1.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FCM ESCUELA DE MEDICINA

INTERNADO ROTATIVO CICLO COMUNITARIO REA DE SALUD COMIT DEL
PUEBLO DEPRESIN EN EL ADULTO MAYOR
2. 2. DEFINICIN La depresin es una enfermedad que altera de manera intensa los
sentimientos y los pensamientos. La forma ms frecuente de manifestarse es: -
Tristeza - Decaimiento - Sensacin de incapacidad para afrontar actividades y retos
diarios - Prdida de inters en actividades que previamente resultaban placenteras.
3. 3. Las personas que sufren depresin tienen un enlentecimiento o descenso en
prcticamente todos los aspectos de la emocin y el comportamiento. Las
actividades bsicas (alimentacin, sueo y autocuidado) estn afectadas, as como
el curso del pensamiento, del lenguaje, y la sexualidad.
4. 4. La gravedad de la depresin vara ampliamente desde un retardo leve en el
pensamiento y en general en las funciones cognoscitivas, hasta la presencia de
sntomas psicticos graves con autorreproches, ideas delirantes de contenido
depresivo y alucinaciones.
5. 5. CLASIFICACIN La clasificacin de los trastornos depresivos es compleja por el
amplio rango de presentaciones clnicas que ofrecen los pacientes ancianos,
quienes manifiestan sndromes atpicos, dificultando su diagnstico y tratamiento.
6. 6. Los sistemas internacionales de diagnstico y clasificacin ms utilizados son: 1.
Asociacin Psiquitrica Americana (DSM IV TR). 2. Dcima Revisin de la
Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE 10) de la OMS. La ms
utilizada es la de la CIE-10, siendo necesario en primer lugar definir los criterios
diagnsticos y luego, segn su presencia, establecer una clasificacin.
7. 7. EPIDEMIOLOGA
8. 8. Segn OMS: Para el 2020 la depresin ser la segunda causa de discapacidad
a nivel mundial despus de las enfermedades cardiovasculares. Afecta en el
mundo a unos 121 millones de Personas.
9. 9. Menos del 25% tienen acceso a tratamientos efectivos aumentando este nmero
si concurren otros factores como enfermedades mdicas o situaciones de estrs. 1
de cada 5 personas llegar a desarrollar un cuadro depresivo en su vida
10. 10. GNERO Riesgo en mujeres es de 1.5 2 veces mayor que en hombres. Una
correlacin idntica en mujeres de edad mediana (30 44 aos), viudas,
separadas o divorciadas, y de bajos ingresos o desempleadas.
11. 11. Casas de reposo u hogares de ancianos la prevalencia de depresin se eleva
hasta un 17-20%. Depresin en pacientes geritricos hospitalizados por causas
no psiquitricas sera un factor de riesgo para morir 30 meses despus del
diagnstico. Entre los ancianos con depresin, entre un 18 y un 57% presenta un
sndrome demencial que desaparece una vez que remite el cuadro depresivos.
12. 12. Los ancianos que residen en la comunidad representan una poblacin ms
sana. Viven en residencias o asilos: alta morbilidad, mayor vulnerabilidad y
menores redes de apoyo social.
13. 13. FACTORES DE RIESGO
14. 14. Depresin No es tristeza nicamente, es una enfermedad que debe ser
tratada. No es una parte natural del envejecimiento. A menudo puede revertirse
con tratamiento inmediato y adecuado.
15. 15. Puede acelerar el deterioro fsico, Cognitivo y social, Dilatar la recuperacin de
enfermedades y cirugas, Provocar un aumento del uso de la atencin mdica
Suicidio
16. 16. Factores genticos Vivencias de la infancia Adversidades psicosociales
actuales Aspectos de la personalidad Dificultades en las relaciones sociales, el
gnero, el estatus socio-econmico o disfunciones cognitivas. Lo ms probable
sea una interaccin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales.
17. 17. Suelen ocurrir graves prdidas: cnyuge, Amistades, trabajo, rol en la
familia y en la sociedad.
