RESOLUCIN 4331 DE 2012

(diciembre 19)

Diario Oficial No. 48.651 de 21 de diciembre de 2012

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

Por medio de la cual se adiciona y modifica parcialmente la Resolucin nmero 3047 de 2008, modificada por la Re
nmero 416 de 2009.

EL MINISTRO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL,

en ejercicio de sus facultades legales, en especial, de las conferidas en los artculos 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22,
28 del Decreto nmero 4747 de 2007 y el artculo 120 de Decreto-ley nmero 019 de 2012, y

CONSIDERANDO:

Que de conformidad con lo previsto en el Decreto nmero 4747 de 2007, el entonces Ministerio de la Proteccin Social, e
Resolucin nmero 3047 de 2008, adoptando entre otros, los formatos y procedimientos para la autorizacin de servicios
y el Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas a que deben sujetarse las relaciones entre las entidades respo
del pago y los prestadores de servicios de salud.

Que la Ley 1438 de 2011 estableci en su artculo 57 el trmite que han de seguir las entidades responsables del
servicios de salud y los prestadores de dichos servicios, cuando las primeras glosen las facturas a tales pres
contemplando condiciones adicionales a las previstas en el Decreto nmero 4747 de 2007.

Que el artculo 120 del Decreto-ley nmero 019 de 2012, seal que tratndose de la atencin ambulatoria, con inte
domiciliaria, de urgencias e inicial de urgencias, el trmite de autorizacin para la prestacin de servicios de salud lo efec
manera directa la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS, ante la Entidad Promotora de Salud - EPS, por lo
hace necesario modificar algunos de los formatos y procedimientos adoptados mediante la Resolucin nmero 3047 de
manera tal que se simplifiquen los trmites por parte de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a
dictar disposiciones inherentes a las relaciones entre aseguradores y prestadores de servicios de salud.

Que en mrito de lo expuesto,

RESUELVE:

ARTCULO 1o. Modifquese el Formato nico de Autorizacin de Servicios de Salud, definido en el Anexo Tcnico nmer
Resolucin nmero 3047 de 2008, el cual quedar tal como se seala en el Anexo Tcnico que hace parte integral de la
resolucin y adicinense los formatos estandarizados de referencia y contrarreferencia de pacientes y el contenido de lo
que obligatoriamente deben publicar las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud, estable
los anexo 9,10 y 11, los cuales hacen parte integral de la presente resolucin.

ARTCULO 2o. Modifquese el artculo 7o de la Resolucin nmero 3047 de 2008, modificado por el artculo 2o de la Re
nmero 416 de 2009, el cual quedar as:

Artculo 7o. Formato y procedimiento para la respuesta de autorizacin de servicios electivos. Para la respuesta de auto
de servicios electivos de que trata el artculo 16 del Decreto nmero 4747 de 2007 se adoptar el formato definido en e
Tcnico nmero 4 de la presente resolucin. Las entidades responsables del pago deben dar respuesta a la soli
autorizacin de servicios, dentro de los siguientes trminos:

1. La respuesta positiva o negativa a la solicitud de autorizacin de servicios electivos deber ser comunicada al usuario y
al prestador por la entidad responsable del pago, dentro de los cinco (5) das hbiles siguientes al recibo de la solicit
Formato nico de Autorizacin. En el caso de que el servicio requerido sea de carcter prioritario, la respuesta a la
deber ser comunicada al usuario y enviada al prestador por parte de la entidad responsable del pago dentro de los dos
hbiles siguientes al recibo de la solicitud.

2. En caso de ser positiva la respuesta, la entidad responsable del pago contactar telefnicamente al usuario quien
seleccionar el prestador de su eleccin dentro de las posibilidades de la red; la entidad responsable del pago concertar
usuario la fecha y hora de la cita, o le informar el nmero telefnico del prestador seleccionado para que el usuario direc
concerte la fecha y hora, as mismo le informar el valor del pago compartido.
3. En caso de que la respuesta sea negativa, la Entidad Responsable del Pago deber diligenciar y enviar el formato
negacin de servicios establecido en la Circular nica de la Superintendencia Nacional de Salud y adicionalmente, dilig
registro de negacin de servicios definido por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

PARGRAFO. Las entidades responsables del pago no podrn trasladar al usuario la responsabilidad de amplia
informacin clnica o documentos adicionales para el trmite de autorizacin de servicios electivos. Excepcionalmente, en
de necesidad de informacin adicional, la entidad responsable del pago se comunicar con el prestador de servicios
solicitante de la autorizacin, dentro del da hbil siguiente al recibo de la solicitud para los servicios prioritarios y dentro de
(2) das hbiles siguientes en el caso de servicios no prioritarios. El prestador deber dar respuesta a dicha solicitud, d
da hbil siguiente al recibo de la solicitud de informacin adicional para los servicios prioritarios y dentro de los dos
hbiles siguientes al recibo de la solicitud de informacin adicional para los servicios no prioritarios. Estos trminos sin per
los establecidos en el numeral 1 del presente artculo.

ARTCULO 3o. Modifquese el pargrafo del artculo 10 de la Resolucin nmero 3047 de 2008, el cual quedar as:

Pargrafo. El debido soporte de los intentos de envo de mensajes de datos de que trata la presente resolucin se reali
sujecin a lo establecido en la Ley 527 de 1999 o en las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.

