Qu es la salud mental?

-La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo es

consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la
vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de hacer una
contribucin a su comunidad.

-La dimensin positiva de la salud mental se destaca en la definicin de salud que

figura en la Constitucin de la OMS: La salud es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Aspectos relevantes de la salud mental

-La salud mental supone un dominio de las reas de la vida relacionadas con el amor,
el trabajo, el juego e incluso con la felicidad. Entre los componentes de la salud mental
se encuentran los siguientes:

1. Autodominio: La persona demuestra autonoma, independencia y una

tendencia a creer en los valores y reglas de conducta por los cuales se rige su
vida.
2. Orientacin del crecimiento: La persona quiere salir de su zona de confort
para progresar hacia su autorrealizacin y maximizar sus capacidades.
3. Tolerancia de la incertidumbre: La persona se enfrenta a la incertidumbre de
la vida y a la certeza de la muerte con fe y esperanza.
4. Autoestima: La autoestima de la persona se construye sobre el
autoconocimiento y la conciencia de sus talentos, capacidades y limitaciones.
5. Dominio del entorno: La persona es eficaz, capaz, competente y creativa a la
hora de enfrentarse con el entorno y de influir en l.
6. Orientacin a la realidad: La persona distingue entre hechos y fantasas,
entre el mundo real y el mundo de los sueos y acta de acuerdo con ello.
7. Tratamiento individualizado del estrs: La persona es capaz de tolerar altos
niveles de estrs, sabiendo que esa sensacin no va a durar siempre. La
persona es flexible y puede experimentar el fracaso sin autocastigarse.

Historia de la salud mental en el mundo

1961-1964: los primeros pasos
-La Salud Mental se incorpora como rea de experiencia tcnica a la estructura de la
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) en 1961, con la designacin de un
especialista de origen mexicano, el Dr. Jorge Velasco, para ocupar el cargo de Asesor
Regional.

-Durante su gestin, el Dr. Velazco se dedic primordialmente a realizar un diagnstico

de todos los pases que la integran, tomando nota de los programas existentes, de los
servicios de atencin psiquitrica en actividad y de los programas de educacin en
psiquiatra ofrecidos en diversas universidades. Tambin visit la mayor parte de las
instituciones psiquitricas y dio cuenta de su deplorable condicin. Aqu el Instituto
Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos de Amrica otorg una donacin con la
que se inici la recoleccin de leyes relacionadas con la psiquiatra y la salud mental.
Adems, se apoy la realizacin de dos seminarios el primer encuentro se celebr en
Cuernavaca, Mxico, en 1962 y el segundo evento tuvo lugar en Buenos Aires,
Argentina. En ambas reuniones de carcter subregional, se realiz por primera vez una
crtica a la hospitalizacin en instituciones psiquitricas.

1964-1986: el posicionamiento y la consolidacin de la cooperacin

tcnica en salud mental
-El Dr. Ren, a su ingreso en la Organizacin se dedic a concluir el proceso de
diagnstico y a terminar de ejecutar la donacin del Instituto Nacional de Salud Mental
de los Estados Unidos. Tambin se finaliz la tarea de recoleccin de leyes y, con la
colaboracin de especialistas latinoamericanos, se complet un directorio de
psiquiatras y se elabor un catastro de instituciones psiquitricas.

-En 1969, la OPS convoc en Via del Mar, Chile, a un grupo de trabajo sobre
administracin de servicios psiquitricos y de salud mental. El objetivo primordial de la
reunin era llegar a un acuerdo sobre los cambios necesarios para modernizar la
atencin psiquitrica y promover acciones de salud mental ms amplias e integrales.
Puede decirse que este encuentro fue un precursor de la Conferencia sobre la
Reestructuracin Psiquitrica en Amrica Latina y de la "Declaracin de Caracas" de
1990.

-Se dio especial nfasis a la prevencin y control de la epilepsia y del retardo mental.
En 1983, la OPS public un manual sobre epilepsia dirigido a los trabajadores del nivel
primario de atencin. De igual manera se realizaron estudios sobre, la prevencin y el
control del alcoholismo y la farmacodependencia fue un componente importante del
Programa de Salud Mental de OPS.

