Capitulo 4 - Periodo Somitico Metamorfico y Fetal

1. 1. 1 CAPTULO 4 PERODO SOMTICO, METAMRFICO

Y FETAL PERODO SOMTICO (4ta y 5ta semanas) Los
movimientos morfogenticos propios del proceso de
gastrulacin, culminan con la formacin de la tercera hoja
embrionaria, el mesoderma o cordomesoderma. La placa
precordal y el cordoblasto se invaginan por la fosita
primitiva y se dirigen hacia la regin ceflica por la lnea
media, constituyendo la prolongacin ceflica. La placa
precordal y la notocorda representan el organizador o
inductor primario del em- brin, ya que su efecto inductor
se ejerce sobre el neuroectoderma provocando la
formacin del tubo neural, primer esbozo del sistema
nervioso. El mesoderma somtico ubicado a ambos lados de
la notocorda forma bloques segmentarios longitudinales de
tejido, los somitos. Todos estos fenmenos presentan un
gradiente cfalocaudal de diferenciacin, por lo que los
procesos que ya se han completado cranealmente en el
embrin, apenas se inician en la regin caudal. En el perodo
somtico se diferencia el intestino primitivo a partir del
endoderma, como consecuencia del acelerado crecimiento
del sistema nervioso ceflico y de la delimitacin del
cuerpo, lo que conduce a la transformacin de un embrin
plano en otro de tipo tubular. Durante el perodo somtico,
que transcurre entre el da 21 hasta aproximadamente el
da 35, se completan 44 2 pares de somitos, se producen
cambios en el ectoder- ma, mesoderma y endoderma
producto de la multiplicacin y diferenciacin celular.
Ocurre la histognesis de los tejidos bsicos del organismo,
razn por la cual cualquier interferencia externa o interna
puede llevar a la adquisicin de malformaciones cont-
nitas. Fenmenos tales como el trmino de la neurulacin y
el inicio de la mesoder- mognesis, ocurren tambin en el
 perodo que se inicia. CARACTERSTICAS DEL EMBRIN
SOMTICO En el perodo somtico se completa la
neurulacin con el cierre de los neu- roporos y se forman
las vesculas en- ceflicas primitivas. Se completa la
mesodermognesis en la medida que se incrementa el
nmero de somitos y la histognesis de stos para dife-
renciar los tejidos muscular y conec- tivo. Junto con el
cierre del tubo neu- ral aparecen las curvaturas mesence-
flica y cervical. Paralelamente en la pared epitelial del
tubo neural se inicia la histognesis del tejido nervioso, con
diferenciacin de neuronas y neuroglia, se inicia la
diferenciacin de las placodas y las crestas neurales inician
sus migraciones hacia distintos territorios del cuerpo.

2. 2. 2 CAMBIOS EN LA MORFOLOGA EMBRIONARIA

Debido a los plegamientos laterales, ceflico y caudal, el
embrin se hace tubular y se produce la delimitacin del
cuerpo, con lo cual el embrin se separa del saco vitelino y
queda rodeado com- pletamente por el amnios. En el
embrin cilndrico el crecimiento y plegamiento del sistema
nervioso central en sentido ventral permite al ectoderma
formar el estomodeo o boca primitiva, mientras que el
crecimiento e incurvamiento de la cola da origen al
proctodeo. El estomodeo est limitado por la membrana
buco- farngea y el proctodeo por la membrana cloacal. El
endoderma localizado entre las membranas bucofarngea y
cloacal constituye el intestino primitivo. En posicin
ceflica a la membrana buco- farngea se localiza el corazn
primitivo y en las reas donde hay mesoderma lateral se
inicia la vasculognesis o desarrollo de los primeros vasos
sanguneos intraembrionarios. En la futura regin cervical,
seis acmulos de clulas originados de las crestas neurales
de la regin ceffica, localizadas entre ectoderma y
endoderma embrionario, consti- tuyen los arcos farngeos o
 branquiales alrededor del intestino farngeo. La presencia
de estructuras que se repiten, arcos farn- geos y somitos,
le dan al embrin somtico un aspecto segmentario o
metamrico, tanto en la organizacin externa como interna
del embrin, muy similar a la organizacin de un pez. En
esta organizacin pisciforme es posible identificar una cola,
un corazn tubular y arcos farngeos acompaados de un
sexo fenotpico indiferenciado. Cuando se comparan
embriones somticos de los distintos vertebrados, resulta
imposible determinar la especie a la que pertenece cada
embrin. EVOLUCIN DEL ECTODERMA Durante la
gastrulacin, la notocorda induce la formacin del sistema
nervioso central y se establece el eje longitudinal del
embrin. La fusin de los pliegues neurales se inicia en la
regin del futuro cuello, al nivel del cuarto par de somitos
occipitales. Desde este punto el cierre avanza en sentido
ceflico y caudal y origina el tubo neural. La comunicacin
transitoria del tubo neural con el amnios se hace por los
neuroporos anterior y posterior. El neuroporo anterior se
cierra alrededor del da 25 y el posterior alrededor del da
28.

3. 3. 3 En la regin cervical del embrin somtico, el tubo

neural organizado alrededor del neurocele, desarrolla 3
dilataciones o vesculas enceflicas primitivas represen-
tadas por el prosencfalo, mesencfalo y rombencfalo.
Estas 3 vesculas se unen al tubo neural caudal, la mdula
espinal. Producto del desarrollo neural, alrededor de los 27-
28 das aparecen engrosamientos pares en el ectoderma
inducidos por las vesculas enceflicas y que originan las
placodas nasales, auditivas y cristalinianas. Las placodas
nasales aparecen en la cara embrionaria por sobre el
estomodeo inducidas por el prosencfalo y estn destinadas
a constituir las fositas nasales y el epitelio olfatorio. La
placodas auditivas se localizan dorsales al segundo arco
farngeo inducidas por el rombencfalo, al invaginarse se
transforman en las fositas auditivas y luego en vesculas
auditivas u ticas destinadas a originar los epitelios
sensoriales de la audicin y del equilibrio. Las placodas del
cristalino, formadas por induc- cin de las vesculas pticas
o evaginaciones del prosencfalo, experimentan invaginacin
y en la quinta semana se separan del ectoderma y
constituyen las vesculas crista- linianas. La hoja
ectodrmica en general, origina rga- nos y estructuras que
relacionan al individuo con su entorno: epitelios sensoriales
de los rganos de los sentidos ms la epidermis con sus
anexos: pelos, uas, glndulas sudorparas, sebceas,
ceruminosas y mamarias, la hipfisis, las partidas y el
esmalte dentario. Con el cierre del tubo neural, las clulas
ectodrmicas provenientes del rea de unin del ectoderma
neural y no neural, conforman inicialmente dos cordones
epiteliales a cada lado del surco neural llamados crestas
neurales. Previo a la migracin, las clu- las de las crestas
neurales cambian su organizacin de epitelial a
mesenquimtica y pierden su polaridad funcional, las
uniones intercelulares y la membrana basal. Sin sus
molculas de adhesin celular adquieren propiedades
migratorias y muestran gran afinidad por la fibronectina y
el cido hialurnico que marcan sus rutas de mi- gracin. El
ectomesnquima de la regin ceflica migra y coloniza la
regin craneal, facial y farngea donde constituyen gran
parte del esqueleto y del tejido conectivo de la cara, del
crneo y del cuello. Aquellas clulas ectomesenquimticas
que migran por el tronco del embrin, lo hacen en relacin al
ectoderma y el endoderma, originando es- tructuras
diversas como las clulas neu- ronales y gliales de los
ganglios espi- nales, melanocitos, odontoblastos, clulas
 musculares lisas y clulas glandulares de la mdula adrenal,
entre otros.

