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Actualizacion en Oxigenoterapia para Enfermeria 2007 PDF
Actualizacion en Oxigenoterapia para Enfermeria 2007 PDF
ACTUALIZACIN EN OXIGENOTERAPIA
PARA ENFERMERA
(Basado en el Manual de ayuda a la oxigenacin. Dispositivos y procedimientos)
Impreso en Espaa
Prohibida la reproduccin total o parcial de la obra. Ninguna parte o elemento del presente
libro puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, incluyendo las fo-
tocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, sin
el permiso explcito de los titulares del copyright.
Primeras_0. Primeras 03/01/13 11:15 Pgina 3
3. Oxigenoterapia
w Definicin
w Descripcin del material
4. Aspiracin de secreciones
w Definicin
w Descripcin
w Indicaciones
w Cuidados enfermeros especficos
3
Primeras_0. Primeras 03/01/13 11:15 Pgina 4
11. Destete
w Introduccin
w Definiciones
w Predestete
w Destete
Anexo
Abreviaturas
Bibliografa
4
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 5
unidad
UNO
ACTUALIZACIN EN OXIGENOTERAPIA PARA ENFERMERA
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 6
Captulo 1.
Breve recuerdo
anatomo-fisiolgico
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 7
Introduccin
El aparato respiratorio est compuesto de un importante nmero de es-
tructuras, todas ellas orientadas fundamentalmente a la obtencin del ox-
geno ambiental y a la eliminacin de dixido de carbono celular; del co-
rrecto equilibrio entre estos dos gases depender la eficacia de la respiracin
y la estabilidad cido-base del individuo.
7
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 8
Seno
frontal
Bulbo olfatorio
Seno esfenoideo
Tabique
Hueso Cornetes
Fosa nasal nasal
esfenoideo
Fosas nasales
Es el primer conducto por el que pasa el aire para ser conducido a la fa-
ringe. A su vez estn divididas en dos orificios conocidos como narinas.
Senos paranasales
Se trata de estructuras huecas en posicin lateral y posterior a la nariz de-
nominadas:
Senos frontales.
Senos esfenoidales.
Senos etmoidales.
Senos maxilares.
8
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 9
Faringe
Es un tubo de unos 12-13 cm de longitud que est dividido en tres segmentos
diferenciados:
9
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 10
Laringe
Situada en la regin cervical por debajo de la faringe, entre las vrtebras cer-
vicales 4 y 6 (Ver Imgenes 3 y 4). Conecta la va area superior con la
trquea y aloja las cuerdas vocales y la epiglotis, que cierra la va respira-
toria con la deglucin.
Asta
Hueso
superior. Epiglotis
hioides
Cartlago
tiroides
Faringe
Membrana
tiroidea
Glotis
Cartlago
tiroides
Cuerdas
vocales
Ligamento
cricotiroideo
Laringe
10
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 11
Trquea
Est situada en la lnea media cervical, Epiglotis
anterior al esfago, a la altura de la 6
vrtebra cervical y de la 5 torcica. Es
un tubo anillado de 12 cm que se extien- Tiroides
de desde la laringe hasta los bronquios
(Ver Imagen 5).
Bronquios.
Bronquiolos-sacos alveolares-alvolos.
Pulmn.
Pleuras.
Bronquios
Los bronquios son el conjunto de anillos incompletos de tejido msculo-car-
tilaginoso.
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Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 12
Trquea
Bronquio
segmentario
Bronquio
segmentario
Bronquio Bronquio
subsegmentario subsegmentario
12
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Bronquiolos
No tienen cartlago, sino msculo liso de forma circular.
Red arteriolar.
Red venosa.
Bronquio respiratorio.
Saco alveolar: cuyos neumocitos tipo II segregan surfactante.
Alvolos: a travs de cuya fina capa epitelial el oxgeno y el dixido de
carbono se intercambian con los capilares.
Pulmones
Estn constituidos por las estructuras anteriormente desarrolladas; stas les
confieren un aspecto esponjoso, elstico y blando.
13
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 14
Pleuras
Se trata de una envoltura epitelial que rodea los pulmones y la pared tor-
cica anexa.
Sus dos hojas, pleura visceral y pleura parietal, estn adheridas la primera
al pulmn y la segunda a la pared msculo-costal. Ambas se encuentran
separadas por el lquido pleural, que aumenta su capacidad de adhesin.
Vascularizacin pulmonar
A grandes rasgos se puede dividir en dos:
Circulacin pulmonar:
Circulacin bronquial:
14
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 15
Musculatura respiratoria
Se presenta un resumen esquematizado en la Tabla 1. Sus objetivos son:
Fisiologa
Las funciones que cumplen estas estructuras son:
15
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 16
Ventilacin.
Difusin-transporte.
Control de la respiracin.
Ventilacin
Consiste en la entrada de aire atmosfrico hasta la va area inferior (alv-
olos) y su posterior salida.
16
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 17
8
Papel
Espirmetro
Capacidad
6
pulmonar
total
Capacidad
vital
4
Volumen
Pluma
corriente
2
Capacidad
residual
Volumen
funcional residual
0
Litros
Difusin
Consiste en el paso de los gases atmosfricos a la sangre a travs de la mem-
brana alveolar y su posterior transporte a los tejidos (Ver Imagen 9).
Los factores que afectan a la difusin y transporte son los que se ana-
lizan a continuacin.
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Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 18
Espesor y permeabilidad de la
membrana
Normalmente la separacin entre el
alvolo y el capilar es debida a las
membranas semipermeables del ca-
pilar y el alvolo, pero tambin a
otras clulas y lquidos como el in-
tersticial.