Las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salud, no podrn exigir que la informacin contenid
formatos definidos en los Anexos Tcnicos 1, 2, 3, 4, 9 y 10, sea digitada en determinado aplicativo informtico.

Los aplicativos informticos con que cuenten las entidades responsables del pago y los prestadores de servicios de salu
poder generar y recibir los formatos definidos en los Anexos Tcnicos 1, 2, 3, 4, 9 y 10 en archivos XML.

Si alguna de las dos partes carece de los desarrollos tecnolgicos para la generacin automtica de los referidos for
expresamente as lo acuerdan, los reportes de informacin pertinentes podrn realizarse mediante la digitacin de la info
en el aplicativo de que disponga la otra entidad.

ARTCULO 4o. Modifquese el artculo 12 de la Resolucin nmero 3047 de 2008, el cual quedar as:

Artculo 12. Soportes de las facturas de prestacin de servicios. Los soportes de las facturas de que trata el artcul
Decreto nmero 4747 de 2007 o las normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan, sern como mximo los definid
Anexo Tcnico nmero 5, que hace parte integral de la presente resolucin. Cuando se facturen medicamentos no incluid
Plan Obligatorio de Salud POS, el prestador deber identificar en la factura de prestacin del servicio, el Cdigo
Medicamentos CUM , emitido por el INVIMA, con la siguiente estructura: Expediente Consecutivo ATC.

ARTCULO 5o. Adicinense los cdigos especficos y el Manual de Uso, establecidos en la Tabla nmero 3 Cdigo de G
Manual nico de Glosas, Devoluciones y Respuestas, contenida en el Anexo Tcnico nmero 6 de la Resolucin nmero
2008, as:

Tabla nmero 3 Cdigo de Glosa

()

Soportes

3 06 Materiales

Autorizacin

4 03 Autorizacin honorarios mdicos en procedimientos

Devoluciones

8 22 Respuesta a glosa o devolucin extempornea

Respuesta a Glosa o Devoluciones

9 95 Glosa o devolucin extempornea

()

Manual de uso

3. Soportes

306 Materiales Aplica cuando en la descripcin quirrgica no se registran los materiales em

que sean motivo de cobro adicional a la tarifa establecida para el grupo quir

4. Autorizaciones

403 Autorizacin honorarios mdicos en Aplica cuando la entidad responsable del pago emiti autorizacin directam
procedimientos profesional para la ejecucin del procedimiento y la Institucin Prestad
Servicios de Salud est facturando a su nombre estos honorarios.

8. Devoluciones

822 Respuesta a glosa o devolucin Aplica cuando la respuesta a la glosa se presenta por fuera de los trminos legale
extempornea
849 Factura no cumple requisitos Aplica cuando la factura o el documento equivalente a la factura no cumple con
legales de los requisitos legales, o cuando no se identifique en los medicamentos no incl
Plan Obligatorio de Salud (POS) el cdigo CUM, emitido por el INVIMA con la s
estructura: Expediente Consecutivo ATC

9. Respuestas a glosas y devoluciones

995 Glosa o devolucin Aplica cuando la entidad responsable del pago comunica la glosa o devolucin p
extempornea de los trminos legales.

ARTCULO 6o. Modifquese la longitud de la variable 60 Justificacin Clnica a que refiere el Formato de Estndares d
para los anexos 1, 2, 3 y 4 contenida en el Anexo Tcnico nmero 7 de la Resolucin nmero 3047 de 2008, la cual queda

Nmero Nombre Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Longitud Tipo V

variable Per
Informe de posibles Informe de la Solicitud de Autorizacin de
inconsistencias en la atencin inicial autorizacin de servicios de
base de datos de urgencias servicios de salud salud
60 Justificacin x 500 A
clnica

ARTCULO 7o. Modifquese la estructura de reporte de informacin para el registro conjunto de trazabilidad de la factur
Tcnico nmero 8, el cual quedar tal como se seala en el Anexo Tcnico que hace parte integral de la presente resoluci

ARTCULO 8o. Las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de dichos servicios, podrn
los servicios respecto de los cuales no se requiere autorizacin. Para los dems casos, o en los casos de prestacin sin
las entidades responsables del pago de servicios de salud y los prestadores de dichos servicios, en cumplimiento a lo d
en el artculo 120 del Decreto-ley nmero 019 de 2012, debern utilizar los siguientes formatos:

a) Para la solicitud de la autorizacin: El Formato definido en el Anexo Tcnico nmero 3 de la Resolucin nmero 3047 d

b) Para la autorizacin (respuesta): El Formato definido en el Anexo Tcnico nmero 4 de la Resolucin nmero 3047
modificada por el artculo 1o de la presente resolucin.

PARGRAFO 1o. En los eventos en que se requiera autorizacin, la solicitud y respuesta deber tramitarse de forma pr
prestacin de los servicios de salud, sin perjuicio de que ante la no respuesta dentro de los trminos establecidos en el ar
del Decreto nmero 4747 de 2007, se considere que el servicio posterior a la atencin inicial de urgencias ha sido autoriza

PARGRAFO 2o. El prestador receptor no podr negarse a recibir al paciente remitido una vez haya aceptado su rem
constancia de remisin deber diligenciarse en el campo Informacin de la Persona de la IPS receptora que acepta
paciente, sealado en el Formato nico de Autorizacin de Servicios contenido en el Anexo Tcnico nmero 4 de la Re
nmero 3047 de 2008 modificado por el artculo 1o de la presente resolucin.