4. 4. 4 La histognesis neural comienza con una primera onda

de proliferacin del epitelio neural que se redondean y
multiplican para transformarse en neuroblastos que luego
se diferencian en las neuronas del sistema nervioso central.
Una segunda onda de proliferacin origina los glioblastos
que pronto se diferencian en los gliocitos centrales
(astrocitos y oligodendrocitos). De esta manera, en la pared
del tubo neural se identi- fican tres reas que son la capa
interna o capa ependimaria (donde las clulas se
multiplican), una capa media o capa del manto ocupada por
los somas de las neuro- nas motoras e interneuronas y la
neuroglia del SNC y una capa externa o capa mar- ginal que
es ocupada por los axones de las neuronas en desarrollo. La
capa del manto ser la sustancia gris y la capa marginal la
sustancia blanca. Las restantes clulas de la capa
ependimaria conformarn el epitelio ependimario y los
plexos coroideos. Paralelamente, en las crestas neurales
que acompaan a la pared del tubo neural, tambin ocurre
multiplicacin y diferenciacin de las neuronas (neuronas
sensitivas seudounipolares) y las clulas de la neuroglia del
SNP (oligodendrocitos perifricos, anficitos y clulas de
Schwann). El mesnquima que rodea al tubo neural origina
las leptomeninges o piaracnoides. EVOLUCIN DEL
MESODERMA Durante la formacin de la tercera hoja
embrionaria, las clulas mesodrmicas migran por
movimientos ameboideos a travs de la MEC amorfa,
formando una capa de tejido mesenquimtico entre los
epitelios ectodrmico y endodrmico. Al trmino de la
gastrulacin en las clulas mesodrmicas se expresan
molculas de adhesin celular epitelial (e-MAC) que las
transforman en tejido epitelial, de modo que el embrin
 som- tico de 20 a 21 das tiene un epitelio ectodrmico,
mesodrmico y endodrmico, un epitelio neural y un epitelio
notocordal en el eje medio embrionario. En el perodo
somtico, la notocorda y el tubo neural inducen la
transformacin del mesnquima en estructuras epiteliales
que constituyen el mesoderma somtico, el mesoderma
intermedio y el mesoderma lateral.

5. 5. 5 DESTINO DE LOS SOMITOS Durante la cuarta

semana del desarrollo, las condensaciones de mesoderma
somtico originan estructuras segmentarias en sentido
crneocaudal llamadas somitos. En esta etapa, cada somito
es un epitelio rodeado por lmina basal. El primer par de
somitos aparece en la regin occipital del embrin, al inicio
de la cuarta semana (das 20 o 21) y continan formndose
en sentido caudal, aproximadamente a un ritmo de tres
pares diarios, de modo que a fines de la quinta semana (da
35) se han formado 442 pares. Los somitos se distribuyen
de la siguiente manera: 4 pares occipitales (el primer par
desaparece y los otros tres se incorporan a la lengua y a la
base del crneo); 8 pares cervicales (el primero pasa a
formar parte de la base del crneo); 12 pares torcicos; 5
pares lumbares; 5 pares sacrales y 8 a 10 pares coccgeos,
de los cuales 5-7 pares involucionan y el resto forma las 5
vrtebras coccgeas. En la medida que va aumen- tando el
nmero de somitos desde la regin cervical a caudal,
aquellos ubicados en la regin ms ceflica, experimentan
profundas transformaciones que los hacen perder su
organizacin epitelial y adquirir la morfologa de clulas
mesenquimticas. Estos cambios morfolgicos son a
consecuencia de la influencia inductora de la notocorda, del
ectoderma y del tubo neural. Las clulas ventromediales de
los somitos pierden sus caractersticas epiteliales, se
tornan mesenquimticas, secretan condroitinsulfato y otras
 molculas propias de la MEC cartilagnea, transformndose
en el esclerotomo. Estas clulas rodean la noto- corda y el
tubo neural para constituir las futuras vrtebras y
costillas. Las restantes clulas del somito, que ocupan las
caras dor- sal y lateral, forman un doble epitelio, el
dermomiotomo. Del dermomiotomo, sus clulas ms internas
pierden las uniones intercelulares, se alargan y diferencian
miofila- mentos de actina y miosina, adquiriendo la
morfologa de clulas musculares esquelticas. Este grupo
de clulas constituyen el miotomo. Cada miotomo forma la
musculatura estriada de los distin- tos segmentos de la
cabeza, cuello, pared corporal y las extremidades. Las
restantes clulas del dermomiotomo constituyen las clulas
del dermatomo, que al adquirir una organizacin
mesenquimtica migran por debajo del ectoderma para
originar la dermis y la hipodermis.

6. 6. 6 DESTINO DEL MESODERMA INTERMEDIO El tejido

que une el mesoderma somtico con el mesoder- ma lateral,
se denomina mesoderma intermedio y presenta una
diferenciacin distinta al mesoderma somtico. En la regin
cervical origina agrupaciones celulares de disposicin
segmentaria, los nefrotomos, destinados a formar el
pronefros o rin cervical. En la regin torcica origina
agrupaciones no segmentadas a partir de las cuales se
origina el mesonefros y las glndulas adrenales, mientras
que en la regin sacral origina el metanefros. Los
metanefros sern los riones definitivos. De la involucin
de los mesonefros se originan las gnadas. DESTINO DEL
MESODERMA LATERAL Debido a la aparicin y fusin de
pequeas cavidades intercelulares entre sus clulas, el
mesoderma lateral se divide en dos hojas epiteliales.
Aquella hoja superior, cercana al ectoderma y que se
contina con el mesoderma extraembrionario del amnios se
 de- nomina mesoderma somtico o somatopleura
intraembrionaria. La hoja mesodr- mica inferior, cercana
al endoderma y que se contina con el mesoderma
extraembrionario que cubre el saco vitelino, se denomina
meso- derma esplcnico o esplacnopleura intra-
embrionaria. La cavidad que se forma entre ambas hojas
mesodrmicas es el celoma in- traembrionario que se
continua con el celo- ma extraembrionario. La somatopleura
junto al ectoderma forma las paredes laterales, dorsal y
ventral del cuerpo embrionario y rellena los esbozos de las
extremidades, originando sus componentes conectivos y
esquelticos. Parte de la somatopleura a nivel torcico
forma un tabique conectivo que representa el esbozo del
diafragma y que se conoce como septum transverso. La
esplacnopleura junto al endoderma, forman la pared del
intestino primitivo, de la va respiratoria y urogenital,
especficamente los componentes conectivos, muscular y
peritoneal. A nivel torcico el miocardio tambin tiene
origen en la esplacnopleura. Las clulas mesodrmicas que
limitan el celoma embrionario constituyen los mesotelios de
las capas serosas y los mesos del intestino, revisten las
cavidades peritoneal, pleural y pericrdica, derivadas todas
del celoma intraembrionario primitivo. En resumen, de la
hoja mesodrmica del embrin se diferencia tejido
conectivo, tejido cartilaginoso y tejido seo, tejido
muscular estriado y liso, corazn, sangre, vasos y ganglios
linfticos, riones, gnadas y sus conductos, las membranas
serosas, bazo y la corteza de la glndula suprarrenal.

7. 7. 7 En la tercera semana, la esplacnopleura situada por

delante de la membrana bucofa- rngea, diferencia
agrupaciones celulares llamadas islotes vasculares que
paula- tinamente se canalizan. Sus clulas perifricas se
transforman en angioblastos (clu- las endoteliales) y las
 centrales originan los hemocitoblastos (futuras clulas
troncales sanguneas). La formacin de clulas sanguneas y
de vasos sanguneos se inicia en el mesodermo
extraembrionario del corion, del pedculo de fijacin y del
saco vitelino. Por yemacin, los vasos extraembrionarios
contactan con los vasos intraembrionarios, constituyndose
una red vascular que une el embrin con la placenta.
EVOLUCIN DEL ENDODERMA La evolucin del
endodermo est ligada a los plegamientos laterales, ceflico
y caudal del cuerpo del embrin. El endoderma origina el
intestino primitivo. El plegamiento ceflico es producto del
acelerado crecimiento longitudinal del sistema nervioso
central y particularmente de las vesculas enceflicas
primitivas que sobresalen en la cavidad amnitica. La
delimitacin transversal o lateral, en cambio, es producto
de la formacin y aumento de volumen de los somitos y de la
expansin del amnios. El plegamiento caudal ocurre a
consecuencia de la aparicin de los somitos caudales. Por lo
tanto, la adquisicin de una forma tubular del embrin y la
formacin del intestino primitivo comunicado con el saco
vitelino, es un proceso que resulta del crecimiento de los
bordes laterales del embrin en sentido ventral hasta
fusionarse en la lnea media. La amplia comunicacin inicial
entre el embrin y el saco vitelino se reduce a un conducto
estrecho y largo, el conducto onfalomesentrico o conducto
vitelino. En la regin anterior del embrin, el endoderma
forma el intestino anterior y en la regin de la cola, el
intestino posterior. Entre ambos queda ubicado el intestino
medio, comunicado con el saco vitelino mediante el conducto
vitelino.

