Espectro suicida

Universidad: UNSTA CUC

Materia: Psicopatologa infanto juvenil 4 Ao; Lic. En Psicologa.

Profesor: Lic. Marcelo Ale

Alumnos: Coronel Andrea

Gimnez Roco Beln

Lobo Mara Luz

Ao 2017
 ESPECTRO SUICIDA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

GENERALIDADES

Etimolgicamente, suicidio deriva del latn sui (uno mismo) y cae dere (matar). El espectro
suicida en la niez y la adolescencia se refiere a un continuo amplio de autodestructividad
que abarca desde la ideacin suicida aguda o persistente, la amenaza o el gesto suicida, el
intento suicida, hasta el suicidio consumado. As, este concepto se ampli al enfatizar
factores dimensionales: se trata de un proceso interactivo del desarrollo en el que son
relevantes los contextos emocionales, cognitivos y sociales. La heterogeneidad de la
conducta suicida en el adolescente refleja los diversos patrones predisponentes, incluyendo
vulnerabilidades individuales, familiares o sociales, comorbilidad, trastornos del eje I y II y
conductas de riesgo.

A su vez, el suicidio es definido por la OMS como todo acto por el que un individuo se causa
a s mismo una lesin, o un dao, con un grado variable de la intensin de morir, cualquiera
sea el grado de la intensin letal o del conocimiento del verdadero mvil.

En los manuales diagnsticos actuales de los trastornos mentales y del comportamiento, el

suicidio no tiene un cdigo autnomo.

La CIE-10 recoge los suicidios y autolesiones intencionalmente autoinfligidas que incluyen:

envenenamiento o lesin autoinfligida, intento de suicidio, en un cdigo adicional en el
captulo 20 sobre causas externas de morbilidad y mortalidad. En el captulo 21 sobre
factores que influyen en el estado de salud y en el contacto con los servicios de salud se
describen en un apartado la historia personal de lesin auto infligida intencionalmente, que
incluye parasuicidio, auto envenenamiento o intento de suicidio.

El CIE-10 define al suicidio como la muerte ocasionada por una lesin auto provocada de
manera intencional.

El DSM V concibe un intento de suicidio como una secuencia de comportamientos iniciada

por el propio individuo, quien en el momento de iniciarlos espera que el conjunto de acciones
lleve a su propia muerte. El momento de inicio es el momento en el que tuvo lugar un
comportamiento en el que se aplic el mtodo de suicidio. El suicidio es considerado como la
muerte auto infligida.

Los conceptos relacionados con el espectro suicida son los siguientes:

Ideacin suicida: pensamientos y verbalizaciones recurrentes de provocarse

Autoagresiones o la muerte. sta ideacin puede ser fugaz, transitoria o persistente.

Amenaza o gesto suicida: verbalizaciones o precursores de actos que, si llegan a

realizarse en su totalidad, conduciran a un dao serio o la muerte. Constituyen una
expresin de la intencin sin pasar al acto, como protesta, venganza u oposicin imaginando
o esperando provocar una respuesta en los dems.

Crisis suicida: crisis aguda en la que se vivencia que la muerte es la nica salida
posible. Significa que el suicidio ya est en curso.

Intento suicida: acciones mediante las cuales el individuo se puede ocasionar la muerte.
Segn la gravedad, estas acciones pueden ser:

-Leves: no implican riesgo vital, basta con el control ambulatorio.

-Moderadas: uso de frmacos en dosis no letales, con riesgo de intoxicacin, que puede
requerir lavado gstrico.

-Graves: existe alto riesgo de muerte, puede haberse planificado, se hace uso de
procedimientos que pueden resultar letales como la ingestin de frmacos txicos en dosis
letales o armas de fuego, ahorcamiento o defenestracin. La atencin oportuna puede
permitir que el sujeto contine con vida

Suicidio consumado: acto deliberado intencional auto infligido que causa la muerte.

Autopsia Psicolgica: mtodo empleado en la reconstruccin biogrfica y de las

circunstancias psicolgicas y sociales que rodearon al suicida en el ltimo perodo de la vida.
Se obtiene a travs de entrevistas a familiares, compaeros y amigos cercanos al individuo.
La autopista psicolgica ha demostrado que el 90% de los suicidios consumados se deben a
patologas psiquitricas.

