Guias Candidiasis Vulvovaginal PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA gpc
Diagnstico Y Tratamiento De
C ANDIDOSIS V ULVOVAGINAL
En Mujeres Mayores A 12 Aos De Edad
Evidencias y Recomendaciones
Recom endaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-
IMSS-609-
609-13
Diagnstico y tratamiento de candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12 aos de edad
Avenida Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
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Deber ser citado como: Diagnstico y tratamiento de candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12 aos de edad.
edad . Mxico:
Secretara de Salud, 2010.
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CIE-10: B37.3 Candidiasis de la vulva y de la vagina

B37.4 Candidiasis de otras localizaciones urogenitales.
GPC: Diagnstico y tratamiento de candidosis vulvovaginal en mujeres mayores
a 12 aos de edad
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Coordinadores:
Adscrito al servicio de Pediatra de la UMAE Centro

Instituto Mexicano del Seguro
Dr. Humberto Daz Ponce Infectologa Peditrica Mdico Nacional, Siglo XXI. Hospital de Pediatra. Mxico,
Social
D.F.
Coordinador de programas Mdicos, Divisin de

Dra. Aid Mara Sandoval Mex Pediatra Excelencia clnica. Coordinacin de Unidades Mdicas de
Social
Alta Especialidad. Unidad de Atencin Mdica.
Autores :
Adscrito al servicio de Pediatra de la UMAE Centro

Dr. Humberto Daz Ponce Infectologa Peditrica Mdico Nacional, Siglo XXI. Hospital de Pediatra. Mxico,
Social
D.F.
Instituto Mexicano del Seguro Adscrito al CCEIS de la UMAE Centro Mdico Nacional, La
Dra. Vernica Gaona Flores Infectologa
Social Raza. Hospital de Infectologa. Mxico, D.F.

Dr. Jos Hernndez Gutirrez Medicina Familiar Adscrito al HGZ-UMF 21. Len, Guanajuato.
Social
Coordinador de programas Mdicos, Divisin de

Dra. Aid Mara Sandoval Mex Pediatra Excelencia clnica. Coordinacin de Unidades Mdicas de
Social
Alta Especialidad. Unidad de Atencin Mdica.
Validacin interna:
Ginecologa y Obstetricia Coordinador de programas Mdicos, Divisin de Apoyo a

Dr. Oscar Moreno lvarez la Gestin. Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Medicina Materno-Fetal Social
Especialidad. Unidad de Atencin Mdica.
3
ndice
Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 3

1. Clasificacin. .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta gua ..................................................................................................... 6
3. Aspectos generales .................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 7
3.3 Objetivo de esta gua .......................................................................................................................... 7
3.4 Definicin.............................................................................................................................................. 8
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................................................. 9
4.1 Epidemiologia y Clasificacion de la enfermedad ........................................................................ 10
4.2 Cuadro clnico, Pruebas diagnsticas y Diagnstico diferencial ........................................... 13
4.3 Tratamiento ...................................................................................................................................... 16
4.4 Criterios de referencia ................................................................................................................... 20
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 21
5.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 21
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................. 22
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad.................................................................................. 24
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................. 25
5.5 Algoritmo .......................................................................................................................................... 26
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................. 27
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 29
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 30
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador ........................................................................ 31
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica................................................................................. 32
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1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-

IMSS-609-
609 -13
Profesionales de
Infectologa Peditrica, Pediatra, Medicina Familiar
la salud.
Clasificacin de
CIE-10: B37.3 Candidiasis de la vulva y de la vagina B37.4 Candidiasis de otras localizaciones urogenitales
la enfermedad.
Categora
Cate gora de
Primer y segundo Nivel de atencin
GPC.
Usuarios Infectologa Peditrica, Pediatra, Medicina Familiar, Infectologa Adultos, Ginecologa y Obstetricia
potenciales.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Poblacin
Pob lacin
Mujeres mayores de 12 aos,
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Intervenciones y
actividades Prevencin, diagnstico temprano, tratamiento oportuno y pronstico
consideradas.
Impacto
esperado en Disminucin en el nmero de consultas otorgadas, reduccin de complicaciones asociadas, evitar resistencia antifngica
salud.
Adopcin de guas de prctica clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las
Metodologaa.
guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor
Enfoque de la GPC: responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas

Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura.
Mtodo de Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
validacin y Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
adecuacin. Bsqueda en pginas Web especializadas
Nmero de fuentes documentales revisadas: 25
Guas seleccionadas: 2
Revisiones sistemticas: 4
Ensayos controlados aleatorizados: 3
Otras fuentes seleccionadas:16
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
validacin Revisin institucional:
Validacin externa:
Verificacin final:
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro y Registro: IMSS-609-13 Fecha de Publicacin: 21 de marzo 2013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a
actualizacin 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
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2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cul es la clasificacin clnica de Candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12 aos de edad?

