos los pacientes. tico de bajo costo y, por lo general, son suficientes.
Comprenden limitacin del contacto de los trabajado-
Mascarilla: se pueden usar mascarillas quirrgicas
res de salud con todas las secreciones y los humores
de tela o de papel para protegerse de las salpicaduras.
biolgicos, las lesiones de la piel, las membranas
mucosas o la sangre y otros humores corporales. Los
trabajadores de salud deben usar guantes para cada
7.1.2 Otras precauciones para prevenir ciertas
contacto que pueda ocasionar contaminacin, y batas,
formas de transmisin (1,2)
mascarilla y proteccin para los ojos cuando se prevea
que habr contaminacin de la ropa o la cara. Es preciso tomar las siguientes precauciones para de-
terminados pacientes adems de las ya descritas:
Es preciso considerar lo siguiente respecto de la ropa
protectora: Precauciones para evitar la transmisin de gotitas por
el aire (con un ncleo <5m) (por ejemplo, microor-
44
CAPTULO VII. PRECAUCIONES PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA ATENCIN DEL PACIENTE
ganismos causantes de tuberculosis, varicela, saram- Mascarilla, guantes, batas, gorro, proteccin de los
pin) (5,6) ojos para todas las personas que entren a la habita-
cin.
Se necesita lo siguiente:
Lavado higinico de las manos al entrar a la habita-
Habitacin individual con ventilacin adecuada, que
cin y al salir de ella.
tenga, siempre que sea posible, presin negativa, una
puerta cerrada, por lo menos seis ciclos de recambio Incineracin de agujas y jeringas.
de aire por hora y un tubo de escape al exterior lejos
Desinfeccin de instrumentos mdicos.
de los conductos de entrada.
Incineracin de excretas, humores corporales y
Uso de mascarillas de alto rendimiento por los tra-
secreciones nasofarngeas.
bajadores de salud que se encuentren en la habita-
cin del paciente. Desinfeccin de la ropa de cama.
Precauciones para evitar la transmisin de gotitas (con Desinfeccin diaria y al final de la estada.
un ncleo <5m) (por ejemplo, microorganismos cau-
Uso de equipo desechable (de uso nico).
santes de meningitis bacteriana, difteria, virus
sincitial respiratorio) Transporte apropiado de las muestras del paciente al
laboratorio y manejo apropiado en ste.
Se necesitan los siguientes procedimientos:
45
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Manejar y evacuar cuidadosamente los dispositivos 8. Health Canada. Canadian contingency plan for viral
mdicos, la ropa de capa, los desechos, etc. haemorrhagic fevers and other related diseases. Can
Commun Dis Rep, 1997, 23 S1: iiii ,113, iiii, 113.
Establecer pautas en que se especifique cundo se
deben descontinuar las medidas de aislamiento. 9. Ayliffe GAJ. Recommendations for the control of methicillin-
resistant Staphylococcus aureus (MRSA). WHO/EMC/
LTS/96.1.
Referencias
10. Working party report. Revised guidelines for the
1. Garner JS. Guideline for isolation precautions in control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus
hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol, 1996, 17:5465. infection in hospitals. J Hosp Infect, 1998, 39:253290.
2. Health Canada. Routine practices and additional 11. CDC recommendations for preventing the spread
precautions for preventing transmission of infection of vancomycin-resistance: Recommendations of the
in health care. Can Commun Dis Rep, 1999, 25 Suppl Hospital Infection Control Practices Advisory
4:1142. Committee (HICPAC). MMWR, 1995, 44(RR12): 1
12 or Infect Control Hosp Epidemiol, 1995, 16:105113.
3. IFIC Newsletter, December 1996, Volume 8, No. 2.
12. Health Canada. Preventing the spread of
4. Guide to preventing HIV transmission in health facilities.
vancomycin-resistant enterococci in Canada. Can
World Health Organization Global Programme on
Commun Dis Rep, 1997 ,23 S8: iiv,116, iiv,119.
AIDS, 1995.
46
CAPTULO VIII
Medio ambiente
8.1.1 Planificacin de obras de construccin o A Zonas de poco riesgo: por ejemplo, secciones
renovacin (2,11) administrativas.
