Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa.

ULACIT

Postgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional

Reporte de un Caso Clnico

Utilizacin del aparato Quad Helix

Dra. Natalia Gonzlez Oviedo

Residente Postgrado

Docente:
Dra. Ana Lilia Dobles

I trimestre
Ao 2010
 I. Introduccin

Como parte del tratamiento de las maloclusiones en el plano transversal se encuentra el

aparato Quad Hlix, que sirve para la expansin dentoalveolar del maxilar, corrigiendo as
las mordidas cruzadas tanto uni como bilaterales. Es importante mencionar que sus
efectos van a estar condicionados por factores tales como la edad del paciente y la fuerza
con que se aplique un aparato.

La siguiente monografa reporta un caso clnico, en el cual se utiliz el aparato Quad

Hlix para la correccin de una mordida cruzada bilateral logrando el xito del tratamiento
con dicho aparato.

II. Marco Terico

a. Definicin.

Como parte de las maloclusiones dentales dentro del plano transverso y horizontal se
encuentran las mordidas cruzadas, que se dan cuando las cspides vestibulares de los
premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares
inferiores. A su vez, se denomina una mordida cruzada incompleta aquella que en
oclusin se encuentra en una relacin cspide- cspide (Canut, 2000).

b. Clasificacin.

Las mordidas cruzadas bilaterales: en la cual se encuentra en ambos lados de la arcada

superior y en la mayora de los casos se debe a una compresin maxilar.

Con el anlisis de modelos de estudio, se puede observar de donde proviene la

maloclusin:

Si las tangentes a las superficies bucales de los molares y premolares superiores

son convergentes hacia la lnea media y la base apical maxilar es amplia la
compresin est localizada a nivel alveolodentario.
Si ambas tangentes son divergentes indican una hipoplasia de base apical.
Si son paralelas, la afectacin es apical y alveolar (Ver imagen #1). (Canut, 2000).
 Figura # 1: a) Configuracin Normal, b) Compresin Basal, c) Compresin dento-alveolar.

Dentro de la clasificacin se encuentran las mordidas cruzadas unilaterales, en donde el

problema transversal se encuentre solo de un lado ya sea derecho o izquierdo, pero es
preciso descartar una desviacin funcional mandibular con la ayuda de la exploracin
tanto intra como extra oral. (Jimnez V, Gonzlez E, Contasti G. 2006).

En la exploracin extra oral se comprobar que existe una desviacin del mentn hacia el
lado de la mordida cruzada en mxima intercuspidacin, y que desde la posicin de
mxima apertura hasta la posicin de reposo, el mentn est alineado con el resto de
estructuras medias de la cara. Si se le dice al paciente que abra y cierre la boca despacio,
se ver que desva la mandbula en la trayectoria final de cierre.

Cuando las mordidas cruzadas se encuentran borde a borde muchas veces provocan una
mordida cruzada unilateral por un contacto prematuro, ya que el paciente desliza la
mandbula para poder comer correctamente, si estos pacientes son llevados a relacin
cntrica se descubrir que la mordida cruzada es funcional y no por una compresin del
maxilar.

c. Etiologa de la mordida cruzada bilateral.

El origen de este problema se debe a la falta de crecimiento en el maxilar superior

provocado por factores genticos y ambientales tales como:

La hipoplasia maxilar.
Hiperplasia mandibular.
Asociacin de ambas.
 Sndromes malformativos.
Respiracin oral
Deglucin infantil.
Succin digital.

Para la correccin de las mordidas cruzadas es necesario determinar la etiologa y

realizar un correcto diagnstico mediante la anamnesis, la exploracin clnica del paciente
y el anlisis de los modelos de estudio, ya que si nos basamos nicamente en la
radiografa lateral de crneo no ser posible analizar alteraciones transversales.

d. Tratamiento u opciones teraputicas.

Quad Helix

1. Descripcin:

En 1869 Coffin realiz un aparato hecho en caucho en forma de W (Figura # 2) para tratar
a los pacientes de paladar hendido, observando segn el tipo de activacin la accin de la
zona anterior o posterior. Se emple alambre de oro de 1mm, pero se distorsionada con la
oclusin en el sitio de la soldadura, provocando muchas veces movimientos no
deseados. (Ricketts R. Bench r. Gugino C. Hilgers J. Schulhof R., 1991)

Figura #2 Aparato de Coffin. Figura # 3 Arco sostenedor de Figura #4: Quad Hlix de Ricketts.
Fuente: Ricketts, R. 1991 Nance, Fuente: Ricketts, R. 1991 Fuente: Sergio M. 2006

En 1947 se coloc un botn en el paladar con tubos semiredondos para ser utilizados con
los arcos de sostn de Nance (Figura # 3), siendo Ricketts quien lo modific colocando
ansas para la accin hacia atrs e incorporando una rotacin activa. (Ricketts R. et al
2002)

Con el fin de lograr mayor flexibilidad, Ricketts introduce helicoides en las ansas distales y
posteriormente se introducen dos ms en la parte anterior del paladar, llamndolo Quad
Helix por sus 4 ansas helicoidales (Figura #4).

