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NDICE
I. Objetivos Didcticos
II. Edema Agudo de Pulmn y Shock Cardiognico
II.1 Definicin
II.2 Clasificacin
III. Edema Agudo de Pulmn (Insuficiencia Cardiaca Izquierda Aguda)
III.1 Fisiopatologa
III.2 Presentacin Clnica
III.3 Pruebas Complementarias
III.4 Diagnstico Etiolgico
III.5 Diagnstico Diferencial
III.6 Diagnstico de Urgencia
III.7 Tratamiento
A/ Tratamiento inicial
B/ Tratamiento en caso de ausencia de respuesta
C/ Tratamiento en paciente con hipotensin arterial
D/ Tratamiento de los factores precipitantes
E/ Tratamiento Etiolgico
IV. Descompensacin Aguda de la Insuficiencia Cardaca Congestiva Crnica
V. Shock Cardiognico
V.1 Etiologa
V.2 Fisiopatologa
V.3 Presentacin Clnica
V.4 Diagnstico
V.5 Pronstico
V.6 Tratamiento
VI. Resumen
Bibliografa
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I. OBJETIVOS DIDCTICOS
Pretendemos ofrecer una visin global de uno de los problemas ms frecuentes al que nos
vemos obligados a enfrentarnos en la prctica clnica diaria en los Servicios de Urgencias
de los Hospitales.
En este sentido la actuacin diagnstico-teraputica debe ser rpida y eficaz, ya que de
una correcta aproximacin al paciente depender el xito de las medidas adoptadas y la
recuperacin del enfermo. Generalmente nos enfrentamos a casos de extrema gravedad que
requieren de una imperiosa actuacin teraputica. Por ello con esta monografa
pretendemos poner en manos de los mdicos de los Servicios de Urgencias una referencia
prctica a la hora de instaurar una serie de medidas iniciales encaminadas a la mejora
clnica del paciente y a su diagnstico correcto; tarea complicada en la mayor parte de los
casos.
Ser prioritario realizar una orientacin diagnstica inicial sobre el sndrome clnico al
que nos enfrentamos (en este sentido diferenciar entre un edema pulmonar cardiognico y
un distrs respiratorio ser prioritario y fundamental a la hora de adoptar medidas
teraputicas). Posteriormente, una vez el enfermo se estabilice tras la instauracin de un
tratamiento adecuado, intentaremos indagar sobre la causa y los factores desencadenantes
asociados.
No es nuestro objetivo realizar una revisin exhaustiva de la insuficiencia cardiaca aguda
sino ofrecer una serie de normas bsicas de actuacin diagnstico-teraputicas iniciales
que permitan al mdico de Urgencias la estabilizacin del paciente, objetivo fundamental
de dichos servicios y pieza bsica en el correcto encauzamiento diagnstico-teraputico de
nuestros enfermos.
II.1 DEFINICIN
La insuficiencia cardaca es el sndrome clnico caracterizado por la aparicin de
sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y sistmica, o derivados de un gasto
cardaco bajo, atribuibles a una situacin de disfuncin mecnica del corazn.
Las manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardaca dependern en gran
medida de la rapidez con que se instaura; es decir si ha habido un lapso de tiempo
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II.2 CLASIFICACIN
Desde un punto de vista fisiopatolgico:
- Disfuncin sistlica: Debida a la disminucin de la capacidad contrctil del
miocardio. Se caracteriza por disminucin de la fraccin de eyeccin y
dilatacin del ventrculo.
- Disfuncin diastlica: Expresa una dificultad al llenado ventricular como
consecuencia de una disminucin de la distensibilidad o a alteraciones de la
relajacin del miocardio. Viene determinada por hipertensin venocapilar
pulmonar con fraccin de eyeccin normal.
- Obstruccin mecnica: Como ocurre en caso de estenosis mitral o
tricuspdea. Sin que se produzca afectacin de la funcin miocrdica.
Desde un punto de vista funcional, se establece la clasificacin de la New York Heart
Association: Establece as el nivel de actividad que provoca disnea. Clase I
(asintomticos) hasta clase IV (sintomticos en reposo).. A pesar de ser un ndice
subjetivo, tiene un alto valor pronstico, utilizndose para definir estrategias
teraputicas, especialmente si se plantea tratamiento quirrgico.
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En la prctica clnica podemos encontrarnos ante dos grandes entidades clnicas: El edema
pulmonar agudo y la descompensacin aguda de una insuficiencia cardaca izquierda crnica.
