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Rol Psicologo Cirugía Vriatica PDF
Rol Psicologo Cirugía Vriatica PDF
mx
Cirujano General Vol. 32 Nm. 2 - 2010
ARTCULO DE REVISIN
Resumen Abstract
Objetivo: Conocer los aspectos psicolgicos y psico- Objective: To know the psychological and psycho-
teraputicos relacionados con el manejo multidisci- therapeutic aspects related with the multidisciplinary
plinario de los pacientes obesos sometidos a ciruga management of obese patients subjected to bariatric
baritrica y lograr una mejor aceptacin, evolucin y surgery to achieve in them a better acceptance, evolu-
adaptacin en su proceso quirrgico. tion, and adaptation of the surgical process.
Sede: Congreso Nacional de Ciruga de Obesidad y Setting: National Congress of Obesity and Metabolic
Enfermedades Metablicas del Colegio Mexicano de Diseases Surgery of the Mexican College of Obesity
Ciruga de la Obesidad y Enfermedades Metablicas and Metabolic Diseases Surgery (CMCOyEM, for its
(CMCOyEM). initials in Spanish)
Diseo: Trabajo de revisin, Consenso de Psicologa Design: Review. Bariatric Psychology Consensus.
baritrica. Material and methods: According to their experience
Material y mtodos: De acuerdo a su experiencia y la and based on the vanguard published articles knowl-
revisin de artculos de vanguardia se compartieron edge was shared to homogenize the psychological
los conocimientos para lograr una homogeneizacin management of the obese patient. Because of the
del manejo psicolgico del paciente obeso. Por los scarce availability of Bariatric Psychology studies, it
escasos estudios de psicologa baritrica se decidi was decided to elaborate preliminary guidelines for
realizar lineamientos preliminares de atencin al pa- the care of the obese patient, which have been devel-
ciente baritrico, los cuales se han desarrollado desde oped since the XIII World IFSO Congress (2008), the III
el XIII Congreso IFSO Mundial, 2008; en el III Congreso Latin American IFSO Congress (2009), and, finally the
IFSO Latinoamericano 2009 y, finalmente, en el XIV XIV IFSO World Congress held in Paris, France, 2009.
Congreso IFSO Mundial en Pars, Francia, 2009. Results: The review of the previously written infor-
Resultados: La revisin de la informacin escrita mation and the experience of the participants define
previamente y la experiencia de los participantes as utterly important the psychological aspects of
definen que son de suma importancia los aspectos the obese patient, both during the pre-surgical and
psicolgicos del paciente obeso, tanto en el momento postsurgical periods, as well as the evaluation instru-
prequirrgico como en el postquirrgico, as como ments related with the most common alterations.
los instrumentos de evaluacin en relacin a los Follow up and support group for the patient in his/her
padecimientos ms comunes. El seguimiento y los surroundings must be permanent. The obese patient
Consenso de Psicologa Baritrica del Ncleo de Psiclogas de Ciruga de Obesidad (NPCO-Mxico) y Comit de Psicologa
del CMCOyEM.
Recibido para publicacin: 3 marzo 2010
www.medigraphic.org.mx
Aceptado para publicacin: 24 marzo 2010
Correspondencia: Blanca Patricia Ros Martnez
Instituto de Obesidad y Sndrome Metablico del Hospital ngeles del Pedregal.
Camino a Sta. Teresa Nm. 1055-cons. 306 Col. Hroes de Padierna. 10700. Mxico, D.F. Tel. 56524500. Fax. 56525985.
blanca_rios@hotmail.com clnica.obesidad.pedregal@saludangeles.com
Este trabajo fue elaborado en el XI Congreso Nacional de Ciruga de Obesidad y Enfermedades Metablicas del Colegio Mexicano
de Ciruga de la Obesidad y Enfermedades Metablicas (CMCOyEM) del 2 al 4 de Julio 2009, en Cancn, Quintana Roo, durante
el Consenso de Psicologa Baritrica del Ncleo de Psiclogas de Ciruga de Obesidad (NPCO-Mxico) y Comit de Psicologa
del CMCOyEM.
