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Cardiologa
de consciencia. Cul entre los siguientes, tie- 5) Al final del potencial de accin, los iones de
Fisiologa
T1 del sistema
cardiovascular
ne un mayor rendimiento diagnstico? calcio son bombeados al interior del retculo
sarcoplsmico, disminuyendo la concentra-
1) Historia clnica. cin de calcio en el sarcoplasma.
2) Electrocardiograma.
P211 MIR 2011-2012 3) Registro Holter. Respuesta correcta: 3
4) Electroencefalograma.
El triangulo de Koch se encuentra en la aurcu- 5) TC de crneo. P240 MIR 2008-2009
la derecha, concretamente en la porcin infe-
rior del tabique interauricular, siendo uno de Respuesta correcta: 1 Uno de los siguientes frmacos no se utiliza
sus lmites la valva septal de la vlvula trics- para el tratamiento del shock cardiognico. In-
pide; es importante su conocimiento ya que P224 MIR 2010-2011 dique cul:
en l se encuentra un elemento del sistema de
conduccin cardaca y cuya lesin en ciruga En condiciones de salud las clulas endotelia- 1) Milrinona.
cardaca provocara alteraciones graves en el les vasculares dificultan la formacin de trom- 2) Dobutamina.
sistema de conduccin. Qu estructura de las bos a travs de la produccin de las siguientes 3) Verapamilo.
citadas a continuacin se encuentra localizada sustancias excepto: 4) Dopamina.
en este tringulo? 5) Noradrenalina.
1) Angiotensina II.
1) Ndulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack. 2) Prostaciclina. Respuesta correcta: 3
2) Fascculo aurcula ventricular o haz de His. 3) Glucosaminoclucano de heparn-sulfato.
3) Rama derecha del haz de His. 4) Trombomodulina. P250 MIR 2008-2009
4) Ndulo aurculo ventricular o ndulo de Tawara. 5) xido ntrico.
5) Haz de Bachmann. Durante un ciclo cardaco en un sujeto normal
Respuesta correcta: 1 es cierto que:
Respuesta correcta: 4
P221 MIR 2009-2010 1) La presin en el ventrculo es mxima duran-
P222 MIR 2011-2012 te la fase de contraccin isovolmica o isovo-
En cul de estos pasos del proceso de aco- lumtrica.
La precarga cardaca aumenta cuando se pro- plamiento excitacin-contraccin difieren el 2) El primer ruido cardaco corresponde al cie-
duce: msculo esqueltico y el msculo cardaco? rre de las vlvulas semilunares.
3) El complejo QRS sucede durante la fase de
1) Una disminucin del flujo sanguneo coro- 1) El potencial de accin presente en la mem- eyeccin o expulsin ventricular.
nario. brana plasmtica se disemina al interior de 4) La presin arterial es mxima durante la fase
2) Una disminucin de la complianza venosa. las fibras musculares a travs de los tbulos de eyeccin o expulsin ventricular.
3) Un aumento de la contractilidad miocrdica. transversos (tbulos T). 5) La sstole auricular coincide exactamente con
4) Una disminucin de la poscarga. 2) Los potenciales de accin de los tbulos T la onda P del electrocardiograma.
5) Un aumento de la permeabilidad capilar. inducen la liberacin de iones calcio del ret-
culo sarcoplsmico al sarcoplasma. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 3) Una gran cantidad de iones de calcio difun-
den desde los tbulos T al sarcoplasma en el P236 MIR 2007-2008
P051 MIR 2010-2011 momento de la despolarizacin.
4) El aumento de la concentracin de calcio en Las siguientes estructuras desembocan en la
Paciente de 47 aos de edad que consulta en el el sarcoplasma induce el deslizamiento de aurcula derecha EXCEPTO:
Servicio de Urgencias por una prdida brusca los filamentos de miosina sobre los de actina.
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Cardiologa
1)
2)
3)
Vena cava superior.
Vena cava inferior.
Seno coronario.
P034 MIR 2004-2005
2 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
CardiologaP023 MIR 2007-2008
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Cardiologa
4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo.
5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
5) En ausencia de registro simultneo de elec-
trocardiograma, es imposible precisarlo.
tos hallazgos NO encontraremos nunca en
esta paciente?
4 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Cardiologa
del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia
renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su trata-
miento habitual incluye enalapril, furosemida,
2) Porque furosemida interfiere con la reabsor-
cin de agua.
3) Porque furosemida se administra siempre
P187 MIR 2002-2003
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Cardiologa
latada idioptica, bloqueo de rama izquierda,
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, so-
ramiento de su disnea habitual en las ltimas
semanas. Su tensin arterial sistlica es de
160/95 mmHg con frecuencia cardaca de 65
La auscultacin del trax revela estertores cre-
pitantes en ambos campos pulmonares de pre-
dominio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos
metido a tratamiento con furosemida, espiro- lpm. En la exploracin fsica no se auscultan cardacos rpidos e irregulares sin soplos. La sa-
nolactona, enalapril y bisoprolol que se man- crepitantes y su presin venosa yugular es turacin de oxgeno es del 94%. La radiografa
tiene en clase funcional IIi de la NYHA? normal. Aporta una determinacin de creatini- de trax muestra un patrn alveolar bilateral.
na que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cul es el
1) Revascularizacin coronaria quirrgica. normalidad. Cul de los siguientes frmacos diagnstico de presuncin?
2) Reemplazo valvular mitral. es el ms adecuado para mejorar el pronstico
3) Implante de un baln artico de contrapul- de su insuficiencia cardaca? 1) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
sacin. por sobreinfeccin vrica.
4) Implante de un dispositivo de asistencia ven- 1) Enalapril. 2) Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin
tricular. 2) Losartan. ventricular secundaria a infarto agudo de
5) Implante de un sistema de resincronizacin 3) Espironalactona. miocardio complicado con una taquicardia
cardaca. 4) Bisoprolol. ventricular.
5) Eplerenona. 3) Insuficiencia cardaca aguda secundaria a fi-
Respuesta correcta: 5 brilacin auricular persistente.
Respuesta correcta: 4 4) Edema agudo de pulmn secundario a mio-
P048 MIR 2011-2012 cardiopata hipertrfica obstructiva compli-
P129 MIR 2011-2012 cada con cada en fibrilacin auricular.
Una mujer de 78 aos con antecedentes de 5) Edema agudo de pulmn por probable des-
hipertensin arterial en tratamiento con amio- La hija de una anciana de 82 aos nos consul- compensacin de estenosis artica del an-
dipino ingres hace 3 meses por debut de ta porque ha encontrado a su madre mucho ciano.
insuficiencia cardaca y fibrilacin auricular. ms confusa de lo normal. La paciente est
Acude a su consulta para revisin cardiol- diagnosticada de enfermedad de Alzheimer Respuesta correcta: 3
gica. El informe de alta muestra el resultado en grado moderado. Tiene adems fibrilacin
del ecocardiograma que evidencia disfuncin auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento P008 MIR 2010-2011
ventricular izquierda moderada y el tratamien- estable desde hace 3 aos incluye digoxina,
to al alta: se suspendi el amlodipino y se ini- acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses Pregunta vinculada a la imagen n. 4
ci furosemida y enalapril. La paciente refiere e ibuprofeno desde hace un mes por dolores
encontrarse mejor sin cansancio y con menos articulares. A la exploracin su tensin arte- El tratamiento apropiado en primera instancia
edema de piernas pero todava no est del rial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardaca en el paciente anterior incluye:
todo bien. A la exploracin fsica comprueba est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minu-
que no existen signos de insuficiencia cardaca to Cul de los siguientes es la causa ms pro- 1) Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-
pero llama la atencin unas cifras de presin bable del aumento de la confusin? dovenosa, cardioversin inmediata seguida
arterial y frecuencia cardaca de 150/90 mmHg de lidocana endovenosa.
y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra 1) Progresin de la enfermedad de Alzheimer. 2) Intubacin y ventilacin mecnica, seguido
una fibrilacin auricular a 110-120 lpm. Qu 2) Empeoramiento de la depresin. de estabilizacin con broncodilatadores, cor-
tratamiento tiene ms probabilidades de me- 3) Intoxicacin digitlica. ticoides y antibiticos.
jorar los sntomas de reducir la mortalidad por 4) Demencia por cuerpos de Lewy. 3) Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y
eventos cardiovasculares? 5) Toxicidad por ibuprofeno. broncodilatadores.
4) Estabilizacin con furosemida endovenosa,
1) Digoxina y cido acetilsaliclico. Respuesta correcta: 3 digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi-
2) Atenolol y cido acetilsaliclico. rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo
3) Verapamilo y acenocumarol. P007 MIR 2010-2011 cardaco urgente para proceder a la coloca-
4) Carvedilol y acenocumarol. cin de un stent intracoronario.