III.1. FISIOPATOLOGA
En circunstancias normales existe un equilibrio en el intercambio de lquidos y solutos entre
el espacio intersticial y la luz vascular. Cuando este equilibrio se altera, de modo que el flujo de
lquido hacia el intersticio excede el flujo hacia la luz de los capilares, se produce el edema
intersticial. Este acmulo de lquido en el intersticio no solo depende de esta circunstancia sino que
adems se aade una dificultad al drenaje linftico del mismo. De manera que cuando esta ltima se
encuentra afectada, la instauracin del edema intersticial puede ser ms rpida. Esto podra explicar
el hecho de que presiones auriculares izquierdas crnicamente elevadas se toleran mucho mejor que
niveles similares a consecuencia de elevaciones agudas. Adems ha de tenerse en cuenta que como
el sistema linftico drena a travs del conducto torcico en el sistema venoso sistmico, elevaciones
de la presin venosa (por ejemplo en la insuficiencia cardaca derecha) pueden dificultar ste y
favorecer la aparicin del edema pulmonar.
Como consecuencia de un desequilibrio de las fuerzas de Starling, o por la lesin primaria
de las diferentes componentes de la membrana alveolocapilar (edema pulmonar no cardiognico), la
secuencia de intercambio y acumulacin de lquido en los pulmones tiene lugar en tres fases. En la
fase I, aumenta el volumen de lquido que se desplaza hacia el intersticio desde los capilares
pulmonares; aunque la filtracin aumenta, el volumen intersticial crece gracias al aumento del
drenaje linftico. En la fase II se produce una saturacin en la capacidad de bombeo de los
linfticos, acumulndose lquido en el intersticio que rodea arteriolas, vnulas y bronquolos. En la
fase III el espacio intersticial menos elstico de los septos alveolocapilares se distiende, pasando
lquido a los espacios alveolares.
La produccin del edema pulmonar tiene lugar con distribucin topogrfica, siendo mayor
en las bases pulmonares por efecto de la gravedad. En el individuo sano en posicin erecta, la
perfusin es mayor en la base pulmonar que en los vrtices; la desviacin de este patrn se
denomina redistribucin vascular, y se caracteriza por un incremento relativo de la perfusin apical,
debido a una disminucin de la perfusin en las bases. Este fenmeno se debe probablemente a
compresin de la pared vascular secundaria a la formacin ms rpida y ms abundante de edema
en las bases pulmonares. De la misma manera, durante la bipedestacin hay una tendencia
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fisiolgica a la acumulacin del lquido en los miembros inferiores; este edema se reabsorbe durante
el decbito (especialmente durante el reposo nocturno), dando lugar a un aumento del volumen de
agua plasmtica y de la presin hidrosttica capilar, as como del retorno venoso, determinando
como resultado final, la aparicin de disnea paroxstica nocturna, una de las manifestaciones ms
genuinas del edema agudo de pulmn.
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V. SHOCK CARDIOGNICO
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V.1. ETIOLOGA
A/ Infarto de Miocardio. Constituye la causa ms frecuente de shock
cardiognico. Generalmente en relacin con necrosis extensas secundarias a oclusin
proximal de la arteria coronaria descendente anterior o bien del tronco coronario
izquierdo. En caso de que el paciente haya sufrido con anterioridad infarto/s de
miocardio, necrosis menos extensas pueden acabar por desequilibrar una funcin
ventricular previamente deprimida. Del mismo modo, un infarto aparentemente
"pequeo" en extensin pero que d lugar a una comunicacin interventricular, a una
regurgitacin mitral severa aguda por rotura de un msculo papilar, o a una rotura de
pared libre que provoque un taponamiento cardaco, puede provocar un estado de
shock cardiognico. Tambin la aparicin de arrtimias graves, como por ejemplo un
bloqueo AV o una taquiarrtimia grave, pueden agravar la funcin miocrdica hasta el
lmite de suponer un impedimento para la correcta oxigenacin de rganos vitales. El
infarto ventricular derecho constituye una entidad extremadamente grave, aunque
tambin menos frecuente. En la actualidad, sin embargo, gracias a la instauracin del
tratamiento tromboltico y al intervensionismo cardaco, el nmero de infartos
extensos ha disminuido significativamente, y por tanto, tambin lo ha hecho el de
situaciones de shock cardiognico en relacin con los mismos.
B/ Procesos obstructivos agudos que comprometen el llenado o el vaciado
ventricular; como el caso de una embolia pulmonar masiva, el taponamiento
cardaco, un mixoma auricular, una diseccin artica o un neumotrax a tensin.
