PROGRAMA NACION

CRECIENDO CON EL F
2017

FICHA DEL JUGADO

LUGAR DEL TORNEO:

I. DATOS PERSONALES DEL JU

NOMBRES

NACIONALIDAD FECHA DE NACIMIENTO

DOMICILIO

PROVINCIA/DEPARTAMENTO

NRO. DE DNI TELEFONO FIJO

CORREO/MAIL

TIPO Y Nro. De SEGURO

HISTORIAL DEPORTIVO (ULTIM

CLUB(ES)

DISTRITO

TORNEO

DATOS DE LOS PADRES Y/O APD

 NOMBRES

NACIONALIDAD

DOMICILIO

PROVINCIA/DEPARTAMENTO

TELEFONO FIJO

CORREO/MAIL
IONAL
L FTBOL

ADOR

EL JUGADOR

APELLIDOS

LUGAR DE NACIMIENTO

DISTRITO

CELULAR

URO

LTIMO AO)

APDERADO
APELLIDOS

NRO. DE DNI

DISTRITO

CELULAR
 PROGRAM
CRECIENDO
2

RELACIN

LUGAR DEL TORNEO UCAYALI

NOMBRE DEL EQUIPO

Nro. NOMBRE Y APELLIDO

10

11

12
 CUERP

DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDO

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

Nro. DNI

DIRECCIN

PROVINCIA/ DISTRITO

CELULAR

CORREO/MAIL
 PROGRAMA NACIONAL
CRECIENDO CON EL FTBOL
2017

RELACIN DE JUGADORES

LI CODIGO

CATEGORIA

FECHA DE NACIMIENTO EDAD Nro. DNI

CUERPO TCNICO

ENTRENADOR DELEGADO
250601 - M

Nro. DNI
DELEGADO