No.

de referencia
Informe Policial Homologado

I. Conocimiento del hecho

Polica Municipal [ ] Polica Estatal [ ] Mando nico [ ] Polica Federal [ ]

Institucin/Unidad que informa:
Polica Ministerial [ ] Polica Federal Ministerial [ ] SEDENA [ ] SEMAR [ ]

Fecha y hora del conocimiento del

dd/mm/aaaa Horas: hora (hh:mm)
hecho:
Autoridad policial que atiende el
Cargo
evento:

Entidad Federativa:

Delegacin/Municipio:

II. Acta de noticia del hecho (corroboracin de hechos)

Tipo de evento: Penal [ ] Administrativo [ ]

Se recibi noticia mediante:

Denuncia annima/Reserva de identidad Denuncia con datos del denunciante

Localizacin, descubrimiento o aportacin de indicios o elementos

Flagrancia
materiales probatorios

Otros: Especifique

Tipo del delito que le fue reportado al

Primer Respondiente:

Fecha y hora de arribo al lugar dd/mm/aaaa hh:mm

Lugar: Municipio / delegacin / localidad /comunidad

Referencias: Tramo carretero/ entre calles / direccin

Valoracin del nivel de riesgo en el
Requiere apoyo S [ ] No [ ] Especifique
lugar del hecho:
Llenar en caso de que el denunciante proporcione informacin
Datos del denunciante

Nombre: Apellido paterno apellido materno nombre(s)

Domicilio: Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / localidad / C.P. / entidad federativa

Telfono: Particular (clave lada) nmero Laboral (clave lada) nmero Celular (clave lada) nmero

Documento de identificacin: INE / licencia / pasaporte / otros

Narracin circunstanciada de los hechos manifestados por el (la) denunciante

Narrativa circunstanciada de los hechos (tiempo, modo y lugar) , quin o quines lo habran cometido y de las personas (imputados)

que lo hayan presenciado o que tengan noticia (testigos)

Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s)

Nombre/firma del (la) denunciante o huella Se anexa acta de continuacin de los hechos que se denuncian S [ ] No [ ]

Se neg a firmar [ ]

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Los hechos denunciados fueron ciertos?

S [ ] No [ ] Concluir informe en esta hoja

Policas (Primer Respondiente) que corroboraron los hechos

Responsable / encargado (a): Apellido paterno apellido materno nombre(s) Grado Firma

Apellido paterno apellido materno nombre(s) Grado Firma

Policas que realizaron la actividad:
Apellido paterno apellido materno nombre(s) Grado Firma

Proteccin civil [ ]
Observaciones: Bomberos [ ] Especifique
Urgencias mdicas [ ]

III. Acciones realizadas

Auxilio [ ] Inspecciones [ ] Intervencin (s) [ ] Priorizacin [ ] Entrega/recepcin del lugar de los hechos [ ]
Llenar apartado A) Llenar apartado B) Llenar apartado C) Llenar apartado D) Llenar apartado E)

Vctima(s) [ ] Ofendido(s) [ ] Testigo (s) [ ] Denunciante (s) [ ]

Tipo de auxilio

Proteccin [ ] Traslado/Canalizacin [ ] Custodia [ ] Otro tipo [ ] Cul?

Traslados

Ministerio Pblico de la Federacin [ ]

Instalaciones DIF [ ] Hospital [ ] Cul? Otro [ ] Cul?
Ministerio Pblico del Fuero Comn [ ]

Informacin del lugar del traslado

Dependencia / institucin / Otros: Telfono

Direccin Calle / Nmero / Colonia / Municipio / Delegacin / Localidad/ CP / Entidad Federativa

Institucin que ordena el traslado Nombre de la Institucin

Servidor (a) Pblico (a) que ordena
Apellido paterno-apellido materno-nombre(s) / Grado / Primer Respondiente / Institucin
el traslado

