del Sistema Nacional de Salud.

Volumen 33, N 3/2009

Tratamientos tpicos oculares: revisin

Emanuel Barber Loustaunau. Mdico especialista en Oftalmologa. Complejo Hospitalario Universitario A Corua.
Fermn Vzquez Castro. Mdico especialista en Oftalmologa. Complejo Hospitalario Universitario A Corua.

RESUMEN
Las enfermedades oculares estn presentes en un amplio porcentaje de las consultas realizadas tanto en los centros
de urgencias hospitalarias como en los de atencin primaria. La necesidad de una formacin adecuada en el campo
de la oftalmologa es vital para el mdico general.
Este artculo pretende ofrecer una gua teraputica prctica y actualizada para el manejo de estas patologas en la
comunidad.

PALABRAS CLAVE: Farmacologa ocular, tratamientos tpicos, atencin primaria.

ABSTRACT
The ocular illnesses are present in a large percentage of consultations made both in the hospital urgency centers as
in the primary care units.The need of a property training in the ophthalmologist fields is fundamental for general
practitioners.
This article pretends to offer an actual therapeutic practice guide for the treatment of these pathologies in the community.

KEY WORDS:
Ocular pharmacology, topics treatments, primary care.

Inf Ter Sist Nac Salud 2009; 33: 80-87.

Introduccin medades oculares con el fin de mejorar la calidad de la

Gran parte de los pacientes con problemas oculares
acuden por primera vez al mdico general, y es ste
quien en muchas ocasiones asume el tratamiento y el
seguimiento de estas enfermedades. En la mayora de
los casos, se trata de afecciones de la superficie ocular,
de carcter benigno y autolimitado.
Es sabido que el paciente que se presenta con una
afeccin ocular provoca cierto grado de ansiedad en el
mdico, y esto quizs pueda explicarse por la escasa rele-
vancia que adquiere la formacin en el campo de la
oftalmologa durante el perodo de formacin mdica.
El objetivo de este artculo es aportar una gua
farmacoteraputica actualizada de las principales enfer-
atencin primaria en oftalmologa.
Infecciones bacterianas
Las infecciones de crnea y conjuntiva constituyen un
amplio captulo de la patologa ocular. La exposicin de
la superficie ocular a los agentes externos la hacen espe-
cialmente vulnerable a las infecciones. La conjuntivitis
bacteriana es la enfermedad ocular ms frecuente y suele
ser autolimitada, por lo que en general no origina se-
cuelas. Una correcta historia clnica nos permitir realizar
una orientacin diagnstica sin dificultad en las consultas
de Atencin Primaria. (Tabla I).

Tabla I. Conjuntivitis bacterianas

Patgeno Sntomas Conjuntiva Secreciones Afectacin corneal Tratamiento

Staphylococcus Colirios antibiticos por el
epidermidis y aureus son Edema y costras
da (pe. fluorquinolona o
los ms frecuentes. palpebrales, Conjuntiva Primero acuosa, aminoglucsido) y pomada
Streptococcus sensacin de hipermica, mayor a los 2-3 das Poco frecuente por la noche (peeritromicina).
pneumoniae, arenilla, quemazn, en fondo de saco. mucopurulenta
Lavados con suero
Haemophylus influenzae, secreciones.
Moraxela lacunata. fisiolgico abundante.