Un miembro del equipo de control de infecciones debe B Zonas de riesgo moderado: por ejemplo, unidades
formar parte del equipo de planificacin de cualquier regulares de atencin de pacientes.
obra de construccin de un nuevo hospital o de reno-
vacin de las instalaciones existentes. La funcin del C Zonas de alto riesgo: por ejemplo, unidades de
equipo de control de infecciones en este proceso es re- aislamiento y de cuidados intensivos.
visar y aprobar los planos de construccin para que D Zonas de muy alto riesgo: por ejemplo, el quirfano.
cumplan con las normas de reduccin de la incidencia
de infecciones nosocomiales al mnimo. Por lo comn,
ser necesario considerar lo siguiente: Los pacientes infectados deben separarse de quienes
El volumen del trnsito para reducir al mnimo la presenten inmunodeficiencia. Asimismo, en una uni-
exposicin de pacientes de alto riesgo y facilitar el dad de esterilizacin central o en la cocina de un hos-
transporte de pacientes. pital, las zonas contaminadas no deben comprometer
la seguridad de las dems.
Separacin espacial adecuada de los pacientes.
Acceso apropiado a instalaciones para el lavado de Una sala o un local, para cualquier uso, nunca est com-
las manos. pletamente aparte. Sin embargo, se puede hacer una
distincin entre zonas de alto y bajo volumen de
Uso de materiales (por ejemplo, tapetes, pisos) que trnsito. Se pueden considerar las zonas de servicios
puedan limpiarse adecuadamente. generales (preparacin de alimentos y lavandera, este-
Sistemas apropiados de ventilacin de las habitacio- rilizacin de equipo y distribucin de productos far-
macuticos), servicios especializados (anestesiologa,
47
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
diagnstico por imgenes, cuidados intensivos mdi- un medio como el de un pabelln o un quirfano en el
cos o quirrgicos) y otras zonas. Un hospital con zonas hospital y transmitirse a los pacientes (y causarles in-
bien definidas para actividades especficas puede des- feccin) directamente o indirectamente por medio de
cribirse por medio de organigramas que muestren el dispositivos mdicos contaminados.
trnsito de pacientes internados o ambulatorios, visi-
Las actividades de limpieza, como barrer, limpiar el
tantes, personal (mdicos, personal de enfermera y
polvo con trapeadores o paos secos o sacudir la ropa
paramdicos), suministros (material fungible y estril,
de cama pueden crear partculas en aerosol que pue-
productos y equipo de preparacin de alimentos, ropa,
den contener microorganismos. Asimismo, Legionella
etc.) as como la corriente de aire, lquidos y desechos.
pneumophila, el microorganismo causal de la legionelosis
Es posible identificar otros patrones de trnsito. La cons-
(enfermedad de los legionarios y fiebre de Pontiac) pue-
truccin o reconstruccin de un hospital exige consi-
de transmitirse por el aire durante la evaporacin de
deracin de todo el movimiento fsico y de las
gotitas de agua de las torres de refrigeracin de los sis-
comunicaciones y de los lugares donde puede ocurrir
temas de acondicionamiento de aire o formar aerosoles
contaminacin.
en la ducha que se dan los pacientes y luego ser
En este contexto, en lugar de considerar un circuito inhaladas por los expuestos al riesgo de infeccin.
limpio y uno sucio, es preciso considerar solamente
El nmero de microorganismos presentes en el aire de
los circuitos donde las distintas corrientes pueden cru-
una habitacin depender del nmero de personas que
zarse sin riesgo, siempre y cuando se proteja debida-
la ocupan, el volumen de actividades y la tasa de re-
mente el material. Un ascensor puede permitir el
cambio de aire. Las bacterias recuperadas de las mues-
transporte del personal del hospital, el equipo estril,
tras de aire son, en general, cocos grampositivos
los visitantes y los desechos, siempre y cuando cada
originarios de la piel. Pueden alcanzar un gran nmero
uno de esos grupos se trate debidamente. Tanto los pro-
si se dispersan de una lesin infectada, particularmen-
ductos estriles como los desechos deben sellarse en
te de una lesin cutnea exfoliativa infectada. Sin em-
contenedores seguros y el exterior de esos contenedo-
bargo, puesto que las escamas de piel contaminada son
res no debe acarrear ningn riesgo de contaminacin
relativamente pesadas, no se mantienen suspendidas
biolgica.
en el aire p or mucho tiemp o. Las bacterias
gramnegativas suelen encontrarse en el aire solamente
cuando guardan relacin con aerosoles de lquidos con-
8.1.4 Materiales
taminados y tienden a morir al secarse.
