Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Facultad de Medicina
Escuela Profesional de Medicina Humana
Departamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica

Asignatura: ESTOMATOLOGA INTEGRADA I

Sistema Nacional de Salud en el Per

Salud Pblica Derecho a la Salud

Prof. Gustavo Franco Paredes

28 de abril de 2017
Sostenemos como evidentes estas verdades:
que todos los hombres son creados iguales;
que son dotados por su Creador de ciertos
derechos inalienables;
que entre stos estn la vida, la libertad y la
bsqueda de la felicidad
Thomas Jefferson, 1776
Declaracin de la Independencia de los Estados Unidos

Gustavo Franco,
Gustavo Franco,2017
2013
 Eleanor Roosevelt y la DUDH, 1948

El 10 de diciembre de
1948, la Asamblea
General de las Naciones
Unidas aprob y
proclam la Declaracin
Universal de Derechos
Humanos, tras este acto
histrico, la Asamblea pidi a todos los Pases
Miembros que publicaran el texto de la Declaracin y
dispusieran que fuera "distribuido, expuesto, ledo y
comentado en las escuelas y otros establecimientos de
enseanza, sin distincin fundada en la condicin
poltica de los pases o de los territorios.
Gustavo Franco, 2017
 Rosa (McCauley) Parks

1955, Montgomery, ALABAMA

Gustavo Franco, 2017
 La importancia de los Derechos Humanos

Como ideal comn por el que

todos los pueblos y naciones
deben esforzarse, a fin de que
tanto los individuos como las
instituciones, inspirndose
constantemente en ella,
promuevan, mediante la
enseanza y la educacin, el
respeto a estos derechos y
libertades, y aseguren, por
medidas progresivas de carcter
nacional e internacional, su
reconocimiento y aplicacin
universales y efectivos.

Gustavo Franco, 2017

 Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948)

Artculo 1
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos y, dotados como estn de razn y conciencia, deben
comportarse fraternalmente los unos con los otros.

Artculo 2
Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados
en esta Declaracin, sin distincin alguna de raza, color, sexo,
idioma, religin, opinin poltica o de cualquier otra ndole, origen
nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier otra
condicin. Adems, no se har distincin alguna fundada en la
condicin poltica, jurdica o internacional del pas o territorio de
cuya jurisdiccin dependa una persona, tanto si se trata de un pas
independiente, como de un territorio bajo administracin fiduciaria,
no autnomo o sometido a cualquier otra limitacin de soberana.
Gustavo Franco, 2017
 Declaracin Universal de los Derechos Humanos (1948)

Artculo 25

1. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le

asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia
mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo
derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad,
invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus medios
de subsistencia por circunstancias independientes de su
voluntad.

2. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y

asistencia especiales. Todos los nios, nacidos de matrimonio o
fuera de matrimonio, tienen derecho a igual proteccin social.

Gustavo Franco, 2017

Gustavo Franco, 2017
 Qu son los Derechos Humanos ?

Son el conjunto de prerrogativas inherentes a la

naturaleza de la persona, cuya realizacin efectiva
resulta indispensable para el desarrollo integral
del individuo que vive en una sociedad
jurdicamente organizada.

Estos derechos deben

ser reconocidos y
garantizados por el
Estado.

Gustavo Franco, 2017

 Caractersticas de los Derechos Humanos

Universales

Pertenecen a todas las

personas, sin importar
su sexo, edad, posicin
social, partido poltico,
creencia religiosa,
origen familiar o
condicin econmica.

Gustavo Franco, 2017

 Caractersticas de los Derechos Humanos

Incondicionales

nicamente estn
supeditados a los
lineamientos y
procedimientos que
determinan los lmites de
los propios derechos, es
decir, hasta donde
comienzan los derechos de
los dems o los justos
intereses de la comunidad.
Gustavo Franco, 2017
 Caractersticas de los Derechos Humanos

Inalienables

No pueden perderse ni
transferirse por propia
voluntad; son inherentes a
la idea de dignidad del
hombre.

Gustavo Franco, 2017

 Caractersticas de los Derechos Humanos

Progresivos

Los derechos ya ganados

no pueden ni perderse.

