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C A
A R
5ta ed.
O G I 5ta ed.
5ta ed.
D
5ta ed.
5ta ed.
I O 5ta ed.
ENAM comentado
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
CARDIOLOGA ENAM 2003-15
PLUS MEDIC A
2015
( 4 pgtas )
Diseccin Ao
ENAM 2015 B (79): Varn de 30 aos
Diagnstico portador de valvulopatia, sufre de
amigdalitis crnica con episodios
ENAM 2015 B (43): Mujer de 70 aos, acude frecuentes durante el ao. Cual es la
a EMG por dolor epigstrico de moderada conducta teraputica?
intensidad desde hace 6 horas acompaado de a.Vacuna antineumococica
sudoracin. Antecedente de diabetes tipo 2 e b.Inmunoglobulina parenteral
HTA desde hace 5 aos con tratamiento c.Hemocultivos seriados
irregular. Examen fsico: PA 100/60 mmHg. FC : d.Terapia tpica con yodopovidona
110x, FR: 26X. Recibi ranitidina EV sin e.Amigdalectomia
mejora. Cul es el diagnstico ms probable?
a.Colecistitis aguda IMA
b.Diseccin de aorta abdominal
c.IMA Localizacin
d.Apendicitis aguda
e.Reflujo gastroesofgico ENAM 2015 A (11): Los cambios
electrocardiogrficos del infarto agudo de
IC miocardio de cara inferior se observa
preferentemente en las derivaciones:
Clase funcional a.- DIII AVR V4-6
b.- DI AVL V5-6
ENAM 2015 B (52): Mujer de 65 aos, con dx c.- DI AVF V1-2
de falla cardiaca, desde hace 3 meses presenta d.- DII AVL V5-6
disnea y dolor precordial a pequeos esfuerzos e.- DII DIII AVF
por lo que permanece en reposo. Examen fsico:
en ortopnea, FC: 100X, FR 24X, ingurgitacin Cardiopata congnita
yugular (++), y edema de miembros inferiores.
Cul es la clase funcional segn NYHA? Localizacin
a.III
b.IV ENAM 2015 A (22): Cul de las
c.I siguientes cardiopatas congnitas no es
d.II ciantica?
e.V a. Tetraloga de Fallop
b. Transposicin de grandes vasos
IMASTE c. CIV
d. Atresia tricuspidea
Diagnstico e. Anomalia de Ebstein
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
2015-A
11 : E ; 22: C
2015-B
43: B ; 52 : A ; 79 ; E
Comentados
IMA
Cardiopata congnita
Localizacin
CIV
Prevalencia
LA CIV ES LA CARDIOPATA CONGNITA MS
FRECUENTE
Evaluacin diagnstica
Electrocardiograma
Es normal en las CIV pequeo
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
Crecimiento AI y VI
Por sobrecarga diastlica a medida que aumenta
el cortocircuito I-D, por sobrecarga diastlica.
Crecimiento ventricular derecho
En los defectos medianos se aaden, grados
variables de crecimiento ventricular derecho.
Radiografa de trax
En CIV pequeo: corazn de tamao normal y
vascularizacin pulmonar normal . CIV asintomticas u oligosintomticas
En CIV mediano y grande: cardiomegalia de Qp/Qs > 2, sin hipertensin pulmonar ni
severidad variable a expensas de las cavidades estenosis pulmonar infundibular
izquierdas y del ventrculo derecho Ciruga correctora electiva a los 1-2 aos
Qp/Qs > 2 con elevacin significativa de las
RVP
La ciruga no debe ser demorada profundizando
en el estudio previo de fl ujos y resistencias
Qp/Qs < 1,5
No existe indicacin quirrgica
Relacin del flujo pulmonar al flujo sistmico
(Qp/Qs)
Ecocardiografa
La ecocardiografa transtorcica es LA TCNICA
DIAGNSTICA PRINCIPAL ANTE LA SOSPECHA CLNICA
DE CIV
Evolucin natural
Defectos membranosos y musculares
Pueden reducir su tamao con el tiempo Y EN
MUCHOS CASOS SE CIERRAN ESPONTNEAMENTE,
sobre todo durante los 2 primeros aos de vida,.
Insuficiencia artica por prolapso
valvular
Un pequeo nmero de enfermos con defectos
infundibulares y perimembranosos desa-
rrolla insuficiencia artica por prolapso
valvular.