PARGRAFO 3o. En caso de que el prestador receptor se niegue a recibir al paciente, la entidad responsable del pago p
conocimiento de la Superintendencia Nacional de Salud el hecho para que se adelante el proceso sancionatorio, de con
con la normatividad vigente.

ARTCULO 9o. Los procesos de referencia y contrarreferencia de que trata el artculo 17 del Decreto nmero 4747 d
debern efectuarse de conformidad con lo sealado en los Formatos Estndares de Referencia y Contrarreferencia de p
contenidos en los Anexos Tcnicos nmero 9 y 10 que hacen parte integral de la presente resolucin.

Cuando el servicio requerido deba ser prestado por otro prestador, el formato de referencia de pacientes contenido en
Tcnico nmero 9 que hace parte integral de la presente resolucin, ser suficiente como solicitud de autorizacin y reem
Anexo Tcnico nmero 3 de la Resolucin nmero 3047 de 2008.

PARGRAFO 1o. Cuando el paciente atendido en el servicio de urgencias u hospitalizacin, requiera remisin a otro pre
no se obtenga respuesta por parte de la entidad responsable del pago, dicho prestador, deber informar de ello a
Regulador de Urgencias, Emergencias y Desastres del respectivo ente territorial, o a quien haga sus veces, diligenc
formato estandarizado de referencia contenido en el Anexo Tcnico nmero 9 que hace parte integral de la presente resol

PARGRAFO 2o. Cuando el prestador que recibi un paciente remitido para atencin o complementacin diagnstica de
ambulatorio, considere que este puede continuar su manejo en el prestador remitente, deber diligenciar el formato estan
de contrarreferencia de pacientes contenido en el Anexo Tcnico nmero 10 que hace parte integral de la presente re
Tratndose de remisiones que impliquen servicios hospitalarios, se contrarremitir nicamente con la copia de la epicrisis.

ARTCULO 10. Las autorizaciones de servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud tendrn una vigencia no meno
(2) meses, contado a partir de su fecha de emisin. Para los casos que se mencionen a continuacin se establecen las si
reglas:

1. Las frmulas de medicamentos tendrn una vigencia no inferior a un (1) mes, contado a partir de la fecha de su expedi
requieren autorizacin adicional, excepto aquellos que no hacen parte del Plan Obligatorio de Salud.

2. Para pacientes con patologas crnicas con manejo farmacolgico, las entidades responsables de pago garanti
continuidad en el suministro de los medicamentos, mediante la prescripcin por periodos no menores a 90 das con ent
inferiores a un (1) mes.

3. Las autorizaciones asociadas a quimioterapia o radioterapia de pacientes con cncer que sigan guas o protocolos ac
se harn una nica vez para todos los ciclos incluidos en la gua o protocolo. Para aquellos casos en que el onclogo
prescriba la quimioterapia o radioterapia por fuera de las guas o protocolos acordados, la autorizacin deber cubrir como
los ciclos a realizar durante los siguientes seis (6) meses, contados a partir de la fecha de la solicitud de autorizacin.

4. La autorizacin de oxgeno domiciliario para pacientes con patologas crnicas, se expedir una nica vez y solo p
desautorizada cuando el mdico tratante disponga que este no se requiere.

ARTCULO 11. Las entidades responsables del pago de servicios y los prestadores de servicios de salud, debern
obligatoriamente en cada punto de atencin, avisos tipo cartel o similares, informacin relacionada con los diferentes trm
han sido objeto de simplificacin, as como indicaciones orientadas al respeto de los derechos de los usuarios. El contenid
mismos ser el establecido en el Anexo Tcnico nmero 11 que hace parte integral de la presente resolucin. Las Dir
Territoriales de Salud verificarn el cumplimiento de esta disposicin.

ARTCULO 12. Con el objeto de que las entidades responsables del pago de servicios y los prestadores de servicios d
realicen los ajustes a sus procedimientos y sistemas de informacin, las disposiciones contenidas en la presente re
entrarn a regir a los sesenta (60) das hbiles siguientes contados a partir de la fecha de publicacin de la presente resol

ARTCULO 13. Para efectos de control contable las partes podrn acordar que, dentro de los tres (3) das hbiles sigu
egreso del usuario, se efecte el envo electrnico de la factura o, si ella no estuviese emitida, del detalle de cargos.

ARTCULO 14. VIGENCIA Y DEROGATORIAS. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin y mo
artculos 7o, 10 y 12 de la Resolucin nmero 3047 de 2008, as como los Anexos Tcnicos 4, 6, 7 y 8 de la me
resolucin.

Publquese y cmplase.
Dada en Bogot, D. C., a 19 de diciembre de 2012.

El Ministro de Salud y Proteccin Social,

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE.

ANEXO TCNICO 4.

FORMATO NICO DE AUTORIZACIN DE SERVICIOS.

CONTENIDO ESTANDARIZADO DEL FORMATO NICO DE AUTORIZACIN

Instructivo para su Adecuado Diligenciamiento

Instrucciones generales

Mediante el presente formato se estandariza el contenido de la informacin que debe diligenciar la entidad responsable de
prestador de servicios de salud cuando emite una autorizacin, si no se tiene acuerdo de voluntades, o si en el acu
voluntades se tiene establecido como requisito, sea ella para prestar servicios posteriores a la atencin inicial de u
ampliar una autorizacin previamente emitida, o para autorizar servicios electivos, sean ellos de carcter hospi
ambulatorio. Debe ser diligenciado por el funcionario designado por la entidad responsable del pago, dentro de los
definidos en los artculos 5o y 7o de la presente resolucin.