Imagen 9. Barrera hematogaseosa
Cuanto mayor sea la permeabilidad
y menos las estructuras (lquido intersticial), menor resistencia habr al in-
tercambio del gas.
Reacciones qumicas
El transporte de gases hacia los tejidos no se realiza slo a travs del O2 y
del CO2 libre en sangre, sino que es movilizado en forma de numerosas re-
acciones qumicas (uniones, combinaciones, etc.).
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Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 19
rea de membrana
Los capilares pulmonares suponen el 85% de la superficie alveolar, que
para un adulto normal equivale a 80 m2. A travs de sta se produce todo
el intercambio gaseoso.
Transporte
Hace referencia al transporte del O2 y del CO2 hacia y desde los tejidos para
su difusin.
La hemoglobina (Hb) posee una importante avidez por el O2. sta es ma-
yor en el pulmn, donde la presin parcial de oxgeno (PaO2) es muy alta:
100 mmHg = 97% de saturacin de Hb y menor en los tejidos, donde la
PaO2 es de 40 mmHg = 70 de saturacin de Hb.
El CO2, por su parte, es un gas muy soluble en comparacin con el O2, unas
20 veces ms. ste puede movilizarse de cuatro maneras diferentes:
Disuelto en plasma.
En forma de cido carbnico.
Ion bicarbonato.
Unido a la Hb y a otras protenas.
19
Cap. 1_1. Cap. 1 02/01/13 13:33 Pgina 20
Control de la respiracin
Se lleva a cabo gracias a una perfecta coordinacin de elementos neuro-
nales, qumicos y fsicos.
20
Cap. 2_1. Cap. 1 02/01/13 13:41 Pgina 21
Captulo 2.
Patologas
respiratorias ms
frecuentes
Cap. 2_1. Cap. 1 02/01/13 13:41 Pgina 22
EPOC
La EPOC es una enfermedad caracterizada por la obstruccin crnica del
flujo areo. La obstruccin puede ser parcialmente reversible. A veces pue-
de verse asociada con fenmenos de hiperreactividad bronquial.
El consumo de tabaco es
el factor ms importante en
su patogenia, existe adems
un riesgo ms elevado en
consumos anuales superio-
res a 30 paquetes/ao.
Signos y sntomas
La disnea es el sntoma prin-
cipal, generalmente se desa-
rrolla de forma progresiva.
Adems se suele presentar El consumo elevado de tabaco es uno de los factores destacados en la patologa de
la EPOC
22
Cap. 2_1. Cap. 1 02/01/13 13:41 Pgina 23
Los sntomas graves suelen aparecer a partir de los 50 aos, con deterio-
ro progresivo del paciente y reagudizaciones frecuentes. Las formas leves pue-
den cursar de forma asintomtica.
Asma bronquial
Es una enfermedad respiratoria crnica caracterizada por:
Signos y sntomas
Pueden resumirse en tos seca, sibilancias, disnea y opresin torcica. Sue-
len aparecer de forma episdica, con empeoramiento nocturno. A veces ayu-
da al diagnstico conocer la exposicin a algn agente desencadenante (alr-
genos inhalados, ejercicio fsico intenso, antiinflamatorios no esteroideos
-AINEs-, etc.).
23
Cap. 2_1. Cap. 1 02/01/13 13:41 Pgina 24
forma reiterada, conlleva una desestructuracin de las fases del sueo. Est
caracterizada por la presencia de pausas de apnea, despertares nocturnos
frecuentes y ronquidos.
Cncer de pulmn
El carcinoma broncognico es responsable del 90% de los cnceres de pul-
mn. De stos, el ms prevalente es el epidermoide, seguido del adeno-
carcinoma y del de clulas pequeas.
Signos y sntomas
Los sntomas varan en funcin de su localizacin y, debido a que la clni-
ca del cncer de pulmn es bastante inespecfica, el diagnstico suele ser
radiolgico.
Carcinoma larngeo
El cncer de laringe es el ms frecuente de los que se localizan en la ca-
beza y el cuello, representa aproximadamente el 50% del total. La preva-
lencia es diez veces superior en el sexo masculino, si bien el nmero de mu-
24
Cap. 2_1. Cap. 1 02/01/13 13:41 Pgina 25
Sntomas
La disfona es el ms importante y tambin el ms precoz. La extensin lo-
cal y regional del cncer de laringe va a conllevar su evolucin, de modo
que si no se trata de forma precoz puede llevar a la muerte del paciente en
poco tiempo.
25
Cap. 2_1. Cap. 1 02/01/13 13:41 Pgina 26
Sntomas y signos
El ms frecuente es la disnea, que, si es de reciente comienzo o aguda, va
a condicionar un diagnstico diferencial limitado a las causas de disnea
aguda, a saber:
Ansiedad.
Cuerpo extrao.
Traumatismo torcico.
Crisis asmtica.
Neumona.
Neumotrax.
Embolia pulmonar.
Edema agudo de pulmn.
Distrs respiratorio agudo.
Otros aspectos de la clnica del paciente que hay que valorar son la pre-
sencia de hiperventilacin, de una espiracin prolongada de sibilancias au-
dibles a distancia o de estridor; la aparicin de tos y de expectoracin; la
calidad de los esputos, la hemoptisis, la presentacin de dolor pleurtico y
la posicin que adopta el enfermo. Por supuesto, se debe considerar si exis-
te cianosis, desorientacin, sudoracin, incoordinacin motriz, cefalea o hi-
pertensin arterial, entre otros.
Traumatismo torcico
En el contexto de un proceso traumtico, es conveniente valorar la pre-
sencia de dolor torcico que aumente con los movimientos respiratorios,
disnea, hematomas en la pared del trax y hemoptisis que hagan pensar
en una fractura costal.