Tratamiento
CIV sintomticas
Con insuficiencia cardiaca y/o hipertensin
pulmonar:
Inicio de tratamiento mdico
Ninguna respuesta al tratamiento
Ciruga correctora inmediata
Mala respuesta al tratamiento (ICC
controlada, pero cuadros respiratorios
repetidos o detencin de la curva pondo-
estatural)
Correccin dentro del primer ao
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
PLUS MEDIC A
2014
( 6 pgtas ) Electrocardiografa
CON CLAVE Y POR TEMAS
Eje del QRS
IMA
ENAM 2014-B (1 ): En el EKG el eje elctrico
IMASTE del complejo QRS desviado hacia -140 indica
hipertrofia:
Diagnstico a.Ventricular derecha
b.Biventricular
ENAM 2014-A (15): Varn de 71 aos, c.Auricular izquierda
hipertenso, acude por precordalgia intensa, EKG: d.Auricular derecha
supradesnivel del segmento ST en D Ii, D iII, aVF e e.Ventricular izquierda
infradesnivel ST en V1, Cul es el diagnstico ms
probable? : Arritmia cardiaca
a.IMA STE diafragmtico
TPSV
b.IMA STNE posterior
c.IMA STE posterior Diagnstico
d. IMA STE inferoposterior
e. IMA cara anterior ENAM 2014-B (15): Varn de 22 aos acude
por palpitaciones desde hace 60 minutos que se
IC repiten en perodos regulares y desaparecen
espontneamente. Niega otras patologas.
Tratamiento Examen fsico: FC: 180 lat/min PA: 80/50 mmHg
Cul es el diagnstico?
ENAM 2014-A (97): Varn de 58 aos, acude por
a.Fibrilacin auricular
presentar ortpnea, edema de miembros b.Flutter auricular
inferiores y disnea. Se hace el diagnostico de falla c.Taquicardia auricular
cardaca crnica descompensada. Cul de !os d.Extrasstoles multifocales
siguientes frmacos utilizados en el tratamiento, e.Taquicardia paroxstica supreventricular
tiene como mecanismo de accin ser antagonista (TPSV)
de la aldosterona?
A. Espironolactona
B. Valsartan HTA
C. Bisoprolol
D. Enalapril Tratamiento
E. Furosemida ENAM 2014-B (38): Paciente de 45 aos sin
antecedentes de importancia que presenta
TODO por los DEMS!
www.plus-medica.com presin arterial de 150/90 en 2 oportunidades y
administrador@plus-medica.com FC de 98 latidos/min Cul es el frmaco de
eleccin?
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
a. Hidroclorotiazida
b. Furosemida
c. Atenolol
d. cido acetil saliclico
e. Hidralazina c.IMA STE posterior
d. IMA STE inferoposterior
Pericarditis e. IMA cara anterior
Rpta. D
Taponamiento cardiaco
Comentario
Diagnstico Se trata de un IAM de cara inferior (DII, DIII y
AVF) ms un IAM de cara posterior (V1 imagen en
ENAM 2014-B (43): Paciente con
espejo)
ingurgitacin yugular, ausencia de ruidos
Recordemos
cardiacos y malestar general cual es el
Activacin ventricular
diagnstico ms probable La despolarizacin de la pared anterior y de la
a. Taponamiento cardiaco pared posterior se producen en direcciones
b. Insuficiencia mitral opuestas.
c. Estenosis artica
d. Tromboembolismo pulmonar Despolarizacin del ventrculo
e. Insuficiecnca cardiaca izquierdo
Se produce desde el endocardio al
2014-A epicardio como lo muestran las flechas
15: D; 97: A blancas.
2014-B
1: B ; 15: E; 38:A ; 43: A
2014
Temas ms frecuentes
comentados
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
Pericarditis
Taponamiento cardiaco
Diagnstico
Comentario
Es un enunciado muy breve pero podemos ver
que el paciente presenta 2 criterios de la
triada de Beck que hace el diagnstico de
IAM inferior taponamiento cardiaco.
Dii, DIII y AVF 1Silencio cardiaco
2Hipotensin arterial
3hipertensin venosa( IGY (+))
Taponamiento cardiaco
Es un sndrome debido a la compresin del
corazn por el derrame pericrdico, que
puede llegar hasta un cuadro de severo bajo
gasto cardiaco con amenaza de muerte.
Cuadro clnico
Sntomas
El dolor torcico de caractersticas
pericardticas puede estar ausente.
