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BASES
DERIVACIONES
Bipolares de extremidades (frontal): DI-DII-DIII
Unipolares de las extremidades (frontal): aVR-aVL-aVF
Unipolares precordiales (horizontal): V1-V2-V3-V4-V5-V6
CUADRICULA
1 cuadrito: 0.1mv (1mm) * 0.04seg (1mm- 40 mseg)
1 cuadro grande: 0,5mv (5mm)* 0.2seg (5mm)
BUSCAR EL EJE:
angulo: tangente a la -1 de aVF/DI.
mirar DII y aVF si esta + o -; se busca isodifasica en extremidades y el eje estar perpendicular a este; derivada con
mas bajo voltaje y perpendicular a esta; derivada de mas alto voltaje y paralela a esta.
VALORES NORMALES
ONDA P: Eje frontal normal entre 0 y 80, perpendicular a la P mas plana
Duracin: 80-110 mseg
Amplitud: <2.5mm
Positivo: DI-DII-aVF-V4 a V6
Negativo: aVR
INTERVALO PR:
Duracin: 120-200 mseg.
ONDA QRS: Eje normal entre 0 y 90.
Duracin: 50-100 mseg, precordiales hasta 110
amplitud normal: mayor de 5mm en v1 y v6, mayor de 7mm en v2 y v5 y mayor de 9mm en v3 y v4.
Bajo voltaje generalizado: promedio <5 mm en extremidades y promedio <10 mm en precordiales
ONDA Q:
Duracin: <30 mseg
Amplitud: <25% (<0.1mv) de la altura de la onda R
SEGMENTO ST:
Debe tener presentacin isoelectrica.
Elevacin: normal <1mm en extremidades y <2 mm en precordiales
Depresin: normal <0.5mv en magnitud, en cualquier derivacin.
ONDA T: Eje frontal normal entre 0 y 90, horizontal entre -45 y 45.
<5 mm en las extremidades, <10 mm en precordiales
Positivo: DI-DII-V3 a V6
Negativo: aVR
ONDA U:
amplitud: <1 mm
INTERVALO QT: desde inicio de la onda Q hasta final de la onda T
QTc: QT paciente/RR: normal 400 20 mseg (+10 en mujeres, +10 en >50 aos)
RITMO SINUSAL
Onda P antes de cada QRS
Onda P de igual morfologia dentro de la misma derivacion
Intervalo PR constante
Onda P positiva DI, DII, aVF
Intervalo PP constante, con RR constante
FRECUENCIA: 60-100 LPM
HIPERTROFIA:
AURICULA DERECHA:
P>2.5 mm en extremidades (P pulmonare en DII, DIII y aVF)
P bifsica en V1 con una porcin positiva prominente
AURICULA IZQUIERDA:
p mellada y alargada en V3 V4 V5
BIAURICULAR:
En V1 onda P con la porcin inicial positiva >0,25mv de voltaje y la porcin final negativa >40mseg de
ancho. En ocasiones P pulmonare en DII asociada a una P isodifasica en V1 con la porcin negativa final
>40mseg
VENTRICULO DERECHO:
Eje a la derecha por encima de +90
S V5- V6 >7mm
Proporcion S/R en V6 > o igual :1
Onda P pulmonale >2.5mm en DII-DIII y aVF
R V1 >7mm
R V1 + S V5 o V6 >10mm
Proporcion R/S en V1 >1
Deflexin intrisecoide en V1 >35mseg
Patrn de bloqueo de rama derecha incompleto (rSR con anchura <120mseg en V1)
Patrn de sobrecarga sistlica en DII-DIII-aVF
Patrn S en DI-DII-DIII en nios (S profundas).
VENTRICULO IZQUIERDO:
solamentesonaplicablessiladuraciondelcomplejoQRSesmenorde120mseg.