C/ Arrtimias graves.
D/ Valvulopatas: regurgitacin valvular aguda, estenosis artica crtica,
trombosis de vlvula protsica.
E/ Disfuncin miocrdica aguda o agudizada por factores precipitantes:
miocarditis, miocardiopatas, frmacos depresores de la funcin ventricular
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V.2. FISIOPATOLOGA
A/ Fallo de bomba
i. Es el mecanismo que desencadena el estado subsecuente de bajo gasto
cardaco y que en la mayora de las ocasiones se debe a un dao miocrdico
agudo (generalmente un infarto de miocardio) que provoca una disfuncin
ventricular severa, de manera que el corazn no es capaz de mantener un
flujo adecuado de sangre hacia los rganos vitales.
B/ Compensacin neurohormonal
En los primeros estadios del proceso, como consecuencia de la hipotensin arterial
sistmica, se ponen en marcha una serie de mecanismos neurohormonales tendentes a
mantener el flujo sanguneo hacia aquellos tejidos ms necesarios para una correcta
homeostasis. As, la estimulacin de los barorreceptores arteriales del cayado artico
y del seno carotdeo, dan como resultado una activacin del sistema nervioso
simptico; por otro lado, la hipoperfusin renal determina la puesta en marcha del eje
renina-angiotensina-aldosterona. En definitiva se ponen en marcha los mecanismos
necesarios para provocar un aumento de las resistencias vasculares perifricas en un
intento por compensar la disminucin del gasto cardaco, manteniendo la tensin
arterial sistmica. Sin embargo, finalmente estos mecanismos (taquicardia, aumento
de la postcarga y la precarga secundarias a la vasoconstriccin arterial y venosa, y a
la retencin hidrosalina) dan lugar a un agravamiento de la perfusin tisular y a un
aumento del consumo de oxgeno por el miocardio, empeorando la funcin contrctil
y generando y crculo vicioso del que no es posible salir por medios homeostticos
propios. Efectivamente, el aumento de la precarga da lugar a congestin pulmonar y
no consigue aumentar el volumen minuto (mecanismo de Frank-Starling) al estar
disminuida la contractilidad; de igual forma, la vasoconstriccin perifrica y el
consiguiente aumento de las resistencias vasculares perifricas supone una dificultad
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V.4. DIAGNSTICO
A/ Anamnesis y exploracin fsica
Gracias a ellas se obtiene el diagnstico del estado de shock y adems permiten
obtener datos relevantes acerca de la etiologa y posibles factores precipitantes
B/ Estudio de laboratorio
Acidosis. El aumento de cido lctico derivado de la hipoxia tisular
provoca una acidosis metablica.
Hiperglucemia. Se produce como consecuencia de la activacin del
sistema nervioso simptico y la descarga catecolaminrgica subsiguiente,
as como la disminucin de la secrecin de insulina debida a la menor
irrigacin del pncreas
Alteraciones de la coagulacin. Se suelen observar el las fases muy
avanzadas del shock. Se caracterizan por disminucin de los factores de la
coagulacin (en relacin con la insuficiencia heptica) y por alteracin de
la funcin plaquetaria. Dan lugar a fenmenos iniciales de
hipocoagulabilidad, si bien es frecuente que se establezca una
coagulacin intravascular diseminada, que contribuye a una mayor
hipoperfusin de los tejidos y a la aparicin de fenmenos hemorrgicos.
C/ ECG
Es de gran utilidad, sobre todo si la causa es un infarto agudo de miocardio. Es muy
importante realizar una monitorizacin electrocardiogrfica con el fin de detectar
posibles arrtimias.
D/ Radiografa de trax
Destaca la presencia de signos de congestin pulmonar. Puede sugerir la presencia de
una infeccin pulmonar, un posible tromboembolismo pulmonar o la diseccin
artica (mediastino ensanchado y separacin entre la la calcificacin de la ntima y el
borde de la adventicia de ms de 1 cm.
E/ Ecocardiografa
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V.5. PRONSTICO
Se establece una mortalidad aproximada del 80%. Existen una serie de factores que
se asocian a un peor pronstico:
Tiempo de evolucin
Fallo multiorgnico
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V.6. TRATAMIENTO
Los objetivos bsicos son dos: por un lado intentar corregir las causas (tratamiento
etiolgico) y por el otro mejorar el gasto cardaco y estabilizar la situacin
hemodinmica (optimizando la precarga con el manejo de los lquidos y los
diurticos, optimizando la postcarga mediante agentes vasopresores y
vasodilatadores, y mejorando la contractilidad mediante inotropos as como
suprimiendo factores asociados que deprimen la funcin miocrdica como son la
acidosis y las arritmias), mediante un tratamiento sindrmico.