El envo del informe al prestador autorizado se realizar de acuerdo con las caractersticas definidas en el artculo
presente resolucin.

En caso de que la autorizacin se emita para que el servicio solicitado sea prestado por un prestador diferente de quien
los datos del prestador sern los del que efectivamente est siendo autorizado para la prestacin del servicio, pero la r
debe enviarse a los dos prestadores.

Diligenciamiento

Nmero de autorizacin: Corresponde a un nmero consecutivo que asigna la entidad responsable del pago y
reinicia cada primero de enero.
Fecha y Hora: Corresponde a la fecha y hora en la cual se diligencia el formato.
Entidad responsable del Corresponde al nombre y cdigo de la entidad responsable del pago que emite la auto
pago: Este dato puede estar preimpreso en la entidad responsable del pago.

Informacin del prestador (autorizado)

Nombre del prestador de Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud al que se est autorizando
servicios prestacin del servicio.
NIT/CC Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de
identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud, o CC, si se
la cdula de un profesional independiente.
Nmero de identificacin Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicio
salud, o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT ad
el dgito de verificacin.
Cdigo Registre el cdigo de habilitacin del prestador al cual se est autorizando la prestacin del
servicio, asignado por la direccin departamental o distrital de salud en virtud del proceso d
habilitacin.
Direccin prestador Registre la direccin del prestador de servicios de salud al cual se est autorizando la prest
del servicio.
Telfono Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud al cual se es
autorizando la prestacin del servicio.
Departamento Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servic
salud, al cual se est autorizando la prestacin del servicio. En las dos casillas registre el c
asignado al departamento a travs de la codificacin del Divipola del DANE.
Municipio Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios d
salud, al cual se est autorizando la prestacin del servicio. En las tres casillas registre el c
asignado al municipio a travs de la codificacin del Divipola del DANE.

Datos del paciente

Apellidos y nombres
Tipo documento de
identificacin
Nmero de documento de
identificacin
Fecha de nacimiento
Direccin de residencia
habitual
Telfono
Departamento
Municipio
Telfono celular
Correo electrnico
Servicios autorizados
Ubicacin de paciente al
momento de la solicitud de
autorizacin
Manejo integral segn Gua
Servicios autorizados
Solicitud de origen
Pagos compartidos
Porcentaje del valor de los servicios de Registre el porcentaje de la tarifa que la entidad responsable del pago cancelar
esta autorizacin a pagar por la entidad prestador por los servicios autorizados. Este valor deber diligenciarse en entero
responsable del pago.
Reclamo de tiquete, bono o vale de
pago
Concepto del recaudo del prestador
Informacin de la persona de la Entidad responsable del pago que autoriza
Registre los nombres y apellidos del paciente, tal como figuran en la solicitud de autorizaci
el paciente solo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segun
apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar.
Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la
de datos de la entidad responsable del pago.
Registre el nmero del documento que aparece en la base de datos de la entidad respons
pago.
Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos qu
aparecen en la base de datos de la entidad responsable del pago.
Registre la direccin de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de autorizac
Registre el nmero de telfono de la residencia habitual tal como aparece en la solicitud de
autorizacin.
Registre el nombre y cdigo del departamento en el cual reside habitualmente el paciente,
la solicitud de autorizacin. En las dos casillas registre el cdigo asignado al departamento
travs de la codificacin del Divipola del DANE.
Registre el nombre y cdigo del municipio en el cual reside habitualmente el paciente, seg
solicitud de autorizacin. En las tres casillas registre el cdigo asignado al municipio a trav
codificacin del Divipola del DANE.
Registre el nmero del telfono celular del paciente o acudiente.
Registre la direccin de correo electrnico a la cual el paciente desea que le sea informada
respuesta de la autorizacin de servicios electivos. Si no tiene, registre no tiene.
Marque con una X la opcin correspondiente. En caso de encontrarse en hospitalizaci
indique el servicio y nmero de cama, de acuerdo con la informacin enviada en la solicit
formulada por el prestador.
Cuando el servicio requerido por el paciente corresponda a una gua de atencin concert
la entidad responsable del pago, diligencie el nombre de la gua.
En caso de que la autorizacin sea detallada, registre el o los cdigos CUPS, la cantidad
aplica), el o la descripcin del servicio(s) autorizado(s). En los casos de servicios que req
internacin, la autorizacin debe detallar los servicios principales que la justifican, tales c
estancia, procedimientos quirrgicos o ayudas diagnsticas o teraputicas de mediana y
complejidad.
Registre el nmero de la solicitud a la cual se est dando respuesta y la fecha y hora de
misma.
use decimales).
Registre una X si el prestador deber reclamar al paciente tiquete, bono o vale d
para recibir el servicio.
Seleccione con una X la casilla correspondiente, segn se trate de cuota moder
copago o cuota de recuperacin, u otro (y cul) el valor que debe recaudar direct
el prestador de parte del usuario. Dicho valor puede ser expresado en pesos o en
regstrelo en la casilla correspondiente. Registre el valor mximo que debe cance
usuario, teniendo en cuenta la normatividad vigente. De ser necesario marque m
un concepto de recaudo, sin perjuicio de la aplicacin de la norma vigente sobre
simultaneidad entre el cobro de copagos y cuotas moderadoras (Acuerdo nmero
2004).
Persona que Registre el nombre de la persona que autoriza los servicios y el cargo o actividad que desempea en
autoriza entidad responsable del pago.
Telfono Registre el nmero telefnico de la entidad responsable del pago, al cual se le puede llamar en caso d
requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin. S
trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.

