EPILEPSIA

Romero Salinas Giovana Vanesa

 Epilepsia

El termino se aplica a una variedad de condiciones

clnicas que se caracterizan por la presencia de
trastornos paroxsticos recurrentes ocasionados
por descargas de neuronas cerebrales de forma
desordenada y excesiva.
 Epilepsia

Es una afeccin del cerebro caracterizada por persistente

predisposicin a generar crisis epilpticas y por las
consecuencias neurobiolgicas, cognitivas, psicologas y
sociales de esta condicin. La definicin de epilepsia
requiere la ocurrencia de al menos una crisis epilptica
Crisis epilptica Es una expresin clnica de una descarga
elctrica anormal excesiva e hipersincrnica de las
neuronas cerebrales, que se manifiesta como una
alteracin sbita y transitoria del funcionamiento cerebral,
pudiendo encontrarse o no alteraciones de conciencia,
motrices, sensoriales o autonmicas
Etiologa
Gentica

Herencia polignica.- En sndromes

epilpticos generalizados de ocurrencia
frecuente

Herencia monognica.- En sndromes

epilpticos focales de rara ocurrencia
Etiologa
Adquirida
malformaciones del desarrollo cortical
malformaciones
del desarrollo
enfermedadcortical
cerebrovascular

trauma enceflico

tumores cerebrales

infecciones del SNC

degenerativas

otras
 epilepsia focal sintomtica: incidencia por edad y etiologa

100%
80% otras
degenerativas
porcentaje

60% tumor
enf. cerebrovascular

40% trauma
infeccin SNC
malf. desarrollo
20%
0%
0-4

5-14

15-24

25-44

45-64

grupo etreo 65 +
 CLASIFICACION DE LAS CRISIS
EPILPTICAS
Convulsiones parciales simples
Convulsiones Convulsiones parciales complejas
parciales Convulsiones parciales con generalizacin
secundaria

Ausencia (petit mal)

Convulsiones Tnico Clnicas (grand mal)
generalizadas Tnicas
Atnicas
primarias
Mioclnicas

Convulsiones Convulsiones neonatales

no clasificadas Espasmos infantiles
 Clasificacin de Crisis

Parcial Generalizadas

Actividad se inicia en Actividad se inicia en

grupo de neuronas de un gran nmero de
un lbulo de un neuronas, en ambos
hemisferio. hemisferios.

EEG Ictal: descarga EEG Ictal: descarga

focal generalizada
 I.- CRISIS EPILPTICAS
PARCIALES O FOCALES

Son aquellas cuya primera manifestacin

clnica y electroencefalogrfica indica la
activacin de un sistema neuronal de una
parte de uno de los hemisferios
 Convulsiones parciales simples

Sntomas motores, sensitivos, autonmicos o psquicos

Sin compromiso de conciencia

Marcha Jacksoniana

Parlisis de Todd

Epilepsia partialis continua

 Otras convulsiones parciales simples

Somticas (parestesias)

Visuales (luces, alucinaciones)

Equilibrio (vrtigo)

Autonmicas (flushing, sudoracin, piloereccin)

Odo, olfato, funcin cortical superior (sntomas psquicos)

 CRISIS EPILPTICAS
PARCIALES

Las Crisis Parciales se subdividen en:

Parciales Simples: sin compromiso de conciencia

Parciales Complejas: con compromiso de conciencia

Parciales con Generalizacin

Secundaria: Parciales simples o complejas
seguida de una crisis convulsiva generalizada
 Crisis Parciales Simples
Crisis versivas. Consisten en
Son crisis una desviacin conjugada de los
focales sin ojos, cabeza y algunas veces del
trastorno de la tronco .
conciencia
Marcha (Jacksoniana). Crisis parciales
caracterizadas por sntomas motores que
secundarias a pasan sucesivamente de un territorio a otro
descargas neuronales
anormales localizadas
Crisis motoras focales. Crisis parciales
expresadas por una convulsin tnica o
Signos clnica localizada de cualquier parte de un
Motores lado del cuerpo.
Crisis Parciales Simples
 CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

secundarias a
Son crisis focales descargas neuronales
con trastornos de bilaterales difusas o clnicamente se
conciencia focales en regiones caracterizan
transitorios frontales o
frontotemporales

Inicio sbito, amnesia

Frecuentemente antergrada
con aura Automatismos
Afasia postictal.
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE
GENERALIZADAS

Crisis parcial simple con generalizacin

Crisis parcial compleja con generalizacin

Crisis parcial simple crisis parcial

compleja generalizacin
II.- CRISIS GENERALIZADAS

Convulsivas elctricamente
por una
o no descarga
convulsivas bilateral

con o sin
crisis en las cuales la primera manifestaciones
manifestacin clnica y EEG motoras
generalizadas

indica el compromiso de
compromiso conciencia,
de ambos habitualmente
hemisferios desde el inicio
 CRISIS GENERALIZADAS
AUSENCIA (Petit mal)

Episodios sbitos, queda inmvil

con la mirada fija
breves segundos y vaca

Atenuacin o durante ella el

suspensin paciente
breve de la interrumpe toda
conciencia actividad
 AUSENCIA (Petit mal)

Generalmente
comienzan en la
nies (4-8 aos) o
adolescencia.