8. 8. 8 El endoderma forma el revestimiento epitelial y las

glndulas de los aparatos digestivo y respiratorio; el
parnquima de las amgdalas, la tiroides, las paratiroides, el
 timo, el hgado y el pncreas; el revestimiento epitelial de la
vejiga, de la uretra, el revesti- miento epitelial de la caja
del tmpano y de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio). El
aumento de volumen de la cabeza lleva al plegamiento
anterior del sistema nervioso central en sentido ventral y al
desplazamiento del esbozo cardaco hacia una ubicacin
ventral, por debajo del intestino anterior y cercano a la
futura regin cervical. En el plegamiento inicial del tubo
neural la primera curvatura aparece a nivel del mesen-
cfalo, la curvatura mesenceflica, frente al lmite anterior
de la notocorda. Un segundo plegamiento del tubo neural se
produce entre el mesencfalo y el romben- cfalo y es
conocido como curvatura cervical. Como consecuencia del
incurvamiento de la cabeza sobre el corazn, aparece un
pliegue de ectoderma en direccin a la membrana
bucofarngea llamada estomodeo o boca primitiva. De este
modo, el intestino anterior queda separado de la cavidad
am- nitica por la membrana bucofarngea que se rompe a
fines de la cuarta semana. El crecimiento e incurvamiento
de la cola origina un plegamiento caudal en sentido ventral
que genera un pliegue de ectoderma en direccin a la
membrana cloacal que se conoce con el nombre de
proctodeo o conducto anal primitivo. De este modo, el
intestino posterior est cerrado a la cavidad amnitica por
la membrana cloacal, que se desaparece en el segundo mes
del desarrollo. Como resultado del plegamiento caudal, el
alantoides es incorporado parcialmente en el cuerpo
embrionario, quedando conectado con el intestino posterior,
en una dilatacin del intestino posterior llamado cloaca. En
cambio, la porcin distal del alantoides con sus vasos
umbilicales, queda incluida en el pedculo de fijacin.

9. 9. 9 Al trmino del perodo somtico se visualiza una cabeza

con sus vesculas enceflicas primitivas plegada sobre una
 gran prominencia ventral llamada prominencia hepato-
cardaca, donde se ubican el corazn tubular y el esbozo
heptico. Hay una cola evidente as como los somitos, los
arcos farngeos, los esbozos de los rganos de los sentidos
y un cordn umbilical corto y grueso. Tambin ya son
visibles los esbozos de las extremidades, el estomodeo y el
proctodeo. REGION FARNGEA La regin farngea la
conforman 6 arcos farngeos o arcos branquiales; 5 bolsas
farngeas y 5 hendiduras bran- quiales. Los arcos farngeos
son engrosamientos pares de tejido mesenquimtico que
tienden a unirse en la lnea media y adoptar la forma de un
semiarco que es colonizada por el ectomesnquima
proveniente de las crestas neurales de la regin ceflica.
Los seis arcos rodean la faringe en desarrollo y se
enumeran en secuencia crneocaudal. Por efecto de la
curvatura cervical, muy precozmente el 5to arco farngeo
involuciona y desaparece. Desde el exterior, son visibles
cuatro arcos farngeos bien definidos, ya que el quinto y
sexto arcos farngeos no se observan en la superficie del
embrin. Los arcos farngeos estn separados externa-
mente por hendiduras branquiales e internamente por
depresiones llamadas bolsas farngeas. En su inicio, cada
arco contiene escaso mesnquima originado en el
mesodermo lateral y abundante ectomesnquima.
Externamente, cada arco farngeo est recubierto por
ectoderma e internamente por endoderma. En su interior,
contiene un vaso sanguneo llamado arco artico, un nervio
craneal y un cartlago. El nervio que inerva el pri- mer arco
corresponde al nervio trigmino, el facial inerva el segundo
arco, el glosofa-

10. 10. 10 farngeo inerva el tercer arco y el vago a los

arcos cuarto y sexto. Ms tardamente en el mesnquima se
diferencia un componente muscular. Los arcos farngeos
contribuyen a la formacin de la cara, cuello, cavidades
nasales, boca, laringe y faringe, originando estructuras
conectivas, esquelticas, musculares y glandulares. Bolsas
farngeas: el endodermo de la faringe reviste la cara
interna de los arcos farngeos forma parte de las bolsas
farngeas. La primera bolsa farngea se encuentra entre el
primer y segundo arco branquiales. Existen cuatro pares
bolsas farngeas bien definidas, siendo el quinto par de
carcter rudimentario. Hendiduras branquiales:
corresponden a los surcos o hendiduras externas presen-
tes entre arcos farngeos consecutivos. Externamente se
visualizan slo 4 hendiduras branquiales. PERODO
METAMRFICO El perodo metamrfico o prefetal, que
ocurre durante la quinta y octava semanas del desarrollo
(entre los 36 y 56 a 60 das), se caracteriza por la
formacin de rganos de los distintos sistemas y aparatos.
Los sistemas provienen de la misma hoja embrionaria,
sistema nervioso (ectodrmico) y sistema circulatorio
(mesodrmico), mientras que los aparatos se originan de
dos o tres hojas embrionarias (aparato digestivo, aparato
urinario, aparato respiratorio y aparato genital). En el
segundo mes, el embrin experimenta una serie de cambios
morfolgicos exter- nos e internos. Para fines de la octava
semana la forma del embrin se modifica notablemente, de
modo que al trmino de los 60 das el producto del
embarazo es el feto. Entre los cambios externos se hace
evidente la formacin de la cara, el cuello, las
extremidades, la diferenciacin de los genitales y la
involucin de la cola. Internamente y a nivel ceflico, se
forman cinco vesculas enceflicas con sus cavidades
ventriculares, la hipfisis, los rganos de los sentidos, las
cavidades nasales, el paladar y todos sus componentes de la
boca. A nivel farngeo se forman rganos que luego
 descienden al cuello y al trax como la tiroides, las
paratiroides y el timo.

11. 11. 11 En el trax el corazn tubular da lugar a un corazn

de cuatro cavidades, se forman los pulmones y el diafragma.
A nivel abdominal el hgado asume una funcin
hematopoytica y se diferencian el pncreas, el bazo, el
apndice y los distintos segmentos del intestino delgado y
grueso. Se diferencian las gnadas, las vas genitales y sus
glndulas anexas, al tiempo que se forman los riones,
vejiga, urter y uretra. Los esbozos de las extremidades
crecen y se completan con todos sus segmentos. La cola
experimenta una regresin y lentamente desaparece. Entre
los anexos embrio- narios, la placenta completa su
formacin y asume las funciones respiratoria, digestiva,
endocrina e inmune. En la formacin de todos los rganos
citados, se ponen de manifiesto procesos tan elementales
como la proliferacin celular, la interaccin entre
estructuras epiteliales y tejido mesenquimtico, la
hipertrofia y la hiperplasia tisular. Si en este perodo
ocurren interferencias que detienen o desvan el desarrollo
de un rgano, nace un nio o una nia con malformaciones
congnitas. De all entonces, la importancia del cuidado del
embarazo durante los dos primeros meses de gestacin.
Edad Longitud Caractersticas Peso (semanas) pico-caudal
Aprox. Ocurre un gran desarrollo de la cabeza Quinta 65 8
a 10 mmm debido al desarrollo del cerebro gramos Aprox.
Comienza el desarrollo de las extremida- Sexta 75 10 - 14
mm des, conducto auditivo y orejas. gramos Se definen los
dedos de las manos. Aprox. Sptima Comienzan a definirse
los dedos de los 85 17 - 30 mm pies. gramos Tiene
prpados. Los genitales son dife- Aprox. Octava renciables
al igual que sus caractersticas 95 35 - 40 mm humanas.
gramos Dado que en el embrin metamrfico predomina la
 formacin de rganos, es necesario precisar el significado
del concepto esbozo, ya que siempre se menciona este
tr- mino para hacer referencia al tejido u rgano
precursor de algo que existir en el futu- ro.
Embriolgicamente el esbozo es una estructura
conformada por una o ms pobla- ciones celulares
embrionarias, a partir de las cuales se origina un rgano
terminalmen- te diferenciado. La gran mayora de los
esbozos estn formados al menos por dos poblaciones
celulares, entre las cuales hay un epitelio y un mesnquima
y que du-

