CLASES DE ARTROSCOPIA

Dr. Robert Wojnarowski

Dr. Gonzalo Mora

CLINICA UNIVERSITARIA DE NAVARRA

Facultad de Medicina
Universidad de Navarra
-PAMPLONA-
 Ventajas de artroscopia

Menor agresividad:
Menos dolor
Menor incapacidad
postoperatoria
Menos complicaciones
Menor tiempo de la
recuperacin

Mayor acceso a las estructuras

Mayor precisin en la valoracin de las estructuras
Mayor precisin en la reparacin
 Articulaciones para la artroscopia

Extremidad superior
Hombro
Codo
Mueca

Extremidad inferior
Cadera
Rodilla
Tobillo
I Art. Metatarso-falngica
 Historia de artroscopia
Primera en 1918 con un cistoscopio.
Comienzo en los 60.
 Historia de artroscopia
Lentes de magnificacin + Fibra ptica
provocaron desarrollo rpido de la tcnica a
partir de los aos setenta
 Historia de artroscopia
Evolucin de la tcnica

1. Diagnstico

2. Diagnstico - tratamiento

3. Diagnstico - tratamiento
 Historia de artroscopia

Actualmente la evolucin se ha
detenido
Instrumentacin bsica es
uniforme
Visin por televisor es
rutinaria
Tcnica estndar

El futuro est en la tecnologa

 ptica

Dimetro (rigidez): 2,7mm, 4mm, 5mm

ngulo: 0, 30, 70
Propiedades pticas ms importantes:
Campo de la visin
Resolucin
 ptica
Campo de la visin
 ptica

Campo de la visin

Direccin de
la lente

Foco
 ptica
Cmara con la lente
 ptica
Proteccin de la lente
 ptica
No slo proteccin de la lente
 ptica
Resolucin est limitada por:
procesador del vdeo
suciedad de la lente
iluminacin

Fibras de vidrio
(muy delicadas)
 Instrumental

Gancho explorador
Pinzas: - de agarre
- de Basket
Punzones condrales
Bistur: - clsico
- elctrico
Material motorizado
 Instrumental

Gancho explorador:
valoracin de las estructuras
medicin de las lesiones
 Instrumental
Pinzas (gran variedad):
De agarre: extraccin de los cuerpos libres
Tipo I (con cierre)
Tipo II (precisan presin continua)

De Basket: para meniscectomas

Talla 2,7
Talla 2,1

Diferentes ngulos
 Instrumental
Pinza de Caspari
Instrumental
Punzones condrales

mv2
E=
2
 Instrumental. Bistur
clsico

elctrico
 Instrumental motorizado
Motor
control de velocidades: - direccin (adelante, atrs)
- oscilacin

Terminales
resectores de tejidos blandos (oscilacin)

resectores de hueso adelante- reseccin sea,

atrs - para pulir el hueso
Arpones
Implantes
Tornillos interferenciales

Absorbibles

Hombro Rodilla
Lquidos de artroscopia
Funcin
Distensin de la articulacin
Hemostasia
Refrigeracin del instrumental
Limpieza articular
Llenado
Por gravedad
Por bomba automtica, mayor control
- sangrado
- cambios de presin por
el motor
Peligro
Compresin de estructuras adyacentes
 Lquidos- presin

Pascal
La presin en un punto de una
columna hidrulica, es igual al
peso especfico del lquido
multiplicado por la altura de la
columna.
p = Pe x h
 Lquidos-tipos
Solucin salina - inhibicin de la sntesis
de proteoglicanos,
- mayor dispersin del trayecto de la
corriente elctrica del bistur elctrico
- ms econmico
Ringer - parece mejor para la actitud
biolgica del cartlago

Otros:
Agua estril
Glicina
Para la hemostasia: 1ml de adrenalina
(1:1000) por cada 3 litros de lquido.
Rodilla-posicin
Rodilla-abordaje