5) Carvedilol y clopidogrel. Pregunta vinculada a la imagen n. 4 5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-
goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-
Respuesta correcta: 4 Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador rinizacin.
con criterios de bronquitis crnica, hipertenso,
P052 MIR 2011-2012 tratado inhibidores de la angiotensina, que Respuesta correcta: 5
acude a Urgencias refiriendo disnea progresiva
Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico en la ltima semana y ortopnea. La exploracin P047 MIR 2010-2011
con antecedentes de insuficiencia cardaca por fsica muestra un paciente afebril con presin
disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo (FE arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta- Enfermo de 60 aos con cardiopata hiperten-
< 30%). Acude a nuestra consulta por empeo- do, taquipneico. El pulso es rpido e irregular. siva grave con engrosamiento de las paredes
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Cardiologa
del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica
normal. Haba acudido a una fiesta de despe-
dida de soltero y comi, como los dems, em-
radiografa del trax que se muestra en la Ima-
gen 3. Ante el cuadro clnico presentado y los
hallazgos radiolgicos descritos en este pa-
P027 MIR 2007-2008
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 1) Reflujo hepatoyugular presente. En cul de estas posibles causas desencade-
2) Edema bilateral en miembros inferiores. nantes de insuficiencia cardaca NO existe in-
Hombre de 67 aos de edad, fumador de 30 ci- 3) Acropaquias. cremento del gasto cardaco?
garrillos al da con antecedentes de hipertensin 4) Estertores crepitantes en la auscultacin pul-
arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero- monar. 1) Tirotoxicosis.
lemia, en tratamiento farmacolgico con amlodi- 5) Estertores sibilantes en la auscultacin pul- 2) Embarazo.
pino, metformina y simvastatina. Acude al servi- monar. 3) Anemia.
cio de urgencias refiriendo disnea de medianos 4) Fiebre.
esfuerzos en el ltimo mes, edemas en miembros Respuesta correcta: 3 5) Taquiarritmia.
inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las
noches. A la exploracin fsica presenta una TA P025 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 5
167/98 mmHg. FC 103 lpm saturacin capilar de
oxgeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objeti- Un paciente de 75 aos padece una insufi- P252 MIR 2006-2007
va una disminucin severa del murmullo vesicu- ciencia cardaca congestiva crnica de origen
lar, hipoventilacin en bases y alguna sibilancia mixto (hipertensivo y cardiopata isqumica Cul de las siguientes medidas educacionales
aspiratoria. Se encuentra arrtmico a 103 Ipm sin con infarto de miocardio) de clase III, con fibri- le parece menos adecuada en el paciente con
soplos. Abdomen sin hallazgos significativos. lacin auricular crnica a 90 latidos/minuto. A insuficiencia cardaca crnica estable?
Edemas. Ante este cuadro clnico, qu determi- pesar de su tratamiento con inhibidores de la
nacin analtica le parece menos relevante en la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), 1) Realizar una dieta hiposdica.
evaluacin diagnstica durante la estancia en furosemida y espironolactona y anticoagula- 2) Pesarse a diario.
urgencias de este paciente? cin con dicumarol, el paciente presenta un 3) Realizar ejercicio fsico a diario.
deterioro lentamente progresivo, con signos 4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar.
1) Pptido natriurtico tipo B. de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda, 5) Contactar con un mdico si aparece hincha-
2) Hemograma. sin aparente desencadenante. Ante ello usted zn de piernas.
3) Gasometra arterial. se plantea como medida teraputica, para aso-
4) Iones en orina. ciar al tratamiento previo: Respuesta correcta: 4
5) Troponina.
1) Bloqueador de receptores de la angiotensina P024 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 (ARA II).
2) Inhibidor directo de la renina. Un paciente de 65 aos, diagnsticado de in-
P006 MIR 2009-2010 3) Digitlicos. suficiencia cardaca de etiologa isqumica,
4) Introduccin progresiva de un alfa-beta blo- en estadio avanzado (grado funcional III de la
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 queante adrenrgico. NYAH), consulta por empeoramiento de su dis-
5) Resincronizacin ventricular. nea. En el ltimo ao ha sufrido dos episodios
Durante su estancia en urgencias se realiza al de edema agudo de pulmn y a raz del ltimo
paciente referido en la pregunta anterior una Respuesta correcta: 4 fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibi-
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dores de la enzima convertidora de la angio-
tensina (IECA), furosemida, espironolactona y
aspirina (150 mg/da). En el momento de la ex-
3) Disminuir dosis de enalapril.
4) Disminuir dosis de espironolactona.
5) Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos.
4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep-
tores de la angiotensina (ARA II) e IECA.
5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.
ploracin el paciente no tiene disnea, est en
ritmo sinusal, con una frecuencia cardaca nor- Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3
mal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-
ses y su tensin arterial es de 115/75. En la ra- P253 MIR 2005-2006 P204 MIR 2003-2004
diografa de trax hay signos de hipertensin
postcapilar, sin imgenes de condensacin ni Una mujer de 72 aos con enfermedad mitral Cul de los siguientes sistemas neurohormo-
derrame pleural. Cul sera su recomendacin consulta por disnea en situacin de insuficien- nales que estn activados en pacientes con in-
teraputica? cia cardaca congestiva. En la Rx de trax se ob- suficiencia cardaca, NO aumenta las resisten-
serva cardiomegalia, derrame pleural bilateral cias vasculares sistmicas?
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal- e imagen nodular a nivel de lbulo medio.
cio y nitritos orales. Cul es la causa ms comn de este ndulo? 1) Renina angiotensina.
2) Sustituir la aspirina por clopidogrel. 2) Pptidos natriurticos.
3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del ma- 1) Neumona lobar. 3) Hormona antidiurtica.
terial aspirado. 2) Derrame cisural. 4) Actividad adrenrgica.
4) Aadir digoxina oral. 3) Atelectasia del lbulo medio. 5) Aldosterona.
5) Iniciar tratamiento gradual con betablo- 4) Embolismo pulmonar.
queantes. 5) Fstula arteriovenosa. Respuesta correcta: 2
P025 MIR 2005-2006 P025 MIR 2004-2005 Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/
ao, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2),
Cul de los siguientes parmetros NO es de Hombre de 67 aos, hipertenso y fumador diabtico desde hace 10 aos, controlado con
mal pronstico en el paciente con insuficiencia que acude a urgencias por disnea de grandes insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/
cardaca crnica? esfuerzos en el ltimo mes. La auscultacin da), con insuficiencia renal crnica (creatinina
demuestra disminucin del murmullo vesicu- habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia
1) Consumo mximo de oxgeno < 10 ml/kg lar sin otros hallazgos. La Rx de trax y el ECG (240 mg/dl), acude al mdico de cabecera por
por minuto. realizados son normales. Los valores en san- disnea desde hace una semana que le obliga a
2) Disfuncin ventricular izquierda < 25%. gre de pptido natriurtico tipo B son de 60 pararse cuando camina en llano (previamente
3) Hiponatremia. pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). Cul lo haca sin dificutad); no ha tenido fiebre ni
4) Valores de BNP (pptido natriurtico tipo B) de los siguientes diagnsticos es el menos dolor torcico. Cree que est algo acatarrado,
disminuidos (< 100 pg/ml). probable? pues por las noches tose sin expectorar. La
5) Extrasistolias ventriculares frecuentes. tensin arterial es 150/90. No tiene edemas.
1) Disfuncin ventricular sistlica. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en
Respuesta correcta: 4 2) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. bases y se oye un posible tercer tono, aunque
3) Asma. est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar
P252 MIR 2005-2006 4) Hipertensin pulmonar primaria. bien este dato. Los anlisis son normales sal-
5) Tromboembolismo pulmonar. vo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa
Un paciente de 67 aos con antecedentes de de trax muestra afectacin alveolointersticial
insuficiencia cardaca crnica en tratamiento Respuesta correcta: 1 bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera
con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro- la aproximacin diagnstica ms correcta en
nolactona acude a urgencias por sensacin de P201 MIR 2003-2004 este momento?
mareo en las ltimas 48 horas. Su tensin arte-
rial es de 85/40 mmHg. En la exploracin fsica Cul de las siguientes combinaciones forma el 1) Una espirometra demostrar, casi con se-
no se objetivan signos de congestin. El ECG trpode en el que asienta el tratamiento farma- guridad un patrn obstructivo, por lo que se
demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 colgico de la mayora de pacientes con insufi- debe comenzar tratamiento broncodilatador.