12. 12. 12 rante el desarrollo embrionario muchas veces

los epitelios se transforman en mesn- quima y el
mesnquima se agrupa para formar epitelios. Epitelios y
mesnquima interactan constantemente tanto en la vida
intrauterina como en la vida adulta para mantener la unidad
estructural y funcional de los rganos. MORFOLOGA
EXTERNA DEL EMBRIN METAMRFICO Un embrin
humano de 30 a 35 das de edad tiene una organizacin
tubular y enrollado sobre si mismo, alcanzando una longitud
aproximada de 1 a 1,5 cm, medido desde la porcin ms
prominente de la cabeza a la ms pro- minente de la cola.
Una visin frontal de la regin facial muestra una serie de
prominencias faciales que rodean el estomodeo o boca
primitiva. Cada uno de esos abultamientos corresponde a
ectomesnquima recubierto por ectoderma. En la superficie
de algunas de estas prominencias hay pares de
engrosamientos ectodrmicos llamados placodas, algunos de
los cuales representan los esbozos de rganos de los
sentidos (placodas olfatorias, cristalinianas y auditivas. Al
nivel del futuro cuello estn presentes los arcos farngeos y
sus hendiduras branquiales. Los arcos farngeos son
engrosamientos de ectomesnquima recubiertos por
 ectoderma e internamente por endoderma, entre las cuales
se ubican las bolsas farngeas. DESARROLLO CEFLICO A
fines de la quinta semana las tres vesculas enceflicas del
tubo neural se transforman en las cinco vesculas
definitivas. El prosencfalo se sub- divide en telencfalo y
en diencfalo. Al crecer, las vesculas telenceflicas se
transforman en los hemisferios cerebrales. A partir del
diencfalo crecen dos prominencias que crecen
lateralmente y originan las vesculas pticas. Cada vescula
ptica induce al ectoderma superficial para originar las
placodas cristalinianas. El mesenc- falo no se subdivide y
se mantiene como una vescula nica que constituye los
pednculos cerebrales. El rombencfalo se subdivide en
metencfalo y mielencfalo. Entre estas dos vesculas se
forma la curvatura rombenceflica. Del metencfalo se
originan los labios rm- bicos que originan el cerebelo. Del
mielencfalo se diferencian el puente y el bulbo raqudeo.

13. 13. 13 El lumen del tubo neural o neurocele que

recorre las vesculas enceflicas, se transforma en los
ventrculos cerebrales; las cavidades de las ves-culas
telenceflicas se denominan ventrculos laterales; en el
diencfalo constituye el tercer ventrculo. El conducto que
cruza el mesencfalo es el acueducto cerebral que se
comunica con el cuarto ventrculo compartido con en el me-
tencfalo y mielencfalo. El neurocele que recorre la
mdula espinal se transforma en el canal me-dular o canal
epndimo. Del epitelio ependimario que reviste las
cavidades ventriculares se diferencian los plexos coroideos,
secretores de lquido cefalorraqudeo. La porcin ms
rostral del telencfalo induce al ectoderma frontal de la
cara provocando su engrosamiento y transformacin en las
placodas olfatorias. Desde el metencfalo la induccin da
lugar a las placodas auditivas o acsticas. Al mismo tiempo
 que las vesculas enceflicas crecen, se acenta el
plegamiento ceflico, con sus curvaturas mesenceflica y
cervical. FORMACIN DE LA CARA Al mes de edad, la
regin facial del embrin humano est organizada alrededor
del estomodeo. El estomodeo est rodeado por las
prominencias faciales que son cinco: 1.- Un proceso
frontonasal nico, medial y dorsal al estomodeo. En este
proceso se diferencian las placodas nasales u olfatorias. 2.-
Las placodas se invaginan y transforman en fositas
olfatorias que quedan rodeadas por dos procesos nasales
mediales y dos procesos nasales laterales. 3.- Laterales al
estomodeo hay dos procesos maxilares generados a partir
de la subdivisin del primer arco farngeo. 4.- Como
producto de la subdivisin del primer arco farngeo, se
forman tambin dos procesos mandibulares, que delimitan
el borde caudal del estomodeo.

14. 14. 14 Todos estos procesos crecen, se acercan y se

fusionan, permitiendo la desaparicin de los surcos que
existen entre cada uno de ellos. Varios de estos procesos
cambian de posicin, de forma y de tamao, lo que da como
resultado la formacin de la cara. Al tiempo que se forman
los procesos faciales, en los bordes laterales del estomodeo
se desarrollan las placodas cristalinianas, externas a los
procesos nasales laterales. La fusin de los procesos
mandibulares forma la mandbula. Los procesos maxilares
crecen hacia la lnea media hasta contactar con los
procesos nasales laterales y fusionarse con los procesos
nasales mediales. Resultado de dicha fusin se forma el
maxilar. La fusin de los procesos nasales medios entre s
origina el tabique nasal y el segmento inter- maxilar de la
maxila. La profundizacin de las fositas nasales constituye
las fositas nasales que se abren por medio de las coanas con
la faringe. Del revestimiento ectodrmico de las cavidades
 nasales se diferencia el epitelio que tapiza el vestbulo
nasal, la cavidad nasal propiamente tal y el epitelio olfatorio
en el techo de la nariz. La migracin de las fositas nasales
hacia su posicin medial definitiva en la cara, permite la
migracin de los esbozos oculares hacia una posicin
frontal. A su vez, la migracin de los esbozos oculares
facilita el ascenso de las orejas.

15. 15. 15 De la fusin parcial de los procesos maxilares

con los procesos mandibulares se forman las mejillas. Al
culminar el desarrollo facial desaparecen los surcos que
delimitan los procesos faciales. Aquel surco que comunica el
esbozo ocular con las fositas olfatorias se cierra
superficialmente para originar el conducto naso-lacrimal. A
fines del segundo mes, todos los surcos han desaparecido y
la cara tiene un aspecto humanoide. En el desarrollo
definitivo de la regin facial, se forman los labios, las
encas y el mentn y la prominencia frontal ha diferenciado
la frente. Del tejido mesenquimtico de los diferentes
componentes faciales, se diferencian los msculos faciales,
los derivados conectivos, cartilaginosos y seos.
FORMACIN DEL PALADAR La proyeccin de los procesos
nasales medios al interior del estomodeo forma el paladar
primario. Caudal al paladar primario desembocan las coanas
primitivas. La separacin definitiva entre la cavidad oral y
nasales se produce con la formacin del paladar secundario
o definitivo. Los llamados procesos palatinos secundarios
crecen desde cada proceso maxilar a ambos lados de la
lengua en desarrollo. Luego del descenso de la lengua los
procesos palatinos se hacen horizontales y se fusionan en la
lnea media con el paladar primario. Al crecer las fosas
nasales en sentido posterior, las cavidades nasales
definitivas quedan comunicadas a la nasofaringe por medio
de las coanas definitivas. Las paredes laterales de las fosas
 nasales forman evaginaciones que constituyen los cornetes
superior, medio e inferior. El tabique nasal se forma por la
fusin de los procesos nasomediales, en cuyo mesnquima
aparece ms tarde cartlago y hueso. Posterior a la fusin
del paladar primario con los procesos palatinos secundarios
se observa la presencia de un rafe medio. FORMACIN DE
LA LENGUA Y DE LA GLNDULA TIROIDES La lengua se
origina en la cara ventral o piso de la faringe, con el aporte
de los arcos primero, tercero y parte del cuarto.
Proliferaciones de ectomesnquima recubiertas por
endoderma forman las prominencias linguales que son
colonizadas por los miotomos de los somitos occipitales 2,
3 y 4.El primer arco farngeo aporta dos prominencias
linguales laterales y un tubrculo impar. Del crecimiento y
fusin de los tres esbozos se forma el cuerpo de la lengua.
En cambio, la raz proviene del 3 y parte del 4 arco, de la
llamada eminencia hipo-branquial.