2. Cules son los signos y sntomas clave asociados a Candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12
aos de edad?
3. Cules son los factores de riesgo para Candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12 aos de edad?
4. Cules son las entidades nosolgicas infecciosas que se deben tomar en cuenta en el diagnstico
diferencial versus Candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12 aos de edad?
5. Cules de las mujeres mayores a 12 aos de edad con sospecha de Candidosis vulvovaginal requerirn
de estudios paraclnicos?
6. Cules son los criterios para el diagnstico de certeza de Candidosis vulvovaginal en mujeres mayores
a 12 aos de edad?
7. Quines de las mujeres mayores a 12 aos de edad con sospecha de Candidosis vulvovaginal
requieren de tratamiento emprico?
8. Quines de las mujeres mayores a 12 aos de edad, con sospecha de Candidosis vulvovaginal,
recibirn tratamiento antimictico orientado?
9. Cul es el tratamiento antimictico de primera eleccin para Candidosis vulvovaginal en mujeres
mayores a 12 aos de edad?
10. Cul es el tratamiento antimictico alternativo para Candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12
aos de edad?
11. Cules son los criterios de referencia, para enviar a segundo nivel de atencin a las mujeres mayores a
12 aos de edad con Candidosis vulvovaginal?
12. Cules son los criterios de referencia para enviar a tercer nivel de atencin a las mujeres mayores a
12 aos de edad con Candidosis vulvovaginal?
13. Cules son las medidas preventivas para Candidosis Vulvovaginal en mujeres mayores a 12 aos de
edad?
6
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La candidosis vulvovaginal (CVV) es motivo frecuente de consulta mdica. La CVV es una infeccin
localizada ocasionada por levaduras oportunistas del gnero Candida, en su mayora Candida albicans; sin
embargo, otras especies como Candida glabrata, C. krusei, C. guilliermondii, C. tropicalis, y C. parapsilosis
son causa de la enfermedad. Se estima que el 75 % de las mujeres tienen al menos un episodio de CVV
durante su vida, y que el 10 % tendr 4 episodios de CVV por ao. Las variantes clnicas de la enfermedad
incluyen CVV no complicada y CVV complicada. (Mendling W, 2012)
En Mxico, esta enfermedad afecta a mujeres de diferentes grupos etarios; las tasas de incidencia
registradas, por 100, 000 habitantes, son desde 9.31 hasta 545.20; la tasa ms baja corresponde al grupo
etario de preescolares y la tasa ms alta al grupo etario de mujeres adultas jvenes, el correspondiente a
20-24 aos de edad. Con base en las tasas de incidencia es posible situar que el mayor problema incluye a
mujeres en edad productiva y reproductiva mayores a 15 aos de edad. Sin embargo, es en los grupos
etarios de mujeres de 20 a 24, 25 a 44 y 45 a 49 aos de edad, entre los cuales se registran tasas de
incidencia de 545.20, 465.39 y 428.60, respectivamente. (SINAVE/DGE/Salud/sistema de notificacin
de casos nuevos/acceso al cierre del 2010)
3.2 Justificacin
Por las altas tasas de incidencia de la CVV se requiere garantizar la calidad en el diagnstico y tratamiento
de la enfermedad. Si bien existen diversas opciones teraputicas contra CVV es necesario que las
recomendaciones al respecto sean aquellas que tienen el sustento de la mejor evidencia; es por ello la
necesidad de esta gua de prctica clnica. Por otra parte, en las mujeres que sufren de CVV complicada la
enfermedad tiene repercusiones psicolgicas y es causa de faltas a actividades laborales.
3.3 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y tratamiento de candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12

aos de edad, forma parte de las guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el
cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo
con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
7
Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Definir los criterios de diagnstico de CVV en mujeres mayores a 12 aos de edad.

2. Seleccionar las opciones teraputicas eficaces y seguras para CVV en mujeres mayores a 12 aos
de edad.
3. Establecer los criterios de referencia por niveles de atencin mdica, de las pacientes mujeres
mayores a 12 aos de edad con CVV.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.4 Definicin
La candidosis vulvovaginal es una infeccin del epitelio estrogenizado de la vagina y el vestbulo,

ocasionada por levaduras oportunistas del gnero Candida, la cual se puede extender hasta los labios
menores y mayores, y regin inguinal. (Mendling W, 2012)
8
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
9
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Epidemiologia y Clasificacion de la enfermedad
Candida sp. forma parte de la biota normal de vulva y IV

E vagina, sin causar sintomatologa. (E. Shekelle)
Mendling W, 2012
Sobel J, 2007
Candidosis vulvovaginal (CVV) implica la inflamacin

Ia
de la vagina que frecuentemente involucra vulva,
E causada por la accin patgena de Candida sp. El
(E. Shekelle)
Spence D, 2010
diagnstico se basa en la combinacin de criterios
White DJ, 2006
clnicos y de laboratorio
La presencia de Candida sp. en ausencia de sntomas no A, D

requiere de exmenes clnicos y para clnicos (E. Shekelle)
R adicionales. Se reconoce que ante la presencia de Mendling W, 2012
manifestaciones clnicas localizada a vulva y vagina se Sobel J, 2007
debe considerar la posibilidad de CVV. Spence D, 2010
White DJ, 2006
10
Candidosis vulvovaginal se clasifica en No complicada y

