Paciente M. A. R.

G femenina de 66 aos de edad con Diagnostico de Asma Bronquial,

fecha de nacimiento 09 de Octubre de 1950 de Religion Catolica procedente de Zamora,
Michoaca, ama de casa actualmente, estado civil unin libre con escolaridad primaria
hasta segundo grado. Motivo de ingreso al Hospital General de Ocidente (Zoquipan) es
por Cuadro Asmatico. Tambin refiere la paciente padecer Hipertension con un Presion
Arterial de 160 / 100 comunmente y Diabetes Tipo I para lo cual esta siendo tratada con
medicamentos, alimentacin, consulta mensualmente y laboratoriales los cuales arrojaron
Azucar y Trigliceridos por arriba de los rangos normales, aparte la paciente presenta
Obesidad.

Refiere la paciente iniciar padecimiento desde pquela con dificultades para respirar,
sonidos respiratorios y retencin de las secreciones. Antecedentes heredofamiliares:
Madre fallecida por Diabetes y hermano fallecido por Diabetes Mellitus y amputacin de
piernas. Antecedentes no Patologicos: no consumo de bebidas alcoholicas, cigarrillos ni
drogas, pero tiene factores relaccionados ambientales ya que externa que toda su vida
cosino con lea. Antecedentes Personales Patologicos: hospitalizada anteriormente por lo
menos diez veces o mas por problemas rspiratorios. Interrogatorios por Aparatos y
Sistemas: Endocrino: Diabetes Diagnosticada hace 5 aos y en Control de ella,
Cardiovascular: Hipertension, Respiratorio: Asma Bonquial.

Somatometra:
Peso: 87 Kilos
Talla: 1.85 metros

Signos Vitales:
FC: 86 ppm
TA: 160/100 mmtlg
FR: 17 rpm
Temperatura: 36. 7 o C

Indicacionnes Medicas:
Metformina 1 pastilla c/12hrs
Bromuro de Ipratropio c/6hrs
Salbutamol 2 aspiraciones c/12hr
Pravastatina 1 pastilla c/24hrs
Diclofenaco Sodico 1 pastilla c/12hrs

Dieta Especial:
No lacteos
No bebidas con azcar
 Realizar 3 comidas con respectivas colaciones
No tortillas de harina
Consumir pan integral
Frutas y verduras
No yogures
Evitar lo mas que se pueda carnes rojas

Antecedentes Heredofamiliares:
Diabtes: Madre (fallecida), Hermano (fallecido)
Cncer: Hermana (cncer de Colon fallecida)
Nefropatias Hermano (fallcido por Insuficiencia Renal)

Antecedentes No Pat6ologico:
Tabaquismo: Negado
Alcohol: Negado
Alegias: Polen, Polvo y animales (perros y gatos)
Alimentacin Adecuada : No
Vivienda con Servicios Basicos: si
Drigas: Negado

Antecedentes Personales Patologicos:

Enfermedades de la Infancia: Asma Bronquial (secuelas: aun la presenta)
Hospitalizaciones Previas: 10 o mas por Cuadros Ascmaticos
No antecedentes quirrgicos, transfusiones, fracturas o accidentes/traumatismos.
Otra Enfermedad: Hipertension, Obesidad y Diabetes.

Antecedentes Gineco-Obstetricos
Menarca: 12 aos de edad, Ciclos Regulares 8 dias por ciclo.
Ultima menstruacin: 52 aos.
No. Parejas sexuales: 2
Ningun metodo de panificacin familiar
5 mbarazos todos parto natural sin abortos.

Razonamiento Diagnostico (Posibles Diagnsticos Presentes)

 DG
M. A. R. G
Femenina
65 aos
Catlica
Casada
Zamora, Michoacn
DFP Sistema Respiratorio 1. Asma B
Asma Bronquial Sistema Circulatorio 2. Diabete
Obesidad Sistema Cardiovascular 3. Hiperte
Diabetes 4. Obesid
Sistema Endocrino
Hipertensin
DS Dominio 2: Nutricion
Tiene hbitos alimenticion inestables y no Clase 1. Ingestion 00232 Obe
tan nutritivos, tiene dieta preenscrita pero de peso, m
no la sigue. alimenticio
Tiene apetito excesivo durante el dia para
calmarlo consume frutas y verduras.
No realiza ningun tipo de actividad fsica.

Presencia de heridad que no cicatrizan Dominio 2: Nutricion 00179 Rie

rpidamente. Clase 4. Metabolismo Inestable r
Presencia de Polidipsia. peso y ma
Su estado dental es incompleto se esta manifestad
quedando sin los dientes frontales. triglicrido
Niveles altos de azcar y trigruceridos
altos en sangre.

Esputo cada que hago una actividad fsica Dominio 11: Seguridad/ Proteccion 00031 Lim
diaria se me va el aire. Clase 2. Lesion fisica relacionad
Sonidos respiratorios (sonidos respiratorios Manifestad
graves) Respirator
Secrecin Pulmonar (muchas flemas al
toser).
Posicin Antialgica cuando duermo
acostada siento que me ahogo por eso
siempre duermo sentada.

Asma Bronquial
 El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas en la cual muchas
clulas y productos celulares juegan un papel importante. La inflamacin crnica produce
un incremento en la reactividad de la va area y episodios recurrentes de sibilancias,
dificultad respiratoria, tiraje intercostal, tos y opresin torcica, especialmente en la noche
y en la maana. Estos episodios se asocian con obstruccin del flujo areo, reversible
espontneamente o con tratamiento. La inflamacin tambin causa un aumento en la
respuesta bronquial a una gran variedad de estmulos.