Crisis asmtica
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Cap. 2_1. Cap. 1 02/01/13 13:41 Pgina 27
Neumona
El hallazgo de disnea asociada a tos y expectoracin con fiebre, con o sin
dolor, de caractersticas pleurticas y taquipnea harn sospechar que se tra-
ta de un infiltrado pulmonar de causa infecciosa.
Neumotrax
La presencia de dolor torcico de inicio sbito que se ha desencadenado con
la tos o con algn esfuerzo, con disnea, taquipnea y abolicin/disminucin del
murmullo vesicular, ha de hacer pensar en el neumotrax espontneo.
Tromboembolismo pulmonar
Ante unos antecedentes clnicos de ciruga reciente, inmovilizacin previa de
extremidades inferiores, tabaquismo asociado a la toma de anticonceptivos
orales, coagulopatas y otros, la presentacin de taquipnea, taquicardia y
disnea con o sin dolor torcico har pensar si se est ante un embolismo
pulmonar.
27
Cap. 2_1. Cap. 1 02/01/13 13:41 Pgina 28
Epiglotitis
Generalmente es de etiologa bacteriana. Cursa con fiebre alta, disfagia, sia-
lorrea, estridor inspiratorio y tiraje sub- e intercostal severos, junto con pro-
tusin del mentn e hiperextensin del cuello. La epiglotitis es fulminante si
no se realiza intubacin naso/orotraqueal de urgencia.
Laringotraqueobronquitis (crup)
La etiologa es viral, normalmente de la familia adenovirus. El paciente pre-
senta disnea, disfona, tos perruna y tiraje, con evidente estridor inspirato-
rio. En ocasiones se confunde con la aspiracin de un cuerpo extrao. Pue-
de ser necesaria adrenalina nebulizada, humidificacin ambiental y, en casos
extremos, intubacin traqueal y ventilacin mecnica.
Bronquiolitis
Afecta a nios menores de dos aos. La etiologa ms frecuente es el vi-
rus respiratorio sincitial. Requiere aerosolterapia con corticoides y/o bron-
codilatadores, segn la gravedad, oxigenoterapia con O2 humedecido al
40% y fisioterapia respiratoria.
28
Cap. 3_3. Cap. 3 02/01/13 13:54 Pgina 29
3. Oxigenoterapia
4. Aspiracin de secreciones
unidad
dos
ACTUALIZACIN EN OXIGENOTERAPIA PARA ENFERMERA
Cap. 3_3. Cap. 3 02/01/13 13:54 Pgina 30
Captulo 3.
Oxigenoterapia
Cap. 3_3. Cap. 3 02/01/13 13:54 Pgina 31
3. Oxigenoterapia
Definicin
Se emplea el trmino oxigenoterapia refirindose a la utilizacin teraputi-
ca del oxgeno, fundamentalmente en patologa respiratoria (enfermedad
pulmonar obstructiva crnica -EPOC-, asma, enfisema, etc.) y tambin como
tratamiento coadyuvante en otros procesos patolgicos (shock, anemia, in-
suficiencia cardiaca, procesos neurodegenerativos, etc.), pero no se debe ol-
vidar su uso no mdico, por ejemplo en actividades deportivas de altura o
subacuticas.
31
Cap. 3_3. Cap. 3 02/01/13 13:54 Pgina 32
Manorreductor.
Tubuladuras de conexin.
Sistema de aplicacin indi-
cado: mascarilla, cnula na-
sal o nebulizador (Ver Ima-
gen 4).
Indicaciones
La oxigenoterapia siempre est
indicada cuando exista una de-
ficiencia en el aporte de oxgeno
tisular. sta puede ser diagnosti-
cada de forma objetiva, median-
te determinaciones analticas
como la gasometra arterial (GA)
con PaO2 < 60 mmHg y la pul-
sioximetra (SatO2) con lectura <
90% o bien gracias a los signos
y sntomas clsicos (disnea, cia-
nosis, taquipnea, disminucin del
murmullo vesicular, etc.).
Imagen 3. Humidificador
32
Cap. 3_3. Cap. 3 02/01/13 13:54 Pgina 33
OXIGENOTERAPIA
De forma reglada estara indicada en las siguientes situaciones (Ver Tabla 1).
33
Cap. 3_3. Cap. 3 02/01/13 13:54 Pgina 34
34
Cap. 3_3. Cap. 3 02/01/13 13:54 Pgina 35
OXIGENOTERAPIA
Complicaciones
Las principales complicaciones se observan en pacientes sometidos a oxi-
genoterapia durante 24 horas y con flujos superiores al 60%, as como en
pacientes con retencin crnica del CO2.
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Cap. 3_3. Cap. 3 02/01/13 13:54 Pgina 36
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas.
Irritacin traqueal.
Tos.
Edema.
Fibrosis.
Fibroplastia del cristalino (nios prematuros).
Tolerancia al oxgeno.
Interaccin con frmacos (catecolaminas, corticoides, antibiticos).
Depresin respiratoria por desensibilizacin del centro respiratorio.
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Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 37
Captulo 4.
Aspiracin de
secreciones
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 38
4. Aspiracin de secreciones
Definicin
Es un conjunto de actividades encaminadas a retirar del rbol bronquial las
secreciones que un paciente no puede eliminar de forma espontnea.
Descripcin
La aspiracin de secreciones puede llevarse a cabo mediante dos abordajes:
Aspiracin orotraqueal-nasotraqueal.
Aspiracin endotraqueal.
38
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 39
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Indicaciones
Aspiracin orotraqueal-nasotraqueal
En primer lugar hay que valorar la necesidad de aspiracin (Ver Tabla 1).
Considerar las contraindicaciones y recordar las normas que se mues-
tran en la Tabla 2.