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Por otro lado, la queratitis bacteriana es una condicin
que amenaza la visin y que en algunos casos puede
debutar de forma agresiva y progresar rpidamente. Si
no se trata puede evolucionar a perforacin corneal o a
infeccin de los tejidos adyacentes, por lo que requiere
atencin por un oftalmlogo.
Antibiticos tpicos:
Afortunadamente disponemos de antibiticos para uso
tpico presentados en forma de colirios o pomadas.
Como norma general emplearemos los colirios cada 3-4
horas y las pomadas cada 6-8 horas. Las pomadas pro-
porcionan una concentracin mayor durante perodos
ms prolongados que las gotas, pero su empleo durante
el da es limitado porque causan visin borrosa. Sin em-
bargo se pueden usar durante la noche para obtener una
buena concentracin de antibitico durante el sueo.
Los diferentes estudios demuestran pequeas dife-
rencias en eficacia entre los diferentes agentes anti-
biticos en el tratamiento de las conjuntivitis agudas,
no obstante, desde la dcada de los 90 el inters se ha
centrado en los agentes en monoterapia, especialmente
fluoroquinolonas y aminoglucsidos, en contraste al
tratamiento antibacteriano combinado que predomin
en dcadas anteriores (1). Una excepcin la constituye el
cloranfenicol que demostr ser inferior a otros compues-
tos, adems de haberse descrito casos de anemia aplsi-
ca tras el uso tpico (2).
1. Quinolonas: Las que se utilizan en oftalmologa
son las fluoroquinolonas. Estas incluyen ciprofloxacino,
ofloxacino, norfloxacino y lomefloxacino (3). Presentan
actividad frente a microorganismos gramnegativos, gram-
positivos e incluso micobacterias. Son una alternativa al
tratamiento antibacteriano combinado, aceptndose su
uso como frmaco antibacteriano nico. Como tratamien-
to tpico estn indicadas en el tratamiento de conjuntivitis,
blefaritis, y queratitis bacterianas. Los efectos adversos lo-
cales son poco frecuentes e incluyen malestar, quemosis y
queratitis puntacta superficial. Se ha descrito la existencia
de depsitos cristalinos de ciprofloxacino y norfloxacino
en la crnea. Aplicar 2 gotas/4 horas durante 7 a 14 das.
2. Aminoglucsidos: son activos frente a bacilos
aerobios gramnegativos, estafilococos y micobacterias.
Indicador en infecciones bacterianas oculares superfi-
ciales (lceras corneales, queratitis, conjuntivitis, dacrio-
cistitis, blefaritis). Por va tpica presentan toxicidad en
el epitelio corneal. Tambin pueden producir lagrimeo,
quemazn, fotofobia, edema palpebral, quemosis y eri-
tema conjuntival. No usar en embarazo. Aceptado en
lactancia y en nios en forma de pomada. Se utiliza
1 gota/ 4 horas. En casos graves hasta 1 gota/hora. Un-
gentos: aplicar una capa de 1 cm, 2-3 veces/da; en casos
graves cada 3-4 horas.
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3. Tetraciclinas: presentan un amplio espectro que in-
cluyen grmenes grampositivos, gramnegativos, algunos
anaerobios y otros grmenes como espiroquetas, Myco-
plasma, Chlamydia y Rickettsia. Las pomadas de tetracic-
lina se utilizan en la profilaxis de oftalma neonatal en
sustitucin al nitrato de plata, y tambin en el tratamiento
de orzuelos y blefaritis bacterianas. Est contraindicada
durante el embarazo, lactancia y en nios menores de 8
aos ya que puede provocar decoloracin de dientes e
inhibicin del crecimiento. Se utiliza 1-2 gotas cada 6-8
horas. Pomadas 1 aplicacin cada 8 horas.
4. Macrlidos: el antibitico tipo de los macrlidos es la
eritromicina. Poseen una potente actividad antibacteria-
na sobre la mayora de los cocos grampositivos, muchas
bacterias anaerobias y algunos bacilos grampositivos,
(los bacilos gramnegativos son resistentes) (3). Por va
tpica se aplica localmente en blefaritis y blefarocon-
juntivitis. Los efectos secundarios son leves y transito-
rios. Puede provocar sensibilizacin. Uso aceptado en
embarazo, lactancia y nios. Aplicar 1 capa de pomada
cada 3-4 horas.
5. Trimetoprima: es activa frente a la mayora de los
patgenos bacterianos, con actividad destacada frente a
especies de la familia Enterobacteriaceae gramnegativas.
A nivel ocular se utilizan colirios con la combinacin
trimetoprima + polimixina B en el tratamiento de la
conjuntivitis bacteriana no gonoccica no clamdica, as
como en infecciones de la superficie ocular y profilaxis
de ciruga ocular. No usar en embarazo, precaucin en
lactancia y permitido en nios. Los efectos secundarios
son leves y transitorios. Se aplica cada 4 horas.
6. Acido fusdico: es un frmaco con un estrecho es-
pectro de actividad. Es activo frente a bacterias gram-
positivas, especialmente especies de Stapylococcus. Las
especies de Estreptococcus pneumoniae, Pseudomonas
o Haemophilus influenzae son resistentes.
El cido fusdico se administra en forma de gotas
viscosas que aumenta el tiempo de residencia en la su-
perficie ocular. Indicado en el tratamiento de la con-
juntivitis bacteriana aguda y subaguda, en la blefaritis y
blefaroconjuntivitis. Pueden provocar irritacin local y
quemazn. No usar en portadores de lentes de contacto,
embarazo o lactancia. Puede ser administrado en nios.
Se aplica cada 12 horas y hasta 1 mes en blefaritis (3).
Infecciones vricas
De las infecciones oculares de etiologa vrica, la conjunti-
vitis por adenovirus, tambin llamada queratoconjuntivi-
tis epidmica (QCE), es la ms frecuente. El diagnstico
es clnico ya que el cultivo del exudado conjuntival no es
posible en muchos hospitales (Tabla II). Es importante
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explicar al paciente que es un trastorno autolimitado que,
por lo general, empeora durante los primeros 3-4 das y
puede no resolverse hasta pasadas 2-3 semanas o ms
cuando hay afectacin de la crnea. La conjuntivitis vri-
ca es muy contagiosa, generalmente durante los primeros
10-12 das mientras los ojos estn enrojecidos. El paciente
debe evitar tocarse los ojos, dar la mano a otras personas,
compartir toallas, etc. Mientras exista secrecin en el ojo,
conviene restringir el contacto con los dems en el trabajo
o en el lugar de estudio. Hay que lavarse las manos con
frecuencia. Aplicar lgrimas artificiales sin conservantes
4-8 veces al da durante 1-3 semanas, y colocar compresas
fras sobre los ojos varias veces al da. No deben emplear-
se esteroides salvo indicacin del oftalmlogo (4).

