Captulo

MEDIDAS DE FRECUENCIA
7
7
Existen diferentes estrategias para procesar informacin, entendida como la
forma de estimar las diferentes mediciones, de acuerdo a los diferentes
ndices que permiten interpretar la frecuencia, distribucin magnitud y
trascendencia del caso de salud que se est estudiando.

Dentro de estas estrategias se contempla la utilizacin de medidas de

frecuencia, muy tiles en estudios de carcter descriptivo, ya que permiten
visualizar la frecuencia y relaciones de distribucin, acorde a las diferentes
variables y categoras de inters.

Entre las medidas de frecuencia ms comunes estn: las tasas, razones y

proporciones. Veamos en qu consiste cada una de ellas:

Cuando se quiere establecer la relacin que guarda cierto caso en una

poblacin determinada con respecto a otra con caractersticas diferentes,
se pueden calcular razones, proporciones y porcentajes de una con relacin
a la otra.

RAZN

Una razn es una medida que es calculada cuando se quiere comparar un

evento entre dos grupos excluyentes entre s, adems de que el numerador
(A) no est contenido en el denominador (B). Por ejemplo, si quieres
establecer la razn de mujeres con relacin a hombres en una poblacin
(razn de feminidad), puedes ver claramente dos subconjuntos, uno, que
representa a la poblacin femenina y otra, con caractersticas
completamente distintas, o sea, masculinas. As, estimaras esta razn con
la siguiente frmula matemtica:
A
Razn
B
82 Captulo 7 Medidas de frecuencia

Por lo tanto, sustituyendo para el ejemplo anterior tendrs:

Total de la poblacin femenina

Razn de feminidad para la poblacin X
Total de la poblacin masculina

Piensa que el total de mujeres en esa poblacin es de 1 219 678, y de

hombres es de 374 301, entonces, sustituyendo por estos valores tendrs:

1219678
Razn de feminidad para la poblacin X 3.26
374301

Lo que significa que por cada varn existen aproximadamente 3 mujeres,

sin embargo, para aprovechar los decimales y tener un dato ms preciso,
se pueden multiplicar, tanto el numerador como el denominador, por cien,
en ese caso la interpretacin sera: por cada cien hombres de la poblacin
"X" existen trescientas veintisis mujeres.

3.26 mujeres 326 mujeres

3.26
1.00 hombres 100 hombres

Cmo se logr este nmero?, es muy fcil, si consideramos el cociente

anterior tenemos:

1219678 3.26 mujeres 326 mujeres

R 3.26
374301 1.00 hombres 100 hombres

y de esta forma es ms fcil interpretar el dato, ya que si consideramos que

la variable es discontinua no la podemos dividir, por ejemplo, qu
significara 0.26 de mujer?, as estableciendo nmeros enteros, la
interpretacin ser ms precisa.

En este ejemplo el numerador es mayor que el denominador, sin embargo,

esto no quiere decir que una razn se calcula siempre colocando la
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 83

cantidad mayor en el numerador, porque si necesitaras calcular la razn de

masculinidad esta relacin se invierte de la siguiente manera:

374301
Razn de masculinid ad para la poblacin X 0.307
1219678

Lo que significa que por cada 31 hombres hay 100 mujeres, ya que, tanto el
numerador como el denominador se multiplic por 100 para poder hacer la
interpretacin del valor.

Para asegurarnos que ha quedado claro para ti, resolveremos otro ejemplo.
Pensemos que se quiere evaluar la letalidad (capacidad de una enfermedad
de provocar la muerte) entre la caries dental y la enfermedad parodontal en
una poblacin; es decir, cuntas extracciones dentarias se han realizado
por cada uno de los problemas, por lo que se quiere establecer la
mortalidad dentaria entre dos grupos diferentes, las extracciones por causa
de caries dental y las extracciones por enfermedad parodontal.
Lo primero que tenemos que saber, es cuntas de ellas se dieron por cada
causa. Consideremos que en esta poblacin los datos son los siguientes:
Extracciones por causas de caries dental 1,563,789 y por enfermedad
periodontal 98,656, para saber cul es la razn de letalidad por caries
dental, bastar con sustituir los datos en la frmula anterior:

1563789
Razn de letalidad por caries dental 15.85
98656

Interpretando lo anterior, se establece que por cada 100 extracciones por

causa de enfermedad parodontal, se extrajeron 1585 por causa de caries,
por lo tanto, se observa que la mortalidad dentaria es quince veces ms alta
por causa de caries dental.

PROPORCIN

Es la relacin de un subconjunto con respecto a la poblacin de la cual fue

extrado. Ese subconjunto pertenece a una poblacin ms amplia. Si
tuviramos que representar con un diagrama dicha relacin tendramos:
84 Captulo 7 Medidas de frecuencia

Se utiliza la siguiente frmula matemtica para estimar una proporcin:

A'
p
A
en donde A es el subconjunto y A es el universo o poblacin total.