La clnica viene determinada por el bajo
gasto cardiaco:
Disnea inicialmente de esfuerzo y
TODO por los DEMS! progresiva hasta hacerse de reposo, con
www.plus-medica.com radiografa de trax sin datos de insuficiencia
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Debilidad, anorexia
Obnubilacin, inconsciencia, sncope
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
Sgnos
Alternancia elctrica
2013
(7 pgtas y 1 de CCV) )
CON CLAVE Y POR TEMAS
Hipertensin arterial
IMA
Complicaciones: shock cardiognico Diagnstico
ENAM 2013 A (3): Paciente con diagnstico ENAM 2013-A (36): Segn el VII reporte de la
de infarto agudo de miocardio que evoluciona Joint National Comittee (JNC) un valor de PA
desfavorablemente presentando disnea en de 125 / 85 mmHg que corresponde:
reposo y ortopnea. En el examen fsico : PA: a. Hipertensin arterial estado I
70/40 mmHg Ap. respiratorio: crepitantes en b. Hipertensin arterial estado II
ms del 50% en ambos hemitrax. Cul es el c. Emergencia hipertensiva
diagnstico ms probable? d. Pre-hipertensin arterial
a. Edema agudo de pulmn e. Presin arterial normal
b. Tromboembolismo pulmonar
c. Shock sptico Tratamiento: betabloqueadores:
d. Shock cardiognico contraindica- ciones
e. Shock anafilctico ENAM 2013-A (38): En un hipertenso con
antecedente de asma y diabetes mellitus qu
Hemopericardio frmaco est contraindicado?
Diagnstico: Triada de Beck a. Amlodipino
ENAM 2013 A (4): Paciente que luego de b. Propranolol
sufrir agresin con arma blanca a nivel c. Hidroclorotiazida
paraesternal izquierdo presenta hipotensin, d. Enalapril
e. Losartn
ruidos cardacos poco audibles y gran
ingurgitacin yugular. Cul es el diagnstico Insuficiencia cardiaca
ms adecuado?: Disfuncin sistlica: etiologa
a. Edema agudo de pulmn ENAM 2013-A (41): Seale cul es causa de
b. Infarto agudo de miocardio disfuncin de la contraccin miocrdica:
c. Hemopericardio a. Hipertrofia ventricular
d. Tromboembolismo pulmonar b. Taquicardia
e. Neumotrax c. Pericarditis
d. Isquemia miocrdica
Fibrilacin auricular e. Estenosis ortica
Manejo
ENAM 2013-A (9): Varn de 65 aos refiere Pericarditis
palpitaciones y disnea de esfuerzo. Examen Diagnstico
fsico: FC: 160 lat /min .En el ENAM 2013-A (92): Paciente con disnea y
electrocardiograma se constata fibrilacin ortopnea . En el examen fsico se encuentra
auricular. Cul es el manejo ms adecuado? pulso paradjico Cul es el diagnstico ms
a.Cardioversin elctrica probable?
b. Cardioversin medicamentosa a.Infarto agudo de miocardio
c. Disminuir la frecuencia cardiaca y b.Cor pulmonar
anticoagulacin de por vida c.Estenosis mitral
d. Anticoagulacin d.Pericarditis
e. Antiarrtmicos e.Cardiopata hipertensiva
TODO por los DEMS!
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
Endocarditis infecciosa
Diagnstico
ENAM 2013-A (93): Cul es el agente
infeccioso de la endocarditis en ADVP (adictos
a drogas parenterales)?: Clasificacin de Killip
a. Estafilococo epidermidis Utiliza variables clnicas : auscultacin
b. Estreptococo viridans cardaca y pulmonar, la PA y la diuresis
c. Estafilococo aureus para dividir a los pacientes con IAM en cuatro
d. Haemophylus influenza grupos:
e. Estreptococo pneumoniae Clase I
NO crepitantes, no tercer ruido.
2013-A Clase II
3: D; 4: C ; 9: C ; 36: D; 38: B ; 41: D Crepitantes en < 50% de ambos hemitrax y/o
92: D ; 93: C presencia de tercer ruido.
Clase III
Crepitantes en < 50% de ambos hemitrax
2013 (edema agudo pulmonar)
Clase IV
Temas ms frecuentes Shock cardiognico.
comentados
Clasificacin de Forester (Fig 1)
IMA Se basa en datos hemodinmicos obtenidos a
Complicaciones: shock cardiognico travs de un catter (Swan-Ganz): en la arteria
ENAM 2013 A (3): Paciente con diagnstico pulmonar :
de infarto agudo de miocardio que evoluciona 2
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
IC derecha
Presin venosa yugular aumentada
Hepatomegalia, derrame pleural
Edema bilateral perifrico
Hipoperfusin
Sgnos
Perifricos
Extremidades fras.
