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Tu xito, nuestro xito

GASTROENTEROLOGA
INTENSIVO
DR. JAIRO ASENCIOS C.

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS


Tu xito, nuestro xito

Sustancia que inhibe la secrecin y la motilidad del


estmago prolongando el tiempo de digestin:
A. Dextrinas
B. Bicarbonato
C. Bilis
D. Pepsina
E. Enterogastrona

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Cul de las siguientes hormonas se relaciona


principalmente con la motilidad vesicular?
A. Colecistocinina
B. VIP
C. Gastrina
D. Lipasa
E. ADH
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Cul es la sustancia agonista de la clula parietal


gstrica y que aumenta el AMP cclico intracelular?
A. Histamina
B. Gastrina
C. Acetilcolina
D. Somatostatina
E. Pptido liberador de gastrina
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Uno de los siguientes NO estimula la secrecion acida gastrica:


ESSALUD
a) Alcohol.
b) Secretina.
c) Cafeina.
d) Glucocorticoides
e) Gastrina.

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MECANISMO DE ACCION

HISTAMINA ACETILCOLINA GASTRINA

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Senale cual de las siguientes es una accin fisiologica de la


gastrina:
a) Estimulacion de la secrecion de CIH.
b) Estimulacion de la secrecion de pepsina.
c) Estimulacion de la secrecion pancreatica.
d) Estimulacion de la secrecion gastrica.
e) Todas las anteriores.
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El paciente tiene un tumor de clulas enteroendocrinas


productoras de gastrina. Anatomicamente el tumor esta
probablemente localizado:
a) Region cardiaca del estomago
b) Glandulas cardiacas del esofago
c) Cuerpo del estomago
d) Glandulas piloricas del estomago
e) Fundus del estomago

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Las clulas que producen cido clorhdrico y factor


intrnseco son las:
A. Del sistema neuroendocrino difuso
B. Principales
C. Parietales
D. Caliciformes
E. Granulosas
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Cul de las siguientes sustancias es necesaria para la


absorcin por el organismo de la vitamina B12?
A. Transferrina
B. Haptoglobina
C. Factor intrnseco
D. Ceruloplasmina
E. Vitamina K

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La cisaprida tiene la siguiente propiedad:


A. Estimula la liberacin de acetilcolina en el plexo
mientrico
B. Antidopaminrgica
C. Antagonista SHT4 perifrico
D. Penetra al sistema nervioso central
E. Buena accin antiemtica
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Seale la mejor afirmacin referente a la loperamida:


A. Acta principalmente en receptores opioides centrales
B. No debe utilizarse en menores de 6 aos
C. Es adultos se puede ingerir hasta 4 mg al da
D. Tiene una vida media de 3 horas
E. Coadyuvante en el tratamiento de la diarrea crnica
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En el Sndrome de Intestino Irritable cuyo sntoma


predominante es el estreimiento. Cul es el frmaco
contraindicado?
A. Lactulosa
B. Polietolenglicol
C. Loperamida
D. Sorbitol a 70%
E. Metilcelulosa

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Cul de las siguientes enzimas pancreticas digiere


hidratos de carbono?
A. Amilasa
B. Tripsina
C. Carboxipeptidasa
D. Fosfolipasa
E. Quimotripsina
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La Enfermedad Diarreica Aguda caracterizada por


transporte activo de solutos a la luz intestinal, es la diarrea:
A. Por invasin de la mucosa
B. Osmtica
C. Secretora
D. Por aumento de la motilidad
E. Por mala absorcin

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Seale la definicin correcta de diarrea aguda:


A. Diarrea con duracin menor de 7 das
B. Diarrea con duracin menor de 14 das
C. Diarrea con duracin menor de 6 semanas
D. Diarrea con duracin menor de 3 das
E. Diarrea que con independencia de los das afecta
mucho al paciente
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Mujer de 30 aos ingresa a Emergencia con dolor abdominal


tipo retortijn y deposiciones lquidas de 10 a 12 veces/da,
vmitos de 6 veces/da, adems malestar general y
somnolencia. Examen fsico: PA: 80/60 mmHg, FC: 110x, FR: 20x,
T: 36.5 C, mal estado general, deshidratada, somnolienta, piel
fra, sudorosa, mala perfusin perifrica, abdomen globuloso
doloroso a la palpacin profunda, RHA aumentados. No signos
peritoneales. Cul es la teraputica inicial ms adecuada? (RM
2014 EXT B)
A. Fluidoterapia
B. Antibiticoterapia
C. Antiespasmdicos
D. Antidiarricos
E. Antiemticos

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Las prdidas fecales excesivas de potasio pueden ser


ocasionadas por:
a) Colitis ulcerativa.
b) Enfermedad de Crohn.
c) Colon irritable.
d) Poliposis rectoclica familiar.
e) Adenoma velloso.
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El examen del moco fecal en la deposicin sirve para


demostrar:
A. Etiologa viral de la Diarrea.
B. Etiologa bacteriana de la Diarrea.
C. Lesin del intestino bajo.
D. Reaccin inflamatoria.
E. Presencia de grmenes patgenos.

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Es la causa ms frecuente de dolor epigstrico en la


prctica clnica:
A. lcera gstrica
B. lcera duodenal
C. Colecistitis
D. Esofagitis por custicos
E. Dispepsia no ulcerosa
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En un paciente portador de sndrome pilrico, Cul es la


alteracin cido bsica ms probable de hallar?
A. Alcalosis metablica hiperkalmica e hipoclormica
B. Alcalosis metablica hipokalmica e hipoclormica
C. Acidosis metablica hiperkalmica e hipoclormica
D. Acidosis metablica hipokalmica
E. Acidosis metablica hipokalmica e hiperclormica

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Cul de los siguientes presenta el pH mayor:


A. Jugo gstrico
B. Bilis en la vescula biliar
C. Jugo pancretico
D. Saliva
E. Secrecin de la glndulas intestinales
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Ordene las estructuras histolgicas de la pared esofgica


desde lo ms interno hacia lo ms externo:
A. Plexo de Auerbach.
B. Msculo circular.
C. Mucosa.
D. Msculo longitudinal.
E. Plexo submucoso de Meissner.
a) abcde
b) cedab
c) caebd
d) cdeab
e) cebad

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La afeccin primaria de la motilidad del esfago en la


acalasia se debe a:
A. Espasmo difuso del esfago
B. Alteracin del ngulo de Hiss
C. Reflujo gastroesofgico
D. Hernia del hiato esofgico
E. Trastorno del esfnter esofgico inferior
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Arcada dentada superior


cricoides
15 cm

EES

Cayado
aorta
25 cm

EEI

Diafragma
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(hiato esofagico)

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IRRIGACION ARTERIAL IRRIGACION VENOSA

ARTERIA SUBCLAVIA TRONCO BRAQUIOCEFALICO


(TIROIDEA INFERIOR (VENA TIROIDEA INF)
ESOFAGICO SUP.)

