FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA

Definicin: El sndrome febril se define como la elevacin trmica del cuerpo como una
respuesta especfica, mediada por el control central, ante una agresin determinada La
respuesta generalizada, concertada y eficientemente orquestada.

El objeto de todos estos cambios conductuales, hormonales y de funcionamiento de todos los

rganos del cuerpo es como una alerta general, un apresto a la defensa a la agresin
cualquiera que sea el origen de sta.

Vista as la fiebre, no es posible entenderla como una respuesta negativa del organismo, sino
todo lo contrario, tiene un efecto favorable, y el aviso de que algo est agrediendo al
organismo y sirve como indicador para apreciar la respuesta teraputica.

La fiebre est constituido invariablemente por el alza trmica, aumento de la frecuencia

cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, anorexia, concentracin de la orina, cefalea,
sed, escalofros, sueo, fatiga, irritabilidad, mialgias, artralgias, delirio febril y mal estado
general.

Se ha llegado al consenso internacional para considerar fiebre a la temperatura corporal

central sobre 38C Temperatura rectal 38.3C durante tres semanas o ms sin causa
conocida a pesar de las amplias investigaciones durante por lo menos 1 semana.

Etiologa: Para algunos la fiebre de origen infeccioso solo representa 1/3 de la totalidad de los
eventos febriles en la etapa neonatal, pero para otros existe una estrecha relacin entre fiebre
e infeccin en el recin nacido (RN) y lactante pequeo, y sobre todo, con infeccin bacteriana
severa (IBS). Esta divergencia de opiniones depende del contexto en que se analizan las causas
de fiebre o hipertermia en el neonato, puesto que en el ambiente de un hospital materno
quizs las causas infecciosas no sean predominantes, mientras que s lo son cuando se
estudian RNs egresados de la maternidad quienes expresan infecciones adquiridas en la
comunidad o algunas de origen connatal que hacen su debut un poco ms tardamente. En los
RNs las infecciones que suelen cursar con fiebre son fundamentalmente la meningitis y la
infeccin del tracto urinario (ITU). En el propio RN, la fiebre como signo clnico de sepsis se
expresa ms frecuentemente en los RNs a trmino que en los pretrminos.

Hay perodos de picos de presentacin de casos febriles, especialmente para las infecciones
virales, como son las epidemias de virus sincitial respiratorio e influenza A en invierno,
mientras que los enterovirus son ms frecuentes en verano y otoo. La frecuencia de
presentacin de las infecciones bacterianas no tiene un patrn estacional.
FISIOPATOLOGIA

los mecanismos de la produccin de la fiebre; la presencia de un pirgeno exgeno que puede

ser un virus, una bacteria, un parsito, un hongo, sustancias txicas, medicamentos o cualquier
material que acte como un cuerpo extrao (antgeno); ste es captado principalmente por los
macrfagos que pertenecen a las clulas fagocticas y que liberan interleucina I, dentro de sus
mltiples funciones destaca la liberacin de mediadores internos conocidos como
prostaglandinas, especialmente la E2 (PGE2), la cual se libera a partir del cido araquidnico
por accin de la ciclooxigenasa 1 (COX1), desempeando un papel muy importante en la
produccin de fiebre e inflamacin y tienen actividad como mensajeros para activar los
linfocitos T y B. Existen otros elementos que producen interleucina I como el factor de necrosis
tumoral (respuesta inducida principalmente por clulas neoplsicas) y el interfern beta que
produce la interleucina I en respuesta a los virus. Estos tres elementos: interleucina l, el
interfern y el factor de necrosis tumoral se denominan pirgenos endgenos, que actan
directamente sobre el endotelio del hipotlamo incrementando la produccin de
prostaglandina E2 y otros metabolitos del cido araquidnico, provocando con ello que las
neuronas termorreguladoras eleven el nivel de respuesta del termostato hipotalmico. Existe
otro elemento intracelular llamado interleucina 2, la cual incrementa la generacin de
linfocitos cooperadores, quienes tambin se asocian a la fisiopatogenia de la fiebre, activando
un ciclo de retroalimentacin para la produccin de interleucina l, que una vez liberada, induce
que se liberen prostaglandinas. Las ms importantes son las del grupo E, que son los
principales mensajeros para inducir al centro termorregulador, localizado en el eje hipotlamo-
hipfisis y ste, a su vez, enva mensajes a las neuronas termorreguladoras de la corteza
cerebral, aqu se inicia una doble respuesta perifrica, una a travs del centro vasomotor, para
iniciar un estmulo simptico de tipo vasoconstriccin perifrica, a fin de conservar calor por
medio de la piloereccin. La otra respuesta a travs de las vas eferentes produciendo el
escalofro o titiriteo caracterstico de las contracciones musculares que son grandes
productoras de calor

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Fiebre en pediatra

Rev Mex Pediatr 2010; 77(Supl. 1); S3-S8 S4

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