1. 1.

LuisVsquez Zubieta MR2 Radiologa HNCASE Unidad de Mama - HNERM

2. 2. MARCADO CON ARPON
3. 3. MARCADO CON ARPON
4. 4. GANGLIO CENTINELA: Inyeccin subareolar en el cuadrante afecto de una
dosis de 74 MBq de 99mTc-Nanocoloide en un volumen de 0.5 ml, el da anterior a la
intervencin. Localizacin gammagrfica del GC obteniendo proyecciones anterior y
lateral. Marcaje en piel de la proyeccin del GC.
5. 5. LESIN NO PALPABLE: Localizacin de la LNP mediante estereotaxia
ecografa. Inyeccin intratumoral del radiotrazador el mismo da de la intervencin de
una dosis de 18.5 MBq de 99mTc-Nanocoloide en un volmen de 0,2- 0,3 ml. Control
gammagrfico.
6. 6. Figura 4: Arpn J de Homer. La superior muestra el arpn de nitinol dentro de
la aguja introductora. La Imagen inferior muestra el arpn de nitinol empujado a travs
de la aguja para formar el bloqueo J.
7. 7. ROLL como mtodo de localizacin y extirpacin de lesiones no palpables.
Consiste en la inyeccin intralesional de partculas de albmina humana conjugadas con
99mTc, lo que llamamos radiofrmaco, a travs de una puncin directa guiada por
ecografa o mamografa. El radiofrmaco se compone, por un lado, de una molcula de
soporte y, por otro, el radionclido, combinados en un producto comercialdiseado para
su uso clnico. Esta forma de presentacin permite que el producto siga una ruta
metablica segn el soporte y adems emita una radiacin que se podr registrar de
forma externa mediante sondas adecuadas. Se detecta la radiacin gamma emitida por
el radionclido administrado. Dependiendo del tamao de las partculas de la molcula
de soporte, la difusin del producto posee caractersticas diferenciales. Para la tcnica
de ROLL, como se describi originalmente, se usa predominantemente macroagregados
de albmina que permitirn la localizacin exacta del lugar donde se administr, dado
que su difusin es menor, puede persistir en el lugar de inyeccin el tiempo suficiente
para poder localizar y extirpar la lesin marcada con un margen horario ptimo. Como
comentaremos posteriormente, tambin se usan otros soportes que resultan adecuados.
8. 8. Biopsia selectiva del ganglio centinela. Hablamos de la tcnica estrella en la
actualidad para estadificacin del cncer de mama no avanzado, cuya difusin mundial
es incontestable y se acepta como la prueba de referencia frente a la linfadenectoma
clsica. No es objeto de esta revisin profundizar en el tema, pero habr que admitir
que, en virtud de su aceptacin y amplia difusin, todos los grupos de vanguardia en el
tratamiento del cncer de mama han ido obteniendo un excelente manejo de la
metodologa que corresponde a la ciruga radioguiada y de la que la biopsia selectiva del
ganglio centinela es su mejor exponente. Bsicamente el procedimiento consiste en la
administracin del radionclido en el interior de la lesin (intratumoral), perifricamente a
ella (peritumoral) o bien subdrmica, intradrmica en el mismo cuadrante anatmico o
periareolar y la localizacin de la primera estacin de drenaje tumoral o mamario, que
denominamos centinela; concepto que se encuentra en revisin, pero cuya fiabilidad se
muestra por la baja tasa de recidivas adenopticas, inferior si cabe a las propias de la
linfadenectoma clsica.
9. 9. SNOLL (Sentinel node and occult lesion localization) o mtodo combinado
Surge de la combinacin de los dos mtodos anteriores y consiste en la localizacin
simultnea de la lesin mamaria no palpable junto con la biopsia del ganglio centinela y
esto va a ser posible en una sola intervencin realizando previamente la marcacin con
una nica o doble inyeccin. As, los primeros autores en el Instituto Europeo de
Oncologa de Miln5,11-13 utilizan radiotrazadores de distinto tamao para ambas
tcnicas, macroagregados para la lesin mamaria y microagregados para localizar el
ganglio centinela. El grupo del Netherlands Cancer Institute de msterdam public el
mtodo de inyeccin intralesional del radiocoloide para la biopsia selectiva del ganglio
centinela y este mtodo permitira realizar conjuntamente los dos procesos14. El grupo
de Miln observ una mayor tasa de eficacia tcnica mediante la doble inyeccin de
macroagregados intratumoral (el 100% de extirpacin de lesin) y nanocoloide
subdrmico (el 98,8% de localizacin del ganglio centinela), y descartaron otras
opciones por poseer menor eficacia de forma significativa. Feggi et al15 proponen una
sola inyeccin de coloide de albmina (Nanocoll) administrando la mitad de la dosis
intralesional y la otra mitad prxima al tumor pero ms subdrmica, con lo que se
consigue detectar la lesin en el 100% y el centinela, en el 97,3% de los casos. Barros et
al16 usan una sola inyeccin intralesional de dextranos marcados con 99mTc y
consiguen localizar la lesin en el 100% de los casos e identifican el ganglio centinela en
el 97,3% de los casos. Gray et al10, del Lee Moffitt Cancer Center, utilizan dos
radionclidos distintos aplicando en la lesin una semilla de titanio marcado con 125I
intratumoral, y para el ganglio centinela inyectan sulfuro coloidal marcado con 99mTc va
peritumoral, de este modo no interfiere el recuento por ambas tcnicas y consiguen
localizar el 100% de las lesiones y el 98% de ganglios centinelas. Como observamos,
hay diferentes opciones tcnicas, se puede realizar una o dos punciones o aplicar
radioistopos distintos, pero en todas se mantiene una eficacia tcnica excelente.
10. 10. Marcaje ms idneo para lograr su extirpacin con mrgenes libres y
permitir una ciruga conservadora con buena cosmtica y rigor oncolgico. El marcaje se
realiza en el servicio de Radiologa utilizando como gua la tcnica de imagen ms
adecuada para identificar la lesin, introducir el marcador y comprobar la correcta
ubicacin. En muchos casos con colaboracin de Medicina Nuclear. Cada mtodo ser
usado en funcin de la experiencia de cada centro, aunque, sin duda, son los arpones
metlicos y los radionclidos los ms difundidos. OBJETIVO:
11. 11. CONCEPTOS DE MULTIFOCALIDAD Y MULTICENTRICIDAD
MULTIFOCALIDAD: presencia de varios focos de carcinoma con menos de 5 cm. de
distancia entre si, independientemente de su localizacin en la mama.
MULTICENTRICIDAD: presencia de focos de carcinoma localizados en distintos
cuadrantes de una misma mama y separados entre si 5 cm. o mas.
12. 12. CONCLUSIONES La tcnica de ROLL presenta una eficacia similar a las
tcnicas habituales para la localizacin de LNP en mama segn muestran los resultados
de la literatura. La tcnica de SNOLL permite en un solo acto quirrgico, la localizacin
de la LNP y el GC. Resultados preliminares: En todos los casos se localiz la lesin no
palpable. Ninguna de la piezas quirrgicas present mrgenes afectos. En todos se
identific y extirp el ganglio centinela. En todos los trabajos resalta de forma evidente
una tasa de localizacin de las lesiones mediante ROLL de un 100%, lo que demuestra
que la tcnica es fiable y fcilmente reproducible.