Es muy importante la seleccin de materiales de cons-
Los gotitas lanzadas desde de las vas respiratorias su-
truccin, especialmente los empleados para cubrir su-
periores infectadas pueden contener una gran varie-
perficies internas. El material empleado para cubrir el
dad de microorganismos, incluso virus, y muchas
piso debe ser fcil de limpiar y resistente a los procedi-
infecciones pueden propagarse por esa va (por ejem-
mientos de desinfeccin. Esto tambin se aplica a to-
plo, los virus respiratorios, la influenza, el sarampin,
dos los artculos que se encuentran en el ambiente que
la varicela y la tuberculosis). En la mayora de los ca-
ocupa el paciente.
sos, se propagan por gotas grandes y una dosis infec-
ciosa raras veces se desplazar a ms de unos metros
del paciente considerado como foco de infeccin. Sin
Todo esto exige:
embargo, los microorganismos causantes de varicela
1. Definicin de las necesidades (planificacin). zster y tuberculosis y algunos otros agentes pueden
transmitirse a grandes distancias en ncleos de gotitas.
2. Definicin del grado de riesgo (separacin)
48
CAPTULO VIII. MEDIO AMBIENTE
Los sistemas de ventilacin adecuados exigen diseo duce la salida de aire contaminado de la zona. Para
y mantenimiento apropiados, que permitan reducir la presurizacin efectiva del aire, es necesario man-
al mnimo la contaminacin microbiana. Todas las tener cerradas todas las puertas, excepto las entradas
bocas de entrada de aire exterior deben estar locali- y salidas esenciales.
zadas en el lugar ms alto posible con respecto al
piso; deben quedar lejos de las bocas de salida de
aire del sistema de ventilacin y las chimeneas de los 8.2.3 Quirfanos
incineradores o las calderas.
Los quirfanos modernos que cumplen con las normas
Dentro de las habitaciones, la localizacin de las bo- vigentes sobre la calidad del aire estn prcticamente
cas de entrada de aire y los tubos de escape influye libres de partculas de ms de 0,5 m (incluso bacte-
en el movimiento del aire. Las bocas de entrada co- rias) cuando no hay nadie adentro. La actividad del
locadas en sitios altos de la pared o en el techo y los personal del quirfano es el principal foco de bacterias
tubos de salida en sitios bajos de la pared permiten transmitidas por el aire, que se originan sobre todo en
que el aire limpio se desplace hacia abajo a travs de la piel de las personas que lo ocupan. El nmero de
la zona hasta llegar al piso contaminado, donde es bacterias transmitidas por el aire depende de ocho fac-
retirado por el tubo de escape de abajo. Este patrn tores (cuadro 1). Los quirfanos convencionales se ven-
se sigue en todas las zonas de atencin de pacientes tilan con 20 a 25 ciclos de recambio de aire por hora,
de alto riesgo y en zonas sujetas a mucha contami- purificado con un filtro de alto rendimiento, que entra
nacin. en una corriente vertical. Los sistemas de ventilacin
con filtros de partculas, de alto rendimiento (HEPA),
Los filtros usados en los sistemas de ventilacin de-
eliminan bacterias de un tamao mayor de 0,5 a 5 m
ben ceirse a las normas para la actividad de aten-
de dimetro y se usan para obtener aire libre de bacte-
cin de pacientes de la zona correspondiente. Deben
rias en un entorno situado ms adelante. El quirfano
suministrarse filtros de alto rendimiento en los siste-
suele tener presin positiva en relacin con los corre-
mas de zonas donde los pacientes son particularmente
dores circundantes para reducir al mnimo la entrada
vulnerables a infeccin (unidades de hematologa/
de aire al recinto.
oncologa) o donde algunos procedimientos clnicos
someten a los pacientes a un riesgo poco comn (por
ejemplo, un procedimiento quirrgico, particular-
CUADRO 1. Factores que influyen en la
mente un transplante). contaminacin del quirfano
transmitida por el aire
Debe realizarse inspeccin y mantenimiento de los
filtros, humedecedores y rejillas del sistema de ven- 1. Tipo de intervencin quirrgica.
tilacin a intervalos regulares y documentarse debi-
2. Calidad del aire proporcionado.
damente.
3. Nmero de ciclos de recambio de aire.
Las torres de enfriamiento y los humedecedores se
4. Nmero de personas dentro del quirfano.
deben inspeccionar y limpiar regularmente para pre-
5. Movimiento del personal del quirfano.
venir la formacin de aerosoles de Legionella spp.