Este artculo tambin puede ser consultado en versin completa en: http://www.medigraphic.com/cirujanogeneral
grupos de apoyo que tiene el paciente a su alrededor faces a series of significant events that have to be ap-
(social, familiar, laboral) deben ser un soporte per- proached psychologically and psychotherapeutically.
manente. El paciente obeso se enfrenta a una serie Conclusion: Bariatric psychology is part of the integral
de eventos significativos que es importante abordar management of the patient subjected to bariatric
psicolgica y psicoteraputicamente. surgery, helping the patient to adhere better to the
Conclusin: La psicologa baritrica es una parte del medical indications and to his/her new lifestyle.
manejo integral del paciente que se somete a ciru-
ga baritrica coadyuvando a un mejor apego del
paciente a las indicaciones mdicas y a su nuevo
estilo de vida.
Palabras clave: Psicologa baritrica, obesidad, ciruga Key words: Bariatric psychology, obesity, bariatric sur-
baritrica, psicoterapia. gery, psychotherapy.
Cir Gen 2010;32:114-120 Cir Gen 2010;32:114-120
con la finalidad de dar un mejor manejo al paciente. Y, Personalidad por medio de la entrevista
en caso de ser necesario, posponer la ciruga, ya que si Depresin y ansiedad con la escala de ansiedad y
no se consideran estas contraindicaciones, el paciente depresin en hospital (HAD).27-29
y su familia pudieran tener un riesgo psicolgico mayor. La calidad de vida con la escala de calidad de vida
Por lo tanto, las contraindicaciones debern tomarse (SF-36).29-32
con reserva y se recomienda tambin comentarlas con Imagen corporal con el cuestionario de imagen cor-
el grupo multidisciplinario.18,23 poral (BSQ).33
Conducta alimentaria con el cuestionario de sobre-
a) Contraindicaciones absolutas ingesta alimentaria (OQ).34
Paciente en situacin de crisis emocional actual Problemas maritales con la escala de insatisfaccin
(rompimiento emocional, duelo(s) reciente(s), marital.35
etctera).
Trastornos psiquitricos (esquizofrenia, mana, En adolescentes:
trastorno bipolar, depresin severa, intento de
suicidio reciente, etctera). Todas las anteriores excepto la escala de insatisfac-
Situaciones de riesgo: consumo de alcohol y/o cin marital
drogas, trastornos de la alimentacin, trastornos Y se aade para valorar la dinmica familiar, el dibujo
por atracn, retraso mental profundo, que la de- kintico de la familia.36
cisin de la ciruga no sea por propia voluntad del
paciente. Es importante tener una informacin cuantitativa que
Poco apoyo de parte de su entorno social y fami- apoye los datos clnicos, algunos tambin evaluados en
liar, o ellos son los que quieren que el paciente la entrevista. Sin embargo, tambin es til y necesario
se opere.24,25 obtener datos cuantitativos para corroborarlos y para el
uso de proyectos de investigacin.
b) Contraindicaciones relativas
Entorno familiar desfavorable (disfuncional). IV. La evaluacin psicolgica postquirrgica y segui-
Duelos pasados no elaborados, divorcio, intentos miento del paciente
de suicidio previos.
Historia previa de bulimia (por lo menos 1 ao de La evolucin del paciente que se somete a ciruga baritri-
remisin). ca presenta las siguientes etapas, que no necesariamen-
Historia previa de uso o abuso de alcohol y/o te se restringen a un tiempo determinado; sin embargo
drogas (a valorar). se describen con un tiempo promedio para poder marcar
Identificar las ganancias secundarias alrededor un parmetro de referencia.
de la obesidad.
