UNIVERSIDAD PARTICLAR DE CHICLAYO

FILIAL JAEN

ESCUALE PROFESIONAL DE TECNOLOGIA

MDICA

PROYECTO DE INVESTIGACION SOBRE LA RELACION DE LA

PROITEINURIA EN GESTANTES CON PREEMCLAPSIA ATENDIDAS EN EL
centro de salud pucara ENERO JUNIO 2015.

alumna: cruz Ortiz calva.

JAEN - 2015
I.-INTRODUCCION.-

La preeclampsia es una de las complicaciones ms preocupantes durante el

embarazo, sta patologa que tiene origen desconocido y est asociada a
mltiples factores de riesgo, constituye uno de los principales problemas de Salud
Pblica en nuestro pas, que cobra grandes repercusiones en la prctica
obsttrica-perinatal.

La preeclampsia es una patologa propia del embarazo, constituye un gran

problema de salud pblica y una de las principales causas de mortalidad materna -
neonatal en muchos pases del mundo. El fin de la investigacin es servir de
herramienta de apoyo para profesionales de la salud que tienen la responsabilidad
de atencin de embarazadas mediante el reconocimiento de los principales
factores predisponentes para desarrollar preeclampsia en mujeres jvenes,
clasificacin de pacientes en riesgo y servir de ayuda para la prevencin de
complicacin.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la actualidad se registran mayores nmeros de casos de mujeres

preeclmpticas jvenes y sus graves consecuencias para ella y el feto.

La preeclampsia es una enfermedad exclusiva del embarazo; aparece a las 20

semanas de gestacin, pero con mucha ms frecuencia al final del embarazo. Se
caracteriza por una triada: hipertensin arterial, edema y proteinuria.

Uno de los principales factores de riesgo para su aparicin es la edad materna,

sobre todo cuando sta es menor de 20 aos. En aquellas mujeres muy jvenes
se forman placentas anormales o sea que se produce una placentacin
inadecuada por lo tanto hay una reduccin de la perfusin tero-placentaria como
resultado de la invasin anormal de las arteriolas espirales por el citotrofoblasto,
que da como consecuencia una hipoxia, aumento de peroxidacin lipdica, se
acenta la vasoconstriccin limitando as el aporte de nutrientes al feto en
crecimiento llegando a graves complicaciones como un Retardo de Crecimiento
Intrauterino y la probabilidad de desarrollar enfermedades crnicas en la vida
adulta como hipertensin arterial, enfermedades cardiovasculares y diabetes.

As mismo la madre est expuesta a convulsiones, hemorragias, dao heptico o

renal, etc. Este es un problema grave, ya que predispone a mayor riesgo de morbi-
mortalidad fetal y materna. En el Per continan los ndices elevados, por tal
motivo es necesario investigar ms a fondo esta patologa y los factores de riesgo
que se presentan en el centro de salud pucara por las graves complicaciones que
produce.

La investigacin estuvo orientada por la siguiente interrogante:

Cules son la relacin de la proteinuria en gestantes con preemclapsia

atendidas en el centro de salud pucara enero junio 2015?
1.2 JUSTIFICACIN

Los mltiples problemas que se suscitan en aquellas mujeres con preeclampsia y

principalmente los factores que influencian su aparicin, y con ms inters en
aquellas mujeres jvenes, ya que por el hecho de ser pacientes embarazadas de
alto riesgo conllevan a mayores tasas de morbi-mortalidad.

Muchas veces la falta de conocimiento, de programas informativos y preventivos

sobre esta patologa materna influye de manera directa en las complicaciones
maternas y neonatales. Otro motivo de preocupacin es que las madres muy
jvenes son inexpertas, que no han desarrollado la madurez fsica y emocional
para asumir su nuevo rol materno por ende adoptan actitudes irresponsables
como no valorar la importancia de los controles prenatales ptimos, o en otras
situaciones tambin debido a su cultura, falta de preparacin acadmica, la
pobreza que las llevan a utilizar los servicios de parteras empricas o personal
mdico no calificado que no detectan la enfermedad oportunamente.
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Investigar los factores predisponentes de la Preeclampsia en mujeres de 15

a 40 aos en el Centro de Salud Pucara.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Determinar la incidencia de Preeclampsia en el grupo de estudio.

2. Identificar dos factores predisponentes de mayor frecuencia en este grupo de

pacientes.

3. Desarrollar un plan campaas de prevencin para evitar las complicaciones

maternas y fetales causadas por esta patologa.

HIPTESIS

La presencia de proteinuria nos predice la presencia de Preeclampsia en

mujeres de 15 a 40 aos en el Centro de Salud Pucara.

