Prevencinsecundariadela

cardiopataisqumica

JoseMMostaza
UnidaddeArteriosclerosis
HospitalCarlosIII
Madrid
 Circulation 2006; 113: 2363-72.
ACTUALIZACION DE GUIAS DE 2001

Eur Heart J 2006; 27: 1341-81.

Dieta,ejercicioyabstencindetabaco
Reduccin terica potencial del efecto de los hbitos
de vida y los frmacos sobre la mortalidad en
pacientes con enfermedad coronaria

Frmacos

Estilo de vida

Iestra JA et al. Circulation 2005;112:924

 Carne
roja Mensual
Dulces
Huevos
Semanal
Aves
Pescado

Lacteos (desnatados)

Aceite de oliva
6 vasos Frutas Verduras
de agua
Legumbres
y frutos A diario
secos

Vino con
moderacin
Pan, pasta, arroz, patatas
cuscus y cereales (integrales)

Actividad fsica diaria

Intentarllevarelpesohaciaelideal
 Recomendaciones sobre actividad fsica

Evaluar el riesgo relacionado con el ejercicio en funcin de la

historia de actividad fsica o por medio de ergometra (AHA IB)
Recomendar de 30 a 60 minutos de ejercicio aerbico diario de
moderada intensidad, junto a incremento de la actividad fsica
en las tareas diarias (AHA IB). Mejorar la forma fsica de forma
progresiva.
Intensidad ejercicio: Guiada por ergometra, alcanzar cierta dificultad
respiratoria, alcanzar una frecuencia cardiaca del 60-85% de la FC mxima
(220-edad). Ej. 220-60 aos = 160 lpm FC mxima (96 136 lpm).

En pacientes de alto riesgo (SCA reciente o revascularizacin)

se deben recomendar programas supervisados de ejercicio
(AHA IB)

6
Efectodelceseolacontinuacindeltabaquismo
sobrelamortalidadenpacientesconunIAMenlos6
mesesprevios

Shah AM et al. Am J Cardiol 2010; 106: 911.

 Dieta,ejercicioyabstencindetabaco

Sicontraindicacin
Aspirina Clopidogrel
 Anticoagulacin vs aspirina en prevencin 2 de
la enfermedad coronaria estable
ACO INR 2,8-4,8 RR (IC 95%)

Mortalidad 1,05 (0,68 1,61)

IAM 0,97 (0,62 1,53)
Sangrado 5,37 (2,34 12,3)

ACO INR 2-3

Mortalidad 1,03 (0,73 1,44)

IAM 0,79 (0,48 1,31)
Sangrado 3,43 (1,80 6,50)

0.5 1.0 2.0

Amand SS et al. JAMA 1999; 282: 2058-67.

Riesgode Situacin Tipodestent Rgimendeanticoagulacin**
hemorragia* clnica
Bajoointermedio Electiva Norecubierto Tripleterapia4semanas
(HASBLED02) ACO+clopidogrel(oaspirina)hasta12meses
ACOsoladeporvida
Electiva Recubierto Tripleterapia36meses
ACO+clopidogrel(oaspirina)hasta12meses
ACOsoladeporvida
SCA Indiferente Tripleterapia6meses
ACO+clopidogrel(oaspirina)hasta12meses
ACOsoladeporvida
Alto(HASBLED3) Electiva Norecubierto*** Tripleterapia24semanas
ACOsoladeporvida
SCA Norecubierto*** Tripleterapia4semanas
ACO+clopidogrel(oaspirina)hasta12meses
ACOsoladeporvida
*Tripleterapia,sangradomayora30das2,64,6%ya1ao7,410,3%
**Tiemponormaldedobleantiagregacin:4semanasparanorecubiertosy6(olimus)12meses(placitaxel)pararecubiertos.
SerecomiendaINRentre2y2,5.
***Intentarevitarstentsrecubiertossiriesgoaltodesangrado
 1. Antesdeiniciarantiagregacinprolongada,esadecuadoevaluary
tratarlainfeccinporHpylori
2. Enpacientestratadosconantiagregantessepuedeasociarun
protectorgstricosialtoriesgodesangrado(historiadelcera
previa,edad>60aos,usodecorticoides,usodeAINEs,dispepsiao
RGE)
3. Cuandoserealiceterapiacombinadasedebenasociarprotectores
gstricos
4. Siseproduceunepisodiodesangradoconaspirinaesmejorasociar
unprotectorgstricoquesustituirloporclopidogrel
5. Noexistendatosconcluyentesqueimpidanutilizarinhibidoresdela
bombadeprotonesasociadosaclopidogrel