Tabla II
Infecciones vricas

Patgeno Sntomas Conjuntiva Secreciones Afectacin corneal Tratamiento

Lubricantes sin
Fotofobia Queratitis
QCE Folculos, hemorragias conservantes
Lagrimeo punteada.
Adenovirus subconjuntivales. Acuosa 4-8 veces al da.
Adenopata Infiltrados
8,19 Pseudomembranas Compresas fras
dolorosa subepiteliales
2-3 veces al da.
Lesiones
vesiculares
unilaterales en Queratitis
VHS Folicular Acuosa Antivrales
zona periorbitaria dendrtica
Adenopata
dolorosa
Aciclovir v.o.
Piel: compresas
Dolor, hiperestesia, Queratitis calientes 3/da,
ppulas, vesculas punteada ungnto de
VVZ Folicular Acuosa
en 1 o ms superficial y micro- eritromicina 2/da.
dermatomas dendritas. Ocular: ungento de
eritromicina 2/da y
lubricacin.

El virus del herpes simple (VHS) es un DNA miem-
bro de la familia Herpesviridae, que tiene como nico
husped el ser humano. La mayora de las primoinfec-
ciones herpticas son subclnicas, aunque en ocasiones
aparece una blefaroconjuntivitis unilateral con vesculas
palpebrales, conjuntivitis folicular, adenopata preauri-
cular, y en ocasiones se acompaa de una queratitis epi-
telial consistente en numerosas lesiones dendritiformes
que curan sin dejar cicatriz. El herpes recidivante cursa
principalmente con queratitis dendrtica, y en raras oca-
siones puede acompaarse de conjuntivitis y vesculas
palpebrales.
El herpes zster aparece tras la activacin del virus
varicela-zster (VVZ) latente tras la infeccin prima-
ria. Cuando afecta la primera divisin del quinto par
craneal recibe el nombre de herpes zster oftlmico.
Puede cursar con complicaciones oculares hasta en la
mitad de los casos. El tratamiento precoz con aciclovir,
800 mg vo cinco veces al da durante 10 das entre las
72 horas de comienzo del rash, reduce la incidencia de
complicaciones oculares (5). Para las lesiones cutneas es
til aadir ungento de bacitracina o eritromicina dos
veces al da y limpieza con compresas calientes tres ve-
ces al da. Si hay afectacin conjuntival se aplicar al
ojo ungento de eritromicina dos veces al da. Si existe
queratitis superficial se aadir lubricacin mediante l-
grimas artificiales sin conservantes cada una a dos horas
y ungento al acostarse (4). Se pueden aadir antivirales
tpicos en casos severos aunque no se ha demostrado
su efectividad (6). Los antivirales tpicos en monoterapia
son insuficientes (7).
Antivirales tpicos
1. Aciclovir: antiviral con demostrada actividad frente al
virus del herpes simple 1 y 2, el virus varicela-zoster, los
herpes virus 6, 7 y 8 y el citomegalovirus (3). Es el antivri-
co de eleccin y el ms utilizado en los ltimos aos por
su mayor especificidad y menor toxicidad (8). Indicado en
el tratamiento de queratitis por herpes simple. Aunque la

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blefaroconjuntivitis primaria se resuelve sin tratamiento,
se aconseja el uso de aciclovir tpico 5 veces al da ya que,
aunque no se ha demostrado, la medicacin puede acor-
tar el curso y disminuir el riesgo de complicaciones cor-
neales al inhibir la replicacin viral. El herpes recurrente
lo trataremos con antivirales tpicos ya sean en colirio o
en pomada 5 veces al da durante 10 das.
2. Ganciclovir: posee un amplio espectro antiviral,
activo frente a todos los virus herpticos. Indicado en el
tratamiento de la queratitis herptica. La eficacia en otros
tipos de queratoconjuntivis virales no se ha demostrado.
Se administra 5 gotas al da hasta la reepitelizacin de la
crnea. Despus 3 gotas al da durante 7 das.
Antiinflamatorios
Cuando se produce una agresin sobre el ojo, se conti-
na de una respuesta inflamatoria caracterizada por la
sntesis de prostaglandinas, resultado del metabolismo