ARTERIA AORTA ACIGOS/HEMIACIGOS


(BRONQUIAL
INTERCOSTAL
ESOFAGO MEDIO)

ARTERIA GASTRICA IZQ


(ESOFAGICO INF) V.GASTRICA IZQ

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Un varn de 30 aos ha experimentado


dificultades para la deglucin tanto de
slidos como de lquidos en los ltimos 6
meses. Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Carcinoma esofgico
B. Anillos de Schatzki
C. Acalasia
D. Estenosis esofgica benigna
E. Esfago de Barret

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Son causas de disfagia alta (A la deglucin), EXCEPTO:


a) Antecedente de ACV.
b) Distrofi a muscular de Duchemme.
c) Acalasia cricofarngea.
d) Esclerodermia.
e) Enfermedad de Parkinson.
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Mujer de 30 aos natural de Arequipa acude por sensacin


de llenura y dolor retroesternal con regurgitacin de
alimentos. Rx de esfago contrastada muestra dilatacin del
tercio superior del esfago e imagen en punta de lpiz.
Cul es el paso a seguir?
A. Decirle a la paciente que el cuadro remitir
espontneamente
B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones
C. Realizar manometra para confirmar el diagnstico
D. Programar para ciruga electiva
E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.

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TRASTORNOS DE MOTILIDAD
RADIOLOGA:
-Dilatacin esofgica:
Punta de lpiz
Pico de pjaro
-Burbuja gstrica generalmente
ausente.
-Presencia de ondas
terciarias.
MANOMETRA:
Prueba Dx de eleccin.
Falta de relajacin de EEI.

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TRASTORNOS DE MOTILIDAD
TRATAMIENTO ACALASIA
BLOQUEADORES DE CALCIO
NIFEDIPINO
SILDENAFILO
TOXINA BOTULINICA

DILATACIN CON BALON


NEUMATICO

MIOTOMA DE HELLER-
FUNDOPLICATURA PARCIAL
(TOUPET)

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Cul es el tratamiento quirrgico indicado para el reflujo


gastroesofgico grave?
A. Vagotoma troncular
B. Gastrectoma en manga
C. Banda gstrica
D. Fundoplicatura
E. Gastrectoma sub total
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Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le


diagnostica de reflujo gastroesofgico. Cul es el
examen ms importante que dio con el diagnstico?
A. Phmetra
B. Biopsia gstrica
C. Test del aliento
D. Endoscopa
E. Ecoendoscopa

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ERGE: Dx
INDICACIONES DE pHmetra

9 Antes de funduplicatura y despus de la ciruga antirreflujo


9Sntomas persistentes o recurrentes
9Resistentes al tratamiento
9Hallazgos endoscpicos normales o equvocos.

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El reflujo gastroesofgico crnico puede producir:


A. Candidiasis esofgica
B. Hernia hiatal
C. Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa
gstrica
D. Divertculos esofgicos
E. Esfago de Barrett

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En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con


esofagitis moderada o intensa comprobada por
endoscopia, e frmaco de primera lnea es:
A. Cisaprida
B. Ranitidina
C. Omeprazol
D. Metoclopramida
E. Cimetidina
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La relajacion temporal inapropiada del esfnter esofagico


inferior (LES) es la causa de sintomas clinicos y hallazgos
comunes desde el reflujo hasta los casos mas graves de
lesion esofagica. .Cual de los siguientes causa disminucion del
tono del LES?
a) Antagonistas de los receptores adrenergicos .
b) Antiacidos.
c) Chocolate.
d) Gastrina.
e) Alimentos con alto contenido de proteinas

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Paciente varn con diagnstico de ERGE severo sin


respuesta al tratamiento mdico, el manejo quirrgico
propuesto sera:
A. Manejo endoscpico con sustancias esclerosantes
B. Fundoplicatura de Toupet
C. Gastropexia de Hill
D. Fundoplicatura de Nissen
E. Cardiomitoma de Heller
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NEOPLASIAS DE ESOFAGO
NEOPLASIA DE CEL. ESCAMOSAS:

Tipo ms frecuente.
Alcohol, tabaco, nitritos, acalasia, Sd. Plummer-Vison,
tilosis.
Ms frecuente en 1/3 medio.
Disfagia progresiva, perdida de peso.

Dx: endoscopa +Bx. Ecoendoscopa, TEM, PETscan.

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Una de las siguientes afi rmaciones sobre el cncer de


esfago es INCORRECTA:
a) Su etiologa est relacionada con el consumo de
alcohol y tabaco.
b) La incidencia del adenocarcinoma ha aumentado en
estos ltimos aos.
c) La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente.
d) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los pacientes
con cncer de esfago sobreviven los 5 aos.
e) El carcinoma escamoso de esfago no se asocia a
hipercalcemia.
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Desgarros no perforantes en la mucosa de la unin


gastroesofgica se denomina:
a) Sndrome de Mallory Weiss
b) Sndrome de Plummer Vinson
c) Sndrome de Boerhaave
d) Sndrome Paterson Kelly.
e) Sndrome de Johnson

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Ante una lcera gstrica de aspecto benigno,


diagnosticada por Rx de esfago, estmago y duodeno,
la conducta debe ser:
A. Tratarla con inhibidores de la bomba de protones por 4
semanas
B. Endoscopia alta + test de la ureasa
C. Medir la acidez gstrica mxima
D. Tratarla con bloqueadores de receptores H2 por 8
semanas
E. Endoscopia digestiva alta con biopsia
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Que tratamiento se puede realizar con la endoscopa del


Tracto Gastrointestinal Superior:
a) Escleroterapia
b) Extraccin de cuerpos extraos
c) Polipectoma selectuva
d) Insercin de sondas para alimentacin
e) Todas las anteriores

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ENF. ULCERO PEPTICA


HEMORRAGIA:
La EUP es la causa ms frecuente de HDA.
50 aos.
20-25% de las Ulc pepticas.
Ulc. Pptica gstrica es ms sangrante pero menos frecuente.
HEMATEMESIS-MELENA-HEMATOQUEZIA

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RECORDANDO

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En hemorragia digestiva alta, Cul de los siguientes signos


endoscpicos clasifica como Forrest I?
A. Vaso visible no sangrante
B. Estigmas de sangrado reciente
C. Presencia de sangrado activo
D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso
E. Ausencia de signos hemorrgicos

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ENF. ULCERO PEPTICA


MANEJO:

RESUCITACIN:
Colocacin de 2 vas EV (14-16)
Inestabilidad: FC >100 PAS<100. Ortostatismo (cada de
PAS 10. aumento de FC> 20
Infundir Cristaloides
Procurar Hto 24.
IBP EV bolo (80 mg) luego infusin por 72 hr.
Lograr pH gstrico>6
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En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta


Cul es el origen ms frecuente?
A. lcera pptica
B. Vrices esofgicas
C. Desgarros de Mallory - Weiss
D. Esofagitis erosiva
E. Cncer gstrico

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Cul es la complicacin ms frecuente de la lcera


pptica?
A. Perforacin duodenal
B. Estenosis pilrica
C. Infeccin entrica
D. Hemorragia digestiva
E. Pancreatitis aguda
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Cules son las complicaciones ms frecuentes de la


lcera pptica?
A. Hemorragia, perforacin y diarrea
B. Hemorragia , perforacin y obstruccin
C. Obstruccin, hemorragia y estreimiento
D. Perforacin, diarrea y estreimiento
E. Perforacin, gastritis y obstruccin

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Qu factor no se relaciona con la lcera pptica? (RM


2010 B)
A. Grupo sanguneo B
B. Grupo sanguneo A
C. Ingesta de verduras
D. Ingesta de lcteos
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Varn de 36 aos, quien refiere dolor epigstrico como de


sensacin de hambre doloroso, que ocurre 3-4 horas
despus de ingerir alimentos. Se le realiza endoscopia
digestiva y se le diagnostica lcera pptica. Hace 1 da
presenta distensin abdominal y dolor intenso en epigastrio
seguido de irritacin peritoneal. Cul es el examen
inmediato de eleccin para el paciente?
A. Tomografa axial computarizada
B. Resonancia magntica nuclear
C. Ecografa abdominal total
D. Radiografa simple de abdomen de pie
E. Radiografa contrastada de esfago y estmago

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Cul es la indicacin teraputica adecuada en un


paciente con hemorragia digestiva alta por AINES?
A. Inhibidores de bomba de protones
B. Bloqueadores H2
C. Anticidos
D. Atropina
E. Antiespasmdicos
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Son caractersticas de la Gastritis tipo A, EXCEPTO:


a) Hipoclorhidria
b) Hipogastrinemia
c) Anemia perniciosa
d) Gastritis atrfi ca
e) Incremento del riesgo de adenocarcinoma
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GASTRITIS AGUDA

EROSIVO HEMORRAGICAS

EROSIONES: cuerpo,
fondo.

ULCERAS: antro, duodeno

CURLING
CUSHING

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Qu son las lceras de Cushing?:


a) Las UGD tpicas de politraumatizados con afectacin
del SNC (por hipersecrecin).
b) lceras por isquemia crnica del tronco celaco.
c) lceras por isquemia aguda en quemados.
d) lceras por hipersecrecin en los quemados.
e) lceras tpicas de pacientes psiquitricos.
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Qu caracterstica no corresponde a Helicobater pylori?


A. Es microaerfilo
B. Se encuentra asociado a cuadros de gastritis, lcera
pptica y adenocarcinoma gstrico
C. Es un bacilo curvado, gram negativo
D. Es resistente a la cefalotina
E. Produce ureasa

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En la erradicacin de la infeccin por H. pilori, se considera:


A. Slo el uso de inhibidores de bombas de protones
B. No requiere de ms de un antibitico
C. Requiere de dieta estricta para controlar la infeccin
D. Requiere el uso de dos antibiticos solamente
E. Usar dos antibiticos ms inhibidor de bomba de protones

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Qu tipo de prueba tiene menor sensibilidad y


especificidad para el diagnstico de Helicobacter pylori?
A. Histolgica
B. Inmunohistoqumica
C. Serolgica
D. Test de ureasa
E. Test del aliento
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NEOPLASIAS DE ESTOMAGO

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El concepto de cncer incipiente (early cancer) del


estmago se refiere a un tumor que:
A. Infiltra solamente hasta la subserosa.
B. Invade la mucosa y submucosa y puede tener ganglios
positivo.
C. Compromete mucosa y muscular pero sin ganglios
positivos.
D. Es ulcerado pequeo y de tipo escirro.
E. Incluye mucosa, muscular de menos de 3 cm, sin
ganglios.

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Paciente con gastritis crnica atrfica, anemia perniciosa


y plipo gstrico adenomatoso. Este cuadro est
relacionado con: (RM 2010 A)
A. Adenocarcinoma gstrico
B. Cirrosis heptica
C. Colangiocarcinoma
D. Acalasia
E. Colangitis

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Paciente de 58 aos, presenta lumbalgia aguda con


irradiacin a la pierna izquierda. Le prescriben un
medicamento 3 veces al da, pero al cuarto da refiere dolor
epigstrico intenso asociado con melena. Qu frmaco
sera el responsable de este cuadro clnico?
A. Gabapentina
B. Indometacina
C. Orfenandrina
D. Paracetamol
E. Vitamina B12
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Un paciente de 60 aos llega a la Emergencia


presentando hematemesis y melena sin antecedentes de
importancia. PA 100/60, FC 10Oxmin, FR 24xmin, abdomen
discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnstico
se debe realizar en un inicio:
A. Endoscopia Alta.
B. Arteriografa.
C. Tomografa Abdominal.
D. Radiografa de esfago, estmago y duodeno.
E. Ecografa Abdominal.

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En relacin con la enfermedad de Crohn, Cul de los


siguientes afirmaciones incorrecta?
A. La inflamacin es un proceso transmural
B. Las fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes
C. La lesin aftoide es la manifestacin ms temprana
D. Son frecuentes los sntomas sistmicos
E. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el
colon
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Cul de los siguientes parmetros es menos til para valorar


la presencia de actividad en la colitis ulcerativa?
A. Plaquetopenia
B. Albumina srica inferior a 3,5 g/L
C. Fiebre
D. Ms de tres deposiciones al da
E. Dolor abdominal crnico

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Cul de estas complicaciones NO es propia de la colitis


ulcerosa?:
a) Carcinoma de colon.
b) Megacolon txico.
c) Fstulas.
d) Lesiones perianales.
e) Artritis.
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La inflamacin transmural de la pared intestinal con


formacin de granulomas no caseosos es ms tpica de:
A. Enteritis regional (enfermedad de Crohn).
B. Colitis ulcerosa inespecfica.
C. Sarcoidosis.
D. Esclerosis generalizada.
E. Adenocarcinoma.