EPIDEMIOLOGA

Las fuentes epidemiolgicas se obtienen de las estadsticas oficiales de mortalidad, de las

autopsias psicolgicas y de los datos epidemiolgicos generales de los sobrevivientes de
conducta suicida no letal. El suicidio constituye un problema de salud pblica, ya que en la
adolescencia, luego de los accidentes, el suicidio o el homicidio constituyen la segunda o
tercera causa de muerte (Chile). Esto depende de la regin, el nivel socioeconmico y los
aspectos culturales de la poblacin evaluada. Sin embargo, todas estas causas de muerte
son prevenibles y se asocian a particulares estilos de vida.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que hay 815.000 muertes anuales en el
mundo por suicidio. Cada 40 segundos muere una persona por suicidio y cada 3 segundos
hay un intento.

La relacin entre intento de suicidio y suicidio es de 8 a 20:1.

La tasa ms alta seria en hombres de 20 a 24 aos, siendo el ahorcamiento el mtodo ms
utilizado en ambos sexos, seguido por las armas de fuego en los hombres y la intoxicacin
por frmacos en las mujeres.

El aumento de la conducta suicida en el grupo etario de 15 a 24 aos es un fenmeno

observado a nivel mundial, por lo que los factores culturales no serian suficiente para
explicarlo.

El suicidio consumado ocurre ms en hombres, en una proporcin de 3 a 8:1. Ello se debera

a que, en comparacin con las mujeres, los hombres presentan ms conductas agresivas,
abuso de alcohol y uso de mtodos ms letales.

La edad con mayor tendencia a presentar intentos de suicidio es entre los diecisis y
dieciocho aos.

Las autopsias psicolgicas son un importante mtodo de investigacin de los factores de

riesgo de la conducta suicida.

En Argentina, luego de la investigacin del perfil epistemolgico del suicidio del pas, se
detecto que cada 100.000 muertes, 1.033 se debieron a suicidios.

Dentro de los factores cognitivos, la desesperanza sola o asociada a depresin y la

inhabilidad de resolver problemas estara en la base. En relacin con eventos estresantes de
la vida, las prdidas interpersonales y los problemas de disciplina o legales serian relevantes.
Entre los antecedentes familiares se destaca la existencia de suicidios consumados de la
generacin actual o transgeneracional. Las disfunciones familiares (psicopatologa parental,
deficiencias comunicacionales, violencia intrafamiliar, tenencia de armas de fuego) aumentan
el riesgo de suicidio. El impacto de la publicidad de suicidios se relaciona con un aumento de
las conductas suicidas en la poblacin. La desercin escolar y los problemas acadmicos se
correlacionan con mayor vulnerabilidad. Adems, constituye un riesgo biolgico la
disminucin del nivel de serotonina (la presencia del alelo corto del gen transportador de
serotonina de asocia con el inicio precoz de depresin).

ASPECTOS CLNICOS Y PSICOPATOLOGICOS DEL INTENTO SUICIDA EN EL

ADOLESCENTE

Las conductas suicidas son poco frecuentes en menores de 12 aos, aunque se han
reportado casos en nios de 5 aos.

En la comprensin de la conducta suicida en nios y adolescentes es necesario considerar

los aportes del enfoque de la psicopatologa del desarrollo. La conducta suicida tiene dos
aspectos centrales: la conducta autodestructiva y la intencin de quitarse la vida.

As, al evaluarla, es necesario una aproximacin del desarrollo cognitivo, emocional y social.
Para presentar conductas suicidas, no es prerrequisito tener un concepto maduro de muerte;
nios de 3 aos presentan un concepto inmaduro de muerte, pero suficiente para desear
estar en ese estado.

Siguiendo el esquema del desarrollo cognitivo de Piaget, podemos decir:

-Los nios de 2 y a 7 aos: presentan un desarrollo pre operacional, con una lgica limitada,
egocntrica; para ellos el concepto de muerte no implica la irreversibilidad; ste pensamiento
acompaar sus conductas autodestructivas.

- De los 7 a 12 aos: se evidencia un pensamiento concreto.

- Desde 12 aos en adelante: comienza a manifestarse pensamiento abstracto.

La conducta suicida se da en forma de episodios transitorios en los que se produce una

constriccin del campo psquico, se expresan impulsos inconscientes, se manifiestan los
afectos, las fantasas, las identificaciones y se altera el enjuiciamiento de la realidad.

Estos episodios son difciles de predecir y se produce cuando el balance entre las tendencias
al auto preservacin y la autodestruccin se desequilibran hacia sta en forma brusca y
transitoria.

Existen factores que influyen en el episodio suicida:

- Afectos, conductas y trastornos psiquitricos (depresin, ansiedad, agresin, trastornos de

conductas, abuso de sustancias y trastornos psicticos, incluso esquizofrenia).

- Relaciones interpersonales: familia, sociedad, pares. Los problemas intrafamiliares

incrementan 4 veces ms el riesgo suicida.