Que el paciente considere la ciruga como la va- 1) Vinculacin con el paciente y su proceso.
rita mgica y la solucin a todos sus problemas Postoperatorio inmediato (hospitalizacin)
relacionados con su entorno en general.24,25 El vnculo comienza a establecerse en las entrevistas
de valoracin prequirrgicas, sin embargo, se consider
Ante alguna de estas contraindicaciones, la ciruga que un momento clave es la visita hospitalaria durante
no procede hasta que el paciente sea sometido a un la estancia postquirrgica. Posteriormente, se sugiri
tratamiento psicofarmacolgico y/o psicoteraputico.20,26 definir un promedio de 12 sesiones de seguimiento que
cada psicloga distribuir conforme a las necesidades
III. Instrumentos de evaluacin prequirrgicos de cada paciente, dejando abierto que el paciente que
Es importante apoyarnos en los cuestionarios o instru- requiera psicoterapia entre a dicho tratamiento con se-
mentos psicomtricos, debido a que hay que descartar o siones semanales.20,21,37
identificar cualquier trastorno que pueda contraindicar la 2) Etapa emocional inmediata postquirrgica. (15
ciruga a corto, mediano, largo plazo o de forma definitiva, das a 1 mes, el tiempo es variable de acuerdo a cada
por lo que se mencionarn algunos de los instrumentos paciente)
ms utilizados y ms eficientes para identificar los pro- Se deben evitar el sndrome hospitalario, la sensacin
blemas relacionados con la obesidad. de enfermedad, la ansiedad que presentan generalmente
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Existen muchas escalas e instrumentos de evaluacin,
sin embargo nos enfrentamos con el problema de no es-
los pacientes con comorbilidades, por lo que se vuelve
un buen momento importante para vincular al paciente
tar algunas de ellas validadas en la poblacin mexicana al apoyo psicolgico.20,37
y con obesidad, lo cual indica que hay una ardua tarea 3) Cambio de hbitos relacionados con los alimen-
an por realizar, por lo que se consideraron las ms tos. (1 a 3 meses)
apegadas a nuestra poblacin o las pocas usadas en El comer era antes un placer o un consuelo y ahora
nuestra poblacin. se vuelve molesto por la restriccin en cuanto a calidad,
cantidad y horarios de los alimentos.
reas a evaluar e instrumentos a utilizar: El sndrome de dumping se presenta en algunos pacien-
En adultos: tes y esto ocasiona frustracin y miedo en el paciente.37,38
por medio de instrumentos de evaluacin que fueron ti- 8. Wardle J, Williamson S, Johnson F, Edwards C. Depression
les para poder obtener datos cuantitativos. Mohammad in adolescent obesity: cultural moderators of the association
y Lindstrm10 demostraron la relacin que existe entre between obesity and depressive symptoms. Int J Obes (Lond)
2006; 30: 634-643.
depresin, bienestar fsico y satisfaccin con la imagen
9. Ball K, Crawford D. An investigation of psychological, social and
corporal; esto es, a mayor depresin menor bienestar environmental correlates of obesity and weight gain in young
fsico (mayores molestias y dolores) y poca satisfaccin women. Int J Obes (Lond) 2006; 30: 1240-1249.
con la imagen corporal en los pacientes obesos. 10. Ali SM, Linstrm M. Socioeconomic, psychosocial, behavioral,
Ball y Crawford9 expresan que la obesidad se relaciona and psychological determinants of BMI among young women:
con el apoyo familiar que se le d al paciente, siendo differing patterns for underweight and overweight/obesity. Eur
un factor importante en el desarrollo de la obesidad, as J Public Health 2005; 16: 325-331.
como en el proceso de baja de peso en el paciente con 11. Mindermann M, Mussgay L, Rddel H. General and psycho-
logical aspects of obesity: Psychological state and physical
ciruga baritrica.
complaints across the weight spectrum. Int J Obes 2001; 25:
S115-S116.