Sokolow-lyon: suma de la onda S de V1 con R de V5 o V6 (la de mayor voltaje). Es criterio con >35mm
Sokolow modificado: sumar S de V2 con R de V6. Es criterio >45mm
Cornell: sumar la onda R de aVL con la onda S de V3. Es criterio en hombres >28mm y en mujeres >20mm
Roberts: sumar el complejo QRS en las 12 derivaciones. Es criterio >175mm
SeconsideraquehayHVIpresentesielpuntajetotal es 5 y que probablemente esta presente, si el
puntaje total suma 4
Otros criterios:
Duracin del complejo QRS >90mseg con deflexin intrisecoide >50mseg en V6
Onda T en V1 >0mm en menores de 40 aos o >2mm en mayores de 40 aos
R aVL + SV3: hombres >22mm; mujeres>12mm
Fuerza terminal de la onda P en V1 >40mseg
BIVENTRICULAR:
Signos de crecimiento de aurcula izquierda asociado con cualquiera de los siguientes signos:
a.S/R1enV5oV6.
b.SenV5oV67mm.
c.Ejederecho.
SOBRECARGA:
VENTRICULO IZQUIERDO
sistlica o de presin: depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase
final de su curva termina en onda T negativa de ramas asimtricas. Se observa en DI-aVL-V5-V6.
Diastolica o de volumen: ondas T altas, positivas y de base estrecha, precedidas por onda R altas. En V5-
V6
VENTRICULO DERECHO:
sistlica o de presin: depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase
final de su curva termina en onda T negativa de ramas asimtricas, precedido de ondas R altas. En V1-V2.
Diastolica o de volumen: Patrn incompleto de bloqueo de rama derecha (rSR con anchura <120mseg). En
V1- V2.
ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA:
posterior: R altas en V1 V2 V3
Infarto atrial
El infarto atrial generalmente se presenta
como complicacion del IAM inferior por
oclusion de la arteria coronaria derecha
(rama auricular). Se debe sospechar en los
pacientes que en presencia de IAM inferior
desarrollen: 1. Arritmia auricular, usualmente
fibrilacion atrial, 2. Depresion del segmento
PR 3. Contorno anormal de la onda P.
Persistencia de la elevacion
del
segmento ST
duranteunIAMseaceptacomonormal
hastaelfindelasegundasemana.Silapersistencia
delaelevacindelsegmentoST
esmayorde2semanassedebesospechar
lapresenciadeaneurismadelventrculo
izquierdo
Enlospacientesque
presentaninfartoinferiorconextensin
alventriculoderecholaelevacindelsegmento
STesmayorenV1yvadisminuyendo
progresivamentehaciaV2yV3(enloscasosenque
llegahastaV3)ynoaparecenondasQsino
queseconservanlasondasR.Enlospacientes
conIAMinferiorconcomitanteconIAM
anteroseptal(espococom.ndebidoalaaltamortalidad,sonpacientesqueusualmente
nolleganvivosalhospital),laelevacin
delsegmentoSTesmenorenV1yvaaumentando
progresivamentehaciaV3ysepierdela
ondaRinicialdelcomplejoQRS
DepresindelsegmentoSTenlasderivaciones
V1aV3duranteunIAMinferior:Engeneral,seaceptaquesiestadepresindelsegmentoSTes
menorde3mm,sepresentaenlas
primeras6horasdelinfartoyse
resuelveenlas6horassiguientes
correspondeacambiosreciprocantes
delIAMinferior.Siladepresin
delsegmentoSTesmayor
de3mm,sepresentadespusde6horasde
iniciadoeldoloropersistedespusdelas
primeras6horas,esmuyprobable
quesetratedeisquemia
concomitanteenelterritorio
delaarteriadescendente
anterior(caraanteroseptal)
TRASTORNOS DE LA CONDUCCION:
BLOQUEOS SINOAURICULARES:
Primer grado: tiempo de conduccin prolongado, no se reconoce en el ECG
Segundo grado: falla intermitente en la conduccin del impulso.
Tercer grado: no hay actividad auricular o marcapaso auxiliar subsidiario ectopico.
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES:
Primer grado: Retardo en la conduccin del nodo AV. PR >210mseg.
Segundo grado: Uno o ms de los impulsos auriculares fallan para alcanzar los ventrculos. Puede ser:
MOBITZ I: aumento progresivo del intervalo PR hasta que hay una onda P que no conduce (no seguida de
QRS).
MOBITZ II: intervalos PR constantes, hay una onda P que no va seguida de QRS.