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Paciente de 35 aos, con episodios de diarrea de


presentacin diurna y dolor hipogstrico que calma con
la defecacin. No fiebre, heces sin moco ni sangre. El
diagnstico ms probable es:
A. Enfermedad inflamatoria del intestino
B. Neoplasia de colon
C. Colon irritable
D. Giardiosis
E. Salmonelosis
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SD INTESTINO IRRITABLE

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La afirmacin correcta con relacin al sndrome de


intestino irritable es:
A. Es un trastorno gastrointestinal funcional crnico
B. Trastorno motor
C. Translocacin bacteriana
D. Sndrome de intestino corto
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Es criterio diagnstico de enfermedad de colon irritable:


A. Dolor que calma al defecar
B. Dificultad para eliminar flatos
C. Diarrea prolongada y constipacin prolongada
D. Dolor abdominal

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El sndrome de Peutz Jeghers se caracteriza por:


A. Plipos hamartomatosos
B. Adenomas vellosos
C. Adenomas tubulares
D. Plipos hiperplsicos
E. Plipos malignos
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POLIPOSIS
ADENOMAS
Tubulares, tubulovellosos, vellosos.
> 1cm riesgo de transformacin maligna
> Riesgo los vellosos
> 3 adenomas, riesgo de malignidad
Poliposis ColonicaFamiliar
Sd. Gardner
Sd. Turcot
HAMARTOMAS
Peutz-Jeghers
Poliposis juvenil

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De las siguientes caractersticas, Cules corresponden al


sndrome de Peutz Jeghers?
1. Hamartomas de musculo liso intestinal
2. Tumores primarios del SNC
3. Pigmentacin en reas mucocutneas
4. Plipos hiperplsicos en el colon
5. Riesgo comprobado de cncer de mama
A. 1, 3, 4
B. 1, 3, 5
C. 2, 3, 4
D. 2, 4, 5
E. 3, 4, 5
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CANCER DE COLON
Mayores de 50 aos
Tabaco
Obesidad
Poliposis Colnica
Enf. Inflamatoria
75% en colon descendente
cambios defecatorios
Colon ascendente anemia
Adenocarcinoma en su mayora.

Dx: de eleccin la colonoscopa

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CANCER DE COLON
Hgado, mas frecuente sitio de metstasis (hematogena) va portal.

Metstasis pulmonar, secundaria a metstasis heptica.

Sd Lynch:
Forma ms frecuente de cncer colorrectal hereditario.
No asociado a poliposis.

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Varn de 67 aos, refiere astenia, prdida de ocho


kilogramos, hematoquezia. Al examen fsico: Palidez, en
abdomen se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca
derecha. El estudio de eleccin para confirmar el
diagnstico clnico es:
A.- Rx Colon con enema
B.- Tomografa computarizada
C.- Dosaje de antgeno carcinoembrionario
D.- Dosaje de alfa feto protena
E.- Colonoscopa

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En nuestro medio, la obstruccin del intestino grueso tiene


como primera causa etiolgica:
A. Neoplasia del colon izquierdo
B. Diverticulitis
C. Vlvulo del sigmoides
D. Vlvulo del transverso
E. TBC intestinal
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Varn de 65 aos presenta dolor y distensin abdominal aguda,


no elimina flatos desde hace 18 horas. Antecedentes:
estreimiento crnico y en tratamiento con psicotrpicos.
Examen fsico: BEG, BEH, afebril, no taquicardia. Abdomen muy
distendido y timpnico, contractura abdominal, signo de rebote
negativo. Leucocitos normales. Radiologa: signo de grano de
caf. Laparotoma exploratoria: vlvulo de sigmoides no
complicado. Cul es la operacin indicada? (RM 2015 EXT B)
Reseccin del sigmoides + colostoma
Reseccin del Sigmoides + anastomosis
Hemicolectoma izquierda
Colestoma transversa
Ileostoma

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Varn de 25 aos procedente de asentamiento humano,


con antecedente de dolor abdominal. Presenta nuseas
y vmitos de una semana de evolucin, sin alza trmica
con escasa eliminacin de flatos y heces. Examen clnico:
plido, adelgazado, moderada distensin abdominal,
ruidos peristlticos incrementados. Rx abdomen: niveles
hidroareos. Leucocitos: 5, 500 x mm3, velocidad de
sedimentacin incrementada. Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Vlvulo de sigmoides
B. Ileo paraltico por trastorno hidroelectroltico
C. Obstruccin intestinal por TBC
D. Peritonitis por apendicitis complicada
E. Peritonitis por perforacin tfica
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En el 85% de pacientes con enteritis tuberculosa, el sitio de


afeccin es:
A. Duodeno
B. Yeyuno
C. Regin ileocecal
D. Yeyuno leon
E. Ciego

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Mujer de 25 aos, con dolor tipo clico en mesogastrio desde


hace 12 horas, que luego se hace difuso, nuseas y vmitos,
ausencia de deposiciones y no elimina flatos. Fue operada
hace 5 aos de peritonitis generalizada por apendicitis
aguda. Examen: T: 37.5C, P.A: 100/70mmHg, FC: 120xmin.
FR: 24xmin. Abdomen: distendido, poco depresible,
doloroso, timpnico, RHA incrementados. Rx de abdomen
simple de pie: niveles hidroareos y edema de asas.
Hemograma: Hto: 40% leucocitos: 15,000 Ab: 6%. Cul es el
diagnstico probable?
A. Hernia estrangulada
B. Intususcepcin
C. Neoplasia de intestino delgado
D. Diverticulitis
E. Obstruccin intestinal por adherencias
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Cul es la causa ms frecuente de obstruccin intestinal


en el adulto no operado? (RM 2015 EXT A)
A. Adherencias
B. Vlvulo
C. Hernias
D. Cncer de sigmoides
E. Diverticulitis

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Para confirmar el diagnstico de tumor carcinoide se debe


solicitar dosaje en orina de:
A. Anticuerpo monocional Ca 19 9
B. Antigeno carcinoembrionario
C. Alfa fetoproteina
D. cido vanililmandlico
E. 5 hidroxindolactico
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En la enfermedad celiaca, la respuesta inmunitaria al gluten


ocasiona en el intestino delgado:
A. Atrofia de las vellosidades e hiperplasia de las criptas
B. Hiperplasia de las vellosidades e hipertrofia de las criptas
C. Hiperplasia de las vellosidades y de las criptas
D. Hipertrofia de las vellosidades y de las criptas
E. Hipotrofia de las vellosidades y de las criptas

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Varn de 65 aos, quien desde hace 1 ao presenta dolor


en flanco izquierdo, estreimiento crnico y flatulencia.
Ingresa por emergencia debido al aumento del dolor en
flanco y fosa iliaca izquierda, malestar general, fiebre y
vmitos. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Diverticulitis
B. Apendicitis
C. Obstruccin intestinal
D. Cncer de colon
E. Hemorroides internas
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La causa ms frecuente de hemorragia masiva en la


porcin inferior del aparato digestivo es:
A. Carcinoma
B. Diverticulosis
C. Diverticulitis
D. Colitis ulcerosa
E. Hemorroides

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En relacin a la hemorragia diverticular, seale la


respuesta INCORRECTA:
A. Suele originarse en el colon derecho.
B. Es una complicacin poco frecuente de la
enfermedad diverticular del colon.
C. En la mayora de los casos, la hemorragia recidiva.
D. Suele presentarse como hematoquecia indolora.
E. Suele dejar de sangrar espontneamente.
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Los divertculos del colon son:


A. Tumores de la mucosa colnica.
B. Herniacin de la mucosa y submucosa a travs de la
capa muscular del colon.
C. Herniacin de la muscular a travs de la capa mucosa
del colon.
D. Angulaciones de la pared del colon
E. Producidos por infestacin parasitaria.