Ipm ya conocido previamente. Los valores de ciencia cardaca y disfuncin ventricular? 2) La fibrosis pulmonar idioptica requiere una
creatinina, hemoglobina e iones son normales. biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le
Cul de las siguientes actitudes le parece ms 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhi- debe recomendar una broncoscopia o biop-
adecuada? bidores de la enzima conversiva de la angio- sia transbronquial.
tensina (IECA). 3) Una ergometra ambulante sera recomenda-
1) Disminuir dosis de cavedilol. 2) IECA, diurticos y calcioantagonistas. ble para descartar una isquemia silente, muy
2) Disminuir dosis de furosemida. 3) Diurticos, betabloqueantes e IECA. frecuente en diabticos, pero no es preciso si
8 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Cardiologa el electrocardiograma basal no muestra on-
das Q ni alteraciones de la repolarizacin.
4) Est indicado el ingreso y descartar, lo antes
4) Digoxina.
5) Carvedilol.
severa de la funcin ventricular, insuficiencia
artica severa y no se aprecian alteraciones
en aorta ascendente. Presenta hipotensin
posible, una cardiopata isqumica. Iniciar Respuesta correcta: 4 importante y cuadro compatible con edema
tratamiento diurtico parental y vasodilata- agudo de pulmn, y ha presentado varias cri-
dor (inhibidores de la angiotensina converta- sis de angor postinfarto durante el ingreso en
Tratamiento
sa), posiblemente aadir un betabloqueante
y controlar los factores de riesgo cardiovas- T6 del fallo
miocrdico grave
la unidad coronaria. Cul de las siguientes ac-
tuaciones NO sera correcta?
cular.
5) Si en un ecocardiograma la fraccin de eyec- 1) Iniciar tratamiento con dopamina.
cin es normal, se descartara razonable- P241 MIR 2008-2009 2) Realizar cateterismo cardaco urgente.
mente la insuficiencia cardaca y se deberan 3) Iniciar tratamiento con furosemida.
buscar otras causas de su problema (por Paciente de 69 aos de edad, recibi un tras- 4) Introduccin de baln de contrapulsacin
ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva plante ortotpico de corazn hace 10 aos. artico.
crnica agudizada). Se encuentra en tratamiento estable con ta- 5) Introduccin de catter de termodilucin
crolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de para monitorizacin de gasto cardaco y pre-
Respuesta correcta: 4 prednisona. Hace cinco das present un cua- siones endocavitarias.
dro respiratorio agudo, para el que se le indi-
P103 MIR 2002-2003 c tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 Respuesta correcta: 4
horas, por va oral. Acude a urgencias con
Cul de los siguientes frmacos no est indi- temblor, disminucin del nivel de conciencia P222 MIR 2004-2005
cado en la insuficiencia cardaca con disfun- y lenguaje incoherente. Se objetiv una con-
cin ventricular severa? centracin en sangre de tacrolimus 13 horas Cul de los siguientes frmacos NO se utiliza
tras la administracin de 20,1 ng/ml. Cul es en la actualidad como terapia inmunosupreso-
1) Carvedilol. su sospecha diagnstica ms plausible? ra a largo plazo en el trasplante cardaco?
2) Furosemida.
3) Espironolactona. 1) Dada la edad del paciente y los anteceden- 1) Ciclosporina.
4) Inhibidores de la enzima convertidora de la tes, es probable que presentara insuficiencia 2) Micofenolato mofetilo.
angiotensina. renal, que empeor por la infeccin respira- 3) Azatioprina.
5) Verapamil. toria y que es responsable del cuadro clnico. 4) Tacrlimus.
2) La dosis de claritromicina administrada fue 5) Anticuerpos monoclonares OKT3.
Respuesta correcta: 5 elevada para la probable insuficiencia renal
del paciente, acumulndose y dando lugar a Respuesta correcta: 5
P252 MIR 2002-2003 los sntomas referidos.
3) Los sntomas relatados son frecuentes con P091 MIR 2002-2003
Cul de los siguientes frmacos reduce la concentraciones sanguneas elevadas de ta-
mortalidad en los enfermos con insuficiencia crolimus, como es el caso, por lo que puede Como sabe, el baln intraartico de contrapul-
cardaca congestiva? pensarse que se ha estado administrando sacin es un sistema mecnico de asistencia
durante mucho tiempo una dosis demasiado ventricular en los casos de shock cardiogni-
1) Digoxina. elevada del inmunosupresor. co. Consta de un catter provisto de un baln,
2) Furosemida. 4) La claritromicina ha podido inhibir la elimi- que se hincha de acuerdo con el ciclo cardaco.
3) Enalapril. nacin de tacrolimus, mxime si se ha admi- Qu efectos produce su funcionamiento so-
4) Amiodarona. nistrado una dosis no ajustada a la funcin bre el aparato circulatorio?
5) Aspirina. renal del paciente, y la acumulacin de este
frmaco es la responsable de la situacin. 1) Aumentar la presin arterial por vasocons-
Respuesta correcta: 3 5) La infeccin respiratoria es la nica respon- triccin perifrica.
sable de la situacin, que no ha sido tratada 2) Aumentar la tensin de la pared del ventrcu-
P043 MIR 2001-2002 de forma adecuada con el antibitico ele lo izquierdo durante la sstole, lo que supone
gido. un efecto adverso por aumentar el consumo
Cul de los siguientes frmacos NO ha demos- de oxgeno.
trado disminuir la mortalidad en la insuficien- Respuesta correcta: 4 3) Mejora de la perfusin miocrdica y la pul-
cia cardaca? satilidad que produce vasodilatacin perif-
P035 MIR 2005-2006 rica, mejorando el flujo renal.
1) Espironolactona. 4) Disminuye la presin diastlica coronaria,
2) Metoprolol. Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso. por efecto de la vasodilatacin, empeorando
3) Enalapril. En el ecocardiograma se aprecia depresin el flujo en pacientes con patologa coronaria.
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Cardiologa
5) Mejora el volumen minuto como consecuen-
cia de un aumento de la precarga.
5) Necesitamos una TC craneal para descartar pa-
tologa neurolgica que justifique su clnica.
1) Necesita tratamiento de la insuficiencia car-
daca.
2) Puede presentar crisis de taquicardia pa-
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1 roxstica supraventricular.
3) La ecocardiografia 2D-Doppler descartar su
P046 MIR 2009-2010 asociacin con la enfermedad de Ebstein.
T7 Bradiarritmias
Existe indicacin de implante de marcapasos
4) Es conveniente se la practique un ECG de 24
horas (Holter) y una ergometra.
en: 5) En determinados pacientes la ablacin de la
P005 MIR 2011-2012 va accesoria con radiofrecuencia constituye
1) Pacientes asintomticos cuando la frecuen- la accin teraputica.
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 cia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.
2) Presencia de bloqueo AV de primer grado Respuesta correcta: 1
Hombre de 62 aos, exfumador, colecistec- asintomtico cuando el pR es superior a los
tomizado, sin otros antecedentes de inters. 200 msg. P229 MIR 2010-2011
Acude al servicio de Urgencias por haber su- 3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
frido un sncope mientras caminaba: se diri- 4) Cualquier situacin con bloqueo AV de se- Cul de las siguientes afirmaciones NO es
ga a su centro de trabajo cuando, sin snto- gundo grado Mobitz I a nivel nodal. correcta con respecto a la reanimacin cardio-
mas previos, sufri prdida de consciencia 5) Sncope neurocardiognico con respuesta pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-
con cada al suelo. Se recuper de forma es- cardioinhibidora negativa. cias hospitalarias?
pontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni rela-
jacin de esfnteres, si bien desde entonces se Respuesta correcta: 3 1) Aun en caso de asistolia debe intentarse des-
encuentra mareado. Cuando llega a urgencias fibrilacin como primera opcin.
tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia 2) La energa inicial recomendada para desfi-
capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma
que se adjunta. Seale la respuesta CORREC-
T8 Taquiarritmias brilar con un desfibrilador bifsico es de 150-
200 J y de 360 J con uno monofsico.
TA respecto al diagnstico del paciente: 3) La adrenalina contina siendo la catecolami-
P055 MIR 2010-2011 na de eleccin para el tratamiento de la para-
1) Bloqueo AV de primer grado. da cardaca en todos los ritmos.
2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. Una paciente de 38 aos sin antecedentes de 4) La dosis de adrenalina por va intratraqueal
3) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. cardiopata ni problemas broncopulmonares es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua
4) Bloqueo AV de tercer grado. conocidos acude al servicio de Urgencias por estril.
5) Ritmo sinusal con extrasistolia auricular. presentar palpitaciones rpidas y regulares de 5) En caso de que la fibrilacin ventricular/ta-
comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el quicardia ventricular persista tras 3 choques,
Respuesta correcta: 4 pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arte- debe administrarse un bolo de 300 mg de
rial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. amiodarona.