6. Grado de cumplimiento con las prcticas de control de
La zonificacin de los sistemas de ventilacin puede infecciones.
confinar el aire de un departamento solo a ste. Un 7. Calidad de la ropa del personal.
diseo que permita que la presin del aire controle
8. Calidad del proceso de limpieza.
la entrada de aire a un cuarto o zona determinados o
la salida de aire de ellos controlar la propagacin
de la contaminacin. Se recomienda mantener una
presin positiva del aire en las zonas que deban es-
8.2.4 Aire ultralimpio
tar lo ms limpias posible. Eso se logra suministran- Para reducir al mnimo las partculas transmitidas por
do a una zona ms aire del que pueda sacarse con el el aire, el aire debe hacerse circular en el recinto con
tubo de escape del sistema de ventilacin. Esto pro- una velocidad mnima de 0,25 m/segundo a travs
duce una corriente externa alrededor de las puertas de un filtro de partculas, de alto rendimiento (HEPA),
y otras aberturas y reduce la entrada de aire de zonas que excluye las partculas de un tamao definido. Si
ms contaminadas. Se recomienda presin negativa del se retiran las partculas de 0,3 m de dimetro y
aire para las zonas contaminadas y se necesita para mayores, el aire que entre al recinto estar esencial-
aislamiento de pacientes con infecciones propagadas mente limpio y libre de contaminantes bacterianos.
por el aire. Eso se logra suministrando a una zona
Este principio se ha aplicado a laboratorios de mi-
menos aire del que pueda sacarse con el sistema de
crobiologa, farmacias, unidades de cuidados inten-
ventilacin. La presin negativa del aire produce una
sivos especiales y quirfanos.
corriente de entrada alrededor de las aberturas y re-
49
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
50
CAPTULO VIII. MEDIO AMBIENTE
Hay parmetros fsicos, qumicos, bacteriolgicos y bio- La pelcula biolgica consta de microorganismos (vi-
lgicos que deben cumplirse cuando se usa agua para vos o muertos) y macromolculas de origen biolgico
fines mdicos. y sustancias acumuladas como un gel complejo en la
superficie de los conductos y depsitos. Es un ecosistema
El agua de uso farmacutico comprende (8):
dinmico con una amplia variedad de microorganismos
Agua purificada, es decir, agua estril para la prepa- (bacterias, algas, levaduras, protozoarios, nemtodos,
racin de medicamentos que normalmente no nece- larvas de insectos y moluscos) que comienzan con la
sitan ser estriles, pero deben estar libres de pirgenos. materia orgnica biodegradable del agua. Esta pelcula
Agua empleada para preparaciones inyectables, que
debe ser estril.
Agua de dilucin para hemodilisis. En las instituciones de atencin de salud se dan usos
muy variados y diferentes al agua.
En caso de dilisis, la contaminacin puede provocar
infecciones (las bacterias pueden pasar del material El uso determina las caractersticas necesarias del agua.
dializado a la sangre) o reacciones febriles debido a Estas suelen diferir de las del agua del grifo.
endotoxinas pirgenas provenientes de la degrada- Las infecciones atribuibles al agua suelen deberse al
cin de las membranas de las bacterias grampositivas. incumplimiento con las normas de la calidad del agua
Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfer- para el uso especfico.
medades recomiendan que el agua de hemodilisis
contenga: Los equipos de control de infecciones y de higiene deben
tener normas vlidas sobre la calidad del agua
menos de 200 bacterias coliformes /ml cuando se
presentadas por escrito para reducir al mnimo el riesgo
trate de agua para dilucin,
de resultados adversos atribuibles al agua en los
menos de 2000 bacterias coliformes/ml cuando se establecimientos de atencin de salud.
trate de material dializado.
51
PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Coccin insuficiente.
CUADRO 3. Agentes microbiolgicos causantes de
Contaminacin cruzada de alimentos crudos con
intoxicacin por alimentos
alimentos cocidos.
Bacterias Contaminacin por parte de las personas que
Salmonella spp. Campylobacter jejuni
manipulan los alimentos.
Staphylococcus aureus Yersinia enterocolitica
Clostridium perfringens Vibrio parahaemolyticus Los pacientes de los hospitales pueden ser ms vulne-
Clostridium botulinum Vibrio cholerae rables a la infeccin transmitida por los alimentos y
Bacillus cereus y otros Aeromonas hydrophilia sufrir consecuencias ms graves que las personas sanas.
bacilos aerobios Streptococcus spp. Por lo tanto, se deben mantener estrictas normas de
formadores de esporas Listeria monocytogenes
higiene de los alimentos. En el sistema de vigilancia
Escherichia coli
del hospital se deben poder identificar sin demora los
posibles brotes de intoxicacin por alimentos (Captu-
Virus Parsitos
Rotavirus Giardia lamblia lo III) e iniciar de inmediato actividades de investiga-
Calicivirus Entamoeba histolytica cin y control si se sospecha que ha ocurrido alguno
(Captulo IV).