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Paciente varn de 74 aos que acude a la emergencia


por presentar dolor abdominal en cuadrante inferior
izquierdo y fiebre. Al examen fsico presenta una masa
palpable de dolorosa de aproximadamente 3 cm. de
dimetro. Cul es la primera posibilidad diagnstica?
(EsSalud 12)
A. Cncer de colon.
B. Dolicocolon.
C. Megacolon.
D. Megacolon adquirido.
E. Enfermedad diverticular complicada
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ENF. DIVERTICULAR

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Mujer de 65 aos que presenta dolor abdominal en fosa


iliaca izquierda y alza trmica. Examen: Dolor a la
palpacin, resistencia y masa palpable en
hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso retroperitoneal.
Segn la clasificacin de Hinchey, A qu tipo de
diverticulitis corresponde?
A.- V
B.- II
C.- IV
D.- I
E.- III
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Varn de 78 aos, ingresa a Emergencia con cuadro de


hemorragia digestiva baja. Adems de sospechar
enfermedad diverticular por su importancia. Cul es la
otra posibilidad diagnstica?
A. Cncer de colon
B. Apendicitis
C. Divertculo de Meckel
D. Bridas y adherencias
E. Vlvulo de sigmoides

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Mujer de 50 aos acude a emergencia por dolor en el


cuadrante inferior izquierdo, febril, tumoracin en el mismo lado
desde hace 48 horas. Tuvo episodios de estreimiento y diarrea.
Examen: T: 39C, PA: 130/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin.
Abdomen: blando, presencia de masa dolorosa en cuadrante
inferior izquierdo y regin suprapbica. Hemograma: leucocitos
18,000 abastonados: 8%. TAC de abdomen: tumoracin en fosa
iliaca izquierda y presencia de aire alrededor. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Quiste de ovario a pedculo torcido
B. Absceso tubo ovrico
C. Neoplasia de colon izquierdo
D. Enfermedad inflamatoria intestinal
E. Diverticulitis
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Cul es la operacin de eleccin en una diverticulitis


sigmoidea complicada con peritonitis generalizada
(Hinchey IV)? (RM 2015 EXT A)
A. Whipple
B. Devine
C. Hartmann
D. Miles
E. Kock

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Cul es el examen auxiliar ms importante para el


diagnstico de diverticulitis colnica?
A. Colonoscopia
B. TAC de abdomen
C. Rx de colon con contraste
D. Rx simple de abdomen
E. Proctosigmoidoscopia
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El drenaje linftico del sigmoides y del colon descendente


se hace mediante canales que siguen el curso de cul
de los siguientes vasos?:
1) Clica izquierda.
2) Mesentrica superior.
3) Mesentrica inferior.
4) Meso clica.
5) Todo lo anterior.

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En los pacientes ancianos que presentan cuadro de


apendicitis aguda. Cul de las siguientes alternativas se
presenta con ms frecuencia?
A.- Leucocitosis con desviacin izquierda
B.- Sufren un menor porcentaje de perforaciones
C.- Mayor incidencia de complicaciones postoperatoria
D.- La ciruga laparoscpica no es beneficiosa
E.- Manifiestan signos y sntomas tpicos
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Trauma penetrante visceral que qu rgano se


compromete ms? (EsSalud 2015)
A. Intestino delgado
B. Bazo
C. Hgado
D. Suprarrenal
E. Intestino grueso

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Mujer 20 aos con dolor en fosa iliaca izquierda, blumberg


dudoso, FUR hace 10 das, manejo:
A. Ecografa abdominoplvica
B. Radiografa en bipedestacin
C. Colostoma
D. Ileostoma
E. Laparoscopa diagnstica, ahorra tiempo
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Cul es el grado de las hemorroides


internas que se prolapsan y requieren de
reduccin manual?
A. III
B. II
C. IV
D. I
E. V

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PATOLOGA PERIANAL

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Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con


hemorroides grado IV?
A. Hemorroidectomia
B. Escleroterapia
C. Drenaje
D. Electrocoagulacin
E. Ligadura en banda

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La regla de Goodsall est indicada en:


A. Hemorroides externas
B. Hemorroides internas
C. Fistula perianal
D. Absceso perianal
E. Fisura anal

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Cul es la manifestacin clnica ms


relevante de la fisura anal?
A. Dolor
B. Esfuerzo intenso al defecar
C. Sangre mezclada con heces
D. Prurito
E. Eliminacin de pues durante la
defecacin

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Cul es la ubicacin ms frecuente de


presentacin de las fisuras anales?
A. Media anterior
B. Lateral derecha
C. Lateral izquierda
D. Media posterior
E. Antero lateral derecha

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El tumor de Klatskin se localiza en:


A. Ampolla de vter
B. Debajo del conducto cstico
C. En la via biliar distal
D. En la confluencia de los conductos hepticos
E. En el coldoco

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Paciente de 35 aos, en el tercer da posoperatorio de


colecistectoma sin colangiografia intraoperatoria, cursa
con ictericia progresiva. El estudio ecogrfico muestra
dilatacin de la va biliar principal con clculo de 1,5 cm de
dimetro. El procedimiento ms recomendable es:
A. Exploracin quirrgica del coldoco y extraccin del
clculo
B. Esfinteroplasta
C. Slo drenaje con sonda de Kher
D. Pancreatocolangiografia retrgrada endoscpica
E. Derivacin biliodigestiva

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Cul es la causa ms frecuente de la colecistitis aguda?


(RM 2015 EXT B)
A. Isquemia de la pared vesicular
B. Embolia de la arteria cstica
C. Infeccin bacteriana
D. Inflamacin de la mucosa
E. Obstruccin del cstico

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Varn de 45 aos que concurre a la emergencia por dolor


abdominal en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia y
coluria de inicio brusco y de tres das de evolucin.
Colecistectomizado hace 6 meses. Examen fsico: T: 38.5C,
ictrico, Signo de Murphy +++. Leucocitos: 20,000.
Bilirrubinas directas: 6mg/dL. Cul es el diagnstico
probable?
A. Pancreatitis
B. Colangitis
C. Diverticulitis
D. Seudoquiste pancretico
E. Hematoma heptico
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El signo de Murphy es caracterstico de:


A. Apendicitis aguda
B. Pancreatitis aguda
C. Colecistitis aguda
D. lcera perforada
E. Diverticulitis

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Elementos de la triada de Charcot:


A. Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia
B. Clico, prurito y fiebre
C. Petequias, ictericia y fiebre
D. Convulsiones, fiebre y dolor en hipocondrio derecho
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Cul es el tratamiento de eleccin en una


coldocolitiasis?
A. Colangiografia transparietoheptica
B. Coledocotoma+dren de Kehr
C. Esfinteroplasta transduodenal
D. Coledocotoma convencional
E. Papiloesfinterotoma endoscpica

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La va ms frecuente de ingreso de grmenes para la


produccin de absceso heptico pigeno es:
A. Sistema portal
B. Hematogena
C. Por continuidad
D. criptogena
E. rbol biliar
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Cules son las bacterias ms frecuentes que causan


colangitis aguda en litiasis coledociana?
A. Proteus, E. coli, salmnoella
B. Salmonella, klebsiella, enterobacter
C. Klebsiella, E. coli, enterobacter
D. coli, pseudomona, salmonella
E. Citrobacter, salmonella, E. coli

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Qu le sugerira un cociente GOT/GPT superior a dos?


a) Hepatitis viral aguda.
b) Hepatitis txica.
c) Hepatitis alcohlica.
d) Sndrome de Budd-Chiari.
e) Hgado de estasis.
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En el sndrome de Gilbert, la histologa heptica revela:


a) Fibrosis portal.
b) Fibrosis de venas centrolobulillares.
c) Necrosis focal.
d) Hgado normal.
e) Esteatosis heptica.

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Una de las causas ms frecuente de hiperbilirrubinemia


conjugada es:
A.- Sndrome de Dubin-Johnson
B.- Sndrome de Gilbert
C.- Sndrome de Rotor
D.- Anemia Hemoltica
E.- Sndrome de Crigler-Najjar I
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HEPATITIS VIRAL

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HEPATITIS VIRAL

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Varn de 30 aos presenta en forma brusca


astenia, detectndose transaminasas (ALT y
AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores
serolgicos muestran el siguiente patrn:
anti-VHA IgM: negativo, HBs Ag: negativo,
anti HBc IgM: positivo y anti-VHC: negativo.
Cul es el diagnstico?
A. Hepatitis crnica B
B. Hepatitis aguda B
C. Hepatitis aguda no viral
D. Infeccin por virus D (delta)
E. Hepatitis aguda A y B
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Varn de 60 aos con antecedente de alcoholismo


crnico y hemorragia digestiva alta. Examen fsico: febril,
distensin y matidez abdominal desplazable,
descompresin abdominal dolorosa. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Peritonitis bacteriana espontnea
B. Globo vesical a tensin
C. Tuberculosis peritoneal
D. Apendicitis Aguda
E. Neoplasia peritoneal
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Cul de los siguientes parmetros no se considera en la


clasificacin de Child- Pugh para graduacin de la
severidad de la hepatopata crnica:
a) Encefalopatia
b) Ascitis
c) Nivel de bilirrubinas
d) Nivel de albumina plasmatica
e) Sangrado digestivo

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Cul es el tipo de hipertensin portal en el Sndrome de


Budd Chiari?(RM 2012 B)
Intraheptica
Presinusoidal
Sinusoidal
Extrahepatica
Post heptica
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HIPERTENSIN PORTAL

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Paciente cirrtico que presenta ascitis


masiva, encefalopata y disnea. Cul es
el manejo ms adecuado?
A. Shunt portosistmico intraheptico
B. Dieta hiposdica
C. Paracentesis teraputica
D. Espironolactona
E. Diurticos de asa

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ASCITIS

GRADIENTE DE ALBUMINA SERICO-ASCITICO (GASA):

Si GASA es MAYOR O IGUAL A 1.1 mg/dl

97% precisin HIPERTENSIN PORTAL

TTO:. Restriccin de Na. Diurticos. Albmina. Paracentesis

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El diurtico de eleccin para el tratamiento de ascitis en


pacientes cirrticos es: (EsSalud 05)
A. Hidroclorotiazida
B. Espironolactona
C. Furosemida
D. Acetazolamida
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Un paciente con cirrosis heptica descompensada y


ascitis, presenta dolor abdominal difuso y fiebre. Se
sospecha peritonitis bacteriana espontnea porque en el
anlisis del lquido asctico se encuentra:
A. Hemates mayor de 100 / L
B. Concentracin baja de albumina
C. Cuenta elevada de eosinfilos
D. Leucocitosis mayor de 500 clulas / L, a predominio de
polimorfonucleares
E. Leucocitosis mayor de 10.000 clulas / L

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El hallazgo en lquido asctico de ms de 250


polimorfonucleares por ml, es criterio para el diagnstico
de:
A. Tuberculosis peritoneal
B. Hipertensin portal idioptica
C. Poliserosistis
D. Linfoma peritoneal
E. Peritonitis bacteriana espontnea
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En peritonitis bacteriana espontnea seale la falsa


a) La complicacin mas severa de la peritonitis bacteriana
espontanea es el sndrome hepato renal que ocurre en casi
un 30% de los pacientes y lleva una gran mortalidad.
b) La albumina EV (1.5 gr por kg en el momento del
diagnostico y 1 gr por kg a las 48 horas) ayuda a prevenir el
sindrome hepatorrenal y mejora la probabilidad de
sobrevida.
c) Despus de la resolucin de la peritonitis bacteriana
espontanea, esta raramente recurre, con un estimado de
que esto ocurra en alrededor del 12 % al ano.
d) Profilaxis a largo plazo con quinolonas (norfl oxacino 400
mg por dia oralmente) reduce la frecuencia de recurrencia.
e) La presencia de por lo menos 250 polimorfonucleares por
mm cubico de liquido ascitico es diagnostico de esta
condicion.

PERITONITIS BACTERIANA
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ESPONTANEA

PBE: Presencia de >=250 ----- cultivo (+)


Neutroascitis: Presencia de >=250 ----- cultivo (-)
Bacterioascitis: Presencia de < 250 ----- cultivo (+)

TTO:
Cefalosporina 3 generacin (cefotaxima) 2gr c/8h
+
Albmina (1.5 gr/kg en el da 1 y luego 1 gr/kg el dia 3

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Cul es la causa ms probable de derrame pleural de


tipo trasudado?
A. Neumona
B. Neoplasia maligna
C. Cirrosis heptica
D. Pancreatitis aguda
E. Absceso abdominal

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En un paciente con cirrosis heptica se encuentra derrame


pleural. La confirmacin de que el derrame es debido a
la cirrosis, la proporcionan una relacin protenas en
lquido pleural / suero igual a..... y LDH en lquido pleural /
suero igual a ...
A.- > 0.6, > 0.5
B.- < 0.5, < 0.6
C.- < 0.6, < 0.5
D.- > 0.5, > 0.6
E.- > 0.5, < 0.6
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Varn de 58 aos, alcohlico crnico, con diagnstico de


cirrosis heptica hace 8 aos. Actualmente presenta
hemorragia digestiva alta. Cul es la etiologa probable?
A. Vrices esofgicas
B. lcera pptica
C. Malformacin arteriovenosa
D. Ampuloma
E. Colangiocarcinoma