P006 MIR 2011-2012 El ECG muestra una taquicardia regular de QRS
estrecho a 195 lpm en la que no es discernible Respuesta correcta: 1
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 la onda P. Cul sera el tratamiento de primera
eleccin? P045 MIR 2009-2010
En referencia al paciente del caso clnico ante-
rior, seale cul es la opcin teraputica ms 1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo. En la fibrilacin auricular (FA), seale la res-
apropiada: 2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo. puesta INCORRECTA:
3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.
1) El paciente ha de ser ingresado para implan- 4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos. 1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-
tarle un marcapasos definitivo. 5) Cardioversin elctrica con choque DC sin- bolgeno es similar en la FA paroxstica y en
2) Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo cronizado de 200 Julios. la FA crnica.
es de bajo grado por lo que puede ser dado de 2) La anticoagulacin crnica en la FA solitaria
alta para seguimiento y control ambulatorio. Respuesta correcta: 2 est indicada preferentemente en pacientes
3) Para el manejo de este paciente es indispen- jvenes (< 60 aos) y sin factores de riesgo.
sable la realizacin de una coronariografa P154 MIR 2010-2011 3) La amiodarona es ms efectiva en prevenir
con vistas a descartar sustrato coronario que recadas en FA y mantener el ritmo sinusal
justifique su clnica. A un nio de 9 aos, asintomtico con soplo que los frmacos IA y IC.
4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomti- inocente, le realiza un ECG que documenta un 4) En el tratamiento crnico la digoxina habi-
ca se puede pautar tratamiento con betablo- sndrome de Wolf-Parkinson-White. Cul de tualmente es insuficiente para el control de
queantes. las siguientes afirmaciones es FALSA? la frecuencia durante el ejercicio.
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Cardiologa
5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el
aislamiento elctrico mediante ablacin de
las venas pulmonares.
1) Deben descartarse factores precipitantes
como hipertiroidismo o embolismo pulmo-
nar.
5) En pacientes con infarto previo, si son sinto-
mticas, el frmaco de eleccin es la flecaini-
da por va oral.
2) La anticoagulacin est indicada en todos
Respuesta correcta: 2 los casos. Respuesta correcta: 4
3) En situaciones de inestabilidad hemodinmi-
P202 MIR 2009-2010 ca es adecuado el tratamiento de cardiover- P120 MIR 2005-2006
sion elctrica.
Un paciente es trado a urgencias por haber 4) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA
presentado sncope, del cual se recuper en es mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir isqumico derecho, cardiopata isqumica (angi-
la ambulancia. Est tomando pimozida por a ritmo sinusal. na crnica estable), hipertensin arterial bien
un trastorno de ansiedad desde hace 3 me- 5) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta
ses. Hace unos pocos das se tom por su es mayor de 45 mm,puede ser difcil mante- por un episodio de AIT (ataque isqumico tran-
cuenta un antibitico al presentar un cuadro ner el ritmo sinusal, si se consigue la rever- sitorio). En la tomografa axial computerizada
pseudogripal. En el ECG llama la atencin un sin. no se observan cambios en la imagen cerebral
alargamiento del espacio QT de nueva apari- previa, y en el electrocardiograma se confirma
cin. Cul de los siguientes antibiticos cree Respuesta correcta: 2 la existencia de una fibrilacin auricular, con res-
usted ms probable como desencadenante puesta ventricular normal, cuya reversin a rit-
del cuadro? P029 MIR 2006-2007 mo sinusal, tanto elctrica como farmacolgica,
haba fracasado previamente. En la ecografa se
1) Cefalexina. En cul de estos pacientes NO se recomienda observa la existencia de una aurcula izquierda
2) Claritromicina. anticoagulacin prolongada? aumentada de tamao. Los das antes del ltimo
3) Cloxacilina. episodio segua tratamiento con aspirina (150
4) Colistina. 1) Hombre de 55 aos sin cardiopata, con fibri- mg diarios). Cul sera su consejo teraputico?
5) Amoxicilina. lacin auricular crnica.
2) Mujer de 75 aos con fibrilacin auricular pa- 1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como
Respuesta correcta: 2 roxstica y antecedentes de hipertensin. terapia inicial o tras el empleo de heparina de
3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea bajo peso molecular.
P031 MIR 2008-2009 valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con 2) Sustituira la aspirina por clopidogrel.
fibrilacin auricular paroxstica. 3) Aadira clopidogrel a la aspirina.
Hombre de 45 aos, asintomtico y sin ante- 4) Hombre de 60 aos con antecedentes de 4) Duplicara la dosis de aspirina.
cedentes clnicos de inters. En un electrocar- accidente cerebrovascular y fibrilacin au- 5) Antes de retirar la aspirina intentara una
diograma rutinario, que por lo dems es nor- ricular paroxstica controlada con frmacos nueva reversin farmacolgica.
mal, le descubren extrasstoles ventriculares antiarrtmicos.
frecuentes, todas de la misma morfologa. 5) Mujer de 60 aos con fibrilacin auricular Respuesta correcta: 1
El ecocardiograma es normal y en la prueba crnica y prtesis valvular mecnica en posi-
de esfuerzo no se han detectado ni isquemia cin artica. P030 MIR 2004-2005
ni arritmias sostenidas. Cul sera, entre las
siguientes, la actitud teraputica ms apro- Respuesta correcta: 1 Una de las formas de taquicardia supraven-
piada? tricular es la taquicardia por reentrada nodal.
P031 MIR 2006-2007 Indique cul de las siguientes afirmaciones es
1) De momento no iniciar tratamiento y pro- FALSA en relacin con esta arritmia:
fundizar en el diagnstico realizando una Referente a las extrasstoles ventriculares se-
coronariografa para excluir una estenosis ale la respuesta correcta: 1) Representa el mecanismo ms frecuente de
coronaria. taquicardia supraventricular y afecta de ma-
2) Amiodarona. 1) Es una arritmia que se observa en menos del nera predominante a mujeres.
3) Propafenona o flecainida. 30% de los varones adultos. 2) Se presenta habitualmente como una taqui-
4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. 2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro- cardia paroxstica, regular, con complejo QRS
5) No precisa tratamiento farmacolgico. nstica que la fraccin de eyeccin ventricu- estrecho.
lar izquierda. 3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada
Respuesta correcta: 5 3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser aparece situada a unos 160 milisegundos
tratadas de inmediato con frmacos antia- despus del inicio del complejo QRS.
P031 MIR 2007-2008 rrtmicos. 4) Clnicamente la caracterstica principal es la
4) En pacientes con infarto previo y disfuncin sensacin de palpitaciones en el cuello, debida
Una de las siguientes respuestas, referidas a la ventricular izquierda, si son frecuentes (10/ a la aparicin de un reflujo yugular por contrac-
arritmia cardaca, fibrilacin auricular, es FALSA: hora), s empeoran el pronstico. cin simultnea de aurculas y ventrculos.
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Cardiologa
5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-
miento de eleccin es la ablacin con radio-
frecuencia.
P096 MIR 2002-2003
relacionada con esfuerzo, es importante tener 1) Hacer ECG y establecer un diagnstico di-
Respuesta correcta: 3 en cuenta: ferencial del tipo y origen de la taquicardia,
realizar maniobras vagales y si no cede, in-
P203 MIR 2003-2004 1) Debe ser siempre tratada con frmacos an- yectar por va i.v. adenosina, adenosn trifos-
tiarrtmicos. tato (ATP) o verapamil.
Indique cul de las siguientes afirmaciones es 2) Se debe tratar con frmacos, nicamente 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es
FALSA, en relacin a las taquicardias ventricu- cuando se detecten ms de 10 extrasstoles estrecho, inyectar cualquier frmaco antia-
lares en el contexto de la cardiopata isqu- ventriculares por hora. rrtmico de tipo IA.
mica: 3) No compromete el pronstico, ni debe ser 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales,
tratada con antiarrtmicos, cuando asiente administrar amiodarona por va i.v.
1) La etiologa principal de la taquicardia ven- sobre corazn estructuralmente normal. 4) Tras monitorizacin ECG y una vez realizado
tricular en Espaa es la cardiopata isqu- 4) Est demostrado que la supresin de la ex- el diagnstico diferencial del origen y meca-
mica. trasistolia ventricular con frmacos antiarrt- nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-
2) Las manifestaciones clnicas de una taquicar- micos mejora la supervivencia, en cardiopa- sin elctrica.
dia ventricular tienen relacin con la dura- ta isqumica crnica. 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe
cin y frecuencia de la arritmia y con el grado 5) La extrasistolia ventricular de alta densidad administrarse digital i.v. para comprobar el
de afectacin del miocardio. no es un predictor pronstico en la cardiopa- efecto sobre la frecuencia de la taquicardia.
