ESCOLIOSIS Tratamiento
Santonja Medina
TRATAMIETO.
Actitudes escoliticas.
El tratamiento de una actitud
escolitica (Santonja-2006) se basa en la
modificacin del errneo esquema
corporal, en unos ejercicios
(cinesiterapia) adecuados y en la mejora
de sus posturas habituales (higiene
postural).
Cuando se adopta habitualmente
una postura incorrecta, es porque existe
una inadecuada percepcin de la postura
del raquis que su cerebro interpreta como
correcta, a pesar de presentar una o varias
curvaturas.
A.- MEJORA DEL ESQUEMA
CORPORAL. Este errneo esquema
corporal ha de ser modificado y lo
primero es ensearles las posturas
incorrectas y cmo sera la postura
adecuada.
Fig. 22a.- otable morfotipo escolitico. Para
que sea consciente del defecto postural ha de
visualizarlo, con las apfisis espinosas pintadas y
con el hilo de la plomada.
Es lo que denominamos el
descubrimiento del defecto, que es
imprescindible para buscar su
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colaboracin en la mejora de sus posturas
(Figura 22a).
Es imprescindible que vea la mala
o inadecuada disposicin habitual del
raquis. Para ello, el mdico en la consulta
y el fisioterapeuta en el gimnasio,
suelen utilizar el espejo, la cmara de
fotos digital o el vdeo conectado a una
pantalla, que son elementos de gran
utilidad (casi imprescindibles).
En esta fase habr que insistir
mucho hasta que el afectado o afectada,
sea consciente del defecto postural de su
columna vertebral.
A continuacin ha de pasarse al
entrenamiento del correcto esquema
corporal (Figura 22b), primero con
control visual y despus con los ojos
cerrados, hasta que sea capaz de corregir
su postura sin estmulos externos (las
manos del fisioterapeuta), ni visuales
(Andjar).
Fig. 22b.- ormalizacin de su morfotipo
escolitico con el estmulo de las manos. A
continuacin debe volver a visualizarlo y
posteriormente debe sentirlo con los ojos
cerrados.
B.- CINESITERAPIA. Existen muchos
mtodos de ejercicios para la escoliosis,
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descritos en el siglo XIX y en la primera
mitad del siglo XX.
La cinesiterapia es el tratamiento
mediante el movimiento y es necesaria
para todas las escoliosis, tengan el
grado que tengan.
Fig. 23a.- Ejercicio en cuadrupedia de
elongacin del raquis. Se aprecia la curva
torcica derecha y la clara protrusin o giba
derecha.
En las actitudes escoliticas hay que
realizar una cinesiterapia que potencie
los msculos que mantengan la
correccin (Lesur, Lapierre, Nez,
Tribastone), facilitando la adecuada
percepcin postural (Figura 23), siendo
recomendable flexibilizar los segmentos
cncavos (Figura 24) y extensibilizar
los msculos que estn acortados
(Nez, Avellanet).
Fig. 24.- Ejercicio de flexibilizacin de una curva
torcica derecha.
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Muchos traumatlogos y algunos
rehabilitadores, no creen en la
cinesiterapia, posiblemente basados en
afirmaciones de libros clsicos o en su
experiencia tras su inadecuada y
simplista realizacin.
Fig. 23b.- Ejercicio de Klapp modificado,
insistiendo en la desrotacin del raquis.
C.- ENSEANZA DE LA
CORRECTA HIGIENE POSTURAL.
De nada sirve que se realice una hora de
fisioterapia durante tres a cinco veces a
la semana, si despus se sienta mal
(Figura 25), ve la televisin con
inadecuadas posturas o realiza los
ejercicios sobrecargando innecesaria-
mente su columna vertebral. El objetivo
es que sea capaz de realizar cualquier
actividad de la vida, con una adecuada
disposicin de su raquis (correcta
higiene postural).
23
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Escoliosis
El tratamiento de una verdadera
escoliosis (Santonja-2006) se basa en las
mismas medidas anteriores y habitual-
mente precisar la utilizacin de una
ortesis o cors.
CINESITERAPIA.- Existen diferentes
mtodos.
Los mtodos clsicos son: Niederhffer,
Klapp, Sohier, Mzires, Souchard,
Schroth, Charrire y Roy, Lapierre y el
Lions. Bsicamente consisten en:
* El mtodo de Niederhffer se
basa en la potenciacin de la
musculatura transversa de la
concavidad. Es un mtodo analtico que
fue muy revolucionario en su tiempo
(finales del siglo XIX y principios del
XX), pero que ignoraba por completo la
educacin postural.
* Klapp utiliz un programa con
las cinturas plvicas y escapular para
actuar sobre las curvas escoliticas. Se
realiza en cuadrupedia (Figura 23).
Integra los ejercicios de flexibilizacin,
potenciacin y correccin para que sean
ms efectivos. Recomendaba que se
practicase al menos durante dos horas al
da.
Fig. 25a.- Disposicin habitual de la columna
vertebral estando sentada de una adolescente.
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* Oldevig, basado en la gimnasia
sueca de Ling, dise una serie de
ejercicios con correas con lo que
postulaba que la actividad muscular
obtenida era ms precisa y eficaz que
con ningn otro mtodo. Cuidaba
mucho que no se agravarn las curvas
compensatorias.
* Lange, dise una serie de
aparatos basados en el principio de
correccin de los tres puntos. Buscaba
la hipercorrecin de la curvatura