16. 16. 16 En la zona lmite entre el cuerpo y la raz de la

lengua se ubica la V lingual, en la cual se desarrollan las
papilas caliciformes y el conducto tirogloso. El conducto
tirogloso es una invaginacin de endoderma que representa
el esbozo de la glndula tiroides. El sitio inicial de la
invaginacin persiste como el agujero ciego. Las papilas
linguales, caliciformes, foliadas, fungiformes y filiformes
slo inician su desarrollo en el perodo fetal. Debido a la
participacin de los arcos farngeos 1, 2, 3 y 4 en la
estructuracin de la lengua, la inervacin de sus
componentes proviene de los nervios craneales V, VII, IX y
X. Debido al origen somtico de la musculatura lingual, su
inervacin es aportada por el nervio hipogloso mayor (XII
par). La inervacin sensitiva de la mucosa del cuerpo de la
lengua proviene del nervio trigmino. La inervacin sensitiva
de la raz de la lengua proviene IX par porque es el tercer
 arco el que ms contribuye a formar la raz. La regin ms
caudal de la raz est inervada por el X par que proviene del
cuarto arco farngeo. Ramas del nervio facial (VII par)
aportan inervacin sensitiva especial para el gusto.
DESARROLLO DE LA LARINGE El desarrollo de la laringe
se inicia entre los 20 a 22 das, en el endoderma ubicado en
la cara ventral de la faringe, entre el cuarto y sexto arco.
En ese sitio aparece un surco medio y longitudinal
denominado brote respiratorio como resultado de la
proliferacin e invaginacin del endodermo en el
mesnquima. Su crecimiento en sentido caudal origina los
distintos segmentos de la va respiratoria y en su porcin
distal se diferencian los alvolos pulmonares. El brote
respiratorio en la zona inicial del brote respiratorio forma
la laringe. La abertura del brote respiratorio es la glotis,
que comunica la laringe con la faringe. La glotis est
protegida por la epiglotis, la cual deriva de la mitad del
cuarto arco farngeo. En los bordes de la glotis se
diferencian los cartlagos larngeos, aportados por los
cartlagos del 4 y 6 arcos. Rodeando la laringe se
distribuyen los cartlagos aritenoides, cricoides, tiroides,
corniculados y cuneiformes. En cuanto a su ubicacin
anatmica, al comienzo del su desarrollo la laringe se
encuentra colocada casi en contacto con las coanas, pero
luego se desplaza progresivamente en sentido caudal. Esta
evolucin caudal contina despus del nacimiento, durante
los primeros aos de vida. De modo que en el lactante la
laringe est situada de tal manera que la epiglotis alcanza la
nasofaringe, colocndose por detrs de la cara superior del
velo palatino. Esta posicin es la que permite al lactante
deglutir mientras respira.

17. 17. 17 METAMORFOSIS DE LOS ARCOS

FARNGEOS Inicialmente la faringe representa la parte
 ms craneal del intestino primitivo. Rodeando la faringe
estn los arcos farngeos. En el primer mes del desarrollo,
se forman 6 arcos farngeos, pero debido a la presencia de
la curva- tura cervical el quinto arco se atrofia y
desaparece en el perodo metamrfico. Los tres primeros
arcos se desa- rrollan durante la 4 semana y los otros dos
durante la 5. De los arcos que persisten, el primero forma
parte de la boca y de la cara, por medio de los procesos
maxilares y mandibulares. En la conformacin de cada arco
participan el ectodermo, el endodermo y el ectomesnquima
que contiene una pieza cartilaginosa, una rama arterial y un
nervio. El cartlago del primer arco corresponde al cartlago
de Meckel, y el del segundo arco es el cartlago de
Reichert. El primer arco branquial tambin es denominado
arco mandibular y el segundo el arco hioideo. a. Primer arco.
Del primer arco se forman los procesos maxilares y
mandibulares. De su cartlago, el cartlago de Meckel, gran
parte desaparece, pero forma el martillo y el yunque. Del
mesnquima del primer arco se originan el hueso maxilar,
premaxilar, cigomtico y parte del temporal. De origen
mesenquimtico son tambin los msculos de la masticacin
(temporal, masetero y pterigoideo) y la dermis de la cara,
todo inervado por ramas del nervio trigmino. b. Segundo
arco. El segundo arco crece en direccin caudal cubriendo
al tercero, cuarto y sexto, lo cual alisa la regin farngea
externa. Este crecimiento se conoce como la
opercularizacin branquial y determina la formacin del
cuello. El cartlago del segundo arco origina el estribo, la
apfisis estiloides, el ligamento estilohiodeo y una parte
del hioides con sus astas menores.

18. 18. 18 En el seno del mesnquima se diferencian los

msculos de la expresin facial (estilohiodeo, msculo del
estribo y el vien- tre posterior del digstrico) todos
 inervados por nervio facial. Del primero y segundo arco, se
desarrollan 6 centros de proliferacin mesenquimtica (3
de cada arco) recubiertos por ectodermo. Su crecimiento y
fusin la lugar forman el pabelln auricular. c. Tercer arco.
El cartlago del tercer arco origina la otra mitad del cuerpo
del hueso hioides y sus astas mayores. Del mesnquima se
originan los msculos estilofarngeos inervados por el
glosofarngeo. d. Cuarto y sexto arcos. Sus componentes
cartilaginosos originan los cartlagos larngeos. El
mesnquima diferencia el msculo cricotirodeo, el elevador
del velo del paladar y los constrictores de la faringe,
inervados por la rama larngea del vago. Los msculos
intrnsicos de la laringe reciben inervacin de la rama
larngea recurrente del vago. FORMACIN DEL CUELLO
En el segundo mes, la regin de los arcos farngeos
evoluciona paralelamente con la regin ceflica. La
proliferacin activa del tejido mesenquimtico del II arco,
permite su crecimiento en direccin caudal, cubriendo la
superficie del tercero y cuarto y sexto arcos, con las
respectivas hendiduras que los acompaan, fusionndose
caudalmente con el relieve epicrdico en la regin inferior
del cuello. Se constituye una cavidad pasajera, el seno
cervical, revestido de ectodermo que en poco tiempo
desaparece. Estos cambios morfolgicos le dan a la regin
un contorno uniforme, marcando la aparicin del cuello, que
contribuye a darle apariencia humana al embrin.
DERIVADOS ENDODRMICOS En esta seccin se
estudian aquellos derivados endodrmicos que provienen de
las bolsas farngeas, ya que el endodermo que tapiza los
arcos da lugar a la formacin de la lengua, la tiroides, al
revestimiento de la faringe y de la laringe.

