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GuiaParaElUsoClinicoDeLaSangre PDF
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para el uso
clnico de
la sangre
Gua para el uso clnico de la sangre
Secretara de Salud
Asociacin Mexicana de Medicina Transfusional, A.C.
Agrupacin Mexicana para el Estudio de la Hematologa, A.C.
COORDINACIN TCNICA
DRA. ARACELI MALAGN MARTNEZ
DRA. XCHITL TERN TOLEDO
COORDINACIN EDITORIAL
LIC. ISAAS JESS GUADIANA LUNA
COORDINADORES
DRA. ADOLFINA BERGES GARCA
Hospital General Gaudencio Gonzlez Garza
Centro Mdico Nacional La Raza
Instituto Mexicano del Seguro Social
adolfina_berges@prodigy.net.mx
INTEGRANTES
QFB. JOS ALCARAZ LPEZ
Banco Central de Sangre Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Instituto Mexicano del Seguro Social
jalloz@prodigy.net.mx
Presentacin 11
I. Introduccin 13
IV. Plasma 51
V. Crioprecipitado 61
VI. Afresis
69
X. Comit hospitalario de
medicina transfusional 167
15
Sangre total y
concentrado
eritrocitario
*En situaciones de urgencia puede aplicarse Rho D positivo en pacientes Rho D negativo
que no estn previamente sensiblizados al antgeno D.
Descripcin
Funcin
Transporte de oxgeno a los tejidos y aumento de volumen.
Almacenamiento
Indicaciones
Contraindicaciones
Transporte
Siempre debe ser del mismo grupo ABO del receptor. Como en cual-
quier administracin de un producto sanguneo, deber existir el con-
sentimiento bajo informacin firmado y la indicacin mdica justifi-
cada en el expediente clnico donde se mencione producto, volu-
men, tiempo de administracin, filtro a usarse e indicaciones espe-
ciales. Al momento de recibir la unidad a transfundir debern verificar
la identidad del receptor de forma positiva (preguntarle y que el pa-
ciente diga su nombre y apellidos completos, as como su fecha de
nacimiento) y que cuente con lo siguiente: pruebas cruzadas com-
patibles, fecha de extraccin, fecha de caducidad, nmero de uni-
dad, tipo de anticoagulante, volumen, tipo de componente, grupo
sanguneo ABO y Rho (D), serologa para VIH, HVB, HVC, sfilis, y las
que indique la norma vigente, todas negativas, adems de no pre-
sentar datos de hemlisis, cogulos u otros.
Recomendaciones generales
Riesgos
Funcin
Almacenamiento
Indicaciones
Exanguineotransfusin
Sangrado agudo igual o mayor a un VST dentro de 24 horas
o la transfusin de ms de 10 unidades de concentrado
eritrocitario (transfusin masiva).
Contraindicaciones
Transporte
22
Tabla 2.2
Alternativas de uso en exanguineotransfusin en EHRN,
donde el anticuerpo involucrado es fuera del sistema ABO Y Rho (D)
23
Riesgos
TABLA 2.4
Conservacin y vigencia de la sangre total reconstituida
Concentrado eritrocitario
Descripcin
Funcin
Almacenamiento
24
TABLA 2.5
Caractersticas de concentrados eritrocitarios y sus variantes
* A partir del proceso de radiacin, debindose radiar antes de los 14 das de extrado y para transfusin in tero o neonatal dentro de las
48 horas de radiacin. ** En sistema abierto la vigencia es de 24 horas en temperatura de +1 a +6C y de 4 horas si se conserva a temperatura
ambiente. CPD-A= Citrato Fosfatodextrosa Adenina. CPD-M= Citrato Fosfato Dextrosa Manitol. ACD= cido Citrato Dextrosa. CPD= Citrato
Fosfato Dextrosa.
25
Indicaciones
TABLA 2.6
Clasificacin de hemorragia aguda y recomendaciones
de transfusin de CE en adultos
26
Se pueden considerar por lo tanto las siguientes recomendaciones:
27
5. Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterina con Hto.
menor de 40% y Hb. menor a 13 g/dl.
6. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayor para man-
tener valores de hematocrito superior a 30% o valores de Hb.
mayores a 10 g/dl.
7. Prdida aguda mayor al 10% del volumen sanguneo total
(VST) por flebotoma para estudios de laboratorio o cualquier
otra causa de sangrado con una prdida acumulativa en una
semana o menos.
Transfusin de CE en pacientes mayores de cuatro
meses
Las guas generales a esta edad son similares a los de los adultos y la
indicacin de la transfusin deber tomarse con base en los signos y
sntomas de anemia ms que en las cifras de Hb. o Hto.
1. Procedimientos quirrgicos de urgencia en pacientes con ane-
mia pre-operatoria sintomtica, cuando otra terapia no pue-
da ser aplicada para corregir la anemia.
2. Pacientes con prdida aguda de sangre con signos y snto-
mas de hipoxia tisular por anemia o con signos y sntomas de
hipovolemia por prdida estimada de ms del 15% del VST y
sin respuesta a cristaloides y/o coloides, independientemen-
te de los niveles de Hb. y/o Hto. (tabla 2.6).
3. Hto. menor del 24%:
En periodo peri-operatorio con sntomas y signos de ane-
mia
Pacientes sometidos a quimioterapia y/o radioterapia
Pacientes con anemia congnita o adquirida crnica
sintomtica.
4. Hto. menor a 40% con:
Enfermedad pulmonar severa
Oxigenacin con membrana extracorprea.
5. Enfermedad de clulas falciformes (anemia drepanoctica)
con:
Accidentes cerebrovasculares, sndrome agudo pulmonar,
secuestro esplnico, priapismo recurrente y pre-
operatoriamente cuando se planea anestesia general para
alcanzar una Hb. de 10 g/dl.
28
Contraindicaciones
Transporte
Recomendaciones generales
TABLA 2.7
Alternativas de uso en pacientes adultos
y nios mayores de cuatro meses
NOTA: En caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y no contar con
eritrocitos Rho D negativos, siendo el receptor Rho D negativo, se transfundir concentrado
Rho D positivo y el grupo ABO que corresponda.
30
neo cuente con pruebas cruzadas compatibles, que la eti-
queta en la bolsa cuente con fecha de extraccin, fecha de
caducidad, nombre del donador, nmero de unidad, tipo de
anticoagulante, volumen, tipo de producto, grupo sanguneo,
ABO y Rho D, serologa para VIH, HVB, HVC, sfilis y las que
se implementen con el tiempo, todas negativas y que no
presente datos de hemlisis, cogulos u otros.
TABLA 2.8
Alternativas de uso en recin nacido
32
Indicaciones
Indicaciones
34
Indicaciones
Indicaciones absolutas
Indicaciones relativas
No indicados
Vigencia
36
Bibliografa
37
Concentrados
plaquetarios
Descripcin
Funcin
Indicaciones
Para la seleccin del grupo ABO y Rho D se sugiere seguir las reco-
mendaciones del cuadro 3.1.