3) La aparicin de una disociacin auriculoven- ta isqumica crnica.
tricular en el electrocardiograma durante Respuesta correcta: 1
una taquicardia con complejo QRS ancho es Respuesta correcta: 3
un signo patognomnico del origen ventri- Cardiopata
cular de la taquicardia.
4) La aparicin de paro cardaco o sncope du-
P036 MIR 2001-2002 T9 isqumica.
Generalidades
rante la arritmia clnica y la presencia de dis- Un paciente con estenosis mitral reumtica de
funcin ventricular izquierda concomitante larga evolucin entra sbitamente en fibrila- P071 MIR 2008-2009
son signos de mal pronstico. cin auricular. Cul de estos signos explorato-
5) El tratamiento del episodio agudo de taqui- rios NO estar presente? Cul de los siguientes NO se considera un fac-
cardia es la cardioversin elctrica externa. tor de riesgo coronario?
En caso de taquicardia bien tolerada puede 1) Primer tono fuerte.
ensayarse un tratamiento farmacolgico con 2) Segundo tono ampliamente desdoblado. 1) Edad.
amiodarona, procainamida o verapamilo in- 3) Soplo diastlico de llenado. 2) Sexo.
travenoso. 4) Chasquido de apertura. 3) Alcohol.
5) Onda a en el pulso venoso yugular. 4) Hipertensin arterial.
Respuesta correcta: ANU 5) Tabaco.
Respuesta correcta: 5
P095 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3
P042 MIR 2001-2002
El tratamiento ms eficaz para prevenir recu- P140 MIR 2005-2006
rrencias en el aleteo o flutter auricular comn En cul de las siguientes situaciones NO est
es: indicada la anticoagulacin del paciente? Respecto a los tratamientos habituales o hbi-
tos de un paciente programado para una inter-
1) Buen control de la hipertensin arterial que 1) Estenosis mitral y fibrilacin auricular. vencin quirrgica bajo anestesia general, una
con frecuencia padecen estos enfermos. 2) Fibrilacin auricular y embolismo previo. de las respuestas siguientes es correcta:
2) Digoxina asociada a un frmaco que dismi- 3) Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal.
nuya la conduccin en el nodo AV (anticlci- 4) Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55 aos. 1) Los bloqueantes beta adrenrgicos deben man-
cos o betabloqueantes). 5) Miocardiopata dilatada y fibrilacin auricular. tenerse durante todo el perodo preoperatorio.
3) Ablacin con catter y radiofrecuencia del 2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse
istmo cavotricspide. Respuesta correcta: 4 48 horas antes.
4) Insercin de un marcapasos con capacidad 3) La heparina de bajo peso molecular a dosis
antitaquicardia. P046 MIR 2001-2002 profilcticas se asocia a hemorragia intrao-
5) Amiodarona. peratoria significativa.
La interrupcin de las taquicardias paroxsti- 4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo
Respuesta correcta: 3 cas supraventriculares en el servicio de urgen- rragia intraoperativa significativa.
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Cardiologa
5) La evitacin de fumar cigarrillos durante las
24 horas previas carece de beneficio intrao-
peratorio.
1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL
son factor de riesgo de aterosclerosis depen-
diendo del nivel de colesterol total.
4) Implantar baln de contrapulsacin.
5) Trasplante cardaco.
En relacin con los factores de riesgo de ate- 1) Revascularizacin percutnea. Paciente de 66 aos de edad, fumador, dia-
rosclerosis, cul de las siguientes afirmacio- 2) Tratamiento mdico. btico e hipertenso que acude al hospital por
nes es la correcta? 3) Ciruga de revascularizacin miocrdica. dolor torcico opresivo mientras caminaba.
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Cardiologa
En urgencias persiste leve dolor precordial, la
presin venosa es normal, tiene crepitantes
en las bases pulmonares, un cuarto tono, y
4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5) Gammagrafa cardaca con talio-201 y dipiri-
damol.
P037 MIR 2004-2005
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2) El alivio del dolor torcico con anticidos in-
dica patologa gastroesofgica en mujeres.
3) La ausencia de la mejora del dolor torcico T11
Infarto
de miocardio
4) Estimular el remodelado ventricular.
5) Conseguir la rehabilitacin funcional y labo-
ral del paciente.
no complicado
con nitroglicerina excluye la isquemia mio-
crdica en hombres y mujeres. Respuesta correcta: 4
4) La decisin diagnstica no debe estar deter- P050 MIR 2011-2012
minada por la respuesta a una maniobra te- P028 MIR 2007-2008
raputica. Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y
5) La reproduccin del dolor con la presin so- diabtico. Antecedentes de ictus con paresia re- En relacin con el empleo de la trombolisis en
bre el trax indica patologa osteomuscular y sidual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acu- el infarto agudo de miocardio, seale la afir-
excluye el diagnstico de angina. de al servicio de Urgencias de un hospital co- macin FALSA:
marcal con dolor precordial intenso de 2 horas
Respuesta correcta: 4 de evolucin; en la exploracin fsica presenta 1) Es til para disminuir el tamao de la zona
la piel fra y sudorosa, tensin arterial de 80 infartada.
P040 MIR 2001-2002 mmHg; electrocardiograma con elevacin mar- 2) Es til para disminuir las arritmias.
cada del segmento ST en las derivaciones V1- 3) Es til para disminuir la mortalidad.
Hombre de 50 aos de edad tratado mediante V6, I y aVL. Cul de los siguientes tratamientos 4) Es til para limitar la disfuncin ventricular
angioplastia coronaria transluminal percut- de reperfusin coronaria es el ms adecuado? izquierda.
nea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de 5) Slo es til en las primeras horas posinfarto.
la coronaria derecha proximal, con buen resul- 1) Fibrinlisis sistmica de forma inmediata en
tado inicial. A los 3 meses el paciente presenta el hospital comarcal. Respuesta correcta: 2
angina recurrente. El cateterismo revela obs- 2) Traslado inmediato a un centro terciario para
truccin severa de la coronaria derecha proxi- tratamiento con fibrinlisis. P029 MIR 2007-2008
mal. Cul de las siguientes afirmaciones sobre 3) Traslado inmediato a un centro terciario para
el estado actual de este enfermo es correcta? procedimiento de revascularizacin percutnea. El mecanismo principal de accin de la tenec-
4) Estabilizacin hemodinmica y procedimien- teplasa (TNK) en los sndromes coronarios
1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se to de revascularizacin diferido. agudos con elevacin del segmento ST es:
utiliza la implantacin de conductos expansi- 5) Tratamiento inmediato con fondaparinux y
vos (stent), con lo que esta complicacin es rara. abciximab. 1) Estimular el complejo protrombinasa y la for-
2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria- macin de trombina.
mente con aspirina desde la ACTP inicial, Respuesta correcta: 3 2) Estimular la conversin de plasmingeno en
este problema se hubiera reducido. plasmina.
3) Debera haberse administrado un hipolipe- P052 MIR 2010-2011 3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas.
miante para prevenir el problema. 4) Inhibir la formacin de trombina y plasmin-
4) La administracin de anticoagulantes orales Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha geno.
durante 6 meses despus de la ACTP previe- sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo 5) Estimular la produccin de heparinoides.
ne esta complicacin. siguiente est indicado EXCEPTO:
5) Probablemente, la hiperplasia del msculo Respuesta correcta: 2
liso de las arterias coronarias contribuy al 1) Tratamiento con betabloqueantes.
problema actual. 2) Reposo. P032 MIR 2007-2008
3) Control estricto de niveles de colesterol LDL.
Respuesta correcta: 5 4) Antiagregantes plaquetarios. Se considera indicacin de desfibrilador im-
5) Abandono del hbito tabquico. plantable:
P049 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 2 1) Extrasstoles ventriculares complejos sinto-
Cul de los siguientes injertos para revascula- mticos en paciente sin cardiopata.
cin coronaria presenta una mayor permeabi- P033 MIR 2008-2009 2) Taquicardia ventricular incesante.
lidad a largo plazo? 3) Fibrilacin ventricular que ocurre en la prime-
Una vez superada la fase aguda del infarto de ra hora tras un infarto agudo de miocardio.
1) Arteria mamaria interna izquierda. miocardio, en la fase de prevencin secunda- 4) Parada cardaca por fibrilacin ventricular en
2) Arteria espigstrica. ria, NO es uno de los objetivos del tratamiento: paciente con infarto de miocardio crnico
3) Arteria radial. anterior extenso.
4) Arteria gastroepiploica. 1) Interrumpir la progresin de la enfermedad 5) Sncopes de repeticin en paciente con estu-
5) Arteria mamaria interna derecha. coronaria. dio cardiolgico normal.
2) Prevenir la muerte sbita y el reinfairto.