Complicada.
III, IV
Candidosis vulvovaginal no complicada (episdica): se
E presenta en mujeres previamente sanas con
(E. Shekelle)
White DJ, 2006
sintomatologa de leve a moderada y sin antecedentes
de sntomas persistentes o recurrentes
La Candidosis vulvovaginal complicada se puede

presentar como:
CVV severa:
severa cuando a la exploracin se
IV
E encuentran: eritema vulvar extenso, edema,
escoriaciones y fisuras.
(E. Shekelle)
White DJ, 2006
CVV recurrente:
recurrente cuando ha habido 4 o ms
episodios de candidosis vulvovaginal en un
periodo de un ao.
Candidosis vulvovaginal complicada

complicad a:
incluye a la episdica con sintomatologa
severa o la infeccin persistente por Candida
no albicans IV
E a la recurrente (E. Shekelle)
aquellas que suceden en hospederos White DJ, 2006
susceptibles con una condicin subyacente
(embarazo, diabetes mellitus, infeccin por
VIH).
En toda paciente con CVV es importante hacer nfasis C, D

R en la intensidad del cuadro clnico, duracin y
periodicidad de los mismos.
(E. Shekelle)
White DJ, 2006
En toda paciente con CVV recurrente se debe B, C

investigar, de manera dirigida:
R la presencia de enfermedad subyacente
(E. Shekelle)
White DJ, 2006
infeccin persistente por Candida no albicans
Es importante que el clnico diferencie entre CVV no

/R complicada y complicada, con base en la variedad
clnica de CVV para la toma de decisin de tratamiento
Punto de Buena
Buena Prctica
y referencia a otros niveles de atencin.
11
Los factores de riesgo para CVV, incluyen: IIb, IV

embarazo
E diabetes mellitus
(E. Shekelle)
Shekelle)
Spence D, 2010
antibiticos sistmicos Hainer BL, 2011
dieta rica en azcares refinados. Sobel, 2007
Es contradictoria la evidencia en relacin a los

IIb, IV
diferentes tipos de anticonceptivos como
(E. Shekelle)
factor de riesgo.
E
Spence D, 2010
La incidencia de CVV incrementa con el inicio Hainer BL, 2011
de la actividad sexual, pero no se ha Sobel, 2007
encontrado evidencia directa de que la CVV es
trasmitida sexualmente.
Se han propuesto como factores predisponentes para

CVV:
IIb, IV
uso de ropa ajustada y de materiales sintticos; (E. Shekelle)
E sin embargo no se han encontrado diferencias Spence D, 2010
en la frecuencia de CVV entre poblaciones de Hainer BL, 2011
mujeres que usan ropa interior de algodn y Sobel, 2007
holgada versus las pacientes que usan ropa
ajustada y de material sinttico.
B, D
Considerar las siguientes condiciones clnicas como el
(E. Shekelle)
R embarazo, diabetes mellitus, antibiticos sistmicos y
dieta rica en azcares refinados como factores
Spence D, 2010
Hainer BL, 2011
relacionados para CVV.
Sobel, 2007
Reconocer que no existe consenso en relacin a la

evidencia como factor de riesgo con:
/R uso de los diferentes anticonceptivos Punto de Buena Prctica
inicio de la actividad sexual
uso de ropa ajustada y de material sinttico.
12
4.2
4.2 Cuadro clnico, Pruebas
Pru ebas diagnsticas y Diagnstico diferencial
Los signos y sntomas en CVV son inespecficos.

Los sntomas usualmente observados en pacientes con
CVV son: III
escurrimiento vaginal (E. Shekelle)
E prurito vulvar White DJ, 2006
dolor vulvar Sherrard J, 2011
dispareunia
disuria
Los signos usualmente observados en pacientes con

CVV son: III
eritema vulvar (E. Shekelle)
E edema vulvar White DJ, 2006
fisuras vulvovaginales Sherrard J, 2011
escurrimiento vaginal blanco y grumoso
lesiones satlites (mculo-papulares) e ides.
La sensibilidad y especificidad de los signos y sntomas

sugestivos de CVV son:
Prurito, sensibilidad 27% y especificidad 92%
Eritema vulvar, sensibilidad 28% y
IIb
E especificidad 86%.
(E. Shekelle)
Disuria, sensibilidad 33% y especificidad 85% Anderson MR, 2004
Escurrimiento vaginal blanquecino grumoso,
sensibilidad 16% y especificidad 97%
Inflamacin de genitales externos, sensibilidad
46% y especificidad 78%.
El cuadro clnico de la CVV es inespecfico. Se reconoce B

que por si solo un signo o sntoma no es caracterstico (E. Shekelle)
R de la CVV, por lo que se deber considerar el espectro White DJ, 2006
del cuadro clnico Sherrard J, 2011
Anderson MR, 2004
13
Los criterios para el diagnstico

diagnstico de probabilidad de
CVV son:
Escurrimiento vaginal sin olor desagradable. IV

