Gde Estudio de Fisiopatologa Cardiovascular

Enfermedades del Pericardio

Ayudantes Alumno: Mario Zanolli de Solminihac y Tamara Ventura Wurman
Dr. Jorge Jalil

I. Defina:

1) Pericardio
2) Tamponamiento cardaco
3) Pulso paradjico
4) Pericarditis constrictiva
5) Signo de Kussmaul

II. Verdadero o Falso, justifique las falsas;

1. El pericardio limita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas que pudiera resultar
de hipervolemia o de sobrecargas agudas

2. El compromiso del pericardio NO es exclusivo de una enfermedad particular. Puede

tener etiologas infecciosas, tumorales, metablicas, autoinmunes, traumticas, entre otras.

3. El tamponamiento cardaco solo ocurre en traumas torxicos.

4. Cualquier derrame pericrdico importante, como 2000 ml producir efectos

hemodinmicos importantes.

5. El tamponamiento cardaco reduce el gasto cardiaco por una limitacin directa de la

funcin sistlica cardiaca.

6. Signos que permiten sospechar la presencia de tamponamiento cardaco son la

hipotensin y aumento de la presin venosa con onda descendente "x" prominente

7. La presencia del signo de Kussmaul y del golpe o knock pericrdico son caractersticos
de la pericarditis constrictiva

8. El pulso paradjico es una disminucin inspiratoria de la presin arterial diastlica

superior a la normal (10 mm Hg).

9. Las manifestaciones clnicas del tamponamiento se deben a la disminucin del dbito

cardaco y al aumento del la presin venosa.
10. En el cuadro clnico de la constriccin pericrdica predomina la hipertensin venosa y
la congestin visceral sobre la pulmonar, con un corazn quieto y de tamao normal.

III. Alternativas. Conteste siempre la alternativa ms adecuada para el enunciado:

1) Con respecto al pericardio ES FALSO QUE:

a) El Pericardio es un saco que envuelve el corazn, con una capa adherida al
epicardio y otra fibrosa que lo separa de los rganos del mediastino anterior

b) Dadas sus caractersticas, el pericardio limita la dilatacin brusca de las

cavidades cardacas que pudiera resultar de hipervolemia o de sobrecargas
agudas

c) La ausencia de pericardio se traduce en una condicin patolgica

significativa.

d) Fija el corazn en el mediastino y lo asla de las estructuras vecinas

e) Minimiza el roce del corazn durante sus contracciones.

2) En relacin al derrame pericardico, ES VERDADERO:

a) No es una manifestacin habitual de pericarditis aguda

b) El pericardio es una membrana muy distensible

c) Un derrame de 200-250 ml puede llegar a producir trastornos en el llenado

del corazn, si se produce en pocas horas.

d) Cualquier derrame puede alcanzar ms de 2000 ml sin efectos

hemodinmicos importantes.

e) NA

3) Con respecto al tamponamiento cardiaco ES FALSO QUE:

a) Es la complicacin ms grave de las pericarditis agudas,
 b) Se produce como consecuencia de la acumulacin de lquido a
tensin

c) Se anula el efecto de la presin negativa intratorcica sobre el

llenado cardaco

d) Como consecuencia se observa una disminucin del llenado solo del

ventricular izquierdo

e) Puede producirse en el contexto de una insuficiencia renal

4) Las siguientes son caractersticas del tamponamiento cardiaco CON LA

EXCEPCIN DE:
a) La elevacin de las presiones intracardiacas

b) El desplazamiento del tabique interventricular hacia la izquierda

durante la inspiracin afecta mayormente el llene ventricular.

c) La reduccin del gasto cardaco

d) El aumento del llenado de los ventrculos, lo que favorece la

elevacin de las presiones intracardacas

e) NA

5) Las siguientes son caractersticas del pulso paradjico, CON LA

EXCEPCIN DE:
a) La transmisin inspiratoria de la presin negativa al corazn aumenta
transitoriamente el retorno venoso al ventrculo derecho

b) Existe un desplazamiento del septum interventricular a la izquierda.

c) La desviacin del septum interventricular a la izquierda durante la

inspiracin afecta en mayor proporcin el llene ya alterado del VI.

d) Desciende ms el gasto cardaco y la presin arterial sistlica (ms

de 10 mm Hg) en la inspiracin.
 e) NA

6) De los siguientes enunciados, cules corresponden a sntomas y signos que pueden

presentarse con una pericarditis aguda?