Respuesta correcta: 1 3) Controlar los sntomas, si los hubiere. Respuesta correcta: 4
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P026 MIR 2006-2007
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3) Aneurisma ventricular.
4) Miocardiopata postinfarto.
5) Comunicacin interventricular postinfarto.
1)
2)
3)
Ritmo idioventricular acelerado.
Sndrome de Dressler.
Rotura de un msculo papilar.
aparece marcada oliguria e hipotensin (TA
90/60 mmHg). Se le coloca un catter de
Swan-Ganz y se miden las siguientes presio-
4) Aneurisma gigante ventricular. nes: presin capilar pulmonar enclavada: 4
Respuesta correcta: 5 5) Infarto de ventrculo derecho. mmHg. Presin libre en la arteria pulmonar:
22/4 mmHg. Presin media de la aurcula
P030 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 5 derecha: 11 mmHg. Cul de los siguientes
tratamientos es el ms adecuado para este
Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes P027 MIR 2005-2006 paciente?
de haber sufrido un infarto de miocardio hace
dos aos. Acude al hospital por un cuadro de Se trata de un paciente de 78 aos, ingresado 1) Lquidos i.v.
malestar general, sudoracin y palpitaciones. en la unidad coronaria, en el tercer da de evo- 2) Digoxina i.v.
En el electrocardiograma se observa un ritmo lucin de un infarto agudo de miocardio infe- 3) Noradrenalina i.v.
regular a 170 latidos por minuto con comple- rior que haba cursado sin complicaciones. De 4) Dopamina i.v.
jos QRS de 0,14 segundos. Cul sera su primer forma sbita el paciente pierde la consciencia 5) Baln de contrapulsacin intraartico.
diagnstico? y presenta severa hipotensin y falta de pulso,
con persistencia de complejos QRS en el moni- Respuesta correcta: 1
1) Fibrilacin auricular paroxstica. tor. En la exploracin fsica aparecen cianosis e
2) Taquicardia nodal. ingurgitacin yugular. Cul sera su sospecha
Valvulopatas.
3)
4)
Taquicardia ventricular.
Taquicardia paroxstica supraventricular.
diagnstica?
T14 Generalidades
5) Flutter auricular. 1) Shock hipovolmico agudo por hemorragia
interna (seguramente gastrointestinal). P026 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 3 2) Reinfarto de miocardio.
3) Ruptura de msculo papilar de la vlvula Seale la respuesta correcta respecto a las si-
P033 MIR 2006-2007 mitral. guientes valvulopatas:
4) Ruptura del tabique interventricular.
Un paciente de 76 aos present un infarto de 5) Ruptura de pared libre y taponamiento. 1) La dilatacin auricular izquierda atena la
miocardio complicado hace 6 meses. Actual- elevacin de la presin intraauricular izquier-
mente permanece estable con disnea de gra- Respuesta correcta: 5 da (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insu-
do III. Ha sido tratado con medidas generales, ficiencia mitral aguda.
AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con P092 MIR 2002-2003 2) La dilatacin ventricular izquierda atena la
buena adherencia teraputica. El trazado ECG elevacin de la presin teledistlica en la in-
muestra elevacin del segmento ST de V1 a V4 Un hombre de 74 aos con un infarto agudo suficiencia artica crnica.
puede sugerir la presencia de: de miocardio es tratado con estreptoquina- 3) La dilatacin auricular izquierda frena la pro-
sa. Seis horas despus desarrolla un cuadro gresin de la estenosis mitral.
1) Trastorno avanzado de conduccin ventricular. de hipotensin arterial severa y obnubila- 4) La disfuncin sistlica severa ventricular iz-
2) Preexcitacin. cin. Cul de las siguientes complicaciones quierda producida por la estenosis artica
3) Aneurisma ventricular. es MENOS probable que sea la causa? contraindica su tratamiento quirrgico.
4) Comunicacin interauricular. 5) La acomodacin de la caja torcica reduce
5) Intoxicacin por betabloqueantes. 1) Infarto de ventrculo derecho. los sntomas del prolapso mitral.
2) Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 3 3) Rotura del msculo papilar. Respuesta correcta: 2
4) Rotura de la pared libre ventricular.
P035 MIR 2006-2007 5) Hemorragia cerebral. P039 MIR 2001-2002
Paciente varn de 46 aos que ingresa con Respuesta correcta: 2 En cul de estas valvulopatas NO suele existir
intenso dolor precordial y elevacin persis- ortopnea y disnea de esfuerzo:
tente del segmento ST en derivaciones II, III P041 MIR 2001-2002
y aVF, se administra tratamiento trombol- 1) Estenosis mitral.
tico y en las horas siguientes presenta dis- Un hombre de 58 aos, previamente sano, 2) Insuficiencia mitral.
tensin venosa yugular, signo de Kussmaul, ingresa con dolor retroesternal severo, en 3) Estenosis artica.
hepatomegalia, tensin arterial sistlica de reposo, de 4 horas de duracin, irradia- 4) Insuficiencia tricspide.
70 mmHg y auscultacin pulmonar normal. do a mandbula. El ECG muestra elevacin 5) Doble lesin mitral.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms marcada de ST en II, III y aVF. La troponina
probable? est muy elevada. Al cabo de unas horas, Respuesta correcta: 4
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T15 Estenosis mitral
4) El soplo diastlico finaliza en una acentua-
cin presistlica.
5) El segundo tono ser fuerte si existe hiper-
1)
2)
3)
Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado.
Estenosis valvular artica degenerativa.
Insuficiencia valvular mitral.
tensin pulmonar. 4) Miocardiopata hipertrfica.
P054 MIR 2010-2011 5) Miocardiopata dilatada.
Respuesta correcta: 4
Una mujer de 53 aos presenta una estenosis Respuesta correcta: 2
mitral moderada aislada, mantiene ritmo si-
nusal, presenta buena capacidad funcional y
sigue revisiones peridicas. En la exploracin
T16 Insuficiencia mitral P048 MIR 2010-2011
18 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Cardiologa
2) El pronstico de vida de este paciente sin
ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde
el momento del diagnstico.
3) Est indicada la intervencin para plastia val-
vular.
4) Est indicada la intervencin quirrgica para
1)
2)
3)
Un test en tabla basculante.
Un Holter de 24 horas.
Un ecocardiograma-Doppler.
3) Se debe recomendar al paciente evitar el sustitucin valvular artica por una prtesis 4) Un estudio electrofisiolgico.
ejercicio fsico excesivo. mecnica y posterior anticoagulacin oral de 5) Una prueba de esfuerzo.
4) En este paciente no es posible el tratamiento por vida.
quirrgico por el elevado riesgo de compli- 5) Est indicada la intervencin quirrgica Respuesta correcta: 3
caciones y mortalidad al ser un paciente de para sustitucin valvular artica por una
edad avanzada. prtesis biolgica y as evitar la anticoagu-
Insuficiencia
5) Antes de plantear un tratamiento es impor-
tante practicar un ecocardiograma.
lacin oral.
T18 artica
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4 P042 MIR 2009-2010
P034 MIR 2007-2008
P050 MIR 2009-2010 Un paciente de 68 aos presenta palpitaciones
Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la y disnea de esfuerzo moderado. En la explo-
Paciente de 52 aos que refiere disnea de estenosis artica: racin destaca una tensin arterial de 195/42
medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sist-
ha presentado ningn episodio de angina ni 1) Suele requerir tratamiento quirrgico en per- lico y diastlico precoz en borde esternal iz-
sncope. La exploracin fsica y las pruebas sonas mayores. quierdo junto con tercer y cuarto tono izquier-
diagnsticas demuestran la existencia de una 2) La edad no suele ser una contraindicacin do. El diagnstico de presuncin sera:
estenosis valvular artica calcificada, con un para el recambio valvular.
rea valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvu- 3) La muerte sbita es una complicacin poco 1) Miocardiopata hipertrfica no obstructiva.
lar artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ven- comn de los pacientes con estenosis artica 2) Miocardiopata no compactada.
tricular izquierda normal. El tratamiento que sintomtica. 3) Comunicacin interauricular.
debe indicarse a este enfermo es el siguiente: 4) Cuando la estenosis artica se hace sintom- 4) Hipertiroidismo.
tica est indicada la sustitucin valvular. 5) Insuficiencia artica.