Palidez.
Fig 1 Clasificacin de Forester Retraso del llenado capilar.
Livedo reticularis.
Resumen del tema Disfuncin orgnica
Insuficiencia cardiaca aguda (ICA) Depresin del sensorio. Inquietud.
Prevalencia Empeoramiento de la funcin renal.
En las personas mayores de 70 aos se Aumento del lactato arterial.
estima entre el 7% y el 18%.
McMurray JJ. Epidemiology, aetiology and Diagnstico
prognosis of heart failure. Heart. 2000; 83:596- El diagnstico de la ICA se basa en criterios:
602. clnico, de imgenes y biomarcadores. La
confirmacin se realiza con el ecocardiograma
Etiologa (Fig 2).
Cardiaca1: IAM, arritmia , disfuncin valvular, Emergencias 2011; 23: 119-139
enfermedades pericrdicas u otros desajustes
de la precarga y/o postcarga.
1. MS, Bohm M, et al. Executive summary of
the guidelines on the diagnosis and treatment of
acute heart failure. Eur Heart J. 2005;26:384-
416.
Cuadro clnico
Sntomas y signos clnicos de hipoperfusin,
congestin pulmonar y sistmica (Tabla 1).
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
2012
( 11 pgtas) CON CLAVE Y POR
TEMAS
Cardiopata isqumica
Pulso deficitario Diagnstico
Etiologa (Fibrilacin auricular)
ENAM 2012-A (51): Paciente que presenta
ENAM 2012-A (21): Paciente con pulso dolor precordial de 5 minutos que cede al
arrtmico y deficitario a qu enfermedad reposo .Cul es el diagnstico ms probable?
corresponde? a. Angina inestable
a. Taquicardia supraventricular b. Angina estable
b. Fibrilacin auricular c. Infarto de miocardio
c. Taquicardia ventricular d. Angina de Prinzmetal
d. Fibrilacin ventricular e. Osteocondritis
e. Bloqueo AV
Factores de riesgo
Taponamiento cardiaco
Diagnstico ENAM 2012-A (54): Seale el factor de riesgo
predisponente para IMA segn el Estudio
ENAM 2012-A (25): Hipotensin arterial , Framingham:
ruidos cardiacos disminudos e ingurgitacin a. Obesidad
yugular Cul es el diagnstico ms probable? b. Sexo masculino
a. Pericarditis constrictiva c. Historia familiar de IMA
b. Miocardiopata restrictiva d. HTA sistmica
c. Infarto agudo de miocardio e. Dislipidemia
d. Taponamiento cardiaco
Diagnstico
e. Insuficiencia cardiaca derecha
ENAM-2012-B (90): Paciente varn de 50
Hipertensin arterial aos presenta desde hace 30 minutos dolor
Tratamiento precordial, en reposo, acompaado de nuseas
,vmitos y ansiedad. Cul es el diagnstico
ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA : ms probable?
170/70 mmHg . Cul es el tratamiento? a. Esofagitis
a. IECA b. Angina de Prinzmetal
b. ARA II c. Angina estable
c. Diurtico tiazdico ms calcio-antagonista d. Infarto agudo de miocardio
d. Calcio-antagonista e. Angina estable
e. Betabloqueador
Soplo pansistlico
ENAM-2012-B (80): Paciente mujer hipertensa Etiologa
que acude a control, se le encuentra una PA:
ENAM 2012-A (71): Cul de las siguientes
140/ 85 mmHg , hoy no tom el antihipertensivo
enfermedades presenta soplo pansistlico?
