ATENCION DEL NIO DE 5 A 9 AOS (ESCOLARES)

La atencin integral de los nios y nias de 5 a 9 aos de edad (grupo etareo de edad
escolar, independientemente si estn o no escolarizados) contribuye al pleno
desarrollo de las potencialidades fsicas, intelectuales, sociales y espirituales, a travs
de los componentes de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, con la
coparticipacin de la familia, comunidad y organizaciones del sistema educativo. El
control de salud escolar debe ser integrado: control de crecimiento y desarrollo,
odontolgico, salud mental y deteccin de riesgos biolgicos, familiares, escolares,
sociales y ecolgicos. El control debe ser peridico, anual y desde el primer ao de
educacin bsica. Los nios/as en edad escolar debern ser atendidos en:

Unidades de Salud
Unidades mviles
Establecimientos educativos de acuerdo a:

Demanda espontnea de nios/as no escolarizados o escolarizados.

Atencin planificada de los matriculados en escuelas y/o colegios de su mbito
de accin que no disponen de servicio mdico propio.
Atencin de referencias intra e inter institucionales.
Coordinacin con centros educativos para lograr que el personal de salud
cumpla con las normas de atencin establecidas para este grupo poblacional e
informe las actividades desarrolladas al rea de salud correspondiente.

Recomendaciones generales
Se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones que permitan brindar una
atencin de calidad y con calidez:

Procurar un espacio fsico adecuado.

Disponer del material e instrumental mnimo de acuerdo con el nivel de
atencin.
Observar el lenguaje no verbal, gestos, actitud y presentacin del escolar y
acompaantes.
Hacer preguntas dentro del contexto, buscar el real motivo de consulta, utilizar
un lenguaje apropiado y claro, no hablar demasiado ni aprovechar el momento
para sermonear.
Estimular la presencia de los componentes de la unidad educativa (padres,
profesores, estudiantes y representantes).
Escuchar atentamente y poner atencin a los comentarios.
Respetar las tradiciones y valores socioculturales.
No hacer comparaciones de situaciones con otros estudiantes o parientes
 Orientar al nio/a en el auto cuidado de su salud.
Respetar el pudor de los nios/as.
Respetar la confidencialidad.
Cuando se considere la necesidad de comunicar a la familia hacerlo en lo
posible en presencia del nio/a, y con su conocimiento.
Educar a la familia para que respete las opiniones de los nios/as.
Fomentar la comunicacin y la participacin del nio/a en el conocimiento de
los problemas y las decisiones familiares.
Tener como objetivo final la participacin de la familia y la comunidad en el
proceso de resolucin de problemas.
Es necesario establecer una relacin adecuada con los nios/as, profesionales
del equipo multidisciplinario y la familia para intervenciones correspondientes
Actividades en la atencin
La atencin individualizada exige el manejo de la historia clnica completa llenada con
la informacin obtenida de los padres de familia, profesores, representantes y/o del
propio escolar.
La atencin integral al escolar comprende:
1. Anamnesis.
2. Examen fsico.
3. Evaluacin del crecimiento (peso, talla e ndice de masa corporal) y estado
nutricional.
4. Evaluacin del desarrollo sicomotor y emocional.
5. Examen visual.
6. Examen del odo.
7. Examen de la glndula tiroides.
8. Estado y control de salud bucal.
9. Inmunizaciones.
10. Exmenes de laboratorio.
11. Promocin y educacin para la salud.
12. Diagnstico e intervencin social.
13. Atencin y tratamiento de la morbilidad intercurrente.
14. Promocin y vigilancia de la salud mental del escolar.
15. Prevencin de discapacidades.
16. Referencia y contra-referencia.
17. Visita domiciliaria.
18. Organizacin de grupos de pares.
19. Recomendaciones generales.

1) Anamnesis
La anamnesis debe ser realizada con enfoque de riesgo y visin biopsicosocial.
Datos de identificacin. Consulta principal. Antecedentes personales. Antecedentes
familiares.
2) Examen fsico.

3) Evaluacin del crecimiento (peso, talla e ndice de masa corporal) y

estado nutricional.
Para evaluar el crecimiento y determinar el estado nutricional de los nios y nias
de 5 a 9 aos de edad, se debe utilizar los Patrones de Crecimiento de escolares y
adolescentes de la OMS. Los indicadores, son: Talla para la edad, Peso para la
edad e IMC para la edad.

4) Evaluacin del desarrollo sicomotor y emocional.

5) Examen visual.
Durante la edad escolar, los exmenes oftalmolgicos debern realizarse cada
ao, porque en esta poca se inician e incrementan todos los defectos de
refraccin, especialmente miopas y otras alteraciones orgnicas que debern ser
tratadas y corregidas.

6) Examen del odo.