18. 18. Se ponen marcha mecanismos de adaptacin que cuando no funcionan:
conllevan a una pobre autoimagen y sentimientos de inferioridad.
19. 19. VARIABLES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE DEPRESIN Aislamiento
social Viudez Divorcio o separacin marital Enfermedad medica asociada
Enfermedad incapacitante Polifarmacia Nivel socioeconmico bajo Dolor
crnico Insomnio
20. 20. Duelo familiar Deterioro cognitivo Institucionalizacin Dependencia de
alcohol Dependencia de benzodiacepinas Prdida de independencia
21. 21. Muchos ancianos que han sufrido prdidas importantes se deprimen, pero
muchos ms, en circunstancias similares, no lo hacen Resiliencia: es la capacidad
humana para enfrentar, sobreponerse y salir fortalecido o transformado por
situaciones de adversidad.
22. 22. Tipos de personalidad NARCISISTA: La vejez hace tambalear las fantasas de
su propia imagen que, al no ser superadas, auspician cuadros depresivos.
OBSESIVA: Tendencia a la auto devaluacin, autodesprecio, desamparo,
desesperanza, impulso por desaparecer y sentimientos de culpa.
23. 23. SOCIEDAD Violencia, Maltrato, Discriminacin, Barreras
arquitectnicas Ocasionndose el confinamiento en su domicilio y la poca
interaccin social
24. 24. DIFIERE EN SU PRESENTACIN COMPARADA CON OTRAS ETAPAS DE LA
VIDA Evolucin bastante variada, desde formas episdicas a crnicas. Casi
siempre existe una comorbilidad que oculta o disimula manifestaciones a travs de
quejas somticas, as como a la presencia de deterioro cognoscitivo
25. 25. ESTADO DE NIMO ACTITUD DEPRIMIDA IRRITABILIDAD ANSIEDAD
ACCESOS DE LLANTO QUEJAS SOMTICAS PREOCUPACIONES
HIPOCONDRACAS
26. 26. MANIFESTACIONES PSICLOGICAS FALTA DE CONFIANZA EN S MISMO
BAJA AUTOESTIMA REMORDIMIENTO MALA CONCENTRACION MALA
MEMORIA PERDIDA DE INTERS EN LAS ACTIVIDADES USUALES
PENSAMIENTOS DE SUICIDIO
27. 27. MANIFESTACIONES SOMTICAS RETARDO PSICOMOTOR Y FATIGA
AGITACIN ANOREXIA Y PRDIDA DE PESO INSOMNIO
28. 28. MANIFESTACIONES PSICTICAS IDEAS DELIRANTES DE MALA SALUD
IDEAS DELIRANTES DE POBREZA ALUCINACIONES AUDITIVAS Y VISUALES
29. 29. Los sntomas somticos hacen pensar en mltiples diagnsticos. Hay
ausencia de hallazgos fsicos y de laboratorio. Se debe pensar en Depresin si el
paciente ha regresado varias veces a consulta con diversos sntomas.
30. 30. Factores que Complican el Diagnstico Confusin con otros trastornos
psiquitricos y/o mdicos Trastornos fsicos Medicamentos bajo receta Abuso
de sustancias narcticas Estigma social
31. 31. 2 preguntas importantes que deben hacer al paciente: 1) Durante las ltimas 2
semanas, se ha sentido usted triste, deprimido, sin esperanza? 2) Durante las
ltimas 2 semanas, ha perdido el inters en hacer las cosas que anteriormente le
gustaban?
32. 32. EVALUACIN HISTORIA CLNICA Sntomas (actual, factores
desencadenantes) Antecedentes psiquitricos y fsicos (familiares y personales),
respuesta a tratamientos previos. Abuso de sustancias y tratamientos mdicos
Exploracin fsica
33. 33. Exploracin psicopatolgica: Alteraciones del humor y estado afectivo
Alteraciones de la conducta Apariencia y motricidad Alteraciones de la
percepcin y del pensamiento Autoestima y culpa e ideacin autoltica. Pruebas
complementarias: hemograma, analtica de orina, iones, urea, creatinina, glucosa,
transaminasas, hormonas tiroideas, vitamina B12 y acido flico. Existen
numerosas escalas para la valoracin de sntomas depresivos (Escala Geritrica
de Depresin de Yesavage, Escala de Cornell (para depresin en demencia).