Pueden ocurrir
El paciente puede
cientos de veces al
no darse cuenta.
da
AUSENCIA (Petit mal)
CRISIS MIOCLONICAS

Grupo muy breves que

heterogneo de acompaan a la
crisis descarga bilateral

Se caracterizan en Generalmente
general por asociadas a otros
contracciones sndromes (Epilepsia
musculares bruscas mioclnica juvenil)
CRISIS MIOCLONICAS
 CRISIS CLNICAS

contracciones
Se caracterizan
musculares
por prdida de la
clnicas
conciencia
bilaterales

distribuidas
se repiten ms o
uniformemente
menos
en todas las
rtmicamente
partes del cuerpo
 CRISIS TNICAS

Por un espasmo
compromiso de tnico bilateral
la conciencia y simtrico
CRISIS TNICAS
 CRISIS TNICO-CLNICAS

Tipo principal de
convulsin en Laringe: grito o
Inicio sbito
10% de los llanto fuerte
epilpticos.

Musc. Aumento del tono

Alteracin respiratoria,
Masticatorio-> simptico
acumulacin de
mordedura de la (aumento PA, FC,
secreciones -> cianosis
lengua midriasis)
 CRISIS TNICO-CLNICAS
fase TNICA contraccin muscular sostenida de 10-20 segundos duracin

produciendo una sucesin de actitudes corporales

una fase corta de flexin seguida por una ms larga en extensin

fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos

sucesin de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo

La lengua es mordida a menudo durante esta fase

PERODO POST-ICTAL la prdida de la conciencia se mantiene

respiracin con movimientos profundos y ruidosos

la recuperacin de la conciencia ocurre progresivamente

CRISIS TNICO-CLNICAS
 CRISIS ATNICAS

Crisis crisis atnica permanece

generalizadas no inconsciente en
convulsivas
de larga
duracin el suelo por uno
o varios
minutos
disminucin o abolicin
sbita atona global con
del tono postural que
cada de la cabeza y/o
causa una cada del
de todo el cuerpo
cuerpo

Crisis atnica de muy

a su duracin se corta duracin (drop-
dividen: attacks) de 2 - 4
segundos
CRISIS ATNICAS
 CRISIS EPILPTICAS
INCLASIFICABLES

Se incluyen en este grupo todas las

crisis que no pueden clasificarse por
datos incompletos o inadecuados y
algunas que desafan a la
clasificacin por sus caractersticas

Especialmente en la infancia
 Sndromes Epilpticos

Epilepsia mioclnica juvenil

Sndrome de Lennox-Gastaut

Epilepsia Mesial-Temporal Lobar

 Epilepsia mioclnica juvenil

Desorden de conv. generalizadas

Causa desconocida

Aparece en la adolescencia temprana

Mioclonias bilaterales, nicas o repetitivas.

Ms frecuentes al despertar
 Epilepsia mioclnica juvenil

Conciencia preservada a no ser que sea mioclona severa

Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio no

presentan convulsiones.

Buena respuesta a tratamiento

Generalmente con historia familiar de epilepsia

 Sndrome de Lennox-Gastaut

En Nios, caracterizado por la triada

Multiples tpos de convulsiones

EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras anormalidades

Problemas cognitivos en la mayora de los casos

Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas
(anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia perinatal,
trauma, infecciones)

Respuesta inespecfica al dao neuronal difuso.

Mal pronstico y respuesta a tratamiento.

Sd. Epilepsia mesial temporal lobar

El sndrome ms comunmente asociado con convulsiones

parciales complejas.

RNM: esclerosis hipocampal

Reconocer importante: refractario a tratamiento AC

Buena respuesta a tratamiento QX

 Diagnostico

Fundamentalmente
clinico Complementarios:

EEG y
neuroimagenes.
 Exploracin fsica general

exploracin
Signos de infeccin
neurolgica
o enfermedades
completa (lesin
generales.
cerebral)

Signos de TEC y de
Examen
consumo de
cardiovascular
alcohol o de drogas
 ANTIEPILEPTICOS

(ANTICONVULSIVANTES)
 Clasificacin.

1. Antiepilpticos 2. Nuevos antiepilpticos:

clsicos: - Lamotrigina
Fenobarbital Gabapentina
(barbitrico)
Vigabatrina
Primidona
Tiagabina
Fenitona
Topiramato
Carbamacepina
Oxcarbamacepina
Acido valproico
Levetiracetam
Etosuximida
Benzodiacepinas.
DIFERENCIAS?
 El bloqueo selectivo de los receptores glutaminrgicos es una estrategia efectiva
para el control de la epilepsia:
NMDA o
Tipo kainato,
Logra inhibir la generacin de potenciales postsinpticos excitadores.
 Generacin de potenciales postsinpticos inhibidores:
El neurotransmisor GABA activa dos tipos diferentes de receptores produciendo
entrada de cloro y salida de potasio lo cual hiperpolariza la membrana hacindola
menos excitable
Nuevos Antiepilepticos
Principal Mechanisms of Action of the New Antiepileptic Drugs
LaRoche S., Helmers S.
JAMA, February 4, 2004Vol 291, No. 5 605
Suspensin de la Terapia Antiepilptica
20% de la dosis total durante tres meses.

20% ms, tres meses siguientes.

20% ms, dos meses siguientes.

20% ms, dos meses siguientes.

20%restante en los dos ltimos meses.

Tratamiento Quirrgico
 Criterios para Tx Quirrgico
1. Que el Px no tenga enfermedad neurolgica o
psiquitrica progresiva.
2. Un cuociente de Inteligencia (CI) que no este por
debajo de 50.
3. Que las convulsiones o las crisis estn interfiriendo
con la vida normal del Px.
4. Que no haya control de las crisis a pesar de tener
adecuados niveles sricos de la medicacin
anticonvulsivante.
5. Que el origen de las crisis sea focal y en un sitio
resecable sin interferir con las funciones mentales
superiores del Px.