Cardiopatas congnitas (CPC)

Definicin

Se definen las cardiopatas congnitas como la anormalidad de la estructura,

las lesiones anatmicas de las cmaras cardiacas, de los tabiques que las
separan y las vlvulas o tractos de salida de la sangre del corazn o de la
funcin del corazn del recin nacido, determinada durante la gestacin y
como resultado de las alteraciones del desarrollo embrionario.

Se ha de entender como un grupo dinmico de enfermedades, ya que se

originan en el periodo fetal, cambian en el neonatal y puede durar el resto de
la vida.

Estos defectos s deben a fallos en la formacin y en el desarrollo del corazn y

a la persistencia de las estructuras de la vida fetal.

Etiologa

La etiologa de la mayora de los defectos cardiacos se desconoce. Sin

embargo, hay varios factores que se asocian a una incidencia mayor de la
enfermedad, incluidos algunos prenatales como:

Rubeola de la madre durante el embarazo

Alcoholismo materno
Edad de la madre por encima de los 40 aos
Diabetes insulino dependiente de la madre

Aunque la influencia es multifactorial, tambin estn implicados varios factores

genticos. Por ejemplo, el riesgo de padecer CPC esta aumentado si el nio:

Tiene un hermano con un defecto cardiaco

Tiene un padre con CPC
Si presenta alguna alteracin cromosmica
Si tiene otra anomala congnita no cardiaca

Cuidados de enfermera
Cualquier trastorno que afecte al corazn provoca inquietud.
Para ayudar a un nio y a la familia a asumir el problema cardiaco y
prepararlos para el tratamiento mdico, quirrgico o ambos, se
necesitan la orientacin y el apoyo de enfermera.
Es importante la valoracin completa. Normalmente los mdicos
explican los procedimientos a seguir, pero es enfermera quien refuerza
y aclara la situacin.
El estrs produce una exigencia adicional a la funcin cardiaca, por eso
es importante que se procure reducir la inquietud de los nios mayores
mediante una preparacin anticipada. Conversaciones frecuentes con los
padres y los nios, tranquilizar a todos, favorece la evolucin del cuadro.

6. Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)

La ICC en el nio, es un sndrome clnico. Se define como el estado en
que el corazn es incapaz de mantener una circulacin adecuada para
las necesidades metablicas del organismo. Refleja la incapacidad del
miocardio para satisfacer las demandas circulatorias, incluidas las
necesarias para garantizar un adecuado crecimiento en el nio
Principales funciones del corazn
Precarga: es la tensin pasiva en la pared ventricular al momento de
iniciarse la contraccin. Est determinada por el volumen diastlico final,
igual a la longitud inicial. Se relaciona con el retorno venoso.
Poscarga: es la tensin con la cual se contrae el ventrculo. El principal
componente es la presin arterial pero tambin depende del dimetro y
espesor de la pared ventricular
Contractibilidad: es la capacidad contrctil, o sea la capacidad de
acortarse y generar fuerza del musculo cardiaco
Sstole: contraccin
Distole: dilatacin
Manifestaciones clnicas
Se pueden agrupar en:
I. Signos de disfuncin miocrdica: falla del crecimiento, diaforesis,
cardiomegalia, ritmo de galope y alteracin de pulsos perifricos
(paradjico y alternante)
II. Signos de congestin pulmonar: taquipnea, disnea de esfuerzo,
tos, estertores pulmonares hmedos, sibilancias y cianosis
III. Signos de congestin venosa sistmica: hepatomegalia, distensin
venosa del cuello y edema perifrico

Diagnostico

Clnico: examen fsico

Radiografa de trax: muestra cardiomegalia. La vascularizacin
pulmonar es variable, dependiendo de la etiologa de la ICC. Los
lactantes y nios con grandes cortocircuitos de izquierda a
derecha mostraran prolongacin de los vasos pulmonares hasta la
periferia de los vasos pulmonares, mientras que los nios con
miocardiopata pueden tener un lecho vascular pulmonar
relativamente normal al principio de la enfermedad
Electrocardiograma: el diagnostico de hipertrofia de una cavidad
mediante electrocardiografa puede ser til para determinar la
etiologa de la ICC, pero no establece el diagnostico
Ecocardiograma: las tcnicas ecocardiograficas son muy tiles
para determinar la funcin ventricular
 Concentracin arterial de oxigeno (gasometra): en esta patologa
se da una disminucin de la PaO2, cuando se produce una
alteracin de la ventilacin-perfusin secundaria a edema de
pulmn
Electrolitos sricos: los lactantes con ICC presentan a menudo
hiponatremia debido a la retencin de agua. El sodio corporal total
puede estar realmente aumentando. El tratamiento crnico con
diurticos puede disminuir an ms los niveles de sodio
Biometra hemtica: esta prueba nos sirve para descartar causas
de ICC de alto gasto: anemia, etc
Otras pruebas: arteriografa (diagnstico de fistulas arterio-
venosas), niveles de hormonas tiroideas
Tratamiento
1) Aumento de la funcin contrctil: inotrpicos
Los inotrpicos se dividen en 3 grupos:
i. Digitales: digoxina
ii. Catecolaminas: dopamina, dobutamina e isoproterenol
iii. Inhibidor de la fosfodiesterasa: amrinona
2) Reducir el trabajo cardiaco
Medidas generales
Restriccin de la actividad fsica, reposo
Oxigeno calentado y hmedo, en tienda, mascara o bigotera.
Reducir pos-cargas (vasodilatadores)
Etapa crnica: nitroprusiato de sodio (disminuye la pre y post
carga)4etapa crnica: hidralacina: 0.25-1mg/kg/dosis c/6 h vo,
(reduce la postcarga), dinitrato de isosorbide (reduce la
precarga y la postcarga)
3) Reducir la sobrecarga de volumen
Restriccin de sodio
Diurticos: diurticos de ASA, furosemida
4) Sedacin
Mantener al nio en un ambiente tranquilo y sin estmulos que
provoquen irritabilidad
En algunos casos puede ser necesaria la sedacin farmacolgica.

Cuidados de enfermera

Los objetivos fundamentales de los cuidados de enfermera estn encaminados

a asegurar:

La adecuada monitorizacin y control de estos nios

La correccin de los factores que pueden empeorar la situacin de la ICC
la minimizacin de los estmulos y acciones que puedan causar
irritabilidad y aumento de las demandas metablicas