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Paciente de 48 aos, con cirrosis heptica,


ascitis y circulacin colateral, acude por
hematemesis grave. Cul de los siguientes
frmacos elige como primera opcin
teraputica?
A. Somatostatina
B. Omeprazol
C. Vasopresina
D. Ranitidina
E. Sucralfato

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Mujer de 22 aos, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada


desde hace 3 meses. Al examen fsico: telangiectasias en trax
anterior, hgado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso,
bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Anlisis: TGO: 780 U;
bilirrubina total: 10 mg%, bilirrubina directa: 6 mg%, fosfatasa
alcalina: 150 U/L, albumina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo
de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas.
Serologa negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos
antimsculo liso: positivos. Cul es su presuncin diagnstica?
A. Cirrosis biliar primaria
B. Hepatitis crnica autoinmune
C. Colangitis esclerosante
D. Cirrosis biliar secundaria
E. Cirrosis micronodular nutricional

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Seale lo correcto con respecto a la


cirrosis biliar primaria:
A. Se asocia a CREST
B. Muy frecuente
C. No se asocia a CREST
D. Se presenta esta entidad en 1/45
nacidos
E. Se asocia a atresia biliar extraheptica

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CIRROSIS BILIAR PRIMARIA


HEPATOPATA COLESTASICA CRONICA
Afectacin de conductos biliares intralobulillares
MUJERES MEDIANA EDAD

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CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

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CIRROSIS BILIAR PRIMARIA


DIAGNOSTICO
BIOQUIMICO
FA elevada (3-4 veces limite normal)/GGT
TGO elevada (<5 veces)
Bilirrubina puede ser normal
IgM

SEROLOGICO: AMA (90-95% pctes con CBP)

HISTOLOGA COMPATIBLE: Ductopenia. (Clasif. Ludwig)

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COLANGITIS
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ESCLEROSANTE
Abarca un espectro de condiciones de colestasis que se caracteriza por la
inflamacin irregular, fibrosis, y la destruccin de los conductos biliares
intra y extrahepticas

Varones alrededor de 40 aos. Fatiga, prurito, ictericia.


Asociada a EII mayormente Colitis Ulcerosa
DX:
ColangioRM
pANCA.
HISTOLOGA: Lesin en PIEL DE CEBOLLA

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La enfermedad de Wilson se caracteriza por:


A. Depsito de zinc a nivel del hgado
B. Presencial del anillo de Kayser Fleischer en el iris
C. Depsito de hierro a nivel del hgado
D. Depsito de plomo a nivel del hgado
E. Presencia del anillo del Kayser Fleischer en la crnea

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Sobre la intoxicacin heptica por Paracetamol, seale lo


FALSO:
a) Existe una necrosis centrolobulillar
b) En alcoholicos puede aparecer incluso a dosis
teraputicas de Paracetamol
c) El antidoto es N-acetilcisteina
d) Incluye una fase inicial oligosintomatica y luego una
fase de necrosis hepatica masiva a los 15 dias
e) La N-acetilcisteina es mas eficaz administrado en las
primeras 8 horas de la ingesta
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El tumor maligno ms frecuente en el hgado es:


A. Colangiocarcinoma
B. Metastsico
C. Hepatoblastoma
D. Cistoadenocarcinoma
E. Hepatocarcinoma

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HEPATOCARCINOMA

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METSTASIS HEPTICA
Tumoracin maligna ms frecuente del hgado.

Cancer colorrectal
Pulmn
Mama
Linfoma

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La causa ms frecuente de pancreatitis aguda en nuestro


medio es:
A. Clculos biliares
B. Ingesta alcohlica
C. Causa idioptica
D. Sndrome tumoral
E. Origen metablico
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Mujer de 25 aos presenta desde hace 6 horas dolor


epigstrico opresivo intenso, que se irradia hacia el
flanco izquierdo y espalda. Se acompaa de nuseas y
vmitos. Examen fsico: fascie dolorosa. FC: 100X PA:
90/60mmhg. Dolor en hemiabdomen superior. HA
ausentes, signo de grey Turner positivo cul es el
examen que confirma el diagnostico?
A. Calcio serico
B. Amilasa srica
C. Aminotransferasa de aspartato
D. Deshidrogenasa lctica
E. Electrolitos sricos

PANCREATITIS AGUDA
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PANCREATITIS AGUDA

Transitoria: < 48 horas.


Persistente: > 48 horas.
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Mujer de 42 aos, hace 7 das presenta dolor en epigastrio


irradiado en ambos flancos, urente. Antecedente de litiasis
vesicular. Ex. fsico: aparente mal estado general y de
hidratacin, regular estado de nutricin, lcida, murmullo
vesicular disminuido en base de hemitrax izquierdo,
taquicrdica, abdomen distendido, ruidos hidroareos
disminuidos y equmosis periumbilical. Ex. de Laboratorio:
amilasas 3000 UI/ml, lipasa 600 UI/ml, leucocitos 15000 x ml,
Calcio: 8mg/ml. Cul de los siguientes estudios de imgenes
es el indicado para evaluar la gravedad del caso?
A. TAC
B. RMN
C. PET - SCAN
D. Ecografa
E. Angio TEM
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PREDICTORES DE SEVERIDAD

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Cules de los siguientes criterios de Ranson / Imrie sugiere


mayor riesgo de mortalidad, a la admisin en un
paciente con pancreatitis aguda? (RM - 2003)
A. Mayor de 55 aos, baja de Hto > 10%, LDH > 400 UI / L
B. Mayor de 55 aos, leucocitosis > 16.000 uL, glucosa >
200 mg/dL
C. Mayor de 60 aos, hipoxemia, hipocalcemia
D. Mayor de 50 aos, leucocitos > 10.000 /uL, dficit de
fluidos > 4 litros
E. Mayor de 50 aos, hipotensin, hipoalbuminemia
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En pancreatitis aguda y en las primeras 48 horas, Cul de


los siguientes criterios de Ranson representan el peor
pronstico? (RM - 2004)
A. LDH srica de 350 u/L
B. Leucocitosis de 16.000 /uL
C. Glicemia de 300 mg
D. Cada de ms de 10 puntos porcentuales del Hto
E. AST (SGOT) mayor de 250 U/L

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De los siguientes enunciados, NO es un criterio de Ramson:


(EsSalud 01)
A. Edad mayor de 55 aos
B. Calcio mayor de 8
C. Leucocitos mayor de 16000
D. Balance negativo mayor de 6000 en 48 h.
E. Ninguna anterior
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El marcador bioqumico ideal para el pronstico de la


pancreatitis aguda debe tener alta sensibilidad y
especificidad y poder diferenciar entre la forma grave y
leve. Cul cumple mejor estos requisitos?
A. Elastasa polimorfonuclear
B. Alfa 1antitripsina
C. Protena C reactiva (PCR)
D. Interleucina 6
E. Pptido de activacin de tripsinogeno urinario (TAP)