Conclusiones 12. Ardelt-Gattinger E, Gattinger E, Weger P. General and psycho-
Consideramos que al existir diversos factores psicol- logical aspects of obesity: Psychological aspects of obesity to
gicos involucrados, tanto en el desarrollo como en la ease the Burden of weight. Int J Obes 2001; 25: S115-S116.
evolucin postquirrgica, es importante resolver estos 13. Rydn A, Sullivan M, Torgerson JS, Karlsson J, Lindroos AK,
aspectos para una mejor adaptacin del paciente a Taft C. Severe obesity and personality: a comparative controlled
study of personality traits. Int J Obes Relat Metab Disord 2003;
su
Esteentorno familiar,es
documento social, laboralpor
elaborado y sexual y as poder
Medigraphic 27: 1534-1540.
aprender a vivir con un mejor estilo de vida y cambiar 14. Alastru A, Garca-Luna PP, Formiguera X, Moreno P, Martinez
conductas autoagresivas y dainas que lo condujeron a B, Brogg MA. Priorizacin de pacientes en ciruga baritrica:
la obesidad. Tambin es importante el aprender a mejorar ndice de riesgo. Cir Esp 2004; 75: 225-31.
su autoestima, cambiar hbitos alimenticios y conocer 15. DiGregorio JM, Moorehead MK. The psychology of bariatric
ms sobre su alimentacin y el manejo de las emociones. surgery. Obes Surg 1994; 4: 361-369.
Dentro de la psicologa baritrica, hay un campo 16. van Hout GC, van Oudheusden I, van Heck GL. Psychological
amplio a trabajar de manera multidisciplinaria, por ello profile of the morbidly obese. Obes Surg 2004; 14: 579-588.
17. Alvarado SAM, Guzmn BE, Gonzlez RMT. Obesidad: baja
creemos que es importante la elaboracin de guas de tra- autoestima? Intervencin psicolgica en pacientes con obe-
bajo como se han venido haciendo para el mejor manejo sidad. Enseanza e Investigacin en Psicologa, 2005; 10:
del paciente obeso. As como se han venido planteando 417-428.
algunos lineamientos e instrumentos de medicin con la 18. Fabricatore AN, Crerand CE, Wadden TA, Sarwer DB, Krasucki
intencin de mejorar el manejo de los pacientes y poder JL. How do mental health professionals evaluate candidates for
continuar con futuras investigaciones a nivel nacional e bariatric surgery? Survey results. Obes Surg 2006; 16: 567-573.
internacional, y trabajar de una manera tica para una 19. Lemont D, Moorehead MK, Parish MS, Reto CS, Ritz SJ.
Suggestions for the pre-surgical psychological assessment of
mejora de los pacientes obesos. bariatric surgery candidates. Gainesville, FL: American Society
for Metabolic and Bariatric Surgery; 2004. http://www.asbs.org/
Referencias html/pdf/PsychPreSurgicalAssessment.pdf
20. Bustamante F, Williams C, Vega E, Prieto B. Aspectos psiquitri-
1. Chiprut R, Castellanos-Urdaibay A, Snchez-Hernndez C, cos relacionados con la ciruga baritrica. Rev Chil Cir 2006;
Martnez-Garca D, Corts ME, Chiprut R, et al. La obesidad 58: 481-485.
en el siglo XXI: Avances en la etiopatogenia y tratamiento. Gac 21. Prez HJ, Gastaaduy TMJ. Valoracin Psicolgica y Psiquitri-
Med Mex 2001; 137: 323-334. ca de los Candidatos a Ciruga Baritrica. Revista Papeles del
2. Papakostas GI, Petersen T, Iosifescu DV, Burns AM, Nierenberg Psiclogo 2005; 26: 10-14 (http://www.papelesdelpsicologo.es/
AA, Alpert JE, Rosenbaum JF, et al. Obesity among outpatients imprimir.asp?id=1187).
with major depressive disorder. Int J Neuropsychopharmacol 22. Montao IL. Obesidad mrbida, psicopatologa y ciruga
2005; 8: 59-63. baritrica: Un reto de nuestros das. Revista Psicologa.com.