Para investigar problemas del odo y de la audicin en este grupo, debemos
realizar un examen minucioso del odo para establecer las causas y el probable
tratamiento
7) Examen de la glndula tiroides.
Aplicar y clasificar de acuerdo a lo descrito Atencin de nios/as menores de 5
aos
Se debe examinar al nio/a hacindole que permanezca de pie, inicialmente con la
cabeza y el cuello en posicin vertical. El examinador se sentar frente al
examinado para inspeccionar el rea de la tiroides.
Posteriormente se pide al paciente que extienda el cuello hacia atrs y luego se
proceder a la palpacin de la glndula tiroides en toda su extensin. Se debe
realizar con el pulpejo de los pulgares en forma simultnea. Se completar el
examen pidiendo al paciente que realice varios movimientos de deglucin, al
tiempo que se contina la maniobra de palpacin.

Se registrarn los hallazgos en el espacio correspondiente de la historia clnica y

se lo har de acuerdo a la valoracin estandarizada, que son los siguientes:
Grado OA: Tiroides no palpable
Grado OB: Tiroides palpable y no visible con la cabeza en extensin
Los dos grados justifican la normalidad.
Grado I: Tiroides palpable y visible con la cabeza en extensin. En este grupo se
incluyen aquellas tiroides nodulares fcilmente palpables, pero no visibles con la
cabeza en extensin.
Grado II: Tiroides visibles con la cabeza en posicin normal.
Grado III: Tiroides visible a distancia
8) Estado y control de salud bucal.
El control de la salud bucal es obligatorio para todos los escolares programados en
las diferentes unidades operativas. Ello permitir educar, prevenir, diagnosticar y
tratar precozmente los problemas de los tejidos blandos y duros de la boca.
A los escolares de 6 a 9 aos de edad, el odontlogo realizar el examen clnico,
diagnstico y plan de tratamiento respectivo y registrar en el formulario
correspondiente. En este grupo de edad ser obligatoria la aplicacin de sellantes,
sean de autopolimerizacin o fotopolimerizacin en los molares definitivos sanos
(referirse a Norma de Salud Bucal).
Es importante indicar que tambin se atendern al resto de escolares de acuerdo a
la disponibilidad de tiempo y recursos.
9) Inmunizaciones.
En todos los casos de los nios en edad escolar en que no se haya completado el
esquema de vacunaciones de los nios/as menores de 5 aos, debe completrselo
sustituyendo la dosis de DPT por dos dosis de DT. Revisar que los nios/as tengan
completo el esquema de vacunacin para menores de 5 aos. Administrar un
refuerzo de DT en segundo y sptimo de bsica. Al llegar a la pubertad es
recomendable haber completado el esquema de vacunacin de acuerdo a las
normas vigentes del MSP y, en lo posible, con refuerzo de SRP o SR.

10) Exmenes de laboratorio.

Se realizar segn criterio profesional, necesidades del recin nacido y
disponibilidad del servicio. (Los parmetros de referencia normal, debe solicitar al
laboratorio que lo realice, porque dependen de la metodologa que aplica cada
uno). Para deteccin de patologa, se debe realizar exmenes de:
SANGRE: Hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria, glicemia, urea,
creatinina, Protena Reactiva (PCR), velocidad de sedimentacin, GTO, TGP,
bilirrubinas, grupo y factor, socio y potasio.
ORINA: Elemental y microscpico, Gram en gota fresca
Heces: Coproparasitario, polimorfonucleares, sangre oculta en heces, rotavirus
11) Promocin y educacin para la salud.
Para este grupo se realizarn las siguientes actividades:

Censo de establecimientos educativos preescolares y escolares del rea de

influencia de la unidad operativa.
Plan de Accin Interinstitucional de actividades por unidad educativa.
Entrevistas y reuniones con la comunidad educativa.
Los contenidos de promocin de la salud y prevencin a tratarse estarn en
relacin con los planes y programas de salud y la demanda de la
comunidad, tomando en cuenta prioritariamente los siguientes:
Hbitos higinicos: individual, colectivo, bucodental, alimentaria, mental,
genital.
Educacin nutricional.
Educacin ambiental: conservacin y respeto al entorno: hogar, escuela y
comunidad.
Seguridad: prevencin de accidentes en el hogar, la escuela, la va pblica
y otros.
Prevencin de violencia y maltrato.
Primeros auxilios.

Organizar grupos de alumnos, profesores, padres de familia, personal

administrativo y de servicio para el desarrollo de actividades de promocin y
educacin para la salud de acuerdo a necesidades. Se tomarn como ejes los
siguientes temas:

Desarrollo sico-evolutivo del nio/a.

Trabajo infantil.
Comunicacin intrafamiliar.
Empleo racional del tiempo libre.
Explicacin del proceso de la pubertad normal.
Educacin sexual: salud reproductiva, equidad de gnero, prevencin
de violencia y abuso sexual.
Deteccin precoz de trastornos de conducta en el/a nio/a
Autoestima y resiliencia.
Depresin, ansiedad y fobias.
Problemas de aprendizaje.

Las charlas educativas estarn orientadas a la comunidad educativa por

niveles. El equipo de salud del rea dentro de la programacin anual de
actividades realizar la inspeccin sanitaria de la escuela, en coordinacin
interinstitucional (MEC, Municipios, Juntas de Agua, lderes comunitarios).
Los aspectos para inspeccionarse:

Abastecimiento, calidad y cantidad de agua.