Tabla 1. Signos y sntomas indicativos de necesidad de aspiracin orotraqueal
Secreciones visibles en boca
Disnea sbita
39
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 40
40
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 41
ASPIRACIN DE SECRECIONES
41
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 42
42
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 43
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Complicaciones
Bradicardia.
Hipotensin.
Laringo y/o broncoespasmo.
Edema por friccin continuada.
Hemorragia.
43
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 44
Dolor.
Hipoxia.
Ansiedad.
Infeccin.
Aspiracin endotraqueal
Disnea sbita
No usar una sonda cuyo dimetro sea mayor que la mitad del dimetro del tubo
endotraqueal
44
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 45
ASPIRACIN DE SECRECIONES
45
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 46
46
Cap. 4_1. Cap. 1 02/01/13 14:21 Pgina 47
ASPIRACIN DE SECRECIONES
47
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 48
Captulo 5.
Dispositivos de
bajo flujo
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 49
Definicin
Son dispositivos en los cuales el paciente respira aire ambiental y a travs
de los que recibe oxgeno suplementario; no es posible determinar con ri-
gor la FiO2 que adquiere el paciente, al depender sta de varios factores como
son:
Descripcin
Los dispositivos para la administracin de oxgeno de bajo flujo ms utilizados
son:
49
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 50
Caractersticas
50
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 51
Indicaciones
Es el sistema con mayor difusin y utilizacin entre los de bajo flujo, tanto
para pacientes hospitalizados como en el tratamiento domiciliario.
No est indicado cuando el paciente precisa flujos mayores que 6 litros de-
bido a sus complicaciones.
Ventajas Limitaciones
Cmodo: permite comer, deambular, ex- Aporta una FiO2 mxima de 44%
pectorar y dormir sin interrumpir el trata-
miento
No produce claustrofobia Se descoloca fcilmente
Fcil aplicacin para el propio paciente o Puede producir pequeas heridas sobre
para su familia el mentn si se ajusta en exceso
Bajo coste
51
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 52
Imagen 3. Imagen 4.
52
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 53
) Disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
) Agitacin.
) Confusin.
Complicaciones
Son menores que en dispositivos de alto flujo, pero no se debe olvidar la
posible aparicin de:
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas: nasal.
53
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 54
Irritacin traqueal.
Hipoxemia: por descolocacin de la cnula de la nariz, bajo flujo y aco-
damientos.
Posibles lesiones cutneas por presin del dispositivo.
Mascarilla simple
A diferencia de la cnula nasal, la mascarilla simple es un dispositivo trans-
parente y flexible, que cubre toda la boca y la nariz del paciente, con dos ori-
ficios laterales para la exhalacin del CO2 y la entrada de aire ambiental.
Caractersticas
Indicaciones
54
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 55
55
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 56
) Disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
) Agitacin.
) Confusin.
Complicaciones
Son mayores que en las cnulas nasales por su mayor concentracin de ox-
geno, por tanto es necesario prestar especial atencin a los signos y snto-
mas de intoxicacin por oxgeno o por retencin de carbnico:
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas: nasal.
Irritacin traqueal.
56
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 57
Caractersticas
Permite proporcionar una concentracin de oxgeno mayor que la de los dos
dispositivos anteriores (cnula nasal y mascarilla simple), pero mantenien-
do la ventaja de bajos flujos.
Existen dos tipos de mascarillas con sus respectivas tasas de flujo y con-
centracin (Ver Tabla 5).
Indicaciones
57
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 58
58
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 59
) Disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
) Agitacin.
) Confusin.
59
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 60
Complicaciones
Son mayores que en el resto de las mascarillas por su alta concentracin
de oxgeno; por tanto, es necesario prestar especial atencin a los signos
y sntomas de intoxicacin por oxgeno o por retencin de carbnico:
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas: nasal y bucal.
Irritacin traqueal.
Tos.
Edema.
Fibrosis.
Hipoxemia: por descolocacin de la mascarilla, bajo flujo y acoda-
mientos.
Posibles lesiones cutneas por presin del dispositivo.
Tolerancia al oxgeno.
Interaccin con frmacos (catecolaminas, corticoides, antibiticos).
Depresin respiratoria por desensibilizacin del centro respiratorio.
60
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 48
Captulo 5.
Dispositivos de
bajo flujo
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 49
Definicin
Son dispositivos en los cuales el paciente respira aire ambiental y a travs
de los que recibe oxgeno suplementario; no es posible determinar con ri-
gor la FiO2 que adquiere el paciente, al depender sta de varios factores como
son:
Descripcin
Los dispositivos para la administracin de oxgeno de bajo flujo ms utilizados
son:
49
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 50
Caractersticas
50
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 51
Indicaciones
Es el sistema con mayor difusin y utilizacin entre los de bajo flujo, tanto
para pacientes hospitalizados como en el tratamiento domiciliario.
No est indicado cuando el paciente precisa flujos mayores que 6 litros de-
bido a sus complicaciones.
Ventajas Limitaciones
Cmodo: permite comer, deambular, ex- Aporta una FiO2 mxima de 44%
pectorar y dormir sin interrumpir el trata-
miento
No produce claustrofobia Se descoloca fcilmente
Fcil aplicacin para el propio paciente o Puede producir pequeas heridas sobre
para su familia el mentn si se ajusta en exceso
Bajo coste
51
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 52
Imagen 3. Imagen 4.
52
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 53
) Disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
) Agitacin.
) Confusin.
Complicaciones
Son menores que en dispositivos de alto flujo, pero no se debe olvidar la
posible aparicin de:
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas: nasal.
53
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 54
Irritacin traqueal.
Hipoxemia: por descolocacin de la cnula de la nariz, bajo flujo y aco-
damientos.
