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Flgo. Daniel Guzmn F.

Producir una buena voz


Cuando el paciente se aproxima al objetivo, se requiere prctica para utilizar dicha
fonacin
Importante identificar las variaciones individuales para lograr el xito de la terapia
Pueden utilizarse combinadas entre s

Indicacin Hiperfuncin Vocal


Compiladas por Boone en 1971

Actualizadas en 1988

Libro The voice and voice therapy


Anlisis de la tcnica de bostezo-suspiro indican que el bostezo tiende a
descender la laringe y aumentar el espacio entre las cuerdas vocales,
ofreciendo el mayor espacio posible de la faringe, comprobada por imgenes
radiogrficas.
(Boone & Mcfarlane, 1993)

La eficacia de la tcnica de manipulacin digital de la laringe indican que


despus de una sesin de manipulacin, ocurre una mejora significativa del
parmetro de ronquera, presente en algunos pacientes con disfona
funcional.
Roy & Leeper (1993)
Factor conformador primario de la resonancia.
Lengua retrada
Lengua adelantada

Procedimiento por lengua retrada


Demostracin y control postural
Produccin susurrada de consonantes alveolares como /t/, Modificacin de la
/d/, /s/ y /z/. Luego /ta/, y sucesivamente otros posicin lingual
fonemas.
Agregar voz ligeramente. Luego complejizar las tareas.
Confrontar tipos de resonancia

Procedimiento por lengua adelantada


Demostracin y explicacin
Practicar vocales posteriores con voz llena de manera
aislada por 5 seg.
Luego complejizar las tareas
Confrontar situacin actual con la anterior
til para concientizar al paciente
Bio-Retroalimentacin
Procedimiento
Explicacin
Recuentos digitales
Bips auditivos
Indicadores visuales coloreados
En pacientes con voces muy suaves o demasiado fuertes

Procedimiento para disminucin de intensidad


Examen audiolgico
Explicacin y concientizacin del problema
Haga que el paciente lea en voz alta a niveles de intensidad variables

Cambios de intensidad
Procedimiento para aumentar la intensidad
Examen audiolgico, debilidad fsica y/o personalidad
Explicacin y concientizacin del problema
Buscar tono ms fuerte. Luego practicar en sostener una /a/ en ese tono
durante 5 seg., concentrndose en lograr una buena calidad de voz
Luego deber realizar una inspiracin profunda y repetir el mismo tono a
un nivel de intensidad mxima. Luego de cierta prctica pida al paciente
que cante una /a/ una octava ms arriba, efectuando una produccin
vocal por una inspiracin
Luego explorar con el paciente su mejor tono
A veces es necesario entrenamiento respiratorio
Para pacientes resistentes podra ser til utilizar el efecto Lombard
En pacientes con ataque vocal duro o en
ocasiones de abuso vocal

Procedimiento Voz Salmodiada


Explicacin de este enfoque como mtodo
temporal
Muestra de grabacin de canto religioso
Luego leer textos en voz alta alternando voz
regular y salmodiada cada 20 seg.
Grabar y contrastar
Reducir canto hasta llegar a una voz normal
En pacientes con hiperfuncin vocal sin lesin
de cuerda vocal o en trastornos orgnicos

Procedimiento
Explicacin de este enfoque, demostracin Masticacin
Se pide que simule abrir grande y masticar
Se agrega fonacin mientras lengua se mueve,
luego palabras y frases, etc.
Se disminuye la masticacin exagerada hacia
una ms normal
Finalmente slo se debe pensar el mtodo sin
realizarlo
Manipulacin Digital
til en personas con o sin trastornos vocales que
tienen habilidades auditivas deficientes

Procedimiento
Entrenamiento del
odo
Evaluar discriminacin del tono
Memoria tonal comenzando con 2 notas
Grabar al paciente y que discrimine entre voz
buena y mala
Cuando sea capaz de discriminar se da por
logrado
Evitar excesos vocales

Procedimiento Eliminacin de abusos


Identificar abusos y tasa de ocurrencia
Discutir con el paciente acerca de estos abuso y
asignar tarea de contarlos
Concientizar al paciente generando un grfico
de estos abusos
Reducir estos abusos
En pacientes con trastornos hiperfuncionales

Procedimiento Eliminacin de ataque


Demostracin entre ataque vocal duro y suave vocal duro
Se pueden utilizar enfoques de masticacin y
bostezo-suspiro
Tambin monoslabos que comiencen con /h/,
luego consonantes fonas
En pacientes con tonos desplazados

Procedimiento Establecimiento de un
Explicacin de discrepancia de tono al paciente nuevo tono
Imitacin del tono adecuado por ejemplo con
una /a/ alrededor de 5 segundos
Se puede grabar para otorgar un modelo
contnuo
Luego trabajar con palabras simples, frases y
textos en ese mismo tono
Finalmente trabajar en conversaciones reales
En pacientes con hiperfuncin o patologas
orgnicas de base funcional

Explicacin del
Procedimiento problema
Identificar conductas que facilitaron disfona
Explicaciones deben ser breves y concretas
Se debe cuidar el aspecto psicolgico
Este enfoque puede ser til durante toda la
terapia
En pacientes que no tienen conciencia de su voz