Las indicaciones slo sern profilcticas y teraputicas (ver cuadro
3.2). stas dependen de las condiciones clnicas del paciente, la
causa del sangrado, el nmero y funcionalidad plaquetario. Existe
mayor riesgo de hemorragia cuando la cada de la cuenta de plaquetas
es sbita que cuando la trombocitopenia es crnica.
Para los propsitos de la transfusin de plaquetas es til definir el tipo
de sangrado. Se define como sangrado mayor a la hemorragia que se
manifiesta como melena, hematemesis, hematuria, hemoptisis,
epistaxis profusa, hemorragia intracraneana, hemorragia retiniana con
alteracin de la visin, as como los sangrados de tejidos blandos que
40
CUADRO 3.1
Seleccin del componente ABO/Rho D
CUADRO 3.2
Recomendacin de la transfusin de plaquetas
41
CUADRO 3.3
Gua general para transfusin de plaquetas
Profilctica
La recomendacin de transfusin de plaquetas de manera profilctica
est indicada para reducir el riesgo de hemorragia en pacientes con
trombocitopenia grave de menos de 5 000 a 10 000 plaquetas por
microlitro.
Estos niveles para transfusin varan de acuerdo al diagnstico del pa-
ciente y la modalidad del tratamiento, como se enuncia a continuacin:
43
Los pacientes que tienen falla de mdula sea y factores de riesgo
(fiebre, sepsis, etc.) requieren profilaxis con cuenta de plaquetas
<20 000/l.
Teraputica
Leucemias y otras neoplasias con sangrado y cuenta de
plaquetas <40 000 a 50 000/l
Trombocitopenias crnicas causadas por insuficiencia de la
mdula sea con cuenta de plaquetas <50 000/l con san-
grado activo y recurrente
Hemorragias de sistema nervioso y una cuenta de plaquetas
<50 000/l
Trombocitopenias por consumo con hemorragia microvascular
disfusa independientemente de la cuenta de plaquetas una
vez que se haya corregido el consumo
Trombocitopenias por secuestro (hiperesplenismo) con he-
morragia microvascular difusa y plaquetas <50 000/l
Trombocitopenias inmunes slo en pacientes con sangrado
activo que ponga en riesgo la vida del enfermo, siempre aso-
ciado a otro tipo de terapia
Transfusin masiva con sangrado microvascular difuso y cuen-
ta de plaquetas <50 000/l
En procedimiento de retina y ciruga del SNC con una cuenta
de plaquetas de menos de 100 000 l
En trasplante heptico durante el acto quirrgico en la fase
anheptica deben elevarse las plaquetas de 50 000 a
75 000/l
Alteracin funcional de las plaquetas y hemorragia, indepen-
dientemente de la cifra de plaquetas
Los pacientes sometidos a ciruga cardiaca con bomba de
circulacin extracorprea que presentan sangrado micro-
vascular difuso, independientemente de la cifra de plaquetas,
deben ser transfundidos
Se deben transfundir CP independientemente de la cuenta
de plaquetas en trombocitopatas (disfuncin plaquetaria) aso-
ciadas a sangrado.
44
Transfusin en neonatos
Profilaxis en neonatos
Recin nacidos prematuros estables, con cuenta plaquetaria
<30 000/l
Recin nacidos a trmino estables, con cuenta plaquetaria
<20 000/l
Prematuros enfermos con cuenta plaquetaria <50 000/l
Recin nacidos a trmino enfermos, con cuenta plaquetaria
< 30 000/l
En cualquier recin nacido previo a procedimientos invasivos
o ciruga menor con cuenta de plaquetas <50 000/l, y ci-
ruga mayor con cuenta plaquetaria <100 000/l
Los hijos de madres con PTI deben recibir tratamiento con
Inmunoglobulina G intravenosa (IgG IV) o corticoesteroides ya
que en ellos la transfusin de plaquetas es de poca utilidad.
Teraputico
Neonatos con sangrado clnicamente significativo
Cuenta de plaquetas <50 000/l
Condiciones clnicas que aumenten el riesgo de hemorragia
(CID) con cuenta plaquetaria <100 000/l
En el caso de exanguineotransfusin si la cuenta de plaquetas
es menor de 50 000/l.
45
Diagnstico de refractariedad a transfusin de
plaquetas
Contraindicaciones
Pacientes con PTI*
Prpura trombocitopnica trombtica y sndrome urmico
hemoltico*
Trombocitopenia inducida por heparina por el riesgo de trom-
bosis*
Hemorragia secundaria a coagulopata secundaria a deficien-
cia de factores
Sangrado debido a defectos anatmicos nicamente.
*Considerar la transfusin de plaquetas cuando el sangrado ponga
en peligro la vida.
Conservacin y almacenamiento
Recomendaciones generales
47
Transfundir con filtro estndar de 170 a 210 en caso de no
requerir filtros LR
El tiempo de infusin depende del volumen a administrar y
de la capacidad cardiovascular del paciente
No administrar conjuntamente con medicamentos u otras
soluciones
Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional, lle-
var el componente sanguneo al banco de sangre y seguir
protocolo de manejo del captulo de reacciones transfusionales
Deber existir en el expediente clnico la indicacin mdica,
el consentimiento informado firmado y la constancia de su
transfusin de acuerdo con la normatividad vigente
Al momento de recibir la unidad a transfundir se deber veri-
ficar que cuente con fecha de extraccin, fecha de caduci-
dad, nmero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen,
tipo de producto, grupo sanguneo, ABO y Rh, serologa ne-
gativa para VIH, HVB, HVC, sfilis, en su caso brucela, Chagas,
paludismo y las que se implementen con el tiempo
Que no presente datos de hemlisis, cogulos u otros.
Bibliografa
49
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50
Plasma fresco
congelado
Descripcin
Es el componente lquido de la sangre total que se obtiene una vez
retirados los elementos formes, congelado preferentemente dentro
de las seis primeras horas de obtenido a menos 30 C en el lapso de
una hora; y posteriormente conservado a menos 18 C, hasta por un
ao. Se obtiene por centrifugacin o sedimentacin con un volumen
mayor a 150 ml y hasta de 750 ml si es obtenido por afresis. Contie-
ne niveles normales de factores de coagulacin estables, albmina e
inmunoglobulinas. Contiene ms de 70 UI de factor VIIIc por 100 ml y
cantidades similares de los dems factores lbiles de la coagulacin.
No debe contener anticuerpos irregulares antieritrocitarios de
significancia clnica.
Funcin
Aporta los factores de la coagulacin y de la fibrinlisis necesarios
para la correccin de coagulopatas. Para uso clnico existen varian-
tes de acuerdo a su preparacin y conservacin:
a) Plasma fresco congelado (PFC) es el que como mnimo con-
tiene el 70% de los factores de coagulacin.
b) Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC): es el remanen-
te despus de haber separado los factores de coagulacin
que precipitan en fro (crioprecipitado), por lo que es pobre
en factor VIII, factor de von Willebrand (vW), factor XIII,
fibringeno (factor I) y fibronectina.