Ejemplo: Si queremos conocer qu proporcin guarda el gnero femenino

con respecto al total de la poblacin "X"; conociendo que el total de la
poblacin es de 1,593,979 y el total de mujeres es de 1,219,678, bastar
con sustituir en la frmula los datos de la siguiente manera:

A' 1219678
p 0.77
A 1593979

Como puedes observar, la proporcin de mujeres es muy alta. El dato

podr ser interpretado con mayor precisin cuando se multiplica por 100,
sin embargo, este concepto se revisar cuando veamos "porcentajes".

Es importante hacer notar que una razn puede ser un nmero mayor o
menor que uno, pero una proporcin siempre es un nmero menor que uno.

Ejemplo sobre letalidad por caries dental:

Total de extraccion es

Proporcin de letalidad por caries dental 1563789
0.71
dentaria por caries Total de extraccion es realizadas 2190048
por todas las causas

Tambin puedes ver que la proporcin es muy alta, en otras palabras,

cuanto ms cerca de la unidad (o sea del 1) se encuentre el valor de la
proporcin, la proporcin de presencia del fenmeno ser mayor.
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 85

PORCENTAJES

Hay que aclarar que una proporcin deber multiplicarse por cien para
poder interpretarla, de esta manera lo que hemos estimado es un
porcentaje. Por consiguiente, para calcular porcentajes hay que dividir el
nmero de individuos en cada categora por el total del grupo y multiplicar el
resultado por cien.

Ejemplo para observar las bondades de un porcentaje. En primer lugar,

permiten comparar fcilmente dos o ms series cuyos totales son
diferentes, ya que estos quedan convenientemente reducidos a 100. Por
ejemplo, si tenemos dos grupos de personas distribuidos por gnero de la
siguiente manera:

Poblacin "A" Poblacin "B"

Mujeres 297 Mujeres 255
Hombres 99 Hombres 85
Total 396 Total 340

El clculo de los porcentajes permite sealar sin dificultad que la proporcin

de hombres en los dos grupos es semejante, o sea: 297/396 = 0.75 100 =
75% y 255/340 = 0.75 x 100 = 75%, lo cual no era muy aparente antes de
su clculo.

En segundo lugar, a travs de porcentajes se puede resumir la probabilidad

de ocurrencia de un fenmeno. En el ejemplo anterior se puede establecer
que hay 75% de probabilidad de que cualquier sujeto seleccionado al azar,
en cualquiera de las dos poblaciones, sea de gnero femenino. As mismo,
el 25% ser la probabilidad de que sea hombre.

La frmula matemtica que se utiliza para estimar un porcentaje es similar a

la establecida para una proporcin, esto es:

A'
porcentaje 100 proporcin 100 p 100
A

Ejemplos de estimacin de porcentajes.

Considerando que el total de la poblacin es de 1 593 979 y que el total de

mujeres de esa poblacin es de 1 219 678, cul ser el porcentaje del
gnero femenino de esa poblacin en estudio? bastar con sustituir estos
valores en la frmula:
86 Captulo 7 Medidas de frecuencia

1219678
porcentaje del gnero femenino 100 0.77 100 77%
1593979

Por lo tanto, el 77% de la poblacin, son mujeres.

Ahora, para determinar el porcentaje de extracciones realizadas por

razones de caries dental, se sustituye de la siguiente manera:

Total de extraccion es

Porcentaje de letalidad por caries dental
100
dentaria por caries Total de extraccion es realizadas
por todas las causas

1563789
100 0.71 100 71%
2190048

As, el 71% de las extracciones que se llevaron a cabo, se debieron a caries

dental.

Si observaste detenidamente, puedes entender que el numerador siempre

estuvo incluido en el denominador, es decir, el total de mujeres en el total
de la poblacin, y el total de extracciones por razones de caries en el total
de extracciones realizadas por todas las causas.

TASAS

En toda poblacin es importante conocer su composicin y los cambios que

acontecen en ella. Al estudiar dichos cambios, ni las razones, ni los
porcentajes, a pesar de su utilidad, permiten analizar completamente la
informacin disponible, te mostrar con un ejemplo el por qu:

Pensemos que se quiere analizar la frecuencia de traumatismos dentarios

en nios en edad preescolar, de acuerdo al gnero, como se seala en el
cuadro 7.1

Cuadro 7.1 Traumatismos dentarios por accidentes, en preescolares

segn gnero. Ejrcito de Oriente, Iztapalapa. 1984.
GNERO FRECUENCIA PORCENTAJE
HOMBRES 400 80 %
MUJERES 100 20 %
TOTAL 500 100 %
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 87

Si tienes en cuenta el concepto anterior, ser fcil estimar e interpretar

cualquier tasa, en el rea de la salud tienen importancia las siguientes
tasas, conocidas como estadsticas vitales:

1. Tasas de mortalidad
2. Tasas de morbilidad
3. Tasas de natalidad
4. Tasas de letalidad

La primera expresa el riesgo a morir, la segunda el riesgo a adquirir

determinada enfermedad, la tercera mide el crecimiento poblacional y la
cuarta, indica qu tan graves y trascendentes son las enfermedades.