Informacin de la persona de la IPS receptora que acepta recibir al paciente. Solo se diligencia en caso de que la aut
implique la remisin del paciente

Persona que acepta Registre el nombre de la persona que acept recibir al paciente y el cargo o actividad que desempe
remisin IPS receptora.
Telfono Registre el nmero telefnico de la entidad responsable del pago, al cual se le puede llamar en caso
requerir informacin adicional respetando los campos definidos para indicativo, nmero y extensin.
trata de un nmero de celular institucional, regstrelo en las casillas correspondientes.

ANEXO TCNICO NO. 8.

REGISTRO CONJUNTO DE TRAZABILIDAD DE LA FACTURA.

La siguiente es la estructura de reporte de informacin de todos los aspectos relacionados con la presentacin de facturas
devoluciones y respuestas de las mismas, pagos y decisiones adoptadas por las entidades responsables del pago fre
respuestas de los prestadores de servicios de salud.

Los siguientes campos conforman el archivo, definiendo adems la longitud de cada uno de ellos y se diligenciarn de
con la normativa vigente.

Nro. campo Descripcin Tipo campo Longitud Diligenciado por

1 NIT de la entidad responsable del pago Numrico 10 Prestador
2 Razn Social de la entidad responsable del pago Alfanumrico 150 Prestador
3 NIT del prestador de servicios de salud Numrico 12 Prestador
4 Nombre o razn social del prestador de servicios de salud Alfanumrico 250 Prestador
5 Prefijo de la factura Alfanumrico 6 Prestador
6 Nmero de Factura Alfanumrico 10 Prestador
7 Fecha de prestacin del servicio o egreso Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
8 Fecha de emisin de la factura Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
9 Nmero de autorizacin Numrico 10 Prestador
10 Fecha de la autorizacin Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
11 Valor de la factura Numrico 12 Prestador
12 Fecha de presentacin de la factura Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Responsable del p
13 Cdigo devolucin Numrico 3 Responsable del p
14 Observaciones Alfanumrico 100 Responsable del p
15 Fecha devolucin Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
16 Valor pago anticipado Numrico 10 Prestador
17 Fecha de pago anticipado Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
18 Valor glosa inicial Numrico 10 Responsable del p
19 Cdigo de glosa inicial Numrico 3 Responsable del p
20 Observaciones Alfanumrico 100 Responsable del p
21 Fecha glosa inicial Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
22 Valor pago no glosado Numrico 10 Prestador
23 Fecha pago no glosado Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
24 Cdigo respuesta a glosa inicial Numrico 3 Prestador
25 Observaciones Alfanumrico 100 Prestador
26 Valor sustentado respuesta a glosa inicial Numrico 10 Prestador
27 Fecha respuesta a glosa inicial Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Responsable del p
28 Valor levantado por la entidad responsable del pago Numrico 10 Responsable del p
29 Fecha decisin de la entidad responsable del pago Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Responsable del p
30 Valor pagado por glosa levantada Numrico 10 Responsable del p
31 Fecha pago por glosa levantada Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
Nro. campo Descripcin Tipo campo Longitud Diligenciado por
32 Cdigo glosa definitiva Numrico 3 Responsable del p
33 Observaciones Alfa numrico 100 Responsable del p
34 Valor glosa definitiva Numrico 10 Responsable del p
35 Fecha glosa definitiva Fecha 10 (aaaa-mm-dd) Prestador
36 Valor en discusin al trmino etapa arreglo directo Numrico 10 Prestador

Es importante aclarar que cada uno de los motivos de glosa, para una misma factura, se debe reportar en rengln indepen

Definicin de los campos de la estructura del archivo:

NIT de la entidad responsable del pago no se reporta dgito de verificacin.

Razn social de la entidad responsable del pago

NIT del prestador de servicios de salud no se reporta dgito de verificacin

Nombre o razn social del prestador de servicios de salud

Prefijo de la factura. Corresponde a las letras que anteceden al nmero de la factura a glosar (campo opcional)

Nmero de factura. Corresponde al nmero consecutivo que el prestador de servicios de salud asigna a la respectiva
documento equivalente.

Fecha de prestacin del servicio o egreso. Corresponde a la fecha en la cual efectivamente se realiz la prestacin del s
egres el paciente que recibi servicios de internacin. Puede no coincidir con la fecha de emisin de la factura.

Fecha de emisin de la factura. Fecha en la que se genera la factura.

Nmero de autorizacin. Se refiere al nmero de la autorizacin principal, es decir, a la que se emite para soportar
principal de la atencin del evento actual. Para efectos de sistemas se define de una longitud mxima de diez (10) carac
que ser un consecutivo ligado a la fecha.

Fecha de autorizacin. Fecha correspondiente a la emisin de la autorizacin por la entidad responsable del pago.

Valor de la factura. Corresponde al valor por el cual fue presentada la factura.

Fecha de presentacin de la factura. Corresponde a la fecha en la cual el prestador presenta la factura ante la
responsable del pago.