Institucin que realiza el traslado Nombre de la Institucin

Apellido paterno-apellido materno-nombre(s) / Grado / Institucin

Polica (s)* que realiza (n) el
traslado:
Apellido paterno-apellido materno-nombre(s) / Grado / Institucin

Autoridad que recibe Apellido paterno-apellido materno-nombre(s) / Grado / Institucin

B) Inspecciones realizadas
Otros [ ]
Persona(s) [ ] Vehculo(s) [ ] Lugar [ ] Objetos [ ]
Cul?_______________________

C) Tipo del lugar de intervencin

Lugar cerrado [ ] Lugar abierto [ ] Mixto [ ] No aplica [ ]

Valoracin del nivel de riesgo Se detecta riesgo S [ ] No [ ] Especifique:

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Control de Ingreso al lugar de intervencin
Hubo ingreso de personas? S [ ] No [ ] Hubo modificacin del lugar? S [ ] No [ ]

Persona 1 Persona 2 Persona 3

Nombre completo de la persona que ingreso: Apellido paterno apellido materno nombre(s) Apellido paterno apellido materno nombre(s) Apellido paterno apellido materno nombre(s)

Cargo / institucin / otros:

Motivos del ingreso:

Objetos, personas o cadveres que se

movieron / trasladaron:

Firma:

Observaciones:

D) Priorizacin del procesamiento (recoleccin) de indicios

Ministerio Pblico del Fuero Comn [ ]
Autoridad a la que se informa: Superior jerrquico del Primer Respondiente [ ]
Ministerio Pblico de la Federacin [ ]

Nombre de la autoridad a la que se

Apellido paterno apellido materno nombre(s) Grado Adscripcin
informo:
Policas* que realizaron la
Apellido paterno apellido materno nombre(s) Grado Adscripcin
actividad:
Radio frecuencia [ ] Fecha y hora de la priorizacin de la
Medio a travs del que se informa dd/mm/aaaa hora (hh:mm)
Otro: Cul?___________________ recoleccin de los indicios:

Motivos de la priorizacin de la
recoleccin:

E) Entrega - recepcin del lugar de intervencin y/o indicios en caso de priorizacin

Lugar: Ciudad / Municipio / Delegacin / localidad /comunidad

Entrega: Apellido paterno apellido materno nombre(s) Grado Firma hora (hh:mm)

Recibe: Apellido paterno apellido materno nombre(s) Grado Firma hora (hh:mm)

Observacin: Mencionar de manera general indicios en caso de priorizacin

IV. Registro de la detencin

Se tienen detenidos (as) S [ ] No [ ] Cantidad [ ]
Dar lectura de derechos y llenar el acta correspondiente
A) Detenidos (as)
Persona 1:
Fecha y hora de la dd/mm/aaaa
Lugar de la detencin: Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / localidad / CP / entidad federativa
detencin: hora (hh:mm)

Apellido paterno apellido materno nombre(s) del (la) servidor(a)

Autoridad que detiene: Grado Adscripcin Firma
pblico (a)

Motivo de la detencin:

Alias, sobrenombre,
Nombre del detenido (a): Apellido paterno apellido materno nombre(s)
apodo:

Persona 2:
Fecha y hora de la dd/mm/aaaa
Lugar de la detencin: Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / localidad / CP / entidad federativa
detencin: hora (hh:mm)

Apellido paterno apellido materno nombre(s) del (la) servidor(a)

Autoridad que detiene: Grado Adscripcin Firma
pblico (a)

Motivo de la detencin:

Alias, sobrenombre,
Nombre del detenido (a): Apellido paterno apellido materno nombre(s)
apodo:

Persona 3:

Fecha y hora de la dd/mm/aaaa

Lugar de la detencin: Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / localidad / CP / entidad federativa
detencin: hora (hh:mm)

Apellido paterno apellido materno nombre(s) del (la) servidor(a)

