3.1 JUSTIFICACIN ............................................................................................................................................

11
3.2 ACTUALIZACIN DEL AO 2008 AL 2012 ........................................................................................................ 12
3.3 OBJETIVO .................................................................................................................................................. 13
3.4 DEFINICIN................................................................................................................................................ 13

4.1 PREVENCIN PRIMARIA ................................................................................................................................ 15

4.1.1 Promocin de la Salud .................................................................................................................... 15
4.2 DIAGNSTICO OPORTUNO Y ADECUADO ......................................................................................................... 19
4.2.1 Diagnstico .................................................................................................................................... 19
4.3 TRATAMIENTO OPORTUNO Y ADECUADO ......................................................................................................... 23
4.3.1 Tratamiento No Farmacolgico ..................................................................................................... 23
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico ........................................................................................................... 25
4.5 ASMA AGUDA ............................................................................................................................................ 36

5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA .......................................................................................................................... 43

5.2 ESCALAS DE GRADACIN .............................................................................................................................. 55
5.3 TABLAS Y CUADROS ..................................................................................................................................... 59
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ................................................................................................................................. 84
5.5 LISTADO DE RECURSOS ................................................................................................................................. 87
5.5.1 Tabla de Medicamentos ................................................................................................................. 87



-
-


Valorar

Control

NAEP, 2007
Howell JD. Intensive care unit management of acute severe asthma exacerbation in
children; Up to date September 13th, 2008
 Paciente con Crisis Asmtica

Valoracin Inicial
Historia clnica, exploracin fsica (Fc, Fr, SaO2, estado de
conciencia, uso de msculos accesorios, PEF)

Manejo
Agregue oxgeno complementario: con saturacin en adulto >90 %; nio >95 %
Broncodilatadores de accin corta (nebulizado o IDM) c/20 min la primera hora
Esteroide sistmico si no hay respuesta inmediata o si utilizaba previamente, o en
exacerbacin moderada-grave

Revalore en 1 hora
Examen fsico, SaO2, otros
estudios

Episodio Grave
Episodio Moderado Historia de eventos previos, antecedente de
Sntomas moderados, uso de msculos accesorios intubacin, asma grave persistente
PEF 60%-80% del predicho Sntomas graves en reposo, retraccin xifoidea, sin
Oxgeno, agregue bromuro de ipratropio al respuesta al manejo inicial
broncodilatador, puede usarse cada hora; esteroide Oxgeno, broncodilatador de accin corta + bromuro
sistmico de ipratropio, esteroide sistmico, sulfato de
magnesio IV

Revalore en 2 h,
o antes, de
acuerdo con
evolucin

Mala Respuesta
Respuesta Incompleta Factores de riesgo de asma fatal,
Factores de riesgo de asma fatal, examen clnico con examen clnico con afeccin grave,
afeccin leve a moderada somnolencia, confusin
PEF >60%, sin mejora en SaO2 PEF <30%, PCO2 >45 mm Hg, PO2<60
Ingreso a Urgencias mm Hg
Oxgeno, broncodilatador de accin corta + bromuro de Unidad de Cuidados Intensivos
ipratropio, esteroide sistmico, sulfato de magnesio IV Oxgeno, broncodilatador de accin corta
Monitoreo de PEF y SaO2 constante + bromuro de ipratropio, esteroide
sistmico, sulfato de magnesio IV,
considerar salbutamol IV, aminofilina IV
e intubacin orotraqueal, en caso
necesario
Revalore en repetidas
ocasiones, de acuerdo con
evolucin

Respuesta Incompleta en las primeras 6 Mala respuesta

a 12 horas Contine manejo en Unidad de
Si no presenta mejora en las primeras 12 Cuidados Intensivos hasta
horas considere el ingreso a la Unidad de estabilizacin y mejora del paciente
Cuidados Intensivos y envo a sala de hospitalizacin
Buena Respuesta
Sostenida por ms de 1 hora
despus del manejo, sin dificultad
respiratoria, PEF >70%, SaO2 >90
en adolescentes-adultos, >95 en
nios

EGRESE
Criterios para alta domiciliaria
PEF> 60% y continuar tratamiento oral /nebulizado en casa
Manejo Ambulatorio
Continuar con broncodilatador de accin corta, considerar en la mayora de
los casos esteroide sistmico, puede utilizar esteroide inhalado o
broncodilatador de accin prolongada para el control a largo plazo
Contine manejo y vigilancia en Consulta Externa

Flujograma: MANEJO DE LA CRISIS ASMTICA

Modificado GINA, 2011
 Paciente con sntomas y
signos sugestivos de
asma

Tiene
NO diagnstico previo
de asma?

Establezca el Dx
de asma y S
determine la
gravedad
Tiene Evale la
Requiere manejo
exacerbacin gravedad de la
S en urgencias y
aguda de exacerbacin
hospitalizacin?
asma? Cuadro 3

NO
S
Manejo de la
exacerbacin del
Evaluacin asma
Historia clnica Fig. 1 y Tabla 4
Evaluar factores
desencadenantes
Examen fsico
Medicin de la funcin pulmonar
Considerar interconsulta con:
inmunlogo, alerglogo, Evaluar la
neumlogo, pediatra respuesta al
Tabla 2 tratamiento

Determinar el nivel
de control del
El paciente requiere Vea flujograma de
asma
manejo en urgencias S manejo del asma
u hospitalizacin? en urgencias y
hospitalizacin

Definir el
tratamiento
farmacolgico NO

Educacin para asmticos

Acciones bsicas
Tipo de medicamentos
ALTA
Tcnicas inhalatorias
Plan de consultas
Plan escrito para monitorizacin o
programadas
sntomas diarios
Medidas ambientales
Necesidad de visitas regulares

FLUJOGRAMA: MANEJO DEL ASMA

Modificado de: British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. British Thoracic Society. Mayo, 2008
 Paciente con exacerbacin de asma en
Flujograma
urgencias u hospitalizacin
Manejo del asma
(Tabla 4)

Evaluar gravedad
del asma
(Cuadro 3)

Paro
respiratorio
S Apoyo ventilatorio
inminente o
actual

NO

Iniciar tratamiento con 2

agonista en nebulizador

Evaluacin de la respuesta
al tratamiento
Evaluar cada 20 min
sntomas, signos vitales,
auscultacin
FEV1 o PEF
Saturacin de oxgeno
Otras pruebas

BUENA RESPUESTA RESPUESTA INCOMPLETA POBRE RESPUESTA

FEV o PEF >80% FEV o PEF >50-80% FEV o PEF <50%

Saturacin de O2 >92% Saturacin de O2 >90% Saturacin O2 <90%
Sntomas mnimos Sntomas moderados Sntomas moderados o severos

REPETIR EVALUACIN DE LA RESPUESTA

Evaluar cada 20 min
Sntomas, signos vitales, auscultacin
FEV1 o PEF
Saturacin de O2
Otras pruebas

Alta
An hay
Tratamiento Contine con
respuesta
Educacin para el asmtico NO S manejo
incompleta o
Plan de accin para el hospitalario
pobre?
diagnstico

FLUJOGRAMA: MANEJO DEL PACIENTE ASMTICO EN URGENCIAS Y HOSPITALIZACIN

Modificado de: British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. British Thoracic Society. Mayo, 2008