E Observacin de levaduras o pseudohifas en el (E. Shekelle)
exmen en fresco del exudado vaginal (40- Sherrard J, 2011
60% de sensibilidad) u
Observacin de levaduras o pseudohifas en el
frotis de exudado vaginal teido con tincin de
Gram (65% de sensibilidad)
Los criterios para el diagnstico de certeza de CVV

son:
Escurrimiento vaginal sin olor desagradable.
Cultivo positivo a Candida sp. Se debe
especificar si se trata de C. albicans o Candida IV
NO albicans. Si el cultivo se realiz en placas de
E (E. Shekelle)
medio de Saboraoud, se debe reportar si el Sherrard J, 2011
crecimiento de colonias fue escaso, medio o
abundante.
El aislamiento repetido de la misma especie de Candida

NO albicans puede indicar resistencia a antifngicos.
Los criterios para el diagnstico de probabilidad de CVV

D
y los criterios para el diagnstico de certeza de CVV son
R necesarios para la integracin diagnstica con una
(E. Shekelle)
Sherrard J, 2011
mayor certidumbre para la toma de decisiones
teraputicas.
A las pacientes con sospecha de CVV no complicada se

debe tomar:
III
muestra del exudado vaginal (de las paredes
E vaginales)
(E. Shekelle)
Hainer BI, 2011
examen en fresco; preferentemente debiera White DJ, 2006
tambin hacerse cultivo para determinar la
especie de Candida.
A las pacientes con criterios clnicos de CVV complicada III

se debe tomar muestra de exudado vaginal para (E. Shekelle)
E examen en fresco y cultivo; ya que es esencial Hainer BI, 2011
determinar la especie de Candida White DJ, 2006
14
A todas las pacientes con cuadro clnico que sugiera B

R CVV es necesario muestra de exudado vaginal para (E. Shekelle)
Shekelle)
examen en fresco y ante la sospecha de complicacin Hainer BI, 2011
toma de cultivo. White DJ, 2006
Si se cuenta con los recursos de personal, insumos y

equipo para realizar el examen en fresco, ste siempre
/R deber solicitarse ante la sospecha de CVV. En caso de
Punto de Buena Prctica
no contar con lo anterior, las pacientes que renan
criterios clnicos de CVV no complicada, podrn ser
tratadas empricamente.
Cuando se trata de pacientes con CVV complicada y se

/R carece de los recursos de personal, insumos y equipo
para realizar el examen en fresco, la decisin es envo al
siguiente nivel de atencin.
Las entidades nosolgicas infecciosas a tomar en IV

cuenta en el diagnstico diferencial de CVV son: (E. Shekelle)
E Vaginosis bacteriana Spence D, 2010
Trichomoniasis. Hainer BL, 201,
Sobel, 2007
Los elementos diferenciales de CVV son: IV

caractersticas del escurrimiento vulvovaginal (E. Shekelle)
prurito
E escoriacin vulvar
Spence, D 2010
Hainer BL, 2011
lesiones satlites Sobel, 2007
(Ver anexo 1)
Es necesario que el mdico de primer contacto realice D

diagnstico diferencial basado en la descripcin de los (E. Shekelle)
R signos y sntomas.
(Ver anexo 1)
Spence D, 2010
Hainer BL, 2011
Sobel,2007
15
4.3
4.3 Tratamiento
En el tratamiento dirigido para pacientes con CVV

incluye: IV
(E. Shekelle)
E CVV NO complicada: con base en signos y
sntomas ms resultados del exudado vaginal.
Sherrard J, 2011
CDC, 2010
La pareja masculina no requiere tratamiento si
est asintomtica
El tratamiento dirigido para pacientes con CVV IV

Complicada incluye: (E. Shekelle)
E CVV: con base en signos y sntomas ms el Sherrard J, 2011
resultado del examen en fresco y/o tincin de CDC, 2010
Gram, ms cultivo del exudado vaginal.
Los medicamentos de eleccin en el tratamiento de la I, Ia, IV

CVV son los imidazoles polienos en sus (E. Shekelle)
E presentaciones para uso intra-vaginal azoles por va Sherrard J, 2011
bucal. CDC, 2010
Pappas PG, 2009.
Nurbhai M, 2009
En el tratamiento de la CVV no hay diferencia entre los

esquemas tpicos versus va bucal. En la CVV no I, Ia
complicada se alcanzan una respuesta > de 90%. (E. Shekelle)
La diferencia en los esquemas de tratamiento
E para CVV no complicada y complicada es la
Sherrard J, 2011
CDC, 2010
duracin del mismo. Pappas PG, 2009.
El tratamiento con azoles falla cuando C. Nurbhai M, 2009
glabrata es el agente etiolgico.
La decisin para prescribir o recomendar un

tratamiento antimictico en las pacientes con CVV no
E complicada en relacin a la va de administracin por
va bucal o intravaginal debiera tener en consideracin: (E.
IV
Shekelle)
Costo Sherrard J, 2011
CDC, 2010
preferencias de tratamiento de las pacientes
contraindicaciones.
16
El tratamiento de CVV en hospederos con diabetes

implica el control de la enfermedad suyacente y el
I, Ia
esquema seleccionado de acuerdo a la variedad clnica
(E. Shekelle)
Sheke lle)
E de CVV.
Pappas PG, 2009.
Nurbhai M, 2009
Los esquemas de tratamiento de la CVV en pacientes
VIH seropositivas no difieren de los recomendados para
pacientes VIH seronegativas.
El costo de los tratamientos por va bucal e intra- I, Ia

vaginales difiere. En general los tratamientos intra- (E. Shekelle)
E vaginales son mas baratos que los tratamientos por va Pappas PG, 2009.
bucal. Nurbhai M, 2009
Se recomienda en el tratamiento de la CVV los A, D

imidazoles polienos. En el tratamiento de la CVV no (E. Shekelle)
complicada no hay diferencia entre los esquemas Pappas PG, 2009.
R tpicos versus va bucal. Nurbhai M, 2009
Sherrard J, 2011
CDC, 2010
La duracin de los esquemas de tratamiento