34. 34. Diseada por Brink y Yesavage en 1982, especficamente para el anciano.
La versin reducida, 15 preguntas, es la recomendada por la British Geriatrics
Society Evita los sntomas somticos. Interpretacin: 0-5 ptos normalidad, 6-9
ptos depresin probable, > 10 ptos depresin establecida.
35. 35. Escala abreviada de depresin geritrica de Yesavage Pregunta a realizar
Respuesta Est bsicamente satisfecho con su vida? NO Ha renunciado a
muchas de sus actividades y pasatiempos? SI Siente que su vida est vaca? SI
Se encuentra a menudo aburrido? SI Se encuentra alegre y optimista, con buen
nimo casi todo el tiempo? NO Teme que le vaya a pasar algo malo? SI Se
siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? NO Se siente a menudo
desamparado, desvalido, indeciso? SI Prefiere quedarse en casa que acaso salir
y hacer cosas nuevas? SI Le da la impresin de que tiene ms fallos de memoria
que los dems? SI Cree que es agradable estar vivo? NO Se le hace duro
empezar nuevos proyectos? SI Se siente lleno de energa? NO Siente que su
situacin es angustiosa, desesperada? SI Cree que la mayora de la gente vive
econmicamente mejor que usted? SI
36. 36. Tratamiento farmacolgico
37. 37. EFICACIA GENERAL Tratamiento de primera lnea en la depresin moderada o
grave. Depresin leve + antecedentes de episodios moderados o graves.
Depresin leve + otras enfermedades mdicas o comorbilidad asociada. Se
recomienda citar en el plazo mximo de 15 das a cualquier paciente con depresin
que no reciba tratamiento farmacolgico.
38. 38. Eficacia comparativa de frmacos ISRS primera eleccin en el tratamiento de la
depresin mayor. ADT son tan eficaces como los ISRS sin embargo, presentan
peor tolerabilidad y mayor nmero de efectos adversos
39. 39. ISRS no tolerado debido a la aparicin de efectos adversos, deber cambiarse
por otro frmaco del mismo grupo. A los pacientes que reciban tratamiento con
cualquier antidepresivo tricclico y no lo toleren se les deber prescribir un ISRS.
 Los ADT son una alternativa a los ISRS si el paciente no ha tolerado al menos dos
frmacos de ese grupo o es alrgico a los mismos. Los nuevos frmacos podran
utilizarse en caso de intolerancia a los ISRS, guindose por el perfil de sus efectos
adversos.
40. 40. El inicio de la mejora empieza generalmente en la primera o segunda semana
de tratamiento La falta de respuesta a las 4-6 semanas se asocia con un 73-88%
de probabilidad de que no inicien una respuesta en 8 semanas.
41. 41. Informar adecuadamente al paciente de los beneficios que se esperan
alcanzar, efectos secundarios que pudieran surgir, tanto a corto como a largo plazo
y especialmente de la duracin del tratamiento. Depresin mayor moderada:
valoracin antes de 15 das tras la instauracin del tratamiento. Depresin mayor
grave valoracin antes de 8 das tras la instauracin del tratamiento.
42. 42. Duracin del tratamiento 6 meses tras la remisin. En pacientes con algn
episodio previo o presencia de sntomas residuales: 12 meses tras la remisin. En
pacientes con ms de 2 episodios previos: 24 meses tras la remisin. La dosis del
frmaco empleado durante la fase de mantenimiento: similar a aquella con la que
se consigui la remisin.