Indicaciones
Sus indicaciones son limitadas y sus efectos adversos pueden ser
mltiples.
Debe ser usado para reemplazar la deficiencia de factores de la coa-
gulacin en donde no se tenga el concentrado del factor especfico
que se desee reemplazar.
a. Indicaciones absolutas
52
c. Indicaciones relativas asociadas a factores de riesgo
IC: TP del paciente (en segundos) entre el TP del testigo (en segundos)
53
TABLA 4.1
ndices de coagulacin
54
TABLA 4.2
Vida media, concentracin plasmtica y
dosis teraputicas de los factores de coagulacin
Nota: Una unidad de factor de la coagulacin est presente en cada ml de PFC y la dosis e
intervalos de mantenimiento debern ser individualizados de acuerdo con el cuadro clnico del
paciente y a la vida media del factor de coagulacin.
*En urgencias y a falta de crioprecipitados excepcionalmente se usar PFC a dosis de 10 a
20 ml/kg de peso corporal. **En caso de urgencia y si no se dispone de concentrado de factor o
crioprecipitado, usar PFC a dosis de 10 a 20 ml/kg de peso corporal. ***En ausencia de
concentrado especfico.
55
TABLA 4.2.1
Administracin de factor IX en el tratamiento
de hemorragia en hemofilia B
El intervalo de la dosis est basado en la vida media del factor IX de 18-24 horas. La dosis de
mantenimiento deber ser la mitad de la dosis inicial en estos intervalos. La frecuencia depender de
la severidad del sangrado.
1. En adicin a antifibrinoltico. 2. Hematomas en zonas anatmicas en las que corren paquetes
vasculonerviosos, preferir dosis mxima.La hematuria espontnea sin dolor generalmente no requiere
tratamiento, se deber incrementar la administracin de lquidos intravenosos y orales para mantener
el flujo renal. 3 En adicin a antifibrinolticos. 4. El factor debe administrarse en infusin continua. Las
dosis subsecuentes se ajustan de acuerdo a los niveles del factor del plasma.
Recomendaciones generales
TABLA 4.3
Opciones de transfusin de plasma en orden de preferencia
Transporte
Riesgos
Conservacin y vigencia
TABLA 4.4
Conservacin y vigencia del plasma
Bibliografa
59
Crioprecipitado
Descripcin
Fraccin proteica precipitable que se obtiene del plasma fresco con-
gelado a temperatura de -70 C y que se mantiene precipitada al
descongelarse en condiciones controladas. En un volumen de 5 a
25 ml contiene un mnimo de 80 UI de factor VIII en al menos el 75%
de las unidades estudiadas; de 150 a 250 mg de fibringeno; del 20
al 30% del factor XIII y del 40 al 70% del factor von Willebrand presen-
te en el plasma originario, adems de fibronectina.
Funcin
Correccin de la deficiencia de los factores de la coagulacin I, VIII,
von Willebrand y XIII.
Indicaciones
Hipofibrinogenemia: fibringeno <100 mg/dl y sangrado
microvascular difuso
Disfibrinogenemia
Deficiencia de factor XIII
Coagulopata de consumo
Sangrado en paciente urmico con tiempo de sangrado pro-
longado el cual no responde a desmopresina (DDAVP).
Uso condicional
Contraindicaciones
El intervalo de la dosis est basado en la vida media del factor VIII contenido en el crioprecipitado
(dos dosis al da). La dosis de mantenimiento deber ser la mitad de la dosis inicial en estos
intervalos. La frecuencia depender de la severidad del sangrado.
1 En adicin a antifibrinoltico.
2 Hematomas en zonas anatmicas en las que corren paquetes vasculonerviosos, preferir dosis
mxima.
3 La hematuria espontnea sin dolor generalmente no requiere tratamiento. Se deber incrementar
la administracin de lquidos intravenosos y orales para mantener el flujo renal.
4 En adicin a antifibrinolticos.
5 El factor debe administrarse en infusin continua. Las dosis subsecuentes se ajustan de
acuerdo a los niveles del factor VIII presentes en el plasma de origen.
Fibringeno
En general 10 U (bolsas) de crioprecipitados incrementarn el nivel
del fibringeno entre 80 y 100 mg/dl en un adulto de talla promedio.
En el caso del paciente urmico la dosis ha sido estandarizada em-
63
pricamente en 10 U (bolsas) de crioprecipitados, independientemente
del peso del sujeto o el estado de la uremia.
Para nios se recomienda una dosis de 1 U(bolsa) por 10 kg de peso,
con una frecuencia de aplicacin de dos veces por semana ya que la
vida media del fibringeno es de tres a seis das (tabla 4.2), como en
el caso de disfibrinogenemia; sin embargo, se deber valorar la fre-
cuencia de administracin para cada caso en particular en caso de
existir consumo como en la CID.
El contenido de fibringeno en los crioprecipitados ha sido usado
durante las cirugas como una preparacin hemosttica tpica. Una
o dos unidades de crioprecipitados son descongeladas y depositadas
en una jeringa. En otra jeringa se coloca trombina (generalmente
bovina) y cloruro de calcio. Luego el contenido de las dos jeringas es
simultneamente aplicado a la superficie sangrante. El fibringeno
en el crioprecipitado (algunas veces autolgo) es convertido en fibrina
por la accin de la trombina. Actualmente existe en el mercado un
producto similar comercial.
Factor XIII
64
TABLA 5.2
Tratamiento de la enfermedad de von Willebrand
tipo 2, 3 y 1 cuando no se cuenta con DDAVP, no puede ser usada
o en carencia de concentrados purificados del factor
humano con doble inactivacin o eliminacin viral
Recomendaciones generales:
Se recomienda que el grupo sanguneo ABO sea igual al del
receptor, pero no necesariamente ya que el contenido de
anticuerpos sanguneos es muy bajo debido al proceso de
obtencin. No requiere pruebas de compatibilidad
En el banco de sangre cada bolsa de crioprecipitado se
descongela en bao mara entre +30 y +37 C dentro de
una bolsa de plstico y se reconstituye, en caso necesario,
con solucin salina para un volumen final de 10 ml por bolsa.
Generalmente se mezclan en forma asptica y colectan en
una sola bolsa (pool) el nmero de unidades que van a ser
administradas
Deben de transfundirse antes de las siguientes seis horas
despus de descongelarse previa homogeneizacin
65
Deber ser transfundido con filtro estndar de 170 a 210
micras
Realizar la transfusin a una velocidad que no exceda de
10 ml/min
No administrarse con medicamentos u otra solucin y
mantener el sistema cerrado
Suspender de inmediato ante una reaccin transfusional,
llevar el componente sanguneo remanente al Banco de
Sangre y seguir protocolo sealado en el captulo de
reacciones transfusionales
Dejar constancia de la transfusin y posibles reacciones en
el expediente clnico
En el expediente clnico del paciente se deber integrar el
formato de consentimiento informado debidamente firmado,
la indicacin mdica justificada y el tipo de producto, volumen
y tiempo de administracin prescritos
Al momento de recibir la unidad a transfundir se deber verifi-
car que el componente sanguneo cuente con los siguientes
datos: fecha de extraccin, fecha de caducidad, nmero de
identificacin de la unidad, tipo de anticoagulante, volumen,
tipo de producto, grupo sanguneo ABO y Rho D, serologa ne-
gativa para VIH, HVB, HVC, sfilis y las que se implementen
con el tiempo o en razn de la regin geogrfica y que no
presente datos de hemlisis, cogulos u otras alteraciones.