1) Tratamiento conservador con controles anua- 5) Los pacientes con estenosis artica que de-
les por un cardilogo. sarrollan angina tienen un elevado riesgo de Respuesta correcta: 5
2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, mortalidad.
debe practicarse una dilatacin percutnea P037 MIR 2005-2006
de la estenosis con catter-baln. Respuesta correcta: 3
3) Sustitucin valvular artica con una prtesis Paciente varn de 29 aos, jugador activo de
mecnica o bioprtesis (si la anticoagulacin P032 MIR 2006-2007 baloncesto. Al exploracin fsica destaca pec-
permanente est contraindicada). tus excavatum y aranodactilia. Su padre falle-
4) Reparacin valvular artica mediante decal- Cul es el tratamiento de eleccin de la este- ci por muerte sbita a la edad de 47 aos.
cificacin valvular. nosis artica sintomtica? En un estudio ecocardiogrfico se detecta
5) Homoinjerto valvular artico. insuficiencia artica severa con dimetro te-
1) Comisurotoma. lediastlico del VI de 75 mm y una fraccin de
Respuesta correcta: 3 2) Dilatacin con baln. eyeccin de 0,40. La aorta ascendente tiene un
3) Sustitucin de la vlvula. dimetro de 5 cm. Qu actitud recomendara
P032 MIR 2008-2009 4) Cateterismo o endoprtesis. en dicho paciente?
5) Trasplante cardaco.
Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, 1) Recambio valvular artico aislado en ese mo-
diagnosticado de estenosis valvular artica Respuesta correcta: 3 mento.
severa degenerativa calcificada que conserva 2) Tratamiento mdico con calcioantagonistas
ritmo sinusal y la funcin ventricular izquier- P199 MIR 2003-2004 hasta que aparezcan los sntomas.
da dentro de parmetros normales. Cul 3) Tratamiento mdico con betabloqueantes
cree usted que sera la actitud teraputica Un paciente de 80 aos acude al mdico tras hasta que aparezcan los sntomas.
correcta? haber presentado un sncope brusco mientras 4) Control ecocardiogrfico anual hasta que
suba un tramo de escaleras. La exploracin aparezcan los sntomas.
1) No est indicada la intervencin por su avan- fsica muestra un soplo sistlico eyectivo 3 so- 5) Recambio de la vlvula artica y la aorta as-
zada edad. bre 6, y en el electrocardiograma se observa cendente con tubo valvulado (operacin de
2) Estara indicada la intervencin pero espe- un ritmo sinusal normal y signos de hipertro- Bentall).
rando al deterioro de la funcin ventricular fia del ventrculo izquierdo. Qu exploracin
izquierda. diagnstica solicitara en primer lugar? Respuesta correcta: 5
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T19 Valvulopata
tricuspdea
queo auriculoventricular de primer grado de 0,40
s. Cul de las siguientes respuestas es correcta?
ventricular izquierda ligera (fraccin de eyec-
cin 48%) y fibrilacin auricular crnica. Cul
de los siguientes frmacos debera ser evitado
1) El paciente tiene una diseccin artica tipo A en su tratamiento?
P026 MIR 2005-2006 yatrognica que tuvo lugar durante la inter-
vencin previa. 1) Digoxina.
La etiologa ms frecuente en insuficiencia tri- 2) Para el diagnstico de la enfermedad del pa- 2) Carvedilol.
cspide orgnica es: ciente es fundamental la realizacin de un 3) Acenocumarol.
cateterismo. 4) Enalapril.
1) Infarto de miocardio. 3) El grado de bloqueo auriculoventricular su- 5) Ibuprofeno.
2) Carcinoide. giere que la insuficiencia valvular del pacien-
3) Endocarditis. te es de grado severo. Respuesta correcta: 5
4) Prolapso. 4) La prueba fundamental que aclarar la pato-
5) Congnita. loga del paciente es un ecocardiograma. P155 MIR 2009-2010
5) La fiebre de 39 C justifica, en parte, el soplo y
Respuesta correcta: 3 el bloqueo de este paciente. Una radiografa Una mujer de 37 aos presenta en la semana
de trax ser determinante para el diagnsti- 38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea,
Ciruga co del paciente. disnea paroxstica nocturna, y edemas sin hi-
T21 de la endocarditis
y prtesis valvulares Respuesta correcta: 4
pertensin arterial ni proteinuria. Su diagns-
tico de presuncin sera:
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T24 Cardiomiopata
hipertrfica
versin elctrica externa con recuperacin de la
consciencia unos minutos despus. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
P093 MIR 2002-2003
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Cardiologa
dentes de diabetes mellitus y cirrosis he-
ptica, en la exploracin llama la atencin
una marcada hiperpigmentacin cutnea,
4) Transposicin corregida de los grandes vasos.
5) Insuficiencia artica aguda.
1)
2)
3)
Pericarditis aguda idioptica.
Pericarditis tuberculosa.
Pericarditis purulenta.
presin venosa elevada, estertores hme- Respuesta correcta: 2 4) Taponamiento cardaco.
dos pulmonares bilaterales y ritmo de ga- 5) Pericarditis de origen autoinmune.
lope. La placa de trax muestra incipientes P024 MIR 2006-2007
signos de edema pulmonar y un tamao de Respuesta correcta: 1
la silueta cardaca aparentemente normal. Seala la opcin FALSA en relacin a la pericar-
Cul de las siguientes cardiopatas se debe diectoma quirrgica: P097 MIR 2002-2003
sospechar?
1) La indicacin ms frecuente es la pericarditis Un paciente obnubilado con una presin
1) Miocardiopata restrictiva secundaria a ami- constrictiva. arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardaco
loidosis. 2) La va de acceso es por esternotoma o tora- de 3 l/min,una presin de enclavamiento pul-
2) Miocardiopata restrictiva secundaria a he- cotoma anterior. monar de 14 mmHg y una presin auricular
mocromatosis. 3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es nece- derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo
3) Miocardiopata hipertrfica familiar. sario y no se asocia a riesgo hemorrgico mayor. cualquiera de las siguientes situaciones pato-
4) Miocardiopata hipertensiva. 4) La mortalidad quirrgica est en relacin con lgicas con la excepcin de una:
5) Miocardiopata restrictiva secundaria a sar- la clase funcional preoperatoria.
coidosis. 5) Debe extirparse el pericardio comprendido 1) Taponamiento cardaco.
entre ambos nervios frnicos. 2) Deshidratacin.
Respuesta correcta: 2 3) Infarto de ventrculo derecho.
Respuesta correcta: 3 4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Constriccin pericrdica.
Enfermedades
T27 del pericardio
P027 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 2
Mujer de 74 aos hipertensa que ingresa en
P053 MIR 2011-2012 Urgencias por episodio sincopal. Su tensin P102 MIR 2002-2003
arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia
Un paciente con antecedentes de cuadro febril cardaca de 110 lpm, con una saturacin Una mujer de 46 aos consulta por disnea pro-
y dolor torcico acude al hospital con disnea y de oxgeno del 91%. Presenta ingurgitacin gresiva de das de evolucin hasta ser de m-
taquipnea. En la exploracin fsica las cifras de yugular sin otros hallazgos significativos nimos esfuerzos. Unos meses antes haba sido
presin arterial estn bajas, la presin venosa en la exploracin general y neurolgica. En tratada de carcinoma de mama metastsico
yugular est elevada con un seno X descen- el ECG realizado se objetiva taquicardia si- con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingur-
dente profundo y tiene pulso paradjico. Qu nusal con alternancia elctrica. Cul de las gitacin yugular hasta el ngulo mandibular y
patologa debe sospechar? siguientes pruebas complementarias solici- pulso arterial paradjico. El electrocardiogra-
tara primero? ma muestra taquicardia sinusal y alternancia
1) Cardiopata isqumica. en la amplitud de las ondas P, QRS y T. Cul es
2) Miocardiopata dilatada. 1) Gammagrafa ventilacin/perfusin. el diagnstico ms probable?
3) Estenosis valvular artica severa. 2) TC torcica.
4) Pericarditis constrictiva. 3) Hemograma. 1) Fibrosis miocrdica postradioterapia.
5) Derrame pericrdico con taponamiento car- 4) Ecocardiograma. 2) Pericarditis constructiva postradioterapia.
daco. 5) Rx de trax. 3) Miocardiopata por adriamicina.
4) Taponamiento cardaco por metstasis peri-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 crdicas.
5) Miocardiopata dilatada idioptica.
P037 MIR 2008-2009 P210 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 4
Las alteraciones del electrocardiograma tpi- Un paciente de 22 aos de edad, sin ante-
camente diagnsticas de la pericarditis aguda cedentes patolgicos y sin hbitos txicos,
obligan a plantearse el diagnstico diferencial
con una de las siguientes entidades clnicas.
presenta un cuadro de 8 das de evolucin
de fiebre y dolor centrotorcico intenso que
T28 Tumores cardacos
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1)
2)
3)
Rabdomioma.
Lipoma.
Fibroma.
2) El diagnstico se efectuar mediante, ecocar-
diografa 2D-Doppler color y/o RM.
3) La paciente padece una coartacin de aorta.