estructurada que deba realizarse de
forma enrgica.
* Blencke, introdujo el concepto
de la autocorreccin forzada (huidas)
que deban realizarse varias veces al da.
Los ejercicios tenan que ser asimtricos
y adaptados de forma individual (Figura
25).
* Sohier, preconiz analizar y
tratar todos los segmentos interver-
tebrales para que la correccin alcanzar
progresivamente a toda la columna
vertebral. Fue el precursor de los
mtodos quiroprcticos.
* Mzires preconiz la
importancia de armonizar las curvaturas
sagitales y las cadenas musculares para
remodelar el cuerpo.
Fig. 25b.- Enseanza de las huidas estando
sentada.
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* Souchard antiguo colaborador
de Mzires, basndose en sus
principios, describi la rehabilitacin
postural global o mtodo RPG. Asocia
al programa de cinesiterapia
respiratoria, la flexibilizacin y
musculacin para rectificar la lordosis.
* Neurode propuso la prctica de
ejercicios isotnicos asimtricos de los
msculos extensores del tronco en
decbito prono y con la ayuda de
balones teraputicos.
* Schroth desarroll el trata
miento tridimensional de la escoliosis.
Este mtodo se realiza en torno al trax
a travs de la respiracin angular
rotatoria para rearmonizar la columna
vertebral.
Fig. 26a.- Preparacin para la sesin de
fisioterapia en una nia con escoliosis. Se pintan
las espinosas y las flechas que indican el sentido
de las correcciones que tiene que realizar.
Es una tcnica respiratoria que
busca la expansin del lado de la
concavidad e introduce la conciencia
postural con el mayor enderezamiento
activo posible, para evitar en la vida
cotidiana las posturas que agraven la
escoliosis (Figura 26).
* Charrire y Roy, basan su
mtodo en la flexibilizacin de la
curvatura escolitica en el sentido de la
correccin, as como en la potenciacin
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muscular para que el paciente mantenga
las posturas corregidas a lo largo de
todo el da. Ellos defienden utilizar
diferentes tcnicas de distintos mtodos
y adaptarlos siempre a cada caso, as
como la readaptacin a travs de la
repeticin cotidiana de los ejercicios
hasta que se consiga la automatizacin
de la correccin. Es indispensable la
adhesin del sujeto y un riguroso
protocolo.
* Lapierre considera que todas
las desviaciones posturales resultan
siempre de una deficiencia de los
mecanismos neuropsicomotores, y por
lo tanto deben programarse los
ejercicios de manera individual.
Fig. 26b.- Correccin de Schroth en una nia con
escoliosis. Se pintan las espinosas y las flechas
que indican el sentido de las correcciones que
tiene que realizar.
* El Mtodo Lions de reedu
cacin vertebral, aporta como novedad
el desarrollo de las reacciones de
equilibrio y se basa en la toma de
conciencia de los defectos vertebrales,
las correcciones de la postura y la
integracin de estas correcciones en la
vida diaria (Figura 25).
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Fig. 27a.- Visualizacin de su incorrecta en la
pantalla mediante una cmara de vdeo. Este
sistema es el ideal para la percepcin del defecto.
Fig. 27b.- Aprendizaje de la correcta postura
ayudada por la cmara de vdeo. osotros
utilizamos este sistema como complemento del
mtodo de Schroth.
La Dra. Andjar dise el
mtodo de Reeducacin-Tridimensional
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Armnica-Dinmica (TRAD). La
peculiaridad de este mtodo consiste en
aportar a los anteriores una filosofa de
trabajo, basada en la bsqueda de la
postura armnica en cada gesto; la
valoracin del sujeto desde una
perspectiva tridimensional y un
concepto dinmico de la postura. Se
realizan ejercicios de mejora muscular y
postural en todas las posturas bsicas
(decbito, sentado y de pie). Es esencial
automatizar un esquema ms armnico.
Siempre habr que flexibilizar,
potenciar y rearmonizar propiocep-
tivamente de forma individualizada y
segn cada fase del tratamiento. Nuestro
objetivo debe ser que el individuo con
escoliosis mantenga todo el da las
mejores posturas posibles.
El tratamiento debe realizarse en
equipo. Tras el diagnstico y la
elaboracin de los objetivos
teraputicos por parte del mdico, se
suele prescribir cinesiterapia que ha de
ser personalizada. Debe ser enseada y
corregida por un fisioterapeuta que
domine esta parcela teraputica, para
que el afectado la ejecute correctamente
y preste atencin a la percepcin del
movimiento de la columna vertebral
(Figura 27), debindose acompaar de
un adecuado trabajo del esquema
corporal.
En mi experiencia, para obtener
el mejor resultado posible, es preciso
que el fisioterapeuta conozca todos
estos mtodos y aplique lo mejor de
cada uno de ellos a cada uno de sus
pacientes, teniendo en cuenta los
hallazgos clnicos y radiogrficos, tras
las indicaciones del mdico.
He visto buenos resultados con
la fisioterapia, solo cuando el binomio
paciente-fisioterapeuta ha funcionado
bien. Es decir, cuando el o la paciente
est motivado y con ganas de mejorar
su escoliosis, junto a un profesional que
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domina esta terapia de columna y le