- Funcin del Yo: manejo de impulsos, uso del pensamiento lgico o realista y mecanismos
defensivos. Seran de riesgo la proyeccin, la regresin y la formacin reactiva.

-Eventos del desarrollo: trastornos del desarrollo, interface a la adolescencia, estrs severo
por duelo, trastornos psiquitricos en padres o abuso sexual.

Aspectos clnicos del intento suicida en el adolescente:

Agresividad: coexiste en un 30% de los intentos suicidas. Junto con la impulsividad, la

agresividad expone a los menores a un mayor riesgo de manifestar problemas en el rea de
las relaciones interpersonales familiares, escolares y legales. La conducta suicida en los
adolescentes toma en menor consideracin la perspectiva del tiempo, su foco se asienta en
las consecuencias ms prximas sin considerar los efectos a mediano y largo plazo.

Adems puede ocurrir en contextos de conflictiva familiar, de dificultades escolares

acadmicas o de conducta, o como consecuencia de una ruptura en las relaciones
interpersonales. Algunos intentan una sola vez en la vida, otros persisten con la ideacin y
repiten los intentos.
La ideacin suicida persistente puede relacionarse con abusos sexuales intrafamiliares
mantenidos en el tiempo que aumentan el riesgo de consumar el suicidio. Una infancia
traumtica puede desarrollar impulsividad y agresividad que aumenta ste tipo de conductas.
El trauma precoz potencializara traumas tardos. El maltrato fomentara tendencias
disociativas.

Trastornos Depresivos: la depresin mayor aumenta el riesgo de intentos y de suicidios

consumados en un porcentaje del 50% y el 70%. Si hay depresin en pre pber, aumenta el
riesgo de intento de suicidio en 3,5 veces.

Trastornos Ansiosos: aumenta el riesgo en adolescentes.

Seal de alerta: el intento representa un pedido desesperado de ayuda en contextos poco

sensibles o que no perciben las necesidades afectivas del adolescente. sta conducta
tambin refleja las dificultades en la comunicacin. Muchas veces el menor busca centrar la
atencin en s y en sus problemas, induciendo sentimientos de culpa o movilizando el
contexto social.

Caractersticas psicolgicas propias del adolescente que le confieren

vulnerabilidad:

Separacin-Individuacin: la cercana a estos polos facilita la aparicin de conductas

autodestructivas. Si no se logra la separacin, se predispone a presentar depresiones
anacliticas, y si sobre enfatiza en la individuacin, a depresiones Autocrticas. Ambas, se
vinculan con conductas suicidas.

Egocentrismo: el fenmeno de audiencia imaginaria amplifica su autoconciencia y

autocrtica propia de la edad, percibindose como nico en su experiencia; y si sta es
negativa, puede generar la irrupcin de conductas suicidas.

Identidad: la incapacidad de visualizar la unidad del self favorece conductas destructivas,

al no poder proyectarse

Desarrollo del Yo: los adolescentes que adquieren el estilo pos conformista son ms
proclives a depresin y conducta suicida.

Enfrentamiento del xito y fracaso: la resiliencia (capacidad de desarrollarse en forma

sana en las dificultades) sera un factor protector; por el contrario, cuando el adolescente
atribuye en forma autoculpogena sus fracasos, aumenta su vulnerabilidad y favorece la
presencia de conductas suicidas.

Caractersticas psicopatolgicas de los nios que intentan suicidarse:

- Los intentos de suicidio en la niez son excepcionales.

- El intento de acabar con la vida puede resultar de la imitacin de conductas suicidas

efectuadas por mayores.

- Estas conductas son el resultado de actos compulsivos en que no se evala el peligro y que
pueden ser difciles de diferenciar de accidentes.

- Puede estar asociado a vivencias depresivas o situaciones de abuso sexual.

- No se requiere el concepto maduro de muerte para que se presente.

Caractersticas de la familia del adolescente que intenta suicidarse:

Estas familias generalmente se caracterizan por la falta de empata, escaso compromiso y

dificultades en el funcionamiento de los subsistemas que la conforman. El subsistema
parental y conyugal frecuentemente es rgido

O est en discordia para adaptarse a los cambios propios de los adolescentes. Existen
vinculaciones afectivas inestables o desapegadas, inconsistencias en el establecimiento de
lmites y normas, escaso desarrollo de la empata, violencia familiar, procesos de separacin
y falta de reconocimiento recproco. Adems no se logra un desarrollo eficaz en la resolucin
de conflictos y sus miembros con frecuencia presentan trastornos psiquitricos o abuso de
sustancias.