52
CAPTULO VIII. MEDIO AMBIENTE
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PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
Desechos infecciosos Desechos que presuntamente contienen agentes patgenos, por ejemplo,
cultivos de laboratorio; desechos de pabellones de aislamiento; tejidos
(hisopos), materiales o equipo que ha estado en contacto con pacientes
infectados; excretas.
Desechos patolgicos Tejidos o humores humanos, por ejemplo, partes del cuerpo; sangre y otros
humores corporales; fetos.
Objetos cortantes y punzantes Desechos de instrumentos cortantes y punzantes, por ejemplo, agujas,
equipo de infusin, bistures, cuchillos; navajas, vidrio roto.
Desechos farmacuticos Desechos que contienen productos farmacuticos, por ejemplo, productos
vencidos o innecesarios, artculos contaminados por productos farmacuti-
cos (frascos, cajas) o que contienen esos productos.
Desechos citotxicos Desechos que contienen sustancias con propiedades genotxicas, por
ejemplo, medicamentos citostticos (a menudo empleados para el tratamien-
to del cncer), sustancias qumicas genotxicas.
Desechos qumicos Desechos que contienen sustancias qumicas, por ejemplo, reactivos de
laboratorio, revelador de pelculas, desinfectantes vencidos o innecesarios;
disolventes.
Desechos con alto contenido de metales pesados Pilas, termmetros rotos, esfigmomanmetros, etc.
Desechos radiactivos Desechos que contienen sustancias radiactivas, por ejemplo, lquidos
sobrantes de radioterapia o de investigaciones de laboratorio; objetos de
vidrio, paquetes o papel absorbente contaminados; orina y excretas de
pacientes tratados o examinados con radionucletidos sin sellar; fuentes
selladas.
Desechos de pacientes infectados en pabellones de mdicos, los desechos generales y algunos desechos
aislamiento (por ejemplo, excretas, vendajes de heri- especficos (instrumentos cortantes y punzantes, de-
das infectadas o quirrgicas, ropa muy contaminada sechos sumamente infecciosos y desechos citotxicos).
con sangre humana u otros humores corporales).
Los desechos generales de los centros de atencin de
Desechos que han estado en contacto con pacientes salud pueden evacuarse de la misma manera que la
infectados sometidos a hemodilisis (por ejemplo, basura domstica.
equipo de dilisis, como tubos y filtros, toallas
Los instrumentos cortantes y punzantes deben reco-
desechables, delantales, guantes y batas comunes y
gerse en la fuente de uso en contenedores a prueba
de laboratorio).
de perforaciones (por lo general, hechos de metal o
Animales de laboratorio infectados. de plstico grueso) con tapa bien ajustada. Los con-
tenedores deben ser rgidos, impermeables y a prue-
Cualquier otro instrumento o material contaminado
ba de perforaciones. Para evitar el abuso, deben ser a
por una persona o un animal infectado.
prueba de manipulacin indebida (difciles de abrir
o de cerrar). Donde no haya contenedores de plstico o
de metal o sean demasiado costosos, se recomiendan
8.5.2 Manipulacin, almacenamiento y
contenedores de cartn grueso, que se puedan do-
transporte de desechos de materiales de
blar para facilitar el transporte y que tengan revesti-
atencin de salud miento de plstico.
Todas las prcticas de evacuacin de desechos deben
Las bolsas y otros contenedores empleados para los
ceirse al reglamento local. Se recomiendan las siguien-
desechos infecciosos deben marcarse con el smbolo
tes prcticas como gua general:
internacional de sustancias infecciosas.
Por razones de seguridad y economa, las institucio-
Los desechos infecciosos de los centros de atencin
nes de atencin de salud deben establecer un siste-
de salud deben guardarse en un lugar seguro con
ma de recoleccin selectiva de desechos de los
acceso restricto.
hospitales y hacer una distincin entre los desechos
54
CAPTULO VIII. MEDIO AMBIENTE
Se puede recoger una pequea cantidad de desechos 4. Knight M D. Airborne transmission and pulmonary
qumicos o farmacuticos junto con los desechos in- deposition of respiratory viruses Airborne transmission and
fecciosos. airborne infection. Enschede, Oosthoek Publishing
Company, 1973:175183.