dedica el tiempo preciso a su paciente.
Por el contrario, he valorado a
muchos pacientes que han acudido
peridicamente a fisioterapia durante
muchas semanas y no saban realizar ni
siquiera las ms elementales
correcciones posturales.
En mi experiencia de ms de 20
aos tratando escoliosis, he visto que el
mtodo ms efectivo es el de Schroth,
que es capaz de mejorar incluso
escoliosis graves en adultos, pero es el
mtodo ms exigente para el paciente y
para el fisioterapeuta.
La periodicidad de las sesiones
es importante y se irn modificando de
acuerdo a los logros que se vayan
obteniendo. Corresponde al mdico
junto al fisioterapeuta, ir variando la
frecuencia de las sesiones.
Al principio yo suelo
recomendar entre 3 a 5 sesiones a la
semana dependiendo de la gravedad de
la escoliosis. En esa revisin mdica
compruebo si ha percibido las correctas
posturas y si es as, puede reducirse el
nmero de sesiones.
Es muy importante que los
padres acudan a la revisin mdica para
valorar la efectividad de la fisioterapia.
Esta revisin, yo la suelo
establecer entre 15 a 2 meses de
iniciada la fisioterapia. Muchos padres
se saltan esta visita y acuden a los 6-12
meses, y desgraciadamente es muy
frecuente ver sus caras desoladas
cuando en la nueva valoracin clnica
(Figura 28), se pone en evidencia que
sus hijos no saben adoptar las posturas
ms elementales de correccin.