Las tasas anteriores pueden calcularse para toda una poblacin o

separadamente para alguno de sus estratos, ya sea por edad, gnero,
ocupacin, nivel educativo, etc. adems, algunas veces puede referirse a
todas las causas en conjunto o solamente a una causa o grupo de causas
en particular.

Las tasas que se refieren a toda la poblacin y a todas las causas a la vez,
se les denomina "tasas brutas" o tasas generales y las tasas que se refieren
slo a una parte de la poblacin o bien a una causa o grupo de causas en
particular se les denomina "tasas especficas".

Al calcular estas diversas tasas, slo habr que tener en cuenta la

poblacin expuesta al riesgo, para que el denominador sea el correcto.

Como las poblaciones son dinmicas y cambian constantemente (por

razones de la gente que muere, los que nacen, los que salen o ingresan a
la zona geogrfica, etc.), el nmero total de habitantes es diferente al
principio, a mediados o a fines de ao. Por tal motivo, la poblacin
especificada en el denominador debe ser la actual a mediados de ao, esto
es, a fines de junio o principios de julio, ya que se considera sta como
intermedia y la ms aproximada a los cambios poblacionales.

PRINCIPALES TASAS

Existe un gran nmero de tasas que pueden ser estimadas, a continuacin

revisaremos algunas de las frmulas ms empleadas:

Nmero total de nacidos vivos

en un rea determinad a
en un ao dado
Natalidad 100
Poblacin a mitad del periodo

en la misma rea y durante el mismo ao
88 Captulo 7 Medidas de frecuencia

Nmero total de defuncione s

ocurridas en el rea determinad a
en un ao dado
M ortalidad general 100
Poblacin a mitad del periodo

en la misma rea y durante el mismo ao

Nmero total de matrimonio s

efectuados en el rea determinad a
en un ao dado
Nupcialidad 100
Poblacin a mitad del periodo

en la misma rea y durante el mismo ao

Nmero total de enfermos

en el rea determinad a
en un ao dado
M orbilidad general 100
Poblacin a mitad del periodo

en la misma rea y durante el mismo ao

Nmero total de muertos de " X"

en un rea y ao determinad os
M ortalidad especfica 100
Poblacin a mitad del periodo

en la misma rea y en el mismo ao

Nacidos vivos en un rea y ao

determinad o en el grupo especfico " I"
Natalidad especfica 100
Poblacin en el grupo " I" en la

misma rea y durante el mismo ao

Nmero total de fallecidos

en el grupo " I" en un rea y
ao determinad o
M ortalidad infantil 100
Nmero total de nacimiento s vivos

ocurridos en la misma zona y mismo ao
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 89

Nmero de defuncione s de nios

menores de 28 das de edad de un
rea y ao determinad o
M ortalidad neonatal 100
Nmero total de nacimiento s vivos

ocurridos en la misma zona y mismo ao

Nmero total de defuncione s por

embarazo, partos y puerperios
en un rea y ao determinad os
M ortalidad materna 100
Nmero total de mujeres en edad

reproductiva en la misma zona y mismo ao

Nmero total de fetos abortados

despus de 28 semanas de gestacin en
un rea y ao determinad o
M ortalidad fetal 100
Total de nacimiento s (vivos y muertos)

en la misma zona y mismo ao

Suma de defuncione s fetales tardas

y nmero de defuncione s de menores de
8 das de edad, ocurridas en una zona y

ao determinad os
M ortalidad perinatal 100
Nmero total de nacidos vivos en

la poblacin de la misma zona
y durante el mismo ao

Nmero de defuncione s por una

Coeficient e de
letalidad y morboletalidad
enfermedad X en una zona dada
en un ao determinad o
100
Nmero de enfermos de la
misma enfermedad en la
misma zona y mismo ao
90 Captulo 7 Medidas de frecuencia

Nmero de defuncione s de hijos

ilegtimos menores de un ao de
Filiacin una zona y tiempodado

100
ilegitimid ad Nmero de mujeres solteras

dentro de la edad reproductiva

Nmero de defuncione s de hijos

legtimos menores de un ao en
Filiacin una zona y tiempodado
100
legitimida d Nmero de mujeres casadas en
la misma zona y en el mismo tiempo

Nmero de personas con determinad o

estado civil en una zona y tiempodado
Estado civil 100
Poblacin de personas del mismo

lugar y en el mismo ao

Nmero de defuncione s

ocurridas en un rea especfica
y tiempodado
Mortalidad por rea 100
Poblacin de dicha rea durante el mismo ao

Nmero total de defuncione s

relativas a una determinad a ocupacin
M ortalidad en rea y momento determinad os
100

por ocupacin Total de la Poblacin dedicada a
esta actividad en un rea y tiempodados