1987-1999: la Iniciativa para la Re-estructuracin de la Atencin

Psiquitrica en Amrica Latina
-El Dr. Itzhak Levav fue designado Asesor Regional en Salud Mental, cargo que
desempe hasta 1999.

-Se realiz la Conferencia de Caracas, Venezuela, enfatiz que la atencin

convencional, centrada en el hospital psiquitrico, no permita alcanzar los objetivos
compatibles con una atencin comunitaria, descentralizada, participativa, integral,
continua y preventiva. Posteriormente se realiz una reunin de los pases del Caribe
Ingls donde se adopt una declaracin anloga a la de Caracas.
-La Organizacin Panamericana de la Salud reiter el apoyo al proceso de
reestructuracin de la atencin psiquitrica. Inst a los Estados Miembros a:

Desarrollar Programas Nacionales de Salud Mental.

Reorientar los Servicios de Salud Mental (de institucionales a comunitarios).

Desarrollar acciones de control de los trastornos afectivos, las epilepsias y las

psicosis.

Fortalecer las acciones de promocin de la salud mental y el desarrollo

psicosocial de la niez.

Aumentar las asignaciones para programas de formacin en salud mental.

Mejorar la legislacin y las regulaciones para la proteccin de los Derechos

Humanos.

1999-2005: la salud mental en el nuevo milenio

-Fue designado asesor el Dr. Jos Miguel Caldas de Almeida.

-El 2001 fue un ao de importantes acontecimientos. En el mes de septiembre, el

Consejo Directivo de la OPS discuti y aprob un documento tcnico y una resolucin
sobre el tema que, entre otros puntos, instaba a los Estados Miembros a:

Incluir la salud mental entre las prioridades de la salud pblica.

Intensificar las acciones para reducir el estigma y la discriminacin contra las

personas con trastornos mentales.

Continuar desarrollando esfuerzos y estrategias para lograr que la atencin de

salud mental se desplace de los hospitales psiquitricos a la comunidad.

Promover y apoyar la puesta en prctica de programas de rehabilitacin

psicosocial.

Desplegar esfuerzos para crear y/o actualizar las disposiciones jurdicas que
protejan los derechos humanos de las personas con discapacidades mentales.

Fortalecer los servicios y programas para grupos poblacionales con necesidades

especficas (mujeres, ancianos, nios, refugiados, vctimas de los desastres e
indgenas).

Reforzar el enfoque multisectorial de la salud mental.

Promover la participacin familiar y comunitaria.

2006- 2010. Hacia metas ms ambiciosas en la cooperacin tcnica de

salud mental de la OPS
-En octubre de 2006 el Dr. Jorge J. Rodrguez asumi oficialmente el cargo de Jefe de la
Unidad Regional de Salud Mental, Abuso de Sustancias y Rehabilitacin. Entre los
elementos ms importantes del periodo 2006-2009 se destacan los siguientes:

Restructuracin de los programas y servicios de salud mental en los pases que

la componen.

Evaluacin de los sistemas de salud mental de los pases usando la metodologa

del Instrumento de Evaluacin para Sistemas de Salud Mental de la
Organizacin Mundial de la Salud

nfasis en el apoyo tcnico a los pases para que alcancen niveles apropiados
de implementacin de sus Planes Nacionales de Salud Mental.

Fortalecimiento de la cooperacin tcnica en el campo de la salud mental de la

niez y adolescencia.

Es indudable que, si evaluamos en una dimensin histrica la evolucin de los servicios

de salud mental en Amrica Latina y el Caribe, tomando como punto de referencia la
Declaracin de Caracas, se pueden observar avances notables en la mayora de los
pases. No obstante, an existe un largo trecho por recorrer.

Historia de la salud mental en Chile

-La historia del Hospital Psiquitrico muestra el tortuoso camino que siguen los
hombres cuando se dedican al fascinante cometido de acoger a los enfermos mentales.
Sin duda que no es por pura casualidad que distintas rdenes religiosas se hayan
ocupado de los enfermos durante diversas pocas de la Psiquiatra. La institucin va
cambiando desde un lugar de reclusin o asilo, hasta alcanzar la categora de Hospital,
cuando los avances teraputicos y la influencia de los mdicos lo permiten. Todo
comenz con lo que fue la Casa de Orates durante sus primeros cien aos de vida,
distinguiendo 3 periodos que en alguna medida coinciden con etapas histricas del
pas.