Es importante conocer que de

nada sirve media hora de reeducacin
Fig. 28.- Determinacin de la flexibilidad de las
los siete das de la semana, si durante curvas escoliticas. Tambin sirve de aprendizaje
el resto del da, el raquis sigue de mejora postural ayudado con las manos.
disponindose inadecuadamente y
funciona en desequilibrio (Stagnara).

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FED
Es un sistema que utiliza un
aparato con un brazo mecnico que
realiza durante un tiempo determinado
un empuje mximo e intermitente de la
columna. La presin la ejerce sobre el
punto de mxima inclinacin y rotacin
de la curva (Figura 29). Busca una
correccin tridimensional junto a una
elongacin.
Fig. 29.- Sistema FED. El brazo mecnico incide
sobre la zona de mayor grado de curvatura.
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Se utilizan 3 puntos de apoyo,
ms un cuarto apoyo en la giba costal
anterior que va a ayudar a desrotar la
columna vertebral.
La presin del brazo mecnico y
el tiempo durante el que acta, lo
programa el fisioterapeuta.
Nosotros estamos utilizando el
sistema FED desde hace ms de 6 aos.
En nuestra experiencia, es un mtodo que
sirve de complemento en el tratamiento,
porque ayuda a flexibilizar las curvas,
permite ensear la mxima correccin
activa y a conseguir que los corss sean
ms correctivos.
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CORSS

Se suelen utilizan las ortesis en

curvas a partir de 20-25, en las que se
prevea que va a progresar la escoliosis.
El objetivo de los corss es evitar la
progresin de la deformidad y
mejorar el morfotipo escolitico.

El cors se retirar cuando haya

terminado el crecimiento y la
deformidad sea estable. El nmero de
horas que deben llevar el cors es
variable y es el mdico el que decidir
las que debe llevarlo. Oscila desde las 8
horas para los corss nocturnos (Figura
30), 12 a 16 horas en los corss de Fig. 31.- Cors de Boston en una pber de 16
tiempo parcial 60, a las 18-23 horas en aos con una curva traco-lumbar izquierda de
los corss a tiempo completo 46.
(Korovesis).
En general, para las curvas
torcicas se suele emplear el cors de
Cheneau (Figura 32).

Fig. 30.- Cors de Charleston de uso solo

nocturno.

Existen muchos tipos de corss y

ser el mdico de acuerdo al tipo de
curva, su experiencia y la del tcnico
ortopdico, el que decidir cual ser Fig. 32.- Cors de Cheneau en una pber con
mejor en cada caso. escoliosis de doble curva.

En mi experiencia, recibo a
Para las curvas bajas (lumbares
muchos pacientes que llevan un cors
y las traco-lumbares) suele utilizarse el
que apenas reduce el grado de curvatura
cors de Boston (Figuras 32 y 33).
mientras lo lleva. La Rx con el cors es
imprescindible para determinar su grado
de correccin.

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Cuando el cors no reduce al menos un Lo deseable es buscar la mxima

35-40% el grado de escoliosis, se correccin y si es posible llegar a invertir
considera que es un cors POCO el grado de curvatura (Figura 33b).
correctivo y debe valorarlo el mdico con
el tcnico ortopdico para modificarlo.

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- 14

36

17

Fig. 33b.- Misma pber de la Radiografa de la

izquierda, tras dos aos de llevar el cors que
Fig. 33a.- Rx de una pber de 14 aos con una est invirtiendo la curvatura (-14), lo que
escoliosis idioptica T10-L3= 36. posibilita un muy buen resultado.