del cido araquidnico (Figura 1). Esa respuesta inter-
vendr en los mecanismos de reparacin, pero si se per-
peta en el tiempo puede ser daina para los tejidos.
Figura 1
Inhibicin de la sntesis de prostaglandinas por los
corticosteroides y los AINEs
Depsitos intracelulares de cido araquidnico
Fosfolipasa A2
Corticosteroides
cido araquidnico libre
Ciclooxigenasa Lipooxigenasa
AINEs
Leucotrienos
Prostaglandinas
Tromboxanos
Prostaciclinas
Inflamacin Picor Hiperalgesia
ocular
Por ese motivo, el empleo de antiinflamatorios en
el tratamiento de la patologa de la superficie ocular se
hace con frecuencia imprescindible. Pero, a su vez, los
efectos secundarios de estos medicamentos obliga a que
su uso deba ser muy juicioso y siempre basado en el con-
cepto de dosis mnima eficaz.
AINEs tpicos:
En oftalmologa el uso de los AINEs ha aumentado
en las ltimas dcadas. A diferencia de la va sistmica,
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por va tpica ocular se requieren altas dosis farmaco-
lgicas para que aparezcan efectos secundarios graves.
Las reacciones adversas ms frecuentes son leves, tipo
ardor ocular, hiperemia conjuntival o reacciones de hi-
persensibilidad que desaparecen al retirar el frmaco.
1. Ketorolaco: es un AINE que inhibe la ciclooxige-
nasa, reduciendo as los niveles de prostaglandina E2 en
el humor acuoso. Indicado para el alivio del picor ocu-
lar originado por la conjuntivitis alrgica estacional. Se
aplica 1 gota cada 6 horas durante 7 das.
2. Diclofenaco: presenta buena difusin en los te-
jidos, siendo un antiinflamatorio de elevada potencia,
comparable a la de los corticosteroides. Indicado en
conjuntivitis crnicas no infecciosas, inflamacin y dolor
ocular. Por contener cido brico y borato sdico est
contraindicado en nios menores de 3 aos. Se aplica
1-2 gotas, 3-4 veces al da.
3. Pranoprofeno: que acta sobre la inhibicin de la
sntesis de prostaglandinas y estabilizacin de las mem-
branas lisosomales. Por contener cloruro de benzalconio
no debe administrarse con las lentes de contacto pues-
tas. Indicado en procesos inflamatorios del polo anterior
del ojo. Se aplica 1-2 gotas cada 6 horas.
4. Flurbiprofeno: inhibe la formacin de prostaglandi-
nas, presentando propiedades analgsicas, antipirticas y
antiagregantes plaquetarias. Se aplica cada 6 horas.
Corticosteroides tpicos:
Los corticosteroides constituyen uno de los grupos far-
macolgicos ms usados en oftalmologa, y el ms usado
en el tratamiento de la inflamacin ocular.
Aparte de actuar bloqueando la formacin de cido
araquidnico, reducen la infiltracin celular, inhiben la
quimiotaxis, restauran la permeabilidad vascular y esta-
bilizan la membrana lisosomal de los PMNs.
Son muchas las enfermedades oculares en las que
pueden ser el primer escaln teraputico: uvetis, con-
juntivitis alrgicas, blefaritis y ojo seco entre otras (9,10),
sin embargo el mdico de atencin primaria debe tener
precaucin en el manejo de estos frmacos ya que el uso
tpico continuado puede desembocar en la aparicin
de cataratas subcapsulares posteriores, elevacin de la
presin intraocular o favorecer la replicacin viral en el
herpes simple oftlmico (11,12).
La va de administracin ms utilizada en oftalmo-
loga es la tpica, ya sea en colirio o en pomada, sin
embargo, dichas formas no estn indicadas para el tra-
tamiento de afecciones de las capas ms profundas ocu-
lares, ya que no son eficaces al no alcanzar la estructura
diana. Las pomadas oftlmicas pueden utilizarse por la
noche como coadyuvante de la solucin o suspensin,
para proporcionar un contacto prolongado con el ojo.
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Como norma general, la dosificacin va en funcin Tabla III