Las grandes cantidades de productos farmacuticos
caducados guardados en los pabellones o departa- 5. Guide Uniclima Traitement de lair en milieu hospitalier.
mentos de los hospitales deben devolverse a la far- Paris, Editions SEPAR. ISBN 2.951 117.0.3.
macia para evacuacin. Otros desechos farmacuticos
6. World Health Organization. Guidelines for drinking-
producidos en los pabellones, como medicamentos
water quality, Vol. 1, Recommendations, 2nd edition.
derramados o contaminados, o empaques que con-
Geneva, WHO, 1993.
tienen residuos de medicamentos no deben devol-
verse por el riesgo de contaminacin de la farmacia; 7. Pollack M. Pseudomonas aeruginosa in principles and
deben depositarse en el contenedor correcto en el practices of infectious diseases, 4th ed. New York,
lugar de produccin. Churchill-Livingstone, 1995, chapter 197.
Las grandes cantidades de desechos qumicos deben 8. American Society of Hospital Pharmacists. ASHP
empacarse en contenedores resistentes a las sustan- technical assistance bulletin on quality assurance
cias qumicas y enviarse a instalaciones de tratamiento for pharmacy-prepared sterile products. Am J Hosp
especializado (si las hay). La identidad de las sustan- Pharm, 1993, 50:238698.
cias qumicas debe marcarse con claridad en los con-
9. Ministre franais des Affaires sociales et sanitaires.
tenedores: nunca deben mezclarse los desechos
Circulaire DGS/DH/AFSSAPS No.311 du 7 juin 2000
qumicos peligrosos de diferentes tipos.
relative aux spcifications techniques et la scurit
Los desechos con un alto contenido de metales pesa- sanitaire de la pratique de lhmofiltration et de
dos (por ejemplo, cadmio o mercurio) se deben reco- lhmodiafiltration en ligne dans les tablissements
ger y evacuar por separado. de sant. Circulaire DGS/DH/AFSSAPS No 337 du
20 juin 2000 relative la diffusion dun guide pour
Los contenedores a presin pueden recogerse con los
la production deau pour lhmodialyse des patients
desechos generales de los centros de atencin de sa-
insuffisants rnaux.
lud una vez que estn completamente vacos, siem-
pre y cuando los desechos no se destinen a 10. Prss A, Giroult B, Rushbrook P. Safe management of
incineracin. wastes from health-care activities. Geneva, WHO, 1999.
Los desechos infecciosos radiactivos de bajo nivel (por 11. American Institute of Architects. Guidelines for design
ejemplo, hisopos, jeringas para uso diagnstico o te- and construction of hospital and health care facilities. Was-
raputico) pueden recogerse en bolsas amarillas o hington, American Institute of Architects Press, 2001.
contenedores para desechos infecciosos si se desti-
nan a incineracin.
55
CAPTULO IX
Uso de antimicrobianos y
farmacorresistencia
Clase Antibiticos
1950 y 1970 fue la edad de oro de los descubrimientos Aminoglucsidos Estreptomicina, kanamicina,
de antimicrobianos (cuadro 1). Fue posible tratar y cu- tobramicina, gentamicina,
rar muchas infecciones alguna vez graves y potencial- neomicina, amikacina.
mente mortales. Sin embargo, estos xitos alentaron el Betalactmicos
uso excesivo e indebido de los antibiticos. En la actuali-
Penicilinas Bencilpenicilina (penicilina G),
dad, muchos microorganismos han adquirido resistencia bencilpenicilina-procana,
a diferentes antimicrobianos y, en algunos casos, a casi bencilpenicilina-benzatina,
todos. Las bacterias resistentes pueden causar mayor fenoximetilpenicilina
morbilidad y muerte, particularmente de pacientes con (penicilina V), ampicilina,
amoxicilina, meticilina,
enfermedades subyacentes graves o con inmuno-
cloxacilina.
deficiencia. La resistencia a los antimicrobianos es un
problema para la comunidad y para los establecimien- Penicilina/inhibidores Amoxicilina/cido clavulnico,
de la betalactamasa piperacilina/tazobactam.
tos de atencin de salud, pero en los hospitales, la trans-
misin de bacterias se intensifica por causa de la alta Cefalosporinas 1 generacin: cefalexina,
cefalotina.
vulnerabilidad de la poblacin.