43. 43. Estrategias farmacolgicas en la depresin resistente Incremento de dosis
Combinacin de antidepresivos Cambio de antidepresivo
44. 44. Pacientes con respuesta parcial a la tercera o cuarta semana de tratamiento
Esperar la evolucin clnica hasta la octava semana. Aumentar la dosis del frmaco
hasta la dosis mxima teraputica. Paciente que no mejora con el tratamiento
farmacolgico inicial Revisar el diagnstico de trastorno depresivo. Verificar el
cumplimiento del tratamiento. Confirmar que se est dando el antidepresivo en el
tiempo y dosis adecuadas.
45. 45. Si a la tercera o cuarta semana el paciente no mejora, se podra seguir
cualquiera de las siguientes estrategias: Cambiar de antidepresivo a cualquier
familia, incluso otro serotoninrgico. Combinar antidepresivos. Potenciar el
tratamiento iniciado, con litio o triyodotironina.
46. 46. En caso de resistencia a varios tratamientos con las pautas referidas
previamente, valorar la utilizacin de IMAO. No se recomienda incrementar la dosis
de ISRS si tras tres semanas de tratamiento no se produce respuesta. No existen
datos suficientes para recomendar la potenciacin con valproato, carbamacepina,
lamotrigina, gapapentina o topiramato, pindolol, benzodiacepinas, buspirona,
metilfenidato o antipsicticos atpicos.
47. 47. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
48. 48. TEC Provoca, con finalidad teraputica, una crisis comicial generalizada, a
travs de una estimulacin elctrica del sistema nervioso central
49. 49. TEC La TEC ha probado su eficacia en diversos estudios y se utiliza en
episodios depresivos graves, con o sin sntomas psicticos y en depresiones
resistentes. Tambin debera considerarse como tratamiento de primera lnea en
situaciones agudas de riesgo de suicidio o en pacientes gravemente deteriorados
mdicamente.
50. 50. TEC No existen contraindicaciones absolutas para la terapia
electroconvulsiva, aunque s situaciones de riesgo relativo, como: lesiones
cerebrales problemas cardiovasculares recientes el tratamiento con IMAO o litio
51. 51. EFECTOS SECUNDARIOS Dependen fundamentalmente de las condiciones
previas del paciente, su susceptibilidad personal, la tcnica utilizada, el nmero de
sesiones empleadas y la frecuencia de administracin. La combinacin de TEC
con farmacoterapia no ha mostrado tener mayor efecto a corto plazo que la TEC
sola.
52. 52. GRUPOS DE APOYO Un grupo especficamente creado para ayudar a sus
miembros a afrontar la situacin vital crtica
53. 53. GRUPOS DE APOYO Los estudios acerca de grupos de apoyo y autoayuda
son escasos y de insuficiente calidad para determinar si stos pueden ser
beneficiosos o no en pacientes con depresin mayor.
54. 54. GRUPOS DE APOYO La participacin en grupos de apoyo no se considera
una medida eficaz de tratamiento, en solitario o combinada con otras medidas
teraputicas, en pacientes con trastorno depresivo mayor.
55. 55. EJERCICIO FSICO Para pacientes con depresin mayor, en particular de
grado leve- moderado, un programa de ejercicios estructurado y supervisado
podra ser una intervencin efectiva con impacto clnicamente significativo sobre
los sntomas depresivos
56. 56. EJERCICIO FSICO El mayor efecto beneficioso del ejercicio se obtiene
cuando se administra asociado al tratamiento farmacolgico o psicoteraputico
57. 57. EJERCICIO FSICO Programas de ejercicio estructurado y supervisado, de
intensidad moderada, frecuencia de 2-3 veces por semana, duracin de 40-45
minutos y por espacio de 10 a 12 semanas.
58. 58. ACUPUNTURA Los ensayos disponibles carecen de un adecuado rigor
metodolgico, por lo que no es posible determinar si la acupuntura, especfica para
la depresin o no, sola o en combinacin con otros tratamientos, tiene un efecto
beneficioso en pacientes con sntomas de depresin mayor.