I.-PERIODO FUNDACIONAL O MANICOMIAL (1852-1891)

-La Casa de Orates fue fundada en los inicios del gobierno de Manuel Montt, a iniciativa
del Intendente de Santiago, Tte. Coronel Francisco ngel Ramrez. El 8 de agosto de
1852 se celebr con una misa la inauguracin de la Casa de Locos de Nuestra Sra.
Mara de los ngeles. Desgraciadamente poco despus de su inauguracin se advirti
lo que ha sido una caracterstica de la institucin: abundancia de pacientes y escasez
de recursos. Por eso, poco tiempo despus el gobierno promulg la Ley de 24 de
octubre de 1854, que autoriz invertir $20.000 para el Hospital de Insanos. Por lo cual
se compr un terreno, y el sitio elegido qued casi fuera de la ciudad, la cual constaba
en aquella poca con unos cien mil habitantes. La escasez de profesionales, junto a los
pobres resultados de su tratamiento, explica hasta cierto punto ese estado de cosas.
Surgen serios conflictos entre la Junta formada por miembros de la alta burguesa y los
profesionales de Medicina que continuamente est sealando deficiencias, en especial,
la falta de recursos para ejercer su trabajo y la miserable situacin en que viven los
enfermos.
-Unos de los mejores administradores del Hospital fue, don Pedro Nolasco Marcoleta,
quien dirigi la Junta durante 26 aos (1864-1890). Durante su administracin se
ampliaron las dependencias. Tambin encontramos al Dr. Sazi, el cual fue el primer
mdico que ocup la ctedra de enfermedades nerviosas y dio clases en la Casa de
Orates con ayuda del Dr. Elguero, el cual propuso una clasificacin de las
enfermedades mentales. Otro mdico importante fue el Dr. Guillermo Benham, ingls
contratado por el gobierno, para el cargo de mdico residente, entreg un informe que
deja muy mal parada a la Junta, donde en esta recalc la utilidad del tratamiento moral
y los beneficios de la terapia ocupacional. Luego llego su sucesor el Dr. Carlos Sazi,
hijo del profesor Sazi, enviado especialmente a Europa a estudiar las enfermedades
nerviosas, asumi las responsabilidades de la casa y tambin tuvo discrepancias con la
Junta. Sin embargo, supo sortear con mejor xito los problemas, lamentablemente
tiempo despus todo su trabajo fue destruido por medio de una venganza y los
pacientes quedaron desvinculados a sus familiares y conocer ms detalles de su
enfermedad.

II.-PERIODO DE DESARROLLO INSTITUCIONAL U HOSPITALARIA (1891-

1931)
-En agosto de 1893, los Drs. Jos Joaqun Aguirre y Octavio Maira, encargados de una
inspeccin a la Casa de Orates entregaron un informe dramtico: Deplorable es el
estado de la construccin, faltan salones y corredores apropiados donde los enfermos
puedan guarecerse del fro y la lluvia. Reclaman por la escasez de cuidadores y de que
los pacientes queden encerrados sin vigilancia alguna en la noche. Durante la
administracin de don Pedro Montt (1895-1906), se efectan importantes reparaciones
y nuevas construcciones, destacando la construccin del 2 piso de todas las salas,
terminacin de los Departamentos de Crnicos, construccin de la Capilla y
dependencias para la Comunidad de las Monjas, Laboratorio para autopsias, Biblioteca
y Casas de Observaciones para hombres y mujeres. Se uniforma a pacientes y
personal, estableciendo en forma definitiva un sistema de turnos de enfermeros
nocturnos.