Nmero de nacidos vivos

Natalidad con relacin a en un rea y momento determinad os
100
mujeres en edad reproductiva Poblacin femenina en edad reproducti va
en la misma rea y ao dados

Fundamentos de Estadstica para Odontologa 91

Nmero de nacidos vivos de madres

de determinad a edad en un mismo
Natalidad con ao y rea dados
100
relacin a edad Poblacin femenina en esta edad,

en la misma rea y tiempodados

Nmero de abortos en una

Mortalidad zona y tiempodados 100

intrauterina Nmero de concepciones
en la misma rea y tiempodados

Total de casos de determinad a

enfermedad en una poblacin
Coeficient e de y tiempodados

100
prevalencia Poblacin total en la misma fecha

Nmero de casos nuevos de determinad a

Coeficient e de enfermedad en un rea y tiempodados
100
incidencia Poblacin de la misma rea a la

mitad del periodo considerad o

Nmero de nacidos vivos en un

Indice vital rea y tiempodeterminad os 100

de Pearl Nmero de defuncione s ocurridas
en la misma rea y el mismo periodo

Nmero de defuncione s por una

causa especfica en un momento
Indice de y periodo determinad os
100

mortalidad Nmero de defuncione s por todas

las causas ocurridas en una misma
rea y tiempodados

92 Captulo 7 Medidas de frecuencia

Poblacin total en un

Indice de tiempo determinado
100
densidad Total de la superficie territorial

Defunciones de personas

Indice de de 50 o ms aos
100
Swaroop Total de la defuncione s ocurridas
en esa misma poblacin

Total de personas que inmigran

a una zona determinad a en un
Indice de dinmica periodo especfico
100
poblacional Total de la personas que emigran a una
zona en ese mismo tiempo especfico

Como puedes observar, es posible disear infinidad de tasas que nos

midan los eventos de inters con referencia a diferentes categoras y
correlaciones de las mismas; sin embargo, como se estableci desde el
principio, algunas de ellas son las ms frecuentemente utilizadas. Para
reafirmar los conceptos anteriores desarrollemos un ejemplo, te parece?

En el Municipio de Chimalhuacn, en julio de 1982 se obtuvieron los

siguientes datos:

Cuadro 7.2 Estructura Poblacional, Municipio de Chimalhuacn por

edad y gnero. 1982

GRUPO HOMBRES MUJERES TOTAL GRUPO HOMBRES MUJERES TOTAL

ETREO ETREO

0-4 808 539 1347 35 - 39 301 364 665

5-9 943 674 1617 40 - 44 286 228 514
10 - 14 269 673 942 45 - 49 297 211 508
15 - 19 1213 1620 2833 50 - 54 172 169 341
20 - 24 744 521 1265 55 - 59 82 32 114
25 - 29 479 710 1189 60 - 64 56 71 127
30 - 34 498 513 1011 65 y + 34 49 83
Fuente: Aguirre Beatriz. Col. Chimalhuacn. 1982.
ENEP - Zaragoza

El total de la poblacin era de 12,556 habitantes, nacieron 253 nios vivos

de los cuales 34 correspondieron a padres entre 20 y 24 aos. De estos
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 93

253 nacimientos, 17 murieron antes de cumplir una semana de vida.

Reportan que en ese ao murieron 151 personas, 62 fueron nios menores
de un ao de edad y 7 mayores de 64. As mismo, reportan que de las 151
defunciones, 37 murieron por cirrosis heptica de los 146 casos de
enfermos por la misma causa. 44 de las defunciones correspondan a
campesinos (considerando que el 70% de la poblacin econmicamente
activa se dedica a esta actividad).

Se reportan 511 casos de amibiasis, de los cuales 298 correspondieron a

nios menores de 9 aos y mayores de 4 aos.

Se observaron 79 casos de tifoidea, entre 15 y 19 aos de edad.

En el ao de 1983 se reportaron 221 casos nuevos de tifoidea. Adems

reportan que en 1982, emigraron 56 personas e inmigraron 277. El
municipio de Chimalhuacn tiene una extensin territorial de 40.3
kilmetros cuadrados.

Muy bien, ahora qu tasas, ndices y coeficientes puedes estimar con esta
informacin. No te preocupes es muy sencillo!

Primero revisa de manera general con qu informacin cuentas. Tienes

datos globales y especficos por grupo, por lo tanto, puedes estimar tasas
generales y especficas, cierto? Tambin tienes datos de morbilidad,
mortalidad, natalidad y demogrficos, verdad? De acuerdo, empecemos a
trabajar con ellos.

Puedes estimar tasas generales, comencemos con la tasa de natalidad

general:

Tenemos los datos del nmero de nacimientos y el total de la poblacin, por

lo tanto, slo tendremos que sustituir en la frmula, de la siguiente manera:

253
Tasa de natalidad 100 0.02 100 2%
12556

La forma de interpretar el dato sera la siguiente: nacieron dos nios por

cada 100 habitantes en el municipio de Chimalhuacn en el ao de 1982.