Instalaciones sanitarias.
Disposicin de desechos slidos y lquidos.
Condiciones de almacenamiento, tipo, calidad y manipulacin de
alimentos al interior y exterior de la escuela (incluye personal que
manipula alimentos).
Deteccin de seguridad de las instalaciones.
Disposicin de reas verdes.
 Calidad y seguridad de las instalaciones escolares (ventilacin,
iluminacin de aulas, incluido escaleras de incendio, extintores,
sealizacin para evacuacin en casos de emergencia).
Seguridad de las instalaciones elctricas.
Presencia de animales domsticos y plagas.
Disposicin de botiquines escolares.
Equipos ergonmicos.

12) Diagnstico e intervencin social.

En los servicios que cuenten con recursos para actividades de trabajo social se
debe:

Identificar la problemtica social inmersa en el proceso salud-enfermedad

de este grupo de edad.
Intervencin social en los casos detectados y referidos.
Seguimiento y evaluacin de los casos detectados y referidos.
Disear y ejecutar investigaciones que permitan el conocimiento de los
problemas sociales que afecten a la poblacin escolar.
Seguimiento y evaluacin del proceso.

13) Atencin y tratamiento de la morbilidad intercurrente.

En todos los casos se debe tratar la patologa intercurrente y se aprovechar el
contacto del paciente con el servicio de salud para enfatizar las acciones de
fomento y proteccin de la salud.
Por la alta prevalencia de la helmintiasis y sus efectos, el personal de salud en
coordinacin con la unidad educativa proceder a la desparasitacin peridica
(una vez cada seis meses), mediante la utilizacin de albendazol 400 mg o
mebendazol (500 mg) en una sola dosis, adems de las recomendaciones
higinicas pertinentes.
14) Promocin y vigilancia de la salud mental del escolar.
Deteccin de riesgo: Los equipos bsicos de salud en coordinacin con la
comunidad educativa, debern:

Promocionar y educar a los padres de familia, maestros, lderes

comunitarios y equipos de salud en aspectos de salud mental.
Detectar problemas prevalentes de salud mental del escolar mediante la
aplicacin de la Norma de Salud Mental en la Infancia.
Diagnosticar y tratar problemas de salud mental detectados en la poblacin
escolar y planificar acciones de fomento y proteccin de la misma.
15) Prevencin de discapacidades.
Las discapacidades, congnitas o adquiridas, deben en lo posible ser evitadas
para que la persona afectada logre superarse o adaptarse de la mejor manera
posible y optimice sus habilidades residuales para conseguir su integracin social y
lograr una vida digna y satisfactoria.
La prevencin de discapacidades est relacionada con todas las medidas
preventivas destinadas a:

Reducir la aparicin de deficiencias (prevencin de primer grado)

Limitar o anular la incapacidad producida por deficiencia (prevencin de
segundo grado).
Prevenir la transicin de incapacidad a minusvalidez (prevencin de tercer
grado).
En forma general, las medidas de prevencin pueden adoptarse en los tres
grados mencionados y deben incorporarse desde el nivel de atencin
primaria mediante actividades de capacitacin a la comunidad y la
incorporacin de contenidos de rehabilitacin comunitaria como una
alternativa bsica.

16) Referencia y contra-referencia.

Todo problema de salud que no pueda ser solucionado en el nivel de complejidad
deber ser referido al siguiente con los instrumentos pertinentes, teniendo cuidado
de solicitar la respectiva contrareferencia.

17) Visita domiciliaria.

Se realizar segn las necesidades de captacin o seguimiento de los nios/as y
de acuerdo a las disponibilidades del servicio, en forma planificada.

Se evalan los problemas de salud que pudieran tener las nias o los nios en el
domicilio visitado. Cuando no existan problemas se evaluarn los aspectos del
crecimiento y del desarrollo sicomotor incluyendo la prevencin del maltrato. Se
registrarn los factores de riesgo y los factores protectores para planificar el
seguimiento en la unidad de salud o en nueva visita domiciliaria.
18) Organizacin de grupos de pares.
Coordinar con la comunidad educativa para la formacin y organizacin de grupos
de pares, y apoyar en aspectos de promocin de la salud y solucin de problemas.
19) Recomendaciones generales.
El personal de salud debe coordinar con las unidades educativas de cada rea de
salud para el control peridico del crecimiento y desarrollo, deteccin de riesgos
biolgicos, sicolgicos, sociales y ecolgicos. Se debe coordinar con la comunidad
educativa y lderes comunitarios para que el ambiente en el que se desarrollan los
nios/as en edad escolar sea propicio para su bienestar y cumplan con los
requerimientos tcnicos bsicos de salud escolar como:

Iluminacin adecuada en las aulas.

Disponibilidad de instalaciones sanitarias.
Mobiliario ergonmico, adecuado a la edad de los escolares.
Ventilacin adecuada en los espacios fsicos de las aulas.
Espacios recreacionales, entre otros.
Loncheras y expendio de refrigerios a escolares