Autoridad que detiene: Grado Adscripcin Firma
pblico (a)

Motivo de la detencin:

Alias, sobrenombre,
Nombre del detenido (a): Apellido paterno apellido materno nombre(s)
apodo:

Se anexa registro de otros (as) detenidos (as) S [ ] No [ ] Cantidad [ ]

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B) Datos del detenido

Persona 1 Persona 2 Persona 3

Apellido paterno apellido materno Apellido paterno apellido materno Apellido paterno apellido materno
Nombre (s):
nombre(s) nombre(s) nombre(s)

Fecha de nacimiento / Edad: dd/mm/aaaa dd/mm/aaaa dd/mm/aaaa

Originario o lugar de nacimiento:

Nacionalidad:

Femenino [ ] Femenino [ ] Femenino [ ]

Sexo
Masculino [ ] Masculino [ ] Masculino [ ]

Profesin u ocupacin:

Estado civil: casado (a) / soltero (a) casado (a) / soltero (a) casado (a) / soltero (a)

C) Descripcin fsica del detenido (a)

Persona 1 Persona 2 Persona 3

Delgada [ ] Delgada [ ] Delgada [ ]

Mediana [ ] Mediana [ ] Mediana [ ]
Complexin Atltica [ ] Atltica [ ] Atltica [ ]
Robusta [ ] Robusta [ ] Robusta [ ]
Obesa [ ] Obesa [ ] Obesa [ ]

m-cm m-cm m-cm

Estatura aproximada:
(metros - cetmetros) (metros - cetmetros) (metros - cetmetros)

Color de piel:

Tipo de vestimenta: Descripcin Descripcin Descripcin

Color: Color: Color:

Especifique:__________________ Especifique:__________________ Especifique:__________________
Tamao: Tamao: Tamao:
Cabello:
largo [ ], mediano, [ ]corto [ ] largo [ ], mediano, [ ]corto [ ] largo [ ], mediano, [ ]corto [ ]
Forma: Forma: Forma:
ondulado [ ], rizado [ ], liso [ ] ondulado [ ], rizado [ ], liso [ ] ondulado [ ], rizado [ ], liso [ ]

Nariz: Recta [ ], aplanada [ ], ancha [ ] Recta [ ], aplanada [ ], ancha [ ] Recta [ ], aplanada [ ], ancha [ ]

Labios: Gruesos [ ] regulares [ ] delgados [ ] Gruesos [ ] regulares [ ] delgados [ ] Gruesos [ ] regulares [ ] delgados [ ]
Color: Color: Color:
caf[ ] caf claro[ ] verde[ ] caf[ ] caf claro[ ] verde[ ] caf[ ] caf claro[ ] verde[ ]
azul[ ] gris[ ] azul[ ] gris[ ] azul[ ] gris[ ]
Tamao: Tamao: Tamao:
Ojos:
pequeos[ ] medianos[ ] grandes[ ] pequeos[ ] medianos[ ] grandes[ ] pequeos[ ] medianos[ ] grandes[ ]
Forma: Forma: Forma:
saltones[ ] redondos[ ] alargados[ ] oblicuos[ ] saltones[ ] redondos[ ] alargados[ ] oblicuos[ ] saltones[ ] redondos[ ] alargados[ ] oblicuos[ ]
hundidos[ ] hundidos[ ] hundidos[ ]
Tatuajes, lunares, lesiones, barba, bigote, Tatuajes, lunares, lesiones, barba, bigote, Tatuajes, lunares, lesiones, barba, bigote,
Seas particulares:
cicatrices cicatrices cicatrices

Descripcin del estado fisco aparente:

Otros:

Proteccin [ ] Proteccin [ ] Proteccin [ ]

Auxilio:
Traslado / Canalizacin [ ] Traslado / Canalizacin [ ] Traslado / Canalizacin [ ]
Ministerio Pblico de la Federacin [ ] Ministerio Pblico de la Federacin [ ] Ministerio Pblico de la Federacin [ ]
Ministerio Pblico del Fuero Comn [ ] Ministerio Pblico del Fuero Comn [ ] Ministerio Pblico del Fuero Comn [ ]
Traslados: Hospital [ ] Cul? Hospital [ ] Cul? Hospital [ ] Cul?