19. 19. 19 Primeras bolsas farngeas. Su crecimiento

origina la caja del tmpano, la tuba auditiva y el
revestimiento interno de la mem- brana timpnica.
Segundas bolsas farngeas. La proliferacin epitelial origina
dos brotes que se introducen en el mesnquima. Ambos
tejidos forman el estroma de las amgdalas palatinas o
tonsilas, que ms tarde son invadidas por tejido linfoide.
Terceras bolsas farngeas. Su epitelio origina dos brotes
que se introducen en el mesnquima, las glndulas
paratiroides inferiores y el timo. Pronto estos esbozos
pierden la comu- nicacin con la pared farngea y migran en
sentido caudal hasta el futuro cuello. Cuartas bolsas
farngeas. Originan las dos paratiroides superiores y el
llamado cuerpo ltimo-branquial, del que derivan las clulas
parafoliculares de la tiroides. DERIVADOS
ECTODRMICOS Primera hendidura branquial. Se
transforma en el conducto auditivo externo. Al fondo del
conducto, el ectoderma reviste externamente la membrana
timpnica. Las restantes hendiduras branquiales quedan
ocultas por el crecimiento del segundo arco durante la
formacin del cuello. DESARROLLO DEL TRONCO
Desarrollo circulatorio En el perodo somtico el corazn es
un tubo endo- crdico nico que tiene varias dilataciones: un
tronco arterioso, un bulbo cardaco, un ventrculo, una
aurcula y dos senos venosos. A este ltimo llegan las venas
cardinales anteriores y posterio- res, las venas umbilicales
(izquierda y derecha) y las dos venas vitelinas. La direccin
del flujo sanguneo es de caudal a ceflico, de modo que la
sangre que viene del tronco embrionario y de la placenta
ingresa al corazn por los senos venosos. La sangre que
emerge del tronco arterioso viaja por dos aortas ventrales
que se dirigen a los arcos articos. Al salir de la regin
farngea la sangre viaja por dos aortas dorsales; parte de la
sangre va a la regin ceflica y otra parte irriga el tronco
embrionario por medio de la aorta abdominal. No existe una
 circulacin pulmonar porque el embrin no la requiere y
porque los pulmones no se han desarrollado. Por tanto, la
sangre que se dirige a la cabeza, el cuello y las
extremidades superiores est mucho ms oxigenada que la
que enva hacia el tronco y las extremidades inferiores.

20. 20. 20 Una vez que la aorta descendente ha

distribuido sangre al tronco y las extremidades inferiores,
el resto penetra en las arterias umbilicales y vuelve a la
placenta para ser oxigenada. En el perodo metamrfico, se
remodelan los arcos articos y el corazn tubular se tabica
para transformarlo en un corazn de 4 cavidades mediante
la formacin de tabiques que separan la aurcula y el
ventrculo primitivo en dos, se forman las vlvulas
aurculoventriculares y las vlvulas sigmodeas. Desarrollo
respiratorio El endoderma del brote respiratorio forma los
epitelios y las glndulas, mientras que el mesoderma
esplcnico origina el resto de la pared de los rganos.
Durante el crecimiento del brote respiratorio, el primer
segmento forma la trquea. Las divisiones del conducto
inicial van originando los bronquios, los bronquolos y el
parnquima respiratorio, representado por los bronquolos
respiratorios, conductos alveolares y sacos alveolares. En la
esplacnopleura se diferencian vasos sanguneos, el msculo
bronquial, el tejido conectivo y las piezas de cartlago; su
cara externa se transforma en la pleura visceral. Parte del
diafragma lo representa el mesoderma somtico del septum
transverso. Desarrollo intestinal Del intestino primitivo se
generan los distintos segmentos intestinales. Los
componentes de la pared del intes- tino definitivo
provienen del revesti- miento endodrmico y de la esplac-
nopleura que lo rodea externamente. Del endoderma deriva
el epitelio de revestimiento y las glndulas del tubo
digestivo. De la esplacnopleura se origina el corion de la
 mucosa, la muscular de la mucosa, la capa submucosa, la
capa muscular y la capa externa que puede ser serosa o
adventicia. Inicialmente el intestino primitivo posee 3
segmentos: intestino anterior, medio y posterior. Del
intestino anterior derivan el esfago, estmago y la primera
mitad del duodeno. Del intestino medio derivan la segunda
mitad del duodeno, yeyuno, leon, colon ascendente (incluido
el ciego y apndice) y los dos tercios distales del colon
transverso. El intestino medio se proyecta desde la cavidad
abdominal estrecha hacia el cordn umbilical como la hernia
umbilical fisiolgica. Del intestino posterior se derivan el
tercio distal del colon transverso, el colon descendente y el
colon sigmoides.

21. 21. 21 Al tabicarse la cloaca se genera un conducto

anorrectal del cual se forma el recto y los dos tercios
superiores del conducto anal. El resto del ano es
ectodrmico. Desarrollo urogenital El desarrollo renal,
adrenal y gonadal proviene del mesoderma intermedio. En el
desarrollo renal se forman dos pares de riones de muy
breve existencia, los pronefros y los mesonefros, que
posteriormente son reemplazados por los metanefros o
riones definitivos. Los mesonefros son rganos capaces de
filtrar sangre y fabricar una orina isotnica que es liberada
a la cavidad amnitica incrementando el volumen del fluido
amnitico. Cuando los mesonefros involucionan, pasan a
formar parte de los tejidos gonadales. Del mesonefros se
forman tambin los urteres y dos pares de conductos: los
conductos de Wolff y los conductos de Mller que
representan los esbozos de las vas genitales masculinas y
femeninas respectivamente. La cloaca tambin aporta al
desarrollo urogenital, ya que del revestimiento endodrmico
se forman la vejiga, la uretra y los genitales externos.
Tanto las gnadas como la va ge- ital, los genitales
 externos y el hipo- talamo tienen una organizacin de
aspecto indiferenciado, pero con una tendencia natural a
desa- rrollarse en sentido femenino, a menos que el
cromosoma Y haya favorecido la diferenciacin de
testculos y de clulas de Leydig se- cretoras de
testosterona. Slo en presencia de testosterona, persisten
los conductos de Wolf transformndose en epiddimo, de-
ferente, conductos eyaculadores, vesculas seminales y
prstata; se atrofian los conductos de Mller, los genitales
externos originan el pene y el escroto y el hipotlamo
adquiere una organizacin acclica en la secrecin de
gonadotrofinas. En ausencia de testosterona testicular, los
conductos de Wolf se atrofian, los conductos de Mller se
transforman en las trompas uterinas, tero y vagina, los
genitales externos diferencian el cltoris y los labios
vulvares, mientras el hipotlamo persiste con una
organizacin cclica, propio del sistema nervioso de la
mujer.

22. 22. 22 DESARROLLO DE LAS EXTREMIDADES Los

esbozos de las extremidades aparecen en los embriones de
aproximadamente 1 mes de desarrollo como engrosamientos
lateralmente al cuerpo. Las yemas de las extremidades
superiores se desarrollan frente a los segmentos cervical y
torcico, en las zonas correspondientes a los metmeros
C5, C6, C7, C8 y T1, mientras que las de los miembros
inferiores aparecen frente a los segmentos lumbares y
sacros, L2, L3, L4, L5, S1, S2 y S3. Cada esbozo de
extremidad posee un ncleo mesenquimtico de la
somatopleura y un revestimiento externo de ectoderma el
que, en su extremo ms distal, est engrosado
constituyendo la cresta apical. Durante el perodo
metamrfico los esbozos experimentan una serie de
cambios morfolgicos que conducen a la formacin de
 extremidades superiores e inferiores con caractersticas
humanas. Los mencionados eventos son similares para los
esbozos superiores e inferiores, con la salvedad de que los
superiores aparecen antes y se adelantan 2 a 3 das en su
evolucin a las extremidades inferiores. Al crecer los
esbozos de los miembros, se alargan de modo que el
extremo distal se aplana a manera de una paleta que
corresponde al esbozo de la mano o pie. Ms tarde, el
mesnquima interno se condensa a manera de rayos
digitales que representan los futuros dedos. Cerca del
trmino del perodo metamrfico en el extremo distal de
cada esbozo ocurre apoptosis en la membrana interdigital,
lo cual determina que la extremidad recin formada cuente
con dedos separados. Al tiempo que se diferencia el
extremo distal del miembro, el resto del esbozo va
mostrando la aparicin del brazo y antebrazo o muslo y
pierna, segn se trate del esbozo superior o inferior. En el
perodo fetal los brazos y las piernas experimentan
rotacin en sentidos opuestos, de modo que los codos
quedan dirigidos hacia atrs y las rodillas lo hacen hacia
adelante.