Yo siempre solicito una

radiografa A-P del raquis completo al
mes de haberse puesto el cors y
siempre le digo a los padres que su
hijo/a debe venir a consulta con el cors
puesto para ver las marcas de presin
del cors. Si la correccin no es la
adecuada o las presiones no las est
realizando a su altura correcta, doy las
indicaciones oportunas a su tcnico
ortopdico.
En algunas ocasiones, si el cors
est muy mal (no efecto desrotador con
apoyos incorrectos), habr que volver a
repetirlo.

Cuando la curva es alta (pex o

vrtice de la curva craneal a D6-D7) el
cors de Milwukee (Figura 34) o un
Cheneau con soporte submentoniano-
occipital.
Fig. 33c.- Misma pber a los 2 aos de llevar el
cors. Se ha normalizado el morfotipo escolitico.

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Fig. 35a.- SpineCor en una nia de 8 aos con

Fig. 34.- Cors de Milwaukee en un pber de 15
curva T6-L1=30 derecha.
aos para tratar su escoliosis de 37 y 34.

Es cierto que existen curvas que * En ms de de los casos, los

denominamos malignas que no son
controlables con los corss y que van a
precisar tratamiento quirrgico, pero en
mi experiencia, tambin es cierto que
muchas curvas se consideran no
controlables con un cors, debido a
que llevan un cors muy poco o nada
correctivo.
resultados estn siendo espectaculares,
reduciendo curvas de 20 a 30 a menos
de 10;
* Desgraciadamente, tambin hay un
cierto porcentaje de escoliosis en las
que no se puede controlar la curva con
este tipo de corss y hay que pasar a
uno de termoplstico.

Existe otro tipo de cors, el

SpineCor (Figura 35), que est
realizado con cuatro bandas anchas de
tela ancladas sobre una base plvica que
pretende corregir la deformidad. Es un
cors activo que debe llevarse 20 horas 5
al da y realizar un programa especfico 30
de fisioterapia. Su indicacin es en
edades ms tempranas y con curvas con
menor valor angular (Colillard). 13

Yo estoy utilizando este cors

desde hace unos dieciocho meses y en
mi corta experiencia los resultados son:
* En ms de la mitad de los casos, Fig. 35b y c.- Rx de la misma nia de 8 aos con
curva T6-L1=30 hacia su derecha. Al lado est
obtenemos resultados similares a los del la Rx A-P con el cors, en la que se aprecia la
cors de Cheneau pero sin las prctica desaparicin de la escoliosis.
modificaciones costales por la presin
ni los inconvenientes de tener que llevar
plstico;

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En esta fase de tratamiento,
cuando el cors es necesario, la
fisioterapia sigue siendo
imprescindible.
Al principio del tratamiento se
intenta con una correcta fisioterapia
evitar que la escoliosis progrese y as
tener que llevar el cors, o sino puede
evitarlo, retrasar el momento en que lo
precise. Cuando precisa el cors, la
fisioterapia es necesaria para mantener
el tono muscular y la flexibilizacin de
las curvas, as como para trabajar la
musculatura respiratoria y la
autoestima.
Tras la retirada del cors, la
fisioterapia sirve para mantener las
mejoras obtenidas con el tratamiento
realizado a lo largo del crecimiento.
El trabajo del esquema corporal
es ms difcil de realizar en las primeras
sesiones. El espejo sigue siendo de gran
utilidad para que perciba la
desalineacin y aprenda las correctas
posturas. La cmara de vdeo conectada
a una pantalla del ordenador, permite
visualizar mucho mejor la deformidad
(Figura 27).
Cuando mejore la flexibilidad de
la curvatura, ser ms fcil que pueda
adoptar las adecuadas posturas.
Es preciso ensearles posturas
correctas pero con el mnimo gasto
energtico para que no ocasionen
cansancio y puedan mantenerlas la
mayor parte del da.
La correcta higiene postural es
importante en estas desalineaciones,
para que sean capaces de transferirlas a
todas las posturas de sus actividades
cotidianas y a las posturas adoptadas en
las salas de acondicionamiento
muscular (Santonja-96).
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