La tasa que se puede estimar es la de natalidad especfica para el grupo

etreo de 20-24 aos, ya que se cuentan con esos datos y slo tendrs que
sustituir en la frmula, como sigue:

Tasa de natalidad para 34

100 0.027 100 2.7%
el grupo de 20 - 24 aos 1265
94 Captulo 7 Medidas de frecuencia

La forma de interpretar el dato es la siguiente: En Chimalhuacn en el ao

de 1982, nacieron aproximadamente tres nios por cada 100 habitantes y
las edades de los padres estaban comprendidas entre los 20 y 24 aos.

La siguiente tasa a calcular es la de mortalidad perinatal, sustituyendo de la

siguiente manera:

Tasa de mortalidad 17
100 0.067 100 6.7%
perinatal 253

Y se interpreta as: En Chimalhuacn, en el ao de 1982, murieron siete

nios de cada cien que nacieron vivos.

La siguiente tasa es la de natalidad, especfica para la poblacin en edad

reproductiva, considerando dicha poblacin como la que est comprendida
entre los 15 y 44 aos de edad, as tendremos en la frmula los siguientes
datos:

Tasa de natalidad para

253
poblacin en edad 100 0.0338 100 3.4%
reproductiva 7477 (hab de 15 - 44 aos)

La interpretacin es: En Chimalhuacn, en el ao de 1982, nacieron

aproximadamente tres nios por cada 100 habitantes en edad reproductiva.

Ahora, estimemos la tasa especfica de natalidad para la poblacin de

mujeres en edad reproductiva para conocer la tasa de fecundidad:

Tasa de fecundidad 253

100 0.064 100 6.4%
3956 mujeres en edad
reproductiva

La interpretacin es que nacieron aproximadamente seis nios por cada

100 mujeres en edad reproductiva.

La siguiente tasa a calcular es la de mortalidad general:

Tasa de mortalidad 151

100 0.012 100 1.2%
general 12556

La interpretacin es que muri aproximadamente una persona por cada

cien habitantes.
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 95

La tasa de mortalidad infantil se calcula de la siguiente manera:

Tasa de mortalidad
62
infantil en menores 100 0.046 100 4.6%
de 4 aos 1347

Se interpreta como sigue: mueren aproximadamente cinco nios menores

de cuatro aos por cada 100 nios del mismo grupo de edad.

La tasa de mortalidad especfica para el grupo de edad de 65 y ms aos,

es la siguiente:

Tasa de mortalidad 7
100 0.084 100 8.4%
grupo de 65 o ms aos 83

El resultado es que mueren aproximadamente 8 personas mayores de 64

aos por cada cien del mismo grupo de edad.

El coeficiente de letalidad por cirrosis heptica se calcula as:

Tasa de letalidad 37
100 0.025 100 2.5%
por cirrosis 146

Su interpretacin es que mueren 25 personas por cirrosis heptica de cada

100 enfermos por la misma causa.

La tasa de mortalidad del grupo poblacional cuya actividad productiva es la

agricultura, se estima como sigue:

Tasa de mortalidad
44
poblacin econmicam ente 1000 0.007 1000 7 /1000
activa campesina 5908

7 de cada 1000 campesinos del Municipio de Chimalhuacn, murieron en el

ao de 1982.

La tasa general de morbilidad por amibiasis se estima as:

96 Captulo 7 Medidas de frecuencia

Tasa general de
511 4
morbilidad 100 0.04 100
por amibiasis 12556 100

Enfermaron de amibiasis cuatro de cada cien habitantes del municipio de

Chimalhuacn, en el ao de 1982.

La tasa especfica de morbilidad por amibiasis para el grupo de edad de 5-9

aos se calcula de la siguiente manera:

Tasa especfica de
298 18
morbilidad por 100 0.18 100
amibiasis, edad 5 - 9 aos 1617 100

La interpretacin es que 18 de cada cien nios entre cinco y nueve aos de

edad, enfermaron de amibiasis en el Municipio de Chimalhuacn en el ao
de 1982.

Ahora calcularemos el ndice de incidencia por tifoidea para toda la

poblacin:

Indice de incidencia 221 2

100 0.02 100
de tifoidea 12556 100

Se dieron dos casos nuevos de tifoidea por cada 100 habitantes en el

Municipio de Chimalchuacn, en el ao de 1982.

Ahora, algunos de carcter demogrfico, primero calculemos el ndice vital

de Pearl.

Indice vital 253 17

10 1.7 10
de Pearl 151 10

La interpretacin es: por cada 17 nios que nacieron, murieron diez

habitantes en el Municipio de Chimalhuacn en 1982.

El ndice de densidad demogrfica se estima as:

Indice de densidad 12556 312

2
demogrfic a 40.3 km
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 97

Existan 312 habitantes por kilmetro cuadrado en el Municipio de

Chimalhuacn en 1982.