1.6 VARIABLES

Variable Independiente:

Embarazadas de 15 a 40 aos

Variable Dependiente:

Preeclampsia
Proteinuria
MARCO TERICO

PREECLAMPSIA

DEFINICIN

La preeclampsia es un desorden multisistmico idioptico especfico del embarazo

y del puerperio en humanos. Ms precisamente, es una enfermedad causada por
la placenta, pues se ha descrito en embarazos donde existen tejido trofoblstico
pero no fetal (embarazos molares completos). (11)

Es la hipertensin arterial (HTA) propia del embarazo y se caracteriza adems por

proteinuria, asociada o no a edemas. Esta enfermedad afecta de preferencia a las

nulparas, aparece despus de las 24 semanas de gestacin y es tpicamente
reversible en el posparto inmediato.

La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo

tratamiento definitivo es el parto, adems de ser causal de repercusiones sobre la
madre y el recin nacido. (6)

Bonilla (2008), define clsicamente a la preeclampsia como El inicio agudo de

hipertensin, proteinuria (y edema) en la segunda mitad del embarazo en una
mujer que ha sido previamente normotensa y cuyo estado clnico haya sido
satisfactorio.

Para esta autora se refiere a que a partir de la semana 20 de embarazo se origina

sta patologa en aquellas mujeres que anteriormente no se ha presentado
hipertensin arterial ni ninguna otra manifestacin clnica caracterstica.

Es un conjunto de signos y sntomas exclusivo de la gestacin, aparece a partir de

la semana veinte de embarazo, durante el parto o hasta las seis semanas
postparto. Esta patologa se caracteriza por una placenta anormal y disminucin
de la perfusin sistmica. (9)
Tambin depende de otros factores que predisponen esta alyeracin, entre los
cuales se incluye la hipertensin arterial, diabetes, resistencia a la insulina,
hipertrigliceridemia, incremento de la testosterona, edad materna y diferencias
tnicas como las observadas en mujeres afroamericanas, portuguesas e indias
(1)7

CLASIFICACIN

La preeclampsia se clasifica en leve y severa. No existe la preeclampsia

"moderada"(11).

PREECLAMPSIA LEVE

Es un desorden hipertensivo de la gestacin asociado a proteinuria, edema y, en

algunas ocasiones, a anormalidades de las pruebas funcionales de la coagulacin
y/o hepticas.

Se presenta despus de las veinte semanas de gestacin, pero con ms

frecuencia al final de la misma. (7)

Est caracterizada por presin arterial de 140/90 mmHg, en dos ocasiones

separadas con intervalos de cuatro horas, con proteinuria igual o superior a 300
mg en 24 horas y menor a 5g en 24 horas. (6)

PREECLAMPSIA SEVERA

Se caracteriza por los mismos signos y sntomas de la preeclampsia leve, sin

embargo en este caso la presin arterial es mayor a 160/110 mmHg, con
proteinuria en orina mayor a 5g en 24 horas acompaado de edema masivo, el
cual puede comprender la cara, extremidades, pared abdominal y regin sacra,
hasta puede llegar a ascitis o anasarca.

Puede estar acompaada de volumen urinario menor de 400 ml/24h,

plaquetopenia menor de 100.000/mm3, coagulacin intravascular diseminada,
edema pulmonar y/o manifestaciones por compromiso neurolgico. (7)
ETIOLOGA

No existe una causa especfica de la preeclampsia, debido a esto, se la denomina

como la enfermedad de las teoras.

Entre las que se mencionan estn la placenta anormal, inmunocomplejos en la

placenta lesin del endotelio, factores citotxicos que afectan las clulas
endoteliales, anormal metabolismo de prostaglandinas, gentica, etc.

2.4 FISIOPATOLOGA

La preeclampsia resulta de una invasin anormal de la arterias espirales del tero

por las clulas citotrofoblsticas extravellosas (CTEV), con alteraciones locales del
tono vascular, del balance inmunolgico y del estado inflamatorio.

El comienzo de la preeclampsia se debe a la disminucin de la perfusin

teroplacentaria, ya que el citotrofablasto invade anormalmente a las arterias
espirales.