Durante el tratamiento nuestra atencin se debe enfocar fundamentalmente en: estado
del volumen intravascular del paciente, funcin ventricular, presencia de dao
miocrdico y posible presencia de complicaciones mecnicas.
Es importante tener en cuenta que la estabilizacin del paciente no basta para reducir
la mortalidad sino que slo nos permite ganar tiempo para actuar sobre las causas
desencadenantes.
A/ Medidas generales
A.1/ Hipoxia.
Se debe corregir garantizando una ventilacin y oxigenacin adecuadas. Se
administra oxgeno con mascarilla a 6-8 l/min. En caso de refractariedad no debe
demorarse la intubacin orotraqueal y la ventilacin asistida.
A.2/ Suprimir factores asociados.
El dolor intenso puede colapsar al paciente, de ah que sea muy importante su
tratamiento intensivo con morfnicos intravenosos.
La vagotona excesiva (sndrome de bradicardia-hipotensin) se trata con
atropina (dosis mxima de 3 mg, va intravenosa).
Supresin de frmacos hipotensores e inotropos negativos (betabloqueantes,
calcio-antagonistas como el diltiazem y el verapamilo, IECAs, etc.).
Correccin de arrtimias , intentando restaurar el ritmo sinusal, para que la
funcin contrctil del miocardio sea ms efectiva. En caso de bloqueo
auriculoventricular est indicada la implantacin de un marcapasos provisional
endovenoso si se produce repercusin hemodinmica significativa. Ante una
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VI. RESUMEN
Los pacientes que presentan insuficiencia cardaca aguda deben someterse a mtodos
diagnsticos exclusivamente encaminados a excluir causas que requieran procedimientos
teraputicos especiales. El resto de pruebas diagnsticas deben diferirse hasta que la situacin
hemodinmica sea ms estable.
Las pruebas diagnsticas bsicas deben incluir: hemograma y recuento plaquetario, anlisis
de orina, electrolitos, funcin renal, gasometra arterial y pH, enzimologa, ECG, radiografa de
trax y ecocardiografa-Doppler transtorcica.
En el caso de pacientes que presenten insuficiencia cardaca aguda en relacin con un
sndrome coronario agudo, se considerar la realizacin de un cateterismo cardaco urgente y una
coronariografa, as como un procedimiento intervensionista definitivo. Si no se dispone de
Laboratorio de Hemodinmica, se considerar la posibilidad de realizar fibrinolisis.
Las medidas teraputicas iniciales en el edema pulmonar incluyen tratamiento diurtico
intenso va intravenosa, utilizacin de nitratos, oxgeno y cloruro mrfico. En algunos paciente
puede ser necesaria la intubacin y la ventilacin mecnica asistida.
Ante un paciente en shock cardiognico que no presente evidencia de sobrecarga de
volumen, administraremos una carga de fluido intravenoso como medida inicial y observaremos la
respuesta clnica que obtenemos.
Aquellos pacientes que presentando un cuadro de shock cardiognico no respondan a la
administracin de fluidos o se confirme en ellos un estado de sobrecarga de volumen, recibirn
tratamiento con frmacos vasoactivos (dopamina inicialmente).
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Ante todo paciente que no responda de manera rpida a la sobrecarga salina, se debe realizar
un cateterismo derecho para la implantacin de un catter de Swan-Ganz. Del mismo modo, se
proceder a su implante en el caso de pacientes que no respondan al tratamiento correcto instaurado
o si existen dudas sobre si la etiologa del edema pulmonar se relaciona con causas cardacas o no
cardacas.
El baln de contrapulsacin intraartico est indicado en aquellos pacientes que presentan
un fracaso cardaco agudo refractario; sobre todo si va a proporcionar estabilidad hemodinmica en
espera de otras intervenciones diagnsticas y/o teraputicas.
La canalizacin de catter de Swan-Ganz dirigido por
flujo, nos permite mediante una tcnica invasiva, la
vigilancia de la situacin hemodinmica del paciente
grave, se emplea de forma rutinaria, como ya se ha
dicho, en el manejo del enfermo inestable grave, ya
que facilita informacin continua y directa de cambios
hemodinmicos y de la funcin cardiaca.
Esta monitorizacin nos permite calcular de forma
continua valores de presin de llenado del corazn
derecho e izquierdo, saturacin venosa mixta de
oxgeno y del gasto cardaco.