Transporte
Riesgos
Reacciones alrgicas, particularmente urticaria
Anafilaxia, principalmente en receptores deficientes de IgA
Transmisin de enfermedades infecciosas como la hepatitis
viral B y C, infeccin por VIH e infecciones emergentes
Reaccin febril no hemoltica
Sepsis por contaminacin.
66
Almacenamiento
Bibliografa
68
Afresis
Definicin
Procedimiento que consiste en extraer sangre de un donador o
paciente; separarla a sta en sus componentes de forma especfica y
selectiva empleando equipos automatizados; retener uno o ms de
los componentes deseados y reinfundir el resto.
TABLA 6.1
Descripcin de la funcin de los tipos de afresis
Afresis: Derivacin latina del griego aphaeresis que significa remover o sacar algo por la fuerza.
Los procedimientos de afresis pueden ser destinados para terapia
transfusional a travs de la recoleccin de un componente sanguneo
especfico (afresis sustitutiva); o para tratamiento mediante la
remocin de un elemento patolgico especfico de la sangre (afresis
teraputica), (tabla 6.1).
La tecnologa actual permite encontrar en el mercado las siguientes opcio-
nes para la realizacin de los procedimientos de afresis (tablas 6.2 y
6.3).
TABLA 6.2
Equipos para la obtencin de componentes de
la terapia transfusional sustitutiva
Acceso venoso 1=acceso venoso nico; Acceso venoso 2=acceso venoso doble;
LR=leucorreducido; NLR=no leucorreducido; CPH=clulas progenitoras hematopoyticas.
*El concentrado eritrocitario nico es no leucorreducido.
70
TABLA 6.3
Equipos para afresis teraputica
Plaquetas
Ventajas
Disminucin en el riesgo de exposicin a agentes infecciosos al limi-
tar el nmero de donadores a igual o mayor dosis teraputicas. Algu-
nas mquinas (tabla 2.2) permiten la obtencin de componentes
leucorreducidos disminuyendo as el riesgo de refractariedad.
72
Control de calidad
TABLA 6.4
Control de calidad de productos de afresis plaquetaria
Eritrocitos
Control de calidad
TABLA 6.5
Control de calidad de productos de afresis de eritrocitos
Plasma
Seleccin del donador
Debe estar de acuerdo con lo establecido en la NOM para la selec-
cin y coleccin del componente sanguneo del disponente alognico;
75
y puede ser obtenido para terapia transfusional o para fraccionamien-
to industrial y obtencin de hemoderivados tomando en considera-
cin lo siguiente:
Ventajas
Se obtiene una mayor cantidad comparada con la donacin
habitual
No requiere fraccionarse y permite su congelacin inmediata.
Control de calidad
El mismo que para el plasma fresco congelado obtenido por mtodo
manual.
Granulocitos
Seleccin de donador
Cumplir los criterios de la NOM
76
Debe buscarse la compatibilidad ABO si la contaminacin
eritrocitaria es mayor a 2 ml
En el paciente no aloinmunizado no es necesaria la
compatibilidad HLA. En el receptor aloinmunizado es
recomendable realizar prueba de compatibilidad leucocitaria
entre donador y receptor
Se deber seleccionar a un donador citomegalovirus (CMV)
negativo en caso de que el receptor sea CMV negativo
Con el objetivo de lograr estas dosis teraputicas de
granulocitos se recomienda que el donante sea estimulado
12 horas previas a la recoleccin con esteroide: dexametazona
8 a 12 mg o prednisona 60 mg o con factor estimulante de
colonias (FEC-G) a dosis de 5 g por kg de peso o entre 300
y 600 g/dosis
Procesar entre 7 y 10 litros de sangre utilizando agentes se-
dimentadores (hidroxietilalmidn o pentahidroxietilalmidn)
Se sugiere transfundir inmediatamente despus de su
extraccin hasta que el recuento de neutrfilos totales en la
sangre perifrica sea mayor a 0.5 x 1010 o el proceso infeccioso
se resuelva.
Indicaciones
De manera general, la transfusin de granulocitos con fines terapu-
ticos es controversial. Sin embargo, puede ser aceptable en los si-
guientes casos:
Efectos adversos
Reacciones transfusionales no hemolticas (fiebre, escalofro
y urticaria en el 10% de las transfusiones)
Inmunizacin HLA y antgenos especficos de los granulocitos.
Transmisin de agentes patgenos: CMV, Epstein Baar,
protozoarios y bacterias
Enfermedad injerto contra husped
77
Intoxicacin por hidroxietilalmidn
Dao pulmonar agudo asociado a transfusin (TRALI).
Control de calidad
TABLA 6.6
Control de calidad de granulocitos obtenidos por afresis
Donadores autlogos
Deben ser evaluados por el mdico tratante quien establecer la indi-
cacin del trasplante tomando en cuenta lo siguiente:
Grupo ABO y Rho D
Fenotipo eritrocitario ampliado
Anticuerpos anti-eritrocitos
Serologa viral para hepatitis B, C, VIH, CMV
Sfilis, Chagas y paludismo segn zonas endmicas.
Coleccin y procesamiento
La recoleccin de CPHSP implica la movilizacin de estas clulas de
la mdula sea a la sangre perifrica. Lo anterior resulta esencial ya
que el xito del trasplante depende del nmero de clulas recolectadas.
En condiciones bsales, menos del 0.1% de las clulas perifricas
son CPH. Mediante los diversos esquemas de movilizacin es posible
incrementar este porcentaje, favoreciendo su recoleccin mediante
procedimientos de afresis.
La recoleccin, procesamiento, criopreservacin, descongelacin,
envo y transporte deben apegarse a lo sealado en esta gua en el
79
captulo de clulas progenitoras hematopoyticas y protocolos escritos
para estos fines. Los protocolos de investigacin debern estar
aprobados por el o los comits respectivos. Las CPHSP no deben recibir
radiacin gamma ni de rayos X.
Todo el personal involucrado debe tener el adiestramiento y calificacin
adecuada para las actividades que realicen.
En cada recoleccin de CPH se debern realizar cultivos de bacterias
y hongos para descartar contaminacin.
Afresis teraputica
Descripcin
Procedimiento indicado para tratar mltiples enfermedades que permite
eliminar clulas, plasma o componentes plasmticos circulantes con el
propsito de aliviar o controlar los sntomas de una enfermedad.
El recambio plasmtico teraputico (RPT) se reserva para los procedi-
mientos cuyo objetivo es extraer plasma, cualquiera que sea la solu-
cin de reemplazo.