El sistema fraterno se caracteriza por falta de solidaridad, ser rechazante o estar compuesto
por individuos excesivamente individualista. Finalmente, el entorno del paciente puede tener
de privacin social significativa, con una red de apoyo restringida o inefectiva para contener
las conductas impulsivas (principalmente en niveles socioeconmicos extremos de la
sociedad).

Factores de riesgo asociados a la conducta suicida

Existen factores desencadenantes, mantenedores y precipitantes. Lo habitual es que se

produzca una sumatoria de ellos y que el acontecimiento previo al intento de suicidio
represente slo un elemento final de toda esta interaccin.

No obstante, cada caso es especfico y nico desde su constelacin dinmica y en cuanto a

la interaccin de factores protectores y de riesgos.

Los factores de riesgo asociado al intento de suicidio son:

-Factores Biolgicos
-Factores psicolgicos
-Factores psicopatolgicos
-Factores familiares
-Factores Sociales
-Otros: padecer SIDA...

Comorbilidad

El comportamiento suicida puede aparecer en el contexto de varios trastornos mentales, ms

comnmente en el trastorno bipolar, el trastorno de depresin mayor, la esquizofrenia, el
trastorno esquizoafectivo, los trastornos de ansiedad (en especial los trastornos de pnico de
contenido catastrfico y los flashbacks del TEPT), los trastornos por consumo de sustancias
(en especial los trastornos por consumo de alcohol), el trastorno de la personalidad lmite, el
trastorno de la personalidad antisocial, los trastornos de la conducta alimentaria y los
trastornos de adaptacin. Raramente aparece en individuos sin patologa perceptible, salvo
que se realice debido a una afeccin mdica dolorosa con la intencin de llamar la atencin
sobre su martirio por motivos polticos o religiosos o en las parejas que realizan un pacto de
suicidio, estando ambos casos excluidos de este diagnstico, o cuando terceros informantes
quieren ocultar la naturaleza del comportamiento.

DIAGNSTICO

La evaluacin de la conducta suicida en el nio plantea problemas diversos. En los cuales,

dos son de gran importancia:

A- es difcil conocer la intencionalidad del nio para causar su propia muerte (por ansiedad,
negacin, incapacidad de verbalizar sus ideas, sentimientos, etc.).

B- los familiares tienden a negar las conductas en los nios, minimizndolas, ya sea para
evitar la estigmatizacin social o los sentimientos de culpa.

La evaluacin debe considerar el contexto; el entrevistador luego de establecer el rappott

debe conversar directamente de las conductas suicidas, abarcndolas en sus aspectos ms
generales para luego precisar detalles especficos. En algunos casos se puede
complementar la evaluacin a travs del juego y el dibujo. Las caractersticas tpicas del
juego del nio suicida son intensas fantasas de destruir a otros o a ellos mismos, o
escenarios desesperanzados, en el que la ltima salida es la muerte. Hay descuido en el
manejo de juguetes, dandolos, perdindolos o colocndolos en lugares inadecuados.

Se evidencian tendencias a repetir temas de violencia, prdidas, muerte y abandono.

Es evidente entrevistar a los padres, familiares o conocidos, lo que permite integrar la historia
y el contexto.

La funcionalidad familiar se puede evaluar mediante una sesin familiar exploratoria. Si hay
disfunciones relacionadas con el intento, se debe derivar a los miembros a terapia familiar.

Finalmente hay que evaluar cuidadosamente cada uno de los factores protectores y de
riesgo y precisar si existe patologa del eje I.
Conductas auto agresivas: la idea central consiste en provocarse dao con el objeto de
liberarse de sentimientos intolerables y reintegrar el s mismo, para continuar con la vida.

Los sentimientos que predominan son la rabia, angustia y soledad; mientras que en la
conducta suicida predomina la desesperanza. A pesar de sta distincin, la ideacin suicida,
y no el intento suicida, es ms frecuente en el grupo que se auto mutila.

En la clasificacin del DSM 5, aparece por primera vez el suicidio como parte de una edicin
del DSM. Lo encontramos dentro de la categora de trastornos que necesitan ms estudio, y
se lo denomina Trastorno del Comportamiento Suicida.

Los criterios diagnsticos propuestos son:

A. El individuo ha realizado un intento de suicidio en los ltimos 24 meses.

B. El acto no cumple criterios para la autolesin no suicida, es decir, no conlleva una
autolesin dirigida a la superficie corporal que se realiza para aliviar un sentimiento/estado
cognitivo negativo o para conseguir un estado de nimo positivo.
C. El diagnstico no se aplica a la ideacin suicida o a los actos preparatorios.
D. El acto no se inici durante un delirium o un estado de confusin.
E. El acto no se llev a cabo nicamente con un fin poltico o religioso.