I. Dolor en regin medioesternal, a veces con irradiacin a dorso, cuello y

hombros
II. Tos

III. A la auscultacin, ruidos finos sistlicos y diastlicos, superpuestos a los ruidos

normales cardiacos. (R1 y R2)

a) Solo I

b) I y III

c) Solo III

d) II y III

e) I, II y III

7) En relacin a la pericarditis constrictiva, elija los enunciados FALSOS:

I. Existe una presin activa del corazn

II. Es frecuente la aparicin de disnea por congestin visceral

III. Ocurre un aumento de la presin venosa, con el caracterstico signo de la raz

cuadrada. Este signo es exclusivo de la pericarditis constrictiva.

IV. El signo de Kussmaul puede estar presente

a) I, II y III

b) II, III y IV

c) I y III

d) II y IV

e) I, II, III y IV
RESPUESTAS:

I. Defina:

1) Pericardio: es un saco que envuelve el corazn, con una capa adherida al epicardio
(pericardio visceral) y otra fibrosa que lo separa de los rganos del mediastino
anterior (pericardio parietal), ambas separadas por un espacio virtual, que contiene
una pequea cantidad de lquido seroso.
2) Tamponamiento cardaco: es la acumulacin de lquido a tensin entre el
pericardio y el corazn, que anula el efecto de la presin negativa intratorcica
sobre el llenado cardaco y ofrece una resistencia a la expansin ventricular durante
el llenado diastlico. Como consecuencia se observa una disminucin del llenado
ventricular (tanto derecho como izquierdo) con presiones diastlicas iniciales bajas
durante la distole, que rpidamente se elevan alcanzando el nivel de la presin
intrapericrdica en todas las cavidades cardacas
3) Pulso paradjico: es una disminucin inspiratoria de la presin arterial sistlica
superior a lo normal, o sea, mas de 10 mm Hg. Puede verse en pacientes con
tamponamiento cardiaco y en un tercio de los pacientes con pericarditis constrictiva.
4) Pericarditis constrictiva: es la cicatrizacin del pericardio en una pericarditis
aguda. Puede determinar la adherencia del pericardio visceral y parietal, en un
proceso de fibrosis y retraccin que termina por limitar la expansin diastlica del
corazn y limitar el llenado diastlico ventricular. En la pericarditis constrictiva, a
diferencia del tamponamiento, no se presiona al corazn activamente.
5) Signo de Kussmaul: ingurgitacin yugular durante la inspiracin, como
consecuencia de un aumento del retorno venoso, secundario a la presin negativa
intratorcica, pero con restriccin al llene ventricular derecho y sin que haya un
aumento simultneo del gasto cardaco. Este signo es caracterstico de la pericarditis
constrictiva.

II. Verdadero o Falso, justifique las falsas;

1. El pericardio limita la dilatacin brusca de las cavidades cardacas que pudiera resultar
de hipervolemia o de sobrecargas agudas

2. El compromiso del pericardio NO es exclusivo de una enfermedad particular. Puede

tener etiologas infecciosas, tumorales, metablicas, autoinmunes, traumticas, entre otras.

3. El tamponamiento cardaco solo ocurre en traumas torxicos.

F; el tamponamiento cardiaco es una complicacin del derrame pericrdico. As, cualquier
derrame secundario a una pericarditis puede potencialmente ser causa de un
tamponamiento cardiaco.

4. Cualquier derrame pericrdico importante, como 2000 ml producir efectos

hemodinmicos importantes.

F; Si el derrame es de instalacin lenta, es posible que no produzca cambios

hemodinmicos de importancia.

5. El tamponamiento cardaco reduce el gasto cardiaco por una limitacin directa de la

funcin sistlica cardiaca.

F; la reduccin del gasto cardiaco en un tamponamiento es por la limitacin del llenado

ventricular.

6. Signos que permiten sospechar la presencia de tamponamiento cardaco son la

hipotensin y aumento de la presin venosa con onda descendente "x" prominente

7. La presencia del signo de Kussmaul y del golpe o knock pericrdico son caractersticos
de la pericarditis constrictiva

8. El pulso paradjico es una disminucin inspiratoria de la presin arterial diastlica

superior a la normal (10 mm Hg).

F; el pulso paradjico afecta a la presin sistlica.

9. Las manifestaciones clnicas del tamponamiento se deben a la disminucin del dbito

cardaco y al aumento del la presin venosa.