Esquema del cateter de Swan Ganz
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presin, auricular, ventricular, de arteria pulmonar y tras hinchar el baln se obtiene la presin de
enclavamiento en arteria pulmonar.
MATERIAL
Sonda estndar de Swan-Ganz, con una
longitud de 110 cm., que est marcada a intervalos
de 10 cm por una seal circular negra. Calibre de 7
F. Es una sonda flexible a temperatura corporal. En
el extremo distal, presenta un baloncito de ltex
con un volumen de llenado de 1,5 mm.
Cateter de Swan Ganz
COMPLICACIONES
1. Infarto Pulmonar. Se produce con una oclusin mantenida, de una rama de
la arteria pulmonar por progresin del catter.
2. Perforacin de la arteria pulmonar. Puede ocurrir durante la insercin, o
posteriormente. El riesgo de esta complicacin aumenta con la edad.
3. Trombosis y Tromboembolismo.
4. Arritmias. La introduccin del catter puede provocar arritmias tanto
ventriculares como supraventriculares.
5. Rotura de baln, nudos y bucles del catter. Se producen ms
frecuentemente con catteres largos.
6. Infecciones. La infeccin aumenta significativamente despus de 72 horas
de su colocacin. Es muy importante para su prevencin, las condiciones de asepsia durante
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su colocacin, as como la fijacin del catter para evitar vaivenes del mismo y
manipulaciones innecesarias.
7. Lesin de vlvula tricspide o pulmonar.
TABLA 1
EVALUACIN DIAGNSTICA INICIAL DEL EDEMA AGUDO DE PULMN
Clase I
1. Anamnesis y exploracin fsica dirigidas
2. ECG 12 derivaciones
3. Monitorizacin ECG continua
4. Analtica: hemograma completo, electrolitos, urea, creatinina y niveles
enzimticos
5. Pulsioximetra/Gasometra arterial
6. Radiografa Trax
7. Ecocardiografa-Doppler transtorcica
8. Cateterismo cardaco/Coronariografa si se sospecha enfermedad
coronaria si: a) Se va a realizar una intervencin urgente
b) Para determinar la causa de un edema pulmonar
agudo refractario
Clase II
1. Obtener una va arterial
2. Ecocardiografa Transesofgica
3. Medir balance hdrico (aporte/prdidas)
Clase III
Medidas diagnsticas invasivas (por ejemplo, coronariografa) en un paciente
con una enfermedad terminal concomitante o que no se considera candidato a ser
sometido a una intervencin coronaria mayor.
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TABLA 2
MANEJO TERAPUTICO DEL EDEMA AGUDO DE PULMN
Clase I
1. Oxigenoterapia
2. Nitroglicerina, sublingual o intravenosa
3. Diurticos intravenosos
4. Cloruro mrfico
5. Administracin de drogas de soporte cardiovascular para mejorar y
estabilizar el estado clnico-hemodinmico (infusin intravenosa de
nitroprusiato, dopamina, dobutamina, etc.)
6. Trombolisis o revascularizacin urgente (angioplastia coronaria o ciruga
de by-pass) en caso de sndrome coronario agudo
7. Intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica en caso de hipoxia severa
que no responda rpidamente al tratamiento o en caso de acidosis
respiratoria
8. Correccin definitiva de la causa desencadenante (por ejemplo,
reparacin o sustitucin valvular en caso de regurgitacin mitral severa)
TABLA 3
EVALUACIN DIAGNSTICA INICIAL DEL SHOCK CARDIOGNICO
Clase I
1. Anamnesis dirigida y exploracin fsica
2. ECG 12 derivaciones (considerar derivaciones derechas)
3. Monitorizacin ECG continua
4. Analtica: hemograma y recuento plaquetario, estudio de coagulacin,
electrolitos, funcin renal, glucemia y enzimas de necrosis cardacas.
5. Gasometra arterial y pH
6. Radiografa de Trax
7. Ecocardiografa-Doppler transtorcica
8. Monitorizacin arterial continua de la presin arterial
9. Balance hdrico
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Clase II
Ecocardiografa Transesofgica
Clase III
Mtodos cruentos en pacientes con una enfermedad terminal concomitante o
que no vayan a ser candidatos a intervensionismo cardaco
TABLA 4
MANEJO TERAPUTICO DEL SHOCK CARDIOGNICO
Clase I
1. Oxigenoterapia
2. Administracin de lquidos intravenosos (en ausencia de sobrecarga de
volumen.