Exigibles

Las personas pueden y

deben exigir al Estado y los
dems que respeten los
Derechos Humanos.
Gustavo Franco, 2017
 Clasificacin de los Derechos Humanos

Primera Generacin:
Derechos Civiles y Polticos.

Segunda Generacin:
Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales.

Tercera Generacin:
Derechos de los Pueblos.

Gustavo Franco, 2017

Medalla de oro del
Congreso
(1999)

Gustavo Franco, 2017

 Primera Generacin

Fines del siglo XVIII, siglo XIX

Derecho

A la Vida
Al Honor
A la Libertad, seguridad e integridad
personal
A la Libertad de Expresin
A elegir y ser elegido
A peticin
A libre trnsito

Gustavo Franco, 2017

Gustavo Franco, 2017
 Segunda Generacin

Siglo XX, guerra fra

Definen condiciones para asegurar
Derecho dignidad

Al trabajo
A la educacin
A la salud
A la proteccin y asistencia a los
menores de la familia
A la vivienda

Gustavo Franco, 2017

Gustavo Franco, 2017
 Tercera Generacin

Fines siglo XX
Se basan en la integracin de la
Derecho humanidad en su conjunto

Al Desarrollo
A la autodeterminacin de los pueblos
Al medio ambiente
A la tecnologa y sus beneficios
A la paz
Reconocimiento de grupos
particularmente vulnerables

Gustavo Franco, 2017

Porqu nos deben interesar los DH ?

Porque trabajamos con

SERES HUMANOS
Gustavo Franco, 2017
Derechos Humanos y Salud

Gustavo Franco, 2017

 Derechos Humanos y Salud

Modelo Biomdico
Salud centrada en funciones anatmicas y biolgicas.

Modelo de Salud Pblica (epidemiolgico)

Salud como fenmeno social determinado por factores
biolgicos, ambientales, estilos de vida (culturales), y
econmicos (distribucin de recursos).
Busca factores de riesgo y protectores para la salud.

Modelo de Derechos Humanos

Bienestar, la salud y enfermedad estn vinculados con
estructuras de poder social, poltico y econmico.
Se interesa en las relaciones de poder, por temas de
exclusin social, inequidades.

Gustavo Franco, 2017

Gustavo Franco, 2017
 Derechos Humanos y Salud

Qu? Cundo? Cmo?

Dnde? A quin?

Qu enfermedad,
hay tratamiento?

Por qu?, Qu estructuras

sociales favorecen la aparicin
de la enfermedad?

Gustavo Franco, 2017

Gustavo Franco, 2017
 Salud, Estado y Sociedad

Respeto
Estado - abstenerse de todo acto que ponga en
riesgo la salud de la persona o de la comunidad
Sociedad civil - denunciar las violaciones

Proteccin y Realizacin
Estado medidas de para prevenir las
enfermedades y proveer de tratamiento; desarrollar
y mantener infraestructura sanitaria; medidas para
conservar el medio ambiente
Sociedad civil informarse proponer
participar vigilar

Gustavo Franco, 2017

 Qu podemos hacer desde nuestra posicin?

Promover el derecho a la Salud

Detectar
Tratar
Documentar
Cultura de Derechos

Gustavo Franco, 2017

No lo olviden

Gustavo Franco, 2017

Estado, Desarrollo Humano y Territorio

La atencin de la salud es
uno de los servicios bsicos
que el estado debe proveer a
los cuidadanos

Gustavo Franco, 2017

 Recordando el concepto de Campo de la Salud

Curacin
Sistema Prevencin
de Salud Restauracin

Riesgos ocupacionales
Estilos Riesgos actividades
de vida Patrn de consumo

Salud
Fsico
Medio Social
Ambiente Psicolgico

Herencia gentica
Biologa Maduracin y envejecimiento
humana Sistemas internos complejos

Fuente: A new perspective on the health of canadians.Ottawa, April 1974. Lalonde, Marc, MoH Canada. Gustavo Franco, 2017
 Qu es un sistema ?

Observador Entorno
(Define el
Entorno
Definicin sistema y lo co-
construye con
del el objeto
observado) El
Sistema sistema X
(Porcin de
la realidad)

Lmite del
sistema
Entorno

SISTEMA : gr. syn + istemi = reunir en un todo

organizado

Teora de Sistemas : El estudio transdisciplinario de la

organizacin en abstracto, independiente de su substancia,
tipo, o escala espacial o temporal de existencia.