Posibles lesiones cutneas por presin del dispositivo.
Mascarilla simple
A diferencia de la cnula nasal, la mascarilla simple es un dispositivo trans-
parente y flexible, que cubre toda la boca y la nariz del paciente, con dos ori-
ficios laterales para la exhalacin del CO2 y la entrada de aire ambiental.
Caractersticas
Indicaciones
54
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 55
55
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 56
) Disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
) Agitacin.
) Confusin.
Complicaciones
Son mayores que en las cnulas nasales por su mayor concentracin de ox-
geno, por tanto es necesario prestar especial atencin a los signos y snto-
mas de intoxicacin por oxgeno o por retencin de carbnico:
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas: nasal.
Irritacin traqueal.
56
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 57
Caractersticas
Permite proporcionar una concentracin de oxgeno mayor que la de los dos
dispositivos anteriores (cnula nasal y mascarilla simple), pero mantenien-
do la ventaja de bajos flujos.
Existen dos tipos de mascarillas con sus respectivas tasas de flujo y con-
centracin (Ver Tabla 5).
Indicaciones
57
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 58
58
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 59
) Disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
) Agitacin.
) Confusin.
59
Cap. 5_1. Cap. 1 02/01/13 14:25 Pgina 60
Complicaciones
Son mayores que en el resto de las mascarillas por su alta concentracin
de oxgeno; por tanto, es necesario prestar especial atencin a los signos
y sntomas de intoxicacin por oxgeno o por retencin de carbnico:
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas: nasal y bucal.
Irritacin traqueal.
Tos.
Edema.
Fibrosis.
Hipoxemia: por descolocacin de la mascarilla, bajo flujo y acoda-
mientos.
Posibles lesiones cutneas por presin del dispositivo.
Tolerancia al oxgeno.
Interaccin con frmacos (catecolaminas, corticoides, antibiticos).
Depresin respiratoria por desensibilizacin del centro respiratorio.
60
Cap. 6_1. Cap. 1 02/01/13 14:54 Pgina 61
Captulo 6.
Dispositivos de
alto flujo
Cap. 6_1. Cap. 1 02/01/13 14:54 Pgina 62
Definicin
Descripcin
Mascarilla de Venturi
62
Cap. 6_1. Cap. 1 02/01/13 14:54 Pgina 63
Indicaciones
63
Cap. 6_1. Cap. 1 02/01/13 14:54 Pgina 64
24% 79 158
26% 47 95 142
31% 24 47 71 95 118
35% 17 34 51 68 84
40% 13 25 38 50 63
50% 8 16 25 32 41
y broncoespasmo severo.
Pacientes con hipoxemia e hipercapnia en los que se deba corregir la
hipoxemia hasta valores entre 50 y 60 mmHg pero sin deprimir el cen-
tro respiratorio.
Pacientes en los que se precise conocer con exactitud la FiO2 que reci-
ben.
64
Cap. 6_1. Cap. 1 02/01/13 14:54 Pgina 65
65
Cap. 6_1. Cap. 1 02/01/13 14:55 Pgina 66
66
Cap. 6_1. Cap. 1 02/01/13 14:55 Pgina 67
) Disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
) Agitacin.
) Confusin.
67
Cap. 6_1. Cap. 1 02/01/13 14:55 Pgina 68
Complicaciones
Son mayores que en los dispositivos de bajo flujo por su mayor concentra-
cin de oxgeno. Es necesario, por tanto, prestar especial atencin a los
signos y sntomas de intoxicacin por oxgeno o por retencin de carbni-
co:
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas: nasal.
Irritacin traqueal.
Hipoxemia: por descolocacin de la mascarilla, bajo flujo o acoda-
mientos.
Posibles lesiones cutneas por presin del dispositivo.
68
Cap. 7_1. Cap. 1 02/01/13 15:03 Pgina 69
Captulo 7.
Mascarillas
de oxgeno para
nebulizacin
Cap. 7_1. Cap. 1 02/01/13 15:03 Pgina 70
Definicin
Se trata del conjunto de dispositivos que transforman los lquidos (suero fi-
siolgico, agua, frmacos, etc.) en aerosoles para que puedan ser inhala-
dos por el paciente.
Indicaciones
) EPOC.
) Asma.
) Bronquiolitis.
) Enfisema.
) Crup larngeo.
) Broncoespasmos de diversa etiologa.
) Nios pequeos.
) Ancianos.
) Pacientes con limitacin en la movilidad: enfermedades neurodege-
nerativas o deficiencias en la psicomotricidad.
) Pacientes con limitacin en la capacidad inspiratoria.
) Pacientes traqueostomizados.
70
Cap. 7_1. Cap. 1 02/01/13 15:03 Pgina 71
20-30 m Trquea
71
Cap. 7_1. Cap. 1 02/01/13 15:03 Pgina 72
72
Cap. 7_1. Cap. 1 02/01/13 15:03 Pgina 73
Ventajas Limitaciones
Buena humidificacin de la va area Exige la colaboracin mnima del paciente
Oxigena a la vez que produce efecto te- Riesgo de retencin de carbnico en pa-
raputico cientes susceptibles
73
Cap. 7_1. Cap. 1 02/01/13 15:03 Pgina 74
) Aumento de disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
) Agitacin.
) Confusin.
) Picor.
) Urticaria.
) Afona.
74
Cap. 7_1. Cap. 1 02/01/13 15:03 Pgina 75
mente los relacionados con los cambios de flujo de oxgeno, las altera-
ciones gasomtricas o los signos y sntomas experimentados por el pa-
ciente, dosis, hora, etc.
