Resumen Caso Clnico: Aspergilosis

Un comerciante ambulante de 46 aos con antecedentes mdicos anteriores, presentaba un

tabaquismo crnico de 30 aos y alcoholismo desde los 16 aos de edad. Tambin fue
diagnosticado con tuberculosis pulmonar en 1993 con tratamiento incompleto. Cuatro aos
despus contena aire y sangre en la cavidad pleural, y 9 aos despus dificultad para respirar.
Se le haba realizado un estudio con Doble Difusin en Agar (DDA) Donde Aspergillus fue
positivo, de una mezcla de Aspergillus fumigatus, niger y terreus (debido al abandono de los
controles y tratamiento, este resultado no se supo hasta el momento en que el paciente consult
por manifestaciones neurolgicas en diciembre del 2002). Al momento de ingresar al hospital ya
presentaba dificultar para articular sonidos y disminucin motora en muchos sentidos (fuerza,
frente a estmulos, ejecucin rpida de los movimientos con excesiva brusquedad, etc.) Por lo
que se manda a realizar un examen de LCR, encontrando glucorraquia (e 1,37 mg/dl) (con
glicemia simultnea de 236 mg/dl) Proteinorraquia (670 mg/dL) y Aspecto ligeramente
hemorrgico y glbulos rojos frescos al frotis (pudiendo deberse a una extraccin). Al da 9
(despus de encontrarse un poco ms estable) se le realiza otro examen dando LCR de aspecto
turbio hemorrgico, 1,63 gr/lt de protenas, 1,13 mg/dl de glucosa, un recuento de clulas de 2 y
abundantes glbulos rojos frescos; con VDRL de LCR negativo; adems de estudio sanguneo
general normal y estudio sanguneo de vasculitis normal. Al da 12 mandan a realizar una
resonancia magntica mostrando la presencia de un infarto y evidenciando una vasculitis
sectorial y se realiza broncoscopa con aspirado bronquial y nuevo DDA para Aspergillus, que
confirma la presencia de 3 cepas de Aspergillus (fumigatus, niger y terreus). Se considera
entonces su cuadro neurolgico como una meningovasculitis por Aspergillus.
Para su diagnstico definitivo se le denomino Aspergilosis de tipo pulmonar, ya que forma un
Aspergiloma, que con este trmino se refiere la formacin de una masa fngica en los
pulmones. Esto es, por que tiempo atrs sufri una tuberculosis cavitaria de la que incluso
puedo haber sanado, sin embargo, si por accidente conidias de Aspergillus se depositan en la
cavidad, entonces el hongo formar una masa fngica que ocupara todo el espacio existente y
posteriormente ocasionar inflamacin y erosin de las paredes de la cavidad que se manifestara
clnicamente como hemoptisis. En las radiografas o tomografas se observar una masa redonda
u ovoide en campos pulmonares que no presenta niveles hidro-areos
Su tratamiento fue con utilizar anfotericina B a dosis de 0.6 a 1 mg/kg, este medicamento
aunque neurotxico, probablemente es la mejor alternativa. Existen formas menos txicas de
anfotericina como la liposomal o complejos lipdicos como el Abelcet o dispersiones coloidales
con sulfato de colesterol. No existe una dosis determinada y depende la terminacin del
tratamiento depende de la evolucin y el rgano afectado. Por lo cual el paciente es dado de alta
pero con pocas expectativas de una larga vida.