Citafresis
Se refiere a la remocin de constituyentes celulares de la sangre y
pueden ser las siguientes modalidades:
Funcin
El fundamento terico de la afresis teraputica es la reduccin de la
carga de sustancias patolgicas a niveles que permitan mejorar la
salud del paciente. En algunas enfermedades el reemplazo es con
plasma para aportar el elemento esencial que est ausente. La af-
resis teraputica tambin se utiliza para alterar la proporcin de
antgeno-anticuerpo, modificar los mediadores inflamatorios o
inmunolgicos y eliminar complejos inmunes.
Indicaciones
La afresis teraputica puede ser realizada en nios y adultos. Sin
embargo, la indicacin a menudo no tiene una base en estudios
controlados y aleatorizados. Los procedimientos son usados para tra-
tar enfermedades poco frecuentes o condiciones que ponen en peli-
gro la vida del enfermo y que no responden al tratamiento convencio-
81
TABLA 6.7
Enfermedades tratadas por afresis.
Categoras de acuerdo con las respuestas teraputicas
Categoras: I: Tratamiento aceptado, II: Tratamiento con suficientes evidencias de ser eficaz en
combinacin con otros tratamientos, III: Evidencias controvertidas de su eficacia, IV: Se desconoce su
eficacia y se requiere de estudios controlados. *Recambio plasmtico asociado con tcnicas de
adsorcin o filtracin. **Fotofresis. ***Citafresis.
82
nal. Actualmente, la afresis teraputica se emplea como un proce-
dimiento para mltiples enfermedades, clasificadas en categoras del
I al IV de acuerdo con la respuesta clnica y estudios de laboratorio del
paciente. Las indicaciones se encuentran resumidas en la tabla 6.7.
TABLA 6.8
Tamao del catter en relacin al peso del paciente
VST en ml = (70 ml/kg en un paciente delgado) x (por el peso del paciente en kg).
Ejemplo:
Un hombre de 70 kg con hematocrito de 45%.
PV = (70 ml/kg x 70 kg) x (100 45)
= 4 900 ml x 55%
= 4 900 ml x 0.55
= 2 695 ml
TABLA 6.9
Concentracin metablica de algunas protenas en el plasma
84
TABLA 6.10
Alteracin de algunos componentes despus
de un recambio plasmtico (1 volumen)
TABLA 6.11
Consideraciones para el recambio plasmtico
Reacciones adversas
La mortalidad descrita en procedimientos de afresis teraputica es
de 3 en 10 000 procedimientos relacionados con arritmia cardiaca,
edema pulmonar, sndrome de insuficiencia respiratoria progresiva
del adulto (SIRPA), (tabla 6.12).
85
Reacciones alrgicas: Las reacciones alrgicas presentes en la
administracin de plasma pueden ser mnimas como prurito y urti-
caria hasta reaccines graves como hipotensin y edema larngeo.
Se puede manejar difenidramina intravenosa, epinefrina, esteroides
y vasopresores. Si se tiene el antecedente de deficiencia de IgA se
debe suspender la transfusin de plasma de inmediato
Toxicidad por citrato: El citrato es un quelante del calcio, lo que
favorece las manifestaciones clnicas parestesias y tetania. El ma-
nejo en estos casos es la administracin intravenosa de gluconato
de calcio al 10%. El riesgo de la toxicidad del citrato aumenta
cuando se utiliza como solucin de recambio de plasma. En pa-
cientes peditricos o en aquellos con insuficiencia heptica agu-
da existe un mayor riesgo de toxicidad al citrato, por lo que ste
puede ser sustituido por heparina sdica administrando 40 UI/kg
en bolo y continuando con una dosis de 10 a 20 UI/kg/hora en
infusin, manteniendo un tiempo de coagulacin activado en 150
a 180 segundos o un tiempo de tromboplastina parcial activado
(TTPa) en 1.5 veces del valor basal
Sobrecarga de volumen: En la sobrecarga de volumen con ma-
nifestaciones de falla cardiaca congestiva se debe revisar el ba-
lance de lquidos (ingreso y egreso), ya que ante falla renal y
enfermedad cardiovascular se incrementan este tipo de compli-
caciones. En estos casos se tiene que suspender el procedimien-
to de afresis, instalar oxgeno y diurtico y, de acuerdo a la grave-
dad del efecto adverso, manejar en unidad de cuidados intensivos
Coagulopatas: El intervalo mnimo en procedimientos de afre-
sis debe ser de 48 horas, tiempo en que se han recuperado la
mayora de los factores de la coagulacin y las plaquetas. El ries-
go aumenta ante la falla heptica, por lo que se requiere trans-
fundir plasma fresco congelado complementario a las soluciones
de recambio. Evaluar pruebas de tiempos de coagulacin, niveles
de fibringeno y cifras de plaquetas antes de cada procedimiento
Hipotensin: Asociada a hipovolemia, reaccin vasovagal, reac-
cin a drogas que simultneamente est recibiendo el paciente,
anafilaxia, toxicidad por citrato, falla pulmonar aguda asociada a
transfusin, contaminacin bacteriana, embolia gaseosa y reac-
cin hemoltica aguda.
86
TABLA 6.12
Complicaciones de afresis
Bibliografa
Introduccin
TABLA 7.1
Ventajas y otros aspectos que conviene tomar en cuenta cuando se
eligen tratamientos de reduccin vrica de concentrados de los factores
90
Inmunoglobulinas
Definicin
Es un grupo heterogneo de anticuerpos producidos en respuesta a
un estmulo antignico.
91
Descripcin
Funciones
Sndrome hemofagoctico
Esclerosis mltiple
Miastenia gravis
Sndrome antifosfolpido
Polineuropata desmielinizante inflamatoria crnica
Neuropata multifocal
94
Dermatomiositis
Polimiositis
Sepsis neonatal y sepsis grave
Leucemia linfoctica crnica
Lupus eritematoso sistmico
Pnfigo
Necrlisis epidrmica txica.
CUADRO 7.1
Efectos adversos de la administracin intravenosa
Va de administracin
Contraindicaciones
Inmunoglobulinas hiperinmunes
96
Composicin
Inmunoglobulina Humana Anti-Rho (D) principalmente es una IgG,
adems contiene otras protenas. Con una proporcin de IgG >95%.
Indicaciones
Prevencin de la inmunizacin al antgeno Rho D, en muje-
res Rho D negativas. La sensibilizacin se produce principal-
mente despus del parto, pero puede producirse tambin
durante el embarazo. Son episodios potencialmente
sensibilizantes la amniocentesis, versin ceflica externa, trau-
matismo abdominal, hemorragia preparto, embarazo ectpico,
biopsia corinica o aborto
Prevencin de la inmunizacin al antgeno Rho D en perso-
nas Rho D negativas despus de una transfusin incompati-
ble de sangre o concentrados de eritrocitos Rho D positivos
Prpura trombocitopnica inmune. En las formas agudas y
crnicas
Para paciente Rho D negativos que reciben plaquetas Rho D
positivas, excepto en plaquetas obtenidas por afresis libre de
eritrocitos. Esta dosis permite al paciente recibir plaquetas
Rho D positivas en los siguientes ocho das. Es obligatorio en
todos los pacientes con estas condiciones.