Finalmente, estimemos el ndice de dinmica poblacional:

Indice de dinmica 277 495

4.95 100
poblacional 56 100

Inmigran 495 personas por cada cien que emigran del Municipio de
Chimalhuacn en el ao de 1982.

Muy bien!, como puedes observar cada uno de estos datos son
importantes, sin embargo, el anlisis de cada uno de ellos no ser tan
relevante para el diagnstico, por lo que es necesario correlacionarlos y
establecer un anlisis global de la situacin de salud y demogrfica que se
observ en Chimalhuacn en ese ao; procederemos al anlisis o
diagnstico integral.

Si observas, la tasa de natalidad es un poco ms alta que la tasa de

mortalidad general, esto implica cambios en el crecimiento poblacional pero
no de manera muy acelerada, lo que permite planear acciones en diferentes
reas, ya que no se esperan cambios tan drsticos que propicien
modificaciones o adecuaciones de lo planificado. As mismo se aprecia que
las tasas de morbilidad general y morboletalidad ms altas, son para los
grupos entre 0 4 y 65 y ms aos, esto implica que los riesgos de morir
en dichos grupos son mayores y por lo tanto, requieren de especial inters
en la atencin a la salud.

En el primer grupo de 0 4 aos, probablemente los riesgos radiquen en

los cuidados que deben ser generados en los primeros aos de vida, y de
los de 65 en adelante, las caractersticas de senectud propias de este grupo
de edad.

En lo que se refiere a las tasas de morbilidad especfica tienes identificados

dos problemas bsicos, las infecciones gastrointestinales que pueden
deberse a las condiciones insalubres en las que vive la poblacin y el otro,
aquellos por cirrosis heptica, generados por el alcoholismo, ya que est
perfectamente identificado el grupo que est expuesto a este riesgo, es as
que no deber sorprenderte que existan tasas ms altas para la poblacin
campesina, ya que el 70%, de la poblacin se dedica a esta actividad
productiva y, por lo tanto, se espera que el mayor nmero de problemas de
salud sean identificados en este grupo especfico.
98 Captulo 7 Medidas de frecuencia

La dinmica poblacional tambin se encuentra afectada por los cambios

migratorios, y como se estima por un gran ingreso de personas al
Municipio, tambin se esperan cambios en la estructura poblacional y en el
comportamiento de los eventos de salud.

Finalmente, la densidad demogrfica te permite considerar que la poblacin

rural est dispersa y los recursos para la salud debern organizarse para
lograr la cobertura a travs de desplazamientos ms amplios. No fue tan
difcil verdad?

AJUSTE DE TASAS

Con mucha frecuencia, los estudios epidemiolgicos requieren del clculo

de tasas. Esto es por que uno de los objetivos de tales estimaciones
consiste en relacionar los eventos de salud con las poblaciones expuestas
a estos riesgos y la probabilidad de que ocurran dichos eventos.

Una tasa presenta de manera resumida, la frecuencia del fenmeno en la

poblacin, eventos tales como mortalidad, natalidad, morbilidad, letalidad
etc. los cuales pueden estar estrechamente relacionados con variables
dependientes de la estructura de la poblacin como son: edad, gnero,
raza, ocupacin, estado civil, etc. Esta influencia puede ejemplificar si se
compara la letalidad de una enfermedad en distintos grupos de edad, la que
con mayor frecuencia se da en grupos de lactantes y ancianos. Muchas de
estas diferencias de la poblacin no son tomadas en cuenta al establecer
algunas medidas de resumen como las tasas crudas de morbilidad.

Para poder establecer la comparacin de tasas de diferentes pases y

localidades entre si, o en diferentes pocas en un mismo pas, debers
tomar en cuenta la posibilidad de diferenciar en la estructura de las
poblaciones de estudio. Para ilustrar esta situacin, se pueden analizar los
datos de prevalencia de enfermedad parodontal en Mxico en 1974 y
Suecia en 1976.

Las tasas para cada uno de estos pases fueron de 7.2 y de 11.0 por mil
habitantes respectivamente. Este dato aparentemente hara pensar que los
cuidados del parodonto son ms favorables en Mxico; sin embargo, no
debes olvidar que se estn analizando tasas crudas que no toman en
consideracin las diferencias de edad en la poblacin.

Es lgico que en pases, en que los habitantes de ms de 30 aos de edad,

constituyen un alto porcentaje de la poblacin total, presenten tasas
elevadas de enfermedad parodontal general; en tanto que en aquellos con
una proporcin alta de individuos entre los 5-24 aos, edades en que la
enfermedad no es tan frecuente, presentarn tasas menores. Si comparas
la proporcin de esos grupos de edad en ambos pases, encontrars lo
siguiente: en el grupo de 65 aos y ms, la proporcin en el caso de Mxico
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 99

es del orden de 3.5%, en tanto que en Suecia es superior al 15%, por lo

tanto existen diferencias en la proporcin de la poblacin joven e infantil
que contribuye poco a las tasas de morbilidad de enfermedad parodontal,
de tal forma que mientras que en Suecia la poblacin entre 5 y 24 aos
representaba el 27.3% en Mxico era mayor del 32%.