Bhatt DL et al. JACC 2008; 52: 1502-17.

Abraham NS et al. Circulation 2010; 122: 2619-33.
EstudioASCET(Aspirinand
ClopidogrelClinicalEndpointTrial)
Pacientesconenfermedadcoronaria.
ResistenciaaASAmedidaporPFA100.Un26,9%entratamiento
conaspirina tenan resistencia residual
Endpoint:Anginainestable,IAM,ictusomuerte

N Endpointcombinado RiesgoRelativo

Aspirina(noresistencia 373 39(10,5%) vsresistenciaaaspirina

aaspirina) 0,80(0,451,40)
P=0,44
Aspirina(resistenciaa 130 17(13,1%)
aspirina)
vsclopidogrel
Clopidogrel(resistencia 129 10(7,8%) 1,69(0,773,68)
aaspirina) P=0,16
Pettersen.AHA201015thNov
 Dieta,ejercicioyabstencindetabaco

Aspirina Clopidogrel

ReduccindelcolesterolLDLconestatinas
Cholesterol Treatment Trialists (CTT) Collaboration. Lancet 2010;epub 9 Nov
Intervencin en funcin del riesgo y
concentracin de colesterol-LDL
Riesgo Colesterol-LDL
vascular
SCORE <70 mg/dL 70 - <100 100 - <155 155 - <190 >190 mg/dL
mg/dL mg/dL mg/dL

< 1% Sin intervencin Sin intervencin Recomendacin Recomendacin Recomendacin

sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de
vida vida vida y valorar
frmacos si no
control
1% a < 5% Recomendacin Recomendacin Recomendacin Recomendacin Recomendacin
sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de
vida vida vida y valorar vida y valorar vida y valorar
frmacos si no frmacos si no frmacos si no
control control control
> 5% a <10% Recomendacin Recomendacin Recomendacin Recomendacin Recomendacin
o alto riesgo sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de
vida y valorar vida y valorar vida y frmacos vida y frmacos vida y frmacos
frmacos frmacos
10% o muy Recomendacin Recomendacin Recomendacin Recomendacin Recomendacin
alto riesgo sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de sobre hbitos de
vida y valorar vida y frmacos vida y frmacos vida y frmacos vida y frmacos
frmacos
ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidemias. EHJ 2011; 32: 1769-1818.
ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidemias. EHJ 2011; 32: 1769-1818.
Algoritmo para el manejo del paciente de alto riesgo con
elevacin de triglicridos y/o C-HDL bajo y con C-LDL en
objetivos

Chapman M J et al. Eur Heart J 2011;32:1345-1361

 Dieta,ejercicioyabstencindetabaco

Aspirina Clopidogrel

ReduccindelcolesterolLDLconestatinas

IECAs ARAII
SiFE<40%,HTA,diabetesoIRC
IBparaelrestodepacientesexceptobajoriesgo
IIa BsiFEnormal,FRcontroladosyrevascularizacin(bajoriesgo)
 MetaanlisisdeIECAsenpacientescon
enfermedadcoronariasindisfuncinventricular

Danchin et al. Arch Intern Med 2006; 166: 787-96.

 Dieta,ejercicioyabstencindetabaco

Aspirina Clopidogrel

ReduccindelcolesterolLDLconestatinas

IECAs ARAII

bloqueantes
SiSCAodisfuncinVI
RestoIIa C
 Relative risk estimates of coronary heart disease events in single drug blood pressure difference
trials according to drug ( blockers or other), presence of CHD, and for blockers according to
acute myocardial infarction on entry.