Otro rgano muy importante vinculado en la patognesis es el endotelio,

responsable de un nmero de funciones fisiolgicas vitales. Las placentas de
mujeres con preeclampsia expresan menores niveles de metaloproteinasa de la
matriz (MMP)-9, antgeno linfoctico humano (HLA)- G, lactgeno placentario
(HPL), que aquellas mujeres con embarazos normales. (10)

Puede suceder que la primera invasin del trofoblasto endovascular sea

incompleta en ciertas mujeres preeclmpticas, lo cual no afecta la estructura
musculoelstica de las arterias espirales, as como tampoco tiene efecto en sus
funciones de respuesta a sustancias vasoconstrictoras endgenas, disminuye de
esta manera la perfusin maternoplacentaria y por consiguiente puede generar
una hipoxia placentaria en periodos avanzados de la gestacin. Por la afeccin del
endotelio se produce una reduccin de prostaciclina, que es un inhibidor de la
agregacin plaquetaria, por lo que la colgena subendotelial puede favorecer la
agregacin plaquetaria y liberacin de tromboxano A2, poderoso vasoconstrictora.
Este desequilibrio entre la formacin de compuestos vasodilatadores y
vasoconstrictores es lo que contribuye a este signo patognomnico de la
preeclampsia, la hipertensin.

2.4.1 HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LA PREECLAMPSIA Y SU

FISIOPATOLOGA

Proteinuria: La lesin endotelial glomerular (glomrulo endoteliosis), y la

hipertensin provocan que el rin filtre las protenas en rangos anormales y
alterando los niveles de creatinina.

Edema: El aumento de la presin intravascular y reduccin de la presin oncotica

hacen que el lquido intracelular se desplace al extracelular, lo que produce edema
a nivel de cerebro, retina, pulmn, hgado y tejido subcutneo en zonas de no
declives, caracterstico de la preeclampsia o en cualquier otra zona.

Alteraciones hematolgicas: La prdida de lquido intrvascular produce una

hemoconcentracin. En el lugar de la lesin endotelial se puede activar la cascada
de coagulacin y consumo de plaquetas, lo que provoca trombocitopenia y
coagulacin intrvascular diseminada.

Dolor abdominal: Puede generarse por un edema heptico o hemorragia, se

encuentra con frecuencia en epigastrio e hipocondrio derecho.

Alteraciones visuales: Estas son producidas al sufrir vasoconstriccin de vasos y

edema de la retina, como consecuencia provoca trastornos visuales,
desprendimiento de retina y ceguera cortical.

Aumento de transaminasas: El edema o la isquemia heptica pueden llegar a

ocasionar necrosis centrolobulillar y por consiguiente la elevacin de
transaminasas y de deshidrogenasa lctica. (8)
CUADRO CLNICO

En muchas oportunidades la primera manifestacin de la enfermedad es la

elevacin de la presin arterial que generalmente es asintomtica y se detecta en
el control prenatal.

-En la preeclampsia la hipertensin es generalmente leve o moderada, en la

mayora de los casos no excede valores de 160/110 mmHg.

-La proteinuria es considerada patolgica cuando la concentracin de protenas es

mayor a 300 mg en orinas de 24 Hs. La magnitud de la proteinuria reviste especial
importancia para evaluar severidad y progresin de la preeclampsia.

-El edema puede expresarse en forma precoz, por un aumento de peso

exagerado. La retencin hidrosalina en cara, manos y regin lumbosacra se
instala tardamente. (6)

Se considera preeclampsia siempre que la paciente presente, aumento de la

presin arterial en la gestacin acompaado o no de proteinuria y edema. Adems
pueden presentarse cefaleas, escotomas, acfenos, epigastralgia y alteraciones
en las pruebas bioqumicas.

DIAGNSTICO

Se necesita historia clnica detallada, optimos controles prenatales para detectar

oportunamente la patologa.

-En la anamnesis debern recogerse datos de los antecedentes familiares, del

compartimiento de la presin arterial en los embarazos anteriores si los hubiera, y
en caso de existir HTA en ellos precisar la poca del embarazo en la que se
present.

-En el examen fsico se valorar el compromiso de conciencia, la presencia de 3 o

4 ruido que expresen insuficiencia cardaca, la presencia de edemas en cara,
manos y regin lumbosacra. (6)
Tambin es imprescindible examinar el fondo de ojo donde se puede observar
vasoconstriccin arteriolar y el incremento de brillo de la retina en aquellas
mujeres hipertensas, as como es importante determinar el peso corporal de cada
paciente.

-Se debe registrar la presin arterial en cada control prenatal, conocer la presin

preconcepcional y compararla con las elevaciones en las cosultas subsecuentes,

de esta manera se diagnosticar oportunamente y se aplicar el tratamiento
especfico.

En el momento de medir las cifras tensionales es necesario evitar estmulos

capaces de elevar la T.A como tensin, fro, ejercicio, dolor, vejiga llena, etc.

-Es necesario evaluar el estado fetal, su vitalidad y crecimiento, mediante un buen

exmen obsttrico.