Las dosis recomendadas se adecuan en base a la indicacin clnica
de acuerdo a la siguiente tabla:
TABLA 7.2
97
Forma de administracin: inyeccin IM lenta. En caso de que existan
trastornos de la coagulacin en los que la inyeccin IM est
contraindicada, puede administrarse inmunoglobulina anti-D (Rho
D) por va subcutnea. Seguidamente deber hacerse una presin
manual cuidadosamente con una compresa en el lugar de la inyec-
cin. Si se precisan dosis elevadas (>5 ml), se aconseja su adminis-
tracin repartida en dosis fraccionadas y en diferentes regiones ana-
tmicas.
Reacciones adversas: dolor en el sitio de la aplicacin, hemlisis,
hipersensibilidad.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes del producto.
Albmina
Definicin
Descripcin
Funciones
Indicaciones
Choque distributivo asociado a hipoalbuminemia severa <2.5
g/dl. Hepatopata crnica con paracentesis >4 litros en adul-
tos y en nios >10% de su volumen sanguneo
Sndrome nefrtico refractario a diurticos con edema
pulmonar e insuficiencia renal
Enteropata perdedora de protenas con albmina <de 2.5 mg/dl
Reposicin en plasmafresis
Enfermedad veno-oclusiva heptica en trasplante de clulas
progenitoras hematopoyticas (TCPH)
Peritonitis bacteriana
Pancreatitis necrtica grave asociada a choque distributivo
Hiperbilirrubinemia del recin nacido previo a exanguineo-
transfusin.
Contraindicaciones
Hipervolemia
Expansin de volumen
Insuficiencia cardiaca congestiva
Desnutricin.
Va de administracin
Concentrados plasmticos de la
coagulacin
Definicin
100
Indicaciones
Hemofilia:
Factor VIII y IX
Una unidad de factor VIII eleva 2% la actividad coagulante con una
vida media de 12 horas. El factor IX eleva la actividad coagulante 1%
con una vida media de 24 horas. Su administracin debe adecuarse
a las manifestaciones clnicas y el sitio de sangrado de acuerdo a la
siguiente tabla:
TABLA 7.3
101
*Debe usarse simultneamente hiperhidratacin y prednisona.
Definicin
Indicaciones
Contraindicaciones
Definicin
Indicaciones
Administracin
104
Hemorragias quirrgicas
Hemorragias por politraumatismo
En estos casos se recomienda dosis de 90 g por kilogramo de peso
en una o dos aplicaciones.
Efectos adversos
Contraindicaciones
Antitrombina III
Definicin
Indicaciones
La AT III est indicada en: dficit congnito de antitrombina III (AT III);
tratamiento de las complicaciones tromboemblicas y profilaxis de di-
chas alteraciones hemostticas cuando concurren factores de riesgo
(ciruga, parto, embarazo, politraumatismos, etc.). Para el tratamiento y
profilaxis de complicaciones tromboemblicas en deficiencias adquiridas
de AT III, coagulopatas de consumo de diversas gnesis (CID) y cirrosis.
Composicin: Inyectable 500 UI. Cada vial liofilizado contiene:
Antitrombina III 500 UI. Disolvente: Agua para Inyeccin c.s.p. 10 ml.
Inyectable 1000 UI. Cada vial liofilizado contiene: Antitrombina III
1000 UI. Disolvente: Agua para Inyeccin c.s.p. 20 ml.
Posologa: La dosificacin de AT III debe regirse por el grado de dficit
existente, intentando mantener un nivel que sea como mnimo el 80%
del valor normal. Por tanto, es importante la monitorizacin de la AT III
antes de iniciar su administracin y una vez instaurado el tratamiento,
para poder ajustar individualmente la dosis. Al administrar 1 UI por kg
aumenta la actividad, como mnimo, en un 1%. A partir de estos datos
y para obtener niveles plasmticos del 100%, se puede deducir la si-
guiente frmula para determinar el nmero de unidades a administrar:
UI de AT III a administrar = [100 - actividad plasmtica de AT III (%)] x
kg de peso corporal. El tratamiento debe prolongarse hasta que se re-
cupere el equilibrio hemosttico. La administracin de AT III es una
teraputica sustitutiva cuyo fin es el de recuperar los niveles plasmticos
normales de AT III. Esta, por s sola, no constituye un tratamiento eficaz
de la trombosis, por lo que debe ir asociada a la administracin de
heparina o fibrinolticos, segn los casos. En todo caso, es el especia-
lista en hematologa el que ha de fijar las pautas teraputicas ms
convenientes para cada paciente.
Normas para la correcta administracin: Disolver el liofilizado con
el correspondiente volumen de disolvente y administrarlo lentamente
por va IV. Una vez reconstituido el producto, se utilizar sin demora. En
ningn caso se aprovechar la fraccin que no se haya utilizado. El
contenido en AT III, una vez reconstituido, ser de 50 UI/ml. Como
todos los productos de administracin parenteral, no administrar si la
disolucin es incompleta o presenta partculas.
106
Selladores de fibrina
Estn constituidos esencialmente por dos elementos: Componente
1: concentrado de fibringeno que se presenta como un lquido opa-
lescente y el componente 2: preparacin con trombina humana que
es un lquido claro incoloro. Adems, debe contener un antifibrinoltico
como el cido tranexmico, cido epsiln aminocaprico u otro.
Funcin
Indicaciones
Efectos indeseables
Bibliografia
108
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109
Clulas progenitoras
hematopoyticas
Descripcin
TABLA 8.1
Caractersticas biolgicas de las CPH
112
Indicaciones del TCPH
Fundamento
TABLA 8.2
Tipo de TCPH de acuerdo al donador
113
TABLA 8.3
Fuente de obtencin de las CPH
Trasplante alognico
117
Dadas las ventajas de los mtodos moleculares, su uso se ha genera-
lizado y en algunos centros ha reemplazado totalmente a los mtodos
serolgicos. La eleccin del donador es evaluada con la siguiente
estrategia: para donador relacionado (ejemplo: hermano), tipificacin
HLA de clase I por serologa y tipificacin por baja resolucin para
antgenos clase II DRB1 y DQB1 del paciente y ambos padres para
determinar los haplotipos.
Si es un gemelo idntico HLA no se requiere mayor investigacin
Si un gemelo es monocigoto, ste es un trasplante singnico
Si ambos padres demuestran un haplotipo comn, ste es
un trasplante fenoidntico
Si no hay un donador compatible, iniciar la investigacin de
un donador no relacionado.
Tipo de donadores
Donador alognico adulto emparentado y no relacionado: es
toda persona sana con una compatibilidad HLA 6 de 6. La edad
estar de acuerdo al estado fsico del propio donador, por ejemplo, en
118
su condicin cardio-vascular y es indispensable cumplir con los re-
quisitos de donacin de sangre total alognica y autloga. En ningn
caso se aceptar al donante si tiene infeccin viral activa.