de la gravedad del proceso inflamatorio (13): Potencial teraputico relativo de los corticosteroides
- Proceso inflamatorio leve o moderado: 4 veces al
Bajo poder Poder intermedio Alto poder
da.
- Proceso inflamatorio grave: cada 1 hora. Fluorometolona Dexametasona
Rimexolona
Hidrocortisona Prednisona
- Una vez que el proceso est controlado, disminuir
gradualmente la dosis para evitar una recada.

1. Dexametasona: corticosteroide de gran poder antiin- Alergia ocular

flamatorio (Tabla III), disponible en forma de fosfato o de
alcohol, siendo esta ltima forma la ms eficaz. Se utiliza
en enfermedades alrgicas e inflamatorias de la conjuntiva,
de la crnea y del segmento anterior del ojo (uvetis, iritis,
iridociclitis, queratitis, queratoconjuntivitis, conjuntivitis y
lcera marginal recurrente). Aplicar 1-2 gotas cada 4-6 ho-
ras. En pomada: 1 aplicacin cada 8-12 horas.
2. Hidrocortisona: antiinflamatorio esteroideo uti-
lizado en procesos inflamatorios y alrgicos (blefaritis,
eczema palpebral). Disponible en pomada, se aplica
cada 8-12 horass.
3. Prednisona: se comercializa en forma de fosfato o
acetato, siendo el acetato de prednisona al 1% el frma-
co de mayor efecto antiinflamatorio ocular, considern-
dose de eleccin a nivel del segmento anterior (3).
4. Fluorometolona: anlogo de la progesterona que,
al ser metabolizado rpidamente tras penetrar en la c-
mara anterior, tiene como efecto beneficioso que prc-
ticamente no eleva la presin intraocular, en detrimen-
to de su potencia farmacolgica. Indicado en procesos
inflamatorios agudos de la superficie anterior del ojo
(conjuntivitis, queratitis, iridociclitis, escleritis y epies-
cleritis), y procesos inflamatorios crnicos (conjuntivitis,
blefaritis y queratoconjuntivitis).
5. Rimexolona: antiinflamatorio esteroideo con
elevada liposolubilidad, lo que le confiere penetracin
media a nivel ocular, y por lo tanto un menor riesgo de
elevacin de la presin intraocular.
Entre el 20 y 30% de la poblacin mundial sufre proce-
sos alrgicos y la mitad de ellos puede desarrollar snto-
mas alrgicos oculares (14).
La reaccin alrgica ocular implica a clulas (mas-
tocitos, eosinfilos, neutrfilos, etc.), y a mediadores
(histamina, citocinas, molculas de adhesin, etc.).
En la primera fase (sensibilizacin) se desarrolla la
activacin de clulas T, que reconoce al antgeno y es
capaz de responder con un amplio perfil de citocinas.
Desde all, una cadena de acontecimientos celulares y
qumicos va a permitir la respuesta al antgeno. Se han
descrito varias formas de enfermedad alrgica ocular
(Tabla IV):
- Conjuntivitis alrgica estacional o perenne (CAE
y CAP): producida por exposicin a alergenos
ambientales, constituyen el 50% de los casos ob-
servados en la clnica diaria.
- Queratoconjuntivitis vernal (QCV): entidad que
afecta a nios de corta edad, de forma crnica y
bilateral, especialmente en climas secos con exa-
cerbaciones primaverales.
- Queratoconjuntivitis atpica (QCA): afecta a
adultos jvenes y de edad media que presentan
dermatitis atpica.
En el manejo de la alergia ocular, lo primero y ms
efectivo es evitar los alergenos agresores. Las lgrimas

Tabla IV. Tipos de conjuntivitis alrgicas

Mecanismo
Tipo Alrgenos Sntomas Conjuntiva Afectacin corneal Prpados
hipersensibilidad

CAE Polen
PICOR, lagrimeo,
Tipo I secrecin mucosa, Papilas NO Hinchazn
Polvo, moho, quemazn.
CAP
caspa de animales

Picor intenso, Papilas gigantes. Queratitis superficial,

QCV Tipo I y IV Ambientales Hinchazn
lagrimeo, fotofobia. Moco espeso lceras en escudo
PICOR, lagrimeo, Eczema, eritema,
Ambientales y Papilas Queratitis superficial,
QCA Tipo I y IV secrecin mucosa, exudacin, fisuras,
alimentarios hipertrficas lceras.
quemazn. induracin.