El Quad Hlix consta de 2 sujeciones a los molares superiores los cuales pueden ser Fijos
o removibles (Cevera S, et al 2002):

La fija (Figura # 5) se refiere cuando el resorte del Quad Hlix va soldado a las
bandas y cementado, lo que evita que el resorte se suelte pero podra traer
inconvenientes al perder sus propiedades mecnicas, provocando una mayor
probabilidad a la fractura y menor elasticidad.

La removible (figura #6) se da cuando a la banda se le suelda un cajetn por

palatino y el resorte se puede introducir de forma individual en sus extremos, se
debe sujetar con ligadura para evitar un desprendimiento del cajetn. Su ventaja
est en poder activar el Quad Hlix fuera de boca logrando registrar y medir de
forma controlada las activaciones.

Figura # 5: QH soldado. Fuente:
www.o-atlas.de
Figura # 6: Removible o con
cajetines. Fuente: Cevera S, et al
2002.
Figura # 7 cuerpo del Quad Helix: 1)
Espirales mesial, 2) Brazo interno, 3)
espirales distales, 4) Extremos, 5)
brazo externo. Fuente: Cevera S, et
al 2002

El resorte o cuerpo del Quad Hlix (figura #7) cuenta con:

Espirales mesial

Brazo interno

Espirales distales

Extremos
 Brazo externo el cual puede ser opcional.

El brazo externo se alarga segn sea su necesidad o bien se puede terminar en los
extremos cuando solo se quiere desrotar la molar.

2. Tipos de Quad Helix:

Desde un principio Ricketts denomin al aparato de diferentes formas segn lo que

pudiera lograr con cada uno:

Figura # 8 dos en uno. Fuente: Figura # 9 tres en uno. Fuente: Figura # 10 cuatro en uno. Fuente:
Sergio M, 2006 www.o-atlas.de www.o-atlas.de

El dos en uno (Figura #8) sirve para desrotar y expandir las molares, pero no se quiere
ningn efecto en las premolares.

Al llamado por Ricketts tres en uno (Figura #9), se le introducen pequeos pernos contra
el puente anterior y se apuntan hacia abajo con el objetivo de interrumpir el hbito de
succin digital o bien para impedir el empuje lingual.

Tambin se puede realizar el denominado cuatro en uno (Figura # 10), el cual se extiende
hacia los dientes anteriores para la vestibularizacin de los incisivos superiores.

3. Indicaciones
Para la correccin de un maxilar superior con o sin mordida cruzada.
Para la correccin de una maloclusin de Clase II cuando los primeros molares
superiores se encuentran mesiolingualmente.
Para reducir las deficiencias de la longitud del arco superior.
 Cuando se quiere eliminar un hbito como la succin digital y se desea adems la
expansin.
En algunos pacientes con mordida profunda.
Para desrotar molares.
Para pacientes con maloclusiones de Clase III esqueletal leve.
Pacientes con paladar hendido con maxila colapsada en donde se buscan fuerzas
continuas. (Llop J, et al)

4. Ventajas
Es tolerado por el paciente.
No se reporta dolor.
Nos proporciona fuerzas continuas sin colaboracin del paciente.
Terminada la activacin se puede mantener como retenedor.
Si se realiza con cajetines se puede activar fuera de la boca teniendo mayor
control en los movimientos.
En los casos de Quad Helix preformados la estabilidad de los resortes es mayor,
ya que son construidos antes de templar el alambre.

5. Desventajas
Complicaciones en la higiene oral.
Dificultades en el habla.
Pueden traer problemas al ingerir alimentos.
Si se realiza cementado no se puede activar correctamente, consecuentemente
para activarlo se debera quitar y volver a cementar ocupando mayor tiempo en el
silln dental.

6. Contraindicaciones
En paciente poco colaboradores.
Pacientes que solo tenga un diente en mordida cruzada.
En perfiles convexos
Pacientes con tendencia al crecimiento vertical.
Pacientes con mordida abierta.
Con asimetras maxilares o mandibulares.
 III. Presentacin de Caso Clnico

Caso Clnico

Paciente (B.A.S.), femenina de 15 aos de edad, cuya queja principal es acomodar los
espacios para que le queden alineados los dientes

APP: Asma , herpes labial

APP de la infancia: Asma.
APF: Mareos, Asma (maternos) Diabetes (Paterno)
Estado actual de salud: regular por los episodios de asma.

Anlisis de Frente (Figura # 11):

Mesofacial
Presenta ojeras
Con asimetra facial por el mentn desviado a la
izquierda.
Competencia labial.