3. Administracin de drogas vasoactivas (si existe sobrecarga de volumen o
tras adecuada reposicin hdrica)
4. Revascularizacin coronaria urgente en caso de sndrome coronario agudo
Clase II
Trombolisis en caso de infarto de miocardio si no se dispone de posibilidad
de cateterizacin cardaca/revascularizacin
Clase III
Utilizacin de mtodos invasivos en la evaluacin y tratamiento de pacientes
con una enfermedad terminal concomitante o que no sean candidatos a una
intervencin correctora o a un trasplante cardaco
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TABLA 5
RECOMENDACIONES PARA LA COLOCACIN DE UN BALN DE
CONTRAPULSACIN EN LA INSUFICIENCIA CARDACA
Clase I
1. Shock cardiognico o edema de pulmn que no responden al tratamiento
mdico correcto instaurado, en pacientes con insuficiencia cardaca
potencialmente reversible o como un puente al trasplante cardaco
2. Insuficiencia cardaca aguda acompaada de isquemia refractaria, como
preparacin para el cateterismo cardaco, la coronariografa y la
intervencin definitiva
3. Insuficiencia cardaca aguda secundaria a regurgitacin mitral severa o
comunicacin interventricular, para lograr una estabilizacin
hemodinmica previa a estudios diagnsticos definitivos y/o intervencin.
Clase II
Insuficiencia cardaca crnica progresiva para permitir una aproximacin
diagnstica adecuada y un tratamiento definitivo
Clase III
1. Regurgitacin artica significativa
2. Diseccin artica
3. Refractariedad al tratamiento en pacientes con una causa irreversible o
incorregible y que no son candidatos al trasplante cardaco
4. Enfermedad terminal
5. Diatesis hemorrgica o trombocitopenia severa
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TABLA 6
RECOMENDACIONES PARA LA COLOCACIN DE UN CATTER DE
SWAN-GANZ EN LA INSUFICIENCIA CARDACA
Clase I
1. Shock cardiognico que no responde pronto a la administracin apropiada
de fluidos
2. Edema agudo de pulmn que no responde al tratamiento adecuado o que
se complica con hipotensin severa o estado de pre-shock.
3. Herramienta diagnstica para determinar si un edema pulmonar tiene un
origen cardiognico o no.
Clase II
1. Herramienta de informacin sobre el estado del volumen intravacular,
presiones de llenado ventriculares, y funcin cardaca en pacientes con
insuficiencia cardaca crnica agudizada que no responden al tratamiento
adecuado instaurado
2. Evaluacin del estado hemodinmico cardaco y exclusin de
insuficiencia cardaca izquierda en pacientes con enfermedad pulmonar
crnica agudizada
3. Herramienta diagnstica para determinar el origen y el significado clnico
y hemodinmico de un soplo sistlico de nueva aparicin en el seno de un
fracaso cardaco agudo
Clase III
Elemento de rutina para la aproximacin diagnstica y teraputica del
paciente con insuficiencia cardaca
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BIBLIOGRAFA
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EVALUACIN 1
1. Desde el punto de vista hemodinmico la insuficiencia cardaca se define como:
a. Insuficiencia cardaca izquierda se define como presin capilar pulmonar
mayor de 18 mm Hg
b. Insuficiencia cardaca izquierda se define como presin auricular izquierda
mayor de 10 mm Hg
c. ndice cardaco menor de 4 l/min/m2
d. Insuficiencia cardaca derecha se define como presin auricular derecha
mayor de 15 mm Hg
e. Presin arterial sistlica menor de 80 mm Hg
2. Una de las siguientes patologas produce insuficiencia cardiaca por sobrecarga de
volumen:
a. Estenosis artica severa
b. Miocardiopata restrictiva
c. Regurgitacin mitral aguda
d. Taponamiento cardaco
e. Estenosis mitral
3. La postcarga equivale a:
a. El estrs sistlico de la pared ventricular
b. El volumen de llenado ventricular
c. La frecuencia cardaca
d. La fraccin de eyeccin
e. La hipertrofia cardiaca
4. Seale cul de las siguientes es la respuesta verdadera respecto al pptido atrial
natriurtico en la insuficiencia cardaca aguda
a. Aumenta los niveles de ADH
b. Produce vasodilatacin
c. Eleva los niveles de renina
d. Produce retencin de sodio y agua
e. Potencia los efectos de la angiotensina II
5. Cul de los siguientes datos define la presencia de una insuficiencia cardaca
derecha?