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artificiales, la higiene palpebral y las compresas fras sir-
ven para aliviar la hinchazn y eliminar los mediadores
y alergenos de la superficie ocular. Para las formas leves
pueden emplearse estabilizadores de la membrana del
mastocito y antihistamnicos tpicos. Para las formas
moderadas-graves son tiles los antialrgicos de doble
o mltiple accin. Los corticosteroides deben ser evita-
dos, aunque como ya se ha mencionado, en casos graves
pueden ser tiles en ciclos cortos (15). Siempre conside-
rar como primera opcin los de bajo poder (fluorometo-
lona, rimexolona) en pauta de 4 veces al da durante 10-
15 das. Tambin pueden emplearse los AINEs en ciclos
cortos. Aadiremos antihistamnicos sistmicos en caso
de afectacin extraocular.
Antialrgicos tpicos:
Existen preparados de accin nica (por ejemplo anta-
gonistas de los receptores H1), o bien de doble accin
(estabilizando adems la membrana de los mastocitos)(16).
Los antihistamnicos tpicos son generalmente bien to-
lerados siendo los efectos adversos ms frecuentes la
quemazn ocular y la sensacin de disconfort.
Antagonistas de receptores de histamina:
- Levocabastina: su perodo de latencia es muy
corto con una duracin de accin de aproximada-
mente 6 horas. Se administra 1 gota cada 12 horas.
(se puede aumentar hasta 3-4 veces al da).
- Azelastina: antihistamnico H1 que combina ac-
cin de estabilizador de la membrana del masto-
cito. Se administra 2 veces al da.
- Emedastina: antihistamnico H1 que por conte-
ner cloruro de benzalconio no debe administrar-
se con lentes de contacto puestas. Se administra
2 veces al da.
- Clorfenamina: antihistamnico H1 de primera ge-
neracin. Se administra 4 veces al da.
- Olopatadina: antihistamnico H1 y antiinflamato-
rio; tambin estabiliza la membrana de los mas-
tocitos. Presenta un inicio de accin rpido (3
minutos). Indicado en nios a partir de 3 aos. Se
administra 1 gota cada 12 horas.
Inhibidores de la degranulacin:
- Ketotifeno: antihistamnico H1 y estabilizador de
la membrana de los mastocitos. 1 gota cada 12
horas.
- Cromoglicato sdico: 1-2 gotas cada 4-6 horas.
- Nedocromilo: 1-2 gotas cada 4-6 horas. No en
menores de 3 aos.
- Lodoxamida: 1-2 gotas 2-4 veces al da.
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Lubricantes
El Sndrome de Ojo Seco es un proceso complejo y
multifactorial, que pese al mejor conocimiento de la fi-
siopatologa de la superficie ocular, el tratamiento prin-
cipal contina siendo la terapia sustitutiva con lgrimas
artificiales (17).
La pelcula lagrimal se compone de tres capas (3):
1. Interna: mucnica secretada por las clulas calici-
formes de la conjuntiva, que facilita la distribucin
uniforme de la capa acuosa evitando la formacin
de zonas secas.
2. Intermedia: acuosa, secretada por la glndula la-
grimal principal y accesorias. Sus funciones son
hidratar, lubricar y nutrir, adems de un efecto
protector de las agresiones externas.
3. Externa: lipdica, producida por las glndulas de
meibomio. Reduce la tensin superficial de la l-
grima, con lo que facilita la extensin de sta y
evita su evaporacin. Adems lubrica la superfi-
cie ocular facilitando el parpadeo.
La lgrima natural contiene como componente prin-
cipal el agua (98,3%), seguido de electrolitos (sodio,
potasio, calcio y bicarbonato), protenas (factores de
crecimiento, interleuquinas, inmunoglobulinas, lactofer-