75
Cap. 7_1. Cap. 1 02/01/13 15:03 Pgina 76
Complicaciones
En ambos tipos de mascarilla se debe
prestar especial atencin a los signos y
sntomas de intoxicacin por oxgeno,
por retencin de carbnico o por los
efectos de los frmacos administrados:
Cefalea.
Somnolencia.
Parestesias.
Anorexia.
Sequedad de mucosas: nasal.
Irritacin traqueal.
Hipoxemia: por descolocacin de la
mascarilla, bajo flujo o acodamien-
tos.
Posibles lesiones cutneas por pre-
sin del dispositivo.
Reacciones alrgicas.
Broncoespasmo.
Afona.
Irritacin ocular.
Micosis orales. Imgenes 4 y 5. Colocacin del tubo mediante el adaptador
basculante
76
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 77
8. Intubacin endotraqueal
11. Destete
unidad
tres
ACTUALIZACIN EN OXIGENOTERAPIA PARA ENFERMERA
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 78
Captulo 8.
Intubacin
endotraqueal oral
(IET)
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 79
Definicin
La IET consiste en la insercin de un tubo endotraqueal a travs de la va
area superior, normalmente orotraqueal, para alojarlo en la va area infe-
rior (trquea) y aislarla definitivamente.
Descripcin
La tcnica de intubacin endotraqueal es ms cmoda, rpida y accesible
en situaciones de urgencia. La va de acceso nasotraqueal est recomen-
dada en intubaciones programadas, en las que se prevea una intubacin pro-
longada y se confirme la no existencia de lesin en la base del crneo.
) Mascarilla.
) Gafas antisalpicaduras.
) Baln de ventilacin con reservorio y mascarillas de varios tama-
os.
) Cnulas orofarngeas.
) Aspirador y sondas de aspiracin.
) Oxgeno.
) Guantes.
) Laringoscopio con palas curvas y/o rectas de diferentes tamaos.
) Tubos y fiadores endotraqueales de diferentes tamaos, tanto pe-
ditricos como para adultos.
) Pinzas de Magill.
) Jeringas de 10 cc.
) Lubricante hidrosoluble.
79
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 80
) Fonendoscopio.
) Dispositivo de fijacin para el tubo; esparadrapo, venda, etc.
) Tijeras.
) Respirador.
) Manmetro, para el neumotaponamiento.
) Medicacin, salvo en parada cardiorrespiratoria (PCR):
_ Anticolinrgico.
_ Relajante neuromuscular.
_ Hipntico.
_ Analgsico.
_ Anestsico local en forma de lubricante o nebulizador.
) Monitor electrocardiogrfico.
) Pulsioxmetro.
Tcnica
80
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 81
Preintubacin
Durante la intubacin
81
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 82
82
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 83
Postintubacin
Llenar el neumotapona-
miento con la jeringa de 10 cc
hasta observar que no existe fuga
de aire.
Retirar el fiador si se haba
utilizado, extremando la precau-
cin, para no extubar acciden-
talmente al paciente (Ver Imge-
nes 10 y 11).
Comprobar la colocacin del
tubo, lo que se realizar mediante
auscultacin de ambos campos
Imgenes 5, 6, 7, 8 y 9. Pasos de la tcnica de intubacin pulmonares, al mismo tiempo
83
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 84
84
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 85
Imgenes 12 y 13. Comprobacin de la colocacin del tubo mediante auscultacin de los campos pulmonares
85
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 86
Indicaciones
La indicacin de intubar y ventilar est basada ms en signos de dificultad
respiratoria que en parmetros objetivos de intercambio gaseoso o mec-
nica pulmonar, que sern slo orientativos. Se tendr en cuenta sobre todo:
Ventajas
Complicaciones
86
Cap. 8_1. Cap. 1 03/01/13 9:28 Pgina 87
87
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 88
Captulo 9.
Ventilacin
mecnica
no invasiva
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 89
Definicin
La ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) se define como la asistencia ven-
tilatoria sin necesidad de intubacin traqueal, que mantiene funciones fi-
siolgicas como la fonacin, la expectoracin y la deglucin y que evita las
complicaciones ocasionadas por la intubacin, las propias de la ventilacin
mecnica invasiva y las derivadas de tener al paciente sedado.
) Trauma torcico.
) Fallo respiratorio en obesos.
) Inmunodeprimidos.
) Agudizacin del asma.
) Edema agudo de pulmn.
) Edema de glotis.
89
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 90
Ventilador convencional.
Presin positiva continua en va area (CPAP).
Ventilacin con presin positiva inspiratoria y espiratoria (BIPAP).
90
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 91
Ventilador convencional
Material
Aplicacin
Imagen 6. Mascarilla facial
91
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 92
Material
Aplicacin
Material
92
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 93
Aplicacin
Imagen 8. BIPAP
93
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 94
Absolutas Relativas
Parada respiratoria o coma Ansiedad extrema
Hipoxemia refractaria
94
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 95
) Pulsioximetra.
) Signos de perfusin perifrica.
) Parmetros gasomtricos.
) Parmetros hemodinmicos.
) Vigilancia del patrn respiratorio (empleo de msculos accesorios,
respiracin paradjica abdominal).
95
Cap. 9_1. Cap. 1 03/01/13 9:31 Pgina 96
Complicaciones
96
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 97
Captulo 10.
Ventilacin
mecnica
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 98
Definicin
Se denomina ventilacin mecnica (VM) a todo procedimiento de respira-
cin artificial que emplee un aparato mecnico para ayudar o sustituir la fun-
cin ventilatoria. Adems puede mejorar la oxigenacin e influir en la me-
cnica pulmonar.
Material
) Pulsioxmetro.
) Monitor electrocardiogrfico.
) Monitor de CO 2 del volu-
men corriente final.