23. 23. 23 Mientras se diferencian los tejidos

esquelticos, desde los somitos migran mioblastos que
colonizan la somatopleura y se transforman en los msculos
esquelticos de las extremidades. Los axones de las
neuronas sensitivas de los ganglios raqudeos se alargan
hacia la extremidad as como los axones de las neuronas
motoras de la mdula espinal. Los dermatomas de las
extremidades forman la dermis de la piel. Las ramas
cutneas de los principales troncos nerviosos, inervan los
dermatomas de manera segmentaria. INVOLUCIN DE LA
COLA Aproximadamente a los 35 das de desarrollo, la cola
embrionaria alcanza su longitud mxima. En las semanas
siguientes experimenta regresin, quedando como
remanente de ella el cccix, el cual en este perodo toma
una posicin ms alta en relacin a las nalgas. En casos
anormales, la cola puede subsistir. MALFORMACIONES
DEL PERODO METAMRFICO Malformaciones craneales
Las variaciones que presenta el crneo van desde
imperceptibles hasta aquellas que son incompatibles con la
vida. Entre las malformaciones craneales se pueden
mencionar la craneosquisis (con hendidura o fisura), la
acrania (ausencia de crneo) y otros. Malformaciones
faciales. Sobre el embrin y el feto inciden los factores
congnitos, que pueden ser de carcter infeccioso,
mecnico, txico o nutritivo. En la mayora de los casos, la
causa de las malformaciones se debe a una asociacin de
factores genticos y ambientales. Los factores causales
interfieren con los procesos normales que ocurren en la
morfognesis facial, inhibiendo la migracin o la
multiplicacin celular. Los diferentes procesos que
contribuyen a la formacin de la cara pueden no fusionarse
correctamente, generando la aparicin de diferentes
formas de anomalas, segn los procesos comprometidos en
el problema. Labio leporino unilateral: de un lado no se
fusionan el proceso nasal medio con el maxilar de ese lado y
ocurra una fisura palatina. Puede ocurrir que el paladar
primario no se uni con el secundario y ocurra un labio
leporino y fisura palatina. Fisura palatina: el paladar
secundario tampoco se fusiona, pudiendo coexistir labio
leporino y fisura palatina completa, donde queda
comunicada la cavidad oral con la nasal. Esto puede ser
bilateral o unilateral. Existen otras malformaciones, que
pueden aparecer solas o asociadas, de ocurrencia bastante
rara como la agnatia, la macrostoma y la microstoma.
24. 24. 24 Quistes o fstulas cervicales. La persistencia
del seno cervical puede originar quistes o fstulas
cervicales. Los primeros constituyen sacos epiteliales
cerrados, que aparecen como engrosamientos ubicados por
debajo del ngulo de la mandbula que generalmente se
hacen evidentes a fines de la infancia, debido a su
crecimiento por acumulacin de lquido y de desechos
celulares. Las fstulas cervicales son comunica- ciones del
seno cervical con el exterior o con la faringe, presentes
desde el nacimiento, las cuales frecuentemente drenan
materiales de desecho. Malformaciones de las
extremidades. Dos de cada 1.000 nacimientos presentan
malformaciones mayores de las extremidades, debido a
factores genticos y factores ambientales, o la
combinacin de ambos. Un factor importante, determinante
del tipo de malformacin que se produzca, es el momento en
que acta el agente teratgeno (agente causal de
malformaciones). Si ste acta durante la cuarta semana,
produce falta completa de la extremidad (amelia); si el
dao se produce durante la quinta y sexta semanas, genera
diferentes tipos de meromelia (falta parcial de una
extremidad). Adems de las mencionadas anomalas, existe
una gran variedad de otras malformaciones de las
extremidades, como la mano o pie en pinza de langosta,
polidactilia, sindactilia, etc. PERODO FETAL Perodo que
se extiende desde los 60 das hasta el parto. Este perodo
se caracteriza principalmente por el crecimiento, desarrollo
y maduracin de los rganos diferen- ciados durante el
perodo metamrfico. Tanto el crecimiento como el
desarrollo del feto dependen de factores ambientales y de
factores gentico-constitucionales del feto, lo que explica
las diferencias de peso, de talla y de grado de madurez
encontradas entre fetos de igual edad. En el proceso de
 maduracin de tejidos y rganos ocurre un crecimiento
acelerado por multiplicacin celular (= hiperplasia) y de
hipertrofia, por aumento en el tamao celular y por
incremento de la matriz extracelular. Debe tenerse
presente que el crecimiento y desarrollo fetal est
determinado por genes y no por el azar. Y obviamente todo
aspecto gentico est determinado por el factor ambiental
de manera fuerte. Al finalizar el embarazo el feto pesa
entre 3 y 4 kilos y con un promedio de 50 cm de longitud. El
incremento en longitud es exponencial; va aumentando
desde unos pequeos milmetros a los 47-50 cm promedio.
La madre tambin aumenta de peso pero esto es relativo ya
que hay madres que aumentan el peso por sobre los valores
propios de la gestacin que corresponde de 10 a 12 kilos.
DETERMINACIN DE LA EDAD FETAL El determinar con
exactitud la edad del feto durante su vida intrauterina es
funda- mental para analizar el estado de la unidad feto-
placentaria y garantizar as una pti- ma atencin del
neonato, especialmente en caso de prematuridad.

25. 25. 25 Para determinar la edad gestacional se puede

considerar la edad del feto segn la edad desde la ovulacin
o desde la fecundacin, que corresponde 260 das o 38
semanas. Como esta fecha no es recordada por la madre,
pero s recuerda la fecha de su ltima menstruacin, es
posible determinar la edad menstrual, la cual corres- ponde
a 280 das o 40 semanas (mayor en dos semanas a la edad
ovulatoria, consi- derando que entre la fecha de la ltima
menstruacin y la ovulacin transcurren 14 das). En este
caso la edad fetal estar determinada por las semanas de
ausencia de la menstruacin o semanas de amenorrea. En
clnica, ms que la edad ovulatoria, se utiliza la edad
menstrual para determinar la duracin del embarazo. Para
el estudio embriolgico es til considerar la correlacin
 entre das, semanas y meses lunares (meses de 28 das),
teniendo como referencia la fecha de fecundacin; y
adems conocer la correlacin entre la edad del feto y la
edad gestacional al final del embarazo, tal como se muestra
en la tabla siguiente. Das Semanas Meses Meses lunares
calendario Edad ovulatoria 260 38 9,5 8,7 Edad menstrual
280 40 10 9,2 La fecha probable de parto se considera
como 280 das desde el inicio de la ltima menstruacin,
equivalente a 10 meses lunares (9 meses de calendario + 10
das). El embarazo comprende tres trimestres. Hay cambios
que ocurren en el embrin o en el feto y tambin en la
madre durante estos tres trimestres. CARACTERSTICAS
ANATOMO-FUNCIONALES DEL FETO 3 mes de
gestacin La cara adquiere un aspecto humano. Sus ojos
estn completamente frontales. Las orejas ascienden y se
lateralizan. El crecimiento rpido de la pared abdominal
hace desaparecer la hernia umbilical fisiolgica. Se
desarrollan los prpados y sus bordes libres se unen por
fusin epitelial; se cierran. Se ven los dedos separados,
empiezan los primeros movimientos (suaves e
imperceptibles). El mentn se separa de la caja torcica.
Los genitales externos comienzan a mostrar su diferencia
de gnero.

26. 26. 26 A las 11 semanas se esta desarrollando el

puente de la nariz. A las 12 semanas se pueden escuchar
los latidos cardacos con el doppler o un monitor para
corazn. El pncreas comienza a secretar insulina. Los
msculos y el esqueleto se estn desarrollando. Se aprecian
los huesos de osificacin directa El feto traga lquido
amnitico y los riones producen orina 4 mes de gestacin
El feto se mueve activamente. Aparecen las uas, se
desarrollan las vibrisas (pelos de la regin superciliar, en el
dorso de la mano y del tarso). Se desarrolla el periderma
 (proliferacin epitelial); se cierran todos los conductos,
como los de la traquea, el duodeno y el esfago, las fosas
nasales, intestino, odos, urteres, vagina, etc. El embrin
tiene una piel transparente, donde se ven los vasos
sanguneos. Aparecen los pliegues en la piel de las palmas y
plantas. Se diferencian las glndulas sebceas. Se
comienza a formar meconio en el tracto intestinal (clulas
descamadas de la piel que caen al lquido amnitico y se van
acumulando en el intestino posterior). Las articulaciones y
los msculos permiten el movimiento completo del cuerpo.
La sangre comienza a formarse en la mdula sea. 5 mes
de gestacin El feto reacciona a la msica y los sonidos de
la madre, como por ejemplo, la respiracin, el latido del
corazn y su voz. El feto manifiesta movimientos
vigorosos de sus extremidades, que son percibidos por la
madre. El feto puede que se chupe el pulgar. Crecimiento
del cerebro extremadamente rpido.