45
1 2
 Rodilla-abordaje
Punto de comienzo

1. Bistur
2. Tijera
3. Trocar romo

Inspeccin diagnstica
completa
 Rodilla-abordaje
Posicin del cirujano segn la zona inspeccionada

Interlinea externa
Fosa intercondilia
 Rodilla-el interior
Extensin LCP
Flexin

LCA

Menisco
medial
 Meniscos - esquema
Portales segn la parte de menisco

Vascularizacin
del menisco

T
Indicaciones de la sutura meniscal:
Rodilla estable
Fragmento meniscal intacto
Lesin no perifrica
Menisco normal
 Lesiones meniscales-ejemplos

Asa de cubo Longitudinal Degenerativa

luxada
 Lesiones meniscales-tratamiento
por reseccin
Asa de cubo

Extirpacin del
Extirpacin del cuerno anterior
cuerno posterior
Reduccin del
fragmento desprendido
 Lesiones meniscales-tratamiento
por reseccin
Regularizacin del
borde
 Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Tcnica: interior-exterior

1
Refrescado 3
de sinovial 2
 Lesiones meniscales-tratamiento por sutura
Tcnica: interior-exterior

Otras tcnicas:
exterior-interior
interior-interior
Lesiones meniscales-tratamiento por sutura

Tcnica: interior-interior
Lesin Ligamento Cruzado Anterior-tratamiento
 Lesin LCA-tratamiento. Injerto.
Autoinjerto
m. semitendinoso

Autoinjerto
rotuliano HTH
Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Tnel tibial
Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Tnel femoral
 Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Hay que determinar con la mxima exactitud las

salidas de los tneles, dentro de la articulacin
Lesin LCA-tratamiento. Tneles.
 Lesin LCA-tratamiento. Tneles.

Fmur

Tnel
Tnel correcto
incorrecto
LCA

Tnel
Tibia

Extendiendo la rodilla
LCA reconstruido
Reconstruccin
LCA
Hombro
Hombro-posicin
Hombro-posicin
Hombro-posicin
 Hombro-abordaje
Brazo

Anterior

Coracoides
Ac
ro
mi
on
u la
vc Posterior
C la

Cabeza
 Hombro-abordaje
Brazo

Anterior

Coracoides
Ac
ro
mi
on
ula
c
lav
C

Posterior
Cabeza
 Hombro-abordaje

Brazo

Anterior

Coracoides

Ac
ro
mi
l a on
cu
a v
Cl

Posterior
Cabeza
 Hombro-abordaje

Brazo

Coracoides Ac
ro
mi
a on
u l
Anterior c
v
C la

Posterior
Cabeza
Hombro-abordaje
Cnulas intercambiables
 Acromioplastia

Espacio subacromial, se aborda

despus de la inspeccin de la
articulacin gleno-humeral
(para no extravasar el lquido)
Acromioplastia

Bigliani
Morison
April
1980
Acromioplastia
Acromioplastia
 Acromioplastia
-resultado final

Acromion

Tendn del msculo

supraspinoso
Ruptura del manguito de
rotadores

Lesin: - por compresin

- por traccin
Acromion Ruptura del Mangito
Coracoides de rotadores

Espalda
Hmero

Vista lateral Visto desde arriba

Sutura del manguito
de rotadores
Sutura de
manguito 376485
Sutura del manguito
de rotadores
 Copa de
succin

Lesin de Bankart, tratamiento

 Labrum normal

Fuerza de unin: rodete-gelnoides, aumenta con la edad

Lesin de Bankart
tratamiento
Lesin de Bankart
tratamiento
Inmovilizacin del hombro
 Tobillo

Distraccin de la articulacin:
- invasiva
- no invasiva
 Indicaciones: Pinzamiento
partes balndas, sinovitis,
cuerpos libres, osteofitos,
lesiones condrales, infeccin

Tobillo
Codo
 Mueca

Valor diagnstico (articulacin

de muchas estructuras)
 Cadera
Estndar

Estndar

Instrumental extralargo
 Cadera

Extraccin de cuerpos libres