a. Edemas fvea (+) en miembros inferiores
b. Derrame pleural
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c. Hepatomegalia
d. Aumento de presin venosa central
e. Aumento de presin capilar pulmonar
6. Cual es el signo ms especfico de insuficiencia cardaca izquierda?
a. Aumento de la presin capilar pulmonar
b. Disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
c. Aumento de la presin auricular derecha
d. Disminucin de la saturacin arterial de oxgeno
e. Aumento de la presin arterial pulmonar
7. Cual de las siguientes se considera una causa de insuficiencia cardaca con
cardiomegalia?
a. Insuficiencia artica crnica
b. Insuficiencia mitral aguda
c. Estenosis mitral crtica
d. Infarto agudo de miocardio
e. Miocarditis
8. Varn de 75 aos que presenta disnea de esfuerzo. A la exploracin fsica destaca
soplo sistlico rudo en foco artico con abolicin del segundo ruido. En el ECG se
observan criterios de hipertrofia ventricular izquierda. En la radiografa de trax
no se aprecia cardiomegalia. Cal sera su diagnstico?
a. Cardiopata hipertensiva
b. Infarto agudo de miocardio
c. Miocardiopata hipertrfica
d. Estenosis artica
e. Insuficiencia artica
9. Cal de los siguientes frmacos no empleara en un paciente con insuficiencia
cardaca en grado funcional III de la NYHA?
a. Furosemida
b. Enalapril
c. Digital
d. Amlodipino
e. Verapamilo
10. En el edema agudo de pulmn se presenta todo lo siguiente excepto:
a. Ortopnea
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a. Taponamiento cardaco
b. Infarto agudo de miocardio de localizacin inferior
c. Insuficiencia mitral aguda
d. Infarto agudo de miocardio de localizacin anterior
e. Tromboembolismo pulmonar
16. La presencia de dolor torcico intenso junto a soplo diastlico en BELI obliga a
descartar:
a. Endocarditis infecciosa
b. Diseccin artica
c. Infarto de miocardio
d. Regurgitacin artica crnica
e. Coartacin artica
17. Lo ms til para el diagnstico del edema de pulmn:
a. Anamnesis, auscultacin y radiografa de trax
b. ECG, analtica y radiografa de trax
c. ECG, analtica y gasometra arterial
d. Exploracin fsica, ECG y ecocardiograma
e. Cateterismo cardaco
18. Seale la respuesta falsa
a. La dopamina tiene accin alfa-agonista a dosis bajas
b. A dosis bajas, la dopamina tiene efecto diurtico
c. La dobutamina tiene accin beta-agonista
d. La morfina es un venodilatador
e. La dopamina tiene efecto alfa-agonista a dosis altas
19. Seale la respuesta falsa:
a. La cardiopata isqumica es una de las principales causas responsables de
insuficiencia cardaca
b. La insuficiencia cardaca tiene una mortalidad elevada
c. Las valvulopatas reumticas son la principal causa de insuficiencia cardaca
d. La insuficiencia cardaca es una de las principales causas de hospitalizacin
en ancianos
e. La prevalencia de la insuficiencia cardaca ha aumentado en los ltimos
aos
20. Seale la causa ms frecuente de insuficiencia cardaca:
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a. Hipertensin arterial
b. Cardiopata isqumica
c. Diabetes mellitus
d. Obesidad
e. Hipertrofia ventricular izquierda
21. El pronstico de la insuficiencia cardaca est en relacin con:
a. Edad
b. Clase funcional de la NYHA
c. Fraccin de eyeccin
d. Ninguna es cierta
e. Todas son ciertas
22. Dentro de los mecanismos fisiopatolgicos de la insuficiencia cardaca, la
angiotensina II produce:
a. Aumento de la ADH
b. Aumento de la aldosterona
c. Polidipsia
d. Hipertrofia cardaca
e. Todas son correctas
23. Cal de los siguientes signos radiolgicos aparece ms precozmente en el curso de
la insuficiencia cardaca?
a. Presencia de lneas B de Kerley
b. Derrame pleural
c. Redistribucin vascular
d. Ocupacin de las cisuras por lquido
e. Edema alveolar
24. Cal de los siguientes patrones de pulso corresponde a un paciente con
insuficiencia cardaca aguda?