Gustavo Franco, 2017

 El sistema de salud
MODELO DE SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Estructura e interrelaciones funcionales

Medio fsico y social

NECESIDADES
INFLUENCIAS SOBRE LA SALUD

grupos de poblacin
Poblacin
- necesitados de asistencia
- expuestos a un riesgo

informacin
educacin
sanitaria
promocin
prevencin
diagnstico
tratamiento
asistencia a
Funciones
salud proteccin
ambiental impedidos

Prestacin de atencin a
salud

Disposicin ordenada de Apoyo

Gestin
recursos econmico Infraestructura

RESPUESTA Desarrollo de recursos

(OFERTA)
Fuente: Kleezkowoski, B.; Roemmer, M.; Van der Worff, (1982) Sistemas Nacionales de Salud y su reorientacin hacia SPT. OMS, Ginebra Gustavo Franco, 2017
 Necesidades, demanda y oferta

NECESIDADES
de salud

OFERTA
de servicios de salud

DEMANDA
de atencin de salud
Gustavo Franco, 2017
OFERTA : Los establecimientos de salud

Los establecimientos
de salud se ubican
en el mbito
territorial y brindan
servicios de salud de
acuerdo al nivel de
atencin que les
permite su
categora de
clasificacin

Gustavo Franco, 2017

 Qu son los niveles de atencin ?

NIVEL DE ATENCIN es un concepto

organizativo que relaciona la magnitud y
severidad (complejidad) de las necesidades de
salud de la poblacin con la capacidad
resolutiva de la respuesta del sistema de salud.

RESPUESTA DE
NECESIDADES LA SOCIEDAD A
DE SALUD DE TRAVS DEL
LA POBLACIN SISTEMA DE SALUD

Gustavo Franco, 2017

 Niveles de atencin de salud

PRIMER Puerta de entrada de la poblacin al sistema de salud

Desarrollan principalmente actividades de promocin de la salud,
NIVEL DE prevencin de riesgos y control de daos a la salud, diagnstico
ATENCION precoz y tratamiento oportuno
Tiene como eje de intervencin las necesidades de salud ms
frecuentes (prevalentes) de la persona, familia y comunidad.
El grado de severidad y magnitud de los problemas de salud en
este nivel, plantea la atencin con una oferta de gran tamao, y
de baja complejidad
D Se constituye en el facilitador y coordinador del flujo del usuario
E dentro del sistema.
M
A SEGUNDO
Complementa la Atencin Integral iniciada en el primer nivel
Mayor especializacin tanto en recursos humanos como tecnolgicos,
N NIVEL DE Soluciona los problemas de las personas / familias referidas del primer
D ATENCION nivel de atencin
Soluciona problemas que por urgencia o emergencia acuden a los
A establecimientos de salud de este nivel.
Realiza actividades preventivas promocionales, segn corresponda

TERCER Nivel de mayor especializacin y capacidad resolutiva en cuanto a

recursos humanos y tecnolgicos
NIVEL DE Soluciona necesidades de salud que son referidas de los niveles de
ATENCION atencin precedentes
Soluciona problemas que por urgencia o emergencia acuden a los
establecimientos de salud de este nivel.
Adems realiza actividades preventivas promocionales, segn
corresponda.

Gustavo Franco, 2017

 Cmo se clasifican los establecimientos ?

Categora
Grupo de clasificacin en que se ubica a
cada establecimiento de salud, con base
en la complejidad de la demanda que
atiende y el tipo de servicios que brindan.
Los establecimientos tienen unidades de
produccin de servicios de salud (recursos
humanos y tecnolgicos), que en conjunto
determinan su capacidad resolutiva.