Cdigo devolucin. Corresponde al nmero de 3 dgitos definido de acuerdo con los conceptos consignados en el Manual
glosas, devoluciones y respuestas.

Observaciones. En este campo se aclarar la causa de devolucin segn la normatividad vigente.

Fecha devolucin. Fecha en la cual la entidad responsable del pago devuelve la factura

Valor pago anticipado. Monto del pago anticipado.

Fecha de pago anticipado. Corresponde a la fecha en la cual se realiza el pago anticipado.

Valor glosa inicial. Valor de la glosa inicial. En caso de que una factura tenga ms de una causa de glosa, debe diligenc
registro para cada causa.

Cdigo glosa inicial. Cdigo para cada una de las causas de glosa inicial. En caso de que una factura tenga ms de una c
glosa, debe diligenciarse una fila para cada causa.

Observaciones: En este campo se aclarar el servicio glosado con su detalle y complementos necesarios segn el motiv
glosas.

Fecha glosa inicial. Corresponde a la fecha en la cual se formula y registra la glosa inicial. En caso de que una factura te
de una causa de glosa, debe diligenciarse un registro para cada causa.

Valor pago no glosado. Corresponde al monto del pago, equivalente al valor no glosado menos el pago anticipado.

Fecha pago no glosado. Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela el valor no glosado.

Cdigo respuesta a glosa inicial. Este campo ser diligenciado por el prestador segn la codificacin establecida en la
resolucin.

Observaciones: En este campo se aclarar la respuesta al servicio glosado con su detalle y complementos necesar
aclarar las respuestas.

Valor sustentado respuesta a glosa inicial. Corresponde al monto que el prestador de servicios de salud considera pudo s
en relacin al valor de la glosa inicial.

Fecha respuesta a glosa inicial. Fecha en la cual el prestador de servicios de salud entrega a la entidad responsable de
respuesta sobre sus glosas iniciales.

Valor levantado por la entidad responsable del pago: Corresponde al monto que la entidad responsable del pago consid
debe cancelar al prestador de servicios de salud por haber sustentado total o parcialmente la glosa inicial.

Fecha decisin de la entidad responsable del pago: Fecha en la cual la entidad responsable del pago adopta una decisin
la respuesta presentada por el prestador de servicios de salud.

Valor pagado por glosa levantada: Corresponde al monto que la entidad responsable del pago considera cancela al pres
servicios de salud por concepto de la glosa que acept levantar.

Fecha pago por glosa levantada: Fecha en la cual la entidad responsable del pago cancela al prestador de servicios de
valor que acept levantar.

Cdigo glosa definitiva. Este campo ser diligenciado por la entidad responsable del pago.

Observaciones: En este campo se aclara la razn de la glosa definitiva.

Valor glosa definitiva. Monto que en concepto de la entidad responsable del pago queda como glosa definitiva

Fecha glosa definitiva: Fecha en la cual la entidad responsable del pago decide dejar como definitiva una glosa.

Valor en discusin al trmino etapa arreglo directo: Corresponde al valor que una vez concluidos los 60 das hbiles esta
en la normatividad vigente para el pago de las facturas que tengan glosa, no logran acuerdo entre las partes y se acu
Superintendencia Nacional de Salud, o a los mecanismos de solucin alternativa de conflictos que se hayan plasma
acuerdo de voluntades.

ANEXO TCNICO NO. 9.

FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES.

CONTENIDO ESTANDARIZADO DEL FORMATO DE REFERENCIA DE PACIENTES

Instructivo para su Adecuado Diligenciamiento

1. Objetivos

Identificar y presentar un resumen de la historia clnica del paciente que a juicio del profesional tratante se debe rem
atencin o complementacin diagnstica que, de acuerdo con el nivel de resolucin, d respuesta a las necesidades de s
manera que el prestador receptor conozca la informacin clnica del paciente.

2. Normas Generales

El responsable del diligenciamiento del formato es el profesional tratante y se debe diligenciar cuando se toma la dec
remitir un paciente a otro Prestador de servicios de salud. En caso de que las condiciones del paciente atendido en el se
urgencia varen entre el momento del diligenciamiento del formato y el momento efectivo de traslado del paciente, de
actualizado dicho formato.

3. Diligenciamiento

Fecha y hora Registre la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato 00:00 a 24:00 horas en la cual se diligencia el
formato.

Informacin del prestador

Nombre prestador Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formulari
habilitacin de servicios radicado ante la direccin departamental o distrital de salud.
NIT/CC/CE Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de identifica
tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud; CC, si se trata de la cdula d
profesional independiente, o CE si se trata de un profesional independiente con nacionalidad
extranjera, en ejercicio.
Nmero de identificacin Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de
o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT, adicione el d
verificacin.
Cdigo Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o distrital de salud en
del proceso de habilitacin del prestador.
Direccin prestador Registre la direccin del prestador de servicios de salud, conforme figura en la declaracin de
habilitacin.
Telfono Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud.
Departamento Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios
salud. En las dos casillas correspondientes, registre el cdigo asignado al departamento a trav
codificacin del Divipola del DANE.
Municipio Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de s
las tres casillas correspondientes, registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codific
del Divipola del DANE.