A, D
para CVV no complicada y complicada es
(E. Shekelle)
diferente.
R Las preferencias de la paciente y el costo
Pappas PG, 2009.
Nurbhai M, 2009
determinaran la prescripcin del tratamiento Sherrard J, 2011
antimictico y va de administracin en las CDC, 2010
pacientes con CVV no complicada.
IV
El tratamiento antimictico emprico podr ser dado,
E cuando se carece de recursos para realizar examen en
(E. Shekelle)
Watson MC, 2003
fresco, a mujeres con sospecha de CVV NO
FFPRHC/BASHH, 2006
COMPLICADA.
CDC, 2010
IV
(E. Shekelle)
E Si no hubiera mejora en una paciente con CVV NO
COMPLICADA, enviar al siguiente nivel de atencin.
Watson MC, 2003
FFPRHC/BASHH, 2006
CDC, 2010
17
CVV NO COMPLICADA:
Nistatina 100 000 U, una tableta u vulo
vaginal, por va vaginal durante 14 das. Ia
E (E. Shekelle)
Pappas PG, 2009
Fluconazol, 150 mg por va bucal, dsis nica. Nurbhai M, 2009
Itraconazol 200 mg dos veces al da, durante
un da.
El mdico tratante debe considerar el beneficio del A, D

tratamiento antimictico empirico ante la falta de (E. Shekelle)
herramientas diagnsticas tiles en mujeres con CVV Watson MC, 2003.
R no complicada, requiriendo seguimiento a corto plazo FFPRHC/BASHH, 2006
y en caso de falta de respuesta clnica derivar al CDC, 2010
siguiente nivel de atencin Pappas PG, 2009
Nurbhai M, 2009
CCV COMPLICADA:
Candidosis vulvovaginal severa.
Fluconazol 150 mg por va bucal una dosis
y repetir a las 72 h una segunda dosis.
Candidosis vulvovaginal
vulvovaginal en hospederos con
enfermedades subyacentes (diabetes, VIH, TX con Ia
Corticoesteroides) (E. Shekelle)
E Control de la enfermedad subyacente. Pappas PG, 2009
No dar tratamiento corto Nurbhai M, 2009
vaginal, por va vaginal durante 14 das.
Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por
va bucal cada tercer da por tres dosis (das
1, 4 y 7).
Candidosis vulvovaginal recurrente. Tratamiento de

induccin:
vaginal, por va vaginal durante 14 das. I, Ia
durante 21 das en caso de enfermedad por C. (E. Shekelle)
E glabrata
Fluconazol 100 mg, 150 mg o 200 mg por va
Pappas PG, 2009.
CDC, 2010
bucal cada tercer da por tres dosis (das 1, 4 y Sherrard J, 2011
7). Soong D, 2009
Tratamiento de mantenimiento: Cooke G 2011
Fluconazol 100mg, 150 mg 200 mg por va
bucal una sola dosis, una vez por semana,
durante 6 meses.
18
Candidosis vulvovaginal por Candida no albicans.

I, Ia
(E. Shekelle)
E vaginal, durante 21 das.
Pappas PG, 2009.
CDC, 2010
Candidosis vulvovaginal en la paciente embarazada.
Sherrard J, 2011
Nistatina 100 000 U, una tableta u vulo Soong D, 2009
vaginal, por va vaginal durante 14 das.
Se recomienda el tratamiento para los pacientes con

CVV NO COMPLICADA,
COMPLICADA, Nistatina 100,000U, una
tableta u vulo vaginal, por va vaginal durante 14 das
Fluconazol 150 mg por va bucal, dsis nica.
Para las pacientes con CCV COMPLICADA,
Candidosis vulvovaginal severa, Fluconazol 150 mg
A, B
por va bucal una dosis y repetir a las 72 h una segunda
(E. Shekelle)
dosis.
Pappas PG, 2009
Candidosis vulvovaginal en hospederos con
CDC, 2010
R enfermedades subyacentes se debe controlar de la
enfermedad subyacente, No dar tratamiento corto
Sherrard J, 2011
Soong D, 2009
Candidosis vulvovaginal recurrente. Se requiere
Cooke G, 2011
iniciar con Tratamiento de induccin, en caso de
enfermedad por C. Glabrata Fluconazol 150 mg por
va bucal cada tercer da por tres dosis (das 1, 4 y 7) y
continuar Tratamiento de mantenimiento, Fluconazol
150 mg por va bucal una sola dosis, una vez por
semana, durante 6 meses.
19
4.4
4.4 Criterios de referencia
Las pacientes con CVV que debieran ser enviadas del

primer nivel de atencin al segundo nivel de atencin:
al servicio de Ginecologa de segundo nivel de atencin.
Pacientes con CVV no complicada que
recibieron tratamiento emprico y no hubo
respuesta al tratamiento. A fin de que a las
pacientes se les practiquen los exmenes
/R paraclnicos necesarios, se establezca el
diagnstico etiolgico de certeza y reciban
tratamiento especfico.
Pacientes con diagnstico de CVV complicada.