Donador autlogo adulto: preferentemente sin actividad de la en-
fermedad de base, disfunciones orgnicas graves, ni proceso infec-
cioso activo y acceso vascular perifrico adecuado, con una buena
reserva medular.
Donador alognico peditrico: debe contar con el consentimiento
informado firmado por padre, madre o tutor legal. Si el nio psicolgi-
camente tiene conciencia de la situacin, tambin deber firmar frente
a trabajadora social y psiclogo. Se requieren dos testigos no familia-
res con identificacin oficial.
Se tendr que realizar una evaluacin integral (psicolgica, fsica, es-
tudios generales, biometra hemtica, funcin renal, heptica, prue-
bas de coagulacin y pruebas cruzadas). No existe en pediatra una
edad lmite para ser donador.
Donador autlogo peditrico: con remisin de la enfermedad en
mas del 90%, sin disfunciones orgnicas graves, ni proceso infeccio-
so activo, con un acceso vascular perifrico adecuado y buena reser-
va medular, aunado a los lineamientos del donador alognico.
Criterios de seleccin para donacin de sangre de cordn
umbilical: mujer embarazada, en edad de 18 a 40 aos, con gesta-
cin de 34 semanas o ms, estancia en labor menor de 24 horas,
ruptura de membranas menor de 12 horas de evolucin, temperatu-
ra materna menor a 38 C, ausencia de aloinmunizacin materno
fetal, ausencia de anemia severa materna con manifestaciones de
hipoxia tisular, ausencia de sufrimiento fetal agudo o crnico, emba-
razo normoevolutivo. Adems de los criterios clnicos para la dona-
cin de sangre total.
Criterios de exclusin: antecedentes infecto contagiosos de la pa-
reja sexual, antecedentes de enfermedades genticas de los padres
biolgicos, antecedentes de enfermedades crnicas de la madre, em-
barazo gemelar, exposicin de la madre a sustancias teratognicas,
cirugas durante el curso del embarazo, anormalidades en la explora-
cin fsica, doble circular de cordn con sufrimiento fetal, placenta
desgarrada, cordn fragmentado, cordn sin pinza y falta de consen-
timiento informado.
119
Donacin autloga de sangre de cordn umbilical
Mtodos de recoleccin
Mdula sea
La recoleccin de CPH se realiza mediante las agujas de puncin
medular, a travs de 1 a 2 puntos cutneos en cada cresta iliaca
posterior, con punciones variando la direccin y la profundidad. Una
vez introducida la aguja y realizada la primera aspiracin, se coloca de
nuevo el mandril, se avanza unos milmetros y se efecta una nueva
aspiracin, repitiendo varias veces el mismo proceso en cada nuevo
lugar de puncin. Se aspiran de 5 a 10 ml (para evitar contamina-
cin hemtica). Se vaca el contenido de la jeringa en una bolsa de
recoleccin y se lava la jeringa por medio de solucin heparinizada. Si
existe dificultad para mover el mbolo, dejar la jeringa y el mbolo en
remojo en la solucin heparinizada, agitar peridica y suavemente la
bolsa de recoleccin.
TABLA 8.5
Efectos secundarios de la recoleccin de mdula sea
Citopenias post-donacin
Una reduccin transitoria en la cuenta de neutrfilos post donacin
ha sido descrita. La linfopenia transitoria tambin es posible. La
deplecin de plaquetas es un efecto reconocido de las leucofresis
de flujo continuo particularmente cuando se procesan ms de dos
volmenes de sangre. El conteo plaquetario puede requerir una sema-
na en restablecerse y los enfermos crticos ameritan transfusin. Debi-
do a que se puede anticipar una disminucin del 30 al 50% en la
cuenta de plaquetas despus de la leucofresis, la reinfusin de plas-
ma rico en plaquetas debe ser considerado cuando la cuenta de
plaquetas post-donacin sea menor de 80 a 100 x 109 /L. La afresis
no debe ser realizada si el conteo de plaquetas es menor a 70 x 109 /L.
TABLA 8.6
Efectos adversos del procedimiento de afresis
TABLA 8.7
Estndares de cosecha
TABLA 8.8
Dosis celular para trasplante
TABLA 8.9
Opciones para la utilizacin de uno o dos unidades de CPH
provenientes de sangre de cordn umbilical respecto a su HLA
125
Criopreservacin
La conservacin de una suspensin celular implica esencialmente
un cambio de fase, es decir, la transformacin de un sistema lquido
en un sistema slido. Se define como criopreservacin celular a las
condiciones ptimas para garantizar su almacenamiento durante el
tiempo que sea necesario sin prdida de sus capacidades de
autorregeneracin y diferenciacin.
Para ello es importante conocer, adems del nmero de clulas
nucleadas, la integridad de las mismas mediante un estudio de viabi-
lidad y funcionalidad (grado de desarrollo de CPH en cultivo semislido)
adems de la cantidad de clulas hematopoyticas por medio de cul-
tivos celulares. Para la criopreservacin se recomienda el uso de equi-
pos semi automatizados o automatizados que regulen la velocidad y
el tiempo de congelacin.
Para garantizar la calidad de la unidad criopreservada debe tenerse
sumo cuidado en diferentes puntos:
Eliminar los cmulos de clulas agregadas en la bolsa
colectora de afresis
Soluciones criopreservantes con dimetilsulfxido (DMSO),
hidroxietilalmidn (HES) o combinacin de ambos a dosis
adecuadas
Viabilidad mayor o igual a un 90%
Tiempo de congelacin post cosecha de no ms de 48 ho-
ras, siempre y cuando las clulas permanezcan de 2 a 8 C
durante el transporte y su almacenamiento previo a la
criopreservacin
Cultivos bacteriolgicos.
Manejo post-congelacin
TABLA 8.10
Quimerismo
Bibliografa
134
Reacciones
transfusionales
Definicin
Eventos adversos asociados a la terapia transfusional, que pueden
presentarse de manera inmediata o tarda. El trmino de reaccin
transfusional se refiere a la respuesta anormal o a efectos adversos
que un paciente presenta o desarrolla con la administracin de los
diferentes componentes sanguneos.
La reaccin transfusional se considera inmediata cuando se presenta
en las primeras 24 horas y tarda cuando se presenta despus de
este lapso.
Clasificacin
Las reacciones transfusionales se clasifican en dos grandes catego-
ras: inmunolgicas y no inmunolgicas. Ambas pueden ser inme-
diatas o tardas segn se muestra en la tabla 9.1.
TABLA 9.1
Categoras de reacciones transfusionales
136
Manifestaciones clnicas y etiologa de las
principales reacciones transfusionales
TABLA 9.2
Manifestaciones clnicas y etiologa de las reacciones transfusionales
137
138
Reaccin hemoltica
Definicin
Incidencia
Fisiopatogenia
Diagnstico diferencial
Incidencia
Fisiopatologa
Resulta de:
1. La interaccin de anticuerpos del receptor contra antgenos
leucocitarios o plaquetarios en el componente transfundido,
que dan por resultado la liberacin de pirgenos endgenos
(interleucina 1, 6 y factor de necrosis tumoral alfa).