Apellido paterno apellido materno Apellido paterno apellido materno Apellido paterno apellido materno
Polica* que realiza la actividad:
nombre(s), grado y firma nombre(s), grado y firma nombre(s), grado y firma

Se anexa datos de otros (as) detenidos (as) S [ ] No [ ] Cantidad [ ]

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V. Inspecciones
Persona (s) detenida (s) [ ] Vehculo (s) [ ] Lugar (es) [ ]
Llenar apartado A) Llenar apartado B) Llenar apartado C)

A) Narrativa de la inspeccin de la persona detenida

Persona 1 Persona 2 Persona 3

En caso de encontrar algn objeto constitutivo de delito marcar con una X el lugar donde fue hallado y en caso de ser varios, enumerar cada objeto.

Persona 1 Persona 2 Persona 3

Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y
firma firma firma

Se anexa cadena de custodia S [ ] No [ ] Se anexa cadena de custodia S [ ] No [ ] Se anexa cadena de custodia S [ ] No [ ]

Observaciones:

Se anexa registro de inspecciones de otros (as) detenidos (as) S [ ] No [ ] Cantidad [ ]

B) Inspeccin de vehculos

Terrestre [ ] Areos [ ] Martimos [ ]

Causa (s) de la inspeccin vehculo 1:

Marca: Submarca: Modelo: Color:

Tipo: Sedan / camioneta / motocicleta No. de serie:

Placa / permiso / engomado / Entidad Federativa del

matrcula: transporte:

Nombre del conductor/propietario:

Polica* que realiza la inspeccin: Nombre, grado y firma

Causa (s) de la inspeccin vehculo 2:

Marca: Submarca: Modelo: Color:

Tipo: Sedan / camioneta / motocicleta No. de serie:

Placa / permiso / engomado / Entidad Federativa del

matrcula: transporte:

Nombre del conductor/propietario:

Polica* que realiza la inspeccin: Nombre, grado y firma

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Causa (s) de la inspeccin vehculo 3:

Marca: Submarca: Modelo: Color:

Tipo: Sedan / camioneta / motocicleta No. de serie:

Placa / permiso / engomado / Entidad Federativa del

matrcula: transporte:

Nombre del conductor/propietario:

Polica* que realiza la inspeccin: Nombre, grado y firma

Hallazgo de la inspeccin del o los vehculos

Cantidad Objeto(s) / Persona (s) Descripcin

Anexo de continuacin de hallazgos de objetos en la inspeccin de vehculos S [ ] No [ ] Cuantos [ ]

En caso de encontrar algn objeto constitutivo de delito marcar con una X el lugar donde fue hallado y en caso de ser varios, enumerar cada objeto.

Vehculo 1 Vehculo 2 Vehculo 3

Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y
firma firma firma

Se anexa cadena de custodia S [ ] No [ ] Se anexa cadena de custodia S [ ] No [ ] Se anexa cadena de custodia S [ ] No [ ]

Observaciones:

Se anexa acta de otros vehculos y/o objetos S [ ] No [ ] Cuantos [ ]

C) Descripcin del lugar de inspeccin

Tipo de lugar: Abierto [ ] Cerrado [ ] Mixto [ ] Otros [ ] espeficque

Tipo de suelo: Pavimento [ ] Terracera [ ] Concreto[ ] Otros [ ] espeficque

Condiciones de suelo: Seco [ ] Hmedo [ ] Mojado [ ] Otro [ ] espeficque

Clima: Nublado [ ] Lluvioso [ ] Soleado [ ] Otro [ ] espeficque

Iluminacin: Natural [ ] Artificial [ ] Otro [ ] espeficque

Observaciones:

Croquis simple de lugar de inspeccin

Polica* que realiza el croquis del

Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y firma
lugar:

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Hallazgo en la Inspeccin del lugar
Cantidad Objeto(s) Descripcin

Anexo de continuacin de inspeccin de objetos S [ ] No [ ] Cuantos [ ]

Polica* que realiza el hallazgo en la

Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y firma
inspeccin del lugar:

Testigos
Se tienen testigos S [ ] No [ ] Cantidad [ ]

Persona 1 Persona 2 Persona 3

Nombre: Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) Apellido paterno, apellido materno, nombre (s)

Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin /
Domicilio:
localidad / CP / entidad federativa localidad / CP / entidad federativa localidad / CP / entidad federativa

Telfono(s): (clave lada) nmero (clave lada) nmero (clave lada) nmero

Calidad: Parentesco con alguna de las partes Parentesco con alguna de las partes Parentesco con alguna de las partes
Identificacin: Pasaporte / INE / licencia /otros Pasaporte / INE / licencia /otros Pasaporte / INE / licencia /otros

Se anexa entrevista S [ ] No [ ] Se anexa entrevista S [ ] No [ ] Se anexa entrevista S [ ] No [ ]

Observaciones:

Se anexa entrevista de otros (as) testigos (as) S [ ] No [ ] Cantidad [ ]

Polica* que realiza la entrevista de
Apellido paterno apellido materno nombre(s), grado y firma
testigos:

VI. Documentacin de la actuacin del Primer Respondiente

Documentacin

Fotogrfica: S [ ] No [ ] Videogrfica: S [ ] No [ ] Especifique

Narracin de la actuacin del Primer Respondiente

Describir los hechos probablemente delictivos, para lo que deber detallar modo, tiempo, lugar, entre otros datos de la comisin del delito.

Se anexa continuacin S [ ] No [ ]

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Anexos
Concepto Cantidad Concepto Cantidad
ANEXO 10. Registro de Trazabilidad y Continuidad de Objetos
ANEXO 1. Constancia de lectura de derechos de detenidos (as)
Asegurados
Anexo 11. Entrega Recepcin de los Indicios o Elementos
ANEXO 2. Constancia de lectura de derechos de vctimas
Materiales Probatorios
Anexo 12. Acta Inventario de Indicios/Elementos Materiales
ANEXO 3. Acta de entrevista
Probatorios

ANEXO 4. Informe del uso de la fuerza Anexo 13. Inventario de Pertenecias

Se entregan anexos de continuacin? S [ ] No [ ]

ANEXO 5. Acta de inventario de aseguramiento
Cules:
ANEXO 6. Constancia de entrega de nio(a)s y/o adolescentes y/o
[ ] Anexo de continuacin de descripcin / narrativa
grupos vulnerables

ANEXO 7. Acta de descripcin, levantamiento y traslado de cadver [ ] Anexo de continuacin de inspeccin de personas

ANEXO 8. Registro de cadena de custodia [ ] Anexo de continuacin de inspeccin de vehculos

ANEXO 9. Constancia de entrega de vctimas/ofendidos (as) [ ] Anexo de continuacin de inspeccin del lugar

VII. Puesta a disposicin

Primer Respondiente quien realiza la puesta a disposicin

Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) Grado Firma

Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) Grado Firma

Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) Grado Firma

Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) Grado Firma

Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) Grado Firma

Ministerio Pblico ante quien se pone a disposicin

Apellido paterno, apellido materno, nombre (s) Firma

Lugar en el que se puso

Calle / nmero / colonia / municipio / delegacin / localidad / CP / entidad federativa
a disposicin:
Sello

Fecha y hora en que recibe la puesta a disposicin: dd/mm/aaaa hora (hh:mm)

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