A fin de que a las pacientes se les practiquen
los exmenes paraclnicos necesarios, se
establezca el diagnstico etiolgico de certeza
y reciban tratamiento especfico.
Las pacientes con CVV recurrente que debieran ser

enviadas de segundo nivel de atencin al tercer nivel de
atencin:
Aquellas pacientes con CVV complicada en las que

se ha identificado el agente causal pero se carece
/R de recursos de laboratorio para identificacin de la
especie de Candida y determinar la posibilidad de Punto de Buena Prctica
resistencia
El motivo del envo es para identificacin de la
especie de Candida involucrada en el caso
especfico, y ofrecer tratamiento especfico para la
especie de Candida identificada.
El envo ser al servicio de Infectologa en el tercer nivel
de atencin
20
5. Anexos
5.1. Protocolo
Protocolo de bsqueda
Diagnstico y Tratamiento de Candidosis vulvo vaginal en mujeres mayores a 12 aos de edad. La

bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de
de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
bsq ueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de la Candidosis vulvo vaginal en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: vulvo vaginal candidiasis, uncomplicated vulvovaginal candidiasis, Oral intra-
vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of vulvovaginal candidosis, Guideline, infections in
gynecology and obstetrics, management of candidiasis, Classification, diagnosis, drug therapy,
epidemiology, y se limit a la poblacin de mujeres mayores de 12 aos de edad. De la estrategia de
bsqueda dio 25 resultados, de los cuales se utilizaron guas por considerarlas pertinentes y de utilidad en
la elaboracin de la gua:
Sherrard J, Donders G, White D, Jensen S. European (IUSTI/WHO) Guideline on the management
of vaginal discharge, 2011. International Journal of STD & AIDS 2011;22:421-429.
Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines.
MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, Filler SG, Fisher
JF, Kullberg BJ, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, Infectious Diseases
Society of America. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by
the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009 ;48 :503-35.
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica
para la elaboracin de la presente gua.
21
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane relacionadas con el tema, se
obtuvieron 4 Revisiones Sistemticas, de las cuales se consideraron 2, por contar con informacin relevante
para la elaboracin de la gua.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
22
La Escala
Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos aleatorios A. Directamente basada en evidencia categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico controlado
aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o estudios
de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, tal como C. Directamente basada en evidencia categora III o en
estudios comparativos, estudios de correlacin, casos y controles recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras I o
y revisiones clnicas II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones o D. Directamente basadas en evidencia categora IV o de
experiencia clnica de autoridades en la materia o ambas recomendaciones extrapoladas de evidencias categoras II,
III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Escala Del Grado Y Fuerza De La Recomendacin

Grado y fuerza de la recomendacin
Fuerza de la recomendacin Sustento base de la recomendacin
A Consistente, buena calidad evidencia orientada al paciente*
B Inconsistente calidad limitada de la evidencia orientada al paciente*
C Consenso las mediciones son evidencia orientada a la enfermedad*, prctica usual, opinin de
expertos, serie de casos para estudios de diagnsticos, tratamiento, prevencin escrutinio.
Escala De La Calidad De La Evidencia Utilizada

Evaluacin la calidad de la evidencia
Calidad del Diagnostico Escrutinio/tratamiento/ Pronstico
estudio
estudio prevencin
Nivel 1 buena Reglas validas de decisin clnica. Meta anlisis de ECC con hallazgos Meta anlisis de estudios de
calidad, Meta anlisis de estudios de alta consistentes. ECC Individuales de alta cohorte de buena calidad. Estudios
evidencia calidad, estudios de cohorte de alta calidad. Todos ningn estudio+. de cohortes prospectivas con
orientada al calidad* adecuado seguimiento
paciente
Nivel 2 limitada Reglas invlidas de decisin clnicas. Meta anlisis de ECC de baja calidad Meta anlisis de estudios de
calidad, Meta anlisis de estudios de alta estudios con resultados inconsistentes. cohorte de buena calidad. Estudios
evidencia calidad, estudios de cohorte de alta ECC de baja calidad. prospectivos con seguimiento con
orientada al calidad* Estudio de cohorte. resultados inconsistentes.
paciente Estudio de caso y control Estudios de cohortes
retrospectivos estudios de
cohorte prospectivo con
seguimiento pobre
Nivel 3 Guas de consenso, prctica usual, opinin, evidencia orientada a la enfermedad. Resultados fisiolgicos intermedios, o
otra evidencia series de casos de estudios de diagnstico, tratamiento, prevencin y escrutinio.
Ebell Mh, Siwek J Weiss BD, Wolf SH, Susman J, Ewigman B et al, Strength of recommendation Taxonomy (SORT): a patient-centered approach to grading
evidence in the medical literature. Am Fam Physician 2004; 69:549-57
23
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
ANEXO 1 . DIAGNSTICO DIFERENCIAL EN VULVOVAGINITIS INFECCIOSA
Sntomas Signos
Caractersticas
del
escurrimiento
Enfermedad Etiologa vaginal Dolor Prurito Vagina Vulva
Candidosis Candida albicans, candida Blanco, grumoso, Ardor vulvar, Frecuente Inflamacin y edema Escoriaciones
vulvovaginal krusei, candida glabrata sin olor disuria, y lesiones
dispareunia satlites
Vaginosis Gardnerella vaginalis, Homogneo, No es un No es un Sin signos de No afectada