Gustavo Franco, 2017

Categorizacin de los establecimientos de salud

Gustavo Franco, 2017

Categoras de EESS segn prestador

Gustavo Franco, 2017

 ES por niveles de atencin y categora segn regin
NIVEL DE ATENCIN TERCER NIVEL SEGUNDO NIVEL PRIMER NIVEL TOTAL CON TOTAL SIN
Total
CATEGORIA CATEGORIA Y
Y ACTIVOS ACTIVOS general
Departamento III-2 III-1 II-2 II-1 II-E I-4 I-3 I-2 I-1
AMAZONAS 1 7 3 51 49 346 457 4 461
ANCASH 1 4 10 15 48 85 268 431 17 448
APURIMAC 2 5 30 27 54 217 335 16 351
AREQUIPA 1 2 5 15 50 124 59 256 172 428
AYACUCHO 1 8 2 48 51 280 390 6 396
CAJAMARCA 2 12 23 91 92 579 799 54 853
CALLAO 1 3 2 3 11 52 62 44 178 184 362
CUSCO 2 4 44 19 80 159 308 47 355
HUANCAVELICA 1 2 11 31 68 251 364 46 410
HUANUCO 2 2 7 41 92 128 272 5 277
ICA 1 9 9 48 75 40 182 17 199
JUNIN 2 3 11 14 43 139 285 497 60 557
LA LIBERTAD 2 2 1 18 17 38 166 69 313 31 344
LAMBAYEQUE 2 1 7 16 36 72 75 209 67 276
LIMA 6 2 3 54 121 143 329 20 349
LIMA METROPOLITANA 8 16 19 54 1 43 298 454 690 1583 328 1911
LORETO 2 1 3 19 45 38 269 377 5 382
MADRE DE DIOS 1 2 10 1 11 91 116 25 141
MOQUEGUA 1 1 3 21 11 23 60 60
PASCO 3 11 8 41 192 255 15 270
PIURA 2 3 29 57 104 212 407 41 448
PUNO 2 2 11 47 55 118 224 459 57 516
SAN MARTIN 2 10 40 33 278 363 10 373
TACNA 2 1 3 17 27 40 90 15 105
TUMBES 3 4 10 15 19 51 5 56
UCAYALI 3 3 19 24 158 207 18 225
Total general 12 34 58 188 1 402 1248 2206 5139 9288 1265 10553

46 247 8995 9288 11.99%

TOTAL POR NIVEL DE
ATENCIN
0.50% 2.66% 96.85% 100.0%

Fuente: RENAES. Registro Nacional de Establecimientos de Salud Gustavo Franco, 2017

 Establecimientos vs. Atenciones en Lima Metropolitana
TERCER ATENDIDOS EN LIMA METROPOLITANA Y
20,43%
NIVEL DE CALLAO POR NIVELES DE ATENCIN
ATENCIN
1,52% 691.026; 8,14%
20,43%

SEGUNDO
NIVEL DE
ATENCIN 2.415.566;
71,42%
275.412; 8,14%
71,42%
4,67%

23,89%
PRIMER NIVEL
ATENCIONES EN LIMA METROPOLITANA Y
CALLAO POR NIVELES DE ATENCIN

DE ATENCIN 3.589.514;
23,89%
7,21%

93,81% 1.082.786;
7,21% 68,91%
10.355.458;
68,91%

NIVEL DE ATENCIN TERCER NIVEL SEGUNDO NIVEL PRIMER NIVEL TOTAL CON
CATEGORIA Y
Departamento III-2 III-1 II-2 II-1 II-E I-4 I-3 I-2 I-1 ACTIVOS

LIMA METROPOLITANA 8 16 19 54 1 43 298 454 690 1583

24 74 1485 1583
TOTAL POR NIVEL
DE ATENCIN
1.52% 4.67% 93.81% 100.0%

Fuente: RENAES 2013 Gustavo Franco, 2017

 Organizacin de los servicios en el primer nivel

Para implementar la atencin integral a la persona, la

NECESIDADES DE SALUD
familia y la comunidad segn sus necesidades de salud.

En el primer nivel de atencin, los establecimientos de salud

con poblacin asignada son categorizados y debern realizar la
actividad de salud familiar y comunitaria, que responda a las
necesidades y demandas de la persona, familia y comunidad.
E
Enfatiza la prevencin y promocin basada en familia y
L comunidad aplicando un enfoque de riesgo, equidad de gnero e
E interculturalidad de salud. Est a cargo de los gobiernos regionales y
M gobiernos locales
E
N La OFERTA MVIL es complementaria a la oferta fija e integrada a
T la Red de servicios pblicos de salud.
O
Las REDES DE SERVICIOS de salud brindan atencin integral de
S salud basada en familia y comunidad con nfasis en actividades de
prevencin y promocin. Se deben articular funcionalmente.