2. Por la infusin de modificadores de la respuesta biolgica
como las citocinas que se acumulan en el componente
durante el almacenamiento.
3. Liberacin de citocinas por macrfagos activados del paciente
en respuesta a los leucocitos del donador.
4. El almacenamiento de las plaquetas favorece la liberacin de
ligandina CD40, que estimula clulas endoteliales que pro-
141
ducen prostaglandina E2, con actividad similar a citocinas
pirognicas.
Diagnstico diferencial
Prevencin
Protocolo de manejo
(Ver pgina 149: Protocolo general de manejo)
Definicin
Incidencia
142
Fisiopatologa
143
sa a hemoderivados utilizar hemoderivados de diferentes fuen-
tes o productos recombinantes.
7. Estudios de laboratorio (ver cuadro 9.1 ).
Prevencin
Diagnstico diferencial
144
transfundido, de tal manera que puede descartarse la sobrecarga cir-
culatoria. Los componentes implicados con mayor frecuencia han
sido los concentrados plaquetarios o el plasma, aunque se ha pre-
sentado tambin en transfusin de concentrados celulares (eritrocitos
y granulocitos).
Incidencia
Fisiopatologa
Manejo
Pruebas de laboratorio
Prevencin
Diagnstico diferencial
Fisiopatogenia
147
Las manifestaciones clnicas de EICH-AT son similares a la EICH-
TMO pero presentan diferencias significativas: en el tiempo de apari-
cin, grado de afectacin a mdula sea y respuesta a tratamiento,
que se traduce en mayor letalidad de la EICH-AT.
TABLA 9.3
Comparacin clnica y patolgica entre EICH-TMO y EICH-AT
Diagnstico
Protocolo de manejo
Indicaciones absolutas
Indicaciones relativas
Recin nacidos con peso mayor a 1200 g
Enfermos con hemopatas malignas, distintas de la enfer-
medad de Hodgkin, en tratamiento con agentes citotxicos
Pacientes inmunocomprometidos por enfermedad de base,
en tratamiento de quimioterapia, radiacin y/o terapia
inmunosupresora agresiva
Receptores de rgano slido, a partir del rgimen de acondi-
cionamiento.
151
Radiacin de componentes sanguneos: El objetivo de la radia-
cin de componentes sanguneos es inactivar linfocitos sin causar
dao sustancial a los otros elementos celulares. La radiacin gamma
produce dao biolgico mediante la generacin de iones y radicales
libres que provocan ruptura de enlaces qumicos en las clulas; tam-
bin provoca dao al DNA nuclear desde rupturas simples a bajos
niveles de radiacin hasta la interrupcin total de la divisin y muerte
celular a dosis altas. El linfocito es la clula blanco del proceso de
radiacin. La FDA ha establecido como dosis ptima para la preven-
cin de EICH-AT 25 Gy y como dosis mxima 50 Gy. Algunos autores
recomiendan una dosis mnima de 30 Gy para los componentes se-
alados en la tabla 9.5.
Una vez que se ha reconocido a un paciente como perteneciente a
un grupo de riesgo, deben desarrollarse procedimientos que asegu-
ren la terapia con componentes sanguneos celulares radiados. Algu-
nos autores consideran la transfusin con componentes sanguneos
radiados de manera indiscriminada para evitar errores administrati-
vos. Sin embargo, otros consideran el riesgo terico de complicacio-
nes como que clulas nucleadas con cambios de malignidad induci-
da por radiacin sean capaces de sobrevivir en el receptor y la degra-
dacin del plastificante de las bolsas contenedoras de los componen-
tes sanguneos y contaminacin del mismo.
TABLA 9.5
Radiacin de componentes sanguneos
152
Diagnstico diferencial
154
CUADRO 9.1
Estudios de laboratorio en muestra pre,
post transfusin y unidad transfundida
155
FIGURA 9.1
Algoritmo de reacciones transfusionales inmediatas
156
Contaminacin bacteriana
Definicin
La transmisin de bacterias a travs de la transfusin de sangre y sus
componentes puede ser catastrfica.
Incidencia
Fisiopatologa
Protocolo de manejo
Prevencin
Diagnstico diferencial
Prpura postransfusional
Definicin
Incidencia
La frecuencia se ha estimado de 1:200 000 transfusiones. Es ms
frecuente en las mujeres.
158
Fisiopatologa
Protocolo de manejo
Prevencin
159
Diagnstico diferencial
Sobrecarga circulatoria
Definicin
Incidencia
Fisiopatologa
Protocolo de manejo
160
Prevencin
Diagnstico diferencial
Incidencia
Fisiopatogenia
Debido a que las unidades transfundidas son productos de diferentes
tiempos de almacenamiento, en el paciente se presenta disminu-
cin de las plaquetas y los factores lbiles de la coagulacin, lo que
puede dar lugar a coagulopata por hemodilucin.
Protocolo de manejo
Diagnstico diferencial
Definicin
El trmino hemosiderosis transfusional (o sobrecarga de hierro) se
utiliza para definir a la enfermedad la cual es causada por un exceso
importante de hierro que se acumula de manera anmala en dife-
rentes tejidos del organismo debido a la administracin crnica de
transfusiones sanguneas.
Incidencia
Padecimientos de riesgo
En general, cualquier patologa en la cual se le transfundan al pa-
ciente ms de 20 paquetes eritrocitarios, como sucede en los si-
guientes padecimientos:
Fisiopatologa
Diagnstico
Tratamiento
Objetivos de la terapia de quelacin
a) Profilcticos
P Prevenir el dao a rganos claves causado por la acumula-
cin excesiva de hierro.
b) Teraputicos
P Remover el exceso de hierro acumulado en los rganos
clave y tejidos
P Remover el hierro libre no ligado a transferrina.
163
c) Mantenimiento
P Mantener los niveles ptimos de hierro.
Dosis de mantenimiento
Monitoreo
Bibliografa
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Comit hospitalario de
medicina transfusional
Estructura
Bibliografa
170
Biotica
Objetivo
Conocer los principios bioticos de las buenas prcticas del arte clni-
co en la medicina transfusional.
Alcance
Generalidades de principios bioticos
Principios bioticos en medicina transfusional
Niveles de bioseguridad
Beneficio a la sociedad.
Marco tico
1946 Cdigo de Nuremberg
1964, 1996 Declaracin de Helsinki
1979 Belmont Report
1997 Internacional Conference on Harmonisation (ICH)
Guideline for Good Clinical Practice
Aguirre Gas H. G. Cdigo de tica del Hospital de Especialida-
des Dr. Bernardo Seplveda, Centro Mdico Nacional Siglo
XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social. ISBN 968-824-
780-4.
Beneficio a la sociedad
Bibliografa
175
Gua para el uso clnico de la sangre se termin de
imprimir en el mes de enero de 2007. En su composicin
se utilizaron tipos Franklin Gothic y Castle. La edicin consta
de 5 000 ejemplares.