27. 27. 27 La piel es delgada, carece de hipodermis e

inicia la queratinizacin. Comienza la secrecin del unto
sebceo o vernix caseoso que corresponde a la mezcla de la
secrecin de las glndulas sebceas con clulas epidrmicas
descamadas. Los parpados, cejas y uas estn
perfectamente desarrollados y reconocibles. Aparece el
lanugo fetal, un vello fino que recubre toda la cabeza y
paula- tinamente recubre al resto del cuerpo. En este mes
se diferencia la grasa parda. Esta grasa genera calor por lo
que es una fuente de energa. La expulsin del feto antes
de las 22 semanas es un aborto. Aborto significa la salida
de un feto no viable, respecto a la madurez pulmonar. 6
mes de gestacin La piel es roja, con presencia de arrugas
debido a que el tejido celular subcutneo no se ha
desarrollado todava. El cabello de la cabeza comienza a
crecer. Se reabren los conductos cerrados por el
 periderma. Se abren los prpados y aparecen las pestaas.
Hay un aumento significativo de peso. Al trmino del 6
mes el 5 % de los alvolos pulmonares estn formados. Por
lo tanto, nacemos con pocos alvolos y con el aumento de la
caja torcica aumenta tambin el nmero de alvolos. A
esta edad los fetos pueden sobrevivir pero con muchas
dificultades porque esta recin apareciendo la madurez
pulmonar. Si un individuo nace a las 23-24 semanas hay
que traspasarle grandes cantidades de oxigeno para que
respire, lo cual puede provocar retardo mental y una
hiperoxia que aumenta la irrigacin de la retina que conduce
a la ceguera. El feto se despierta y se duerme. 7 mes de
gestacin El sistema nervioso comienza su maduracin y
ejerce control sobre la temperatura corporal y la
respiracin. Hay depsito de grasa en la hipodermis, el
cuerpo comienza a redondearse. El sistema nervioso ya
esta mas maduro, es capaz de controlar lo cambios de
temperatura y tambin regular la frecuencia respiratoria.
Hay un aumento paulatino del surfactante pulmonar,
sintetizado por los neumocitos del tipo II. La viabilidad
fetal est condicionada por la madurez pulmonar. Esta
madurez pulmonar depende de dos fosfolpidos:
esfingomielina y lecitina, que con-forman el surfactante
pulmonar. Esto no es absoluto, ya que nios nacidos de 20-
22 semanas, pueden respirar y sobrevivir. Sus alvolos se
dilatan y ocurre hematosis o intercambio gaseoso. Del
mismo modo puede nacer un individuo de 6-7 meses con una
baja madurez pulmonar que no va a ser viable. Los bebs
que sobreviven pueden tener discapacidades y necesitan
terapia intensiva a largo plazo

28. 28. 28 La secrecin del surfactante pulmonar va

aumentando, lo cual impide el colapso alveolar cuando
respiramos, manteniendo un lumen abierto y reduciendo la
 tensin superficial de los gases. A nivel del encfalo
aparecen los surcos y las circunvoluciones (giros
enceflicos). Hay movimientos de succin, aunque no muy
bien coordinados con la deglucin. En los varones se inicia
el descenso testicular. 8 mes de gestacin La piel es
rosada y lisa, por el mayor crecimiento del tejido adiposo.
Los ojos demuestran el reflejo pupilar en respuesta a un
estimulo luminoso. Las uas han alcanzado la extremidad
de los dedos. Los testculos atraviesan el conducto
inguinal. Hay suficiente surfactante para permitir el
intercambio gaseoso, por lo que estamos frente a un feto
viable. Si nace antes de tiempo ya no se habla de aborto
sino que es un nacido prematuro, y si nace muerto se habla
de mortinato. El lanugo comienza a desaparecer,
especialmente en la cara. Hay movimientos respiratorios.
9 mes de gestacin Hay un mayor crecimiento del cabello
(del pelo definitivo, no del lanugo) Las uas de los pies han
alcanzado el extremo de los dedos. Las de las manos son
mucho ms largas, de hecho el feto se puede rasguar. La
grasa corporal sigue aumentando, especialmente la grasa
parda. El rpido crecimiento de la regin infraumbilical de
la pared abdominal, desplaza el ombligo a una posicin ms
alta. El dimetro bi-parietal es indica que pasando la
cabeza por el canal del parto, pasa todo el resto del cuerpo.
Los testculos estn en las bolsas escrotales.

29. 29. 29 Feto de trmino Su aspecto general

corresponde a las caractersticas de un neonato que ha
cumplido con el tiempo de maduracin intrauterina. Su
peso vara entre 3.000 y 3.500 gramos y su talla alcanza los
50 centmetros de longitud crneo-calcnea. Se observa,
en ambos sexos, un aumento del volumen mamario. En los
fetos femeninos, los labios vulvares mayores cubren a los
labios menores. Parto: expulsin o extraccin del feto.
 Alumbramiento: expulsin de la placenta. Ocurre entre 15 y
30 minutos post-parto. FACTORES QUE ALTERAN EL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FETAL El crecimiento y
desarrollo del feto dependen de factores genticos, de
factores maternos y de factores placentarios. Cualquier
alteracin enzimtica del feto, conducir a un deterioro de
su crecimiento y desarrollo. Del mismo modo, las
enfermedades maternas propias del embarazo (diabetes,
hipertensin arterial), algunas condiciones ambientales
(desnutricin, malnutricin, tabaquismo o alcoholismo),
pueden afectar severamente al feto. Tambin lo afectar la
ubicacin y el grado de normalidad de la placenta.
MTODOS PARA EVALUAR EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DEL FETO FUM (fecha de la ltima
menstruacin). Es un criterio confiable si los tres ltimos
ciclos menstruales han sido regulares, no hay lactancia, si la
madre usa mtodos anticonceptivos y no presenta deterioro
intelectual. Ecografa. Mediante ultrasonido es posible
determinar las caractersticas anatmicas del feto y
realizar mediciones que, comparadas con patrones ya
establecidos, orientarn a una determinada edad fetal.
Este mtodo permite detectar malformaciones congnitas
y preparar al equipo mdico al momento del nacimiento.

30. 30. 30 Otros indicadores de edad fetal son la altura

uterina, la deteccin de latidos cardio- fetales, los
movimientos fetales, el anlisis del lquido ammitico, etc.
Ante la falta de informacin sobre la edad ovulatoria o de
la edad menstrual, se recurre a la bsqueda de
antecedentes sobre la longitud de algunos rganos obtenida
por ecografa. Las mediciones obtenidas se cotejan con
tablas de desarrollo normal, teniendo presente si es el
primer embarazo, la talla corporal de los padres, etc. Estos
mtodos slo dan una aproximacin de la edad y tienen un
valor complementario en ausencia de los mtodos
tradicionales. Algunas de las medidas a considerar son:
Longitud crneo-calcneo Longitud crneo-nalga
Longitud del fmur Circunferencia craneana
Circunferencia torcica ALTERACIONES FETALES
Estenosis: estrechamiento del lumen. Por ejemplo,
estenosis anal. Atresia: lumen cerrado de algn conducto.
Por ejemplo, atresia duodenal y/o esofgica. Agenesia: el
rgano no se ha formado. Sndrome de alcoholismo fetal
(SAF). Cuadro clnico asociado con la ingesta alcohlica de
la madre durante el perodo metamrfico, en que el recin
nacido tiene caractersticas craneofaciales alteradas
adems de altera-ciones cardiacas, por fallas en la
migracin de las clulas de la cresta neural durante la for-
macin de la cara, del cuello y del tubo cardiaco.