Especificar si:
Actual: No han transcurrido ms de 12 meses desde el ltimo intento.
En remisin inicial: Han transcurrido 12-24 meses desde el ltimo intento.

TRATAMIENTO

El tratamiento puede iniciarse en una unidad o servicio de urgencia donde el paciente ser
atendido por el dao fsico producido por el mtodo suicida, o puede iniciarse despus de
obtener el antecedente de conducta suicida en una entrevista ambulatoria. No obstante, se
trata siempre de un tratamiento multidisciplinario que debe incluir la participacin de los
profesionales en cualquiera de estas dos situaciones:

*Atencin de urgencia: el paciente que intenta suicidarse deber concurrir a un servicio de

urgencias, donde se evaluara su estado general; si hubo ingesta de medicamentos, se
monitorearan los signos vitales. Si el intento es leve, se indicaran las medidas de proteccin
y se recomendara continuar con un control psiquitrico. Los intentos de suicidio mediano y
severo debern quedar en observacin y monitoreo el tiempo que sea necesario y evaluado
por el psiquiatra.

*Tratamiento posterior a la urgencia: una vez superada la urgencia, se definira si el

tratamiento se contina en forma ambulatoria o si se requiere de hospitalizacin en un lugar
especializado para lograr la proteccin suficiente. La hospitalizacin est indicada ante la
presencia de situaciones de alto riesgo vital y se lleva a cabo con ciertos objetos, que al
lograrse, indican el paso al tratamiento ambulatorio.
Dentro del tratamiento ambulatorio, los objetivos principales en el tiempo son los siguientes:

OBJETIVOS INMEDIATOS: corresponden a preservar la vida y prevenir nuevos

intentos de suicidio. Con respecto al logro de un compromiso de no suicidio con el
paciente, su utilidad ha sido cuestionada ya que no libera al mdico de sus
responsabilidades y crea una falsa sensacin de seguridad, que tampoco protege al
paciente. Esta prctica solo se deber efectuar con suma precaucin dentro del
conjunto de las otras medidas en los casos en los que no se pueda realizar el
consentimiento informado. As, la evaluacin del riesgo suicida es un proceso clnico
complejo.
OBJETIVOS MEDIATOS: Asistencia familiar, Apoyo farmacolgico, Psicoterapia,
Terapia familiar, Intervenciones ambientales, Manejo de factores de riesgo.

PREVENCION

Se deben promover las acciones que favorezcan la presencia de factores protectores:

*Prevencin primaria: se realiza antes de que aparezcan las conductas suicidas y apunta a
toda la poblacin. Implica la reduccin e factores de riesgo, el control de acceso a medios
controlables de autodestruccin, la prevencin del consumo de alcohol y drogas, el control
sobre la excesiva publicidad d actos suicidas e los medios de comunicacin y la educacin e
informacin a los diversos actores sociales (profesores, equipos de salud, otros)-

*Prevencin secundario: corresponde al diagnostico oportuno de los nios y adolescentes

con conductas suicidas y su derivacin para tratamiento especializado.

* Prevencin terciaria: consisten en acciones para evitar que se repitan los intentos.

Dentro de la prevencin secundaria y terciaria se incluyen entrenar, en la comunidad, a

cuidadores para que identifiquen a las poblaciones de riesgo y las deriven a tratamientos.
Tambin se deben ensear estrategas de resolucin de conflictos, manejo de estrs,
habilidades sociales, incremento de autoestima y dismitigar las ideas populares falsa
respecto al suicida, y finalmente, incrementar la resiliencia.

PRONOSTICO

El pronstico en cuanto a calidad de vida, riesgo de recada o conservacin de la vida,

depende del compromiso con el proceso teraputico del afectado y su familia, de la
psicopatologa comorbida, de la calidad de la vinculacin teraputica y de la presencia de
factores protectores o de riesgo. Es importante considerar el mtodo utilizado, como la
historia vital; patologa asociada, trastornos de conductas trastornos del desarrollo, de la
personalidad, principalmente antisociales y limtrofes. Tiene un pronstico reservado los
adolescentes que proceden de familias con distorsiones severas...
BIBLIOGRAFIA

- Almonte, C., Montt, M.E. (editores) (2012). Psicopatologa Infantil y de la.

Adolescencia (2edicin). Ed. Mediterrneo, Santiago. Almonte, Carlos, Editor. (2003)
- Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales; ltima edicin (DSM-V)
- Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados
con la Salud; decima edicin (CIE-10).