2 generacin: cefuroxima,
La resistencia y su propagacin entre las bacterias es cefoxitina, cefaclor.
generalmente el resultado de la presin selectiva ejer- 3 generacin: cefotaxima,
ceftriaxona, ceftazidima.
cida por antibiticos (1,2). Las bacterias resistentes se
transmiten de un paciente a otro y los factores de re- Otros betalactmicos Aztreonam.
sistencia se trasladan de una bacteria a otra y ambas Carbapenmicos Imipenem, meropenem.
cosas ocurren con ms frecuencia en los establecimien-
Glucopptidos Vancomicina, teicoplanina.
tos de atencin de salud. El uso continuo de
antimicrobianos aumenta la presin de seleccin, que Macrlidos/azlidos Eritromicina, oleandomicina,
espiramicina, claritromicina,
favorece el surgimiento, la multiplicacin y la propa-
azitromicina.
gacin de cepas resistentes. Son factores contribuyen-
tes a ello el uso inapropiado e incontrolado de Tetraciclinas Tetraciclina, clortetraciclina,
minociclina, doxiciclina,
antimicrobianos, incluso la receta excesiva, la adminis- oxitetraciclina.
tracin de dosis subptimas, la poca duracin del tra-
tamiento y el diagnstico equivocado conducente a la Quinolonas cido nalidxico, ciprofloxacino,
norfloxacino, pefloxacino,
seleccin inapropiada de medicamentos. En los esta- esparfloxacino, fleroxacino,
blecimientos de atencin de salud, la propagacin de ofloxacino, levofloxacino,
microorganismos resistentes se facilita cuando no se gatifloxacino, moxifloxacino.
observan prcticas ptimas de lavado de las manos, Oxazolidinona Linezolida.
precauciones mediante colocacin de barreras y lim-
Estreptogramina Quinupristina/dalfopristina.
pieza del equipo. Al surgimiento de resistencia tam-
bin contribuye la administracin de dosis insuficientes Otros Bacitracina, cicloserina,
por la escasez de antibiticos, donde la falta de labora- novobiocina,
espectinomicina,
torios de microbiologa lleva a la receta emprica y don-
clindamicina, nitrofurantona.
de la falta de otros agentes agrava el riesgo de fracaso
teraputico. Sulfonamidas y Trimetoprima, trimetoprima/
trimetroprima sulfametoxazol.
56
CAPTULO IX. USO DE ANTIMICROBIANOS Y FARMACORRESISTENCIA
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PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
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CAPTULO IX. USO DE ANTIMICROBIANOS Y FARMACORRESISTENCIA
bles de S. aureus, por ejemplo, infecciones de heridas, de 9.3 Poltica de control de antibiticos
las vas respiratorias inferiores y de las vas urinarias,
septicemia, infecciones de sitios de colocacin de dis-
9.3.1 Comit de Uso de Antimicrobianos
positivos invasivos, lceras por decbito y de otras cla- El uso apropiado de antimicrobianos se facilita por
ses y quemaduras. Las infecciones graves son ms medio del Comit de Uso de Antimicrobianos (3,10).
comunes en las unidades de cuidados intensivos y en Este comit recomienda antibiticos para el formulario
otras de alto riesgo con pacientes muy vulnerables (por y normas para la receta de medicamentos, revisa y
ejemplo, las unidades de atencin de quemaduras y aprueba directrices sobre la prctica, fiscaliza el uso de
atencin cardiotorcica). Puede ocurrir una propaga- antibiticos, supervisa la educacin y se comunica con
cin epidmica de MRSA; las cepas con una alta tasa los representantes de las compaas farmacuticas. El
de transmisin tienden a propagarse a muchos hospi- comit debe ser multidisciplinario e incluir: mdicos
tales de los mbitos regional y nacional. Los factores especializados en atencin de enfermedades infeccio-
que aumentan la posibilidad de infeccin por sas, cirujanos, miembros del personal de enfermera
microorganismos resistentes se presentan en el recua- especializados en control de infecciones, farmacuti-
dro siguiente (9). cos, microbilogos, especialistas en administracin y
otros profesionales pertinentes.
Ahora, algunos enterococos son resistentes a todos los Realizar pruebas de sensibilidad a los antibiticos con
antibiticos, excepto a la vancomicina. La resistencia aislados microbianos apropiados, de conformidad con
conjunta de Enterococcus faecium a la penicilina y a los las normas establecidas.
glucopptidos causa infecciones que no pueden tratar- Determinar qu antimicrobianos deben someterse a
se con eficacia. Por fortuna, casi todos los enterococos prueba y notificarse para cada microorganismo.
resistentes a la vancomicina causan colonizacin, no
Realizar ms pruebas de antimicrobianos con deter-
infeccin. No obstante, si ocurre infeccin, tal vez no
minados aislados resistentes, segn se solicite.
pueda tratarse con antibiticos.