Figura # 11: Fotografa de Frente.

Fuente: Dra. Gonzlez

Anlisis de Frente sonriendo (Figura #12):

Exposicin gingival regular

Lnea media superior 1mm a la izquierda
Lnea media inferior coincidente
Desviacin mandibular a la izquierda
Aumento del tercio inferior

Figura # 12 Fotografa de frente

sonriendo. Fuente: Dra. Gonzlez
Anlisis de Perfil (Figura # 13):

Perfil: Recto
Proyeccin malar: deficiente
ngulo Naso-labial: leve abierto
Labio superior: corto
Labio inferior: protruido
Surco mento-labial : muy acentuado
Mentn: acentuado
Distancia cuello mentn: regular
Figura # 13 Fotografa de Perfil.
Fuente: Dra. Gonzlez

Anlisis Intraoral de frente (Figura #14):

Sobremordida vertical 70%

Figura # 14: Fotografa intraoral de
frente. Fuente. Dra. Gonzlez
Lnea media superior 1mm a izquierda
Lnea media inferior coincidente
Textura gingival regular
Enca adherida en superior es regular y en el
inferior es delgada.
Delgada inferior
Presenta Diastemas en la arcada superior

Anlisis oclusin derecha (Figura #15):

Clase CIIII Molar

Clase CI canina
Curva de Spee leve
Sobremordida horizontal de 3mm
Mordida Cruzada en molares
Figura # 15: Fotografa intraoral de
oclusin derecha. Fuente: Dra.
Gonzlez.
Anlisis oclusin izquierda (Figura # 16):

Clase CIII molar

Clase CI canina
Curva de Spee leve
Borde a borde entre 2.6 y 3.6.

Figura # 16: Fotografa intraoral de

oclusin izquierda. Fuente: Dra.
Gonzlez.

Anlisis de la arcada superior (Figura # 17):

Forma de arco ovalada

Presentes dientes de 1.7 a 2.7
Presenta diastemas en el sector anterior
DAD: positivo de +5.5mm
Distancia intermolar de 44mm
Distancia intercanina 33mm
Rotacin de 1.6 y 2.6
Figura # 17: Fotografa de la arcada
superior. Fuente: Dra. Gonzlez
Labioversin de 1.1

Anlisis de la arcada inferior (Figura # 18):

Forma del arco: ovalada

Figura # 18: Fotografa de a arcada
inferior. Fuente: Dra. Gonzlez
Presentes dientes de 3.7 a 4.7
DAD: positivo +1.5mm
Distancia intermolar de 48mm
Distancia intercanina de 32mm
Giroversiones leves
Retroinclinacin de incisivos
 Anlisis Radiogrfico (Figura # 19 y 20):

Presencia de terceros molares con

formacin completa de la corona
adecuada a la edad.
No presenta quistes ni dientes
supernumerarios
Rama y cuerpo mandibular regulares.
Figura # 19: Radiografa Panormica. Fuente Dra. Vas areas permeables.
Gonzlez
Se confirma con una radiografa
periapical (Figura # 20) leve
reabsorcin radicular del 2.2

Figura # 20: Periapical, se observa leve reabsorcin

apical del 2.2. Fuente: Dra. Gonzlez

Anlisis cefalomtrico (Figura # 21 y 22):

Medida Norma Pac. Interpretacin

SNA 82 (+/-2) 79.5 Retrognatismo maxilar
SNB 80 (+/-2) 80.5 norma
ANB 2 (+/-2) -1 CIII esqueletal
SND 76 (+/-2) 78 norma
Go-Gn-SN 32 (+/-3) 27 Rotacin anterior de Md
OP-SN 14 (+/-2) 14 Norma
NPn-Po 135(+/-2) 136 Norma
Ang. 130(+/-6) 143 retroinclinados
interincisal
Ang. Inc 22 (+/-2) 22.5 norma
sup a NA
Ang. Inc 25 (+/-2) 16 retroinclinados
inf a NB
Ang. Inc 104(+/-2) 102 Norma
sup a SN
inc. sup. a 4mm 5mm Protruidos inc sup
NA lineal
Inc. inf a 4mm -1mm Retruidos inc inf
NB lineal
Pogonio a 4mm 4mm norma
NB
Witts- AP 0M/-1H -3mm CIII esqueletal
FMA 25 (+/-4) 19 Rotacin anterior mandibular
IMPA 90 (+/-3) 88 norma
Figura # 22: Trazado Cefalomtrico. FIMA 65 (+/-3) 73 incisivos retroinclinados
Figura # 21 Radiografa Lateral de
crneo. Fuente: Dra. Gonzlez. Fuente: Dra. Gonzlez.
Lista de Problemas:

Facial

Recto
Labio superior: corto
Labio inferior: protruido
Mentn desviado a la izquierda y aumentado

Permetro del arco

DAD superior positivo 5.5mm

DAD inferior positivo 1.5mm

Plano A-P

CIII esqueletal con retrognatismo maxilar

ngulo inter incisal Retroinclinado
Protruidos sup retruidos inferior
SH: 3mm
Mordida cruzada entre 1.6 y2.6, 1.7 y 4.7, 2.6 y 3.6.