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Los criterios de Ranson en Pancreatitis aguda establecen:


(EsSalud 13)
A. Evolucin de la enfermedad
B. Complicaciones
C. Diagnstico
D. Pronstico
E. Tipo patolgico
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Cul de los siguientes estados clnicos en pancreatitis


aguda tiene indicacin quirrgica?
A. Necrosis pancretica menor del 25%
B. Presencia de tres o ms criterios de Ranson
C. Necrosis pancretica infectada
D. Coleccin lquida peripancretica
E. Baltazar B

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PANCREATITIS AGUDA
NECROSIS INFECTADA

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Para reducir el riesgo de absceso pancretico en


pancreatitis severa de origen litisico, el antibitico
recomendado es:
A. Aminoglucsidos EV
B. Betalactmico carbapenmico EV (imipenem)
C. Cefalosporina de primera generacin EV
D. Cefalosporina de tercera generacin EV
E. Quinolonas de segunda generacin

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Varn de 35 aos con diagnstico de pancreatitis aguda


que luego de 7 das presenta fiebre y leucocitosis.
Aspirado de lquido con aguja fina de zona pancretica
necrtica muestra polimorfonucleares y bacterias. Cul
es el tratamiento ms apropiado?
A. Imipenem - Cilastatina
B. Ceftriaxona - Clindamicina
C. Ceftazidima - Vancomicina
D. Piperacilina - Tazobactam
E. Cefepima Cloranfenicol
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Mujer de 45 aos, consulta por presentar dolor en


epigastrio de moderada intensidad. Refiere haber estado
hospitalizada hace un mes por pancreatitis aguda,
saliendo de alta a la semana. Examen fsico: tumoracin
en epigastrio de 6 cm. Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Pseudoquiste pancretico
B. Absceso pancretico
C. Pancreatitis crnica
D. Neoplasia de cabeza de pncreas
E. Hidrocolecisto

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Varn de 30 aos, alcohlico crnico, que despus de


ingesta de grasas, presenta bruscamente dolor intenso en
epigastrio tipo opresivo que no cede a los
antiespasmdicos, vmitos de 24 h de evolucin. Tiene
historia de dispepsia a grasas. Cul es el diagnstico ms
probable?
A. Pancreatitis aguda
B. Gastritis
C. Gastroduodenitis
D. Apendicitis
E. Esofagitis
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Mujer de 35 aos con antecedente de pancreatitis aguda hace


3 semanas, acude por presentar fiebre, nuseas y vmitos,
dolor en hemiabdomen superior desde hace 5 das. Examen: T:
39 C, PA: 120/80mmHg, FC: 100xmin, FR: 24xmin. Ictericia
moderada en piel y escleras. Abdomen: blando, depresible,
dolor a la presin en hemiabdomen superior, RHA presentes.
Hemograma: leucocitos 20,000xmm3, abastonados: 10%.
Bilirrubinas totales: 6mg% a predominio de la directa. TAC:
presencia de coleccin lquida con burbujas de aire en cuerpo
y cola de pncreas. El diagnstico ms probable es:
A. Seudoquiste de pncreas
B. Absceso pancretico
C. Necrosis pancretica
D. Quiste verdadero del pncreas
E. Tumor flemonoso de pncreas

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Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la


pancreatitis aguda?
A. Aspiracin nasogstrica
B. Dieta absoluta
C. Antibioticoterapia de amplio espectro
D. Administracin de somatostatina
E. Administracin de inhibidores de la bomba de protones
Tu xito, nuestro xito

En la pancreatitis aguda. Cul de los siguientes exmenes


valor diagnstico precoz?
A. Amilasa
B. Transaminada
C. Lipasa
D. Frmula y recuento leucocitario
E. Protena C reactiva

Tu xito, nuestro xito

Cul de los siguientes NO es uno de los llamados criterios


de Ransom modificados para predecir un mal pronstico
en el seno de una pancreatitis aguda? (EsSalud 02)
A. Edad superior a los 55 aos
B. Leucocitosis > 15 000/mm3
C. Calcemia < 8 mg/dL
D. Amilasemia > 5 000 UI/l.
E. PaO2 < 60 mmHg
Tu xito, nuestro xito

Un paciente de 62 aos con etilismo crnico ingresa por


pancreatitis aguda, evolucionando favorablemente. Tres
semanas despus de su ingreso, se realiza una ecografa
aprecindose una coleccin de 3 cm de dimetro, qustica,
en contacto con la pared posterior del estmago. Entre las
siguientes, cul es la actitud inmediata ms correcta?
A. Drenaje por va percutnea
B. Tratamiento quirrgico del pseudoquiste
C. Drenaje endoscpico de la coleccin
D. Seguimiento con ecografas seriadas
E. Papilotoma por va endoscpica

Tu xito, nuestro xito

Una paciente de 42 aos ingreso hace 6 das con un


cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala
evolucin obliga a determinar si presenta necrosis
pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara?
A. Ecografa abdominal con contraste endovenoso
B. Colangio-Resonancia magntica
C. Radiografa simple de abdomen
D. Colangio pancreatografa retrgrada endoscpica
E. Tomografa computarizada con contraste endovenoso
Tu xito, nuestro xito

Cul de los siguientes exmenes de laboratorio disminuye


en una pancreatitis aguda?:
A. DHL
B. AST
C. Lipasa
D. Calcio
E. Amilasa

Tu xito, nuestro xito

El signo de Cullen, color azulado periumbilical orienta al


diagnstico de: (RM 2014 A)
A. Hemoperitoneo
B. Enfermedad inflamatoria plvica
C. Masa inflamatoria plvica
D. Peritonitis generalizada
E. Hipertensin portal
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En pacientes con ataque repetidos de pancreatitis biliar,


es tpica la existencia de: (EsSalud 08)
A. Fibrosis pancretica
B. Colangitis
C. Diabetes
D. Esprue
E. Narcomana
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A un paciente se le encuentra una imagen en la TAC de


pncreas: gran tumoracin lquida con zona slidad, la
primera posibilidad diagnstica ser: (EsSalud 08)
A. Pseudoquiste
B. Pseudoquiste complicado
C. Cistoadenoma
D. Cistoadenocarcinoma
E. Adenocarcinoma

Tu xito, nuestro xito

Cules son las manifestaciones ms frecuentes en el


cncer de cabeza de pncreas?
A. Tumor, diarrea y disminucin de peso
B. Dolor, ictericia y disminucin de peso
C. Hipoglicemia, ictericia indolora y fiebre
D. Anorexia, diarrea y disminucin de peso
E. Hipoglicemia, dolor abdominal e ictericia
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