98
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 99
VENTILACIN MECNICA
Parmetros habituales
Frecuencia respiratoria
Nmero de veces que el respirador insuflar el volumen prefijado en un mi-
nuto o frecuencia de ciclado.
Volumen inspiratorio
Los valores normales oscilan entre 8 y 12 ml/kg.
99
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 100
Volumen minuto
Viene determinado por los dos parmetros anteriores y es el resultado de
multiplicar la frecuencia respiratoria por el volumen tidal.
FiO2
Concentracin de O2 que hay en la mezcla de gases inspirados. Se manejan
con frecuencia valores de FiO2 por encima de un 60% (0,6), su efecto se
observa en la saturacin de oxgeno y en la PaO2.
100
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 101
VENTILACIN MECNICA
) De desconexin de la red.
) De fallo en el suministro de gas.
Pausa inspiratoria
Permite la redistribucin del gas alveolar entre las unidades pulmonares.
101
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 102
Monitorizacin
Velocidad de flujo
El flujo inspiratorio es el volumen de gas que el respirador es capaz de
aportar al paciente en la unidad de tiempo. Habitualmente, de 40 a 100 li-
tros por minuto.
Tipos de respiradores
VM con presin negativa extratorcica: originan una presin subatmos-
frica intratorcica mediante la generacin de presin negativa extratorci-
ca. Su uso en la actualidad est muy restringido.
102
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 103
VENTILACIN MECNICA
Modalidades de VM
El modo de ventilacin mecnica guar-
da estrecha relacin con el grado de de-
pendencia que deba mantener el pa-
ciente con el respirador. Es posible suplir
total o parcialmente la funcin respirato-
ria del paciente y luego seleccionar la
Imgenes 8, 9 y 10. Morfologa de la onda de flujo
modalidad ms apropiada segn la cau-
sa y el tipo de insuficiencia respiratoria, la
existencia de patologa pulmonar, el patrn ventilatorio y el perfil hemodin-
mico. Como referencia til, en la Tabla 1 se recogen las modalidades utili-
zadas para suplir total o parcialmente la ventilacin del paciente.
103
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 104
VM controlada (CMV)
El respirador proporciona un VC prefijado a una frecuencia respiratoria pre-
determinada. El ventilador no es sensible a los esfuerzos inspiratorios del
paciente. Es responsable totalmente de la mecnica ventilatoria de ste.
Parmetros que se deben pautar: FiO2, VC, rpm, relacin I:E, PEEP.
104
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 105
VENTILACIN MECNICA
105
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 106
BIPAP
Consiste en el empleo de dos niveles de CPAP de forma alterna.
Indicaciones
La indicacin de intubar y ventilar de forma artificial es fundamentalmente
clnica, basada ms en signos de dificultad respiratoria que en parmetros
objetivos de intercambio gaseoso o de mecnica pulmonar, que sern slo
orientativos. Se tendr en cuenta sobre todo:
106
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 107
VENTILACIN MECNICA
Broncoaspiracin
Quemados
Trauma torcico
Tromboembolismo
pulmonar (TEP)
107
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 108
La FiO2 pautada
El humidificador y el termostato
La eficacia de la insuflacin.
La adaptacin al ventilador (coordi-
nacin, sincronizacin o adaptacin
mquina-paciente) (Ver Imagen 12).
La situacin cardiovascular y hemo-
dinmica.
En cuanto a la mecnica respira-
toria hay que controlar:
108
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 109
VENTILACIN MECNICA
El nivel de sedacin.
Aparato respiratorio
) De manera estril.
) Pre- y postoxigenacin.
) Sonda para aspiracin. Utilizar una nueva cada vez.
109
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 110
) No reintroducir la sonda.
) Aspirar durante 10-15 segundos como mximo.
) Aspirar intermitentemente, retirando y en rotacin (aunque nuevos
estudios estn poniendo en duda la efectividad de esta tcnica).
) Enjuagar las conexiones y la
goma.
) Ventilar con baln de reanima-
cin y reservorio al 100%.
Aparato circulatorio
Monitorizacin cardiaca.
Monitorizacin hemodinmica.
Pulsioximetra.
Capnografa.
Color de la piel.
Relleno capilar.
Balance.
110
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 111
VENTILACIN MECNICA
Nutricin e hidratacin.
Control y prevencin de la infeccin.
Eliminacin: a todo paciente intubado, sondaje vesical.
Mantenimiento de la integridad cutnea.
Seguridad y bienestar psicofsico.
Complicaciones
Las principales complicaciones se muestran en la Tabla 4.
111
Cap. 10_1. Cap. 1 03/01/13 9:44 Pgina 112
Hemorragia Aumento de la
hormona
antidiurtica (ADH)
Ulcus
Hemorragia
Aumento
de la PIC
112
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 113
Captulo 11.
Destete
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 114
11. Destete
Introduccin
Un nmero importante de pacientes ingresados en Unidades de Cuidados
Intensivos (UCI) requieren aislamiento y control artificial de su ventilacin, apro-
ximadamente el 50%, segn las series.
Definiciones
Destete (weaning): periodo de transicin entre la VM y la respiracin es-
pontnea que culmina con el reestablecimiento del eje faringe-laringe-tra-
quea y la extubacin del paciente.
114
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 115
DESTETE
Predestete
115
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 116
Modos de destete
Tubo en T
Supone mantener al paciente en ventilacin espontnea.
116
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 117
DESTETE
Valoracin y atencin
Nivel de consciencia
) Consciente, orientado.
) Grado de dolor.
) Grado de descanso.
) Capacidad para comprender.
) Capacidad para seguir instrucciones y repetirlas.
) Grado de sedacin.