rina, lisozima, etc.), glucoprotenas, lpidos (colesterol,
fosfolpidos, retinol, etc.) y otros.
Por todo ello, ninguna lgrima artificial puede repro-
ducir exactamente la lgrima natural. Adems, la pro-
duccin de lgrima natural es constante, mientras que
la artificial no, y no son capaces de reproducir las tres
capas conjuntamente (17,18).
Algunas lgrimas artificiales contienen conservantes,
que en su mayora provocan cierto grado de toxicidad en
el epitelio corneal. El ms utilizado es el cloruro de ben-
zalconio. En los pacientes con queratoconjuntivitis sicca
esto tiene especial relevancia por dos razones: en primer
lugar el epitelio corneal de estos pacientes ya est alte-
rado de forma previa y por lo tanto es ms vulnerable a
agresiones externas; en segundo lugar se trata de una en-
fermedad crnica que precisa de un tratamiento manteni-
do durante aos, y de forma continuada a lo largo del da,
con lo que la toxicidad se ve muy incrementada (19).
En los ltimos aos se han fabricado lgrimas monodo-
sis sin conservantes. stas estn especialmente indicadas
en pacientes que requieren un empleo mayor a 3-4 veces
al da, embarazadas y portadores de lentes de contacto.
Higiene palpebral:
La blefaritis es probablemente la patologa vista con ms
frecuencia en las consultas oftalmolgicas generales. Se
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define como proceso inflamatorio que tiene lugar en los Su fisiopatologa es multifactorial, incluyendo facto-
prpados, fundamentalmente en su borde, y suele ser bi- res ambientales, hormonales, genticos y bacterianos (S.
lateral aunque ms o menos asimtrico. Se clasifican en aureus y epidermidis, P. acnes y Corinebacteruium).
anteriores o posteriores segn afecten a la base de las Es importante transmitir al paciente la idea de que
pestaas o a las glndulas de Meibomio (20) (Tabla V). se trata de una enfermedad crnica sin curacin, sin
embargo, con un tratamiento adecuado puede conse-
Tabla V guirse el control de la sintomatologa.
Tipos de blefaritis La limpieza mecnica de las secreciones anorma-
les tiene especial inters en pacientes con blefaritis.
Tratamiento Otras
Hallazgos Esto puede realizarse con la ayuda de gasas y jabn
principal opciones
de pH neutro. En los ltimos aos se ha extendido
Escamas- Limpieza el uso de eliminar la costra lipdica y los detritus ce-
ATB tpicos
costras en la palpebral
base de las con
en casos lulares del margen palpebral arrastrndolos con una
severos. toallita o gasa mojada en poloxmeros o plurnicos
Blefaritis pestaas. preparados
Lgrimas
anterior Telangiectasias comerciales
artificiales
(Tabla VI). As se arrastra el conglomerado de grasa,
en el margen o champ detritus celulares y lagrimales que existen en la zona
si ojo seco
palpebral. infantil
Triquiasis. diluido.
asociado. y se liberan las bocas glandulares. Se trata del trata-
miento bsico de las blefaritis.
Dilatacin y Debido a la ntima relacin entre la blefaritis y
distorsin de Lgrimas el ojo seco, se puede incluir en el tratamiento de las
los orificios Compresas artificiales.
Blefaritis
glandulares. calientes + Tetraciclinas
blefaritis el uso de lgrimas artificiales. Por otra par-
posterior te, los antibiticos tpicos (tobramicina, cloranfeni-
Secreciones masaje o Doxiciclina
espesas y vo. col, eritromicina, tetraciclinas y acido fusdico) son
turbias. tiles para el tratamiento de las infecciones estafilo-
ATB= antibiticos. ccicas (21).