Retroalimentacin
Procedimiento
Introducir retroalimentacin simultnea
Realizar palabras donde el paciente produzca la
mejor voz
Luego debe ir identificando en donde se haya
desviado de la calidad deseada
Procedimiento
Ordenar situaciones que provoquen ansiedad al
Anlisis jerrquico
paciente
Debe ir desde las cosas buenas a las malas
Luego la meta ser producir una respuesta
relajada en situaciones cada vez ms tensas
Finalmente practicar en situaciones reales
En pacientes con vibracin de bandas
ventriculares

Procedimiento Fonacin mediante


Demostracin de la fonacin en inspiracin inspiracin
Fonar en inspiracin con elevacin de hombros y
en tono alto
Luego realizar lo mismo agregando espiracin
con descenso de hombros en el mismo tono
Repetir lo mismo pero descendiendo el tono a
voz de pecho
Realizar ltima secuencia con palabras
Se utiliza la prueba de Lombard

Procedimiento
Sin explicacin previa
Se presenta ruido a 40 dB y se le pide leer en
voz alta sin prestar atencin a interrupcin Enmascaramiento
desde los auriculares
Luego se le presenta en forma bilateral
enmascaramiento durante 5 a 10 segundos a 90
dB
Se le pide al paciente que lea durante 2 minutos
con enmascaramiento el que es intermitente y
se graba
Se puede mostrar al paciente las grabaciones y
contrastarlas con grabaciones sin
enmascaramiento
Facilita la produccin de nuevas pautas fuera de
la clnica, sobre todo en pacientes resistentes Prctica negativa

Procedimiento
Grabar contraste de fonacin deseada con el
patrn antiguo
Evaluar y contrastar junto con el paciente
En pacientes sin patologa orgnica

Procedimiento
Frente a un espejo evidenciar comportamiento
de boca abierta
Evitar tensin de otras estructuras Enfoque de boca
Desarrollar conciencia de apertura oral al abierta
escuchar
Se puede pedir al paciente que baje su cabeza
al pecho y que separe sus labios y deje su
mandbula abierta
Luego que realice la vocal /a/ de manera
relajada
Cuando se logra cierta apertura oral, se puede
comenzar a practicar resonancia oral mediante
lecturas
En pacientes con escasa inflexin tonal
(montono)

Procedimiento
Escuchar grabaciones propias y compararlas con
buenas inflexiones tonales Inflexiones de tono
Trabajar con inflexiones hacia los graves
primero y luego hacia los agudos de manera
exagerada
Luego trabajar en textos y conversaciones
Grabar la lectura para analizarla con el paciente
En pacientes con problemas de aproximacin
cordal

Procedimiento
Demostrar elevando los puos y luego
empujando brazos hacia abajo rpidamente Enfoque de empuje
Cuando el paciente pueda realizarlo, agregar
fonacin
Una variacin es con ayuda de la silla
Cuando se logre una buena fonacin, se graba y
se escucha para despus imitarla sin empujar
Se debe terminar el empuje cuando se logre
intensidad y calidad de voz igual sin este
mtodo
Uso prolongado puede revivir el uso
hiperfuncional de la voz
En pacientes con hiperfuncin

Procedimiento
Relajacin
Mtodo de relajacin progresiva
Se puede introducir rotacin de cabeza y
agregar fonacin de una /a/ cuando est
relajada
Tambin se puede utilizar relajacin de
garganta abierta (bostezo)
Procedimiento
Explicacin de fisiologa fonatoria
Demostrar una inspiracin levemente exagerada
y una espiracin profunda
Luego demuestre una inhalacin rpida y una
Entrenamiento
espiracin prolongada como lo que utilizamos en
respiratorio
el habla
Despus el paciente debe realizar la inspiracin
normal y contar del 1 al 5 en una espiracin, e ir
aumentando cada vez ms
Practicar duracin de una fonacin regular con
una /a/ partiendo por 5 segundos hasta 20.
Finalmente practique la lectura de oraciones en
un texto.
Procedimiento
Conversar con el paciente acerca de los modos
de produccin vocal
Revisar modelos buenos y malos de voz que haya Modelo de voz meta
realizado el paciente durante la sesin
Todo debe grabarse, ya que al producir una
fonacin ptima por parte del paciente, luego
podr utilizarse como modelo para l mismo
Cuando logre imitar este modelo, pdale que lo
haga sin el modelo auditivo
Cuando pueda realizarlo se pasar a lectura oral
En casos de laringitis aguda o despus de una
ciruga
Descanso de la voz
Procedimiento
Post-quirrgico de 3 a 7 das, como mximo 2
semanas.
Debe ser completo, ni siquiera con susurro
No se debe toser, carraspear ni rerse.
En pacientes con problemas de hiperfuncin
para eliminar contacto gltico duro

Procedimiento
Explicar fisiologa del bostezo
Enfoque de bostezo-
Luego de que el paciente bostece siguiendo el suspiro
ejemplo del clnico, pdale que le agregue una
fonacin suave
Cuando se logra fonacin suave, agregue
palabras con /h/ o vocales abiertas. Primero
una palabra y luego 4 a 5 en una exhalacin.
Finalmente haga que el paciente piense en esta
sensacin de relajacin con el bostezo para
llevarlo a situaciones reales

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