La continuidad de la atencin deber realizarse en el marco de un

Sistema Nacional articulado de referencia y contrarreferencia

Gustavo Franco, 2017

 Oferta mvil de servicios de salud

Una estrategia: Los equipos AISPED

Busca proporcionar una atencin integral de salud
de forma complementaria a la oferta fija, en la red
de servicios pblicos de salud, buscando garantizar
la equidad en el acceso.

Poblaciones objetivo:

- Poblaciones excluidas y dispersas

- Poblacin que no tienen acceso a servicios de

salud de oferta fija (principalmente especializada

Gustavo Franco, 2017

Atencin Primaria de la Salud

Atencin
Primaria
de la

Salud
Cuidado
Integral
de la

Salud

Gustavo Franco, 2017

 Primer nivel de atencin y Atencin Primaria de Salud

Funciones bsicas de los servicios de atencin primaria

Diagnstico y tratamiento de enfermedades

prevalentes
Actividades de prevencin y promocin en
las consultas
Atencin continuada
Atencin domiciliaria
Vigilancia epidemiolgica
Educacin sanitaria y actividades
preventivas en la comunidad
Derivacin (referencia) de pacientes a otros
niveles asistenciales, y
otras prestaciones sanitarias

Gustavo Franco, 2017

 Organizacin los servicios de salud para la ADS

Para la atencin de la salud de las personas, la familia y la

comunidad los establecimientos de salud estn organizados
por niveles de atencin y categoras de establecimiento.

Un aspecto principal que tienen que abordar los

establecimientos es la accesibilidad de la poblacin y un
elemento importante de este acceso es el geogrfico
accesibilidad fsica (aspecto territorial)

Pero la accesibilidad tambin puede ser econmica y

cultural.

Los establecimientos de salud deben garantizar la

integralidad de la atencin y la continuidad de las
prestaciones de salud hasta la adecuada resolucin de los
problemas de salud organizacin funcional en redes

Gustavo Franco, 2017

 Uso de servicios y distancia de acceso al establecimiento

Utilizacin de los servicios de salud segn la distancia

5
Nmerod de consultas por ao

Km
10 20 30

Gustavo Franco, 2017

Las barreras de acceso no son solo fsicas

Accesibilidad
econmica

Accesibilidad
cultural

Gustavo Franco, 2017

 Redes: Referencia y contrarreferencia

III NIVEL

CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA
II NIVEL

I NIVEL
MINSA
ESSALUD
FFAA
PRIVADOS
OTROS
Gustavo Franco, 2017
 Articulacin de servicios en las redes

AMBITO GEO SOCIO SANITARIO

REDES DE SERVICIOS
DE SALUD
PRESTADOR B
- -
OFERTA
- -

- -
- -

MOVIL: POBLAIONES
AISPED EXCLUIDAS Y
DISPERSAS

- -

- -

- -

- -

- -

- -

- -

LOCALIDADES
- -

- -
- -

EB
OFERTA
CON MOVIL:
SFC
ACCESO
AISPED
REDES DE SERVICIOS DE GEOGRAFICO
SALUD A LOS SERVICIOS
DE SALUD
PRESTADOR A
- -

OFERTA - -

- -
- -

FIJA OFERTA
EB MOVIL:
- -

- -
- -

SFC AISPED
- -

- -

- -

- -

AMBITO GEO SOCIO SANITARIO

Gustavo Franco, 2017
 Problema: fragmentacin del sistema de salud

Tercer
Nivel
Privado de
alta complejidad
Segundo
Nivel

VIH-SIDA

Materno-Infantil
Primer

Malaria-ETV
ESSALUD
(SEGURO SOCIAL)
Nivel
SANIDADES
FF.AA. Y FF.PP.
Privado baja complejidad
ONGs

Medicina
Tradicional
Municipios
Boticas y
farmacias

Gustavo Franco, 2017

Lograr la cobertura universal de la atencin de la salud

Gracias por su atencin !

Gustavo Franco, 2017