bacteriana micoplasma hominis, blanco, claro, o sntoma sntoma inflamacin
bacterias anaerobias: gris, con olor a primario primario
Prevotella sp, Mobiluncus aminas (a
sp pescado )
Trichomoniasis Trichomonas vaginalis Verde-amarillo Disuria, edema No es un Inflamacin severa Eritema vulvar
vaginal vaginal, sntoma (signo de crvix en
dispareunia primario fresa)
Fuente: BL Gibson MV. Vaginitis diagnstico y tratamiento. Am Fam Physician 2011;83:807-816.
24
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE CANDIDOSIS

CANDIDOSIS VULVOVAGINAL
Dosis Riesgo
recomend Durante el
Principio ada Tiempo Efectos embarazo
Clave Presentacin Interacciones Contraindicaciones
Activo Y va de (perodo de uso) adversos
administr
acin
1566 Nistatina 100,000 UI vulos o tabletas CVV no complicada y en Irritacin, ardor, Ninguna de importancia clnica. Hipersensibilidad al
por da vaginales con 100,000 embarazadas: leucorrea y frmaco. B
Intravaginal UI, envase con 12 vulos Durante 14 das. resequedad vaginal
o tabletas vaginales
CVV recurrente:
Induccin: 14 das
C. glabrata: 21 das.
5267 Fluconazol 150 o 200 100mgs/envase con 10 CVV no complicada: Nusea, vmito, Puede aumentar las Contraindicaciones:
mg por da cpsulas o tabletas Dosis nica. dolor abdominal, concentraciones plasmticas de Hipersensibilidad al C
Por va diarrea, disfuncin fenitona, sulfonamidas, warfarina frmaco.
CVV severa: heptica, sndrome y ciclosporina.
bucal. Precauciones: En la
Una dosis por da y repetir a las 72 h. de Stevens Johnson. insuficiencia renal.
Tratamiento de induccin:
Una dosis cada tercer da. Tres dosis.
Tratamiento de mantenimiento:
Una dosis semanal durante 6 meses.
2018 Itraconazol 200 mg dos 100 mgs/ envase con 15 CVV no complicada: Diarrea, nusea, Con anticidos, atropnicos y Hipersensibilidad al
veces al dia cpsulas Dosis de 200 mg cada 12 horas vmito, cefalea, antihistamnicos se reduce su frmaco, insuficiencia D
Va bucal durante un da. fiebre, absorcin. Con rifampicina e heptica, alcoholismo,
hipersensibilidad, isoniazida disminuye su efecto lactancia.
No ms de 400 mg/da. puede producir teraputico.
hepatotoxicidad
severa
25
5.5 Algoritmo
26
7. Bibliografa.
1. Anderson MR, Klink K, Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA 2004;291:1368

79.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment
Guidelines. CDC, MMWR 2010;59(RR-12):1-110.
3. Cooke G, Watson C, Smith J, Pirotta M, van Driel ML. Treatment for recurrent vulvovaginal
candidiasis (thrush). Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:
CD009151. DOI: 10.1002/14651858.CD009151.
4. FFPRHC and BASHH guidance. The management of women of reproductive age attending non-
genitourinary medicine sttings complaining of vaginal dischage. J fam Plann Reprod Health
Care 2006;32: 33-42.
5. Hainer BL Gibson MV. Vaginitis diagnstico y tratamiento. Am Fam Physician

2011;83(7):807-816.
6. Mendling W. Brasch J. Guideline vulvovaginal candidosis (2010) of the german society for
gynecology and obstetrics, the working group for infections and infectimmunology in
gynecology and obstetrics, the german society of dermatology, the board of german
dermatologists and the german speaking mycological society. Mycoses 2012; 55 (Suppl. 3):
113.
7. Nurbhai M, Grimshaw J, Watson M, Bond CM, Mollison JA, Ludbrook A. Oral versus intra-
vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis
(thrush). Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD002845. DOI:
10.1002/14651858.CD002845.pub2.
8. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, Filler SG,
Fisher JF, Kullberg BJ, Ostrosky-Zeichner L, Reboli AC, Rex JH, Walsh TJ, Sobel JD, Infectious
Diseases Society of America. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis:
2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2009 ;48 :503-35.
9. Sherrard J, Donders G, White D, Jensen S. European (IUSTI/WHO) guideline on the

