BSICAS GINECO/ONCOLOGA

EXMENES:
CITOLOGA:
Realizarse 3 aos despus de primera relacin sexual en esquema 1-
1-3
Despus de los 30 aos, se hace en conjunto con test de VPH
BIOPSIA:
En LIE BG
Biopsia exocervical
En LIE AG
Conizacin guiada por colposcopia + biopsia exocervical
CONIZACIN:
Indicada en:

Lesin endocervical o AIS por biopsia

legrado positivo
No correlacin
citologa/colposcopia/biop
sia
Carcinoma microinfiltrante
Complemento en estudio de
AGC
Colposcopia inadecuada
Persistencia de LIE BG en 2
aos
Estroma insuficiente
 Teraputico cuando:
Fcil seguimiento de pacientes
Mrgenes y vrtices negativos
Ausencia de infiltracin al estroma
ENFOQUE DIAGNSTICO
SI CCU INSATISFACTORIA
VPH desconocido
Repetir CCU de 2-4 meses
Negativa
Tamizaje normal
VPH Negativo
Paciente de ms de 30 aos
Repetir CCU de 2-4 meses
VPH positivo
Colposcopia o CCU de 2-4 meses
CCU QUE NO REPORTA LIE O MALIGNIDAD, O SIN MUESTRA
DE ENDOCERVIX
Menor de 30 aos
Tamizaje normal
Mayor de 30 aos
VPH Negativo
Tamizaje Normal
VPH desconocido
Estudio de VPH + CCU en 3 aos
VPH Positivo
Cotesting al ao + genotipo viral
Cepas 16-18
Colposcopia
CCU negativa con VPH positivo en mayores de 30 aos
Repetir cotest al ao
ASC-US o VPH positivo
Colposcopia
ASC-US o VPH negativo
Tamizaje normal
Genotipo de VPH
Cepas 16-18
Colposcopia
Cepas diferentes a 16-18
Cotesting al ao
LESIONES ESCAMO CELULARES EPITELIALES
ASC-US
Mayor de 25 aos
Test de VPH
Positivo
Colposcopia + Biopsia endocervical y exocervical
 Negativo
Cotest en 3 aos
ASC-US o LIE BG
Menor de 25 aos
CCU al ao
Repite hallazgo de ASC-US o LIE BG
Repetir CCU al ao
Hallazgos mayores a ASC-US o LIE BG
Colposcopia
Menores de 25 aos con factores de riesgo
Tratar como mayores de 25 aos
ASC-H
Todas a colposcopia + biopsia endocervical y exocervical
Negativa o NIC I
Cotest al ao
NIC II-III
Tratar segn guas

LIE BG
Todas a colposcopia + biopsia endocervical y exocervical
VPH o NIC I
Manejo expectante (Seguimiento anual por 2 aos)
Negativo a los dos aos
Tamizaje normal
Positivo al ao o a los 2 aos
Crioterapia o conizacin
No se hace cono guiado por colposcopia en menores de 25 aos
LIE AG
Cono guiado por colposcopia + biopsia endocervical
En embarazadas y menores de 25 aos
Colposcopia + biopsia exocervical y endocervical
CARCINOMA ESCAMOCELULAR
Sin masa evidente
Colposcopia + biopsia endocervical y exocervical
Con masa exoftica
Biopsia de la lesin
LESIONES GLANDULARES
AGC NOS
Colposcopia + Biopsia endocervical, exocervical y endometrial
Negativo para lesin histolgica
Cotest en 1 y 2 aos
Negativos
Tamizaje normal
Anormalidad histolgica
 Colposcopia y cono
AGC FN
Cono guiado por colposcopia + biopsia endocervical y endometrial
AIS
Cono guiado por colposcopia + biopsia endocervical y endometrial
Confirma el hallazgo
Histerectoma abdominal ampliada
Paridad insatisfecha + bordes comprometidos
Reconizacin
TRATAMIENTO DE LIE AG
NIC II, NIC III y CIS
Segn la paridad
Conizacin
LLETZ guiado por colposcopia
Histerectoma abdominal ampliada
Criociruga en pacientes jvenes
Braquiterapia en pacientes de riesgo para los anteriores procesos
HALLAZGOS EN EL EMBARAZO
ASC-US
En menores de 25 aos
Repetir CCU 6-8 semanas posparto
LIE BG o ASC-US
Repetir al ao
CCU Alterada
Colposcopia + Biopsia segn hallazgos
En mayores de 25 aos
Repetir CCU 6-8 semanas posparto
Hallazgos normales
Tamizacin normal
Hallazgos mayores o iguales a ASC-US
Colposcopia
ASC-H
Todas a colposcopia + biopsia exocervical
Lesin preinvasora
Esperar al parto
Lesin infiltrante
Conducta segn estadio y edad gestacional

* Cono en II trimestre cuando hay microinfiltracin

Cambios mayores o Ca infiltrante

No tomar muestra endocervical
LIE BG
Menores de 25 aos
Repetir CCU 6-8 semanas posparto
 Mayores de 25 aos
Posparto
Colposcopia + biopsias endocervical y exocervical 6 semanas
posparto
Durante el embarazo
Colposcopia y biopsia solo si cambios mayores
Lesin preinvasiva
Reevaluar en posparto
LIE AG
Seguimiento colposcpico sin repetir biopsias

LIE AG
Colposcopia + biopsia exocervical
Confirmacin del diagnstico
Diferir hasta el posparto o seguimiento por colposcopia
Sospecha de infiltracin
Toma de biopsias nuevamente
NIC O MICROINVASIN MENOR A 3 MM
Parto vaginal + reevaluacin a 6 semanas posparto
AGC
Colposcopia + toma de biopsias segn hallazgos sin endocervical
AGC FN y AIS
Cono diagnstico en II trimestre
Se confirma AIS
Postergar manejo al posparto
Se halla infiltrante
Conducta segn la edad gestacional
HISTERECTOMA ABDOMINAL AMPLIADA
Reseca
tero
1/3 distal de vagina
Indicado en
Cono con mrgenes y vrtices positivos
NIC III Recidivante
NIC III y paridad satisfecha
NIC III en peri o postmenopausia
NIC + patologa ginecolgica
Ca microinvasivo (IA1)
AIS confirmado por cono
Difcil seguimiento y control