Causas
El asma es causada por una inflamacin (hinchazn) de las vas respiratorias. Cuando se
presenta un ataque de asma, los msculos que rodean las vas respiratorias se tensionan
y su revestimiento se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar por estas.

En las personas con vas respiratorias sensibles, los sntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalacin de sustancias llamadas alergenos o desencadenantes.
Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo tambin pueden
desencadenar los sntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los
desencadenantes ms comunes son el polvo de la madera, el polvo de los granos, la
caspa animal, los hongos o los qumicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias,
como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema. Otros no tienen tales antecedentes.
Las sustancias que se encuentran en algunos lugares de trabajo tambin pueden
desencadenar los sntomas de asma, lo que lleva al asma ocupacional. Los
desencadenantes ms comunes son el polvo de la madera, el polvo de los granos, la
caspa animal, los hongos o los qumicos.
Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias,
como la fiebre del heno (rinitis alrgica) o eccema. Otros no tienen tales antecedentes.
Sntomas
La mayora de las personas con asma tienen ataques separados por perodos
asintomticos. Algunas personas tienen dificultad prolongada para respirar con episodios
de aumento de la falta de aliento. Las sibilancias o una tos puede ser el sntoma principal.

Los ataques de asma pueden durar de minutos a das. Se pueden volver peligrosos si se
restringe el flujo de aire de manera importante.

Los sntomas del asma incluyen:

Tos con o sin produccin de esputo (flema)

Retraccin o tiraje de la piel entre las costillas al respirar (tiraje intercostal)
Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la actividad
Sibilancias

los exmenes que se pueden ordenar incluyen:

 Pruebas de alergias -- Examen de sangre o piel para ver si una persona con asma
es alrgica a ciertas sustancias
Gasometra arterial (normalmente se lleva a cabo solo con pacientes que estn
sufriendo un ataque de asma grave)
Radiografa de trax
Pruebas de la funcin pulmonar, incluso mediciones de flujo mximo

Los medicamentos de alivio rpido incluyen:

Broncodilatadores de accin corta (inhaladores)

Esteroides orales (corticoesteroides) cuando tenga un ataque de asma que no se

alivie

Paciente A. G. B. Maculino de 74 aos de edad con Diagnostico de tumor Cancerigeno.

Fecha de nacimiento 10 de Agosto de 1943, de religion catolica, procedente de Xalapa,
Veracruz, Trabajao de Campo, estado civil casado, con escolaridad ninguna. Motivo de
Ingreso al Hospital Fray Antonio Alcalde (Civil Viejo) por Tumor Cancerigeno.

Refiere el oaciente haberse lastimado con una guadaa durante su trabajo que realiza
normalmente en el campo del pueblo de donde es originario, posteriormente a ese
accidente acudio a un Boticario (asi lo seala el paciente) en la Barca siendo
recomendacin de una de sus amistades, el Boticario le recomendo acudir a urgencias
de la clinica publica de ese estado, al momento de atenderlo pidieron se le hicieran unos
estudios los cuales arrojaron la presencia del tumor hace aproximadamente 3 mesese (en
Diciembre del 2016) y posterior a eso se le translado al Hospital Civil Viejo en
Guadalajara, Jalisco.

Somatometria:

Peso: 62 kilos

Talla: 1.65 metros.

Antecedentes Heredofamiliares:

El paciente refiere no tener conocimiento de algun familiar con cancer o

tumores.

Antecedente No Patologicos:

Tabaquismo: 6 cigarros al dia, exfumador desde hace 6 aos

aproximadamente.

Alcohol: 10 aos de no consumir pero anteriormente tomaba diario

aproximadamente 8 copas.

Drogas: Negado.

Alergias: desconoce.

Tipo Sanguineo: BHR+ (B+)

Antecedentes personales Patologicos:

Enfermedades de la infansia: Fiebre tifoidea desconoce presencia de

secuelas.

No hospitalizaciones previas, antecedentes quirurgicos, transfusiones

previas, fracturas ni otras enfermedades previas.

Accidentes / Traumatismos: Accidente con Guadaa

Interrogatorio Por Aparatos y Sistemas:

Respiratorio/cardiovascular: Normal.
 Digestivos: Alimentacion Parenteral ya que presenta obstruccion para
pasar alimentos.

Musculo / Esqueletico: Herida por Guadaa y entumecimiento.

Piel y Anexos: Resequedad y Cicatriz en Brazo Izquierdo.

Extremidades: Herida en Brazo Izquierdo.

Razonamiento Dx (posibles diagnosticos)

DG

A. G. B.

Masculuno

74 aos
 catolico

casado

Xalapa, Veracruz

DFP

Tumor Cancerigeno Sistema Inmune 1. Tumor

cangerigeno
Fractura Musculo/Esqueletico
2. Fractura

Toma de rayos X y Dominio 5: Percepcion / Dx

Rezonancia Cognicion
Magnetica la cual Tumor
Clase 4. Cognicion Cancerigeno
mostro que el
paciente tiene un
00126
Tumor Cancerigeno
Conocimientos
(el paciente no nos
relacionado con
externo en que
conocimiento
parte del cuerpo
insuficiente,
esta localizado ya
manifestado por
que el tambien
conocimiento
desconoce de estar
insuficiiente sobre
informacion mas no
su enfermedad y
de su padecimiento)
mala interpretacion
de la informacion
presentada por
otros.

Accidente por Dominio 11: Seguridad / 00086 Riesgo de

guadaa mientras Proteccion difusion
realizaba trabajo de neurovascular
Clase 2. Lesion Fisica
campo. periferica
relacionado con
Fractura en brazo accidente con
izquiero. guadaa,
manifestado por
Inmovilizacion y
fractura en brazo
entumecimiento del
izquierdo
brazo izquierdo.

Tumor Cancerigeno