management of vaginal discharge, 2011. International Journal of STD & AIDS 2011;22:421-
429.
10. SINAVE/DGE/Salud/sistema de notificacin de casos nuevos/acceso al cierre del 2010
11. Spence D. Candidiasis (vulvovaginal) 2009. Clinical Evidence BMJ. 2010;01:815
27
12. Sobel JD. Vulvovaginal candidosis. Lancet 2007;369(9577): 196171.
13. Soong D, Einarson A. Vaginal yeast infections during pregnancy. Canadian Family Physician
2009; 55:255-256.
14. Watson MC, Pirotta M. 2003. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Current management .
Australian Family Physician 2011; 40: 3
15. White DJ, Vanthuyne A. Vulvovaginal candidiasis. Sex Transm Infect 2006;82(Suppl IV):iv28
iv30.
28
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
29
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
30
10. Directorio Sectorial

Sectorial y del Centro De
De sarrollador
Directorio sectorial Directorio institucional.
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dra. Mercedes Juan Lpez Dr. Javier Dvila Torres
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social Titular de la Unidad

Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sociales
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastian Lerdo de Tejada Covarrubias Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo Dr. Arturo Viniegra Osorio

Integral de la Familia Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austin
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico

Almirante Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara
Secretara de la Defensa Nacional
General Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del
del Consejo de Salubridad General
31
11. Comit Nacional

Nacion al de Guas de Prctica Clnica
Dr. Luis Rubn Durn Fontes
Presidente
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Guillermo Miguel Ruz-Palacios
Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Dr. Gabriel Oshea Cuevas
Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Leobardo Carlos Ruz Prez
Titular
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Titular
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contraalmirante. SSN, M.C. Pediatra. Rafael Ortega Snchez
Titular
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina Armada de Mxico
Dr. Javier Dvila Torres
Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Mariela Padilla Hernndez
Titular
Directora General de Integracin Social del Sistema
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Titular
Director
Director General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Agustn Lara Esqueda
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Secretario
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
M.C., M.F. y M.A. Rafael Humberto Alpuche Delgado
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Titular 2013
201 3-2014
201 4
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud de Sinaloa
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Alejandro Reyes Fuentes
Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Asesor Permanente
Presidenta de la Asociacin
Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Pascual Navarro Reynoso
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Ing. Ernesto Dieck Assad
Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Invitada
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
32

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CIE-10: B37.3 Candidiasis de la vulva y de la vagina

Adscrito al servicio de Pediatra de la UMAE Centro

Coordinador de programas Mdicos, Divisin de

Adscrito al servicio de Pediatra de la UMAE Centro

Instituto Mexicano del Seguro

Coordinador de programas Mdicos, Divisin de

Ginecologa y Obstetricia Coordinador de programas Mdicos, Divisin de Apoyo a

Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 3

Catlogo maestro: IMSS-

Enfoque de la GPC: responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas

Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cul es la clasificacin clnica de Candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12 aos de edad?

3.3 Objetivo de esta gua

La gua de prctica clnica: Diagnstico y tratamiento de candidosis vulvovaginal en mujeres mayores a 12

1. Definir los criterios de diagnstico de CVV en mujeres mayores a 12 aos de edad.

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

La candidosis vulvovaginal es una infeccin del epitelio estrogenizado de la vagina y el vestbulo,

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

/R Punto de buena prctica

4.1 Epidemiologia y Clasificacion de la enfermedad

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Candida sp. forma parte de la biota normal de vulva y IV

Candidosis vulvovaginal (CVV) implica la inflamacin

La presencia de Candida sp. en ausencia de sntomas no A, D

Candidosis vulvovaginal se clasifica en No complicada y

La Candidosis vulvovaginal complicada se puede

Candidosis vulvovaginal complicada

En toda paciente con CVV es importante hacer nfasis C, D

En toda paciente con CVV recurrente se debe B, C

Es importante que el clnico diferencie entre CVV no

Los factores de riesgo para CVV, incluyen: IIb, IV

Es contradictoria la evidencia en relacin a los

Se han propuesto como factores predisponentes para

Reconocer que no existe consenso en relacin a la

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Los signos y sntomas en CVV son inespecficos.

Los signos usualmente observados en pacientes con

La sensibilidad y especificidad de los signos y sntomas

El cuadro clnico de la CVV es inespecfico. Se reconoce B

Los criterios para el diagnstico

Escurrimiento vaginal sin olor desagradable. IV

Los criterios para el diagnstico de certeza de CVV

El aislamiento repetido de la misma especie de Candida

Los criterios para el diagnstico de probabilidad de CVV

A las pacientes con sospecha de CVV no complicada se

A las pacientes con criterios clnicos de CVV complicada III

A todas las pacientes con cuadro clnico que sugiera B

Si se cuenta con los recursos de personal, insumos y

Cuando se trata de pacientes con CVV complicada y se

Las entidades nosolgicas infecciosas a tomar en IV

Los elementos diferenciales de CVV son: IV

Es necesario que el mdico de primer contacto realice D

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En el tratamiento dirigido para pacientes con CVV

El tratamiento dirigido para pacientes con CVV IV