2.8.1 EXMENES COMPLEMENTARIOS

Evaluacin materna: Para valorar los rganos que pueden estar afectados por la
preeclampsia.

Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los siguientes sistemas:

hematolgico, heptico, renal, cardiovascular, neurolgico y coagulacin
sangunea.

Hematolgico: Se comprueba mediante el hematcrito la presencia de una

hemoconcentracin, debido a que hay desplazamiento de lquido intravascular al

extravascular.20

Renal: Mediante el estudio citoqumico de orina se puede valorar la presencia de

proteinuria que compromete la unidad renal. Se analiza en muestra de 24 horas.
La funcin renal se debe evaluar mediante el clarance de creatinina, ya que la
uremia, el nitrgeno ureico y creatinina srica pueden elevarse de manera
discreta.

Cardiovascular: Este estudio se requiere en casos complicados, mediante un

electrocardiograma.

Coagulacin sangunea: Se debe evaluar el fibringeno, el tiempo parcial de

tromboplastina y la protrombina para descartar una CID (Coagulacin intravascular
diseminada).
METODOLOGA

TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN

Este trabajo es un estudio Retrospectivo, Descriptivo, No Experimental, porque

describi los casos encontrados de Preeclampsia en mujeres de 15 a 40 aos y
los principales factores predisponentes para su desarrollo en esta poblacin,
tambin porque los datos se obtuvieron en un momento especfico.

REA DE ESTUDIO

Comprende el rea Gineco-Obsttrica perteneciente al Centro de Salud Pucara.

entre los meses de enero a julio 2015.

UNIVERSO

El universo del estudio fue seleccionado a travs de las historias clnicas de

mujeres embarazadas con diagnstico de Preeclampsia atendidas en el rea
Gineco-Obsttrica perteneciente al Gustavo Lanatta Lujan Bagua entre los
meses de enero a julio 2015.

MUESTRA

Casos de mujeres preeclmpticas mujeres de 15 a 40 aos y los principales

factores predisponentes para su desarrollo en esta poblacin, tambin porque los
datos se obtuvieron en un momento especfico

Los criterios de inclusin y exclusin.

CRITERIOS DE INCLUSIN: Mujeres con preeclampsia leve o severa de 15 a

40 aos.

CRITERIOS DE EXCLUSIN: Mujeres preeclmpticas mayores de 20 aos,

eclmpticas, hipertensin crnica, hipertensin transitoria o tarda.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN

Para la recoleccin de los datos de investigacin se elabor un formulario donde

se recogi toda la informacin necesaria de acuerdo a los objetivos planteados;
utilizando como fuente al departamento de Estadstica del rea Centro de Salud
Pucara perteneciente al Centro de Salud Pucara entre los meses de enero a julio
2015., se elabor el listado de las historias clnicas de las embarazadas de 15 a 40
aos con diagnstico de Preeclampsia, en el perodo establecido.

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS

- Aprobacin del proyecto por el comit rea Centro de Salud Pucara

perteneciente al Centro de Salud Pucara entre los meses de enero a julio 2015..

- Autorizacin para ingreso a estadsticas en el rea Centro de Salud Pucara

perteneciente al Centro de Salud Pucara entre los meses de enero a julio 2015,
previa solicitud mediante oficio.

- Obtencin de datos mediante Historias Clnicas.

- Estudio sistemtico de la informacin obtenida.

- Anlisis de resultados.

RECURSOS EMPLEADOS

TALENTO HUMANO

Tutora de tesis
Investigadora
Personal del departamento Estadstico rea Centro de Salud Pucara
perteneciente al Centro de Salud Pucara.

RECURSOS MATERIALES

Historias clnicas
Equipos de Oficina
Tratados de Medicina Gineco-Obsttricos
 Navegacin por Internet
Bolgrafo
Computadora
Dispositivo USB
Tinta de impresora
Telfono
Otros

RECURSOS ECONMICOS

El presente estudio fue financiado por esta autora, se us la suma de S/.2500.00

Nuevos soles

CRONOGRAMA
ACTIVIDADES ENER FEBRER MARZ ABRI MAY JUNI JULI AGOST
O O O L O O O O
ELABORACION X X
DEL PROYECTO
PRESENTACION X
DEL PROYECTO
CORRECCIONE X
S DEL
PROYECTO
EJECUCION X
DEL P
ROYECTO
EJECUCION DE X X X
LA ENCUESTA
TABULACION X X X
ESTADISTICA
CONCLSUIONE X
S
DISCUSION X

ELABORACION X
DEL INFORME
ENTREGA DEL X
INFORME FINAL

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