Datos del paciente

Apellidos y nombres Registre los nombres y apellidos del usuario. Si el usuario slo tiene un nombre o un apellid
espacio del segundo nombre o segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje es
sin diligenciar.
Tipo documento de Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la
identificacin de datos en la que se realiz la verificacin de derechos.
Nmero de documento de Registre el nmero del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realiz
identificacin verificacin de derechos.
Fecha de nacimiento Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que
aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de derechos.
Direccin de residencia Registre la direccin que indique el usuario o acudiente como residencia habitual.
habitual
Telfono Registre el nmero de telfono que le indique el usuario o acudiente.
Departamento Registre el nombre y cdigo del departamento en el cual reside habitualmente el usuario, se
informacin que suministre el usuario o acudiente. En las dos casillas correspondientes, reg
cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del Divipola del DANE
Municipio Registre el nombre y cdigo del municipio en el cual reside habitualmente el usuario, segn
informacin que suministre el usuario o acudiente. En las tres casillas correspondientes, reg
cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del Divipola del DANE.
Entidad responsable del Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal como apare
pago la base de datos en la cual se realiz la verificacin de derechos.

Datos de la persona responsable del paciente

Apellidos y nombres Registre los nombres y apellidos de la persona responsable del paciente. Si la persona s
un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido reg
expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar.
Tipo documento de Marque con una X la opcin pertinente.
identificacin
Nmero de documento de Registre el nmero del documento.
identificacin
Direccin de residencia Registre la direccin que indique el paciente o su acudiente, como residencia habitual.
habitual
Telfono Registre el nmero de telfono que el paciente, o su acudiente, indique.
Departamento Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. En
casillas correspondientes, registre el cdigo asignado al departamento a travs de la cod
del Divipola del DANE.
Municipio Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. En las tres
correspondientes, registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del
del DANE.

Datos del profesional que solicita la referencia y servicio al cual se remite

Informacin clnica relevante

Diligencie en el orden indicado la informacin de anamnesis y examen fsico, fechas y resultados de exmenes de dia
resumen de la evolucin, diagnstico, complicaciones, tratamientos aplicados y motivos de remisin. Al finalizar, el pr
remitente debe firmar el formato.

ANEXO TCNICO NO. 10.

FORMATO ESTANDARIZADO DE CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES.

FORMATO ESTANDARIZADO DE CONTRARREFERENCIA DE PACIENTES

Instructivo para su Adecuado Diligenciamiento

1. Objetivos

Registrar la informacin clnica relacionada con la atencin resultado de una remisin, para garantizar la continuid
atencin.

2. Normas Generales

El responsable del diligenciamiento del formato es el profesional tratante y se debe diligenciar al terminar la intercons
tratamiento objeto de la remisin. Este formato diligenciado hace parte de la historia clnica del paciente.

Si el manejo del paciente fue hospitalario, la informacin de contrarreferencia ser una copia de la epicrisis. Esta deber
al prestador que remiti al paciente.

3. Diligenciamiento

Fecha y hora Registre la fecha (aaaa-mm-dd) y hora en formato de 00:00 a 24:00 horas en la cual se diligencia e
formato.
Informacin del prestador que responde

Nombre prestador Registre el nombre completo del prestador de servicios de salud, tal como figura en el formu
habilitacin de servicios radicado ante la direccin departamental o distrital de salud.
NIT/CC/CE Marque con una X la opcin pertinente. NIT si la identificacin se refiere a nmero de ident
tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios de salud; CC, si se trata de la cdu
profesional independiente, o CE si se trata de un profesional independiente con nacio
extranjera, en ejercicio.
Nmero de identificacin Registre el nmero de identificacin tributaria asignado por la DIAN al prestador de servicios d
o el nmero de cdula si se trata de un profesional independiente. En caso de NIT adicione el d
verificacin.
Cdigo Registre el cdigo de habilitacin asignado por la direccin departamental o distrital de salud e
del proceso de habilitacin del prestador.
Direccin prestador Registre la direccin del prestador de servicios de salud conforme figura en la declara
habilitacin.
Telfono Registre el indicativo y el nmero telefnico del prestador de servicios de salud.
Departamento Registre el nombre del departamento en el cual se encuentra ubicado el prestador de serv
salud. En las dos casillas correspondientes, registre el cdigo asignado al departamento a trav
codificacin del Divipola del DANE.
Municipio Registre el nombre del municipio en el cual se encuentra ubicado el prestador de servicios de s
las tres casillas correspondientes, registre el cdigo asignado al municipio a travs de la cod
del Divipola del DANE.

Datos del paciente

Apellidos y nombres Registre los nombres y apellidos del usuario, tal como figuran en la base de datos. Si el usu
slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo nombre o segundo apellido re
la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar.
Tipo documento de Marque con una X la opcin pertinente, segn sea el documento con el que aparece en la
identificacin de datos en la que se realiz la verificacin de derechos.
Nmero de documento de Registre el nmero del documento tal como aparece en la base de datos en la que se realiz
identificacin verificacin de derechos.
Fecha de nacimiento Registre la fecha de nacimiento en nmeros arbigos (ao-mes-da) conforme los datos que
aparecen en la base de datos en la que realiz la verificacin de derechos.
Direccin de residencia Registre la direccin que indique el usuario o acudiente como residencia habitual.
habitual
Telfono Registre el nmero de telfono que le indique el usuario o acudiente.
Departamento Registre el nombre y cdigo del departamento en el cual reside habitualmente el usuario, se
informacin que suministre el usuario o acudiente. En las dos casillas correspondientes, reg
cdigo asignado al departamento a travs de la codificacin del Divipola del DANE
Municipio Registre el nombre y cdigo del municipio en el cual reside habitualmente el usuario, segn
informacin que suministre el usuario o acudiente. En las tres casillas correspondientes, reg
cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del Divipola del DANE.
Entidad responsable del Registre el nombre de la entidad responsable del pago y el cdigo asignado, tal como apare
pago la base de datos en la cual se realiz la verificacin de derechos.