a. Pulso alternante
b. Pulso paradjico
c. Pulso saltn
d. Pulso filiforme
e. Pulso tardus et parvus
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EVALUACIN 2
1. Ante un paciente con miocarditis aguda con fraccin de eyeccin severamente
deprimida e insuficiencia cardaca severa:
a. Se debe indicar trasplante cardaco urgente
b. Se debe indicar trasplante cardaco electivo
c. La funcin miocrdica mejorar tras iniciar tratamiento inmunosupresor
d. La contraccin ventricular puede mejorar con el tratamiento habitual de la
insuficiencia cardaca
e. Todo lo anterior es falso
2. Seale la afirmacin falsa respecto al tratamiento con vasodilatadores:
a. Estn contraindicados en el shock cardiognico
b. En determinadas situaciones de shock pueden utilizarse ya que al
disminuir la postcarga pueden contribuir a aumentar el gasto cardaco
c. Slo se debe utilizar la nitroglicerina en caso de pacientes isqumicos
para alivio del dolor
d. Se emplean nicamente si aparece insuficiencia renal
e. Estn contraindicados en el infarto de miocardio
3. Cal de los siguientes frmacos no est indicado en caso de insuficiencia
cardaca diastlica?
a. Diurticos
b. Betabloqueantes
c. Verapamil
d. Inotrpicos
e. Nitratos
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41
a. Tromboembolismo pulmonar
b. Infarto agudo de miocardio
c. Miopericarditis Aguda
d. Sndrome de Tietze
e. Diseccin artica
13. Cal de las siguientes constituye una contraindicacin para la
administracin de IECAs?
a. Diabetes mellitus
b. Asma
c. Insuficiencia renal
d. Embarazo
e. Arteriopata perifrica crnica
14. El diagnstico del edema agudo de pulmn secundario a diseccin artica
se realiza preferentemente mediante:
a. Clnica
b. TAC torcica con cotraste intravenoso
c. Ecocardiografa transesofgica
d. Todos los anteriores
e. Ninguno de los anteriores
15. Ante un paciente que presenta un infarto ventricular derecho debemos
tener precaucin con la utilizacin de:
a. Oxigenoterapia
b. Diurticos
c. Trombolticos
d. Antiagragantes
e. Morfnicos
16. Ante un paciente que a las 48 horas de haber presentado un infarto agudo
de miocardio de localizacin anteroseptal entra en situacin de edema agudo de
pulmn y en el que auscultamos un soplo continuo rudo retroesternal,
sospecharemos:
a. Tromboembolismo pulmonar
b. Rotura de pared libre
c. Rotura de msculo papilar
d. Rotura del septo interventricular
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e. Reinfarto anterior
17. Paciente de 56 aos, fumador, hipertenso y dislipmico, que present hace
24 horas infarto agudo de miocardio de localizacin anterolateral, que fue
fibrinolisado. Presenta deterioro brusco, desarrollando shock cardiognico
refractario, y que ha precisado la colocacin de un baln de contrapulsacin para
mantener la estabilidad hemodinmica, cal sera el proceder en este momento de
la evolucin?
a. Plantear nueva fibrinolisis
b. Plantear ciruga de revascularizacin urgente
c. Realizacin de cateterismo cardaco y coronariografa urgente
d. Aumentar las drogas vasoactivas
e. Aadir betabloqueantes al tratamiento
18. Seale la afirmacin falsa.
a. Ante todo paciente con insuficiencia cardaca est indicado la realizacin
de un cateterismo derecho
b. El tratamiento diurtico es la base fundamental del manejo del paciente
con insuficiencia cardaca aguda
c. En los pacientes con infarto de ventrculo derecho es necesario el aporte
de lquidos para mantener el gasto cardaco
d. Todas falsas
e. Todas verdaderas
19. Respecto al taponamiento cardaco:
a. Se trata de una entidad de escasa gravedad
b. El tratamiento consiste en administrar diurticos de manera intensiva para
eliminar el lquido pericrdico
c. Su diagnstico definitivo se realiza por ecocardiografa-Doppler
d. El diagnstico es fundamentalmente clnico
e. Todas son falsas
20. Seale cal de los siguientes no es un factor precipitante del edema agudo
de pulmn:
a. Infarto de miocardio
b. Fibrilacin auricular
c. Sobrecarga de lquidos
d. Hipertiroidismo
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RESPUESTAS EVALUACIN
EVALUACIN 1
1. A 12. E 23. C
2. C 13. B 24. A
3. A 14. C 25. E
4. B 15. E
5. D 16. B
6. A 17. A
7. A 18. A
8. D 19. C
9. E 20. A
10. E 21. E
11. C 22. E
EVALUACIN 2
1. D 12. C 23. C
2. B 13. D 24. A
3. D 14. D 25. E
4. B 15. B
5. E 16. D
6. C 17. C
7. E 18. A
8. D 19. D
9. B 20. E
10. C 21. D
11. E 22. D
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