Plano trasversal

Lnea media superior 1mm a izquierda

Rotacin de 1.6 2.6
Giroversiones
Distancia intermolar no coincide por 4mm

Plano vertical

Rotacin anterior de la Md
SV: 70%
Curva de Spee derecha invertida e izquierda leve

Objetivos de Tratamiento:

Mantener el perfil
 Corregir DAD superior e inferior (Diastemas)
Corregir SV
Eliminar mordidas cruzadas
Lograr relacin canina ideal
Alinear lnea media superior
Eliminar rotaciones

Plan de tratamiento:

Colocacin de expansor dental Quad Hlix

Colocacin de brackets superior de 3 a 6 meses con nitinoles redondos
Intrusin del segmento anterosuperior
Alineado
Nivelado
Colocacin de brackets en inferior, arcos topados.
Cierre de espacios, con la erupcin de terceras molares
Torque, evitarlo en los anteroinferiores.
Engranaje
Retencin
Valorar mentoplasta

Secuencia del tratamiento con la utilizacin del aparato Quad Hlix:

A pesar que la paciente tiene un problema esqueletal leve de clase III se compensa
tratando el maxilar y dejando compensado la arcada inferior. Se trabaja la expansin
dentoalveolar del maxilar por medio de la colocacin del Quad Hlix, ya que la paciente
se encuentra en las etapas finales del crecimiento.

Una vez abiertos los espacios con la utilizacin de separadores en las primeras molares
superiores se prueban bandas y se toma la impresin de la arcada superior para mandar
a confeccionar el aparato el cual se decide realizarlo soldado a las bandas de los primeros
molares superiores.

Se decide dejarlo sin activacin el primer mes para que la paciente se adapte al aparato,
el mes siguiente se realiza la primera activacin con el alicate de tres picos en el puente
anterior con las dos puntas hacia adentro, tambin se aplicaron las dobleces de
compensacin a los brazos externos e internos. Al mes de realizados los dobleces ya se
haba eliminado la mordida cruzada y la distancia intermolar haba mejorado 6mm (figura
#23,24) por lo que se decide no realizarle ms activaciones al aparato y colocar los
brackets superiores.

Dos meses despus de la activacin del aparato se logra obtener las cspides palatinas
de los dientes de la arcada superior ocluyendo con las cspides vestibulares de dientes
posteriores de la arcada inferior. (Figura # 25,26, 27).

El aparato se deja en boca dos meses ms para evitar la recidiva y cumplido el objetivo
del aparato se elimina teniendo en cuenta que los brackets superiores ayudarn a evitar la
mordida cruzada.

Figura # 23: Vista Intraoral de frente Figura # 24: Arcada superior con el
en oclusin, un mes despus de aparato Quad Helix, un mes
realizadas las activaciones. Fuente: despus de realizadas las
Dra., Gonzlez. activaciones. Fuente: Dra. Gonzlez

Figura # 25: Oclusin lateral Figura # 26: Arcada superior, 2 Figura # 27: Oclusin lateral
derecha, 2 meses despus de las meses despus de las activaciones. izquierda, 2 meses despus de las
activaciones. Fuente: Dra. Gonzlez Fuente: Dra. Gonzlez activaciones. Fuente: Dra. Gonzlez
 IV. Discusin y Conclusiones

La utilizacin del aparato Quad Helix en la correccin de las mordidas cruzadas

uni o bilaterales en pacientes sin crecimiento es efectivo.
El tratamiento con el uso del aparato Quad Helix es relativamente corto logrando la
correccin de la mordida cruzada rpidamente.
Se debe de corregir la mordida cruzada hasta una mordida telescpica o al menos
que la cspide palatina de las piezas superiores contacten con las cspides
vestibulares de las piezas inferiores, para compensar la recidiva en el tratamiento.
Se debe de tener cuidado con los brazos externos, ya que se pueden desplazar
hacia oclusal, generando fuerzas indeseables e incomodidades para el paciente.
En el caso presentado se realiz el aparato de forma soldada en el cual las
activaciones del aparato se realizan intraoralmente teniendo poco control sobre los
movimientos rotacionales de las piezas, los cuales fueron mejorados con la
colocacin de brackets con el alineamiento dental.
Se deben de eliminar el factor etiolgico de la mordida cruzada para evitar a
recidiva de la mordida cruzada.
Es necesario el seguimiento del caso a largo plazo para establecer la estabilidad
de la mordida.
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