Datos de la persona responsable del paciente

Apellidos y nombres Registre los nombres y apellidos de la persona responsable del paciente, tal como figura
admisin. Si la persona slo tiene un nombre o un apellido, en el espacio del segundo n
segundo apellido registre la expresin no tiene. No deje espacios sin diligenciar.
Tipo documento de Marque con una X la opcin pertinente, segn como aparece en la base de datos en la
identificacin realiz la verificacin de derechos.
Nmero de documento de Registre el nmero del documento de la persona responsable del paciente.
identificacin
Direccin de residencia Registre la direccin que indique la persona responsable del paciente como residencia hab
habitual
Telfono Registre el nmero de telfono que el paciente o su acudiente indique.
Departamento Registre el nombre del departamento en el cual reside habitualmente el paciente. En
casillas correspondientes, registre el cdigo asignado al departamento a travs de la cod
del Divipola del DANE.
Municipio Registre el nombre del municipio en el cual reside habitualmente el paciente. En las tres
correspondientes, registre el cdigo asignado al municipio a travs de la codificacin del
del DANE.

Datos del profesional que contrarremite

Apellidos y nombres Registre los nombres y apellidos del profesional que contrarremite.
Telfono Registre el nmero de telfono al cual se pueda contactar al profesional. El nmero celular so
corresponde al institucional, si se cuenta con este recurso.
Servicio que contra- Registre el nombre del servicio que contrarremite: consulta externa, urgencias, hospitalizacin y
remite pertinente la especialidad a la cual se contrarremite al paciente.

Informacin clnica relevante

Diligencie las fechas inicio y final de la atencin, los resultados de pruebas diagnsticas, evolucin, diagnstico, complic
tratamientos aplicados, pronstico y recomendaciones de manejo.

Al finalizar el profesional que contrarremite debe firmar el formato.

ANEXO TCNICO NO 11.

CONTENIDO DE LOS AVISOS - QUE OBLIGATORIAMENTE DEBEN PUBLICAR LAS ENTIDADES RESPONSABL
PAGO Y LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD.

El Ministerio de Salud y Proteccin Social, recuerda a todos los ciudadanos que requieren servicios de salud, que:

1. Las Entidades Responsables del Pago (EPS, Secretaras de Salud, Entidades Adaptadas) y los prestadores de ser
salud tienen prohibido exigir fotocopias de documentos (artculo 11 Decreto nmero 4747 de 2007), excepto en casos de
de vctimas de accidentes de trnsito (Decreto nmero 3990 de 2007).

2. El acceso a los servicios de salud se har a travs de la cdula de ciudadana u otro documento de identidad (artcul
1438 de 2011).

3. El trmite de la autorizacin de servicios de salud lo efectuar de manera directa la Institucin Prestadora de Servicios
ante la Entidad Promotora de Salud. Ningn trmite para la obtencin de la autorizacin puede ser trasladado al usuario
120 Decreto-ley nmero 019 de 2012).

4. Las autorizaciones de servicios contenidos en el Plan Obligatorio de Salud tendrn una vigencia no menor de dos (2
contado a partir de la fecha de emisin.

5. Las frmulas de medicamentos tendrn una vigencia no inferior a un (1) mes contado a partir de la fecha de su expedic
requieren autorizacin adicional, excepto aquellos que no hacen parte del Plan Obligatorio de Salud.

6. Para pacientes con patologas crnicas con manejo farmacolgico, las entidades responsables de pago garanti
continuidad en el suministro de los medicamentos, mediante la prescripcin por periodos no menores a 90 das con ent
inferiores a un (1) mes.
7. Las autorizaciones asociadas a quimioterapia o radioterapia de pacientes con cncer que sigan guas o protocolos ac
se harn una nica vez para todos los ciclos incluidos en la gua o protocolo. Para aquellos casos en que el onclogo
prescriba la quimioterapia o radioterapia por fuera de las guas o protocolos acordados, la autorizacin deber cubrir como
los ciclos a realizar durante los siguientes seis (6) meses, contados a partir de la fecha de la solicitud de autorizacin.

8. La autorizacin de oxgeno domiciliario para pacientes con patologas crnicas, se expedir una nica vez y slo p
desautorizada cuando el mdico tratante disponga que no se requiere.

9. Las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar la asignacin de citas de medicina general u odontolgica gener
tardar dentro de los tres (3) das hbiles contados a partir de la solicitud, sin que se tenga que hacer la solicitud d
presencial (artculo 123 Decreto-ley nmero 019 de 2012).

Conozca sus derechos, exija su cumplimiento.

Denuncie la Violacin de sus Derechos a la Direccin Municipal de Salud, Personera Municipal, Direccin Departa
Distrital de Salud, Defensora del Pueblo, Procuradura General de la Nacin, Superintendencia Nacional de Salud

Disposiciones analizadas por Avance Jurdico Casa Editorial Ltda.

Integrador Fedepalma
n.d.
ltima actualizacin: 27 de Octubre de 2015