Consentimiento Informado para Participantes de Investigacin

El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en este proyecto con
una clara explicacin de la naturaleza del mismo, as como de su rol en el como participantes. La
presente prctica investigativa es conducida por ______________, de la Institucin __________
supervisada por el docente ________.
La meta de este proyecto es reconocer sintomatologa de la ansiedad en adulto joven. Si usted
accede a participar en este proyecto, se le pedir responder un cuestionario (-______), este
tomar aproximadamente __ minutos de su tiempo.
La participacin de este proyecto es estrictamente voluntaria. La informacin que se recoja ser
confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los del proyecto ya mencionado. Si
tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante
su participacin en l. Igualmente, puede retirarse del mismo en cualquier momento sin que eso
lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante el cuestionario le parecen
incmodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber al investigador o de no responderlas.
Desde ya le agradecemos su participacin.

Acepto participar voluntariamente en esta investigacin, conducida por ___________. He sido

informado (a) de que el tiempo de aplicacin tomara alrededor de ______ minutos.

Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de este proyecto es estrictamente

confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de contextos acadmicos sin mi
consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier
momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin que esto acarree perjuicio
alguno para mi persona. De tener preguntas sobre mi participacin en este proyecto, puedo
contactar a ______________ al telfono ______________. Entiendo que una copia de esta ficha
de consentimiento me ser entregada, y que puedo pedir informacin sobre los resultados de este
estudio cuando ste haya concluido. Para esto, puedo contactar a __________________ al
telfono anteriormente mencionado.

____________________ ___________________ __________ ________

Nombre del Participante Firma del Participante Fecha Edad