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PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
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Captulo X
Prevencin de infecciones
del personal
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PREVENCIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES: GUA PRCTICA WHO/CDS/CSR/EPH/2002.12
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CAPTULO X. PREVENCIN DE INFECCIONES DEL PERSONAL
Referencias
1. CDC guidelines for infection control in hospital
personnel. Am J Infect Control, 1998, 26:289354 or Infect
Control Hosp Epidemiol 1996; 17:438473.
63
ANEXO 1
Lecturas recomendadas
Organizacin Mundial de la Salud Safe management of wastes from health-care activities, edited
by Prss A, Giroult E, Rushbrook P, 1999. ISBN 92 4
Indoor air quality: Biological contaminants. European
15425 9, Order No. 1150453.
Series No. 31, 1990. ISBN 92 890 1122 X, Order No.
1310031. Best infection control practices for skin-piercing intradermal,
subcutaneous, and intramuscular needle injection. 2001,
Hazard Analysis Critical Control Point Evaluation. A guide to
WHO/BCT/DCT/01.02.
identifying hazards and assessing risks associated with food
preparation and storage, Bryan FL, 1992. ISBN 92 4
154433 3, Order No. 1150370.
Otras
The hospital in rural and urban districts. Report of a WHO Study
Abrutyn E, Goldmann D, Scheckler W, eds. Saunders
Group on the functions of hospitals at the first referral level.
infection control reference service (2nd ed). Philadelphia,
WHO Technical Report Series, No. 819, 1992. ISBN
Saunders, 2001.
92 4 120819 8, Order No. 1100819.
Bennett JV and Brachman PS, eds. Hospital infections (4th
Basic epidemiology, Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrm T,
ed). Philadelphia, Lippincott-Raven, 1998.
1993. ISBN 92 4 154446 5, Order No. 1150395.
Damani NN. Manual of infection control procedures. London,
Guidelines for drinking-water quality, Vol. 1, Recommendations,
Greenwich Medical Media, 1997.
2nd edition. WHO, Geneva, 1993.
Glynn A et al. Hospital-acquired infection: Surveillance, policies
Guidelines for antimicrobial resistance surveillance. WHO Re-
and practice. London, Public Health Laboratory
gional Publications, Eastern Mediterranean Series
Service, 1997.
No. 15, 1996. ISBN 92 9021 213 6, Order No. 14400
15. Herwaldt LA, Decker MD, eds. A practical handbook for
hospital epidemiologists. Society for Healthcare
Food safety and foodborne disease, World Health Statistics
Epidemiology of America (SHEA), 1998.
Quarterly, Vol. 50, No. 1/2, 1997. Order No. 0085012.
Lynch P et al. Infection prevention with limited resources (A
Assessment of exposure to indoor air pollutants, edited by
handbook for infection committees). Chicago, ETNA
Jantunen M, Jaakkola JJK and Krzyzanowski M.
Communications, 1997.
European Series No. 78, 1997. ISBN 92 890 1342 7,
Order No. 1310078. Mayhall C Glen, ed. Hospital epidemiology and infection con-
trol (2nd ed). Philadelphia, Lippincott, Williams &
Sanitation promotion. WSSCC Working Group on Promotion of
Wilkins, 1999.
Sanitation, edited by Simpson-Hbert M, Wood S.
WHO/EOS/98.5. Order No. 1930147. Wenzel RP, ed. Prevention and control of hospital infections
(3rd ed). Philadelphia, Lippincott, Williams &
Infection control for viral haemorrhagic fevers in the African health
Wilkins, 1997.
care setting. WHO/EMC/ESR/98.2.
64
ANEXO 2
http://www.monaco.mc/assoc/airhh/
http://www.apic.org
http://www.apsi.it
http://www.cdc.gov/cdc.htm
http://www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/bid/nosocom/index.html
http://www.helics.univ-lyon1.fr
http://www.his.org.uk/
http://www.icna.co.uk
http://www.ific.narod.ru/
http://www.cdc.gov/ncidod/hip/nnis/@nnis.htm
http://www.sfhh.univ-lyon1.fr/
SHEA: Sociedad de Epidemiologa de la Atencin de Salud de los Estados Unidos de Amrica (USA)
http://www.shea-online.org
65