3. Carpenter KM, Hasin DS, Allison DB, Faith MS. Relationships Interpsiquis, Colombia, 2008: 1-3.
between obesity and DSM-IV major depressive disorder, suicide 23. Guisado JA, Vaz FJ. Caractersticas clnicas de los pacientes
ideation, and suicide attempts: results from a general population con obesidad mrbida. Revista Psiquiatra Facultad de Medicina
study. Am J Public Health 2000; 90: 251-257. de Barna 2002; 29: 85-94.
4. Onyike CU, Crum RM, Lee HB, Lyketsos CG, Eaton WW. Is 24. Standards for preoperative bariatrics surgery psychological
obesity associated with major depression? Results from the evaluation. Bariatric surgery work group-2007 (internet) www.
29. Ros MB, Rangel RG, lvarez-Cordero R, Castillo GA, Ramrez 37. Camacho REJ, Escoto PLMC, Mancilla DJM. Neuropsychologi-
WG, Pantoja Milln JP, et al. Ansiedad, depresin y calidad de cal evaluation in patients with eating disorder. Revista Salud
vida en pacientes obesos. Revista Acta Mdica Grupo ngeles Mental 2008; 31: 441-446.
2008; 6: 147-153. 38. Vargas A, Rojas RM, Snchez RS, Salin-Pascual R. Develop-
30. Kolotkin RL, Crosby RD. Psychometric evaluation of the impact ment of Bulimia nervosa after bariatric surgery in morbid obesity
of weight on quality of life-lite questionnaire (IWQOL-Lite) in a patients. Revista Salud Mental 2003; 26: 28-32.
community sample. Qual Life Res 2002; 11: 157-171. 39. Tbar Mass FJ. El problema es la obesidad, no el obeso. Rev
31. lvarez-Cordero R, Garca-Corona A. Obesity surgery poly- Esp Obes 2004; 2: 43-48.
parametric patient auto-evaluation. Obes Surg 1991; 1: 445-447. 40. Garaulet AM. La terapia de comportamiento en el tratamiento
32. Zuiga MA, Carrillo-Jimnez GT, Fos PJ, Gandek B, Medina- diettico de la obesidad y su aplicacin en la prctica clnica.
Moreno MR. Evaluacin del Estado de Salud con la Encuesta Rev Esp Obes 2006; 4: 205-220.
SF 36: Resultados Preliminares en Mxico. Salud Pblica Mex
41. Cordella MP. Incluir la obesidad en el manual de enfer-
1999; 41: 110-118.
medades mentales (DSM IV)? Rev Chil Nutr 2008; 35(3):
33. Rosen JC, Jones A, Ramrez E, Waxman S. Body shape ques-
181-187.
tionnaire: studies of validity and reliability. Int J Eat Disord 1996;
20: 315-319. 42. Busto ZR, Amigo VI, Herrero DJ, Fernndez RC. Estudio de la
34. ODonnell WE, Warren WL. Cuestionario de sobreingesta relacin entre el estilo de vida y el sobrepeso infantil a travs
alimentaria. Mxico, D.F. Editorial: Manual Moderno. 2007 del anlisis de ecuaciones estructurales. Rev Esp Obes 2008;
35. Herman SM. A psychometric evaluation of the marital satisfac- 6: 38-42.
tion questionnaire: a demonstration of reliability and validity. 43. Bauz C. Escollos para el tratamiento de la obesidad: el sn-
Psychother Priv Pract 1991; 9: 85-94. drome del varn abandonado. Rev Esp Obes 2004; 2: 305-307.
36. Burns C, Kaufman S. Los dibujos kinticos de la familia como 44. Lpez TCM, Bellido GD. El acoso social del obeso. Rev Esp
tcnica psicodiagnstica. Buenos Aires. Editorial Paids. 1978. Obes 2008; 6: 235-236.
www.medigraphic.org.mx