.Refiere tener muchas preocupaciones en el
a. CIA
trabajo. Cul es la mejor recomendacin?
a. Aumentar la dosis del antihipertensivo b. Estenosis artica
b.Continuar con el mismo antihipertensivo y c. PCA
cambiar el estilo de vida d. Insuficiencia artica
c. Asociar otro antihipertensivo e. CIV
d. Cambiar de antihipertensivo
e. Asociar dos antihipertensivos
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
Mortalidad en cardiopatas
Factores
-Cardioversin
-Anticoagulacin
ENAM 2012-A (25): Hipotensin arterial , Los pacientes generalmente aquejan dolor
ruidos cardiacos diminudos e ingurgitacin torcico sordo o constrictivo que puede
yugular Cul es el diagnstico ms probable? ser pleurtico y en los casos graves, presentan
a. Pericarditis constrictiva alteracin del estado de conciencia y shock
b. Miocardiopata restrictiva cardiognico.
c. Infarto agudo de miocardio
d. Taponamiento cardiaco TRIADA DE BECK
e. Insuficiencia cardiaca derecha NEMOTECNIA: HIS
Rpta. D H ipotensin arterial
Comentario I ngurgitacin yugular: por hipertensin
Taponamiento cardiaco venosa
Ingurgitacin yugular severa S ilencio cardiaco : una gran disminucin de la
amplitud de los ruidos cardiacos
Con el aumento de la presin venosa se detecta Pericardial disease: diagnosis and management
Khandaker MH, Espinosa RE, Nishimura RA,
ingurgitacin yugular severa, la cual disminuye
Sinak LJ, Hayes SN, Melduni RM, Oh JK.
en forma visible durante la sstole, por lo cual es Mayo Clin Proc. 2010 Jun; 85(6):572-93
posible encontrar la depresin X del pulso
venoso magnificada sin que se modifique la HTA
depresin Y (signo de Friedrich).
Tratamiento
Talento a tu servicio!
www.plus-medica.com ENAM 2012-A (30): Adulto mayor con PA :
administrador@plus-medica.com 170/70 mmHg Cul es el tratamiento?
a. IECA
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CARDIOLOGA examen ENAM PLUS MEDIC A
b. ARA II
c. Diurtico tiazdico ms calcio-antagonista
d. Calcio-antagonista
e. Betabloqueador Comentario
Rpta. C ANGINA TPICA :
Es el dolor torcico que se debe a isquemia
Comentario miocrdica .y en la mayora de los casos
Cualquier frmaco de los 5 grupos principales
puede deberse a enfermedad coronaria.
(diurticos, betabloqueantes,
calcioantagonistas, IECA y ARAII) es vlido para
- Localizacin . retroesternal
el inicio del tratamiento. Comenzar el
tratamiento con una dosis baja del frmaco - Irradiacin..... cuello, mentn,
elegido. Esta medida minimiza los efectos brazo izquierdo
secundarios. - Tipo .. opresivo
El paciente habr sido informado previamente
del objetivo del tratamiento y de los posibles
efectos secundarios ANGINA ESTABLE
-Duracin < 5 -10 minutos (despus que
La asociacin de dos frmacos a dosis medias- el factor precipitante ha cesado)
bajas tambin puede ser til como -Factor desencadenante: esfuerzo fsico
tratamiento inicial. Tanto el informe JNC-7 ANGINA INESTABLE
como la gua 2003 SEH-SEC plantean esta -Duracin : hasta 30 minutos
opcin como alternativa al inicio con -Factor desencadenante: en reposo o esfuerzo
monoterapia. En la gua americana se concreta leve
la recomendacin para casos con PAS 20 IMA
mmHg o PAD 10 mmHg por encima del - Duracin : ms de 30 minutos
objetivo. Esta actitud sera aplicable a
pacientes con un objetivo convencional de Angina de Prinzmetal
control (PA < 140/90 mmHg) que tuvieran una - Duracin : 3 a 10 minutos
PA inicial 160/100 mmHg o a pacientes
diabticos, con enfermedad renal o con ECV Costocondritis
establecida, en los que el objetivo es una PA < - Duracin : contnuo
130/80 mmHg, y que tuvieran una PA inicial 2012 ACCF/AHA Focused Update of the
150/90 mmHg. Guideline for the Management of Patients With
Unstable Angina/NonST-Elevation Myocardial
En el adulto mayor se recomienda la Infarction (Updating the 2007 Guideline and
Replacing the 2011 Focused Update)
combinacin de una tiazida con un
.Circulation. 2012;126:875-910
calcioantagonista.
ENAM 2012-A (51): Dolor precordial de 5 ENAM 2012-A (71): Soplo pansistlico :
minutos que cede al reposo a. CIA
a. Angina inestable b. Estenosis artica
b. Angina estable c. PCA
c. Infarto de miocardio d. Insuficiencia artica
d. Angina de Prinzmetal e. CIV
e. Osteocondritis Rpta. E
Rpta. B
Comentario
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Pulso deficitario
Etiologa (Fibrilacin auricular)
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