10. En el cuadro clnico de la constriccin pericrdica predomina la hipertensin venosa y

la congestin visceral sobre la pulmonar, con un corazn quieto y de tamao normal.

III. Alternativas. Conteste siempre la alternativa ms adecuada para el enunciado:

1. La alternativa correcta es la C. A pesar de que el pericardio cumple mltiples funciones
de proteccin cardiaca, como separarlo de otros rganos, protegerlo de dilataciones bruscas,
fijarlo al mediastino o minimizar los roces, su ausencia NO se traduce en una condicin
patolgica significativa para el corazn.

2. La alternativa correcta es la c. El derrame pericrdico es una manifestacin habitual de

pericarditis aguda. El pericardio consiste en una membrana poco distensible, pero
cuando el derrame es de instalacin lenta este puede alcanzar grandes volmenes
sin efectos hemodinmicos importantes. En cambio, un aumento de volumen
menor, pero de instalacin brusca, si puede producir trastornos significativos en el
llenado del corazn.

3. La respuesta correcta es la d. El tamponamiento cardaco es la complicacin ms grave

de las pericarditis agudas y se produce como consecuencia de la acumulacin de lquido a
tensin. Este lquido anula el efecto de la presin negativa intratorcica sobre el llenado
cardaco y ofrece una resistencia a la expansin ventricular durante el llenado diastlico.
Como consecuencia se observa una disminucin del llenado de ambos ventrculos. Puede
producirse en sitauaciones como el trauma, la insuficiencia renal, tuberculosis, cancer,
cirugas, etc.

4. La respuesta correcta es la d. En el tamponamiento cardaco se reduce el llenado de los

ventrculos por la presin que ejerce el derrame sobre las cavidades, y es esto ltimo lo que
contribuye a aumentar las presiones intracardacas. Adems, el septum interventricular se
desplaza hacia la izquierda contra un sistema que tiene la presin aadida por parte del
tamponamiento, lo que afecta en mayor medida el llene ventricular. El conjunto de estos
fenmenos, dificultan el llenado de los ventrculos y con ello, el gasto cardiaco se reduce.

5. La respuesta correcta es la e. Todos los enunciados son caractersticas del pulso

paradjico. Durante la inspiracin en un paciente con tamponamiento o pericarditis
constrictiva puede ocurrir el pulso paradjico. Aqu, la transmisin inspiratoria de la
presin negativa al corazn aumenta transitoriamente el retorno venoso al ventrculo
derecho y se desplaza el septum interventricular a la izquierda. Al estar ambos ventrculos
con un volumen disminudo y con mayor presin (por el lquido pericrdico a tensin en el
tamponamiento) la desviacin del septum interventricular a la izquierda durante la
inspiracin afecta en mayor proporcin el llene ya alterado del VI. Lo anterior hace
descender ms el gasto cardaco y la presin arterial sistlica (ms de 10 mm Hg) en la
inspiracin.

6. La respuesta correcta es la e. El dolor pericrdico es una manifestacin habitual de las

pericarditis agudas y se caracteriza por ubicarse en la regin medioesternal, a veces
irradiado al dorso, cuello y hombros, que se puede exacerbar con los movimientos
respiratorios y la tos y aliviar al sentarse. El compromiso inflamatorio del pericardio puede
afectar a la pleura circundante, irritndola y produciendo tos asociada. Los frotes
pericrdicos son el hallazgo del examen fsico ms caracterstico de las pericarditis agudas.
Son ruidos ms bien finos, sistlicos y diastlicos, que se "superponen" a los ruidos
normales. Frecuentemente son transitorios o de aparicin inconstante y se modifican con
los cambios de posicin.

7. La respuesta correcta es la a. En la pericarditis constrictiva, a diferencia del

tamponamiento no se presiona al corazn activamente. El cuadro clnico de la constriccin
pericrdica, se caracteriza por una insuficiencia cardiaca de instalacin lenta y progresiva,
en que predomina la hipertensin venosa y la congestin visceral sobre la pulmonar.
Respecto al signo de la raz cuadrada en pericarditis constrictiva, aunque no es un signo
patognomnico (se puede ver tambin en miocardiopatas restrictivas), orienta mucho en el
diagnstico de pericarditis constrictiva. El hallazgo semiolgico ms propio de la
pericarditis constrictiva es el signo de Kussmaul o ingurgitacin yugular durante la
inspiracin.