-Su buen rendimiento econmico, as como el estmulo laboral para los enfermos,
facilit la disposicin de las autoridades para la apertura del Open Door para la
rehabilitacin, tambin aumento el personal mdico. Se contrata al Dr. Manuel
Segundo Beca, el cual present un trabajo estadstico sobre el movimiento de los
enfermos. Se gener as la costumbre que anualmente se publicaran estadsticas sobre
los enfermos atendidos, que cada jefe de Seccin y su equipo entregaban al Mdico
Jefe. Otro aspecto llamativo de este perodo fue la insistencia por abandonar los
tratamientos de reclusin, aislamiento y camisola de fuerza. Otro destacado medico de
esta poca fue el Dr. Jernimo Letelier Grez, que destaco su preocupacin por el
mejoramiento del personal de todos los niveles. Donde el 80% de los empleados
subalternos no saban leer ni escribir, de modo que se crea primero una Escuela de
Instruccin Primaria; el cual inicia el primer Curso de Enfermeros Alienistas, a cargo de
los Drs. Pedro Pia y Carlos Hurel, cuyos alumnos egresaban despus de tres aos de
estudios. El Dr. Letelier propuso un plan de Atencin Psiquitrica para todo el pas.

-Para finalizar con este perodo, a fines de 1930, la Casa de Orates inclua la Seccin
Hospital Psiquitrico para los enfermos en observacin y voluntarios, el Manicomio para
los crnicos, Asilo de Temperancia para los bebedores y el Open Door para la
rehabilitacin. Contaba en total con ms de 3000 camas y su administracin era muy
compleja y engorrosa.
III.-PERIODO DE CONSOLIDACIN INSTITUCIONAL (1931-1952)
-La administracin del Hospital Psiquitrico queda en manos de mdicos,
consolidndose de esta forma un rol ms protagnico de los miembros del equipo de
salud. Es un perodo de crisis poltica y econmica a nivel nacional y mundial. Esto se
traduce en un serio deterioro de las condiciones existentes en el Hospital. Surgen
nuevos proyectos de atencin en salud mental. A cargo del Dr. Elas Malbrn y Vctor
Arroyo presentan sendos informes que tratan el tema de la Asistencia Psiquitrica en
Chile. En manos del Dr. Luis Custodio Muoz, revis los problemas ms urgentes de la
salud mental, enfatizando la necesidad de crear Hospitales Psiquitricos para agudos y
centros especializados para crnicos. Es esta poca un perodo de gran efervescencia y
renovacin. Se introducen modernas terapias biolgicas que revolucionan la atencin
de enfermos. Custodio Muoz dice que en 1945 salieron de alta el 72,6% de los
enfermos que se ingresaron ese ao. Pero aun as hay falta de personal por lo cual se
crean cargos de enfermeras promovidas desde la Clnica Psiquitrica Universitaria y se
duplican los cargos de asistentes sociales.

-En esta poca tambin destaco el uso de terapias biolgicas las cuales los mdicos de
la poca aseguraban que haba ms de un 75% de efectividad, las mas utilizadas
fueron: Sedantes (bromuro), Hipnticos (luminal), Antisifilicos (mercurio y yoduro de
potasio), antimaniacos (opio y morfina), electroterapia y el coma insulinico, estos se
podan ocupar como una terapia combinada en los casos ms graves. Si bien el
electroshock persisti, el coma insulnico no sobrevivi al avance del conocimiento,
pues aos despus fue reemplazado por los psicofrmacos, medicamentos ms
seguros y efectivos.

-El Dr. Oscar Fontecilla fue uno de los doctores ms destacados de la poca, crea la
Sociedad de Neurologa, Psiquiatra y Medicina Legal, funda la primero Revista Clnica y
luego la de Psiquiatra y de Disciplinas Conexas. Promueve el intercambio cientfico,
participa y organiza diversas reuniones cientficas, tanto nacionales como extranjeras,
culminando su actividad con la organizacin de las I Jornadas Neuropsiquitricas del
Pacfico.

-Los Drs. Octavio Peralta, Gustavo Mjica, W. Lifshitz, I. Passmanick discutieron el

proyecto del nuevo Hospital Psiquitrico para agudos, ubicado en el centro de la
ciudad, de tres pisos y con pabellones para 50 enfermos cada uno. En la ceremonia
oficial de celebracin del Centenario, el Ministro de Salud, Dr. A. Stero del Ro inform
del proyecto de Ley para la construccin del nuevo Hospital Psiquitrico, hecho que fue
una realidad aos ms tarde, al inaugurarse las construcciones de los sectores de
agudos en 1959.