Una de las formas de evitar estas diferencias en la estructura poblacional

es comparando las tasas especficas por edad, desafortunadamente, si
quisieras comparar ms de dos pases, tendras una gran cantidad de
datos, lo que complicara la comparacin, interpretacin y el resumen de los
hechos.

Existe un mecanismo para resumir la informacin en un dato nico y que

toma en cuenta las poblaciones en estudio. El mtodo es el ajuste de tasas
y se tienen dos tipos: directo e indirecto.

MTODO DIRECTO

La informacin necesaria para ilustrar una tasa por diferencias en una

variable como la edad, utilizando el Mtodo Directo es la siguiente:

1. Tasas especficas por grupo de edad de las poblaciones de estudio.

2. Distribucin por grupos de edad de una poblacin seleccionada como
estndar.
3. Nmero total de la poblacin estndar.

En el siguiente cuadro, se presentan los datos necesarios para aplicar este

mtodo, ajustando las tasas por edad en los dos pases de referencia:

Cuadro No. 7.3 Prevalencia de enfermedad parodontal por edad.

Mxico 1974, Suecia 1976.

MXICO SUECIA
GRUPO POBLACIN NMERO TASA X POBLACIN NMERO TASA X POBLACIN
DE EDAD DE CASOS 1000 DE CASOS 1000 ESTNDAR
0 - 14 100 1 10 80 0 0 180
15 - 29 400 4 10 60 1 16.6 460
30 - 44 400 6 15 200 2 10 600
45 - 59 200 5 25 400 9 22.5 600
60 - 74 100 10 100 400 35 87.5 500
75 - + 20 7 350 80 25 312.5 100
TOTAL 1220 33 27 1220 73 59.8 2440
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
100 Captulo 7 Medidas de frecuencia

TASA DE MORBILIDAD GENERAL DE ENFERMEDAD PARODONTAL AJUSTADA

POR EDAD (por 1000 HABITANTES).

(180 10) (460 10) (600 15) (100 350) 115400

Mxico 47.30
2440 2440

(180 0) (460 16.6) (600 10) (100 312.5) 102136

Suecia 41.86
2440 2440

Muy bien!. Ahora empezaremos a ajustar las tasas por el mtodo directo
las columnas 2 y 5 presentan la distribucin de la poblacin por grupos de
edad en cada uno de los pases, mientras que las columnas 3 y 6 se
incluyen al nmero de casos de enfermedad parodontal para cada grupo.
La finalidad es la de comparar las tasas de morbilidad general de
enfermedad parodontal existentes en cada una de ellas, tomando en cuenta
la distribucin por edad, ya que como se puede apreciar, en Mxico tiene
una poblacin en la que el 74% es menor de 30 aos, mientras que en
Suecia es inminentemente vieja y el 72% es mayor de 45 aos. La
poblacin estndar seleccionada corresponde a la suma de las poblaciones
de los dos pases que se comparan.

La tasa de morbilidad ajustada por edad, se deriva de la aplicacin de las

tasas especficas en cada uno de los grupos, tanto para Mxico como para
Suecia (columnas 4 y 7) a la poblacin estndar, dividiendo la suma de los
productos entre el total de la poblacin estndar (columna 8).

Este procedimiento se describe al pie del Cuadro No. 7.3 donde se muestra
que la tasa de morbilidad de enfermedad parodontal en Suecia es de 41.86.
Estas tasas ajustadas se interpretan como la morbilidad que tendra cada
uno de estos pases si la composicin por edad fuera la misma de la
poblacin estndar.

Antes de efectuar el ajuste, la tasa de morbilidad de Suecia era ms de dos

veces de lo observado para Mxico; sin embargo, al ajustar las tasas
globales este fenmeno se ha invertido, por lo que se dice se ha eliminado
el efecto de la edad.

Revisemos nuevamente paso por paso este mtodo:

1. Tener totales de la poblacin y por grupo de edad de cada uno de los

pases o regiones a comparar. (columnas 2 y 5).
2. Tener totales del nmero de casos del evento a estudiar, general y
especfico por grupo de edad. (columnas 3 y 6).
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 101

3. Calcular las tasas crudas y especficas para cada pas (columna 4 y7).
4. Establecer la poblacin estndar, sumando a las dos poblaciones esto
es, columna 2 + columna 5. (columna 8).
5. Multiplicar los totales de la poblacin estndar por grupo de edad y por
el valor calculado de las tasas especficas de cada poblacin que se
est comparando.
6. Sumar todos esos productos obtenidos por pas y dividirlo entre el total
de la poblacin estndar.
7. Comparar las dos tasas generales ajustadas y determinar si existen
cambios en la relacin de ellas.
8. Establecer conclusiones una vez aplicado el mtodo.