P031 MIR 2005-2006
Recin nacido prematuro de 3 horas de vida que 1) Insuficienca artica por vlvula artica bics-
P134 MIR 2011-2012 presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que pide.
mejoran escasamente con O2 al 100%. La radio- 2) Estenosis valvular artica de grado moderado.
Para confirmar la sospecha clnica de cardiopa- grafa de trax muestra pulmones hiperclaros, con 3) Coartacin de aorta.
ta congnita en un nio, usted solicitara: corazn en bota. Seale la respuesta correcta: 4) Miocardiopata hipertrfica.
5) Diseccin artica.
1) La realizacin de una TC o RM. 1) El nio presenta una enfermedad de la mem-
2) Basta con la anamnesis y exploracin clnica. brana hialina. Respuesta correcta: 3
3) Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter). 2) Debe instaurarse una terapia intravenosa
4) Requiere un cateterismo cardaco y la angio- con prostaglandina E1 para mantener per- P182 MIR 2004-2005
grafa son imprescindibles. meable el conducto arterioso.
5) Una RX de trax, el ECG y la ecocardiografa. 3) La ecocardiografa bidimensional no ser Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, dis-
diagnstica en este caso. nea, soplo cardaco y corazn pequeo en la
Respuesta correcta: 5 4) El tratamiento de eleccin inicial es la venti- radiografa de trax. El diagnstico es:
lacin mecnica.
P171 MIR 2009-2010 5) El paciente rene todos los criterios de insu- 1) Coartacin de aorta.
ficiencia cardaca neonatal. 2) Conducto arterioso persistente.
Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgi- 3) Tetraloga de Fallot.
co previo a ser federada para jugar al balonces- Respuesta correcta: 2 4) Comunicacin interauricular.
to es diagnosticada de comunicacin interau- 5) Estenosis valvular artica.
ricular. Indique la respuesta correcta: P183 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3
1) El tratamiento corrector es nicamente qui- El tratamiento de la coartacin de aorta en el
rrgico. nio escolar consiste en: P170 MIR 2003-2004
2) Precisa profilaxis de la endocarditis bacteria-
na en las situaciones de riesgo. 1) Tratamiento mdico de la hipertensin. Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes
3) Para su diagnstico es imprescindible, la rea- 2) Angioplastia con baln. de ingreso neonatal durante dos meses por pre-
lizacin de un cateterismo cardaco. 3) Reparacin quirrgica. maturidad. Presenta un buen estado general y
4) La sintomatologa clnica tarda consiste en 4) Infusin de prostaglandinas. de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos ar-
hipertensin pulmonar, arritmias auriculares 5) No requiere tratamiento. teriales aumentados y se le asculta un soplo con-
e insuficiencia cardaca. tinuo en regin subclavicular izquierda. Cul es,
5) Es ms frecuente en el sexo masculino. Respuesta correcta: 3 de los siguientes, el diagnstico ms probable?
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Cardiologa
1)
2)
3)
Sndrome de aspiracin meconial.
Conducto arterioso persistente.
Transposicin de las grandes arterias.
de 1,6 mg/dl, excrecin de protenas en orina
de 24 horas de 1,5 g/da y un aclaramiento de
la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base
3) Estudio con mesa basculante.
4) Medir la tensin arterial tumbada y levantada.
5) Intento teraputico con L-dopa.
4) Hemorragia intracraneal. cul es el tratamiento ms eficaz para enlen-
5) Coartacin de aorta. tecer la progresin de la nefropata diabtica Respuesta correcta: 4
tipo 2 de la paciente?
Respuesta correcta: 3 P049 MIR 2009-2010
1) Inhibidor de la enzima convertidora de la an-
P181 MIR 2001-2002 giotensina. Respecto a la hipertensin arterial en el ancia-
2) Bloqueador del receptor de la angiotensina. no, es cierto que:
Nio de 5 aos, asintomtico, con excelente 3) Antagonista del calcio.
desarrollo estaturoponderal y diagnstico de 4) Alfa-bloqueante. 1) Rara vez se produce en ellos el fenmeno de
estenosis artica leve. Seale cul de las si- 5) Beta-bloqueante. bata-blanca.
guientes afirmaciones es correcta: 2) En esta edad no es necesario reducir la sal en
Respuesta correcta: 2 la dieta.
1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis 3) Los bloqueantes adrenrgicos alfa tienen pre-
bacteriana. P227 MIR 2011-2012 ferencia al elegir el tratamiento farmacolgico.
2) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y 4) No produce beneficio tratar la hipertensin
angiografa y valvuloplastia. La expresin clnica ms frecuente de la hiper- arterial en mayores de 80 aos de edad.
3) No puede realizar todos los ejercicios fsi- tensin arterial esencial es: 5) La cifra de presin sistlica es mejor predictor
cos que pueden desarrollar sus compae- de cardiopata isqumica que la de diastlica.
ros. 1) Ninguna.
4) El ECG mostrar hipertrofia ventricular iz- 2) Cefalea. Respuesta correcta: 5
quierda severa. 3) Astenia.
5) En la Rx de trax se vern muescas costales. 4) Disnea. P078 MIR 2009-2010
5) Epistaxis.
Respuesta correcta: 1 El ejercicio fsico es muy til en la prevencin
Respuesta correcta: 1 de la enfermedad cardiovascular porque:
P253 MIR 2001-2002
P130 MIR 2010-2011 1) Reduce la glucemia y la tensin arterial.
En cul de las siguientes cardiopatas cong- 2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des-
nitas podremos auscultar un soplo pansistli- Una mujer de 85 aos consulta por cansan- pus de un infarto de miocardio reciente.
co de alta frecuencia? cio y debilidad especialmente por las maa- 3) Es aplicable en cualquier situacin de preven-
nas. A veces se encuentra inestable al cami- cin primaria como de prevencin secundaria.
1) Comunicacin interauricular tipo ostium se- nar y tiene que sentarse para recuperar el 4) Aumenta mucho las concentraciones de co-
cundum. equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que lesterol HDL, aunque eleve un poco las con-
2) Comunicacin interventricular. sentarse para no caer pero niega sntomas centraciones de colesterol LDL.
3) Tetraloga de Fallot. de mareo. Tiene hipertensin arterial, incon- 5) Reduce el consumo muscular de oxgeno.
4) Ductus arterioso persistente. tinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento
5) Coartacin de aorta. es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina Respuesta correcta: 1
(10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500
Respuesta correcta: 2 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la explora- P028 MIR 2008-2009
cin destaca una tensin arterial de 115/70
mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son En la cardiopata hipertensiva es cierto que:
Hipertensin
T30 arterial lentos. Tiene un temblor moderado en las
manos. Puede levantarse de la silla lenta- 1) La relacin E (mxima velocidad de flujo en el
mente pero sin necesidad de apoyarse en llenado rpido)/A (mxima velocidad en la fase
P056 MIR 2011-2012 los brazos. Camina levemente inclinada ha- de contribucin auricular) se eleva por encima
cia delante con poco balanceo de los brazos. de 1 cuando se deteriora la funcin diastlica.
Una mujer de 58 aos acude para una visita de Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. 2) No existe correlacin entre el grado de hiper-
seguimiento por diabetes mellitus e hiperten- No es capaz de mantenerse sobre un solo trofia ventricular y la gravedad de las arritmias.
sin. Se siente bien pero afirma que ha deja- pie. Cul de las siguientes posibles actua- 3) La fraccin de eyeccin no se encuentra dis-
do de tomar el verapamilo por estreimiento. ciones realizara en primer lugar? minuida en la mayora de los hipertensos.
Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la 4) La mayora de los frmacos antihipertensi-
exploracin, la presin arterial es de 156/92 1) Valorar la agudeza visual. vos reducen las cifras tensionales, pero no la
mmHg. En la analtica incluyen una creatinina 2) Realizar una resonancia magntica. masa ventricular izquierda.
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5) En caso de insuficiencia cardaca con funcin
sistlica deprimida estn contraindicados los
betabloqueantes.
P032 MIR 2005-2006
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milia refiere que haba dejado de tomar los hi-
potensores haca varias semanas. Se monitoriza
a la enferma y se insertan vas arterial y venosa.
ciente ha estado bien controlada con enalapril
20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses
est embazada y es remitida por su mdico de
P028 MIR 2006-2007
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4) Se debe realizar tratamiento analgsico y
diferir el estudio de la masa abdominal para
hacerlo, de forma reglada ambulatoria, en
4) Un hombre de 58 aos con un aneurisma ab-
dominal de 7 cm de dimetro y un volumen
espiratorio mximo en el primer segundo
4) Tomografa axial computarizada (TC).
5) Gammagrafa miocrdica con talio.
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4) Neuropata diabtica de miembros inferiores.
5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo.
por trombosis arterial.
P224 MIR 2008-2009
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