Tabla VI
Preparados comerciales para la higiene palpebral

Producto, (laboratorio), Principio

Indicaciones Posologa
presentacin activo

El pantenolol est indicado en

el crecimiento y conservacin
de las pestaas; el alfa
BLEFARIX vitalizante bisabolol reduce la sensibilidad
Pantenol, alfa bisabolol, aceite
BLEFARIX gel del prpado a las agresiones
de jojoba y aceite de ricino.
(Vias) Tubo de 4 ml. externas; el aceite de jojoba
lubrica la piel de los prpados;
el aceite de ricino interviene
como factor de penetracin.
Aplicar al acostarse (con los
prpados cerrados), puede
aplicarse ms de una vez al da.
Debe evitarse el contacto del
producto con la mucosa ocular.
Si se produjera, aclarar con
agua abundante.

CIRCLAR 100solucin
CIRCLAR 20 Sobres
CIRCLAR gasas
(Novartis)
Soluciones, sobres, gasas.
Se utiliza para la limpieza
Miranol 2MCT. diaria del prpado con 1-2 veces al da.
tendencia a la blefaritis.

Acido hialournico,
LEPHANET
capriloilglicina, iris florentina,
(Thea) Toallitas monodosis.
centella asitica.
Se utiliza en blefaritis,
meibomitis, chalazin,
1-2 veces al da.
conjuntivitis y sequedad
ocular.

LEPHASOL Higiene del borde palpebral y

Capriloilglicina 1-2 veces al da.
(Thea) Locin limpiadora. pestaas.

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 del Sistema Nacional de Salud. Volumen 33, N 3/2009

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