MTODO INDIRECTO

Para la aplicacin de este mtodo se requiere la siguiente informacin:

a) Distribucin de las poblaciones en estudio por grupos de edad.

b) Tasas especficas por grupos de edad en una poblacin seleccionada
como estndar.
c) Tasa cruda de morbilidad de la poblacin estndar.

Para describir este mtodo, se utilizar la informacin que se presenta en el

siguiente cuadro y que tambin corresponde a una situacin hipottica:

Cuadro No. 7.4 Prevalencia de enfermedad parodontal por edad.

Mxico 1974, Suecia 1976.

GRUPOS DISTRIBUCIONES DE TASAS DE CASOS ESPERADOS

DE POBLACIN MORBILIDAD
ESPECIFICA
EDAD X 1000 HAB.
MXICO SUECIA MXICO SUECIA

0 - 14 100 80 5.6 0.56 0.45

15 - 29 400 60 10.9 4.36 0.65
30 - 44 400 200 13.3 5.32 2.66
45 - 59 200 400 23.3 4.66 9.32
60 - 74 100 400 9.0 9.00 36.00
75 - + 20 80 320.0 6.40 25.60
TOTAL 1220 1220 47.2 30.30 74.68
(1) (2) (3) (4) (5)
102 Captulo 7 Medidas de frecuencia

( * ) TASA CRUDA DE ENFERMEDAD PARODONTAL EN LA POBLACION ESTNDAR

CASOS DE ENFERMEDAD MXICO SUECIA

OBSERVADOS 33 73

ESPERADOS 30.30 74.68

RAZN ESTANDARIZADA DE MORBILIDAD

(OBSERVADAS ESPERADAS) 100 108.90 97.70

TASA DE MORBILIDAD AJUSTADA POR EDAD

(RAZN ESTANDARIZADA X TASA CRUDA DE (47.2) (108.9) (47.2) (97.7)

MORBILIDAD DE LA POBLACIN ESTNDAR) 51.40 46.11

Lo fundamental de este clculo es la determinacin del total de casos de

parodontopatas esperadas en cada uno de los grupos de estudio,
considerando que las tasas especficas por grupos de edad prevalecieran
en las poblaciones que se comparan.

Para calcular los casos esperados (columnas 4 y 5), se multiplica cada una
de las poblaciones de los grupos de edad de los pases de inters, por la
tasa especfica de morbilidad para ese grupo de edad en la poblacin
estndar y se divide el resultado entre mil.

Una vez calculado el nmero de casos de enfermedad parodontal

esperados, este se compara con el nmero de casos de dicha enfermedad
observados en cada grupo. La razn que se establece entre lo observado y
lo esperado expresada en porcentaje, se denomina razn de morbilidad
estandarizada.

Para calcular la tasa de morbilidad ajustada, se multiplica el producto de lo

observado entre lo esperado por la tasa cruda de morbilidad de la poblacin
estndar. En el ejemplo anterior, demostramos nuevamente que tras
eliminar la influencia de la edad, la tasa de morbilidad de Mxico es mayor
a la de Suecia.

El valor absoluto de las tasas ajustadas por edad puede variar en forma
importante dependiendo del mtodo utilizado; sin embargo, la conclusin a
la que este dato nos permite llegar es la misma. Adems de las variaciones
producto del mtodo seleccionado, tambin se presentan variaciones de
acuerdo a la poblacin que se seleccione como estndar.

Es de esperarse que la magnitud de las diferencias entre las tasas no se

modifique en forma importante mientras las poblaciones estndar no varen
radicalmente.
Fundamentos de Estadstica para Odontologa 103

En el ejemplo que te he presentado, se utiliz como poblacin estndar la

suma de poblaciones; sin embargo, tiene la limitacin de que cuando la
comparacin se hace entre muchos pases, el procedimiento se dificulta
bastante. En estos casos, una alternativa es escoger una poblacin
independiente a las que se estudian; o bien, si la comparacin es entre
varias ciudades de un mismo pas, seleccionar como estndar a la
poblacin total del mismo.

En el siguiente cuadro te presento algunas de las ventajas y desventajas

que tienen las tasas crudas, especficas y ajustadas.

VENTAJAS DESVENTAJAS
TASAS Es una medida de resumen y No toman en cuenta las
CRUDAS son fciles de calcularse. diferencias que existen en la
composicin de la poblacin,
por lo que dificulta la
interpretacin de estas
diferencias.

TASAS Establece subgrupos Es complejo hacer la

ESPECFICAS homogneos y presenta comparacin de tantos
clculos de tasas detalladas subgrupos entre tres o ms
de utilidad para poblaciones.
procedimientos
epidemiolgicos y de salud
pblica.

TASAS Resume una serie de datos y Es un ndice ficticio y su

AJUSTADAS elimina las diferencias en la
composicin de los grupos
permitiendo una comparacin
sin sesgos.
magnitud absoluta va a
depender de la seleccin que
se haga de la poblacin
estndar y del mtodo de
ajuste utilizado.