Law M R et al. BMJ 2009;338:bmj.b1665

Eficacia de la combinacin de diversos frmacos en la RRR
de mortalidad por cualquier causa en prevencin secundaria
0,53 (0,33-0,86)
Estatinas
0,80 (0,65-0,99)
IECAs
0,59 (0,50-0,68)
AAS
BB 0,81 (0,63-1,04)

Estatinas + IECAs 0,69 (0,43-1,12)

Estatinas+AAS 0,39 (0,29-0,52)

Estatinas+BB 0,46 (0,26-0,82)

IECAs+AAS 0,54 (0,45-0,66)

IECAs+BB 0,64 (0,43-0,94)

AAS+BB 0,38 (0,31-0,47)

Estatinas+IECAs+AAS 0,29 (0,21-0,41)

Estatinas+IECAs+BB 0,67 (0,30-1,51)

Estatinas+AAS+BB 0,17 (0,12-0,23)

IECAs+AAS+BB 0,34 (0,26-0,46)

Estatinas+IECAs+AAS+BB 0,25 (0,18-0,35)

0,5 1
Hippisley-Cox J et al. BMJ 2005; 30: 1059.
Eficacia de la combinacin de diversos frmacos en la RRR
de mortalidad por cualquier causa en prevencin secundaria

Estatinas 0,53 (0,33-0,86)

IECAs 0,80 (0,65-0,99)

AAS 0,59 (0,50-0,68)

BB 0,81 (0,63-1,04)

Estatinas + IECAs 0,69 (0,43-1,12)

Estatinas+AAS 0,39 (0,29-0,52)

Estatinas+BB 0,46 (0,26-0,82)

IECAs+AAS 0,54 (0,45-0,66)

IECAs+BB 0,64 (0,43-0,94)

AAS+BB 0,38 (0,31-0,47)

Estatinas+IECAs+AAS 0,29 (0,21-0,41)

Estatinas+IECAs+BB 0,67 (0,30-1,51)

Estatinas+AAS+BB 0,17 (0,12-0,23)

IECAs+AAS+BB 0,34 (0,26-0,46)

Estatinas+IECAs+AAS+BB 0,25 (0,18-0,35)

0,5 1
Hippisley-Cox J et al. BMJ 2005; 30: 1059.
Eficacia de la combinacin de diversos frmacos en la RRR
de mortalidad por cualquier causa en prevencin secundaria
0,53 (0,33-0,86)
Estatinas
0,80 (0,65-0,99)
IECAs
0,59 (0,50-0,68)
AAS
BB 0,81 (0,63-1,04)

Estatinas + IECAs 0,69 (0,43-1,12)

Estatinas+AAS 0,39 (0,29-0,52)

Estatinas+BB 0,46 (0,26-0,82)

IECAs+AAS 0,54 (0,45-0,66)

IECAs+BB 0,64 (0,43-0,94)

AAS+BB 0,38 (0,31-0,47)

Estatinas+IECAs+AAS 0,29 (0,21-0,41)

Estatinas+IECAs+BB 0,67 (0,30-1,51)

Estatinas+AAS+BB 0,17 (0,12-0,23)

IECAs+AAS+BB 0,34 (0,26-0,46)

Estatinas+IECAs+AAS+BB 0,25 (0,18-0,35)

0,5 1
Hippisley-Cox J et al. BMJ 2005; 30: 1059.
 Tratamientohormonalsustitutivo
Suplementosdeantioxidantes(Betacaroteno,
vitaminasEoC)
TratamientoconcidoflicoyvitaminasB6yB12
 NuevosfrmacosparaelevarelcolesterolHDL
Frmacosparareducirlaactividadinflamatoria
(InhibidoresdelafosfolipasaA2)
Otrosfrmacosparareducirlafrecuenciacardiaca
(Ivabradina)