Bloqueo AV 2:1
Segundo grado avanzado: 2 o mas impulsos que no alcanzan los ventrculos (2 o mas P no seguidas de
QRS)
Tercer grado: La despolarizacin es iniciada por un marcapasos secundario. disociacin AV (PP que no
coinciden con RR
REGULAR IRREGULAR
DISOCIACION AV SIN ONDAS P
FC <250 FA
TA FC>250 TU
FL.A RNAV CON ONDAS P
TAM
SIN DISOCIACION AV FL.A
RP<PR
RP<60
RNAV tipica RP>60
Reentrada AV
RP>PR
TA
RNAV tipica
PTRU
TAQUICARDIA SINUSAL
taquicardia sinusal apropiada: estimulo simptico (ejercicio, anemia, estrs, dolor, hipovolemia)- FC: 100 a
160, PR corto
Taquicardia sinusal inapropiada: sin estimulo fisiologico (anemia, hipertiroidismo, feocromocitoma,
diabetes)- FC: >200, FC reposo >100, aumento FC a minimo estimulo
Taquicardia por reentrada sinoatrial: estimulo prematuro- FC: <130
TA (taquicardia atrial):
TAU (ectopica) unifocal: FC: 140-200 hasta 250, P + AVL foco der, P + V1 foco izq, P inf foco inf,
(intoxicacin digital).
TAM multifocal: FC: 100 (irregular), al menos 3 onda P de diferente morfologa en una misma derivacin,
intervalos PP-RR-PR variables
TAQUICARDIAS DE LA UNION
PTRU (Forma permanente de la taquicardia reciprocante de la unin (coumel)): FC: 120-200 (RP>PR) con ondas P
negativas
Tipo I: FC entre 250-350 lpm, bloqueo AV 2:1; si va en contra de las manecillas del reloj se dan ondas P invertidas
en inferiores y positiva en V1; y el que gira en sentido de las manecillas tiene ondas P positivas en las derivaciones
inferiores y negativa en V1
Tipo II: FC: 350-430 lpm
Las P reciben el nombre de ondas F o en diente de tiburn
FIBRILACION AURICULAR:
Agrandamiento de AI, oscilacin fina y gruesa de la lnea de base que recibe el nombre de onda F.
TAQUCARDIA VENTRICULAR:
Monomorfica, polimorfica (varia la morfologa de los QRS en una misma derivacin), no sostenida (<30seg),
sostenida (>30 seg con compromiso hemodinamico)
Flutter ventricular (frecuencia >250 lpm)
Fibrilacin ventricular (ondulacin de la lnea de base de ondas gruesas o finas).
En puntas torcidas (cada 5-20 latidos la taquicardia cambia su eje y los complejos QRS cambian de positivos a
negativos, es dependiente de bradicardia y se asocia a un QT prolongado).
TRASTORNOS ELECTROLITICOS
HIPERKALEMIA:
Ondas T picudas, angostas y altas (en precordiales) K: >5,5
QRS ancho y disminuye su amplitud K: >6.5
Aumenta duracin de onda P, disminuye su amplitud. K:>7, o se hace invisible K: >8.8
Elevacin del segmento ST
Prolongacin del PR
HIPOKALEMIA
Aplanamiento o inversin de la onda T
Aumento en la amplitud y duracin de la onda P
Depresin del segmento ST
Onda U prominente
Prolongacin del intervalo QT o no
Severa: intervalo PR prolongado; disminucin del voltaje y amplitud del QRS
HIPERCALCEMIA
Acortamiento del intervalo QTc
Severa: prolongacin de la onda T y aumento en la amplitud de la onda U
HIPOCALCEMIA
prolongacin Del intervalo QTc.
HIPERMAGNESEMIA:
Aumento del intervalo PR y de la duracin del QRS
HIPOMAGNESEMIA
Ligero acortamiento del intervalo QRS y ondas T. En la crnica se asemeja a la hipokalemia.
PATOLOGIAS
PERICARDITIS
Estadio I: Elevacin del segmento ST en la mayora de las derivaciones excepto en aVR y V1 en donde hay
depresin y onda T positiva que acompaa al ST elevado
Estadio II: el segmento ST se vuelve isoelectrico y hay aplanamiento de la onda T
Estadio III: la onda T se invierte, sin perdida de voltaje de la onda R y sin onda Q
Estadio IV: reversin de los cambios del a onda T a lo normal que puede tardarse semanas a meses.
Puede haber depresin del segmento PR excepto en aVR y V1.
MIOCARDITIS
inversin de la onda T, ocasionalmente depresin del segmento ST
Prolongacin del intervalo PR y QT