Permeabilidad de la va area
117
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 118
Ventilacin
Oxigenacin
Cardiovascular: hemodinmica
Monitorizacin bsica
- Modo.
- Frecuencia.
- Volmenes.
118
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 119
DESTETE
) Oximetra transcutnea.
) Capnografa.
) Monitorizacin electrocardiogrfica: frecuencia y ritmo.
) Presin arterial.
) Balance adecuado.
Termorregulacin
Seguridad y confort
Nutricin e hidratacin
) Incentivada.
) Pasiva.
) Explicar el procedimiento.
) Valorar la correcta conexin del paciente con el medio.
) Valorar la capacidad de integracin y repeticin de las explicacio-
nes del procedimiento.
) Identificar la capacidad y los recursos del paciente.
) Comentarle los objetivos que se pretenden.
) Aumentar la confianza del paciente en el profesional.
) Reforzar la autoestima, as como los logros en su conducta.
) Mostrar seguridad en el manejo de la situacin.
) Mantenerse siempre visible y cercano al paciente en la fase de
predestete.
) Ensearle a respirar adecuadamente y a controlar la ansiedad.
) Durante el proceso facilitarle una postura cmoda en los momen-
tos de desconexin.
) Facilitarle medios alternativos a la voz para la comunicacin.
119
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 120
Destete
Una vez que el paciente cumple los criterios clnicos para el destete, la fi-
gura de los profesionales enfermeros es crucial para finalizar con xito el pro-
ceso de readaptacin a la ventilacin espontnea.
Atencin enfermera
) Monitorizar:
- Saturacin de oxgeno.
- Frecuencia cardiaca.
- Ritmo.
- Presin arterial.
- Frecuencia respiratoria.
) Observar:
120
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 121
DESTETE
121
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 122
Complicaciones
Neurolgicas
Agitacin.
Disminucin del nivel de consciencia.
Aumento de la necesidad de sedacin.
Respiratorias
Lesin traqueal.
Broncoespasmo.
Laringoespasmo.
Edema de glotis.
Agotamiento de los msculos accesorios de la respiracin.
Aumento de secreciones por falta de colaboracin o incapacidad para
su eliminacin (tos inefectiva).
Hipoxemia.
Fatiga.
122
Cap. 11_1. Cap. 1 03/01/13 10:08 Pgina 123
DESTETE
Barotrauma.
Ensayos infructuosos y desmoralizantes.
Cardiovasculares
Inestabilidad hemodinmica.
Arritmias.
123
Cap. 12 Anexos_1. Cap. 1 03/01/13 11:00 Pgina 124
Anexos
Cap. 12 Anexos_1. Cap. 1 03/01/13 11:00 Pgina 125
Anexos
Anexo 1
Oximetra transcutnea
Indicaciones
Descripcin
Observaciones
125
Cap. 12 Anexos_1. Cap. 1 03/01/13 11:00 Pgina 126
) Disnea.
) Taquipnea.
) Taquicardia.
) Cefalea.
) Cianosis.
) Uso de msculos accesorios en la respiracin.
Ventajas Desventajas
Monitorizacin continua incruenta No informa de la PCO2 ni pH
126
Cap. 12 Anexos_1. Cap. 1 03/01/13 11:00 Pgina 127
ANEXO
) Agitacin.
) Confusin.
Complicaciones
127
Cap. 12 Anexos_1. Cap. 1 03/01/13 11:00 Pgina 128
Anexo 2
Tablas de inters
Nitrgeno 78,084%
Oxgeno 20,946%
Argn 0,934%
128
Cap. 12 Anexos_1. Cap. 1 03/01/13 11:00 Pgina 129
ANEXO
Volmenes pulmonares
Mecnica respiratoria
129
Cap. 13 Abreviaturas_1. Cap. 1 03/01/13 11:03 Pgina 130
Abreviaturas
Cap. 13 Abreviaturas_1. Cap. 1 03/01/13 11:03 Pgina 131
Abreviaturas
131
Cap. 13 Abreviaturas_1. Cap. 1 03/01/13 11:03 Pgina 132
IC Insuficiencia cardiaca
ICC Insuficiencia cardiaca congestiva
IET Intubacin endotraqueal
ILV Ventilacin pulmonar independiente
IMV Ventilacin mandatoria intermitente
IOT Intubacin orotraqueal
IPAP Presin inspiratoria positiva
IPPV Ventilacin con presin positiva intermitente
IRA Insuficiencia respiratoria aguda
kg Kilogramos
lpm Latidos por minuto
ml Mililitros
MR Msculos respiratorios
NPPV Ventilacin no invasiva con presin positiva
PA Presin arterial
PCO2 Presin parcial de dixido de carbono
Palv Presin alveolar
PaO2 Presin parcial de oxgeno
PAP Presin de arteria pulmonar
Paw Presin en la va area
PB Presin atmosfrica o baromtrica
PCP Presin capilar pulmonar
PEEP Presin espiratoria positiva final
PEF Flujo espiratorio mximo o pico
PIC Presin intracraneal
Pl Presin inspiratoria
Plmax Presin inspiratoria mxima
Ppausa Presin meseta
Ppico Presin de insuflacin mxima o pico
PSV Ventilacin con presin de soporte
PVC Presin venosa central
Q Perfusin pulmonar
R Cociente respiratorio
Raw Resistencias al flujo de la va area
RCP Reanimacin cardiopulmonar
RN Recin nacido
rpm Respiraciones por minuto
RS Ritmo sinusal
RVP Resistencias vasculares pulmonares
SatO2 Saturacin de oxgeno
SDRA Sndrome de distrs respiratorio del adulto
SIMV Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada
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ABREVIATURAS
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Bibliografa
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Bibliografa
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BIBLIOGRAFA
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